# data[].attributes.attachment_caption
Re: Wo Kinderseelen heilen - Schutzhaus Sterneby - Die ganze Doku | ARTE

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Auf Hof Sterneby finden Kinder, die nicht mehr in ihrer Familie leben können, ein neues Zuhause. Sie alle haben Gewalt erlebt. Die Mitarbeitenden des Kinderschutzhauses in Schleswig-Holstein helfen ihnen, ihre Erfahrungen zu verarbeiten und zu heilen. Die Arbeit mit den schwer traumatisierten Kindern ist oft herausfordernd. Sie müssen wieder lernen, Erwachsenen zu vertrauen.

Die 15-jährige Alicia hat auf Hof Sterneby eine sichere Zuflucht gefunden. Ihre Mutter war noch sehr jung, als sie geboren wurde und konnte ihre Tochter nicht annehmen. Immer wieder läuft Alicia von ihrer Mutter weg, um den Problemen zu entfliehen. Manchmal macht sie das auch heute noch, obwohl sie sich auf Hof Sterneby wohl fühlt. Das liegt an ihrer Traumafolgestörung.

2022 wurde bei fast 62.000 Kindern und Jugendlichen in Deutschland eine Kindeswohlgefährdung festgestellt. Doch die Plätze in Pflegefamilien und Kinderschutzhäusern sind rar. Auf Hof Sterneby sind neben Alicia noch sechs weitere Minderjährige untergebracht. Betreut werden sie von fast 20 Mitarbeitenden, die alle eine traumapädagogische Zusatzausbildung erhalten. Die Kinder benötigen besondere Zuwendung und Geduld, da sie Vernachlässigung oder Misshandlung erfahren haben. Häufig zeigen sie aggressives und mitunter selbstverletzendes Verhalten. Manche leiden an Depressionen.

Das trifft auch auf eine weitere Bewohnerin zu. Ihr Vater hat sie geschlagen. "Ich habe viel geweint, vom Tod gesprochen und habe mich selbst verletzt", erzählt sie. Auf Hof Sterneby sollen ihr eine geregelte Tagestruktur, Therapie und Aktivitäten wie Sport, Musik oder Werken dabei helfen, zu heilen.

Ines Tietje hat das Kinderschutzhaus gegründet. Auch sie wurde als Kind von ihren Eltern vernachlässigt. Nach einer Krebserkrankung gibt sie ihren ursprünglichen Beruf auf und absolviert eine Ausbildung zur Traumapädagogin. Mittlerweile arbeitet sie mit Jugendämtern aus ganz Deutschland zusammen. Ihre Familie unterstützt ihr Herzensprojekt.

# data[].attributes.attachment_link.title
Re: Wo Kinderseelen heilen - Schutzhaus Sterneby - Die ganze Doku | ARTE

# data[].attributes.attachment_link.description
Auf Hof Sterneby finden Kinder, die nicht mehr in ihrer Familie leben können, ein neues Zuhause. Sie alle haben Gewalt erlebt. Die Mitarbeitenden des Kinderschutzhauses in Schleswig-Holstein helfen ihnen, ihre Erfahrungen zu verarbeiten und zu heilen. Die Arbeit mit den schwer traumatisierten Kindern ist oft herausfordernd. Sie müssen wieder lernen, Erwachsenen zu vertrauen.

# data[].attributes.body
Text ab S.14 - „Wer macht die Jana wieder ganz“ von Wilma Weiß 🧸🪆🎈

# data[].attributes.body
Basistext2

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Gastschriftleitung für die Schwerpunktausgabe "Traumapädagogik" der Unsere Jugend

Für die Doppelausgabe 7/8-2023 der bekannten Fachzeitschrift „unsere jugend" aus dem Reinhardt-Verlag haben wir
die Gastschriftleitung übernommen. Entstanden ist ein umfangreiches „Themenheft Traumapädagogik", welches einen aktuellen Überblick über aktuelle traumapädagogische Entwicklungen gibt und gleichzeitig auch Neueinsteiger:innen
einen guten Einblick in die Fachrichtung ermöglicht.

Im umfassenden ersten Teil werden die Grundlagen der Fachrichtung sowie ihre aktuellen Weiterentwicklungen dargestellt (mit Beiträgen von u.a. Bausum, Weiß, Kühn, Gahleitner). Der zweite Teil des Heftes ist aktuellen Perspektiven in der Traumapädagogik gewidmet (mit Beiträgen von u.a. van Mil, Basedow). Im abschließenden dritten Teil geben erfahrene traumapädagogische Fachmenschen Einblick in ihre Praxis (mit Beiträgen von u.a. Sauerer, Schirmer, Kessler).

Wir freuen uns, mit diesem Heft einen Überblick über den aktuellen traumapädagogischen Diskurs geben zu können und
damit auch einen Beitrag für die Fort- und Weiterbildung zu leisten. Nähere Infos zum Heft gibt es hier:
https://reinhardt-journals.de/index.php/uj/issue/view/1832

Das Heft kann zudem direkt beim Reinhardt-Verlag bestellt werden:
https://www.reinhardt-verlag.de/.../unsere.../einzelhefte/

Nachruf: Dr. Célia Steinlin-Danielsson 20.10.1980 - 12.5.2023

Unsere liebe Kollegin Célia aus dem Vorstand des Schweizer Fachverbands ist am 12. Mai viel zu früh verstorben. Wir sind in Gedanken bei ihrer Familie, ihren Freund:innen und Kolleg:innen und veröffentlichen an dieser Stelle sehr gerne einen Nachruf von Marc Schmid sowie einen weiteren aus dem Vorstand des Schweizer Fachverbands.

Projektarbeiten gesucht

In 60 Instituten wurden inzwischen mehrere tausend Traumapädagog:innen nach dem Curriculum des FVTP und der DeGPT weitergebildet. Alle Absolvent:innen haben zum Abschluss ihrer Weiterbildung ein Praxisprojekt entwickelt. Leider erhalten die oftmals innovativen und kreativen Arbeiten über die jeweiligen Institute und Arbeitsstellen hinaus in der Regel wenig Aufmerksamkeit, viel Potential für die Weiterentwicklung traumapädagogischer Praxis geht so verloren. Dies wollen wir ändern:

Im Rahmen unserer Jahrestagung möchten wir besonders eindrückliche Abschlussprojekte aus der von FVTP und DeGPT zertifizierten Weiterbildung präsentieren. Hierzu soll es während der beiden Tage eine Ausstellung geben, in welcher die einzelnen Projekte jw. in DIN A4 - Größe dargestellt werden. Hier die wichtigen Eckpunkte:

Alle Absolvent:innen können sich eigeninitiativ melden. Wir bitten gleichzeitig hiermit auch die Vertreter:innen der Weiterbildungsinstitute, ehemalige Teilnehmende zu einer Einreichung zu motivieren, die in den letzten Jahren besonders gelungene Projekte entwickelt haben.

Absolvent:innen der traumapädagogischen Weiterbildung können ab sofort ihre Projektbeschreibung kompakt auf max. zwei DIN A4 Seiten per Mail an info@fachverband-traumapaedagogik.org schicken. Bitte verwenden Sie minimal Schriftgröße 12. Mehrseitige Darstellungen darüber hinaus können nicht angenommen werden.

Bei der Darstellung sind Sie gestalterisch frei, wichtig ist es die Zielgruppe zu beschreiben; die mit dem Projekt verknüpften Ziele aufzuzeigen; eine Kurzbeschreibung über den Ablauf und, wenn Sie mögen, die Aussicht, d.h. läuft das Projekt weiter/dauerhaft/wird es wiederholt....

Schreiben Sie bitte unten auf Ihr Papier Ihren Namen und in welchem Jahr und an welchem Institut Sie Ihren Abschluss gemacht haben. Wenn Sie mögen, fügen Sie zudem eine E-Mail-Adresse hinzu. So können Interessierte Kontakt mit Ihnen aufnehmen und sich bei Bedarf weitergehend mit Ihnen austauschen oder Rückfragen stellen.

Wir werden unsererseits an Ihrer Darstellung nichts verändern, sie also auch nicht lektorieren. Achten Sie daher bitte selbst auf ein korrektes und ansprechendes Erscheinungsbild.

Für die Teilnahme an der Ausstellung ist es nicht notwendig, auf der Tagung selbst vor Ort zu sein. Das Ausdrucken und Aufhängen der einzelnen Darstellungen vor Ort übernimmt der Fachverband.

Um Sicherheit über die Qualifizierung aller Teilnehmenden im Rahmen der FVTP-zertifizierten Weiterbildung zu erhalten, reichen Sie bitte auch eine Kopie Ihrer Urkunde über die bestandene Weiterbildung mit ein. Diese dient uns selbstverständlich nur zur genannten Überprüfung und wird danach umgehend gelöscht.

Bitte schreiben Sie uns auch, ob Sie einer weitergehenden Veröffentlichung (z.B. über die Homepage des FVTP oder einer gedruckten Publikation) zustimmen.

Versachlichungspapier "Organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt"
Um in der aktuellen Diskussion um "Organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt" zur Versachlichung und damit vor allem zur Stabilisierung der Versorgungsstrukturen für Betroffene beizutragen, veröffentlichen wir gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Intervention bei Kindesmisshandlung, Wissenswertes zum Thema „Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt"
Hintergrund: Plädoyer für eine fundierte Auseinandersetzung zu Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt - jenseits von Polarisierungen Berichte von Betroffenen und Fachpersonen: -vernachlässigung und sexualisierter Gewalt e.V. (DfPI) folgenden Text:
Es ist noch nicht einmal zwei Jahrzehnte her, dass Betroffene von sexualisierter Gewalt im familiären Kontext mit der massiven Infragestellung ihrer Glaubwürdigkeit zu kämpfen hatten. Über lange Zeit hinweg gab es kontroverse Diskussionen mit dem Tenor ‚Missbrauch mit dem Missbrauch'. Seitdem hat sich Vieles verändert: Es sind Formen von sexualisierter Gewalt, auch strafrechtlich, erfasst worden, die zur damaligen Zeit als unvorstellbar galten, z.B. in Institutionen der katholischen oder evangelischen Kirchen, im Bereich der digitalen Medien und der organisierten sexualisierten Ausbeutung von Kindern. Dabei wird immer wieder deutlich, dass es besonders im Bereich sexualisierte Gewalt und organisierte Ausbeutung immer noch an Wissen fehlt und Klärungsbedarf besteht. Darauf weisen Fachpersonen, Betroffene und unterschiedliche Kritiker:innen stetig hin. Die bestehenden Wissens- und Forschungsdefizite sind schrittweise und sorgsam zu klären, statt sie mit vorschnellen Überzeugungen oder Verschwörungsmythen zu füllen. Vielmehr ist eine konstruktive, transparente, sachliche und interdisziplinäre Auseinandersetzung mit den bestehenden Wissenslücken erforderlich. Eine polarisierte Debatte, pauschalisierte Diskreditierungen von Fachpersonen und öffentliche Angriffe sind für eine sachliche Aufklärung der aktuellen Fragestellungen nicht hilfreich.
Hilfestellung für alle Betroffenengruppen:
Bisher haben sich 259 Betroffene (Stand Ende 2022) zu Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt an die Unabhängige Kommission zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs (mit dem Anliegen einer vertraulichen Anhörung ihrer persönlichen Geschichte oder einem schriftlichen Bericht) gewandt, das entspricht einem Anteil von ca. 14 % aller Berichte. Davon berichteten 102 Betroffene von ritueller Gewalt.

Im Rahmen von Antragstellungen beim Fonds Sexueller Missbrauch, angesiedelt beim Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, z.B. für die Weiterfinanzierung von Psychotherapien und andere Leistungen, haben 1.123 Antragsteller:innen angegeben, dass sie sexualisierte Gewalt in organisierten/ rituellen Kontexten erlebt haben (Stand Ende 2022); das entspricht einem Anteil von ca. 5 % aller Anträge. Auch psychosoziale Fachpersonen, die beruflich Betroffene begleiten, fordern seit langem mehr Unterstützung. Eine erste Studie gibt an, dass 5 % der niedergelassenen Psychotherapeut:innen bereits Kontakt zu Betroffenen hatten (Kownatzki et al. 2011). Diese zahlreichen Meldungen können nicht ignoriert werden. Sie fordern eine differenzierte Betrachtung hinsichtlich der konkreten Gewaltformen, sorgfältige Aufklärung und angemessene Hilfe. Das Hilfe-Telefon berta (Beratung von organisierter sexualisierter und ritueller Gewalt) führte im Jahr 2022 über 1600 Beratungsgespräche[1].
Psychische Symptome:
Ein Großteil der Betroffenen, die Erfahrungen von Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt berichten, leiden unter schweren Traumafolgen, besonders häufig der Dissoziativen Identitätsstörung (DIS), früher als Multiple Persönlichkeit benannt. Die Diagnose der DIS ist erst seit 2022 von der WHO umfassend anerkannt - für eine qualifizierte Diagnosestellung sind aktuell noch zu wenige Fachpersonen ausgebildet. Dies hat zur Folge, dass Betroffene mit DIS im Gesundheitssystem oft nicht als solche erkannt werden (falsch negative Diagnosen) und andere Diagnosen erhalten. Sie werden meist erst nach Jahren richtig diagnostiziert und angemessen störungsspezifisch behandelt. Dies ist nicht nur ein ernstzunehmendes versorgungsrelevantes Problem, sondern auch ein ethisches.
Verschwörungsmythen Einhalt gebieten:
Zudem gibt es sicherlich vereinzelt falsch-positive Diagnosen bei Menschen, die fälschlicherweise annehmen von Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt betroffen zu sein. Dies kann aufgrund von Fehl-Diagnosen und Behandlungsfehlern durch Fachpersonen erfolgen. Aber auch andere psychische Erkrankungen können eine Überidentifikation mit Berichten in Medien und Selbsthilfeforen bedingen und/oder zu Fehlinterpretationen der eigenen Symptomatik führen. Von der Gruppe an „falsch positiven Betroffenen" sind bisher nur wenige Fälle bekannt. Gleichwohl sind beide erwähnten Gruppen an Betroffenen als solche anzuerkennen und benötigen angemessene fachliche Unterstützung.

Die psychische Symptomatik bei Betroffenen Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt unterscheidet sich teilweise von den Symptomen, die bei anderen gewaltbetroffenen Menschen zu beobachten sind: -Betroffene dieser Gewaltformen beschreiben (oder präsentieren in der Therapie) Phasen von hoch aversiven Zuständen, in denen sie sich massiv beeinflusst fühlen, bestimmten Impulsen gegen ihren Willen zu folgen. Neben diesen Zuständen, so berichten sie, können sie im Alltag weitgehend unauffällig „funktionieren". Begriffe wie u. a. „Programmierungen und Deprogrammierungen" sind Versuche diese Symptome zu beschreiben. Diese Bezeichnungen sind jedoch unklar definiert und vermitteln ein Bild von generell „fremdgesteuerten Menschen", das fachlich fragwürdig scheint. Betroffene von Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt schildern zudem auch, dass psychische Phänomene wie dissoziative Aufspaltungen von Täter:innen durch massive Gewaltanwendung absichtlich evoziert und genutzt werden können. Über psychische Symptome und Berichte von Betroffenen und Fachpersonen hinausgehende Belege dafür, dass Täter:innen in der Lage sind, solche Aufspaltungen bewusst herbeizuführen, gibt es noch nicht. Auch eine systematische Erfassung von damit verbundenen Betroffenenberichten und möglichen Täterstrategien steht derzeit noch aus.

Es gibt Menschen, die Organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt unter einem einheitlichen Themenkomplex als Verschwörungsmythos und nicht existent deklarieren. Hierbei halten sich vor allem zwei Variationen:
Aufklärung zu Ideologien:

1. Zum einen wird argumentiert, Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt sei Teil eines Verschwörungsnarrativs, wobei es hier vor allem um „satanistische Gewalt" geht, die um rechtsextreme und antisemitische Dogmen ergänzt wird. Damit verbunden seien Mythen über "weltumspannende Netzwerke" und Parallelgesellschaften, welche die versteckte Macht über Politik, Wirtschaft und andere Bereiche der Gesellschaft hätten.

2. Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt sei ein Mythos in Folge einer Verschwörung von Traumatherapeut:innen, die an die Existenz dieser Gewaltform „glauben" und daher ein starkes Interesse hegen Betroffenen in Behandlungen diesen Gewalthintergrund und die Symptomatik der DIS „einzureden".

Qualifizierung von Fachpersonen:
Wir distanzieren uns ausdrücklich von beiden Verschwörungsmythen. Sie verhindern eine sachliche Annäherung an die Problematik. Ein suggestives Vorgehen in Behandlungen entspricht nicht den Behandlungsleitlinien und den wissenschafts- und evidenzbasierten Empfehlungen der Traumafachgesellschaft ( https://www.degpt.de/qa-psychotraumatologie.html). Behandlungsfehler im Zusammenhang mit DIS und Organisierter sexualisierter und ritueller Gewalt sind im Sinne einer konstruktiven Fehlerkultur wie üblich fachlich zu klären. Traumatherapeut:innen, die eine Existenz dieser Gewaltformen annehmen, per se als Anhänger:innen einer Verschwörung zu diskreditieren erscheint hierbei ebenso wenig hilfreich wie Behandlungsfehler in diesem Sinne zu mystifizieren. Vielmehr erscheinen Schulungen sinnvoll, um Fachpersonen bei einem Verdacht auf Organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt und im Umgang mit derzeit noch bestehenden Wissensdefiziten zu schulen.
Weitere Forschungsbedarfe:
Ein Teil der Betroffenen mit Erfahrungen von Organisierter sexualisierter und ritueller Gewalt schildert die Verwendung von Symbolen und Überzeugungen, die Ideologien zuzuordnen sind. So liegen z. B. auch Fälle mit faschistischem Hintergrund vor. Die Ausnutzung von Weltanschauungen und Symbolen zur Rechtfertigung von sexualisierter Gewalt und Kontrolle von Betroffenen wurde bereits im Rahmen der christlichen Kirchen öffentlich und hat nichts mit Verschwörung zu tun. Hier ist weitere Wissensgenerierung in Form von Forschung sowie sorgfältige, auch polizeiliche Klärung und Ermittlung der Zusammenhänge erforderlich.
Einbezug von Kritik:
Organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt und ihre möglichen Folgen und Merkmale sind bisher unzureichend erforscht und selten Bestandteil von Weiterbildungen. Die genannten Gewaltformen wurden aufgrund von mangelnder Anerkennung über Jahrzehnte fachlich ausgegrenzt. Die mangelnde fachliche Integration der genannten Themen in psychosoziale, psychotraumatologische, aber auch strafrechtliche Kontexte erschweren die angemessene Behandlung von Betroffenen und können trotz redlicher Bemühungen und aufgrund der Schwere der Symptomatik bei den Betroffenen Behandlungsfehler bedingen. Behandler:innen arbeiten zudem oft fachlich isoliert, mit defizitärer Supervision und wenig fachlicher Anbindung. Diese Mängel sind seit vielen Jahren bekannt. Es sind systematische und fachlich fundierte Schulungen erforderlich, um hier Abhilfe zu schaffen. Einzelne Fachpersonen oder Institutionen anzugreifen, die sich trotz allen diesen Hindernissen mit Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt befassen, scheint für die fachliche Auseinandersetzung und erforderliche Weiterentwicklung wenig förderlich.

Es ist auch Aufgabe von Wissenschaft, empirisch noch nicht ausreichend belegte Phänomene weiter zu erforschen und zu klären. Die Unabhängige Kommission zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs hat bereits 2017 ein Forschungsprojekt an der Uniklinik Hamburg-Eppendorf (UKE) gefördert und sich dem Thema Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt angenommen. Damit verbundene Berichte von Betroffenen, Zeitzeug:innen und Fachpersonen wurden systematisch erfasst, ausgewertet und mitteilbar gemacht. Nach diesen sehr grundlegenden ersten Auswertungen sind nun die nächsten Schritte erforderlich. Es besteht der Bedarf, das Wissen zu den Gewaltkontexten, psychischen Symptomen und der Diagnostik, aber auch zu möglichen Fehlannahmen, falschen Diagnosen und Behandlungen weiter zu erheben und zu differenzieren. Nicht zuletzt, um fachliche Leitlinien und Weiterbildungen zu entwickeln, die Orientierung in den meist komplexen Herausforderungen in der Behandlung Betroffener geben.

Bereits in den 90-er Jahren wurde in den USA das Thema Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt vor allem über den Kontext Satanismus (bezeichnet als „satanic panic") skandalisiert, so dass eine sachliche Auseinandersetzung kaum möglich war. Die damals beginnende Forschung zu Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt hatte parallel dazu einen massiven Einbruch zu verzeichnen. Die Auseinandersetzung dazu ist bis heute von einem Klima an Angst, Verrat, Verleumdung, Macht und Ohnmacht geprägt. Eine fundierte inhaltliche Auseinandersetzung und Weiterentwicklung ist aufgrund dieser Dynamiken bisher nur begrenzt erfolgt. Im Laufe des letzten Jahres hat sich auch in der Schweiz eine zunächst medial geprägte Auseinandersetzung um Organisierte sexualisierte und Rituelle Gewalt entwickelt, die unter dem Vorwurf, diese Gewaltformen seien Inhalt einer „Verschwörung", die Versorgung von Hilfesuchenden schwer beschädigt hat. Wir wenden uns ausdrücklich gegen eine erneute inhaltliche Skandalisierung und Mystifizierung von Organisierter sexualisierter und Ritueller Gewalt und fordern sachliche Diskurse sowie einen umfassenden Einbezug der vorgebrachten Kritik.
Hier das Versachlichungspapier als PDF herunterladen Fachverband Traumapädagogik e.V.: Deutsche Gesellschaft für Prävention und Intervention bei Kindesmisshandlung, -vernachlässigung und sexualisierter Gewalt e.V.: www.fvtp.org
Vertiefende Information finden Sie unter:

Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) (2022). Psychotraumatologie: Häufig gestellte Fragen. Evidenzbasierte Antworten auf die wichtigsten Fragen. Annex 1: Organisierte und rituelle Gewalt. Koblenz: DeGPT. Verfügbar unter: https://www.degpt.de/DeGPT-Dateien/QA%20Psychotraumatologie_annex1.pdf [29.01.2023].

Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) (2022). Psychotraumatologie: Häufig gestellte Fragen. Evidenzbasierte Antworten auf die wichtigsten Fragen. Annex 2: Dissoziative Identitätsstörung. Koblenz: DeGPT. Verfügbar unter: https://www.degpt.de/DeGPT-Dateien/QA%20Psychotraumatologie_annex2.pdf [29.01.2023].

