# data[].attributes.attachment_caption
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ:

# data[].attributes.headline
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.subject
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.body
Появление тошноты, которая может окончиться рвотой.

Повышается температура тела.

Болит спина в области почек.

Опорожнение мочевого пузыря доставляет дискомфорт.

Моча приобретает неприятный запах, становится тёмной.

Учащаются походы в туалет.

# data[].attributes.headline
Описание болезни

# data[].attributes.subject
Описание болезни

# data[].attributes.body
Острый пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек. Непосредственную роль в возникновении болезни играет бактериальная атака. Проникновение бактериальных агентов в почки происходит с потоком крови или из мочевыводящего пути.

Воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и межуточные почечные ткани. Острым пиелонефритом болеют в большинстве случаев женщины и маленькие дети. Объясняется это анатомической особенностью и физиологией.

# data[].attributes.headline
Факторы риска

# data[].attributes.subject
Факторы риска

# data[].attributes.headline
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

# data[].attributes.subject
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

# data[].attributes.body
При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

1. Собирает анамнез исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также на нарушения мочевыделительной системы.

2. Опрашивает и осматривает пациента.

3. Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

# data[].attributes.headline
Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

# data[].attributes.body
Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ крови и мочи.

Биохимический анализ крови.

Проба Зимницкого.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого, изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:

УЗИ;

рентгенологические исследования;

компьютерную томографию;

магнитно-резонансную томографию.

# data[].attributes.headline
Лечение острого пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Лечение острого пиелонефрита

# data[].attributes.attachment_link.title
Лечение пиелонефрита

# data[].attributes.headline
Острый панкр

# data[].attributes.body
Острый панкреатит- это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы.
1

# data[].attributes.body
В основном боль возникает через 2 часа после употребления жареной, жирной и острой пищи. Чаще всего боли возникают при употреблении пищи, после долгих интервалов между приёмом пищи. Больной занимает вынужденное положение «на боку с приведенными к животу коленями».
2

# data[].attributes.body
3

# data[].attributes.body
4

# data[].attributes.body
5

# data[].attributes.headline
Общий анализ крови

# data[].attributes.subject
Общий анализ крови

# data[].attributes.body
В общем анализе крови существует ряд показателей, которые могут указать на развитие заболевания в организме пациента. Несмотря на обобщенные данные, в анализе крови отмечается уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ. Повышенное значение уровня СОЭ, также  увеличение общего количества лейкоцитов  указывает на наличие воспалительного процесса в организме.  Если в общем анализе будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов можно сказать, что панкреатит дал геморрагическое осложнение. Иногда наблюдается снижение нормы эозинофилов. Общее исследование является вспомогательным, подтверждающим результаты биохимии.
6

# data[].attributes.body
В общем анализе мочи учитываются следующие параметры биологического образца: изменение цвета  говорит о присутствии гноя, цвет мочи может меняться на более темный при панкреатите. Если анализ показал глюкозу в моче - это может привести к развитии острого панкреатита. Появление в моче гемоглобина, даже в небольшом количестве, может также говорить о панкреатите.
7

# data[].attributes.body
Копрограмма является актуальной формой исследования, которая отражает функциональный уровень поджелудочной железы. Если секреция пищеварительных ферментов снижена, то можно диагностировать панкреатит. При панкреатите наблюдается: кал имеет блестящую поверхность, выявляется наличие жира в стуле, при перекрытии желчевыводящих путей стул будет иметь светлый оттенок, каловые массы плохо смывается со стенок унитаза, присутствуют непереваренные кусочки пищи, , позывы к опорожнению частые, жидкий стул. Так называемый синдром недостаточности поджелудочной железы.
8

# data[].attributes.body
9

# data[].attributes.headline
Биохимический анализ крови

# data[].attributes.subject
Биохимический анализ крови

# data[].attributes.body
В биохимическом анализе крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные: уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: амилаза, липаза, трипсина и др., содержание глюкозы, общего билирубина, ЩФ и печеночных ферментов. Осложнения могут наблюдаться при низком содержании в крови кальция, росте гликозилированного гемоглобина и появлении онкомаркеров. Появление ферментов может привести к повреждению органа.
10

# data[].attributes.headline
Коагулограмма

# data[].attributes.subject
Коагулограмма

# data[].attributes.body
При остром панкреатите  коагуляционные нарушения со стороны крови представлены достаточно широко.  Данные по указанным нарушениям просто  необходимы для современной хирургии, так как  роль изменений со стороны системы гемостаза в патогенезе различных заболеваний очевидна, в связи с чем определение нарушений коагуляционно-литической системы тканей поджелудочной железы в прогрессировании острого панкреатита важна для его лечения и диагностики.
11

# data[].attributes.headline
Острый холецистит

# data[].attributes.subject
Острый холецистит

# data[].attributes.body
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря. Симптомы холецистита схожи с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

# data[].attributes.body
Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

·         недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;

·         врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;

·         неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;

·         сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;

·         дисбактериоз кишечника;

·         заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);

·         инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

# data[].attributes.body
Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

·         повышение температуры;

·         белый плотный налет на поверхности языка;

·         лихорадка;

·         пожелтение кожи и белков глаз;

·         тошнота;

·         рвота.

