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Palpación
Auscultación
Percusión

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Superficial

Inspección del tamaño, la simetría y el  contorno o la form a de las mamas con el paciente sentado.

Inspección de la piel de la mama buscando alteraciones del color o hiperpigmentación, retracción u hoyuelos, áreas localizadas de hipervascularización, tumefacción o edema.

Inspección del tamaño, forma, simetría, color, características de la superficie y tumoraciones o lesiones en el área de las

aréolas.

Inspección del tamaño, forma, posición, color, secreción y lesiones de los pezones.

Empuje con las dos manos juntas para acentuar la retracción del tejido mamario

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Palpación de los pulsos periféricos a ambos lados del cuerpo, de forma individual y simultánea (salvo el carotídeo) y

sistemática para determinar la simetría del volumen del pulso. Si resulta difícil palpar alguno de los pulsos periféricos,se usa la sonda de ultrasonido Doppler.

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La palpación complementa las observaciones de la inspección, sobre todo en las personas de pie, más pigmentada, en las que es posible que e l enrojecimiento no sea visible.

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Volúmenes de los pulsos simétricos Pulsaciones llenas

En posición declive, presencia de distensión ybultos nodulares en las pantorrillas

Al elevar las extremidades, las venas se colapsan (en los ancianos puede aparecer tortuosas o distendidas)

Tamaño simétrico

Las extremidades no son dolorosas a la palpación

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Se empujan las pantorrillas hacia uno y otro lado para comprobar si existe dolor.

Se efectúa una flexión dorsal firme del pie del paciente mientras se sostiene toda la pierna en extensión (prueba de Homans ) o se pide a la persona que se ponga de pie y camine.

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Temperatura de la piel ni excesivam ente
caliente ni fría

Ausencia de edema
Textura elástica y húmeda de la piel

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Palpación de los pulsos periféricos a ambos lados del cuerpo, de forma individual, simultánea (salvo el carotídeo) y

sistemática para determinar la simetría del volumen del pulso.

Si resulta difícil palpar alguno de los pulsos periféricos,

se usa la sonda de ultrasonido Doppler.

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2. Auscultación   - estetoscopio escuchar sonido.

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2. Auscultación   - estetoscopio escuchar sonido.

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AUSCULTACIÓN CARDÍACA: ruidos normales del corazón (r1r2 / s1s2)

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3. Percusión --producir sonidos Areas especificas del cuerpo

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3. Percusión --producir sonidos Areas especificas del cuerpo

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con el tacto se sienten vibraciones
pueden oírse

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-Piel(contextura lisa y seca)
-Perímetro Torácico.
-Sensibilidad.
-Temperatura.
-Masas, Adenopatías
-Expansión y movilidad
-Frémito
-Movilidad diafragmática

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✓ Elasticidad torácica

Se explora aplicando con la  una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento

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✓ Expansión y movilidad respiratoria
•Se investigan los vértices y la bases pulmonares.

• En condiciones normales las regiones simétricas tienen la misma expansión.

• Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotórax, pleuritis,  etc.

• La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión respiratorio del lado no afectado del mismo hemitórax o del hemitórax contrario como consecuencia de una función compensadora del pulmón sano.

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✓ Vibraciones o frémitos vocales

Es la vibración palpable de la pared torácica como consecuencia del habla o la emisión de otros sonidos

2 tipos de vibraciones:

Disminución de las V. Vocales
Exceso de aire en los pulmones
Atelectasia obstructiva
Derrame pleural
Paquipleuritis
Neumotórax Enfisema
edema pulmonar masivo u obstrucción bronquial

Aumento de las V. Vocales
áspero y grosero,
ocurre en presencia de derrame o de una masa sólida dentro de los pulmones

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✓ Movilidad Diafragmática

Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano

Luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.

Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm

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Hipersonoridad

sonoridad más fuerte, más grave (de tono más bajo). Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.

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En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra.

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Soplo o respiración laringotraqueal

respiración brónquica o soplo glótico, es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta.

Entre ambas fases es posible distinguir una pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada.

Se lo percibe en el dorso sobre la columna cervical.

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Respiración bronco-vesicular

Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y sobre los grandes bronquios cercanos a la pared), del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular. Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este ultimo. Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular, en especial del lado derecho.

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Murmullo vesicular (MV)

Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica. Es el resultado se la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración. Es suave, de tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se ausculta con máxima pureza sobre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares y en las infraescapulares.

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1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte, cuando un pulmón está total o parcialmente excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado contrario: es la llamada hiperventilación supletoria.

Disminución o abolición:

Se debe a 2 causas principales:

-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio auscultatorio

Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los grandes derrames o el neumotórax

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2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo o respiración laringotraqueal

En determinadas circunstancias puede percibirse sobre el parénquima pulmonar (también se lo denomina soplo tubario). El ejemplo característico es la condensación pulmonar (neumonía), en la ocupación alveolar por secreciones (hepatización), torna el tejido más compacto y, por lo tanto más apto para transmitir el sonido.

Soplo cavernoso o cavitario y anfórico

Son de auscultación poco frecuente. El primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por un halo de parénquima consolidado. El segundo se ausculta en el neumotórax. Es un ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra.

Soplo pleural

Es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es similar al soplo tubario pero menos intenso, fundamentalmente espiratorio. Se ausculta por encima del nivel líquido.

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3. Ruidos Agregados
son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras.

3 grandes grupos:

Sibilancias y Roncus:

se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa.

✓ Sibilancias   (similares a un silbido)
✓Roncus (similares al ronquido)

Estertores:

llamados rales o estertores húmedos.
se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las bronquiectasias) Los que se generan en los alveolos se auscultan como una lluvia de finas crepitaciones homogéneas al final de la inspiración . Son característicos en la neumonía, insuficiencia cardiaca y patología intersticial

Frote pleural:

Lo ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas. Es característico de las pleuritis agudas (suele estar acompañado por dolor) y puede encontrarse también en la infiltración pleural neoplásica.

Se ausculta en ambas fases respiratorias, aunque predomina en la inspiración, no se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.

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clasificación de los principales ruidos agregados

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clasificación de los principales ruidos agregados

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Disminución o abolición

Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el neumotórax y en los derrames pleurales.

Variaciones patológicas

Broncofonía: es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.

Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.

Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso

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Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser indicativo de enfermedad broncopulmonar:

Cianosis→ en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica) o

Dedos en palillo de tambor (hipocrático)→ aparece en situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de Bamberger Maric)

Síndrome de Claude Bernad-Horner → miosis exoftalmos y disminución de la hendidura palpebral, se observa, homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar (síndrome de Pancoast-Tobías)

Eritema nudoso → que puede aparecer en casos de tuberculosis.

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Sonoridad

Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

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Matidez

Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire

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Timpanismo
Normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube

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Submatidez
Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad

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Palpación de los pulsos periféricos a ambos lados del cuerpo, de forma individual, simultánea (salvo el carotídeo) y

sistemática para determinar la simetría del volumen del pulso.

Si resulta difícil palpar alguno de los pulsos periféricos,

se usa la sonda de ultrasonido Doppler.

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Inspección de las venas periféricas en los brazos y las piernas para detectar la presencia o la aparición de venas super faciales cuando los miembros se dejan colgando y cuando se elevan.

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Semiología pulmonar
  Sonidos pulmonares  Normales y Anormales