[1] Das Hilfe-Telefon berta richtet sich sowohl an Betroffene, als auch an Angehörige, Helfende und Fachkräfte. Das Hilfe-Telefon ist ein Angebot von N.I.N.A. e.V. - gefördert von der Unabhängigen Beauftragten für Fragen des sexuellen Kindesmissbrauchs.

Fachverband Traumapädagogik e. V.

Es ist und war in der Geschichte der Menschheit unumstritten, dass körperliche Verletzungen oft zu bleibenden Schäden führen. Die Frage nach den bleibenden Folgen seelischer Verletzungen, z.B. bedingt durch körperliche und sexuelle Gewalt, Vernachlässigung und Hunger u.a. stellen sich moderne Gesellschaften erst seit kurzer Zeit. Bald wurde jedoch deutlich, dass herkömmliche und bewährte Methoden sich häufig als zu wenig wirksam erwiesen - diese Erfahrungen setzten ein breites Forschungsinteresse im medizinisch-therapeutischen und später auch im pädagogischen Rahmen in Gang.

Kinder und Jugendliche, erst recht mit seelischen, geistigen oder körperlichen Beeinträchtigungen, wurden in dieser Diskussion zumeist übersehen: Zu sicher war sich auch die wissenschaftliche Gesellschaft, dass sich vergangene Ereignisse gleichsam "auswachsen". Gefühle, Erinnerungen - auch Schmerzen im gleichmachenden und schmerzabschaltenden Dunkel der Vergangenheit verschwinden: Übrig sollten helle Kindheitsbilder bleiben - zumindest in dieser Lesart. Eine Haltung, ein Vorgehen welches, wie wir heute wissen, schwere seelische Folgen für die Betroffenen hatte und bis heute hat. Kinder, Jugendliche und Erwachsene brauchen nach traumatisierenden Ereignissen und Lebenserfahrungen häufig Begleitung im Alltag: Ein Wissen und eine Haltung, die vielen PädagogInnen und TherapeutInnen derzeit häufig noch fehlt.

Der Fachverband Traumapädagogik hat sich zum Ziel gesetzt, dieses Wissen zu verbreitern und die Diskussionen und Fortbildungen in traumabezogener Pädagogik in die verschiedenen pädagogischen Arbeitsfelder zu tragen. Darüber hinaus ist sie Forum für entsprechende fachliche Diskussionen und Stichwortgeber zur Initiierung notwendiger Veränderungsprozesse, sowie Streiter in allen gesellschaftlichen Feldern, in denen die Belange betroffener, vor allem junger Menschen berührt sind.

Neuigkeiten

Rabatt für Mitglieder des FVTP für die Fachzeitschrift "Trauma & Gewalt"

Februar 2022

Die Fachzeitschrift "Trauma & Gewalt" ist die führende Zeitschrift für Psychotraumatologie im deutschsprachigen Raum und verbindet die klinische Sicht mit gesellschaftlichen und auch pädagogischen Perspektiven. Seit 2022 ist die "Trauma & Gewalt" das Organ des FVTP, damit sind wir in jeder Ausgabe mit aktuellen Nachrichten vertreten.

Unsere Mitglieder erhalten 20 % Rabatt auf die Fachzeitschrift in der gedruckten bzw. digitalen Version des nicht ermäßigten Abos (unterschiedliche Rabatte sind nicht kombinierbar).

→ Alle Informationen

Brief zur Unwetter-Katastrophe

Juli 2021

Liebe Mitglieder des Fachverband Traumapädagogik e.V.,
die Unwetter-Katastrophe und deren schwer fassbare Folgen für die Menschen in den betroffenen Gebieten erfüllen uns mit Schrecken und Sorge. Wir sind in Gedanken bei den Betroffenen, insbesondere bei unseren Freundinnen und Freunden sowie den jungen Menschen, den Kolleginnen und Kollegen in den Einrichtungen und Instituten des Fachverbands.

In den Gesprächen im Vorstand und mit einigen Mitgliedern des Fachverbands wird uns erneut vor Augen geführt, wie bedeutsam es ist, der Sprachlosigkeit angesichts einer solchen Katastrophe etwas entgegenzusetzen. Dies betrifft neben den Menschen, die unmittelbar betroffen sind, auch diejenigen, die in ihrem persönlichen Umfeld oder über die Medien Zeug*innen des Unheils geworden sind und dies jeden weiteren Tag werden. Wir wissen heute noch nicht, was diese Zeugenschaft für die jungen Menschen bedeutet.

Wir wünschen uns allen viel Kraft dafür, im Kontakt miteinander und mit den jungen Menschen die wichtigen Räume zu schaffen und gemeinsam Sprache für das Unaussprechliche zu finden. Wir freuen uns über Rückmeldungen und Anregungen.

Es grüßt euch von Herzen, der Vorstand des Fachverband Traumapädagogik e.V.

Positionspapier „Traumapädagogische Perspektiven auf Gewalt und Gewaltschutz"

April 2021

Gewalt und damit verbunden die Frage nach einem wirksamen Gewaltschutz müssen vor dem Hintergrund zahlreicher gesellschaftlicher und politischer Entwicklungen verstärkt zum Gegenstand öffentlicher und privater Diskussionen werden.

Der Fachverband Traumapädagogik e.V. will in diesen Auseinandersetzungen Position beziehen und dabei zuvorderst für das Sichtbarmachen und damit die Anerkennung unterschiedlicher Formen von Gewalterfahrungen eintreten. In diesem Sinne veröffentlichen wir hiermit das Positionspapier Traumapädagogische Perspektiven auf Gewalt und Gewaltschutz

Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre und hoffen auf Ihr Interesse. Für Rückmeldungen sind wir selbstverständlich offen und freuen uns auf den Diskurs.

Es grüßen freundlich
Die Projektgruppe "Gewaltschutz" und der Vorstand des Fachverband Traumapädagogik e.V.

Studie über Einstellungen zu Körperstrafen und elterlichem Erziehungsverhalten

„Gewalt gegen Kinder, ganz gleich in welcher Form, hinterlässt bei Kindern Spuren und untergräbt ihre Würde. [...] Gerade psychische Gewalt bleibt häufig im Verborgenen. Wir müssen das gesellschaftliche Schweigen endlich brechen."

(C. Schneider, UNICEF).

Zusammen mit UNICEF und dem Deutschen Kinderschutzbund hat eine Forschungsgruppe um Jörg Fegert von der Uniklinik Ulm vor wenigen Tagen eine repräsentative "Studie zu Einstellungen zu Körperstrafen und elterlichem Erziehungsverhalten in Deutschland" vorgestellt. Die Studie zeigt erneut, wie wichtig es ist, Gewalt gegen Kinder in den Fokus der gesellschaftlichen Aufmerksamkeit zu rücken. "Denn noch immer verharmlosen zu viele Menschen körperliche Übergriffe wie Ohrfeigen. Auch psychische Gewalt, die häufigste Form der Misshandlung, wird viel zu häufig tabuisiert. Unsere Gesellschaft muss akzeptieren, dass Gewalt viele Gesichter hat und Kindern immer schadet.", (J. Fegert, Uniklinik Ulm).
Der Fachverband Traumapädagogik begrüßt die Studie sowie die damit einhergehende eindrückliche Kampagne von UNICEF und schließt sich der Forderung nach einer breiten gesellschaftlichen und politischen Debatte sowie Sensibilisierung für das Phänomen Gewalt an.Aktuell erarbeitet eine Projektgruppe des Verbands eine Gewaltschutzagenda, um die Position des Fachverbands Traumapädagogik zum Thema Gewalt deutlich und sichtbar in den Diskurs einzubringen. Mit einer Veröffentlichung der Agenda kann Mitte 2021 gerechnet werden.

Links zur Studie:

PUBLIKATIONEN

Traumapädagogisch diagnostisches Verstehen

Ingeborg Andreae de Hair, Andrea Basedow, Hedi Gies, Katja Haller, Rita Köller, Birgit Naumann-Schneider, Anna Spelleken Scheffers, Richard Spätling, Jürgen Weihrauch

ISBN 978-3-7799-6686-9

1. Auflage 2022 | 258 Seiten

Standards und Werkbuch für Spurensuche und Fährtenlesen

Traumapädagogik ist ein zentraler Bestandteil in der Psychosozialen Versorgung von traumabelasteten Kindern und Jugendlichen. Erkenntnisse unterschiedlichster Professionen, etwa aus Psychotraumatologie, Neurobiologie und Bindungsforschung, halten längst Einzug in einen betreuenden und beratenden traumpädagogischen Arbeitsalltag. Wichtiger Teil einer gelingenden, psychosozialen Arbeit mit traumbetroffenen jungen Menschen ist das Verstehen. Im Werkbuch werden neben einer fachlichen Einführung detailliert zahlreiche Methoden vorgestellt, die anregen, den Verstehensprozess mit "Spaß und Freude" zu gestalten. Im Ergebnis liegt eine für Praktiker*innen fundierte Grundlagen sowie eine in der Fachpraxis erprobte Methodenauswahl vor, um innerhalb eines diagnostischen, traumasensiblen Handlungsrahmens eine partizipative Begleitungs- und Hilfeplanung erarbeiten zu können.

Philipp sucht sein Ich - zum pädagogischen Umgang mit Traumata in den Erziehungshilfen / 9. Auflage

Wilma Weiß

ISBN 978-3-7799-6252-6

9. Auflage 2021 | 348 Seiten

Nicole schnippelt, Jana kotet ein, Philipp missbraucht kleinere Jungen. In den Einrichtungen der Jugendhilfe und in Bildungseinrichtungen leben nicht wenige dieser Mädchen und Jungen. Sie brauchen Menschen an ihrer Seite, die solche Verhaltensweisen als mögliche Folgen traumatischer Lebenserfahrungen bewerten können und ihnen helfen, jene Erfahrungen und das daraus resultierende Verhalten zu verstehen und zu korrigieren. Ergänzend stellt die Autorin die Fachrichtung Traumapädagogik vor und diskutiert das schwierige Verhältnis von Pädagogik und Therapie aus der Sicht einer Pädagogin.

Die 9., komplett überarbeitete Auflage wird vor allem bereichert durch eine um die Bedeutung des gemeinsamen Verstehens und die Anerkennung des Schmerzes weiterentwickelte Pädagogik der Selbstbemächtigung - "Traumapädagogik reloaded".

Näheres zu diesem Buch sowie weitere Publikationen und Empfehlungen des Fachverbands Traumapädagogik finden Sie hier.

"Hey, ich bin normal!" - Herausfordernde Lebensumstände im Jugendalter bewältigen. Perspektiven von Expertinnen und Profis

Wilma Weiß | Anja Sauerer

ISBN 978-3-7799-3168-3

1. Auflage 2018 | 196 Seiten

Handbuch Traumapädagogik

Herausgegeben von Wilma Weiß / Tanja Kessler / Silke Birgitta Gahleitner

ISBN

1. Auflage 2016 | 478 Seiten

Das Handbuch bietet erstmals eine umfassende Darstellung der Traumapädagogik und stellt ihre Bezüge zur Pädagogik und Sozialen Arbeit dar. Auf dieser Basis führt es in die Genese, Charakteristik und praktische Umsetzung traumapädagogischer Überlegungen und Konzepte ein. Neben der Beschreibung der traumapädagogischen Handlungsfelder und Methoden erhalten Leser/innen zudem eine fundierte Einführung in praxisrelevante psychotraumatologische Inhalte.

Näheres zu diesem Buch sowie weitere Publikationen und Empfehlungen des Fachverbands Traumapädagogik finden Sie hier.

Traumapädagogische Standards in der stationären Kinder- und Jugendlichenhilfe

Birgit Lang / Claudia Schirmer / Thomas Lang / Ingeborg Andreae de Hair / Thomas Wahle / Jacob Bausum / Wilma Weiß / Marc Schmid (Hrsg.)

Näheres zu diesem Buch sowie weitere Publikationen und Empfehlungen des Fachverbands Traumapädagogik finden Sie hier.

Traumapädagogik - Grundlagen, Arbeitsfelder und Methoden für die pädagogische Praxis / 3. Auflage

Jacob Bausum / Lutz Ulrich Besser / Martin Kühn / Wilma Weiß

ISBN 978-3-7799-2866-9

3. Auflage 2013 | 232 Seiten

# data[].attributes.attachment_link.description
Ziele des Fachverbands Traumapädagogik sind die Entwicklung, Förderung und Forschung von/zu Konzeptionen und Projekten in Erziehungs-, Bildungseinrichtungen und der Jugend-/Behindertenhilfe zu Themen der psychischen, physischen, sozialen und gesellschaftspolitischen Grundlagen und Folgen von Stressreaktionen bei Kindern und Jugendlichen auf traumatische Lebensereignisse und entsprechenden pädagogischen Begegnungen und Interventionsmöglichkeiten.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Joan Fleishman, PsyD

Dr. Fleishman completed a Doctorate in Clinical Psychology (PsyD) at Pacific University School of Professional Psychology in 2012 and went on to complete a fellowship in Primary Care Psychology at University of Massachusetts Medical School Department of Community and Family Medicine in 2014. She is the Behavioral Health Clinical Director for Oregon Health & Science University Department of Family Medicine, leading the expansion of behavioral health services across six primary care clinics. Dr. Fleishman has focused her work on integrating behavioral health services into primary care. She has partnered with regional leaders in trauma-informed care to implement TIC across her clinical system. She has lead the strategic planning, program development, clinician training, and workflow implementation for the widespread use of TIC principles in clinic practice in healthcare settings.

Hannah Kamsky, BSN, RN, CCCTM

Hannah Kamsky, BSN, RN, CCCTM

Hannah Kamsky completed a BA in Spanish and Cross-Cultural Studies at Beloit College in 2009. She then spent 5 years working in research, including exploring the impact of health insurance status on individual health within the Medicaid population (with Providence Health and Services) as well as clinical trials in contraception (with the Women's Health Research Unit at Oregon Health & Science University). Hannah earned a BSN at Oregon Health & Science University in 2015. She worked on the trauma unit at Oregon Health & Science University, a level 1 trauma facility for the region. Since 2016, Hannah has worked as a maternity nurse for Family Medicine at Richmond and in program development with Project Nurture. Hannah's work with Project Nurture focuses on trauma-informed care delivery as well as systems improvement for pregnant people with substance use disorders.

Stephanie Sundborg, PhD

Stephanie Sundborg is Director of Research and Evaluation for Trauma Informed Oregon, a statewide collaborative funded by the Addictions and Mental Health Division of Oregon Health Authority, and housed at the Regional Research Institute (RRI) at Portland State University. Since 2014, Dr. Sundborg has been working with Trauma Informed Oregon to provide training, consultation, and research related to trauma and trauma-informed care. In particular, she focuses on the implementation of TIC in systems, including healthcare, and the impact trauma has on service utilization and satisfaction. Dr. Sundborg holds a Master's of Science in Cognitive Neuroscience (focused on attention and memory), and a PhD from Portland State University in Social Work Research, focused on commitment to TIC.

Trauma-informed care (TIC) is a patient-centered approach to healthcare that calls on health professionals to provide care in a way that prevents re-traumatization of patients and staff. TIC is applied universally regardless of trauma disclosure. Grounded in an understanding of the impact of trauma on patients and the workforce, TIC is conceptualized as a lens through which policy and practice are reviewed and revised to ensure settings and services are safe and welcoming for both patients and staff. The TIC framework is being implemented in healthcare and should be incorporated in daily practice, especially in nursing. Nurses have ample opportunities to influence the experience of patients and colleagues, and nursing is a critical field in which to introduce a trauma-informed approach. However, TIC implementation can be challenging if it's unclear what to do. This article discusses trauma-informed care, and TIC in healthcare and provides strategies for trauma-informed nursing practice, followed by organizational considerations for the nursing workforce.

Key Words: Trauma, trauma-informed care, trauma-informed nursing, nursing workforce, patient experience, universal precautions, nursing practice, patient-centered care, adverse childhood experiences, workforce wellness

...uncertainty is associated with both subjective and physiological measures of stress Two-thirds of adults responding to the 2018 Stress in America Survey (n=3,458) indicated significant levels of stress in a number of areas, including healthcare ( American Psychological Association [APA], 2018). This reinforces a pattern that has been steady or increasing for years,across all demographic groups. Stress occurs when individuals are uncertain about how to ensure their own social, physical, or mental wellbeing ( Peters, McEwen, & Friston, 2017). In fact, uncertainty is associated with both subjective and physiological measures of stress ( De Berker et al., 2016). When a stressor is temporary or manageable, the stress response system is efficient and effective ( McEwen, 2007). However, when stressors persist and uncertainty continues, the stress response can become maladaptive and lead to illness and disease ( Hackney, 2006; Peters et al., 2017).

More than two decades of research have contributed to the knowledge that stress and adversity is associated with poor social, emotional, and physical outcomes later in life (see the seminal manuscript by Felitti et al., 1998). Specifically, childhood adversity or trauma is associated with increased risk of heart disease, diabetes, autoimmune disorders, and even premature mortality ( Brown et al., 2009).

The healthcare system can be re-traumatizing for patients with trauma history Stress and trauma also affect behavior and engagement with services. The healthcare system can be re-traumatizing for patients with trauma history ( Dubay, Burton, & Epstein, 2018).

When individuals feel threatened they rely on the parts of their brain aimed at survival, or the flight, fight, or freeze system ( McEwen, 2007). As a result, the rational parts of the brain involved in memory, planning, decision making, and regulation become less important. In healthcare settings, this can impact the patient's engagement with services and ability to adhere to treatment plans ( Sansone, Bohinc, & Wiederman, 2014). Healthcare organizations are striving to incorporate this understanding into their own settings and practices, recognizing the potential for re-traumatization and its impact on care ( Schulman & Menschner, 2018). They are turning to approaches like trauma-informed care (TIC) for guidance.

This article begins with an overview of TIC, and then discusses implications of a TIC framework in healthcare, generally, and then specifically as it relates to nursing practice. Nurses have ample opportunities to influence the experience of patients and colleagues and nursing is a critical field in which to introduce a trauma-informed approach. To assist in TIC implementation we will provide strategies for nurses to use in practice, followed by considerations for organizations and the workforce.

Since the 2001 report Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century ( Institute of Medicine, 2001), healthcare professionals have delivered patient-centered care as a way to improve engagement and quality ( Levinson, Lesser, & Epstein, 2010). Inherent in this approach is an understanding that trusting, emotionally supportive, and collaborative relationships with patients can affect patient knowledge, decision-making, and adherence to care ( Levinson et al., 2010). Trauma-informed care (TIC) is a patient-centered approach to healthcare that not only attends to these elements of quality, but also requires healthcare professionals to attune to the distinct experience of trauma survivors.

...TIC is conceptualized as a lens through which policy and practice are reviewed and revised to ensure settings and services are safe and welcoming for both patients and staff. Grounded in an understanding of the impact of trauma on patients and the workforce, TIC is conceptualized as a lens through which policy and practice are reviewed and revised to ensure settings and services are safe and welcoming for both patients and staff. As an example, a clinic may implement a more lenient appointment cancellation policy with the understanding that many patients have barriers preventing them from getting to appointments on time. Perhaps a clinic revises its intake protocol, noting that sensitive questions are best asked face to face. For the workforce, a trauma-informed workplace may include adequate supervision and support for self-care.

Healthcare professionals demonstrate TIC in interpersonal interactions when they provide direct and clear communication, empower patients and other staff, and work to create emotional safety for others. The Substance Abuse and Mental Health Administration ( SAMHSA, 2014) offered the following principles for a trauma-informed approach:

Safety (physical and emotional)

Trustworthiness and transparency

Empowerment, voice, choice

Use of peer support

Cultural, historical, and gender responsiveness

Supporters of a trauma-informed approach recognize the prevalence of trauma survivors within healthcare settings, and are aware that the service setting can also be a source of trauma ( Reeves, 2015; SAMHSA, 2014). Whether a patient interaction with providers in a healthcare setting is directly or indirectly related to trauma they have experienced, the potential to be re-traumatized is high. "Understanding how trauma has affected patients' lives and their interactions with and perceptions of the health care system is fundamental to structuring a healthcare system that responds to these patients' needs and promotes better physical and mental health outcomes" ( Dubay et al., 2018, p. 2).

The healthcare system is populated by trauma survivors, both those providing and receiving care. The healthcare system is populated by trauma survivors, both those providing and receiving care. Among 1,784 patients participating in a Philadelphia health survey, 73% indicated they had experienced at least one adverse childhood experience (ACE) as described by Felitti et al. ( 1998), while an additional 14% reported trauma related to community violence, including racism ( Cronholm et al., 2015). In another sample at a primary care setting in an urban area (n=509), 23% were shown to have post-traumatic stress disorder (PTSD). This rate was higher among those with other risk factors such as chronic pain, irritable bowel syndrome (IBS), and anxiety disorders ( Liebschutz et al., 2007). Although the prevalence of work-related stress, such as vicarious trauma, secondary traumatic stress, and burnout, is not generally well understood among healthcare professions ( van Mol, Kompanje, Benoit, Bakker, & Nijkamp, 2015), rates are known to be high among emergency department, oncology, pediatric, and hospice nurses (see Beck, 2011 for a review).

...patients who have experienced trauma are less likely to follow through with a medical provider's instructions. Engagement in healthcare, for both patients and staff, is impacted by trauma ( Marsac et al., 2016). For patients, the findings are mixed. Some research points to an increase in healthcare utilization among trauma survivors ( Sansone et al., 2014), especially for emergency services ( Walker et al., 1999); while other studies point to a lower use of preventive care and screening ( Yanos, Czaja, & Widom, 2010). Sansone et al. ( 2014) noted childhood trauma is generally associated with increased utilization, but not adherence to treatment. Specifically, patients who have experienced trauma are less likely to follow through with a medical provider's instructions. Engagement for staff is reflected in turnover and absenteeism. The turnover rate for nurses is significant, at times leading to worldwide shortages of these professionals, and impacting healthcare quality, cost, and effectiveness ( Flinkman, Leino-Kilpi, & Salanterä, 2010).

Engagement for staff is reflected in turnover and absenteeism. In response, the medical field has called for trauma informed care ( Machtinger, Cuca, Khanna, Rose, & Kimberg, 2015). Noting that the principles of TIC are congruent with the ethics of medicine and the expectation to "do no harm," Kassam-Adams and Butler ( 2017) praised TIC for its focus on preventing re-traumatization. Raja, Hasnain, Hoersch, Gove-Yin, and Rajagopalan ( 2015) identified two ways medicine is able to focus on trauma in the provision of care. First, when necessary, trauma-specific care is provided; this type of care is aimed at reducing the impact of trauma and involves practices such as screening for ACEs and referring for mental health services and other care. Working with patients who have experienced trauma can have an impact on healthcare professionals, causing secondary traumatic stress or burnout ( van Mol et al., 2015; see section titled Organizational Considerations and the Nursing Workforce). It is important when providing trauma-specific care to understand how one's own history is impacting patient care, and to know the signs of vicarious traumatization.

