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El cerebro constituye la masa principal del encéfalo. Se divide en dos hemisferios cerebrales,

separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior mediante un haz de fibras nerviosas llamado cuerpo calloso, que permite la comunicación entre ambos. Cada hemisferio cerebral tiene unos territorios definidos como lóbulos cerebrales.

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ANATOMÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CEREBRAL

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ANATOMÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CEREBRAL

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El cerebro posee una irrigación compuesta por 4 grandes arterias que forman dos grandes sistemas vasculares. Estos sistemas reciben el nombre de sistema anterior o carotideo y sistema posterior o vertebrobasilar; ambos se fusionan dentro del cráneo y configuran el polígono de Willis.

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La organización mundial de la salud (OMS) define el ictus como un síndrome clínico, presumiblemente de origen vascular, que se caracteriza por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y que duran más de 24 horas o producen la muerte.

En la etiología del ictus están implicados múltiples factores de riesgo vascular.El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial y se asocia tanto

con los ictus isquémicos como con los hemorrágicos.

Otros factores de riesgo son:

- No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia y raza.

- Modificables: HTA, cardiopatías embolígenas, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

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CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS
1. Ictus de menos de 8 horas de evolución (+ ictus de cronología incierta o del despertar). En el caso de que el paciente se haya despertado con el déficit o no se conozca el momento de inicio, se considerará como hora de inicio la última vez que estuvo asintomático.
2. Sin límite de edad.
3. Calidad de vida aceptable (escala de Rankin < 3 o RANCOM negativo).

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- Tratamiento trombolítico endovenoso (rTPA) para los ictus isquémicos de menos de 4,5 horas de evolución y sin contraindicaciones médicas.

Dosis: 0,9 mg/kg de peso, con un máximo de 90 mg.

Administración: 10% del total de la dosis en bolus durante 1 minuto. 90% restante en perfusión continua durante 60 minutos.

- Tratamiento endovascular para los ictus isquémicos con una oclusión de gran vaso en los que no se consigue la recanalización con rTPA o que tienen contraindicaciones médicas para recibir
tratamiento endovenoso.
- Craneotomía descompresiva en infartos malignos.
- Tratamiento quirúrgico de la hemorragia cerebral.