# data[].attributes.headline
Диагностические мероприятия

# data[].attributes.subject
Диагностические мероприятия

# data[].attributes.body
Для диагностики холецистита назначаются следующие анализы:

·         биохимическое исследование крови;

·         общий анализ крови;

·         анализ мочи на желчные пигменты;

·         копрограмма (исследование кала).

# data[].attributes.headline
Общий анализ

# data[].attributes.body
Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса. Для острого холецистита характерны повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение уровня «молодых» нейтрофилов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При хроническом холецистите уровень лейкоцитов может быть нормальным или даже пониженным.

Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и желчных протоков, выявить нарушения работы печени, расстройства обмена веществ, диагностировать наличие воспалительного процесса.

Для холецистита характерно увеличение таких показателей, как:

·         амилаза;

·         липаза;

·         аспартатаминотрансфераза (АСТ);

·         аланинаминотрансфераза (АЛТ);

·         фосфатаза щелочная общая (ЩФ);

·         билирубин общий;

·         СРБ.

Увеличение уровня билирубина общего и печеночных ферментов означает возможность развития холестаза, наличие камней в желчных путях.

Для оценки разных параметров деятельности печени, состояния желчного пузыря и желчных протоков гастроэнтерологу могут использоваться и другие биохимические показатели

·         белки сыворотки (общий белок, альбумин, альфа- и гамма-глобулины);

·         фибриноген;

·         ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);

·         холестерин и др.

Поэтому кровь на биохимические показатели необходимо сдавать после консультации врача-гастроэнтеролога.

# data[].attributes.headline
Анализ мочи 

# data[].attributes.body
Анализ мочи на желчные пигменты

Желчные пигменты в моче (уробилиноген и билирубин) позволяют оценить функциональную способность желудочно-кишечного тракта, выявить начальные признаки нарушения работы органов. В норме уробилиноген в моче находится в незначительном количестве, а билирубин отсутствует. Увеличение концентрации желчных пигментов в моче свидетельствует о нарушениях в работе печени и желчевыводящих путей. По характеру увеличения и соотношению (уробилиногена и билирубина) врач может оценить на каком уровне произошло нарушение в работе печени.

# data[].attributes.headline
Копрограмма 

# data[].attributes.body
Копрограмма (анализ кала) позволяет выявить его физические и химические свойства, а также обнаружить различные компоненты и включения в его составе. Дает возможность диагностировать нарушения ферментативных функций органов ЖКТ (желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника).

# data[].attributes.headline
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.subject
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.body
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек.

# data[].attributes.attachment_link.title
острый пиелонефрит

# data[].attributes.headline
Острый аппендицит

# data[].attributes.subject
Острый аппендицит

# data[].attributes.body
Острый аппендицит –  острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры (факультативных и облигатных анаэробов), обитающей в просвете аппендикса.

# data[].attributes.headline
Причина возникновения аппендицита

# data[].attributes.subject
Причина возникновения аппендицита

# data[].attributes.body
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями.

# data[].attributes.headline
Характерные симптомы

# data[].attributes.subject
Характерные симптомы

# data[].attributes.body
Сильная боль в животе – основной симптом аппендицита.
Кроме того, при аппендиците у пациента повышается температура тела, могут беспокоить диарея или запор, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

# data[].attributes.headline
Симптомы острого пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Симптомы острого пиелонефрита

# data[].attributes.body
Острый пиелонефрит чаще начинается со следующих общих симптомов:

головная боль

слабость, общее недомогание,

боли в мышцах, суставах,

повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением.

В типичных случаях характерна триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления.

Местные симптомы острого пиелонефрита - боли в поясничной области и дизурические явления - имеют различную степень выраженности в зависимости от характера и тяжести заболевания.