...delivery of universal trauma precaution does not require knowing an individual's trauma history, but can benefit all patients and staff.The second type of trauma-related care focuses on universal precaution. With a foundation of patient-centered care and communication, this type of care incorporates an understanding of the health implications of trauma. For example, healthcare professionals understand that maladaptive coping strategies may be related to a history of trauma, and they work with patients to identify alternative strategies. They provide education and advice in a non-judgmental, non-shaming manner that seeks to build trust and rapport. According to Raja et al. ( 2015), delivery of universal trauma precaution does not require knowing an individual's trauma history, but can benefit all patients and staff.

For TIC to be thoroughly implemented and embodied by a healthcare system, policies, procedures, and culture need to be trauma-informed. This work requires multi-level commitment and can take substantial time and effort. There is value and utility in individual understanding of the principles of TIC and learning to apply them in all levels of nursing practice. Nurses who utilize a trauma-informed lens in practice can enhance job satisfaction, reduce risk for burnout, and improve patient experiences and outcomes ( Schulman & Menschner, 2018).

Trauma-informed nursing practice requires cultivating nurses who are aware, sensitive, and responsive. Principles of TIC can be applied on a macro-level to systems of care and on a micro-level to nurses' daily interactions with all patients. Trauma-informed nursing practice requires cultivating nurses who are aware, sensitive, and responsive. In alignment with the principles of safety, respect and trust, we suggest that nurses can begin to ask themselves, and their colleagues, three simple questions as a first step to applying a trauma-informed lens to their practice, as follows:

1. Safety: Does this cultivate a sense of safety?

2. Respect: Am I, and others, showing respect?

3. Trust: Does this build trust?

Based on many years of nursing experience and several years of implementing TIC in medical settings, we have come to understand how nuanced and impactful TIC is on patient and staff experience. We have outlined several practical tips to apply TIC principles to nursing practice. These suggestions help nurse to incorporate a trauma-informed lens into their nursing practice. We would like to acknowledge many nurses already incorporating these approaches in their work; however, we have outlined how and why they are considered trauma-informed for those who may not yet know.

Introduce Yourself and Your Role in Every Patient Interaction
They [Patients] may recognize you, but may not remember your role. Introductions are important even if you think that the patient already knows you and your role. Patients often interact with many medical team members during their care. They [Patients] may recognize you, but may not remember your role. This may lead to confusion and misunderstanding. When a patient understands who you are and your role in their care, they can feel empowered to be more actively engaged in their own care. An example of this strategy might be: "I know we have met before and I wanted to remind you that I'm Hannah, your Maternity RN and I work with your primary care provider."

Use Open and Non-Threatening Body Positioning
It is important to have awareness of your body position when working with patients. Open body language conveys trust and a sense of value. Trauma survivors often feel powerless and trapped. This can trigger past experiences of inability to escape or lacking control. Using non-threatening body positioning helps prevent the threat detection areas of the brain from taking over, which helps patients stay regulated.

Both nurse and patient should have access to the exit so that neither feels trapped.A trauma-informed approach to body position includes attempting to have your body on the same level as the patient, often sitting at or below the patient. It could also include raising a hospital bed in order for the nurse and the patient to be on the same level, reducing the likelihood of creating a perceived power differential through positioning. Additionally, it is important to think about where you and the patient are positioned in the room in relation to the door or exit. Both nurse and patient should have access to the exit so that neither feels trapped.

Provide Anticipatory Guidance
Verbalize what the patient can expect during a visit or procedure or what paperwork will cover. For example, frame the visit flow and/or the course of care (e.g., laboratory tests today, several visits in the next month, ultrasound in two months). Knowing what to expect can reassure patients even if it is something that may cause discomfort. Past trauma has often been associated with surprises and may have been unpredictable. Often trauma survivors will expect the worst if left to their imagination.

Past trauma has often been associated with surprises and may have been unpredictable. Anticipatory guidance may be used to prepare patients for invasive procedures, such as a vaginal ultrasound or a thoracentesis. When working in an inpatient setting, anticipatory guidance for patients may include sharing the time of team rounds, or when he or she might expect to see the doctor or a different nurse. Knowing details such as who will be part of their care, what they can expect of their day, or the hours of the cafeteria can give patients a sense of control during a hospitalization. Knowing what to expect reduces the opportunity for surprises and activation. It also helps patients feel more empowered in the care planning process with their care team. One example of anticipatory guidance might be: "The dressing on your wound needs to be changed and your skin cleaned every morning and evening. I will do the dressing change with you this morning, and you can expect your night shift nurse to do your evening change."

Ask Before Touching
For many trauma survivors, inappropriate or unpleasant touch was part of a traumatic experience. Touch, even when appropriate and necessary for providing care, can easily activate a fight, flight, or freeze response. Nurses are often required to touch patients, sometimes in sensitive areas. This may include helping patients sit up in bed, applying their hospital identification band, listening to their lungs, or examining a wound. Any touch can be interpreted as unwanted or threatening and it is important to ask permission to touch someone and obtain verbal consent before doing so. Touch may be activating for a patient and may bring up difficult feelings or memories. This may lead to increased anxiety and activation of the stress response which can result in disruptive behaviors and even lead to the patient dissociating. Asking permission before you touch patients gives them a choice and empowers them to have control over their body and physical space.

Touch may be activating for a patient and may bring up difficult feelings or memories. For routine tasks that may be performed multiple times during a hospitalization, we recommend asking every time you perform the task. For example, even if you have measured a patient's blood pressure several times already that day, it is important to ask permission again, every time you are going to touch him or her. You might say: "I'm going to need to listen to your lungs. Is it ok if I put my hand on your shoulder?" or "I am going to place my stethoscope here. It may feel a bit cold."

Protect Patient Privacy
Patients may not feel empowered or safe asking others to step out. When caring for patients there are often others in the room in addition to yourself and the patient. Family members and other members of the medical team may be present when you care for a patient. It is important to protect patient privacy and ensure safety by making sure that the patient desires that the people present hear about his or her care. It is crucial that nurses do not put the responsibility on the patient to ask others to leave. Patients may not feel empowered or safe asking others to step out. As part of nurse role to protect patient safety, it is the responsibility of the nurse to ask the patient (in private) who they would like present during care.

In an outpatient setting this might be accomplished by bringing the individual patient back to a room and asking whom they would like present for the visit. If patients do not feel safe with those who accompany them, this allows them to continue the visit alone. In an inpatient setting, visitors should be asked to leave the room to allow opportunity to speak with patients directly about whom they would permit to hear health information before discussing any information or care plan.

Provide Clear and Consistent Messaging About Services and Roles
Trust is built when patients experience care providers who are forthright and honest. Consistent messaging and transparency are important to foster realistic expectations. Dependability, reliability, and consistency are important when working with trauma survivors because trauma is often unexpected or unpredictable. Trust is built when patients experience care providers who are forthright and honest. We recommend that nurses are clear about what can and cannot be done. Providing consistency from the nurse team about such information as expectations and/or hospital rules can help patients feel secure and decrease opportunities for unmet expectations that might lead to activation and disruptive behavior. Transparency about limits of one's role or what can be done in the context of a visit will decrease opportunities for confusion and activation or dysregulation.

Use Plain Language and Teach Back
We recommend avoiding medical jargon and using clear, simple language. We recommend avoiding medical jargon and using clear, simple language. When using medical language, explain what you are talking about with simple non-medical words. When patients are feeling activated (i.e., using their fight, flight, or freeze system), information processing and learning parts of the brain do not function optimally and it is hard to remember new information. When providing education, information, or instructions, break the information you share into small chunks and check for understanding. Using clear language and teach back empowers patients with knowledge and understanding about their care. An example of this recommendation might be: After demonstrating how to test blood glucose at home, for a patient newly diagnosed with diabetes, have the patient demonstrate and explain how and when they will perform the test.

Practice Universal Precaution
With universal precaution, TIC is provided to patients regardless of a trauma history, and in many cases, this is not known. Although many providers advocate for ACE screening as part of routine care (see Purewal, et al., 2016 as an example for screening children and youth in pediatric settings), this practice is not without concerns, including the potential negative effects for patients ( Finkelhor, 2018). Unless a trauma-focused intervention is needed to ameliorate the impact of trauma, many TIC experts propose universal precaution rather than direct screening ( Elliott, Bjelajac, Fallot, Markoff, & Reed, 2005). Using universal precaution encourages a trauma-informed system of care and nursing practice instead of relying on screening or trauma disclosures. Using these practical tips listed above, nurses can begin to implement the universal precaution approach in their daily practice.

...many TIC experts propose universal precaution rather than direct screening The universal precaution approach is well known and widely used in nursing mitigate exposure to bloodborne pathogens (e.g., applying gloves before preforming a procedure in which one could be exposed to blood). In this case, it is not necessary to know if a patient has a bloodborne illness. Gloves are applied because it is possible for blood to carry disease and gloves reduce risk of the spread of bloodborne illnesses for nurses and patients. Just like the gloves, we apply TIC principles to our practice, regardless of trauma disclosure, because we want to reduce the risk of re-traumatization.

Although the patient experience is important, this work often begins with an examination of how principles of TIC are applied to the workforce. Nurses can begin to use TIC principles to recognize opportunities for activation and re-traumatization in themselves and their colleagues. This awareness can require the examination of policies and procedures that inform personnel management, clinical practice, and workplace culture. The following are tips for organizations and systems for addressing TIC in the workforce.

Recognize Exposure to Trauma
The nursing workforce is at significant risk for secondary trauma, also referred to as vicarious traumaHealthcare settings can be inherently stressful environments. The nursing workforce is at significant risk for secondary trauma, also referred to as vicarious trauma ( Beck, 2011). There are opportunities for improvement in medical settings to address nurse exposure to traumatic events and secondary trauma ( Bell, Kulkarni, & Dalton, 2003). The first step in this work is to recognize and normalize the routine exposure by nurses to difficult, scary, and traumatic events. With training, nurses can develop common language for trauma exposure and can support each other by recognizing when this happens.

Reduce Opportunities for Activation
Nurse Managers and Chief Nursing Officers may wish to consider how they might support their nursing staff to reduce opportunities for activation on the job and establish practices that support a nurse once activation has occurred. When nurses and their leadership share a common language and understanding about trauma and activation, it can be helpful to lead staff through an exercise where together they identify circumstances in their work when they feel most activated. These "hot spots" can then be evaluated and addressed to create a more safe and supportive work environment.

Create Systems for Addressing Trauma Exposure
Healthcare settings need to create a mechanism/venue to address trauma exposure as part of nurses' work. Healthcare settings need to create a mechanism/venue to address work-related trauma exposure. One recommendation is to create policies and practices to offer and encourage help for staff. This includes making the employee assistance program available and accessible; offering daily stress reduction opportunities (e.g., sufficient staffing to support breaks for nurses with removal from a stimulating environment and time to meet biologic needs); and recognizing the need for support or a break to reset the nervous system.

Evaluate Policies and Leadership Practices
When nursing leadership and staff begin to examine systems, policies, and procedures, there often is a need for systems level change and application of trauma-informed principles in leadership and policies. This can be challenging and difficult work. Often, systems and culture have foundational ideologies that directly conflict with TIC principles. Nursing culture has long had strong hierarchical power dynamics. Self-sacrifice may be seen as necessary to be a "good nurse," and breaks are not valued.

Often, systems and culture have foundational ideologies that directly conflict with TIC principles. While nursing culture is changing, structures are often lacking to support self-care during a shift. Many hospital cultures use the buddy system to implement breaks for nurses; this results in insufficient break time for nurses on the floor. Cultural practices like the buddy system de-incentivize nurses to take breaks from stressful situations or meet their own biologic needs because they may feel they are compromising patient care or burdening colleagues.

Our knowledge is growing about providing TIC to patients, and how doing so first requires those providing the care to have a trauma-informed workplace. It is important that nursing leaders and educators consider the first step as addressing the workforce. If staff feel safe, respected, and empowered, they will likely more easily provide trauma-informed care for patients.

Implementation of TIC is much like putting on an oxygen mask in an airplane. You must first put on your mask before assisting others. Implementation of TIC is much like putting on an oxygen mask in an airplane. You must first put on your mask before assisting others. If nurses do not care for themselves, they will not be able to properly care for patients. We must advocate for systems change at all levels to promote a trauma-informed workplace in order to provide the best patient care.

While systems level changes take time, nurses can begin now to implement the tips outlined above to work toward a more trauma-informed practice. These simple, yet powerful, behaviors can begin to transform both the patient and nurse experience, ensuring safe and empowering interactions for all.

Joan Fleishman, PsyD
Email: fleishma@ohsu.edu

Dr. Fleishman completed a Doctorate in Clinical Psychology (PsyD) at Pacific University School of Professional Psychology in 2012 and went on to complete a fellowship in Primary Care Psychology at University of Massachusetts Medical School Department of Community and Family Medicine in 2014. She is the Behavioral Health Clinical Director for Oregon Health & Science University Department of Family Medicine, leading the expansion of behavioral health services across six primary care clinics. Dr. Fleishman has focused her work on integrating behavioral health services into primary care. She has partnered with regional leaders in trauma-informed care to implement TIC across her clinical system. She has lead the strategic planning, program development, clinician training, and workflow implementation for the widespread use of TIC principles in clinic practice in healthcare settings.

Hannah Kamsky, BSN, RN, CCCTM
Email: kamsky@ohsu.edu

Hannah Kamsky completed a BA in Spanish and Cross-Cultural Studies at Beloit College in 2009. She then spent 5 years working in research, including exploring the impact of health insurance status on individual health within the Medicaid population (with Providence Health and Services) as well as clinical trials in contraception (with the Women's Health Research Unit at Oregon Health & Science University). Hannah earned a BSN at Oregon Health & Science University in 2015. She worked on the trauma unit at Oregon Health & Science University, a level 1 trauma facility for the region. Since 2016, Hannah has worked as a maternity nurse for Family Medicine at Richmond and in program development with Project Nurture. Hannah's work with Project Nurture focuses on trauma-informed care delivery as well as systems improvement for pregnant people with substance use disorders.

Stephanie Sundborg, PhD
Email: ssund2@pdx.edu

Stephanie Sundborg is Director of Research and Evaluation for Trauma Informed Oregon, a statewide collaborative funded by the Addictions and Mental Health Division of Oregon Health Authority, and housed at the Regional Research Institute (RRI) at Portland State University. Since 2014, Dr. Sundborg has been working with Trauma Informed Oregon to provide training, consultation, and research related to trauma and trauma-informed care. In particular, she focuses on the implementation of TIC in systems, including healthcare, and the impact trauma has on service utilization and satisfaction. Dr. Sundborg holds a Master's of Science in Cognitive Neuroscience (focused on attention and memory), and a PhD from Portland State University in Social Work Research, focused on commitment to TIC.

References

American Psychological Association (2018, October). Stress in America: Stress and generation Z. Retrieved from https://www.apa.org/news/press/releases/stress/2018/stress-gen-z.pdf.

Beck, C. T. (2011). Secondary traumatic stress in nurses: A systematic review. Archives of Psychiatric Nursing, 25(1), 1-10. doi: 10.1016/j.apnu.2010.05.005

Bell, H., Kulkarni, S., & Dalton, L. (2003). Organizational prevention of vicarious trauma. Families in Society: The Journal of Contemporary Social Services, 84(4), 463-470. Retrieve from: https://www.ce-credit.com/articles/100716/PrevVicariousTrauma.pdf

Brown, D. W., Anda, R. F., Tiemeier, H., Felitti, V. J., Edwards, V. J., Croft, J. B., & Giles, W. H. (2009). Adverse childhood experiences and the risk of premature mortality. American Journal of Preventive Medicine, 37(5), 389-396. doi: 10.1016/j.amepre.2009.06.021

Cronholm, P. F., Forke, C. M., Wade, R., Bair-Merritt, M. H., Davis, M., Harkins-Schwarz, M., ... & Fein, J. A. (2015). Adverse childhood experiences: Expanding the concept of adversity. American Journal of Preventive Medicine, 49(3), 354-361. doi: 10.1016/j.amepre.2015.02.001

De Berker, A. O., Rutledge, R. B., Mathys, C., Marshall, L., Cross, G. F., Dolan, R. J., & Bestmann, S. (2016). Computations of uncertainty mediate acute stress responses in humans. Nature Communications, 7(10996).

Dubay, L, Burton, R.A., Epstein, M. (2018). Early adopters of trauma informed care: An implementation analysis of the advancing trauma informed care grantees. Urban Institute: Washington, DC. Retrieved from https://www.chcs.org/media/early_adopters_of_trauma-informed_care-evaluation.pdf.

Elliott, D. E., Bjelajac, P., Fallot, R. D., Markoff, L. S., & Reed, B. G. (2005). Trauma'informed or trauma'denied: Principles and implementation of trauma'informed services for women. Journal of Community Psychology, 33(4), 461-477. doi 10.1002/jcop.20063

Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., & Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine, 14(4), 245-258.

Finkelhor, D. (2018). Screening for adverse childhood experiences (ACEs): Cautions and suggestions. Child Abuse & Neglect, 85, 174-179. doi: 10.1016/j.chiabu.2017.07.016

Flinkman, M., Leino-Kilpi, H., & Salanterä, S. (2010). Nurses' intention to leave the profession: integrative review. Journal of Advanced Nursing, 66(7), 1422-1434. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05322.x

Hackney, A. C. (2006). Stress and the neuroendocrine system: the role of exercise as a stressor and modifier of stress. Expert Review of Endocrinology & Metabolism, 1(6), 783-792. doi: 10.1586/17446651.1.6.783

Institute of Medicine (2001). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21 st Century. Washington, DC: The National Academies Press. Retrieved from: http://www.nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Report%20Files/2001/Crossing-the-Quality-Chasm/Quality%20Chasm%202001%20%20report%20brief.pdf.

Kassam-Adams, N., & Butler, L. (2017). What do clinicians caring for children need to know about pediatric medical traumatic stress and the ethics of trauma-informed approaches? American Medical Association Journal of Ethics, 19(8), 793-801. doi: 10.1001/journalofethics.2017.19.8.pfor1-1708

Levinson, W., Lesser, C. S., & Epstein, R. M. (2010). Developing physician communication skills for patient-centered care. Health Affairs, 29(7), 1310-1318. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0450

Liebschutz, J., Saitz, R., Brower, V., Keane, T. M., Lloyd-Travaglini, C., Averbuch, T., & Samet, J. H. (2007). PTSD in urban primary care: high prevalence and low physician recognition. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 719-726. doi: 10.1007/s11606-007-0161-0

Marsac, M. L., Kassam-Adams, N., Hildenbrand, A. K., Nicholls, E., Winston, F. K., Leff, S. S., & Fein, J. (2016). Implementing a trauma-informed approach in pediatric health care networks. Journal of the American Medical Association Pediatrics, 170(1), 70-77. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.2206

Machtinger, E. L., Cuca, Y. P., Khanna, N., Rose, C. D., & Kimberg, L. S. (2015). From treatment to healing: The promise of trauma-informed primary care. Women's Health Issues, 25(3), 193-197. doi: 10.1016/j.whi.2015.03.008

McEwen, B. S. (2007). Physiology and neurobiology of stress and adaptation: Central role of the brain. Physiological Reviews, 87(3), 873-904. doi: 10.1152/physrev.00041.2006

Peters, A., McEwen, B. S., & Friston, K. (2017). Uncertainty and stress: Why it causes diseases and how it is mastered by the brain. Progress in Neurobiology, 156, 164-188. doi: 10.1016/j.pneurobio.2017.05.004

Purewal, S. K., Bucci, M., Gutiérrez Wang, L., Koita, K., Silvério Marques, S., Oh, D., & Burke Harris, N. (2016). Screening for adverse childhood experiences (ACEs) in an integrated pediatric care model. Zero to Three, 37(1), 10-17.

Raja, S., Hasnain, M., Hoersch, M., Gove-Yin, S., & Rajagopalan, C. (2015). Trauma informed care in medicine. Family & Community Health, 38(3), 216-226. doi: 10.1097/FCH.0000000000000071

Reeves, E. (2015). A synthesis of the literature on trauma-informed care. Issues in Mental Health Nursing, 36(9), 698-709. doi: 10.3109/01612840.2015.1025319

Sansone, R. A., Bohinc, R. J., & Wiederman, M. W. (2014). A cross-sectional survey of childhood trauma and compliance. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 16(6). doi: 10.4088/PCC.14m01692

Schulman, M., & Menschner, C. (2018, January). Laying The Groundwork for Trauma-Informed Care. Hamilton, NJ: Center for Healthcare Strategies, Inc. Retrieved from https://www.chcs.org/media/Brief-Laying-the-Groundwork-for-TIC.pdf

Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA]. (2014, July). SAMHSA's Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach (HHS Publication No. SMA 14-4884). Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://store.samhsa.gov/system/files/sma14-4884.pdf.

van Mol, M. M., Kompanje, E. J., Benoit, D. D., Bakker, J., & Nijkamp, M. D. (2015). The prevalence of compassion fatigue and burnout among healthcare professionals in intensive care units: a systematic review. PloS One, 10(8). doi: 10.1371/journal.pone.0136955

Walker, E. A., Unutzer, J., Rutter, C., Gelfand, A., Saunders, K., VonKorff, M., ... & Katon, W. (1999). Costs of health care use by women HMO members with a history of childhood abuse and neglect. Archives of General Psychiatry, 56(7), 609-613.

Yanos, P. T., Czaja, S. J., & Widom, C. S. (2010). A prospective examination of service use by abused and neglected children followed up into adulthood. Psychiatric Services, 61(8), 796-802. doi: 10.1176/ps.2010.61.8.796

May 31, 2019

DOI: 10.3912/OJIN.Vol24No02Man03

# data[].attributes.attachment_link.keywords[]
key words: trauma

# data[].attributes.attachment_link.description
Trauma-informed care (TIC) is a patient-centered approach to healthcare that calls on health professionals to provide care in a way that prevents re-traumatization of patients and staff. TIC is applied universally regardless of trauma disclosure.

# data[].attributes.body
Deutsche Gesellschaft für Psychotraumatologie

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Über die DeGPT

Wir sind die deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie

Eine wissenschaftliche Fachgesellschaft für Ärzt:innen, Psycholog:innen, Psychotherapeut:innen und andere Berufsgruppen im psychotherapeutischen, medizinischen und pädagogischen Bereich, die mit Menschen mit Traumafolgestörungen arbeiten.

# data[].attributes.attachment_link.description
Save the date! Jahrestagung 2024 22. bis 24. Februar in Wien Jetzt anmelden! Preise für Nachwuchswissenschaftler:innen und Praktiker:innen Jetzt bewerben! Hier ...

