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• O trato urinário e a urina são normalmente estéreis. O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados por bactérias, diminuindo após o primeiro ano de vida sendo rara após os cinco anos.

•  80% das infecções urinárias adquiridas são causadas pela E. coli uropatogênica (UPEC).

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A infecção de trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais frequentes em Pediatria e prevalente no lactente, sendo o diagnóstico prévio importante para minimizar a formação da cicatriz renal, pois numa fase mais tardia poderá levar à hipertensão e/ou insuficiência renal crônica.

-> A cicatriz renal é uma sequela no rim.
-> O rim normal apresenta um contorno liso e uniforme, o rim com cicatriz possui entradas.
-> Essa porção que é destruída diminui o funcionamento do rim.

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1. Alexia Andrade

2. Ana Paula Silva

3. Bruna Pereira

4. Carine Moraes

5.  Deise Silva

6. Gustavo Muller

7.  Jennyfer Sampaio

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A ITU consiste na multiplicação de um único germe patogênico em qualquer segmento do trato urinário e é identificado pelo exame urocultura.

Predominância no sexo feminino podendo chegar a 20:1 casos, sendo que no período neonatal até os seis meses de idade pode haver predominância no sexo masculino. Em meninas, o aumento da incidência ocorre entre três e cinco anos de idade, havendo outro pico na adolescência (por alterações hormonais e início precoce da atividade sexual). Em 40% das pacientes pode ocorrer casos de infecções de repetição, sendo rara no sexo masculino.

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https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2016/12/Nefrologia-Infeccao-Trato-Urinario.pdf

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Investigação por imagem em casos de ITU: 

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Investigação por imagem em casos de ITU: 

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Toda criança, independentemente de idade e sexo, que tenha diagnóstico de certeza de ITU merece uma investigação por imagem. No entanto, não há definição de quais procedimentos diagnósticos devem ser realizados e também não há definição de qual seria o melhor momento para sua realização. O consenso vigente é de que deve-se administrar a menor quantidade de radiação possível devido aos possíveis efeitos deletérios os quais podem persistir por muitos anos. Alergia e/ou nefro toxicidade aos meios de contraste podem ocorrer e, portanto, medidas preventivas devem ser empregadas paralelamente à avaliação da função renal (anterior e, em alguns casos, posterior ao exame).

Alguns exames realizados em casos de ITU:

1) Ultrassonografia (USG) do aparelho urinário
e bexiga:
Por ser exame não invasivo e não expor o
paciente à radiação deve ser realizado em todos os que apresentaram ITU com o intuito de
confirmar e/ou detectar malformações.

2) Cintilografia renal com DMSA:
É exame padrão ouro na detecção da cicatriz
renal e deve ser realizado em todos os lactentes com ITU febril, crianças que apresentaram quadro clínico de pielonefrite (mesmo naquelas crianças com USG normal de rins e vias urinárias) e pacientes com RVU. Deverá ser realizado após quatro a seis meses do episódio inicial de ITU.

3) Uretrocistografia miccional (UCM):
Exame radiológico realizado com administração de contraste iodado intravesical, portanto, sem possibilidade de alergia e ou nefro toxidade. Nele procura-se observar alterações da coluna, visualização da uretra, alteração da bexiga como, por exemplo, a presença de divertículo e a demonstração de RVU. A princípio,
a UCM está reservada àqueles pacientes que apresentam USG de rins e vias urinárias e/ou cintilografia com DMSA alterada e/ou quadros repetitivos de infecção urinária associados à disfunção miccional.

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Está relacionado a uma série de fatores como: idade de apresentação, presença ou não de cicatrizes renais, malformações e atraso no diagnóstico e na instituição de terapêutica, se o diagnóstico e a instituição da terapêutica forem precoce além de correção de malformações associadas, melhoram em muito o prognóstico destas crianças.

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O exame qualitativo de urina não substitui a urucultura, o exame qualitativo é um exame mais rápido, que identifica se o paciente está ou não com infecção no trato urinário, enquanto a urucultura identifica a bactéria especifica que o paciente está, porem é um exame que demora entre 24 e 72 horas para ficar pronto o resultado, por tanto o exame qualitativo não substitui a urucultura, sendo a urucultura um exame mais detalhado.
Para colher a urucultura em crianças que ainda não tem o controle do esfíncter realiza-se a punção suprapúbica ou sondagem vesical. Sendo a bexiga ser estéril, o crescimento de qualquer patógeno, independente do número de colônias, se confirma o diagnostico.
A obtenção de urina através do cateter vesical é uma opção segura e simples e é confirmado presença de infecção sendo maior ou igual a 1000ufc/ml.
Em relação ao saco coletor, é evidenciado 80% dos casos positivos, por tanto só devem ser valorizados quando o resultado é negativo.
Na criança que apresenta controle de esfíncter deve-se coletar a urina de jato médio após assepsia prévia, sendo considerada positiva a contagem bacteriana maior ou igual 100.000ufc/ml ou mais de 50.000 ufc/ml associada com analise de urina demonstrando evidencia de piúria.

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A  profilaxia deve ser avaliada com cautela devido à possibilidade de aparecimento de cepas mais resistentes aumentando o risco de infecção, no entanto, as crianças que têm infecção urinária de repetição com trato urinário normal e disfunção miccional são candidatas à quimioprofilaxia, por período de 3 a 6 meses, até que estas disfunções sejam corrigidas.
A profilaxia deverá ficar reservada para pacientes portadores de refluxos maiores ou igual ao de terceiro grau e para aquelas crianças que já apresentam cicatriz renal.
Pacientes com processos obstrutivos tais como: estenose de junção uretero pélvica e uretero vesical, devem ser colocados em profilaxia até que uma conduta para correção, devem ser realizada à avaliação da função renal.

Algumas profilaxias
. Nitrofurantoína
. Sulfametoxazol-Trimetoprim
. Cefalexina

Ultrassonografia  é um exame não invasivo, do aparelho urinário e bexiga não expor o paciente deve ser realizado em todos os que apresentaram ITU com o intuito de confirmar e/ou detectar malformações. No entanto, USG normal não exclui a existência de alterações é necessário lembrar que este é um exame dependente, os resultados podem ser afetados pelo grau de expertise do profissional.

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As crianças menores apresentam sinais e sintomas mais inespecíficos como a febre, é mais frequente no lactente. A incidência de pielonefrite (infecções nos rins) é maior em crianças menores de um ano mas pode ocorrer qualquer idade. Outros sintomas são: irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo ganho ponderal. Após os dois anos de idade aparecem sintomas mais relacionados ao trato urinário inferior como: disúria, polaciúria, urge-incontinência, enurese (em crianças que já apresentavam controle esfincteriano prévio) e tenesmo, quadros clínicos denominados, cistites. Importante observar que estes quadros podem evoluir para pielonefrite.

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O tratamento inicial com antibióticos é empírico observando-se a idade e o estado geral do paciente. O fármaco deve ter sempre propriedades bactericidas e o tratamento nunca deve ser inferior a sete dias, e preferentemente por 10 dias contínuos. Assim havendo a reavaliação do paciente em 48 a 72 horas, com melhora, pode-se optar por completar o tratamento por via oral com antibiótico.

Exemplos:
Agentes antimicrobianos para o tratamento parenteral da ITU: Ceftriaxone, Cefotaxime, Amicacina entre outros.
Agentes antimicrobianos para tratamento oral da ITU: Amoxacilina-Clavulanato, cefalexina, cefprozil entre outros.

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Quais são as implicações das cicatrizes renais?

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Quais são as implicações das cicatrizes renais?

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Hipertensão e/ou insuficiência renal crônica.