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1- DHEG
2- Metildopa
3- fluxograma descritor
4- Regulação

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PBL-O que fazer diante do caso de Maryanne ALUNOS

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Erros consecutivos de profissionais
A atenção primaria deveria ter orientado melhor, não passaram nenhuma referência
atuação do ACS, não insistiu em um acompanhamento

A paciente se ´perdeu´ na burocracia

A diabetes já tinha sido detectada, mas ela não foi encaminhada para um acompanhamento nutricional

UBS deveria ter orientado a
paciente,  e eram pra ter visto que era um caso de urgência e terem dado uma maior atenção (erro de triagem)

Falta de comunicação entre as equipes

falta de uma gerência dos dados da UBS, para conseguir da uma maior assistência aos pacientes
Falta de um acompanhamento mais eficaz do ACS

A UBS deveria ter tentado resolver a situação e não apenas mandar a paciente para outro local, e ser negligente de nem da um encaminhamento por escrito para ela conseguir ser atendida

Ela diabética, e mesmo assim a equipe não tinha feito ainda o acompanhamento de nenhuma gestante diabética
Negligência do ACS, ou ele não sabia da situação devido a falta de organização de dados.
O fato dela ser uma vizinha dele, e por vê-la diariamente, achou que estava tudo bem, e faltou um real atendimento como ACS, como profissional.
Talvez se ele tivesse os dados, se tivesse feito um acompanhamento mais de perto, o final teria sido diferente
falta de acompanhamento do NASF
falta de acolhimento
Recepcionista ter um maior treinamento, para saber como agir em determinadas situações
Falha no Gerenciamento da unidade
Acolhimento desde o primeiro atendimento, ate o ultimo
Entender melhor como são feitos os registro, fazer de forma tanto objetiva como subjetiva
Inexistência da sala de situação para discussão do caso e tomada de decisões em equipe pode ter tido reflexo direto do ocorrido.

Falta de coesão da equipe e falta de participação de toda a equipe no PSE. A médica não sabia nem se estava ocorrendo, quando deveria participar também.

A ausência da sala de situação foi quase sintomática do caso como um todo. Atuações e informações muito fragmentadas, que leva a prestação do serviço menos eficaz

No PSE faltou uma gerência dos dados, mas não tinham uma leitura desses, para assim, tomarem as atitudes corretas

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ACS:
-O que o ACS poderia ter feito especificamente no caso de Beatriz para que tivesse evitasse o óbito?

Sala de situação:
- Qual o impacto da inexistência da sala de situação para o caso de Beatriz?

NASF:
- Quando há a necessidade do encaminhamento para o NASF  e atenção secundária para as gestantes?

Burocracia:
- Como se dá as informações de saúde da atenção básica (prontuários)?

- Como ocorre o acolhimento e a escuta qualificada? Quais profissionais envolvidos e quais seus papeis?

- Qual o protocolo de atendimento na atenção básica nos casos de suspeita de COVID?

- Como se dão as ações do PSE? Quais profissionais devem participar?

- Quem organiza as ações educativas?

- Como deve ser feita a gerência da unidade? Quais os profissionais que podem ser gerente?

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Doença hipertensiva específica da gravidez.

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anti-hipertensivo usado especialmente para hipertensão gestacional e pré-eclampsia. É um agonista alfa-adrenérgico selectivo para alfa

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FLUXOGRAMA: Este consiste em uma representação gráfica do processo de trabalho, buscando perceber os caminhos percorridos pelo usuário, quando procura assistência e sua inserção no Serviço. O Fluxograma permite um olhar agudo sobre os fluxos existentes no momento da produção da assistência à saúde, e permite a detecção de seus problemas.
FRANCO, T. B. O Uso do Fluxograma Descritor e Projetos Terapêuticos para Análise de Serviços de Saúde, em apoio ao Planejamento: O caso de Luz – MG. In: O TRABLHO EM SAÚDE: Olhando e experienciando o SUS no cotidiano. São Paulo, 2003.