# data[].attributes.attachment_caption
DGKJP virtuell - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.provider_name
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.title
DGKJP virtuell - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.description
DGKJP virtuell Die Pandemie hat uns alle auf unterschiedliche Art herausgefordert und wird uns auch zukünftig beschäftigen. Die immensen, auch positiven, Veränderungen in Bezug auf Online-Veranstaltungen möchten auch wir als DGKJP nutzen. Wenngleich Online-Veranstaltungen nicht in jedem Fall Ersatz für Veranstaltungen in Präsenz sind, wie z.B.

# data[].attributes.body
Podcast

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Herzlich Willkommen bei Hoffnung hilft heilen - dem Podcast für seelische Gesundheit, Traumaverständnis und Recovery!
Mein Name ist Martha Pany und mich beschäftigt die Frage, wie wir Psychiatrie gemeinsam menschlich gestalten können und wie wir als Gesellschaft seelischen Herausforderungen entspannt und menschlich begegnen können.

Im Podcast mache ich mich mit diesen Fragen auf den Weg und spreche mit Menschen, die dazu etwas zu sagen haben - sei es aus eigener gelebter Erfahrung mit seelischen Herausforderungen oder durch eine berufliche Tätigkeit in diesem Bereich. Außerdem stelle ich Konzepte, Projekte und Ideen vor, die ich in meiner Erfahrung als hilfreich erlebt habe.

Deshalb durchzieht den Podcast das Recovery-Konzept bzw. eine Recovery-Haltung. Auch ein grundlegendes Traumaverständnis ist immer wieder Thema im Podcast, denn das ist etwas Wesentliches, wenn wir uns mit seelischer Gesundheit beschäftigen.

Ich selbst habe einige Jahre als Ergotherapeutin in der ambulanten sozialpsychiatrischen Begleitung gearbeitet, gebe Fortbildungen im psychosozialen Bereich und bin als Dozentin und Coach tätig. Im Laufe meines Lebens habe ich aber ganz unterschiedliche Positionen im Psychiatrie-System kennengelernt, denn ich bin sowohl selbst psychiatrieerfahren als auch Angehörige. Durch diese unterschiedlichen Erfahrungen ist für mich immer klarer geworden, dass wir eine menschliche Psychiatrie nur gemeinsam verwirklichen können.
Wir brauchen die verschiedenen Perspektiven, Anliegen und Ideen, die es gibt und die Bereitschaft, uns in unserer Unterschiedlichkeit gegenseitig verstehen zu wollen und uns ernst zu nehmen.

Deshalb führe ich im Podcast Gespräche mit ganz unterschiedlichen Menschen, um gemeinsam mehr Ideen dazu zu bekommen, wie wir uns einem menschlichen Umgang mit seelischen Herausforderungen annähern können, sowohl in unserer Gesellschaft, als auch im System Psychiatrie.

Mich bereichert und inspiriert der Austausch mit meinen GesprächspartnerInnen sehr und ich freue mich, wenn der Podcast dich ebenfalls anregt und motiviert, neue Perspektiven zu entdecken und dir hilft, mehr Verständnis für dich und Menschen in anderen Positionen im Gesundheitssystem zu entwickeln.

Schön, dass du da bist und auch auf dem Weg in Richtung eines menschlichen Umgangs mit seelischen Herausforderungen bist.
Ich wünsche dir viel Freude beim Entdecken von Hoffnung hilft heilen!
Du findest den Podcast unter „Hoffnung hilft heilen" in der Podcast-App deiner Wahl, aber auch auf YouTube und Facebook. Gerne kannst du dich auch in den Newsletter eintragen, dann bekommst du Bescheid, wenn es einen neuen Beitrag im Podcast oder im Blog gibt!

# data[].attributes.attachment_link.description
Herzlich Willkommen bei Hoffnung hilft heilen - dem Podcast für seelische Gesundheit, Traumaverständnis und Recovery! Mein Name ist Martha Pany und mich beschäftigt die Frage, wie wir Psychiatrie gemeinsam menschlich gestalten können und wie wir als Gesellschaft seelischen Herausforderungen entspannt und menschlich begegnen können.

# data[].attributes.body
Podcast

# data[].attributes.attachment_caption
E-Learning: Erlangen Sie kostenfrei Wissen zu Trauma und Flucht

# data[].attributes.body
Trauma & Flucht

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Traumasensible Unterstützung für geflüchtete Kinder und Jugendliche

Geflüchtete Kinder und Jugendliche verdienen eine besondere, vor allem traumasensible Beachtung, denn sie sind vor, während und nach der Flucht vermehrt Risikofaktoren wie Armut und Gewalt ausgesetzt. Lehrkräfte und Sozialarbeitende benötigen sowohl ein Verständnis über die Bedarfe und Schwierigkeiten, als auch über die Stärken und Ressourcen der Ankommenden.

Anmeldung zu den kostenlosen E-Learning Kursen bei der Augeo Foundation:

# data[].attributes.attachment_link.title
E-Learning: Erlangen Sie kostenfrei Wissen zu Trauma und Flucht

# data[].attributes.attachment_link.description
In unseren interaktiven Online-Kursen können Sie in in kurzer Zeit anhand von echten Fluchtgeschichten praktisches Handlungswissen und theoretische Grundlagen erlernen.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Unser Angebot richtet sich an Fachkräfte aus:

Die Medizinische Kinderschutzhotline

Die Medizinische Kinderschutzhotline ist ein vom Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) gefördertes, bundesweites, kostenfreies und 24 Stunden erreichbares telefonisches Beratungsangebot für Angehörige der Heilberufe, Kinder- und Jugendhilfe und Familiengerichte bei Verdachtsfällen von Kindesmisshandlung, Vernachlässigung und sexuellem Kindesmissbrauch.
Die Projektleitung hat Prof. Jörg M. Fegert von der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/ Psychotherapie Ulm. Hier finden Sie mehr zum geförderten Projekt.

Online Fachtagung - "Erhebliche Vernachlässigung - Relevanz für Medizin, Jugendhilfe & Familienrecht: Handlungsmöglichkeiten und sozialrechtliche Leistungsansprüche"

04. September 2024 | BMFSFJ - Berlin

Das Programm:

1. Grußwort BMFSFJ | Ekin Deligöz (vorläufige Zusage)

2. Einführung | Prof. Dr. Jörg M. Fegert

3. Somatische Folgen von Vernachlässigung | Dr. Oliver Berthold

4. Entwicklungstrajektorien im Lebensverlauf und spezifische Befunde | PD Dr. Marc Schmid

5. Vernachlässigung im zivilrechtlichen Kinderschutz | Prof. Dr. Jan Kepert

6. Fallbeispiele anhand der Schweregraddefinitionen

7. Doppeltes Risiko: Vernachlässigung und sexualisierte Gewalt, Ergebnisse aus der Begleitforschung | Kerstin Claus (angefragt)

8. Podiumsdiskussion: Neues soziales Entschädigungsrecht, Rechtsansprüche auf Traumaambulanzversorgung | Prof. Dr. Jörg M. Fegert, Bianca Biwer, Kerstin Claus (angefragt), Dr. Anamaria Silva-Saavedra. Moderation: Prof. Dr. Michael Kölch

9. Abschlussworte und Fazit | Prof. Dr. Jörg M. Fegert

Anmeldung:
Unter folgendem Link können Sie sich bis zum 30. August verbindlich anmelden: Anmeldung

# data[].attributes.attachment_link.description
Unser Angebot richtet sich an Fachkräfte aus: Die Medizinische Kinderschutzhotline ist ein vom Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) gefördertes, bundesweites, kostenfreies und 24 Stunden erreichbares telefonisches Beratungsangebot für Angehörige der Heilberufe, Kinder- und Jugendhilfe und Familiengerichte bei Verdachtsfällen von Kindesmisshandlung, Vernachlässigung und sexuellem Kindesmissbrauch.Die Projektleitung hat Prof.

# data[].attributes.attachment_caption
Gewalt gegen Kinder sichtbar machen & beenden | UNICEF

# data[].attributes.attachment_link.title
Gewalt gegen Kinder sichtbar machen & beenden | UNICEF

# data[].attributes.attachment_link.description
#NiemalsGewalt: 3 von 4 Kindern erleben Gewalt. Die Folgen von Missbrauch und Vernachlässigung sind verheerend ► Mit UNICEF Gewalt beenden

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Personzentrierte Spieltherapie

Marte Meo Therapist (Videogestütztes Interaktionstraining)

Kinder psychisch kranker Eltern

Erfahrung

Psychologischer Fachdienst in der stationären Kinder- und Jugendhilfe

Freiberuflich Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

Psychologischer Fachdienst in Mutter-Kind-Einrichtung für psychisch kranke Mütter und deren Kinder

Beratungsangebot in der Erwachsenenpsychiatrie für Eltern mit psychischen Erkrankungen und deren Kinder zunächst als Kooperationsprojekt zwischen Jugendhilfeeinrichtung und Psychiatrie, inzwischen als fest etablierte klinikinterne Anlaufstelle

# data[].attributes.attachment_link.description
JEDEN MONAT Kostenlose Fortbildungen von GOLDKIND - online! Unsere aktuellen Termine Depression bei Kindern - Warnzeichen erkennen mit Dr. Johanna Teiser 19. März 2024 - per Zoom Entwicklungskrisen erkennen - Angst & Wut: Alles gut? mit Dr. Johanna Teiser (Termin folgt) Resilienz - Wie wir Kinder stark machen mit Dr. Johanna Teiser (Termin folgt) Zur [...]

# data[].attributes.attachment_caption
Broschüre: Erfahrungen mit Geschlossener Unterbringung ... - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.title
Broschüre: Erfahrungen mit Geschlossener Unterbringung ... - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.description
Bist du freiheitsentziehend oder geschlossen untergebracht oder es soll bei dir geschehen? Du bist unter 18 Jahre alt? Hier in dieser Broschüre findest du

# data[].attributes.attachment_caption
Was sagen junge Menschen zu ihren Erfahrungen mit Freiheitsentziehung in Jugendhilfe und Psychiatrie? - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.title
Was sagen junge Menschen zu ihren Erfahrungen mit Freiheitsentziehung in Jugendhilfe und Psychiatrie? - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.description
In der Fachzeitschrift "FORUM für Kinder- und Jugendarbeit" erschien im September 2019 (3/2019) ein Artikel zu den Erfahrungen, die junge Menschen mit

# data[].attributes.attachment_caption
In Fachzeitschrift erschienen: Offener Brief von jungen Menschen an die Fachkräfte aus Psychatrie und Jugendhilfe - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.title
In Fachzeitschrift erschienen: Offener Brief von jungen Menschen an die Fachkräfte aus Psychatrie und Jugendhilfe - Kinder- und Jugendhilferechtsverein e.V.

# data[].attributes.attachment_link.description
erschienen in:Forum Erziehungshilfen 4/2019, S. 195

# data[].attributes.body
Hilfe für Helfer*innen

# data[].attributes.attachment_link.description
PSU Helpline: Rund um die Uhr psychosoziale Unterstützung in Krisensituationen. Wir sind da, um Ihnen in schwierigen Zeiten zu helfen.

# data[].attributes.attachment_caption
Blaupause Gesundheit - Initiative für mentale Gesundheit im Gesundheitswesen

# data[].attributes.body
Hilfe für Helfer*innen

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Ein Essay von Sophie Issanga Kahl, steril, kühl: Weiße Wände, weiße Zimmerdecke, Piepen, Surren, überall medizinische Apparate, flackernde Bildschirme, Neonlicht, LED-Spots. Ärzt*innen und Pflegekräfte sind diese Atmosphäre gewohnt. Doch was ...

# data[].attributes.attachment_link.title
Blaupause Gesundheit - Initiative für mentale Gesundheit im Gesundheitswesen

# data[].attributes.attachment_link.description
Ein Essay von Sophie Issanga Kahl, steril, kühl: Weiße Wände, weiße Zimmerdecke, Piepen, Surren, überall medizinische Apparate, flackernde Bildschirme, Neonlicht, LED-Spots. Ärzt*innen und Pflegekräfte sind diese Atmosphäre gewohnt. Doch was ...

# data[].attributes.body
Gefährdungsbeurteilung psych. Belastungen am Arbeitsplatz

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Direkt zum Inhalt der Seite springen

Psychische Belastungen nehmen in unserer Arbeitswelt mittlerweile einen großen Raum ein. Klagen über Zeitdruck, ständige Erreichbarkeit oder Konflikte mit Vorgesetzten und Kollegen führen zu immer stärker empfundenen psychischen Beanspruchungen.

Die Gefährdungsbeurteilung ist schon lange Kernstück eines funktionierenden Arbeits- und Gesundheitsschutzes. Seit Ende 2013 fordert das Arbeitsschutzgesetz nun explizit die Berücksichtigung der psychischen Belastungen in der Gefährdungsbeurteilung.

Wir beraten Sie gern!

Broschüren und Faltblätter

Die vorliegende Handlungshilfe (Bestellnummer UKB I24) soll es den betrieblich verantwortlichen Personen ermöglichen, den Prozess zunächst mit einfachen Mitteln zu planen, durchzuführen, auszuwerten und dann fortzuschreiben. Dazu gibt es eine Checkliste, die auch betrieblich angepasst und verändert werden kann, ebenso entsprechend nutzbare Dokumentationsbögen. Handlungshilfe, Checkliste und Dokumentationsbögen stehen auch als kostenloser Download zur Verfügung.

Wordvorlagen Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastungen

Interaktives E-Learning zu Über- und Unterforderung am Arbeitsplatz

Über- oder Unterforderung am Arbeitsplatz können negative gesundheitliche Folgen haben und die Sicherheit gefährden. Um für das Thema zu sensibilisieren und darüber aufzuklären, hat das Institut für Arbeit und Gesundheit der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (IAG) ein kostenloses und interaktives E-Learning entwickelt. Es steht in zwei Versionen zur freien Nutzung zur Verfügung - für Beschäftigte und Führungskräfte.

Erklärfilm zur Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastungen

Alle Betriebe und Bildungseinrichtungen in Deutschland sind verpflichtet, eine Gefährdungsbeurteilung zu machen. Auch die psychischen Gefährdungen müssen dabei betrachtet werden. Einen Einstieg in das Thema bietet dieser Kurzfilm des Arbeitsprogramms Psyche der Gemeinsamen Deutschen Arbeitsschutzstrategie. Er informiert, worum es bei der Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastung geht und wie sie praktisch umgesetzt werden kann. Den Erklärfilm können Sie hier herunterladen.

# data[].attributes.attachment_caption
Geschichte der Kinder- und Jugendpsychiatrie in Deutschland - Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters - eMedpedia

# data[].attributes.attachment_link.provider_name
Springer Medizin Verlag GmbH & Springer Verlag GmbH, Teile von SpringerNature

# data[].attributes.attachment_link.title
Geschichte der Kinder- und Jugendpsychiatrie in Deutschland - Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters - eMedpedia

# data[].attributes.attachment_link.description
Die Kinder- und Jugendpsychiatrie als organisiertes medizinisches Fach ist wie viele medizinische Spezialfächer eine…

# data[].attributes.body
Kostenfreie Virtuelle Ausstellung Kindermedizin im Nationalsozialismus

# data[].attributes.body
Aus der Geschichte lernen/ Gewaltschutz KJP Geschichte

# data[].attributes.body
Notfallausweis PTBS

# data[].attributes.body
Dissoziation Notfallkarte

# data[].attributes.attachment_caption
NERDfall Nr. 15 – Teil 2: Dissoziative Krampfanfälle – gar nicht so selten und häufig fehlinterpretiert

# data[].attributes.attachment_link.title
NERDfall Nr. 15 – Teil 2: Dissoziative Krampfanfälle – gar nicht so selten und häufig fehlinterpretiert

# data[].attributes.attachment_link.description
Nach einigen geradlinig eskalierenden, medikamentösen Therapievorchlägen, hat sich mit dem erhärtenden Verdacht eines dissoziativen Krampfanfalles dann doch der Beinahe-Konsens eines zurückhaltende…

# data[].attributes.body
Wochenendstrukturkarte

# data[].attributes.attachment_caption
Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker: Seelefon

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Sind Sie Angehörige:r eines psychisch erkrankten Menschen und wissen im Moment nicht, was Sie noch für ihn tun können? Dann kann das "SeeleFon" der Familien-Selbsthilfe Psychiatrie Ihnen eine Hilfe sein.
Denn Frauen und Männer aus der psychiatrischen Selbsthilfe, die selber Angehörige sind, können aus eigener Erfahrung nicht nur viele nützliche Hilfestellungen geben - sie wissen auch, wie wichtig Mitgefühl und Menschen, die verständnisvoll zuhören, sind.

Das Angebot kann anonym in Anspruch genommen werden und die Berater:innen behandeln alle Informationen selbstverständlich absolut vertraulich.

# data[].attributes.attachment_link.title
Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker: Seelefon

# data[].attributes.attachment_link.description
Sind Sie Angehörige:r eines psychisch erkrankten Menschen und wissen im Moment nicht, was Sie noch für ihn tun können? Dann kann das "SeeleFon" der Familien-Selbsthilfe Psychiatrie Ihnen eine Hilfe sein. Denn Frauen und Männer aus der psychiatrischen Selbsthilfe, die selber Angehörige sind, können aus eigener Erfahrung nicht nur viele nützliche Hilfestellungen geben - sie wissen auch, wie wichtig Mitgefühl und Menschen, die verständnisvoll zuhören, sind.

# data[].attributes.body
Psychogene Anfälle erklärt!

# data[].attributes.attachment_caption
"Dann, liebe Mutter, werde hart!" - Wie NS-Ratgeber die Erziehung bis heute prägen

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Kinder schreien lassen, sie bloß nicht verwöhnen- die NS-Pädagogik war brutal und auch lange nach dem Krieg nicht vorbei. Bis heute leiden Menschen unter dieser Erziehung. Und noch immer gibt es eine Tendenz zur Härte gegenüber Kindern.

Die Angst vor dem verwöhnten Kind ist eine typisch deutsche Angst und noch immer weit verbreitet, erklärt der renommierte Bindungsforscher Karl Heinz Brisch, Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie. Viele Eltern hätten auch heute noch immer das Gefühl, sie müssten härter durchgreifen, um keine potentiellen Tyrannen heranzuziehen.

Das habe mir ja schließlich auch nicht geschadet - ein Irrglaube mit fatalen Folgen bis in die heutige Generation. Die Ursachen für diese Erziehungsmuster sehen Bindungsforscher und -forscherinnen unter anderem in der Pädagogik während des Nationalsozialismus.

NS-Erziehung: ein unterschätztes Problem

Denn um eine Generation aus Mitläufern und Soldaten heranzuziehen, forderte das NS-Regime damals von Müttern, die Bedürfnisse ihrer Kleinkinder gezielt zu ignorieren. Sie mit Liebesentzug und auch Gewalt zu bestrafen. In älteren Ratgebern finden sich die brutalen Erziehungsideologien dieser Zeit wieder.

picture-alliance / Reportdienste zur redaktionellen Verwendung

Dieses Zitat stammt aus dem Buch "Die deutsche Mutter und ihr erstes Kind", das 1934 von der Lungenfachärztin und überzeugten Nationalsozialistin Johanna Haarer geschrieben wurde. Hitler persönlich soll den Erziehungsratgeber empfohlen haben. Haarers Buch wurde zum Besteller während der NS-Zeit und in abgemilderter Form sogar noch bis 1987 verlegt. Der Geist der NS-Erziehung habe Generationen von Müttern geprägt:

Karl Heinz Brisch warnt schon lange vor den unterschätzten Folgen dieser NS-Pädagogik auf die heutige Gesellschaft. Viele Betroffene, die für diese Recherche interviewt wurden, erzählen von Schwierigkeiten, Bindungen zu anderen Menschen aufzubauen, finden keinen Zugang zu ihren Gefühlen und entwickelten Krankheiten wie Depressionen oder Alkoholsucht.

Angst statt Urvertrauen

Kinder, die nicht feinfühlig oder auch gewaltsam behandelt wurden, können ihr ganzes Leben unter diesen zerrütteten Eltern-Kind-Beziehungen leiden. Sie gelten als "unsicher gebunden":

Johanna Haarer gilt heute als Inbegriff für die NS-Erziehungsideologie. Sie wurde sicherlich gefördert im Nationalsozialismus, erklärt Sonja Levsen, Professorin für Neuere Geschichte an der Universität Tier, warum ausgerechnet Haarer derart bekannt wurde.

Doch neu war das nicht, was Haarer da schrieb: Sie knüpfte mit ihrem Buch an bereits bestehende Erziehungsmodelle an. Eine bindungsarme Pädagogik, die auch gerne als schwarze Pädagogik bezeichnet wird, hatte hier wie auch in anderen Ländern zum Leid vieler Kinder eine lange Tradition.

IMAGO imago/teutopress

Transgenerationale Weitergabe

In manchen Familien wirkt das Kindheitstrauma über Generationen fort. Die psychologische Forschung spricht in solchen Fällen von transgenerationaler Weitergabe; sind die Erlebnisse besonders schlimm von transgenerationalem Trauma. Verhaltensmuster und Erfahrungen werden von einer Generation an die nächste weitergegeben. Insbesondere dann, wenn diese nicht verarbeitet wurden, ist es schwierig, bestimmte Muster aufzubrechen, sagt Professorin Luise Reddemann, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin.

Das sind häufig auch Erfahrungen, die sehr früh passiert sind, wie beispielsweise das Schreienlassen, und die dann tief in unseren emotional neuronalen Netzwerken verankert sind und auch durch Psychotherapie nicht so einfach zu erreichen sind.

Eltern, die eine entsprechende Vorgeschichte aus ihrer Kindheit mitbringen, fällt es dann oftmals schwerer, feinfühlig auf ihre Kinder zu reagieren und gute Bindungen zu ihnen aufzubauen, erklärt Professor Brisch, der unter anderem aus diesem Grund SAFE, eine Art Elternführerschein ins Leben gerufen hat, in dem er Eltern erklärt, wie sie von Geburt eine gute Bindung zu ihrem Kind aufbauen können.

dpa Bildfunk picture alliance / Bildagentur-online/Tetra-Images

Tradierte Erziehungsmuster sind hartnäckig

Wie genau Traumata von Generation zu Generation weitergegeben werden, ist noch unklar. Die Längsschnittstudie des Universitätsklinikum Ulm "TRANS-GEN" zu Einflüssen mütterlicher Kindheitserfahrungen auf ihre Kinder beobachtet seit 2013 Familien. Sie konnte zum Beispiel auch belegen: etwa 10 bis 30 Prozent der Mütter und Väter geben ihre eigenen Erfahrungen an die Kinder weiter. Aber: viele tun es eben auch nicht.