# data[].attributes.headline
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

# data[].attributes.subject
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

# data[].attributes.body
ЧЕМ ЖЕ Я ЗАБОЛЕЛ?
Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата.

ПОЧЕМУ Я ЗАБОЛЕЛ?
1.Перенёс стрептококковую инфекцию (b-гемолитический стрептококк группы А):

•фарингит

•ангина

•обострения тонзиллита

•скарлатина, рожистые воспаления кожи

2.  Перенёс вирусную инфекцию:

•грипп, эпидемический паротит

•ветряная оспа, краснуха

•инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит

3. Неинфекционно-иммунные причины:

•введение сывороток и вакцин

•непереносимость пыльцы растений

•укус насекомых или змей

•алкогольная интоксикация

•переохлаждения

•незавершенность строения нефронов у детей

# data[].attributes.body
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Самая основная - по клиническим формам.

•классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, отеки, артериальная гипертензия);
•бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании с отеками или артериальной гипертензией);
•моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром);
• нефротическая форма.

# data[].attributes.body
ЧТО ПРОИСХОДИТ С МОИМ ОРГАНИЗМОМ?

При триадной классической развёрнутой форме:

• Будешь ощущать слабость, жажду, олигурию, боли в пояснице, иногда интенсивные, головные боли, тошноту, рвоту. Моча будет цвета мясных помоев.
•АД 140–160/90–110 мм рт. ст., выше 180/120 мм рт. ст.
•Заметишь отёки на лице, веках, туловище. Асцит, гидроторакс, гидроперикардит.
•Снижение диуреза, протеинурия, гематурия.

При моносимптомной форме:

• Отсутствие: отеков, артериальной гипертензии, изменений глазного дна.
• Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

При нефротической форме:

•Массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия.
•Стойкие отеки, рефрактерных к мочегонным средствам.
•Малая выраженность артериальной гипертензии и гематурии.

# data[].attributes.body
КАКИЕ АНАЛИЗЫ Я ДОЛЖЕН СДАТЬ И ЗАЧЕМ?

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (определение СОЭ и гемоглобина);

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (необходим для оценки уровня мочевины, креатинина, альбумина, изменения содержания общего белка, оценки уровня цистотина С);

АНАЛИЗЫ МОЧИ (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, определение суточной протеинурии, ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости);

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИТРА АНТИСТРЕПТОКОККОВЫХ АНТИТЕЛ (скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, Ig A);

ПРОБА РЕБЕРГА–ТАРЕЕВА (метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).

# data[].attributes.body
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ

МАЗОК ИЗ ЗЕВА (для выявления стрептококков);

УЗИ ПОЧЕК (показывают морфологию почек);

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА;

МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста через 10–14 дней после перенесенной ангины или острого респираторного заболевания отеков, головной боли, артериальной гипертензии, белка, эритроцитов и цилиндров в моче,
изменений в биохимическом анализе крови. Повышение в крови титров АСЛ-О подтверждает стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита.

# data[].attributes.body
КАК ИЗМЕНЯТСЯ МОИ АНАЛИЗЫ МОЧИ ПРИ ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ?
Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
(лимфоцитурия). Относительная плотность мочи не снижена.

На таблице видна более полная картина:)

# data[].attributes.body
КАК ИЗМЕНЯТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ МОЧИ ПРИ АНАЛИЗЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ?
Состояние концентрационной способности почек:(суточный диурез, соотношение дневного и ночного диу
реза, суточные колебания относительной плотности мочи).

Обрати внимание на таблицу:)

# data[].attributes.body
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЧИ ПРИ АНАЛИЗЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО.
Определяем: микро- и макрогематурия, лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

# data[].attributes.body
ЧТО МНЕ ПОМОЖЕТ?
1.Постельный режим (до ликвидации отеков и нормализации артериального давления).
2.Лечебное питание:
–ограничение поваренной соли, простых углеводов, белка;
–исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение организма витаминами и микроэлементами.
3.Этиологическое лечение (противострептококковое или другое в зависимости от выявленного возбудителя).
4.Патогенетическое лечение:
–глюкокортикоиды;
–иммунодепрессанты;
–нестероидные противовоспалительные препараты;
–гепарин и антиагреганты;
–аминохинолиновые соединения.
5.Симптоматическое лечение (лечение артериальной гипертензии, отечного синдрома и т. д.).
6.Лечение осложнений (острой левожелудочковой недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, почечной недостаточности).
7.Санаторно-курортное лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! :)

# data[].attributes.headline
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

# data[].attributes.subject
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

# data[].attributes.body
Гипогликемическая кома – опасное, несущее прямую угрозу жизни состояние, обусловленное глубоким дефицитом глюкозы в крови (развивается при снижении уровня глюкозы в крови до 2,2 ммоль/л и ниже), что вызывает критический энергодефицит в клетках центральной нервной системы и сбой ее жизненно важных функций.