O fluxograma ajuda a fazer uma ponte entre o gestor e a equipe da atenção primária, orientando na tomada de decisões

Desconstrói o modelo assistencial centrado no saber e na figura do médico. Dessa forma, o cuidado passa a ser resultado de um processo de trabalho coletivo que envolve entre outras perspectivas a relações de trocas, comunicação inter, intra e multiprofissional.

Disponível em: docplayer.com.br/9167622-O-uso-do-fluxograma-descritor-e-projetos-terapeuticos-para-analise-de-servicos-de-saude-em-apoio-ao-planejamento-o-caso-de…. Acesso em: 22 nov. 2020.

scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-11042019001100109

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REGULAÇÃO: Regular o acesso do usuário aos serviços do SUS significa prover, a partir da identificação da necessidade desse usuário, os recursos necessários para a assistência à sua saúde no tempo oportuno.

A regulação é um sistema de gerência de vagas hospitalares, que estabelece a internação por critério de gravidade do caso.

Secretaria de Saúde do Rio Grande do Sul. Como funciona a regulação hospitalar? Disponível em: saude.rs.gov.br/regulacao-hospitalar#:~:text=Quando%20um%20paciente%20do%20SUS,proximidade%20geogr%C3%A1fica%20ou%20pela%20especialidade. Acesso em: 22 nov. 2020.

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A atenção básica de saúde é a porta de entrada de muitos usuários do Sistema Único de Saúde e, por isso, desempenha um papel fundamental na manutenção da saúde pública. Quando esse serviço se mostra ineficiente ou, de alguma forma, não cumpre seus objetivos perante a população, as consequências podem ser graves, como no caso da grávida que faleceu. Quando trazemos essa reflexão primeiramente para o papel do ACS, vemos o quanto o profissional deveria ter prezado mais pela busca ativa desse caso, trazendo a paciente para fazer o devido acompanhamento pré-natal e realizado uma visita domiciliar mais eficaz.

Como o papel do ACS é atuar na promoção, proteção e prevenção da saúde, ele deveria ter acompanhado Beatriz em sua casa, orientando-a como fazer na situação dela. Além disso, ele deveria ter notificado o caso dela com todas as informações possíveis dos seus sinais e sintomas e especificidades da paciente

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O que o ACS poderia ter feito especificamente no caso de Beatriz para que tivesse evitasse o óbito?

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O que o ACS poderia ter feito especificamente no caso de Beatriz para que tivesse evitasse o óbito?

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A atenção básica de saúde é a porta de entrada de muitos usuários do Sistema Único de Saúde e, por isso, desempenha um papel fundamental na manutenção da saúde pública. Quando esse serviço se mostra ineficiente ou, de alguma forma, não cumpre seus objetivos perante a população, as consequências podem ser graves, como no caso da grávida que faleceu. Quando trazemos essa reflexão primeiramente para o papel do ACS, vemos o quanto o profissional deveria ter prezado mais pela busca ativa desse caso, trazendo a paciente para fazer o devido acompanhamento pré-natal e realizado uma visita domiciliar mais eficaz.

Como o papel do ACS é atuar na promoção, proteção e prevenção da saúde, ele deveria ter acompanhado Beatriz em sua casa, orientando-a como fazer na situação dela. Além disso, ele deveria ter notificado o caso dela com todas as informações possíveis dos seus sinais e sintomas e especificidades da paciente.

Tendo em vista que Beatriz estava com gravidez de risco, o ACS deveria ter tido uma maior vigilância, ter acompanhado sua pressão e glicemia, e ter comunicado à unidade de saúde sua falta de frequência nas consultas.

O ACS deveria fazer esse acompanhamento mensal, principalmente aos grupos de risco, orientando o autocuidado e prevenção, além de atividades de comunicação e informação com data dos agendamentos, dar informações sobre o funcionamento da unidade de Saúde da Família, além de servir como ‘mensageiro’ da equipe, fazendo entrega de exames e pedidos de exames, medicamentos, receita, às vezes multimistura, acompanhamento para especialista.

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- Qual o impacto da inexistência da sala de situação para o caso de Beatriz?