Und hier kommt die große Hoffnung: Ein Großteil schafft es, aus alten Mustern auszubrechen, unabhängig davon, wie lieblos oder gewaltvoll die Kindheitserfahrungen waren. Woher diese Widerstandskraft kommt, interessiert derzeit viele Forschende. Vieles ist noch unerforscht.

Was sich aber auch hier abzeichnet: Es kommt auch hier sehr darauf an, welche Möglichkeiten die Menschen hatten, ihre Kindheitserfahrungen zu verarbeiten.

Reddemann hat den Eindruck, dass heute immerhin im Zuge einer bedürfnisorientierten Erziehung viele Eltern liebevoller mit ihren Kindern umgehen als früher. Diese Idee, dass kleine Kinder Tyrannen sind, ist allerdings nicht ganz verschwunden.

Es gibt schon wieder Erziehungsratgeber, die das deutlicher vertreten: Jedes Kind kann schlafen lernen zum Beispiel, kritisiert Reddemann. Ein Buch, das Kinder darauf konditionieren soll, alleine einzuschlafen. Auch Karl Heinz Brisch betont, wie tief verankert dieses Erbe dieser Erziehung immer noch in uns ist, sieht aber dennoch auch Hoffnung:

"Je mehr wir darüber sprechen, wie positiv die Effekte einer liebevollen Erziehung sind, umso mehr Eltern werden zumindest mal nachdenklich. Und wenn Eltern, dann spüren ich kriegs überhaupt nicht auf die Reihe, ich werde selber so gestresst durch meine Kinder, und sich dann in Beratungsstellen Unterstützung holen und eine Idee bekommen, wie sie es anders machen könnten, um auch ihre eigenen Geschichten zu verarbeiten, dann sind wir schon auf dem richtigen Weg. Das gibt dann Hoffnung, dass sich über die Zeit, eine Gesellschaft verändern könnte und wir irgendwann friedvoller mit unseren Kindern, miteinander umgehen."

Manuskript zur Sendung

# data[].attributes.attachment_link.title
"Dann, liebe Mutter, werde hart!" - Wie NS-Ratgeber die Erziehung bis heute prägen

# data[].attributes.attachment_link.description
Im NS-Bestseller "Die deutsche Mutter und ihr erstes Kind" rät Johanna Haarer, Kinder schreien zu lassen und bloß nicht zu verwöhnen. Die lieblose Erziehung hat für viele Kriegsenkel Folgen bis heute.

# data[].attributes.attachment_caption
Schepker, K.; Wulf, G.; Fegert, J.: "Praktisch unerziehbare" Kinder und Jugendliche gehören in eine "Bewahranstalt" - Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Nachkriegszeit - Einzelartikel aus SI 3/2019 - Psychiatrie Verlag

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Startseite > Zeitschriften > Schepker, K.; Wulf, G.; Fegert, J.: "Praktisch unerziehbare" Kinder und Jugendliche gehören in eine "Bewahranstalt" - Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Nachkriegszeit - Einzelartikel aus SI 3/2019

"Praktisch unerziehbare" Kinder und Jugendliche gehören in eine "Bewahranstalt" Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Nachkriegszeit In der Nachkriegszeit wurden "schwierige Kinder" von Kinder- und Jugendpsychiatern als "praktisch unerziehbare" Minderwertige diagnostiziert und entsprechend von Jugendämtern und Gerichten in Bewahranstalten untergebracht. Seit der Weimarer Republik hatten sich führende Fachvertreter für den "effektiven Einsatz " von "öffentlichen Mitteln" eingesetzt. Bei "praktisch Unerziehbaren" konnte eingespart werden. Herr Wulf, ein ehemals Betroffener, der im Landtag von Schleswig- Holstein von seinen belastenden Erinnerungen an diese Zeit berichtet hat, und wir werden in diesem Beitrag versuchen, eine historische, eine kinder- und jugendpsychiatrisch fachliche und eine Bewertung aus Betroffenensicht gemeinsam vorzunehmen. ...

# data[].attributes.attachment_link.title
Schepker, K.; Wulf, G.; Fegert, J.: "Praktisch unerziehbare" Kinder und Jugendliche gehören in eine "Bewahranstalt" - Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Nachkriegszeit - Einzelartikel aus SI 3/2019 - Psychiatrie Verlag

# data[].attributes.attachment_link.description
"Praktisch unerziehbare" Kinder und Jugendlichen gehören in eine "Bewahranstalt" Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Nachkriegszeit Klaus Schepker, Günter Wulf, Jörg M. Fegert

# data[].attributes.attachment_caption
Leid- und Unrechtserfahrungen in der Nachkriegszeit - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.provider_name
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Stellungnahme zu Leid- und Unrechtserfahrungen in Heimen, Anstalten und Kliniken in der Nachkriegszeit

Mit einer Stellungnahme vom 11.11.2015 zur „Errichtung eines Hilfesystems für Menschen, die als Kinder und Jugendliche in der Zeit von 1949 bis 1975 (Bundesrepublik Deutschland) bzw. 1949-1990 in stationären Einrichtungen der Behindertenhilfe bzw. stationären psychiatrischen Einrichtungen Unrecht und Leid erfahren haben" hatte die DGKJP sich für eine umfassende Anerkennung, historische Aufarbeitung und niedrigschwellige Hilfe für die Betroffenen eingesetzt.

Die Stiftung „Anerkennung und Hilfe" hat mittlerweile am 1.1.2017 ihre Arbeit aufgenommen. Die Stiftung bemüht sich um die öffentliche Anerkennung von erlebtem Leid und Unrecht der Betroffenen, die Anerkennung durch wissenschaftliche Aufarbeitung dieser Leid- und Unrechtserfahrungen sowie die individuelle Anerkennung und Unterstützung der Betroffenen durch finanzielle Hilfe. Viele Forderungen unserer Fachgesellschaft fanden in der Stiftung „Anerkennung und Hilfe" Berücksichtigung, und wir begrüßen die sichtbare Öffentlichkeitsarbeit.

Bereits 2010 wurde im Abschlussbericht des Runden Tisches Heimerziehung (RTH) auf mögliche Medikamentenversuche und Dauermedikationen mit Psychopharmaka in Heimen und Anstalten hingewiesen. Diese Themen wurden jedoch nicht weiter thematisiert mit der Begründung: „Ob und in welchem Umfang eine solche Praxis vorkam, kann jedoch so viele Jahre später schwer beurteilt werden. Der Medikamenteneinsatz in der Heimerziehung, das Zusammenwirken von Heimerziehung und Psychiatrie und die Beteiligung von Ärzten an solchen Versuchen sind für die 50er und 60er Jahre noch kaum erforscht und bedürfen der weiteren Aufarbeitung" (RTH, S. 20). Zwischenzeitlich, ca. 9 Jahre später, kann aber auf diverse wissenschaftliche Publikationen zu diesem Bereich verwiesen werden. Allein in den ersten Monaten des Jahres 2019 sind 3 Publikationen erschienen: Kaufung, Holtkamp und Boege (2019) berichten über Medikationen in der KJP Gütersloh und Weissenau in den 50er Jahren, Hähner-Rombach und Hartig (2019) stellten die Forschungsergebnisse zu Medikamentenversuchen im Rahmen der Heimerziehung in Niedersachsen 1945-1978 vor und Schepker und Fegert (2019) berichteten über Dauermedikationen in Heimen und Anstalten in den 50er-70er Jahren.

In der Nachkriegszeit gab es in der Kinder- und Jugendpsychiatrie kaum therapeutische Möglichkeiten, lediglich physikalische Behandlungsformen, wie z. B. Bäder und Massagen, Insulin- und Elektroschockbehandlungen, Entspannungsübungen und Autogenes Training, Arbeitstherapie, Schlaftherapie und Psychotherapie bei Neurosen (siehe auch Kaufung u.a 2019). Neue therapeutische Möglichkeiten wurden auch deshalb „begeistert" aufgegriffen. So wurde über die ersten uns heute bekannten Medikamentenversuche an Kindern, die Glutaminsäureversuche in Tübingen und an anderen Orten, selbst vom „Spiegel" nahezu euphorisch berichtet und Glutaminsäure als das „Pulver gegen Dummheit" (Der Spiegel 7.5.1952) gepriesen. Auch Chlorpromazin wurde im „Spiegel" als „Pille fürs Gehirn" (Der Spiegel 24.8.1955) und als „Das Seelen-Aspirin" begrüßt (Der Spiegel 29.08.1956).

Im Abschlussbericht des RTH wird festgestellt, „dass Psychopharmaka in den 50er und 60er Jahren verstärkt entwickelt wurden und im klinischen Alltag noch erprobt werden mussten" (RTH, S. 19). Solche damals üblichen „Erprobungen"/ „Prüfungen", d.h. die Anwendung eines Versuchspräparates und noch nicht angemeldeten/registrierten Arzneimittels im Rahmen der Heilbehandlung, sind empirisch belegt. Nach Kaufung u.a. (2019) gab es in den KJPs Gütersloh und Weissenau unter 966 Patienten 9 Fälle von sogenannter „Nummernmedizin" (Kaufung 2019, S. 6-7). In der Testphase wurden die Versuchspräparate mit einer Buchstaben-/ Nummernkombination kenntlich gemacht. Im Falle des Versuchspräparates „16038", einem Antiepileptikum, war die KJP Weissenau eine von 17 „Prüfstellen" in Deutschland. Insgesamt wurden in diesen „Prüfstellen" 225 Patienten mit dem Präparat behandelt (Quelle: Novartis Archiv).

Historisch ist die Vielzahl von (Einzelfall-)„Erprobungen" vor dem Hintergrund der damaligen Anforderungen der Politik, insbesondere der Gesundheitsbehörden, an die Pharmaindustrie bei der Anmeldung (bis 1961) oder Registrierung (1961-1977) von neuen Medikamentenzu betrachten. Bis 1959 reichten „etwaige Unterlagen über die [...] klinische Wirkung" aus, von 1959 bis 1961 wurden „klinische Erprobungen" erwartet und von 1961 bis 1964 „ärztliche Prüfungen". Erst ab 1964 sollte „Art, Umfang und Ergebnisse der klinischen [...] Prüfung" wenigstens nach „wissenschaftlichen Standards" erfolgen, der dann 1971 in der „Richtlinie über die Prüfung von Arzneimitteln des Bundesministers für Jugend, Familie und Gesundheit vom 11.6.1971" erstmals konkret eingefordert wurde (Quelle: die jeweiligen Verordnungen, Gesetze und Erlasse).

In den 50er und 60er Jahren wurden von der Pharmaindustrie noch keine systematischen Studien bei der Anmeldung/Registrierung von neuen Medikamenten gefordert. (Einzelfall-) "Erprobungen"/„Prüfungen" reichten aus, die eingereichten Unterlagen wurden nicht fachlich überprüft.

Bis 1978 gab es auch für Ärzte keine expliziten, direkten rechtliche Regelungen für medizinische Forschung am Menschen und für die teilnehmenden Patienten. Ärztliches Handeln und das Verhältnis Arzt - Patient und - Klinik unterlag aber immer und zu jeder Zeit den allgemeinen gesetzlichen Regelungen, wie z. B. den allgemeinen Bestimmungen des StGB zur Körperverletzung, und deren Auslegungen durch Gerichte. Neben allgemeinen gesetzlichen Regeln unterlag ärztliches Handeln zusätzlich auch berufsrechtlichen Anforderungen, wie Vorgaben der Behandlung gemäß des aktuellen Wissens (state of the art) und des Vermeidens von Schaden (primum non nocere).

Fragen der „Aufklärung" und „Einwilligung" wurden wichtig, wenn es zu Schäden bei der Behandlung gekommen war, und wurden dann vor Gericht verhandelt, so wie bei den „Elektroschockurteilen" des BGH 1954 und 1958. Die ethisch geforderte Aufklärung und Einwilligung bei medizinischen Versuchen am Menschen wurde vor 1978 zumeist nur dann von den Ärzten vorgenommen, wo sie sich und ihre Einrichtungen vor Haftungsschäden schützen wollten, zum Selbstschutz.

Neue Medikamente waren zum Zeitpunkt der „Markteinführung" systematisch im Tierversuch getestet, an Menschen bis 1961 aber lediglich „erprobt" oder später dann „geprüft". Solche „Erprobungen" oder „Prüfungen" wurden auch in niedersächsischen Heimen durchgeführt. Ein wichtiges Kriterium für die Unterscheidung von Medikamentenversuch und Medikamentenanwendung, besonders die Dauermedikation ist der Zeitpunkt der „Markteinführung" des Wirkstoffes (Hähner-Rombach u. a. 2019 S. 38-39), mit angegebenen Indikationen und Dosierungen.

Bund und Bundesländer räumten den Pharmaunternehmen in den 50er - 70er Jahren weitreichende Handlungsfreiheiten ein. Die Produkte konnten letztlich nicht wissenschaftlich getestet auf den Markt kommen, die Indikationen waren oft „weit" gefasst und die Dosierungen nicht systematisch altersspezifisch geprüft. Viele bis zum Sommer 1964 markteingeführte Psychopharmaka waren zudem nicht einmal rezeptpflichtig, also scheinbar harmlos.

Die von den Behörden freigegebenen Indikationen waren z. T. sogar extrem „weit", wie z. B. bei einem bekannten Butyrophenonderivat, einem Neuroleptikum welches 1959 auf den Markt kam und für alle, „psychiatrische u. neurologische Indikationen" geeignet gewesen sein soll (Rote Liste 1963).

„Berichte ehemaliger Heimkinder weisen darauf hin, dass der Medikamentengabe oft keine medizinische Indikation zugrunde lag" (RTH, S. 19). Richtig, der dämpfende, sedierende Charakter, z. B. von Chlorpromazin, sollte genutzt werden, um den Anstaltsalltag und den Schulunterricht effektiver zu gestalten. Die neuen Psychopharmaka waren demnach angeblich bei eher „sozialpädagogischen" Indikationen anwendbar und damit für die Nutzung in „Anstalten" geeignet, für die zugleich günstige Großpackungen angeboten wurden (Schepker u.a. 2019). Einige Beispiele aus der Roten Liste von 1969:

Dixyrazin wurde in „Anstaltspackungen mit 500 Tabl." angeboten für „charakterliche Instabilität bei Kindern"

Thioridazin wurde in „Anstaltspackungen mit 250 u. 1000 Dragees" angeboten für „Verhaltensstörungen, Trotzreaktionen, Wutanfälle, Schul- und Erziehungsschwierigkeiten, nervöse u. neuropathische Kinder"

Periziazin wurde in „Anstaltspckgn. mit 500 Drag." angeboten zur „Behandlung von Verhaltensstörungen bei Kindern, Jugendlichen". In einer Fachwerbung heißt es 1968 gar, es „erleichtert das Zusammenleben"

Chlorprothixen wurde in „Anstaltspckgn. m. 250, 1000 (4*250) Drag." angeboten bei „Unruhezuständen, Eingewöhnungsschwierigkeiten", und noch 1979 für „Ruhigstellung" beworben

Perphenazin wurde in „Anstaltspckgn. m. 250, 1000, 5000 Tabl." angeboten und „zur Beseitigung von Unruhe- u. Erregungszuständen, Angst- u. Spannungsgefühlen, Gereiztheit" empfohlen.

„Ziel der Behandlung, etwa durch Medikamentenvergabe, war daher allzu häufig nicht, den Kindern und Jugendlichen ein Genesen und gesundes Aufwachsen zu ermöglichen, sondern sie ruhigzustellen" (RTH, S. 20). Auch wenn das Konzept der "Genesung" aufgrund etwaiger therapeutischer Interventionen auch heute bei manchen Verhaltensstörungen fachlich zumindest als nicht ganz passend erscheint, so ist auch zu konstatieren, dass vermutlich aus einem heute als zu wenig kritisch zu beurteilenden therapeutischen Optimismus gegenüber Psychopharmaka auch Aspekte der Integration der Kinder (vgl. z.B. die Indikation: Erleichtert das Zusammenleben) eine Rolle gespielt haben. Dass Nutzen und Risiko dabei aus heutiger Sicht nicht hinreichend abgewogen wurden, ist die andere Seite. Haben Ärzte solche Medikamente dann im Heimalltag gegen „Schul- und Erziehungsschwierigkeiten", „charakterliche Instabilität", „Eingewöhnungsschwierigkeiten", „Verhaltensstörungen" oder zur „Ruhigstellung" verschrieben, so geschah dies zwangsläufig fast ohne Wissen über die genauen Wirkungen und Nebenwirkungen bei Kindern und Jugendlichen, geschweige denn über mögliche Langzeitwirkungen bei Heranwachsenden und für eigentlich nicht-medizinische Indikationen.

Der verschreibende Arzt „experimentierte", ohne wirklich vorab wissen zu können, was passieren würde. Die eigentlich vor Markteinführung notwendigen Tests wurden so zu Feldversuchen. Trotz staatlicher Genehmigung und Verkauf der Medikamente durch die Pharmaunternehmen verblieb die „ärztliche Letztverantwortung" aber beim Arzt. Er hatte nach den medizinethischen Grundsätzen jede Behandlung so zu gestalten, dass der Patient zuallererst nicht geschädigt wurde. Die aus den unzureichenden Forschungen der Pharmaunternehmen resultierenden möglichen „Behandlungsfehler" der Ärzte (wie Überdosierungen) und die Schäden bei den Patienten (wie unerwünschte Langzeiteffekte) gingen, staatlich genehmigt, letztlich zulasten der Betroffenen, wie auch im Contergan-Skandal. Die Nutzungsrisiken lagen voll beim Patienten, für den durch die Registrierungspraxis staatlicherseits kein Schutz bestand.

In wieweit die Behauptung aus dem Abschlussbericht des RTH zutrifft „Wenn es im Rahmen der Heimerziehung zu generellen und kollektiven Behandlungen bzw. Sedierungen gekommen ist, die weniger den Kindern und Jugendlichen als der Disziplin im Heimalltag [...] zuträglich waren, ist dies als Missbrauch zu beurteilen und erfüllt ggf. den Tatbestand der (schweren) Körperverletzung - auch nach damaligen Maßstäben" (RTH, S. 20), ist noch zu klären. Einzubeziehen wären hier die mögliche Produkthaftung des Pharmaunternehmens, das Versagen des Staatsschutzes durch die Gesundheitsbehörden, die nicht wahrgenommenen Aufsichtspflichten der verschiedenen Behörden und die unterlassene Fürsorge durch Einrichtung und Trägerorganisationen.

Das „pharmazeutische Netzwerk" aus Ärzten, Pharmaunternehmen, Einrichtungs- und Kostenträgern und den staatlichen Fürsorge- und Gesundheitsbehörden ist, wenn auch vielleicht nicht im engeren rechtlichen Sinne, so doch ethisch-moralisch verantwortlich für Medikamentenversuche und die darauf folgende gängige Praxis der Dauermedikation in Heimen und Anstalten der Nachkriegszeit.

Angesichts der vorliegenden neuen Forschungsergebnisse ist von einer allseitig akzeptierten Dauerbehandlung mit Psychopharmaka in Heimen und Anstalten auszugehen. Anders als bei den zeitlich begrenzten Medikamentengaben in Studien (z.B. dauerte die Versuchsmedikation in der Chlorpromazin-Studie von Kiesow und Jacobs 1956 in Schleswig-Hesterberg 10 Tage, siehe dort S. 4) sind bei einer monate-, vielleicht sogar jahrelangen Dauermedikation an Kind oder Jugendlichem, mit fast ungetesteten Psychopharmaka, Folgeschäden zumindest möglich.

Häufig wird von Betroffenen berichtet, dass ihre schulischen Leistungen durch die Dauersedierung beeinträchtigt waren (Schepker 2019, S. 43), was in der Folge ihr ganzes Leben beeinträchtigt hat.

Die Medikamentenversuche und die Dauermedikationen sind ein dunkles Kapitel in der deutschen Heimgeschichte und die Ärzteschaft hierbei mitverantwortlich. Im Abschlussbericht des Runden Tisches Heimerziehung wurden Medikamentenversuche und Dauermedikation mit Psychopharmaka in Heimen und Anstalten noch ins Reich der „Möglichkeiten" verwiesen (RTH, S. 19-20). Obwohl „ehemalige Heimkinder berichteten, dass sie im Heim Psychopharmaka einnehmen mussten" und darauf drangen „diese Problematik im Rahmen des Runden Tisches zu behandeln" (RTH, S. 19), wurden die Themen Medikamentenversuche und Dauermedikation aber nicht weiter berücksichtigt. Heute kann festgehalten werden: es gab definitiv Medikamentenversuche und Dauersedierungen in Heimen und Anstalten in der Nachkriegszeit.

Es stellt sich die Frage, wie dieses noch offene Kapitel des Runden Tischs Heimerziehung auch nach Abschluss desselben - aufgearbeitet werden kann, und ob sich dadurch eigenständige Ansprüche auf adäquate Anerkennungsleistungen durch Staat, Pharmaunternehmen und Träger ergeben. Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V. wird sich für eine Fortsetzung des Runden Tischs Heimerziehung einsetzen - denn tausende von Heimkindern waren betroffen.

Neben der aus heutiger Sicht falschen Diagnose von Kindern und Jugendlich als „Unerziehbar" und der darauf folgenden Unterbringung in sogenannten „Bewahranstalten" war die Kinder- und Jugendpsychiatrie auch an den ethisch fragwürdigen Medikamentenversuchen in kinder- und jugendpsychiatrischen Einrichtungen, Heimen und Anstalten beteiligt und mitverantwortlich für die systematische und flächendeckende Medikation, Sedierung mit Psychopharmaka in Heimen und Anstalten zu rein „pädagogischen" Zwecken.

Die heutige Kinder- und Jugendpsychiatrie ist sich ihrer historischen Schuld bewusst und beteiligt sich aktiv an der Aufarbeitung und Veröffentlichungen. Diese Vorgeschichte ist für uns eine besondere Verpflichtung für eine ethisch gut beratene Forschung, für den Einsatz für die Umsetzung der UN-Behindertenrechtskonventionen und UN-Kinderrechtskonvention. Leitlinie ist dabei „die Gesundheit und das Wohlbefinden" des Patienten, dessen „Autonomie und Würde" zu respektieren sind (Genfer Gelöbnis 2017).

# data[].attributes.attachment_link.title
Leid- und Unrechtserfahrungen in der Nachkriegszeit - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e.V.

