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El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, de etiología desconocida, caracterizada por diversas alteraciones inmunológicas entre las que se destacan la pérdida de la tolerancia, la activación poligonal de linfocitos B y la producción de múltiples auto anticuerpos no órgano específicos. Las manifestaciones clínicas incluyen una gama amplia y diversa en prácticamente todos los órganos
DIAGNOSTICO:
El lupus puede ser difícil de diagnosticar porque sus signos y síntomas generalmente son similares a los de otras enfermedades. El signo más distintivo del lupus (una erupción cutánea en el rostro que se asemeja a las alas abiertas de una mariposa en ambas mejillas) se presenta en muchos casos de lupus, pero no en todos.

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https://www.reumatologiaclinica.org/es-nuevas-dianas-terapeuticas-el-lupus-articulo-S1699258X12000599

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Manifestaciones del aparato locomotor: es característica la desviación cubital reductible de las articulaciones metacarpofalángicas, llamada artropatía de Jaccoud, con hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales. Las roturas tendinosas son frecuentes, especialmente en tendón rotuliano, aquíleo y extensores de las manos.
Manifestaciones hematológicas: La anemia de proceso crónico es la más frecuente, si bien la más característica es la anemia hemolítica autoinmune, mediada por anticuerpos calientes de tipo IgG. La trombopenia autoinmune  puede aparecer de forma aislada, o asociada a otras manifestaciones de la enfermedad.
Manifestaciones cardiacas: La pericarditis  es la manifestación cardíaca más frecuente, y puede llegar a ocasionar taponamiento cardíaco. La enfermedad coronaria es muy prevalente en estos pacientes. En pacientes con anticuerpos anticardiolipina pueden encontrarse anomalías valvulares conocidas como endocarditis de Libman-Sacks.
Manifestaciones pulmonares: La neumonitis lúpica suele presentarse al inicio de la enfermedad, y cursa con disnea acompañada de tos, hemoptisis o fiebre. El síndrome de hipoxemia aguda reversible cursa como una insuficiencia respiratoria aguda, con radiología normal, aparece en pacientes muy deteriorados. La pleuritis es muy frecuente, se describe hasta en un 50% de los pacientes
Manifestaciones gastrointestinales: Puede coexistir una hepatitis crónica activa, si bien la causa más frecuente de elevación de transaminasas es la propia actividad de la enfermedad. Puede también observarse cirrosis biliar primaria, colangitis autoinmune, hiperplasia nodular regenerativa y síndrome de Budd-Chiari (bloqueo de las venas hepáticas que drenan la sangre fuera del higado)
Manifestaciones renales: A menudo se descubren glomerulonefritis mesangiales e incluso glomerulonefritis proliferativas difusas. El daño, se limita a las células glomerulares epiteliales, y la principal manifestación clínica es la proteinuria, a menudo en rango nefrótico. Todos los componentes anatómicos renales pueden afectarse en la nefropatía lúpica. La clasificación de las lesiones lúpicas se realiza con la escala de la OMS, a la que se deben sumar los índices de actividad y cronicidad

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La diversidad inmunologica del LES se expresa en la presencia demas de 100 autoanticuerpos distintos en los pacientes. La superproduccion de anticuerpos en el LES son los anticuerpos antinucleares (ANA) ya que forman una familia diversa de anticuerpos que reconocen antigenos intracelulares, tanto nucleares como citoplasmaticos. Estan dirigidos a la cromatina y sus componentes individuales como el acido desoxirribonucleico de doble cadena y de simple cadenay las histonas.

La anemia grave se correlaciona con compromiso y falla renal y mortalidad en el LES. La trombocitopenia <100.000 se asocia con enfermedad renal y compromiso neuropsiquiátrico, evolución desfavorable y disminución de la sobrevida. La leucopenia y linfopenia han sido asociadas con mala evolución. La presencia de anticuerpos anti DNA medido por método de Farr se ha asociado a compromiso renal, progresión a falla renal y disminución de la sobrevida. La presencia de anticuerpos antifosfolípidos se ha relacionado con daño del sistema nervioso central y compromiso renal grave. Los anticuerpos anti RNP se han relacionado con compromiso renal en algunos estudios pero en otros han demostrado una relación favorable con la nefritis. Los anticuerpos anti Ro/SSA se han relacionado con compromiso de piel y poco compromiso renal.
lupus grave amerita una derivación de urgencia. Dentro de ellos se incluyen los siguientes
Renal: Glomerulonefritis rápidamente progresiva, nefritis persistente, síndrome nefrótico. Neuropsiquiátrico: Convulsiones, accidente vascular encefálico, mielitis transversa, síndrome desmielinizante, mono y polineuritis, neuritis óptica, coma, psicosis, estado confusional agudo. Hematológico: Anemia hemolítica, leucopenia severa (leucocitos <1.000/mm3) trombocitopenia severa (<50.000/mm3) púrpura trombocitopénico trombótico. Cardiovascular: Enfermedad coronaria, endocarditis de Libman-Sacks, miocarditis, pericarditis con taponamiento cardíaco, hipertensión arterial maligna. Pulmonar: Hipertensión pulmonar, hemorragia pulmonar, tromboembolismo pulmonar, pulmón encogido (shrinking lung) neumonitis, fibrosis insterticial. Gastrointestinal: Vasculitis mesentérica, pancreatitis.
Piel: Compromiso dérmico generalizado con ulceraciones o ampollas.
SAF: Trombosis arterial o venosa, infartos, SAF catastrófico (SAFC) Misceláneas: Vasculitis localizada o sistémica, miositis.