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- Qual o impacto da inexistência da sala de situação para o caso de Beatriz?

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Tendo em vista que a sala de situação é uma ferramenta de gestão que usa as informações em saúde para tomar decisões, orientando tanto o gestor a implementar políticas e programas de saúde, quanto da própria equipe de saúde na atuação primária. No caso específico de Beatriz, com base nessa definição, o impacto foi justamente o óbito da paciente, porque o acompanhamento e discussão desses casos específicos levariam a aplicação de estratégias que desburocratizasse o processo e facilitasse o acesso ao atendimento, além de uma melhor orientação em tempos de covid para gestantes.
ANÁLISE DA UTILIZAÇÃO DA SALA DE SITUAÇÃO POR PROFISSIONAIS DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA. Disponível em: abeneventos.com.br/anais_senpe/17senpe/pdf/1731po.pdf

A sala de situação permite não apenas a monitoramento de indicadores, mas o levantamento de um diagnóstico situacional, de extrema importância para a construção de um planejamento estratégico. Deste modo, é imprescindível o registro de dados, monitoramento de indicadores, além de discutir os resultados obtidos pela equipe de saúde. Assim, a sala de situação para o caso de Beatriz era fundamental para uma melhor estratégia do caso.

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 Quando há a necessidade do encaminhamento para o NASF  e atenção secundária para as gestantes? 

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 Quando há a necessidade do encaminhamento para o NASF  e atenção secundária para as gestantes? 

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Falha do papel do ACS; inexistência da sala de situação. A falta de registros de atendimentos, e de acompanhamento pela sala de situação, dificulta a análise do território e de cada caso.

No caso de Beatriz, pela gravidez de alto risco e existência da DHEG e diabetes gestacional, os profissionais de saúde do NASF-AB deveriam ter seguido os Protocolos de Encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada, e encaminhado a paciente para a policlínica (endocrinologista, cardiologista...).

Num segundo momento, vemos que a falta da sala de situação naquela UBS também teve impacto negativo no acontecimento trágico. Sendo a sala uma importante ferramenta de gestão da Unidade para o planejamento das ações de saúde naquele território de atuação, a sua ausência propiciou uma desorganização do acompanhamento adequado dos usuários. Dessa forma, o levantamento de todos os indicadores epidemiológicos, a eficiência dos programas realizados – como o PSE - e o acompanhamento dos pacientes fica prejudicado, pois não há uma continuidade no serviço prestado, não há uma coordenação dos dados. No caso de Beatriz, isso teria sido fundamental para a prevenção da morte, uma vez que a equipe deveria avaliar, monitorizar e até mesmo encaminhar para o NASF uma gestante com essa condição, além de fiscalizar o seu tratamento.

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Como se dá as informações de saúde da atenção básica (prontuários)? 

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Como se dá as informações de saúde da atenção básica (prontuários)? 

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Em 2015, 17 estados foram contemplados com a informatização dos prontuários, que usam agora o e-sus. Algumas cidades da PB já implementaram a informatização de prontuários, JP ainda não.

É preciso ser feito tanto um prontuário familiar, que é formulário de registro da família, esse  cadastramento inicial da família é realizado pelo ACS, como também documentos individuais. O cadastramento familiar deve conter dados de identificação da família, com os indivíduos que residem naquele domicílio, realização de genograma, até outras questões como número de cômodos, destino do lixo, tipo de esgoto, abastecimento de energia e água, os dados familiares também são importantes para saber das doenças hereditárias. Os documentos individuais, além de dados de identificação do paciente, tem que haver formulário de diagnósticos,  anamnese e exame físico, registre a data e hora do atendimento.

SISAB - os dados de cada unidade são remetidos à Secretaria de Saúde por esse sistema. Seja diretamente pelo sistema, ou por digitação das informações dos prontuários físicos.

O Pec também serve para organizar a agenda dos profissionais, ajudando a organizar e orientar o fluxo de atendimento às demandas agendadas e espontâneas do usuário.