# data[].attributes.attachment_link.description
Stellungnahme zu Leid- und Unrechtserfahrungen in Heimen, Anstalten und Kliniken in der Nachkriegszeit Mit einer Stellungnahme vom 11.11.2015 zur „Errichtung eines Hilfesystems für Menschen, die als Kinder und Jugendliche in der Zeit von 1949 bis 1975 (Bundesrepublik Deutschland) bzw. 1949-1990 in stationären Einrichtungen der Behindertenhilfe bzw. stationären psychiatrischen Einrichtungen Unrecht und Leid erfahren haben“ hatte […]

# data[].attributes.attachment_caption
Eingesperrt, missbraucht, vergessen - Der Heimskandal in Bayern - Tatort Geschichte - True Crime meets History | BR Podcast

# data[].attributes.body
Podcast

# data[].attributes.attachment_link.title
Eingesperrt, missbraucht, vergessen - Der Heimskandal in Bayern - Tatort Geschichte - True Crime meets History | BR Podcast

# data[].attributes.attachment_link.description
Ein Missbrauchsskandal, dessen Ausmaß bis heute nicht aufgearbeitet ist: Im Mittelpunkt steht ein Heim in Feldafing, in dem schutzbedürftige Kinder und Jugendliche über Jahre entsetzlichen Verbrechen ausgesetzt sind. Wir fragen nach der Rolle der Erzieherinnen und Erzieher, der katholischen Kirche - und wieso Behörden so lange weggeschaut haben.
WARNUNG: In dieser Podcast-Folge geht es um Missbrauch und (sexualisierte) Gewalt an Kindern. Die Schilderungen können verstörend wirken.

# data[].attributes.attachment_caption
Und alle haben geschwiegen - Doku zum gleichnamigen Fernsehfilm

# data[].attributes.body
Doku über NS-Kindheit und Heimskandale

# data[].attributes.attachment_link.title
Und alle haben geschwiegen - Doku zum gleichnamigen Fernsehfilm

# data[].attributes.attachment_caption
Ein Trauma erben - geht das? | Terra Xplore mit Psychologe Leon Windscheid

# data[].attributes.body
Doku Transgenerationale Traumatisierung

# data[].attributes.attachment_link.title
Ein Trauma erben - geht das? | Terra Xplore mit Psychologe Leon Windscheid

# data[].attributes.attachment_caption
Vorwürfe gegen Kinderpsychiater - Das System Dr. Winterhoff | WDR Doku

# data[].attributes.body
Winterhoff Skandal - Kinder sind keine Tyrannen

# data[].attributes.attachment_link.title
Vorwürfe gegen Kinderpsychiater - Das System Dr. Winterhoff | WDR Doku

# data[].attributes.attachment_caption
Trauma in der Kindheit und die Folgen fürs Erbgut | Epigenetik | Wissen Was mit @MrWissen2go

# data[].attributes.attachment_link.title
Trauma in der Kindheit und die Folgen fürs Erbgut | Epigenetik | Wissen Was mit @MrWissen2go

# data[].attributes.body
Kinder im Krieg

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
In Kriegen und bewaffneten Konflikten sind Kinder und Jugendliche besonders bedroht. Sie verlieren häufig Schutz und Geborgenheit von Familie und Freunden sowie Haus und Heimat. Schon in jungen Jahren erleben sie Hunger, Flucht, Gewalt und staatliche Unterdrückung. Unter den körperlichen und geistigen Verletzungen, die sie im Kinder- oder Jugendalter erfahren haben, leiden viele Menschen ein Leben lang. Auf dieser Übersichtsseite finden sich verschiedene Angebote, die sich auf vielfältige Weise mit diesem Thema auseinander setzen.

# data[].attributes.attachment_link.description
In Kriegen und bewaffneten Konflikten sind Kinder und Jugendliche besonders bedroht. Sie verlieren häufig Schutz und Geborgenheit von Familie und Freunden sowie Haus und Heimat. Schon in jungen Jahren erleben sie Hunger, Flucht, Gewalt und staatliche Unterdrückung. Unter den körperlichen und geistigen Verletzungen, die sie im Kinder- oder Jugendalter erfahren haben, leiden viele Menschen ein Leben lang.

# data[].attributes.body
Überlebende von sex. Kindesmissbrauch

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Zurück

Studie

Download

Details:

Datum: 17.09.2019 Kategorien:
Copyright: © Aufarbeitungskommission
Publikation, Weitere

Weitere Empfehlungen

Tagung "Was ist Aufarbeitung: Rechte und Pflichten zur Aufarbeitung in Institutionen"

Zum Video

# data[].attributes.attachment_link.description
Im Zentrum der Studie stehen die Erwartungen Betroffener an Aufarbeitung von sexueller Gewalt in Kindheit und Jugend.

# data[].attributes.attachment_caption
Zum Einfluss historischer Erziehungsmythen auf die Gegenwart - Barbara Neudecker

# data[].attributes.body
NS - Erziehung Video

# data[].attributes.attachment_link.title
Zum Einfluss historischer Erziehungsmythen auf die Gegenwart - Barbara Neudecker

# data[].attributes.attachment_caption
Zur Bedeutung von frühen Bindungserfahrungen auf die Gesundheit - Prof Dr  Silke B. Gahleitner

# data[].attributes.body
Bindung Video

# data[].attributes.attachment_link.title
Zur Bedeutung von frühen Bindungserfahrungen auf die Gesundheit - Prof Dr  Silke B. Gahleitner

# data[].attributes.attachment_caption
Kinderschutz-Zentren - Wir setzen uns für den Schutz von Kindern und Jugendlichen ein. Denn nur ein Alltag ohne Gewalt schafft die Voraussetzung dafür, dass Kinder die Fähigkeit erlangen, emotionale Bindungen mit Menschen einzugehen, eigene Gefühle zu entwickeln und zu selbstbewussten und selbstständigen Individuen heranzuwachsen.

# data[].attributes.attachment_link.title
Kinderschutz-Zentren - Wir setzen uns für den Schutz von Kindern und Jugendlichen ein. Denn nur ein Alltag ohne Gewalt schafft die Voraussetzung dafür, dass Kinder die Fähigkeit erlangen, emotionale Bindungen mit Menschen einzugehen, eigene Gefühle zu entwickeln und zu selbstbewussten und selbstständigen Individuen heranzuwachsen.

# data[].attributes.attachment_link.description
Gewalt zeigt sich in vielen Facetten. Als Fachverband der bundesweit aktiven Kinderschutz-Zentren wollen wir Sichtbarkeit für das Thema schaffen und Kinderschutz fach- sowie gesellschaftspolitisch weiterentwickeln. Dafür teilen wir unser Wissen aus mehr als 40 Jahren Erfahrung, qualifizieren Fachkräfte, beraten Einrichtungen und Politik. Und unterstützen dabei, wirksame Hilfestrukturen für betroffene Kinder, Jugendliche und ihre Familien zu etablieren.

# data[].attributes.body
Trauma, Gewalt & Flucht

# data[].attributes.attachment_link.description
Publikationen Eine Reihe der Publikationen der BAfF können in unserem Online-Shop bestellt werden. Wenn Sie eine gewünschte Publikation nicht im Shop finden, wenden Sie sich bitte per E-Mail an info@baff-zentren.org. Unsere aktuellen Arbeitshilfen finden Sie bei den Hintergrundinformationen im Themenbereich Recht Positionierungen und Stellungnahmen der BAfF zu aktuellen Themen finden Sie unter der Kategorie Stellungnahmen 2023 BAfF (2023): „Vorbild Ukraine? Hilfesysteme der […]

# data[].attributes.attachment_caption
Mia und das Schattenmonster – Ein Psychoedukationsvideo zu PTBS im Kindes- und Jugendalter

# data[].attributes.body
Psychoedukation f Kids

# data[].attributes.attachment_link.title
Mia und das Schattenmonster – Ein Psychoedukationsvideo zu PTBS im Kindes- und Jugendalter

# data[].attributes.attachment_caption
Kindheitstraumata und somatische sowie psychische Erkrankungen im Erwachsenenalter

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
MEDIZIN: Originalarbeit

Ergebnisse der NAKO Gesundheitsstudie

Hintergrund: Kindheitstraumata sind mit psychischen und somatischen Erkrankungen im Erwachsenenalter assoziiert. Die Assoziationsstärke unterscheidet sich nach Alter, Geschlecht und Traumaart. Bisherige Studien fokussierten mehrheitlich auf einzelne Erkrankungen. Die vorliegende Studie untersucht den Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und unterschiedlichen somatischen und psychischen Erkrankungen.

Methode: Daten von 156 807 Teilnehmenden der NAKO Gesundheitsstudie wurden mittels logistischer Regressionen analysiert, adjustiert für Alter, Geschlecht, Bildungsjahre und Untersuchungsort. Der Childhood Trauma Screener differenzierte zwischen keinem/geringem (n = 115 891) und moderatem/schwerem Kindheitstrauma (n = 40 916). Als Outcome-Variablen dienten anamnestisch angegebene ärztliche Diagnosen fünf somatischer und zwei psychischer Erkrankungen.

Ergebnisse: Personen mit Kindheitstraumata wiesen eine erhöhte Diagnosewahrscheinlichkeit für alle untersuchten Erkrankungen auf: Krebserkrankungen (Odds Ratio [OR] = 1,10; 95-%-Konfidenzintervall: [1,05; 1,15]), Myokardinfarkt (OR = 1,13; [1,03; 1,24]), Diabetes (OR = 1,16; [1,10; 1,23]), Schlaganfall (OR = 1,35; [1,23; 1,48]), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (OR = 1,45; [1,38; 1,52]), Depression (OR = 2,36; [2,29; 2,43]) und Angsterkrankungen (OR = 2,08; [2,00; 2,17]). Diese Zusammenhänge waren umso stärker, je jünger die Teilnehmenden waren, unabhängig von der Traumaart. Geschlechtsunterschiede wurden nur für einzelne Zusammenhänge beobachtet.

Schlussfolgerung: Kindheitstraumata waren nicht nur mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung psychischer, sondern auch somatischer Erkrankungen im Erwachsenenalter assoziiert. Da Kindheitstraumata ein Teil der individuellen Vergangenheit sind, die durch die betroffene Person kaum oder gar nicht beeinflusst werden können und da die damit verbundenen Erkrankungen im Erwachsenenalter eine hohe persönliche und gesellschaftliche Krankheitslast haben, ist die Erforschung dieser Zusammenhänge sowie die Entwicklung präventiver Maßnahmen von besonderer Bedeutung.

Kindheitstraumata wurden mit einer erhöhten Diagnosewahrscheinlichkeit für zahlreiche somatische und psychische Erkrankungen im Erwachsenenalter assoziiert, insbesondere mit Herz-Kreislauf-, metabolischen und Atemwegserkrankungen sowie affektiven und Angststörungen ( 1, 2, 3, 4, 5). Der Begriff Kindheitstrauma subsumiert emotionalen, physischen und sexuellen Missbrauch sowie emotionale und physische Vernachlässigung während der Kindheit und Jugend ( 6, 7). In Deutschland berichten 20-30 % der Erwachsenen, mindestens eines dieser Kindheitstraumata erlebt zu haben ( 8, 9).

Weleff und Potter ( 10) diskutieren drei Wege über die Kindheitstraumata mit somatischen Erkrankungen im Erwachsenenalter verbunden sein könnten:

ein schlechteres Gesundheitsverhalten

eine schlechtere psychische Gesundheit

biologische Veränderungen.

Im Gegensatz zu verhaltensbezogenen Faktoren sind Kindheitstraumata zeitlich eindeutig vor der Erkrankung im Erwachsenenalter verankert und durch die betroffene Person kaum oder gar nicht beinflussbar ( 11). Bisher gefundene Mediationseffekte von verhaltensbezogenen Faktoren wie Rauchen, Alkoholkonsum oder Übergewicht waren jedoch gering ( 12). In einer Studie von Shields et al. ( 13) wurden Zusammenhänge zwischen Kindheitstraumata und einer Diabetesdiagnose auch dann beobachtet, wenn verhaltensbezogene Faktoren und Depression berücksichtigt wurden.

Bisherige Untersuchungen zeigten, dass die Assoziationsstärke mit der Traumaart variiert, und dass das Alter zum Zeitpunkt der Befragung sowie Geschlecht relevante Moderatoren des Zusammenhangs von Kindheitstraumata und Erkrankungen im Erwachsenenalter sind ( 1, 4). Für somatische Erkrankungen im Allgmeinen wurden stärkere Zusammenhänge bei Frauen als bei Männern beobachtet ( 1, 14). Für Myokardinfarkt und Schlaganfall wurde dagegen vor allem ein Zusammenhang bei Männern mit Missbrauchserfahrungen in der Kindheit berichtet ( 15, 16). Bei Diabetes fokussierten subtypenspezifische Studien meist auf den Typ-2-Diabetes und zeigten häufigere Diagnosen nach Kindheitstraumata mit heterogenen Befunden zur Traumaart ( 14, 17). Studien zum Gestationsdiabetes sind selten, deuten aber auf vergleichbare Zusammenhänge insbesondere nach Missbrauchserfahrungen hin ( 18). Uneinheitlich sind auch die Befunde zu psychischen Erkrankungen ( 1). Missbrauchserfahrungen in der Kindheit wurden mit häufigeren Depressionsdiagnosen bei Frauen assoziiert ( 3, 19, 20). Insbesondere emotionaler Missbrauch und emotionale Vernachlässigung zeigten sich aber als geschlechtsunabhängige Faktoren im Zusammenhang mit einer Depression ( 3, 8).

Unterschiedliche Alters- und Geschlechtsverteilungen der Studien und ein Fokus auf einzelne Erkrankungen erschweren die Vergleichbarkeit bisheriger Befunde. Das Ziel der aktuellen Studie war daher ein direkter Vergleich der Zusammenhänge unterschiedlicher Erkrankungen mit Kindheitstraumata innerhalb einer Stichprobe. Hierzu wurden Daten der Basiserhebung der NAKO Gesundheitsstudie - der größten Bevölkerungsstudie Deutschlands ( 21, 22) - genutzt. Als erkrankungsübergreifende, vergleichende Grundlage für erkrankungsspezifische Assoziationsstudien wurden Zusammenhänge zwischen Kindheitstraumata und somatischen sowie psychischen Erkrankungen im Querschnitt untersucht. Fokussiert wurde auf

Krebserkrankungen

Myokardinfarkt

Schlaganfall

Diabetes

chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Angsterkrankungen

Depression.

Bei steigender Inzidenz haben die ausgewählten Erkrankungen einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität der Betroffenen und einen hohen medizinischen Behandlungsbedarf ( 11). So zählen Herz-Kreislauf- und Krebserkrankungen zu den häufigsten Todesursachen; psychische Erkrankungen verursachen die meisten Arbeitsunfähigkeitstage und Frühberentungen ( 11).

Methode

Studienpopulation

Während der NAKO-Basiserhebung wurden zwischen 2014 und 2019 Daten von > 205 000 Erwachsenen der Allgemeinbevölkerung Deutschlands in 18 Studienzentren in 13 Bundesländern erhoben ( 22). Detaillierte Angaben zur Stichprobenziehung sowie zu Einschlusskriterien und Studienprotokollen sind bei Peters et al. nachzulesen ( 22).

Die Ethikkomitees aller Studienzentren erteilten ein positives Votum. Von allen Teilnehmenden liegt eine schriftliche Einverständniserklärung zur Studienteilnahme und Datenverwertung vor. Die NAKO Gesundheitsstudie und alle Auswertungen wurden entsprechend der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

Interview

In einem standardisierten, strukturierten, computergestützten Interview wurden folgende Parameter ermittelt:

Alter zum Zeitpunkt der NAKO-Basiserhebung (kontinuierlich sowie Altersklassen für 60 Jahre)

Geschlecht (männlich/weiblich)

Bildungsstand der Teilnehmenden (Bildungsjahre entsprechend der Internationalen Standardklassifikation des Bildungswesens; ISCED-97 [23, 24]).

Teilnehmende, für die keine Bildungsjahre berechnet werden konnten, wurden aus den Analysen ausgeschlossen (n = 18 719).

Die Teilnehmenden gaben darüber hinaus Auskunft, ob „jemals von einem Arzt oder einem Psychotherapeuten" eine der folgenden Erkrankungen bei ihnen diagnostiziert wurde (Ja/Nein):

Krebserkrankung (nachfolgend: Krebs)

Myokardinfarkt

Schlaganfall

Zuckerkrankheit beziehungsweise Diabetes mellitus (nachfolgend: Diabetes)

chronische Bronchitis oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (nachfolgend: COPD)

Angsterkrankung oder Panikattacke (nachfolgend: Angst)

Depression.

Um auf Fälle mit Typ-2-Diabetes zu fokussieren, wurden Teilnehmende, die bei Diabeteserstdiagnose

Kindheitstraumata

Kindheitstraumata wurden innerhalb eines Selbstbeantwortungsmoduls über den Childhood Trauma Screener (CTS), einer Kurzversion des Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), erhoben ( 6, 7). Mit jeweils einem Item werden mit diesem Instrument fünf Traumaarten erfasst: emotionaler, körperlicher und sexueller Missbrauch sowie emotionale und körperliche Vernachlässigung.

Die Items werden auf einer fünfstufigen Skala („gar nicht" bis „sehr häufig") beantwortet. Für alle Items wurde zwischen keinem/geringem und moderatem/schwerem Kindheitstrauma differenziert ( 25). Ein Globalwert erfasste, ob mindestens ein moderates/schweres Kindheitstrauma berichtet wurde, unabhängig von der Art. Die Anzahl der Kindheitstraumata erfasste, wie viele Arten moderater/schwerer Kindheitstraumata berichtet wurden. Die eSupplement-Tabelle 1 zeigt eine Verteilung der Anzahl und Arten der Kindheitstraumata. Teilnehmende mit fehlenden CTS-Werten wurden aus den Analysen ausgeschlossen (n = 32 782).

Statistische Analysen

Alle Analysen wurden mit R (Version 4.2.1) durchgeführt und basieren auf den Angaben von 156 807 Teilnehmenden mit verfügbaren Daten der Bildungsjahre und des CTS. Die Diagnosewahrscheinlichkeit für die Erkrankungen wurde mittels multipler logistischer Regressionen mit robusten Standardfehlern und 95-%-Konfidenzintervallen (95-%-KI) prädiziert. Die False-Discovery-Rate (FDR) wurde genutzt, um für multiples Testen zu adjustieren (q-values) ( 26).

Alle Analysen wurden adjustiert für das Alter zur NAKO-Basiserhebung, Geschlecht, Bildungsjahre und Untersuchungsort. Der Untersuchungsort wurde zur Adjustierung der multizentrischen Erhebung verwendet ( 9, 27, 28). Alter, Geschlecht und Bildung wurden wiederholt als wichtige Confounder und Moderatoren im Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und Erkrankungen im Erwachsenenalter dargelegt ( 1, 4, 9, 15).

Verhaltensbezogene Variablen wie Rauchen und Alkoholkonsum wurden nur zur NAKO-Basiserhebung erfragt, nicht aber zum Zeitpunkt der Diagnosestellung. Somit konnte nicht eindeutig definiert werden, ob die Verhaltensweisen der Erkrankung zeitlich vorausgingen. Auf eine Adjustierung wurde daher zunächst verzichtet.

Der globale, dichotomisierte CTS-Wert wurde als Prädiktor verwendet, um Zusammenhänge zwischen moderatem/schwerem Kindheitstraumata im Allgemeinen und den Erkrankungen zu prüfen. Die Größe der Analysestichprobe variierte aufgrund von fehlenden Werten für die Erkrankungen leicht. Zusätzlich wurden Zusammenhänge mit unterschiedlichen Traumaarten mithilfe der dichotomisierten CTS-Items untersucht. Die Anzahl der Kindheitstraumata wurde als kontinuierlicher Prädiktor genutzt, um den Einfluss multipler Traumatisierung zu prüfen. Moderierende Einflüsse von Geschlecht und Alter wurden durch Geschlechts- und Altersinteraktionen getestet. Für Altersinteraktionen wurden die definierten Altersklassen verwendet. Die Fallzahlen für Myokardinfarkt (n = 9) und Schlaganfall (n = 48) bei Teilnehmenden

Ergebnisse

Deskriptive Statistiken zu den Daten der Teilnehmenden sowie separiert nach Geschlecht und Altersklassen sind in Tabelle 1 dargestellt. Frauen und Teilnehmende ≥ 40 Jahre berichteten häufiger über Kindheitstraumata. Ein Drittel der Teilnehmenden mit Kindheitstraumata nannte multiple Traumaarten, wobei die Kombination emotionaler und körperlicher Kindheitstraumata deskriptiv am häufigsten beobachtet wurde (eSupplement-Tabelle 1). Frauen meldeten häufiger Krebs-, Angst- und Depressionsdiagnosen. Männer gaben häufiger Diagnosen von Myokardinfarkt und Diabetes an. Somatische Erkrankungen wurden mit steigender Altersklasse häufiger berichtet. Dagegen waren in den Altersklassen ≥ 40 Jahren keine Häufigkeitsunterschiede für psychische Erkrankungen erkennbar.

Basierend auf adjustierten logistischen Regressionsanalysen variierte die Assoziationsstärke zwischen mindestens einem moderaten/schweren Kindheitstrauma und einer Erkrankung, je nach fokussierter Krankheit (Grafik 1, eGrafik 1 und Tabelle 2). Bei den somatischen Erkrankungen war die Diagnosewahrscheinlichkeit nach mindestens einem moderaten/schweren Kindheitstrauma um 10-45 % höher: Für Krebs (Odds Ratio [OR] = 1,10; 95-%-KI [1,05; 1,15], q-value

Unterschiede bezüglich der Traumaart sind in Grafik 2 und der eSupplement-Tabelle 2 dargestellt. Für Krebs (OR = 0,96 [0,91; 1,03], q-value = 0,743), Myokardinfarkt (OR = 0,98 [0,87; 1,11], q-value = 1,000) und Diabetes (OR = 1,06 [0,98; 1,14], q-value = 0,617) waren die Diagnosewahrscheinlichkeiten nach körperlicher Vernachlässigung unverändert. Für Schlaganfall (OR = 1,27 [1,13; 1,44], q-value (eSupplement-Tabelle 3). Auch hierbei war die Stärke der Zusammenhänge für somatische Erkrankungen geringer (8-35 % höhere Wahrscheinlichkeit) als für psychische Erkrankungen (67-83 % höhere Wahrscheinlichkeit).

Es wurden nur wenige Geschlechtsunterschiede in den Zusammenhängen zwischen Kindheitstraumata und der Erkrankungswahrscheinlichkeit beobachtet (eGrafik 2, Tabelle 2, eSupplement-Tabellen 3-9). Die Wahrscheinlichkeit für die Diagnose von Krebs (Interaktion: OR = 1,13 [1,03; 1,23], q-value = 0,049), COPD (Interaktion: OR = 1,30 [1,18; 1,44], qvalue (eSupplement-Tabellen 5 und 7). Weitere Geschlechtsunterschiede waren auf einzelne Traumaarten beschränkt (eSupplement-Tabellen 5-9).