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Nutrición y lupus (dietas, macro y micro)

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Nutrición y lupus (dietas, macro y micro)

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El aporte nutricional debe ser equilibrado y distribuido adecuadamente.
Los HIDRATOS DE CARBONO deben proporcionar del 45 a 55% de la dieta y deben complejos, como los cereales (maíz, avena, trigo, harinas y tubérculos). Es recomendado proporcionarles dietas altas en fibra, ya que se reduce el riesgo cardiovascular al minimizar la absorción de colesterol y se aconseja consumo de frutas, cereales integrales y pasas.
La distribución en cuanto a LIPIDOS será de 25 a 35% del total de la dieta, donde los saturados sean 7%, los mono insaturados 20% y poli insaturados 10%. estas grasas se pueden consumir a través de aceite de oliva, canola, soya, linaza, nuez, aguacate, chía y el consumo de pescados 2 a 3 veces por semana. Los ácidos grasos como el omega 3 favorecen a no padecer enfermedades coronarias y reduce la inflamación en articulaciones y presión arterial. Así como el lupus predomina más en mujeres, se recomiendan más los ácidos grasos en mujeres por que son mas susceptibles a padecer enfermedades cardiacas.
PROTEINAS

Este macronutriente va desde el 5 a 20% dependiendo según la existencia de alguna comorbilidad como las nefropatías ya que es muy frecuente en estos pacientes, en estos pacientes las dietas son hipoproteicas y deben ser cortes magros como lomo, pollo sin piel y quesos bajos en grasa como panela y cottage.

MINERALES

1. CALCIO - evita y retarda la aparición de osteoporosis. (brócoli, garbanzo, productos lácteos)

2. SODIO - <2000mg/día para evitar retención de líquidos y edemas

3. HIERRO -  trata anemia hemolítica que es un criterio de diagnóstico, se encuentra en hígado, carne de vaca, cordero, cerdo, pollo, pavo, huevos y cereales.

4. SELENIO - beneficia el sistema inmune, refuerza la vit.E y sus antioxidantes y se encuentra en nueces, arroz blanco, atún enlatado, pechuga de pollo y huevos.

5. ZINC - para funciones neuronales y evitar una reducción de peso, se deben consumir carnes rojas, carnes de ave, frijoles, frutos secos, cereales integrales y productos lácteos.

VITAMINAS

VIT. D - >30-40ng/ml para densidad ósea adecuada y no interferir en la respuesta inmune del paciente.

VIT E - con efecto antioxidante que protege de radicales libres, se encuentra en almendras, aceite de girasol, aguacate y germen de trigo.

VIT C - antioxidante que favorece la absorción de hierro, se encuentra en tomate, brócoli, cítricos, melón y pimientos verdes.

B9 (ácido fólico) - para trastornos gastro intestinales y mantener producción de glóbulos rojos. Evitar consumir con té verde o negro ya que impide absorción.

CONSUMO DE LÍQUIDOS
- ingesta diaria promedio de 2.7 litros en adulto, si es paciente con funciones renales comprometidas, deberá llevar una ingesta controlada de líquidos.
CONTRAINDICACIONES
ALFALFA - debido al aminoácido L - canavanina que se encuentra en la semillas, aumenta inflamación y manifestar mas la enfermedad.
ALCOHOL - disminuye eficacia de medicamentos y empeorar problemas existentes.

EJERCICIO

MANETENER EJERCICIOS AERÓBICOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE HUESOS, TONIFICACIÓN MUSCULAR, REGULACIÓN DE INFLAMACIÓN, ETC. DEBERA SER EN INTENSIDAD MODERADA A BAJA. ACTIVIDADES COMO CAMINAR, NADAR, ANDAR EN BICI, PILATES ELIPTICA, ETC.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

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AIINES: Se recomienda tomarlos con alimentos  para proteger las paredes del estómago.

Hidroxicloroquina: cada dosis debe tomarse con las comidas y observar el efecto del medicamento con el tiempo.

Prednisona y metilprednisona: evitar consumo de té de regaliz y consumirlo con alimentos y seguir un horario.

Azatioprina: dosis recomendada después de comer

Cliclosporina: la administración con alimentos retrasa y disminuye su adsorción, se recomienda tomarlo separado de comidas y evitar el jugo de toronja por riesgo de toxicología hepática.

Ciclofosfamida: se recomienda tomarla en las mañanas con abundante liquido.

Se debe evitar la administración conjunta del suplemento de ácido fólico con té verde y té negro, ya que impiden absorber la vitamina.

Estado nutricional
*La pérdida de peso o disminución del apetito, aumento de peso relacionado con el uso de corticosteroides, malestares gastrointestinales -como acidez, malestar estomacal, náusea, vómito o úlceras dolorosas en la boca-, osteoporosis, diabetes inducida por esteroides, enfermedad renal o cardiovascular.
*Tienen una mayor tendencia a presentar aterosclerosis, que es la formación de capas en las paredes de las arterias o lesiones a estas, por lo tanto es muy importante prevenir la presión alta, el exceso de colesterol en la sangre y la obesidad.

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*Si la enfermedad está en remisión clínica y analítica, se sugiere un seguimiento cada 6-12 meses, dependiendo del tiempo de evolución de enfermedad y la intensidad del tratamiento.
*Se sugiere determinar periódicamente los niveles de 25 (OH) vitamina D en las personas con LES, sobre todo en caso de presencia de factores de riesgo de fractura osteoporótica.
*Se sugiere el empleo regular de biomarcadores de actividad como los niveles C3 y C4 y de anti-ADNdc en las personas con LES, particularmente en aquellos con afectación renal.
*Exploración física, la toma de tensión arterial y determinaciones analíticas básicas que incluyan hemograma, bioquímica con perfil renal y análisis de orina, complemento y la determinación de antiADNdc.
*En el seguimiento de las personas con LES, se recomienda utilizar determinaciones periódicas de C3, C4 y anti-ADNdc como predictores de enfermedad activa.