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Como ocorre o acolhimento e a escuta qualificada? Quais profissionais envolvidos e quais seus papeis?

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Como ocorre o acolhimento e a escuta qualificada? Quais profissionais envolvidos e quais seus papeis?

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O Acolhimento é uma das diretrizes/estratégias de maior relevância da Política Nacional de Humanização (PNH). O acolhimento deve ser feito pela equipe multidisciplinar diariamente no período de funcionamento da unidade.

A esculta qualificada esta dentro do acolhimento,  é quando qualquer profissional da unidade se dedicar a ouvir , escuta o problema e dedica tempo de qualidade ao usuário.

E se não não houver a escuta qualificada o atendimento ficara prejudicado, pois não terá como traçar um plano de atendimento para esse usuário

Acolher é a qualquer hora, qualquer pessoa da equipe tem a capacidade desse atendimento inicial. Mas para a escuta qualificada precisa de um profissional de nível superior para fazer um direcionamento mais preciso, para saber se é uma demanda de urg~encia ou não, saber qual o fluxo esse usuário vai percorrer

Acho importante ressaltar que a escuta qualificada promove a multidisciplinaridade da equipe. Tanto pelo fato de que não só o médico pode realizá-la, quanto porque o paciente recebe o atendimento de acordo com suas necessidades

A escuta qualificada serve também para criar o vínculo com a equipe. É uma escuta aberta, sem julgamentos nem preconceitos, para tentar identificar inclusive, o que nem mesmo a usuária sabe identificar que tem.

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- Qual o protocolo de atendimento na atenção básica nos casos de suspeita de COVID?

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- Qual o protocolo de atendimento na atenção básica nos casos de suspeita de COVID?

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Embora o ocorrido tenha de passado em tempos pandemicos, a ESF não parecia ter conhecimento do protocolo de atendimento para condução clinica de COVID, gerando a falha.

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https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202004/14140606-4-ms-protocolomanejo-aps-ver07abril.pdf

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Como se dão as ações do PSE? Quais profissionais devem participar e quem organiza as ações educativas?

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Como se dão as ações do PSE? Quais profissionais devem participar e quem organiza as ações educativas?

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Toda equipe da unidade e tem como objetivo contribuir para a formação integral dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e atenção à saúde.

A escola também  pode participar da PSE, de forma independente a equipe da unidade, mas em parceria.

Ensinam desde a escovação até a importância das vacinas.

Promove a qualidade de vida dos estudantes

As ações educativas podem ser pautadas no perfil epidemiológico do território. Por exemplo, se tiver alto índice de gravidez na adolescência ou consumo de drogas, as ações podem ser feitas para evitar essas situações.

Então essas ações podem ser focadas desde a primeira infância, como nos programas voltados à higiene dental, como também aos mais velhos, promovendo educação sexual, por exemplo

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- Como deve ser feita a gerência da unidade? Quais os profissionais que podem ser gerente?

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- Como deve ser feita a gerência da unidade? Quais os profissionais que podem ser gerente?

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A gerência deverá ser exercida por profissional qualificado, com nível superior e preferencialmente com experiência em Atenção Primária. O profissional não pode ser integrante das equipes vinculadas às Unidades de Saúde da Família (USF) em que atua como gerente e deve cumprir carga horária de 40 horas semanais.

O gerente na USF deverá conhecer a Rede de Atenção à Saúde (RAS) e fomentar a participação dos profissionais na organização do horário de atendimento aos cidadãos, com base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além de apoiar a referência e contrarreferência entre equipes que atuam na APS e nos diferentes pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsáveis.

Pode ser qualquer profissional, preferencialmente com nível superior. Muitas vezes, na prática, a gerência fica a cargo do(a) enfermeiro(a), porque a rotatividade de médicos é maior

A gerência poderia ter realizado um papel melhor de coordenação dos profissionais e dos dados dos usuários, e ele precisa ter noção de gestão de saúde pública.

O gerente fica também do direcionamento dos recursos humandos, ele irá organizar essa equipe e cessar os problemas tanto dos usuários, como dos profissionais.