Für alle Erkrankungen war der Zusammenhang zwischen moderaten/schweren Kindheitstraumata und der Diagnosewahrscheinlichkeit für Erkrankungen im Erwachsenenalter geringer, umso älter die Teilnehmenden zur NAKO-Basiserhebung waren (eGrafik 3, Tabelle 2, eSupplement-Tabellen 3 und 10-15). Die geringste Altersabhängigkeit war für Schlaganfall (Interaktion: χ² = 5,19, q-value = 0,193) und COPD (Interaktion: χ² = 6,65, q-value = 0,109) zu verzeichnen. Die stärksten altersabhängigen Effekte waren für eine Depression zu beobachten (Interaktion: χ² = 108,05, q-value (eSupplement-Tabelle 3). Nach körperlichem Missbrauch wurden altersabhängige Zusammenhänge für nahezu alle Erkrankungen beobachtet (eSupplement-Tabelle 13). Die Altersunterschiede waren für Angst und Depression am wenigsten von der Traumaart abhängig (eSupplement-Tabellen 11-15).

Diskussion

Mit Daten der NAKO Gesundheitsstudie wurde der Zusammenhang zwischen Kindheitstrauma und der Diagnosewahrscheinlichkeit ausgewählter somatischer sowie psychischer Erkrankungen im Erwachsenenalter untersucht. Die Zusammenhänge mit psychischen Erkrankungen waren dabei stärker als mit somatischen Erkrankungen. Eine Abhängigkeit der Zusammenhänge von Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der NAKO-Basiserhebung und Traumaart wurde ebenfalls analysiert.

Kongruent zu einer früheren Metaanalyse wurden die stärksten Zusammenhänge zwischen emotionalen Kindheitstraumata und einer Depression beobachtet; die Zusammenhänge zwischen einer Depression und sexuellem sowie physischem Missbrauch waren geringer ( 20). Für Depressionsdiagnosen nach emotionalen Kindheitstraumata wurden keine Geschlechtsunterschiede gefunden ( 3). Dagegen war in der aktuellen Studie nach körperlichem Missbrauch die Depressionswahrscheinlichkeit bei Frauen höher. Nach sexuellem Missbrauch war der Zusammenhang mit Depressionen bei Männern stärker. Insgesamt bestätigen die Ergebnisse jedoch die Befunde einer Metaanalyse zu geringen Geschlechtsunterschieden ( 12). Für den Zusammenhang zwischen Angsterkrankungen und Kindheitstraumata wurden keine Unterschiede zwischen Männern und Frauen beobachtet. Bei Frauen zeigte sich eine höhere Wahrscheinlichkeit für COPD nach Vernachlässigung und körperlichem Kindheitstrauma. Geschlechtsunterschiede bei Schlaganfall und Myokardinfarkt wurden nur vereinzelt gefunden.

Für alle untersuchten Erkrankungen war der Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und Diagnosewahrscheinlichkeit für ältere Teilnehmende der NAKO-Basiserhebung schwächer als für jüngere. Die Altersunterschiede waren bei Depression am deutlichsten, bei COPD und Schlaganfall am geringsten. Die Ergebnisse könnten darauf hinweisen, dass Kindheitstraumata umso stärker mit einer Diagnose assoziiert sind, je näher der Erkrankungsbeginn am Zeitpunkt der Traumatisierung liegt. So liegt das Erkrankungsalter bei einer Depression meist im frühen Erwachsenenalter ( 29). Im Gegensatz hierzu steigt die Häufigkeit einer COPD mit zunehmendem Alter an ( 30). Zudem wurde berichtet, dass Kindheitstraumata mit einem jüngeren Erstdiagnosealter einer Depression assoziiert wurden ( 1, 3). Aufgrund des unterschiedlichen Alters zu Krankheitsbeginn bilden die Diabetessubtypen eine gute Möglichkeit, diese Hypothese innerhalb einer Erkrankungsgruppe zu untersuchen. Allerdings werden die Zusammenhänge mit Kindheitstraumata bisher selten subtypenspezifisch erforscht. Ein zweiter möglicher Faktor ist der Anstieg der Anzahl und Schwere von Komorbiditäten im Alter ( 31). Der Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und Diagnosewahrscheinlichkeit einer spezifischen Erkrankung bei spätem Krankheitsbeginn könnte dadurch abgeschwächt werden. Künftige Studien sollten daher Komorbiditäten berücksichtigen.

Neben einer erhöhten Krankheitsinzidenz und einem früheren Erkrankungsalter wurden nach Kindheitstraumata auch schwerere Erkrankungsverläufe festgestellt ( 1, 3, 4, 13). So wurden Kindheitstraumata mit einer erhöhten Sterblichkeit assoziiert ( 32). Krebs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen weisen in Deutschland die höchste jährliche Sterberate auf, während die Depression mit den meisten Krankheitstagen und Frühberentungen assoziiert ist ( 11). Eine Depression ist eine häufige Komorbidität psychischer, aber auch somatischer Erkrankungen ( 33). Im Erwachsenenalter wird die jährliche finanzielle Belastung des Gesundheitssystems durch eine Depression mehr als verdoppelt ( 34). Basierend auf deutschen Versicherungsdaten verursacht jede Depression im ersten Diagnosejahr eine Mehrbelastung von 3 000 Euro und von 1 500 Euro in den Folgejahren ( 35). Durch präventive Programme und frühzeitige Hilfen für Betroffene könnte die Wahrscheinlichkeit für eine spätere Erkrankung gesenkt werden ( 36, 37). Doch auch bei bestehender Erkrankung könnte eine Behandlung von Kindheitstraumata die individuelle Lebensqualität und Krankheitsprognose verbessern.

Limitationen

Als limitierend ist anzumerken, dass Kindheitstraumata in einer subjektiven Selbstangabe erfasst wurden und jede Traumaart mit nur einem Item abgebildet war. Einige Teilnehmende mussten aufgrund fehlender Angaben für Kindheitstraumata ausgeschlossen werden. Die fehlenden Angaben waren jedoch nicht auf einzelne Items beschränkt ( 9). Aufgrund der retrospektiven Selbstangabe können Verzerrungen durch Erinnerungseffekte oder die aktuelle psychische Symptomatik nicht ausgeschlossen werden. Studien berichteten jedoch, dass sowohl eine Über- als auch Unterschätzung für Kindheitstraumata beobachtet wurden, abhängig sowohl vom aktuellen Gesundheitszustand als auch der Persönlichkeit, sodass von einer Verzerrung in beide Richtungen ausgegangen werden sollte ( 38, 39).

Die ärztliche Lebenszeitdiagnose somatischer und psychischer Erkrankungen wurde ebenfalls mit Selbstangaben erfasst. Weder das Alter zu Erkrankungsbeginn, noch eine aktuelle Behandlung oder der aktuelle Schweregrad der Erkrankung wurden einbezogen. Weiterführende Analysen unter Einbezug dieser Informationen sind notwendig. Auch das abgebildete Spektrum psychischer Erkrankungen ist eher klein. Informationen zu weiteren ärztlich diagnostizierten psychischen Erkrankungen liegen in NAKO nicht vor. Verhaltensbezogene Faktoren wie Rauchen, Alkoholkonsum oder Übergewicht wurden zum Zeitpunkt der NAKO-Basiserhebung erfragt. Es ist nicht problemlos möglich, die Faktoren mit dem Zeitpunkt der Diagnosestellung in Verbindung zu setzen. Damit ist unklar, ob diese Faktoren der Erkrankung tatsächlich vorausgingen. Auf die Integration ungesunder Verhaltensweisen als potenzielle Mediatoren wurde daher verzichtet. Unter Einbezug des zeitlichen Verhältnisses von verhaltensbezogenen Faktoren und Erkrankungen sollten in künftigen Studien differenziertere Subgruppenanalysen durchgeführt werden, um derartige Mediationshypothesen zu testen.

Resümee

Das Ziel der aktuellen Studie war es, den Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und somatischen sowie psychischen Erkrankungen im Erwachsenenalter zu untersuchen. Die NAKO Gesundheitsstudie bietet die Möglichkeit diese Zusammenhänge innerhalb derselben Stichprobe zu analysieren und so die Erkrankungen direkt miteinander zu vergleichen. Fokussiert wurde auf Erkrankungen mit großer persönlicher und gesellschaftlicher Krankheitslast. Künftig sollten die Ergebnisse auf weitere Störungsbilder und Krankheiten insbesondere im psychiatrischen Bereich ausgeweitet und um Analysen zu somatischer und psychischer Komorbidität und eventuelle Mediationseffekte ergänzt werden. Entsprechend des Ziels der aktuellen Studie wurde ein erster krankheitsübergreifender, vergleichender Überblick über die untersuchten Zusammenhänge gegeben. Erkrankungsspezifischere Studien sollten auf diesen Ergebnissen aufbauen und die Erkenntnisse vertiefen.

Interessenkonflikt

TP ist Mitglied im Vorstand des NAKO e.V. und bevollmächtigter Vertreter des MDC im NAKO e.V.

Die übrigen Autorinnen und Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Finanzierung

Die NAKO Gesundheitsstudie wird gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (01ER1301A/B/C und 01ER1511D), die Bundesländer und die Helmholtz-Gemeinschaft. Die Helmholtz-Gemeinschaft unterstützt die NAKO Gesundheitsstudie über programmorientierte Förderung III und IV. Zusätzliche finanzielle Unterstützung entstammt den beteiligten Universitäten und der Leibniz-Gemeinschaft.

Anschrift der korrespondierenden Verfasserin
Dipl. Psych. Johanna Klinger-König
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsmedizin Greifswald
Ellernholzstraße 1-2, 17489 Greifswald
johanna.klinger-koenig@med.uni-greifswald.de

Zitierweise
Klinger-König J, Erhardt A, Streit F, Völker MP, Schulze MB, Keil T, Fricke J, Castell S, Klett-Tammen CJ, Pischon T, Karch A, Teismann H, Michels KB, Greiser KH, Becher H, Karrasch S, Ahrens W, Meinke-Franze C, Schipf S, Mikolajczyk R, Führer A, Brandes B, Schmidt B, Emmel C, Leitzmann M, Konzok J, Peters A, Obi N, Brenner H, Holleczek B, Moreno Velàsquez I, Deckert J, Baune BT, Rietschel M, Berger K, Grabe HJ: Childhood trauma and somatic and mental illness in adulthood-findings of the NAKO health study. Dtsch Arztebl Int 2024; 121: 1-8. DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0225

11.

Robert Koch-Institut: Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI-Bib1 (Robert Koch-Institut) 2015.

12.

Lovis-Schmidt A, Schilling J, Pudschun C, Rindermann H: Adverse childhood experiences and physical diseases in adulthood: a summary of meta-analyses. Traumatology 2022 CrossRef

21.

NAKO e. V.: NAKO Gesundheitsstudie. https://nako.de/ (last accessed on 2 May 2023).

23.

International Standard Classification of Education, ISCED 1997. In: Hoffmeyer-Zlotnik JHP, Wolf C (eds.): Advances in cross-national comparison. Boston, MA: Springer US 2003; 195-220 CrossRef

26.

Benjamini Y, Yekutieli D: The control of the false discovery rate in multiple testing under dependency. Ann Stat 2001; 29 CrossRef

27.

Streit F, Zillich L, Frank J, et al.: Lifetime and current depression in the German National Cohort (NAKO). World J Biol Psychiatry 2022: 1-16.

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald: Dipl. Psych. Johanna Klinger-König, Prof. Dr. Hans J. Grabe
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin, Universität Münster, Münster: Prof. Dr. Klaus Berger
Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen, Standort Rostock/Greifswald, Greifswald: Prof. Dr. Hans J. Grabe
*An dieser Publikation sind weitere Autorinnen und Autoren beteiligt. Sie sind in der Zitierweise und am Ende des Beitrags aufgeführt. Dort befinden sich auch die Affiliationen.
Weitere Autorinnen und Autoren
Angelika Erhardt, Fabian Streit, Maja P. Völker, Matthias B. Schulze, Thomas Keil, Julia Fricke, Stefanie Castell, Carolina J. Klett-Tammen, Tobias Pischon, André Karch, Henning Teismann, Karin B. Michels, K. Halina Greiser, Heiko Becher, Stefan Karrasch, Wolfgang Ahrens, Claudia Meinke-Franze, Sabine Schipf, Rafael Mikolajczyk, Amand Führer, Berit Brandes, Börge Schmidt, Carina Emmel, Michael Leitzmann, Julian Konzok, Anette Peters, Nadia Obi, Hermann Brenner, Bernd Holleczek, Ilais Moreno Velásquez, Jürgen Deckert, Bernhard T. Baune, Marcella Rietschel
Affiliationen der weiteren Autorinnen und Autoren
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Uniklinikum Würzburg, Würzburg: Prof. Dr. Angelika Erhardt, Prof. Dr. Jürgen Deckert
Max-Planck-Institut für Psychiatrie, München: Prof. Dr. Angelika Erhardt
Genetische Epidemiologie in der Psychiatrie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim: Dr. Fabian Streit, M.Sc. Maja P. Völker, Prof. Dr. Marcella Rietschel
Abteilung Molekulare Epidemiologie, Deutsches Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke (DIfE), Nuthetal: Prof. Dr. Matthias B. Schulze
Institut für Ernährungswissenschaft, Universität Potsdam, Nuthetal: Prof. Dr. Matthias B. Schulze
Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin: Prof. Dr. Thomas Keil, Dr. Julia Fricke
Institut für Klinische Epidemiologie und Biometrie, Universität Würzburg, Würzburg: Prof. Dr. Thomas Keil
Landesinstitut Gesundheit I, Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Erlangen: Prof. Dr. Thomas Keil
Abteilung für Epidemiologie, Helmholtz-Zentrum für Infektionsforschung (HZI), Braunschweig: Dr. Stefanie Castell, Dr. Carolina J. Klett-Tammen
Max-Delbrück-Center for Molecular Medicine in the Helmholtz Association (MDC), Molecular Epidemiology Research Group, Berlin: Prof. Dr. Tobias Pischon, Dr. Ilais Moreno Velásquez
Max-Delbrück-Center for Molecular Medicine in the Helmholtz Association (MDC), Biobank Technology Platform, Berlin: Prof. Dr. Tobias Pischon
Charité - Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Berlin: Prof. Dr. Tobias Pischon
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin, Universität Münster, Münster: Prof. Dr. André Karch, Dr. Henning Teismann
Institut für Prävention und Tumorepidemiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg: Prof. Dr. Dr. Karin B. Michels
Abteilung für Epidemiologie von Krebserkrankungen, Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ), Heidelberg: Dr. K. Halina Greiser
Heidelberger Institut für Global Health, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg: Prof. Dr. Heiko Becher
Institut und Poliklinik für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin, LMU Klinikum, LMU München; Comprehensive Pneumology Center Munich (CPC-M), Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL), München: Dr. Stefan Karrasch
Institut für Epidemiologie, Helmholtz Zentrum München, Neuherberg: Dr. Stefan Karrasch, Prof. Dr. Anette Peters
Leibniz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie - BIPS, Bremen: Prof. Dr. Wolfgang Ahrens, Dr. Berit Brandes
Institut für Community Medicine, Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald: Dr. Claudia Meinke-Franze, Dr. Sabine Schipf
Institut für Medizinische Epidemiologie, Biometrie und Informatik, Profilzentrum Gesundheitswissenschaften, Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle: Prof. Dr. Rafael Mikolajczyk, PD Dr. Amand Führer
Deutsches Zentrum für Psychische Gesundheit (DZPG), Standort Jena-Magdeburg-Halle, Halle: Prof. Dr. Rafael Mikolajczyk
Center for Intervention and Research on adaptive and maladaptive brain Circuits underlying mental health (C-I-R-C), Jena-Magdeburg-Halle, Halle: Prof. Dr. Rafael Mikolajczyk
Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie, Universitätsmedizin Essen, Essen: Prof. Dr. Börge Schmidt, Dr. Carina Emmel
Institut für Epidemiologie und Präventivmedizin, Universität Regensburg, Regensburg: Prof. Dr. Dr. Michael Leitzmann, Dr. Julian Konzok
Lehrstuhl für Epidemiologie, Institut für Medizinische Informationsverarbeitung Biometrie und Epidemiologie, Medizinische Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität München, München: Prof. Dr. Anette Peters
Deutsches Zentrum für Psychische Gesundheit (DZPG), Standort München, München: Prof. Dr. Anette Peters
Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg: Dr. Nadia Obi
Abteilung Präventive Onkologie, Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ), Saarbrücken: Prof. Dr. Hermann Brenner
Klinische Epidemiologie und Alternsforschung, Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ), Saarbrücken: Prof. Dr. Hermann Brenner
Krebsregister Saarland, Saarbrücken: PD Dr. Bernd Holleczek
Klinik für Psychiatrie, Universitätsklinikum Münster, Münster: Prof. Dr. Bernhard T. Baune

11.

Robert Koch-Institut: Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI-Bib1 (Robert Koch-Institut) 2015.

12.

Lovis-Schmidt A, Schilling J, Pudschun C, Rindermann H: Adverse childhood experiences and physical diseases in adulthood: a summary of meta-analyses. Traumatology 2022 CrossRef

21.

NAKO e. V.: NAKO Gesundheitsstudie. https://nako.de/ (last accessed on 2 May 2023).

23.

International Standard Classification of Education, ISCED 1997. In: Hoffmeyer-Zlotnik JHP, Wolf C (eds.): Advances in cross-national comparison. Boston, MA: Springer US 2003; 195-220 CrossRef

26.

Benjamini Y, Yekutieli D: The control of the false discovery rate in multiple testing under dependency. Ann Stat 2001; 29 CrossRef

27.

Streit F, Zillich L, Frank J, et al.: Lifetime and current depression in the German National Cohort (NAKO). World J Biol Psychiatry 2022: 1-16.

# data[].attributes.attachment_link.authors[].name
Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt

# data[].attributes.attachment_link.title
Kindheitstraumata und somatische sowie psychische Erkrankungen im Erwachsenenalter

# data[].attributes.attachment_link.description
Kindheitstraumata wurden mit einer erhöhten Diagnosewahrscheinlichkeit für zahlreiche somatische und psychische Erkrankungen im Erwachsenenalter assoziiert, insbesondere mit Herz-Kreislauf-, metabolischen und Atemwegserkrankungen sowie affektiven und...

# data[].attributes.body
Evidenz & Mythen Traumatherapie

# data[].attributes.body
Ein psychisches Trauma ist „eine seelische Wunde, die durch eine oder mehrere Verletzungen des Körpers, der Integrität und der Würde entsteht. Trauma ist nicht nur ein Gewaltgeschehen (…), sondern entsteht als Prozess im Gesamtumfeld, meistens im sozialen Nahraum. Traumatisierung ist das Ergebnis von Gewalt, körperlich oder psychisch erlebt, subtil oder grob, einmalig oder mehrmalig.“ (Zitat-Quelle: Dileta Sequeira, ARIC, Erkennen lernen, 2019, S.40)

# data[].attributes.attachment_link.description
Ein durch sexualisierte Gewalt ausgelöstes Trauma ist mehr als nur eine psychische oder körperliche Verletzung. Wie ist eine Restabilisierung möglich?

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Ein Täterintrojekt entspricht einem malignen Introjekt als innere Objektrepräsentanz und ist ein Begriff aus der Psychoanalyse. Er wird heute im Zusammenhang mit Trauma vorsichtiger und seltener verwendet.

bezeichnen eine in der traumatischen Situation entstandene automatisierte Überlebensstrategie (Entstehung meist im Kindesalter), die damals durch Anpassung an den Täter und durch Aneignung des Fühlens, Denkens und Handeln des Täters die eigene Überlebenswahrscheinlichkeit erhöhte. Die Auswirkungen der täterimitierenden Persönlichkeitsanteile werden als destruktiv erlebt, haben aber im Grunde eine (das verletzte Kind) schützende Absicht.

Beispiele: Sich selbst verachten, sich selbst bestrafen wollen, sich selbst die Schuld an dem Erlebten geben (wie der/die Täter es taten).

(siehe auch Stockholmsyndrom, Modell der strukturellen Dissoziation).

Der griechische Begriff „Trauma" (Mehrzahl: Traumata) bedeutet Verletzung.

Im Unterschied zu einer körperlichen Verletzung (z.B. Schädel-Hirn-Trauma) spricht man bei seelischen Verletzungen auch von Psychotrauma.

Im engeren Sinn sind damit schwerwiegende seelische Verletzungen gemeint, die entstanden sind in der Folge von als katastrophal erlebten Ereignissen, die für die betroffene Person oder für ihr nahestehende Menschen existentiell bedrohlich waren, ohne dass es die Möglichkeit der Gegenwehr oder der Flucht gegeben hätte. Traumata sind deshalb immer mit Gefühlen der Ohnmacht, Hilflosigkeit und (Todes)Angst verbunden.
Beispiele:

Körperliche Misshandlungen, sexuelle Gewalt, Kriegserfahrung, Folter, Naturkatastrophen, physische und/oder emotionale Vernachlässigung in der Kindheit und andere existenzbedrohende Lebensereignisse.

Eine umfassende Definition des Psychotraumas stammt von Fischer G. u. Riedesser, P., 2009:

„Ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den individuellen Bewältigungsmöglichkeiten, das mit Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltverhältnis bewirkt."

Auch Traumaexposition oder (ein unglücklicher Begriff!) Traumakonfrontation genannt.

Hierunter versteht man eine detaillierte Auseinandersetzung mit einer traumatisiernden Erfahrung als eine wohldosierte Konfrontation mit traumatischen Szenen. (Reddeman, L., Wöller, W., 2017, S.66)

Diese zweite Phase der Traumatherapie (s. Phasenmodell der Traumatherapie) hat das Ziel, die bisher fragmentierten Erinnerungssplitter des traumatischen Geschehens wieder zu einem vollständigen Narrativ zusammen zu fügen. Damit wird es möglich, das Geschehen als eine Episode der Vergangenheit mit einem Anfang und einem Ende im Gedächtnis abzuspeichern: „Es war schlimm, aber es ist zu Ende und es ist Teil der Vergangenheit." Durch diese Integration ins autobiographische Gedächtnis verliert das Trauma seine (durch Intrusionen) in die Gegenwart greifende Macht. Das Geschehen, so schlimm und furchtbar es auch war, ist Vergangenheit.

Es gibt unterschiedliche Typologien verschiedener Arten von Traumata:

Bei all diesen Einteilungsversuchen sollte beachtet werden, dass letztlich für den erlebten Grad der Schwere eines Traumas das subjektive Erleben des betroffenen Menschen ausschlaggebender ist als eine vermeintlich objektive Klassifizierung des auslösenden Ereignisses.
Bindungs- und Beziehungstrauma
Dieses geht von einer traumatischen Verzerrung der Beziehungsschemata auf Grund langanhaltender, unangemessener Beziehungserfahrungen aus, die paradoxerweise meist durch die Bindungsfiguren hervorgerufen werden, die eigentlich Sicherheit und Schutz gegen Traumatisierung gewährleisten sollten.