В подавляющем большинстве случаев в гипогликемическую кому впадают больные сахарным диабетом. Вне этого заболевания критическая гипогликемия также возможна при определенных условиях, но на практике встречается нечасто.

Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (например, мышечная работа).

# data[].attributes.body
Провоцирующие факторы:
• Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: передозировка инсулина; изменение фармакокинетики инсулина; повышение чувствительности к инсулину.

• Питание: пропуск приема или недостаточное количество хлебных единиц, алкоголь);

• Беременность (первый триместр) и кормление грудью.

# data[].attributes.body
При резком снижении сахара отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, затем мозжечок и подкорково-диэнцефальные структуры. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

# data[].attributes.headline
Клиническая картина 

# data[].attributes.subject
Клиническая картина 

# data[].attributes.body
• Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.

• Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.

# data[].attributes.body
Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови).

Опрос. В беседе с больным (или его родственниками), при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

# data[].attributes.headline
ТАКИМ ОБРАЗОМ

# data[].attributes.subject
ТАКИМ ОБРАЗОМ

# data[].attributes.body
Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови. Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

# data[].attributes.headline
Оказание помощи

# data[].attributes.subject
Оказание помощи

# data[].attributes.body
Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

# data[].attributes.headline
Причина острого пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Причина острого пиелонефрита

# data[].attributes.body
Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.

Особую опасность представляют БЛРС+ бактерии. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия».
БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы.
Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+.

# data[].attributes.headline
Патогенез заболевания

# data[].attributes.subject
Патогенез заболевания

# data[].attributes.body
Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь или уриногенный.  Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически "карабкается" вверх из мочевого пузыря.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.

# data[].attributes.body
Обследование больных пиелонефритом включает сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, после чего переходят к специальным методам диагностики.

АНАЛИЗ МОЧИ

Характерными признаками острого пиелонефрита при исследовании осадка мочи являются протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Ложная протеинурия при воспалительном процессе в почке обусловлена распадом при попадании в мочу форменных элементов крови и в большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-1,0 г/л).  Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита. Она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поле зрения либо обнаруживаются скоплениями). При пиелонефрите может наблюдаться эритроцитурия (микрогематурия), реже - макрогематурия (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

# data[].attributes.body
ПОСЕВ МОЧИ
Посев мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производят до начала, в процессе и после окончания лечения больного. При неосложненном остром пиелонефрите контрольный посев мочи выполняют на 4-й день и через 10 дней после окончания терапии антибиотиками, при осложненном пиелонефрите - соответственно на 5-7-й день и через 4-6 недель. Такое бактериологическое исследование необходимо для выявления устойчивых форм микроорганизмов и коррекции антибиотикотерапии в процессе лечения, а также для определения рецидива инфекции после проведенного курса терапии.

# data[].attributes.body
УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА И МОЧЕВИНЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ следует определять до проведения исследований с внутривенным введением рентгеноконтрастных препаратов.  Повышение содержания в крови мочевины, креатинина как следствие нарушения функции почек возможно при тяжелом гнойном пиелонефрите с выраженной интоксикацией или двустороннем процессе. В данных случаях нередко наблюдается поражение печени и развитие гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, дезинтоксикационной, пигментной (с наличием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

# data[].attributes.body
УЗИ ПОЧЕК

УЗИ почек обладает высокой точностью в выявлении размеров почки, неоднородности ее структуры, деформации чашечно-лоханочной системы, наличия пионефроза и состояния околопочечной жировой клетчатки.

Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением - важнейший ультразвуковой признак острого пиелонефрита, а расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного (вторичного) характера заболевания.
СОНОГРАФИЯ
С помощью сонографии обнаруживаются очаговые изменения (как правило, гипоэхогенные участки) в паренхиме почки и в паранефрии, возникающие в результате их гнойного поражения.

# data[].attributes.headline
Лабораторная диагностика острого аппендицита

# data[].attributes.subject
Лабораторная диагностика острого аппендицита

# data[].attributes.body
Общий анализ крови. Гематологические изменения не являются специфическими, но в сочетании с клиникой позволяют подтвердить диагноз. Чаще всего (90%) обнаруживают лейкоцитоз – более 10×109 /л, у 75% больных лейкоцитоз достигает значения 12×109 /л и более. Кроме того, у 90% больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/3 больных обнаруживают более 75% нейтрофилов. Также наблюдается повышение СОЭ и увеличение уровня С-реактивного белка после первых 12 ч.
Общий анализ мочи.
В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов («токсические изменения мочи»), что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).
Кроме того, общий анализ мочи позволяет исключить патологию мочевыделительной системы.
Определение активности альфа-амилазы в моче.
Этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. При остром аппендиците уровень альфа-амилазы будет повышен.

