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Fratura por estresse do quinto metatarso

Identificação Paciente:
Paciente do sexo masculino N.J., 21 anos, jogador de futebol profissional.
Queixa e duração:
Paciente queixa de dor na face lateral do pé esquerdo há 2 meses, negando qualquer trauma local. A dor tinha início insidioso durante prática de atividade esportiva e melhorava quando em repouso.Há2 dias referedor aguda, incapacitante, que o impede de deambular.
Antecedentes pessoais:
. Nega antecedentes traumáticos no pé afetado;
. Atleta profissional, realiza em média 5 sessões de treino de 2 horas de duração e 1 jogo por semana;
. Iniciou pré-temporada há 3 meses;
. Nega tabagismo ou etilismo;
. Nega doença da tireóide;
. Nega distúrbios alimentares.

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Exame físico:
Paciente apresenta dor à palpação da base do quinto metatarsal esquerdo, com discreto edema, sem equimose. Observa-se genovaro simétrico fisiológico bilateral, encurtamento do membro inferior direito de 1 cm, o retro-pé com alinhamento neutro, sem cavismo acentuado do mediopé e boa mobilidade da articulação subtalar e do mediopé

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A Articulação do tornozelo ou articulação talocrural, é dividida em 2 partes:
- Articulação superior do tornozelo: formada pelas superfícies inferiores da tíbia e da fíbula e a superfície superior do tálus;
- Articulação inferior do tornozelo: formada pelos ossos tálus, calcâneo e navicular.
É sustentada pelos ligamentos colateral medial, deltoide e colateral lateral. Permitindo os movimentos de dorsiflexão e flexão plantar ao conjunto.

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O tratamento da fratura por estresse do quinto metatarsal é dividido de acordo a classificação de Torg:

·         No tipo I: faz um tratamento conservador com uso de órtese rígida suropodálica e retirada de carga do membro envolvido por 6 a 8 semanas.

Pode haver complicações nesse tratamento, como pseudartrose e refratura do metatarso.

·         No tipo II e III: faz o tratamento cirúrgico com fixação percutânea usando um parafuso intramedular, enxertia óssea ou a combinação das duas técnicas.

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A classificação radiográfica de Torg é dividida em 3 tipos:

·         Tipo I – fratura aguda: caracterizado pela linha de fratura com margens nítidas, sem alargamento ou radioluscência, com mínima hipertrofia cortical e reação periosteal;

·         Tipo II – retardo de consolidação: caracterizado por uma linha de fratura que envolve ambas corticais e apresenta-se associada a uma reação periosteal, a linha de fratura apresenta-se alargada com uma radioluscência adjacente devido à reabsorção óssea e evidencia-se alguma esclerose intramedular;

·         Tipo III – pseudoartrose: caracterizado por uma larga linha de fratura com reação periosteal e radioluscência e uma obliteração completa do canal medular no foco de fratura por um osso esclerótico.

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Formado pelo Tarso, Metatarso, as Falanges e Hálux.
O Tarso possui 7 ossos, sendo o Tálus o mais proximal, Navicular o mais medial, Cuboide o mais lateral do conjunto, Calcâneo o mais proeminente e os Cuneiformes medial, intermedial e lateral.
O Metatarso é constituído por 5 ossos longos, sendo enumerados no sentido medial para lateral. Possuem na sua base a epífise proximal, seu corpo formado pela diáfise e cabeça sendo a epífise distal.
As Falanges são os ossos longos dos dedos, sendo duas em cada Hálux, uma falange proximal e uma distal, e três nos demais dedos, uma falange proximal, uma media e uma distal.
Ademais, é natural que se formem ossos sesamóides plantares, fruto da calcificação nos tendões plantares em resposta ao estresse tendíneo.

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A fixação de parafusos intramedulares se tornou um método popular de tratamento cirúrgico. O Acutrak® não irrita a pele por ser um parafuso cuja configuração não inclui cabeça. Acutrak® pode ser o tratamento de escolha em jogadores de futebol de elite com fraturas de 5° metatarso. A despeito de fatores como facilidade de implementação, o custo e a resistência à inclinação também devem ser considerados.

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Exames complementares:
Realizou radiografias do pé direito e esquerdo nas posições de frente, oblíqua e perfil, não sendo possível realizar radiografia com carga do pé esquerdo, pois o paciente reclamava de muita dor.

A radiografia obliqua do pé mostra um traço de fratura transverso na região metadiafisária proximal do quinto metatarsal esquerdo, com esclerose óssea intramedular e sinais de formação óssea periosteal.

Foi realizada uma cintilografia óssea trifásica com tecnécio para confirmação do diagnóstico. Foi observado uma reação osteogênica na extremidade proximal do quinto metatarsal, associada a hiperfluxo de contraste, com padrão sugestivo de fratura por estresse, sendo esta imagem compatível com o local da dor ao exame físico.

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Radiografia em AP e obliquo do pé esquerdo.

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Cintilografia do pé esquerdo em visão medial e lateral