Emotionale Vernachlässigung, chronische Entwertung von Kindern und Zuschreiben einer Sündenbockrolle, Behinderung der psychosozialen Entwicklung des Kindes durch Quälen, Isolieren, Terrorisieren, Manipulieren oder Ignorieren des Kindes, Erleben einer Vielzahl von Trennungen und Verlusten, Erleben von körperlicher und/oder sexueller Gewalt, Gewaltandrohungen und Suiziddrohungen zwischen den Eltern, Erleben von Substanzmittelmissbrauch durch die Eltern, Missachtung der elementaren psychischen Bedürfnisse des Kindes, wie Wahrgenommen-Werden, Gehalten-Werden, Beschützt-Werden usw..
Typ I und Typ II Traumata
Typ I Einmaliges zeitlich begrenztes Trauma („Monotrauma") einmaliges Auftreten und kurze Dauer, z.B. Naturkatastrophen, Unfälle, technische Katastrophen, kriminelle Gewalttaten.

Typ II A mehrere voneinander unabhängige Ereignisse , Dauer Monate bis Jahre längere Dauer und / oder wiederholtes Auftreten, z.B. Geiselhaft, Folter, Kriegsgefangenschaft, Kriegserlebnisse, wiederholte körperliche und sexuelle Gewalt,

Typ II B mehrere inhaltlich und/ oder personal verbundene Ereignisse, hierzu gehören wesentlich die Traumatisierungen, die während der Persönlichkeitsentwicklung geschehen (nach L. C.Terr, 1991).
Akzidentielle (zufällige) und interpersonelle (man made) Traumata
Akzidentielle Traumata vom Typ I sind z.B. schwere Verkehrsunfälle, berufsbedingte T. (Polizei, Rettungskräfte, Lokführer), kurze Naturkatastrophen. Akzidentielle Traumata vom Typ II sind z. B. lang andauernde Naturkatastrophen, technische Katastrophen (z.B. Fukushima).

Interpersonelle T. vom Typ I: Z. B. einmalige kriminelle oder körperliche und sexuelle Gewalt.

Interpersonelle T. vom Typ II: Z. B. wiederholte oder kontinuierliche körperliche Gewalt und/oder sexuelle Gewalt, insbesondere während Kindheit und Jugend, Kriegserleben, Geiselhaft, Folter, politische Haft.

Medizinisch bedingte interpersonelle T. können z. B. komplizierte Behandlungsverläufe nach (angenommenen) Behandlungsfehlern sein oder schmerzhafte Wundversorgungen bei Brandverletzungen. Der Begriff der medizinischen bedingten Traumata ist umstritten.

: Ereignisse, die eine Person direkt als existenziell bedrohlich erlebt oder davon Zeuge wird, z.B. Erdbeben, Tornados, Feuer, Überschwemmungen, Zug-, Flugzeug-, Schiffsunglücke, Unfälle, Krankheiten, Sexuelle Gewalt, Vernachlässigung, körperliche Gewalt, Folter, Gewaltverbrechen, Plötzlicher Verlust vertrauter Menschen und sozialer Sicherheit.
Schweregrad abhängig von: Alter, Schwere, Häufigkeit, Dauer, Bezugsperson betroffen

: Ereignisse mit Erschrecken, Demütigungen, großer Peinlichkeit, Scham und Hilflosigkeit, vermeintlicher Schuld. Oft sequentiell, z.B. emotionale Misshandlung durch fortgesetzte heftige verbale Abwertungen oder durch Drohungen, die mit der Unausweichlichkeit der „Big T"-Traumata erfahren werden.

Grundsätzlich können viele psychische Störungen mit Traumatisierungen in Zusammenhang stehen.

Neben der sogenannten „einfachen" und der „komplexen PTBS" (Posttraumatische Belastungsstörung) treten als Traumafolgen folgende Störungen häufig auf: Depressionen, Essstörungen, affektive Störungen, Sucht, Angststörungen, chronische Schmerzerkrankungen, Dissoziative Identitätsstörung u. a.
Posttraumatische Belastungsstörung PTBS
(engl.: post traumatic stress disorder PTSD)

Bezeichnet ein psychisches Krankheitsbild, das sich infolge schwerer Traumatisierungen entwickeln kann.

Die PTBS ist im Wesentlichen gekennzeichnet durch 4 Symptomgruppen:

überwältigende Erinnerungen in Form von Albträumen und/oder Flashbacks (Blitzerinnerungen, Blitzbilder oder überfallartige Gefühle)

Entlastungssymptome, wie Vermeidungsverhalten, Amnesien, dissoziative Abwesenheitszustände, emotionale Stumpfheit, sozialer Rückzug

z.B. Ein- und Durchschlafschwierigkeiten, innere Unruhe und Anspannung, Herzrasen, Atemnot, Konzentrationsschwierigkeiten, erhöhte Wachheit (Hypervigilanz) und Schreckhaftigkeit, mangelnde Affektkontrolle, Reizbarkeit, Wutausbrüche.

Schuld- und Schamgefühle, geringes Selbstvertrauen, nicht körperlich bedingte Schmerzen, selbstverletzendes, selbstgefährdendes und Risikoverhalten, Substanzmissbrauch, Schwierigkeiten in Beziehungen, nächtliches Einnässen oder Einkoten.

Der Beginn der PTBS folgt dem Trauma mit einer Verzögerungszeit, die wenige Wochen bis max. 6 Monate dauern kann (laut ICD 10. Dieses Zeitkriterium ist umstritten und wird voraussichtlich in ICD 11 nicht mehr aufgeführt werden).

Deren Symptome erscheinen im Allgemeinen innerhalb von Minuten bis Tagen nach dem belastenden Ereignis und gehen innerhalb relativ kurzer Zeit zurück.
Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung( K-PTBS)
Dieses Krankheitsbild wurde erst 1992 durch die amerikanische Psychiaterin Judith Herman eingeführt und ist im deutschen Sprachraum bislang noch nicht vollständig etabliert. Am nächsten kommt im ICD 10 F62.0 „andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung".

K-PTBS bezeichnet ein komplexes Krankheitsbild, das im Gefolge besonders schwerer oder wiederholter bzw. langanhaltender Traumatisierungen wie psychischer, körperlicher oder sexueller Gewalterfahrungen, insbesondere im Kindes- und Jugendalter, aber auch bei Kriegs- und Foltererfahrungen oder Entführungen entsteht.

Im englischsprachigen Raum wurde sie als „Störung durch Extrembelastung, nicht anderweitig bezeichnet" („Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified" (DESNOS) begrifflich gefasst.

Auch eine chronifizierte einfache PTBS kann sich zur K-PTBS entwickeln.

Die Symptomgruppen sind:

1. Veränderungen im Umgang mit Gefühlen und inneren Impulsen

2. Veränderungen von Aufmerksamkeit und Bewusstsein

3. Durch Verzerrung der Selbstwahrnehmung kommt es z.B. durch unangemessenen Gefühlen von Scham und Schuld

4. Die Beziehungen zu anderen sind gestört - Misstrauen!

5. Der Körper bzw. das Körpererleben sind beeinträchtigt

6. Häufig sind wichtige Lebenseinstellungen betroffen
Entwicklungstrauma-Störung
Developmental Trauma Disorder, DTD

Dabei handelt es sich um eine neuere Herangehensweise zur Diagnose chronisch traumatisierter Kinder, bei denen die Diagnose PTBS im engeren Sinn nicht zutrifft, da diese auf Monotrauma fokussiert, nicht entwicklungssensibel ist und die kindliche Entwicklungsdynamik unzureichend beschreibt.
DDNOS
Nicht näher bezeichnete dissoziative Störung

Die DDNOS fasst unterschiedliche dissoziative Erscheinungsformen unter einer gemeinsamen Bezeichnung zusammen.

Typische dissoziative Beschwerden einer DDNOS können sein:

Typ I: Das Vorhandensein unterschiedlicher Persönlichkeitsanteile, die jedoch nicht vollständig abgegrenzt sind oder für deren Handeln keine klinisch relevante Amnesie vorliegt. Das Beschwerdebild unterscheidet sich in diesen Punkten von der dissoziativen Identitätsstörung.

Typ 2: Wiederholte Derealisation ohne Depersonalisation.

Typ 3: Dissoziative Zustände als Folge anhaltender schwerer repressiver Maßnahmen zur Erzwingung der Veränderung persönlicher Überzeugungen (umgangssprachlich "Gehirnwäsche").

Typ 4: Episoden reduzierten Bewusstseins in Bezug auf die Umgebung oder stereotypes (d. h. monotones, wie automatisiertes) Verhalten bzw. Bewegungen, die als nicht willkürlich steuerbar erlebt werden. Bei Beschwerden dieser Art spricht man auch von einer dissoziativen Trancestörung.

Typ 5: Zustände von physischer Erstarrung bei gleichzeitiger Unfähigkeit auf äußere Reize zu reagieren (Stupor-lateinisch: Erstarrung) bis hin zu Bewusstseinsverlust oder Koma (griechisch: tiefer Schlaf).

Typ 6: Auf gestellte Fragen wird knapp vorbeigeantwortet. Die Frage wird zunächst verstanden und innerhalb der richtigen Antwortrubrik beantwortet, die Antwort selbst ist jedoch nicht zutreffend (z. B. "Welche Farbe hat der Himmel?" - "Grün". "1 + 4?" - "6").
DIS Dissoziative Identitäts-Störung
(oder: -Struktur, -Spaltung) (->)

Dabei handelt es sich um ein in der traumatischen Situation aktiviertes Wahrnehmungs- und Handlungsschema, das die traumatische Erfahrung fragmentiert im Gedächtnis speichert.

In der traumatischen Situation werden Wahrnehmungseindrücke nicht mehr kategorial erfasst und geordnet, sondern fragmentiert, als zusammenhangslose olfaktorische, visuelle, akustische und kinästhetische Eindrücke, die der expliziten Erinnerung oft nicht zugänglich sind

unvollständig ist sowohl die sensorische Komponente des Schemas (fragmentierte Erinnerungsbilder)

als auch die motorische Komponente, da die Handlung z.B. erstarrt sein kann (Fight - Flight - Freeze)

Das Traumaschema folgt einer Tendenz zur Wiederaufnahme und Vollendung der unterbrochenen Handlung

als passive Form des Wiederholungszwangs: unbewusste Reproduktion der traumatischen Situation

als aktive Wiederholung im Dienste der Vollendungstendenz

Das Traumaschema beinhaltet also unvollständige und oft auch verzerrte Informationen, auf denen dann das traumakompensatorische Schema (s.u.) aufbaut

Dieses bildet sich als Folge des Traumaschemas (s.o.) und besteht aus einer ätiologischen (wodurch ist das Trauma entstanden), Heilungs- und präventiven Theorie (was muss geschehen um eine erneute Traumatisierung zu vermeiden).

Da sie auf den fragmentierten Inhalten des Traumaschemas aufbauen, können traumakompensatorische Maßnahmen von außen betrachtet einen irrationalen Eindruck machen. Sie sind aber gemessen am Informationsstand subjektiv sinnvoll.

Der Begriff Traumatherapie ist kein geschützter Begriff, d. h. unter dieser Bezeichnung finden sich eine Vielzahl von unterschiedlichen Therapieformen.

Eine Traumatherapie, die von der gesetzlichen Krankenkasse finanziert wird, wird von einem Ärztlichen oder Psychologischen Psychotherapeuten (also einem Arzt oder Psychologen) durchgeführt, der eine Grundausbildung in Tiefenpsychologisch Fundierter Therapie, in Verhaltenstherapie oder (selten) in Psychoanalyse hat. Aufbauend auf diese allgemeine therapeutische Ausbildung gibt es verschiedene traumatherapeutische Weiterbildungen und Zusatzqualifikationen.

Auslösereize jeder Art, die intrusive (=unfreiwillig auftretende) Erinnerungen auslösen, z. B. Flashbacks, emotionale Überflutung, körperliche Symptome wie Übelkeit, Erstarren, und damit die traumatische Notfallreaktion reaktivieren. Das Trauma wird als im Hier und Jetzt geschehend wiedererlebt.

# data[].attributes.attachment_link.description
TraumaHilfeZentrum Nürnberg e.V. (THZN), Nürnberg, Traumafachberatung und Unterstützung für Trauma-Betroffene, Vernetzung und Weiterbildung für Fachleute, die mit Traumatisierten arbeiten

# data[].attributes.attachment_link.description
Gewalterfahrungen, sexueller Missbrauch, Unfälle, Katastrophen oder Todesfälle im nahen Umfeld, extreme Situationen können zu Traumafolgestörungen führen. Seit 2018 unterscheidet die Weltgesundheitsorganisation in ihrem Klassifikationsverzeichnis vier solcher Störungen: die „klassische" und die komplexe posttraumatische Belastungsstörung, dazu die Anhaltende Trauerstörung und die Anpassungsstörung. Diese Langzeitfolgen werden im Buch genau vorgestellt.

# data[].attributes.body
https://www.bhkev.de/veroeffentlichungen.html?file=files/theme/upload/Dokumente_2022/JuKiP%202022%2C%20Artikel%20BHK%20e.V.%2C%20Ausgabe%203%2C%20Juni%202022.pdf

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
1. Startseite

2. Service

3. Unfall & Berufskrankheit

4. Unfälle & psychische Beeinträchtigungen

5. Hilfe nach Extremerlebnissen

Es kann jederzeit etwas passieren, das uns "aus der Bahn wirft": ein schwerer Verkehrsunfall, eine Gewalttat, eine als lebensbedrohlich empfundene Situation oder ein anderes Erlebnis, das vielleicht sogar unsere bisherige Lebensplanung zerstört. Die BGW hilft, das Erlebte zu verkraften.

Während und nach einem Extremereignis sind Betroffene mit einer emotional hoch belastenden Situation konfrontiert. So erleben sie das Ereignis manchmal „wie in Zeitlupe" immer wieder. Oder sie grübeln fast ununterbrochen über das Erlebte und vernachlässigen unbewusst andere Lebensbereiche.

Manche meiden möglichst alles, was sie an das Extremereignis erinnert und schränken dadurch ihren Handlungsspielraum immer mehr ein. Während sich Details in das Gedächtnis geradezu eingebrannt haben, können Beteiligte sich an andere Dinge vielleicht überhaupt nicht mehr erinnern.

Nach einer ersten Schockphase, in der sie sich „wie betäubt" fühlen können, sind Wut, Verzweiflung, Angstzustände, aber auch Zweifel, Scham und Selbstvorwürfe normale Reaktionen auf eine emotionale Ausnahmesituation. Auch Schlafstörungen, nicht nachlassende Erinnerungen oder Konzentrationsschwierigkeiten können auftreten. Häufig kommt es zu länger anhaltenden, bisher nicht erlebten körperlichen und seelischen Reaktionen.

Menschen, die Betroffene auffangen

Hilfreich sind in solchen Krisen Menschen, die auffangen, zuhören, sich kümmern und zur Seite stehen. Besonders wichtig ist verständnisvolles Verhalten von Kolleginnen und Kollegen, Vorgesetzten, Arbeitgebern und Arbeitgeberinnen. Gleichgültige, vorwurfsvolle oder abwertende Reaktionen vergrößern die Not der Betroffenen.

Mit der richtigen Unterstützung können die meisten Betroffenen die emotionalen Reaktionen bewältigen, sodass diese nach kurzer Zeit wieder abklingen. Es kann jedoch sein, dass Familie, privates und Arbeitsumfeld allein nicht ausreichen, um eine derartige Situation zu bewältigen. Unter Umständen sind auch Angehörige von der Situation genauso überfordert wie Betroffene. Dann ist eine möglichst frühzeitige psychologische Hilfe durch erfahrene psychotherapeutische Beratung oder Trauma-Ambulanzen sinnvoll und notwendig.

Die BGW hilft, das Erlebte zu verkraften

Erste Hilfe zu organisieren ist Aufgabe der Unternehmen. Für die unmittelbare psychosoziale Notfallversorgung sollten Betriebe Telefonnummern von Kriseninterventions- oder Notfallnachsorge-Diensten bereithalten. Dies kann die BGW nicht übernehmen. Handelt es sich aber um einen Arbeitsunfall für die Betroffenen, bietet die zuständige Bezirksverwaltung Versicherten anschließendbei Bedarf psychotherapeutische Unterstützung an, z. B. in Form von telefonisch-psychologischer Beratung.

Versicherte der BGW stehen unter dem umfassenden Schutz der gesetzlichen Unfallversicherung. Sie haben nach einem Arbeitsunfall Anspruch auf Leistungen, die dazu beitragen, dass ihre körperliche Leistungsfähigkeit und ihr seelisches Gleichgewicht so gut wie möglich wiederhergestellt werden.

Betroffene erhalten von der BGW Hilfe, Extremereignisse so gut und schnell es geht zu bewältigen und so zu einem normalen Leben zurückzufinden. Hierzu bieten wir ihnen unsere unverbindliche und kostenlose Beratung an. Unsere erfahrenen Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen besprechen mit ihnen, wie wir sie in ihrer konkreten Situation am besten unterstützen können und informieren Sie über Hilfsangebote (zum Beispiel die Vermittlung an erfahrene Psychotherapeuten und -therapeutinnen, dabei ist auch eine kostenlose telefonisch-psychologische Beratung möglich). Alle Gespräche behandeln wir selbstverständlich absolut vertraulich.

Helfen können wir jedoch nur dann, wenn Sie uns informieren.

Zwar sind Betriebe bzw. Arbeitgeber und Arbeitgeberinnen verpflichtet, Arbeitsunfälle mit mehr als drei Tagen Ausfallzeit zu melden. Sind Betroffene nicht körperlich verletzt, wird aber häufig überhaupt keine Unfallmeldung erstellt. Und selbst wenn, dann geht aus der Unfallmeldung nicht immer hervor, ob Betroffene besondere Unterstützung benötigen.

Daher unsere Bitte: Wenden Sie sich in diesen Fällen möglichst frühzeitig direkt an uns! Wir helfen nach Extremerlebnissen sofort und unbürokratisch: Kontaktieren Sie bitte direkt die BGW-Bezirksverwaltung in Ihrer Nähe.

Ein Extremereignis ist ein Arbeitsunfall

Verursacht ein äußeres Ereignis während der beruflichen Tätigkeit einen körperlichen Schaden oder eine seelische Erkrankung, ist es versicherungsrechtlich ein Arbeitsunfall. Deshalb rät die BGW dazu, auch Gewalt oder Extremereignisse im Unternehmen sofort mit einer Unfallanzeige bei der zuständigen gesetzlichen Unfallversicherung zu melden. Selbst wenn Betroffene einfach zur Tagesordnung übergehen, kann eine Traumatisierung stattgefunden haben, die schnelle Hilfe erfordert.

Wann ist ein Gewaltereignis der BGW zu melden?

Bei Arbeitsunfällen gilt generell eine Meldepflicht, sobald es zu einer über drei Kalendertage hinausgehenden Arbeitsunfähigkeit kommt oder ein Todesfall vorliegt. Doch bei Gewalt- oder anderen Extremereignissen können psychische Folgen zeitverzögert auftreten. Daher empfiehlt die BGW:

1. Extremereignisse immer melden*: insbesondere schwere Körperverletzungen, Sexualdelikte oder (Raub-)Überfälle, auch auf dem Arbeitsweg. Dabei müssen auch Beschäftigte berücksichtigt werden, die das Geschehen miterlebt oder Betroffenen geholfen haben und dadurch ebenfalls psychisch belastet sein können. *Achtung: Sofern keine Meldepflicht für den jeweiligen Arbeitsunfall besteht, muss für die Meldung an die BGW die Zustimmung der versicherten Person vorliegen!

2. Gewaltereignisse immer dann melden*, wenn psychische Auffälligkeiten bei direkt oder indirekt betroffenen Beschäftigten bemerkbar werden. (Siehe Hinweis zu 1.)

3. Bei häufigem Auftreten von Gewalt im Betrieb individuell Kontakt mit der BGW aufnehmen. Das gilt vor allem, wenn es regelmäßig jeden Monat oder gar täglich zu Vorfällen kommt und ein hohes Risiko von psychischen Folgen für die Beschäftigten absehbar ist.

Hinweis für Angehörige und den Kollegenkreis

Es ist normal, dass Betroffene sich nach Extremerfahrungen zurückziehen und nicht von sich aus Hilfe und Unterstützung suchen. Bei Hinweisen auf psychische Beeinträchtigungen kann daher auch eine Kontaktaufnahme durch Angehörige oder Arbeitskolleginnen oder Kollegen sinnvoll und unterstützend sein. Wir setzen uns dann unmittelbar mit den Betroffenen in Verbindung.

Bitte beachten Sie: Wurde die psychische Belastung nicht durch ein betriebliches Extremerlebnis verursacht, sondern z.B. durch den täglichen Kontakt mit schweren Krankheitsverläufen, durch erkrankte Kollegen und Kolleginnen oder auch durch äußere Einflüsse und aktuelle politische Themen, wie Kriegsereignisse, handelt es sich versicherungsrechtlich nicht um Arbeitsunfälle. In diesen Fällen beachten Sie bitte unser Angebot zur telefonischen Krisenberatung.

Beiträge zum Thema Unfall

# data[].attributes.attachment_link.description
Startseite Service Unfall & Berufskrankheit Unfälle & psychische Beeinträchtigungen Hilfe nach Extremerlebnissen Es kann jederzeit etwas passieren, das uns "aus der Bahn wirft": ein schwerer Verkehrsunfall, eine Gewalttat, eine als lebensbedrohlich empfundene Situation oder ein anderes Erlebnis, das vielleicht sogar unsere bisherige Lebensplanung zerstört. Die BGW hilft, das Erlebte zu verkraften.

# data[].attributes.attachment_caption
E-Learning: Erlangen Sie kostenfrei Wissen zu Trauma und Flucht

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Traumasensible Unterstützung für geflüchtete Kinder und Jugendliche

Geflüchtete Kinder und Jugendliche verdienen eine besondere, vor allem traumasensible Beachtung, denn sie sind vor, während und nach der Flucht vermehrt Risikofaktoren wie Armut und Gewalt ausgesetzt. Lehrkräfte und Sozialarbeitende benötigen sowohl ein Verständnis über die Bedarfe und Schwierigkeiten, als auch über die Stärken und Ressourcen der Ankommenden.

Anmeldung zu den kostenlosen E-Learning Kursen bei der Augeo Foundation:

# data[].attributes.attachment_link.title
E-Learning: Erlangen Sie kostenfrei Wissen zu Trauma und Flucht

# data[].attributes.attachment_link.description
In unseren interaktiven Online-Kursen können Sie in in kurzer Zeit anhand von echten Fluchtgeschichten praktisches Handlungswissen und theoretische Grundlagen erlernen.