# data[].attributes.body
УРОГРАФИЯ
Обзорная и экскреторная урография позволяет установить причину и уровень обструкции мочевых путей. В первые 3-4 суток острый пиелонефрит может не сопровождаться лейкоцитурией. В таких случаях особенно затруднена диагностика первичного пиелонефрита, так как признаки нарушения оттока мочи из почки отсутствуют. У таких больных экскреторная урография с выполнением снимков на вдохе и выдохе на одной пленке имеет большую диагностическую ценность: она позволяет выявить ограничение подвижности почки на стороне поражения.

# data[].attributes.body
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ является наиболее современным и информативным диагностическим методом исследования гнойно-воспалительных заболеваний почек.

КТ позволяет определить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, обнаружить очаги деструкции почечной паренхимы. Диагностическая ценность этого метода обусловлена высокой разрешающей способностью и возможностью четко дифференцировать нормальные ткани от патологически измененных.

# data[].attributes.body
Острый пиелонефрит требует лечения в условиях стационара. При выявлении обструктивного характера заболевания в первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток мочи из пораженной почки.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Хинолоны и фторхинолоны.
Наиболее рациональными для эмпирической терапии пиелонефрита являются
современные фторированные хинолоны: левофлоксацин,
ципрофлоксацин, офлоксацин  и др.
Фторхинолоны обладают хорошей
биодоступностью, обеспечивают высокие бактерицидные концентрации в моче и в
паренхиме почек.
Цефалоспорины - один из наиболее обширных классов антибиотиков, характеризующихся высокой эффективностью и низкой токсичностью: цефуроксим аксетил, цефиксим.
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активны в отношении большинства возбудителей пиелонефрита, однако в клинической практике их следует использовать с осторожностью, как правило, в условиях стационара.
Карбапенемы (имипенем, меропенем) рассматриваются как препараты резерва при неэффективности антибиотиков первой линии.
Среди иммуномодуляторов применяют вобэнзим, лавомакс, препараты эхинацеи.

# data[].attributes.headline
Неотложная помощь

# data[].attributes.subject
Неотложная помощь

# data[].attributes.body
Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите:

1. Нормализация пассажа мочи из почки:

установка мочеточникового катетера или стента;

установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);

нефростомия.

2. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита:

легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;

средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.

3. Оперативное лечение после дообследования назначают:

при неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;

тяжелом течении заболевания;

гнойном пиелонефрите

# data[].attributes.body
Как правило, острый пиелонефрит при своевременно начатом лечении протекает благоприятно. Через 3-5 дней снижается температура, уменьшаются проявления интоксикации и боли в поясничной области, улучшается картина крови. В течение 7-10 дней бактериурия и лейкоцитурия практически ликвидируются. Абсолютное выздоровление наступает через 3-4 недели.
Если не начать своевременное лечение, то пиелонефрит приобретает хроническое течение с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

При гнойных формах заболевания прогноз неблагоприятный и зависит от своевременности выполненного оперативного вмешательства.

# data[].attributes.headline
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

# data[].attributes.subject
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

# data[].attributes.body
Острый панкреатит-острое асептическое воспаление поджелудочной железы.
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

1. легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;

2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

# data[].attributes.headline
Как понять что у вас острый панкреатит?

# data[].attributes.subject
Как понять что у вас острый панкреатит?

# data[].attributes.body
Характерные симптомы острого панкреатита.

Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.

Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.

Повышение температуры тела.

Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

# data[].attributes.body
Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);

желчекаменная болезнь;

инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);

травмы поджелудочной железы;

хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;

прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);

врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;

воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

# data[].attributes.body
В развитии острого воспаления поджелудочной железы основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани:
забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

# data[].attributes.body
Диагностика больного должна быть комплексной!

1.Анамнез.
2.Клиническая картина.
3.Лабораторные данные.
4.Специальные методы исследования.
-ЭКГ
-Рентгенография грудной клетки
-УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
-ФГДС,ПСТ
-Лапароскопия
-Компьютерная томография
5.Бактериологическое исследование.

# data[].attributes.headline
Лабораторные данные

# data[].attributes.subject
Лабораторные данные

# data[].attributes.body
1.ОАК – высокий гематокрит ( гемоконцентрация ), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.

2.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.

3.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).

4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).

5.Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль /л);

6.Сахар более 5,5 ммоль /л.

7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль /л).

8.ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.

9.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль /л), особенно при тяжелых формах.

10.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль /л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль /л).

11. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

# data[].attributes.headline
Первая помощь

# data[].attributes.subject
Первая помощь

# data[].attributes.body
Первая помощь и тактика заключается в следующем:
- не принимать никакую пищу;
- лечь;
- приложить холод на область эпигастрия;
- незамедлительно вызвать скорую.
Нельзя принимать никаких обезболивающих и других медикаментов!!!
Можно принять спазмолитик - в частности, но-шпу, дротаверин в терапевтической дозе (при условии их переносимости).

# data[].attributes.attachment_caption
Внематочная беременность – беременность, при которой имплантация плодного яйца и его развитие происходит за пределами матки.

# data[].attributes.headline
Внематочная беременность.

# data[].attributes.subject
Внематочная беременность.

# data[].attributes.headline
Классификация.

# data[].attributes.subject
Классификация.

# data[].attributes.body
1. Абдоминальная (брюшная) - составляет 0,4% всех случаев.

2. Трубная (98-99,5%): в маточной трубе;

- разрыв маточной трубы вследствие беременности; - трубный аборт.

3. Яичниковая (0,1-0,2%).

4. Другие формы: шеечная; комбинированная; в роге матки; внутрисвязочная; в брыжейке матки; неуточненная.

# data[].attributes.body
1.     Инфекции органов малого таза:

·        Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы.

·        Хронические воспалительные процессы заболевания органов малого таза.

2.     Сужение маточной трубы.

·        Врожденный дефекты маточной трубы (дивертикулы и карманы)

·        Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

·        Эндиметриоз труб.

·        Фибриомы матки в области трубного угла.

·        Хирургические вмешательства на маточных трубах.

3.     Миграция оплодотворенной яйцеклетки.

·        При внешней миграции – из яичника в маточную трубу через брюшную полость – бластоциста увеличивается настолько, что не проходит через узкий перешеек трубы.

·        При внутренней миграции оплодотворенная яйцеклетка проходит через матку в противоположную трубу.

4.     Внутриматочная спираль

5.     Спаечная болезнь.

# data[].attributes.body
На ранних стадиях эктопическая беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться типичными признаками беременности: тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез.

Неблагоприятные симптомы обычно появляются с 5 по 8 недели со дня последней менструации.

1.     Боль различного характера и локализованные в проекции половых органов и иррадиирущие в промежность, бедро, в область подреберья, ключицу.

2.     Вагинальные кровотечения различной интенсивности.

3.     Внутренние кровотечения, которые могут протекать достаточно долго и сложно диагностироваться.

4.     Сильная слабость, головокружения и обморочные состояния, спровоцированные анемий при кровопотери.

# data[].attributes.headline
Диагностика.

# data[].attributes.subject
Диагностика.

# data[].attributes.body
I.            Лабораторная диагностика.

1.     Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке крови.

Уровень ХГЧ в образце крови или мочи определяют с помщью иммуноферментного анализа (ИФА). При маточной беременности содержание β-субъединицы ХГЧ удваивается каждые 1,2 – 1,5 суток, а с 3-й и по 6-ю неделю – каждые 2 суток. При внематочной беременности уровень β-субъединицы ХГЧ растет медленно. В 85% случаев внематочной беременности концентрация β-субъединицы ХГЧ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2.     Определение уровня прогестерона в крови.

Уровень прогестерона в сыворотке крови выше 25 нг/мл почти безоговорочно свидетельствует в пользу нормальной внутриматочной беременности. Если содержание прогестерона в сыворотке крови не превышает 10 нг/мл, то либо имеется внематочная беременность, либо внутри-маточная беременность протекает с отклонениями. Уровень прогестерона в сыворотке крови в диапазоне 10-15 нг/мл, как правило, диагностически малоинформативен.

3.     Общеклиническое исследование крови.

Результаты исследования могут быть использованы для диагностирования скрытого кровотечения: снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии.

Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000-15 000 мкл-1

II.            Инструментальная диагностика.

1.     Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления).

Проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.

2.     Лапароскопия.

Осмотр маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнения.

3.     УЗИ.

Для определения наличия плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков.

III.            Дифференциальная диагностика.

Необходима отличить эктопическую беременность от ряду других заболеваний:

1.     Апоплексия яичника или кисты.

2.     Перекрут яичника или маточной трубы.

3.     Киста желтого тела.

4.     Опухолевые заболевания яичников.

5.     Субсерозная миома матки с нарушением питания.

6.     Аппендицит.

# data[].attributes.headline
Острый аппендицит-это воспаление червеобразного отростка

# data[].attributes.subject
Острый аппендицит-это воспаление червеобразного отростка

# data[].attributes.attachment_link.title
Воспаленный апендикс

# data[].attributes.body
Острый аппендицит не имеет специфического возбудителя.
Существует много теорий возникновения острого аппендицита: инфекционная, вазомоторных расстройств, нейротрофических расстройств, теория застоя, глистная инвазия и другие.

# data[].attributes.headline
Классификация острого аппендицита по В.С.Савельеву, 1985.

# data[].attributes.subject
Классификация острого аппендицита по В.С.Савельеву, 1985.

# data[].attributes.body
1) Катаральный аппендицит;
2) Флегмонозный аппендицит;
3) Гангренозный аппендицит;
4) Перфоративный аппендицит;
5) Эмпиема червеобразного отростка.

# data[].attributes.headline
Клиническая картина

# data[].attributes.subject
Клиническая картина

# data[].attributes.body
Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Основные жалобы у больных с острым аппендицитом
- боль в животе ( обычно боль локализуется в правой подвздошной области, иногда в эпигастральной зоне (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) с последующим перемещением в правую подвздошную область.)
- тошнота(  появляется в начале заболевания и при развитии перитонита, может сопровождаться однократной рвотой. )
-рвота.
Другие жалобы – дизурия, диарея не постоянны
Общее состояние пациентов в начале болезни страдает мало. Температуру тела от 37 до 38 С, снижается аппетит.

# data[].attributes.headline
Физикальное обследование

# data[].attributes.subject
Физикальное обследование

# data[].attributes.body
-Язык в начале заболевания влажный, а при развитии перитонита становится сухим.
-Живот участвует в дыхании, болезненный в правой подвздошной области. определяется напряжение мышц и болевые симптомы (симптомы раздражения брюшины) .Усиление боли в правой подвздошной области при пережатии сигмовидной кишки и ретроградном перемещении содержимого восходящей кишки, боль обусловлена растяжением слепой кишки.

# data[].attributes.headline
Диагностика.

# data[].attributes.subject
Диагностика.

# data[].attributes.body
Лабораторными симптомами острого аппендицита в общем анализе крови:
-Повышение содержания лейкоцитов в периферической крови и палочкоядерный сдвиг.
При катаральной форме до 10-12 • 10⁹/л.
При флегмонозной форме 12-20• 10⁹/л.
При гангренозной форме 10-12• 10⁹/л. или 6-8• 10⁹/л.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена.

Лабораторными симптомами острого аппендицита в биохимическом анализе крови:
-Биохимические показатели крови у больных неосложненным аппендицитом, как правило, не изменены. Тем не менее, как и при других острых воспалительных процессах, при аппендиците характерно повышение уровня С-реактивного белка.

Лабораторными симптомами острого аппендицита в анализе мочи:
-В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника.

# data[].attributes.body
Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры, действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и других).
Различают 4 степени ожога:

-покраснение кожи

-образование пузырей

-омертвение всей толщи кожи

-обугливание тканей

# data[].attributes.headline
Причины возникновения ожогов

# data[].attributes.subject
Причины возникновения ожогов

# data[].attributes.body
Причинами ожогов могут стать:

-Огонь

-Горячая жидкость или пар

-Горячий металл, стекло или другие предметы

-Электрические токи

-Радиация от рентгеновских лучей или лучевой терапии для лечения рака

-Солнечный свет или ультрафиолетовый свет от солнечного света или солярия

-Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочь, разбавитель краски или бензин

-Иные причины

# data[].attributes.headline
Классификация ожогов

# data[].attributes.subject
Классификация ожогов

# data[].attributes.headline
Симптомы ожогов

# data[].attributes.subject
Симптомы ожогов

# data[].attributes.body
Клиническая картина ожоговых состояний зависит от глубины и площади поражения и включает местные и общие проявления. Ожоги I степени проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III и IV степени характерно появление пузырей с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей; болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.
При ингаляционных ожогах отмечается осиплость голоса, кашель со скудной вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.

# data[].attributes.headline
Лабораторная диагностика ожогов

# data[].attributes.subject
Лабораторная диагностика ожогов

# data[].attributes.body
Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 8 часов) Клинический анализ мочи
Биохимическое исследование крови:
-глюкоза
-билирубин
-АЛТ
-АСТ
-мочевина -креатинин
-общий белок, альбумин К+
Na+
Анализ газового состава артериальной и венозной крови (каждые 8 часов)
Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С

# data[].attributes.headline
Острый гломерулонефрит

# data[].attributes.subject
Острый гломерулонефрит

# data[].attributes.body
Определение:
Острый гломерулонефрит - остро развивающееся после перенесенной инфекции заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление, имеющий четко очерченное начало, клинически проявляющееся нефритическим синдромом (отеки, гипертензия, гематурия) и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии.

# data[].attributes.headline
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.subject
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.body
Острый пиелонефрит - это неспецифическая бактериальная инфекция чашечно-лоханочного аппарата почки и почечной паренхимы, которая часто приводит к образованию рубцов в почках.

# data[].attributes.headline
Причины развития:

# data[].attributes.subject
Причины развития:

# data[].attributes.body
В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

# data[].attributes.headline
Классификация:

# data[].attributes.subject
Классификация:

# data[].attributes.body
Клиническая классификация гломерулонефрита.

1. Острый гломерулонефрит:

с развернутой клинической картиной (циклическая форма),

со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).

2. Хронический гломерулонефрит:

изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),

гипертоническая форма,

гематурическая форма,

нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),

нефротический синдром.

3. Быстропрогрессирующий (подострый).

По активности процесса:

ремиссия;

активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

# data[].attributes.body
Самая распространенная причина заболевания – микробные патогены:

Escherichia coli - более 90% всех случаев острого пиелонефрита;

Klebsiella oxytoca and species;

Proteus species;

Enterococcus faecalis and species;

Грамположительная флора, включая стафилококки и стрептококки группы В - редко.

# data[].attributes.body
1) Нефритогенные штаммы Β-гемолитического стрептококка группы А (М тип 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57,60)
2) Вирусы (гепатит В и С, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, эпидемический паротит)
3) Малярия, токсоплазмоз

# data[].attributes.headline
Ишемический инсульт

# data[].attributes.subject
Ишемический инсульт

# data[].attributes.body
Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии.
Закупорка сосудов (ишемия, инфаркт), которая приводит к размягчению участка мозгового вещества вследствие уменьшения кровоснабжения.

Различают два вида:

Атеротромботический ишемический инсульт — этот инсульт возникает вследствии закупорки сосуда головного мозга тромбом.

Тромбоэмболический ишемический инсульт — развивается в случае закупорки сосуда тромбом из периферического источника. Тромб чаще образуется в сердце.

# data[].attributes.headline
Причины и симптомы ишемического инсульта

# data[].attributes.subject
Причины и симптомы ишемического инсульта

# data[].attributes.body
Причины
-сахарный диабет

-чрезмерное употребление алкоголя

-ожирение

-повышенное содержание холестерина (вызвавшее атеросклероз сосудов головного мозга)

-курение

-артериальная гипертензия

Общемозговые симптомы:
*головная боль;
*тошнота/рвота;
*головокружение;
*боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
*чувство жара, повышенная потливость;
*ощущение сердцебиения;
*сухость во рту;
*нарушения сознания (оглушённость, *сонливость/возбуждение, возможна потеря сознания).
Очаговая неврологическая симптоматика
*невнятность речи (дизартрия);
*онемение на лице;
*гемианопсия;
*диплопия;
*одностороннее/двусторонние *двигательные и чувствительные расстройства.

# data[].attributes.headline
Эпидемиология:

# data[].attributes.subject
Эпидемиология:

# data[].attributes.body
1) После перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или кожи (риск развития 15%):
- ангина, фарингит, скарлатина,
- пиодермия, инфицированные раны кожи.
2)  Мужчины 20-40 лет; чаще в зимние месяцы; после переохлаждения, при неудовлетворительных условиях труда и быта.
3)  Во взрослой популяции риск развития ОПСГН (острого постстрептококкового гломерулонефрита )повышен у лиц старше 60 лет

# data[].attributes.body
- отеки
- артериальная гипертензия
- протеинурия
- гематурия
- преходящее нарушение функции почек

# data[].attributes.body
Латентный период:
- после фарингита 1-2 недели
- после кожной инфекции 3-6 недель
В течение латентного периода может выявляться микрогематурия.

Клиника ОГН при  остронефритический синдром :

1) Отеки лица, век, лодыжек
2)Темная моча - «цвет мясных помоев»
3) Уменьшение количества мочи
4) Артериальная гипертензия (головная боль)
5) Боли в пояснице
6) Общее недомогание, слабость, тошнота

Причины отеков:
- снижение скорости клубочковой фильтрации
- выраженная задержка натрия

Причина артериальной гипертензии:
- задержка жидкости и увеличение ОЦК

# data[].attributes.attachment_link.title
Снимок экрана (3)

# data[].attributes.headline
Предрасполагающие факторы

# data[].attributes.subject
Предрасполагающие факторы

# data[].attributes.body
1.     Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени.

2.     Врожденные или приобретенные аномалии (дисплазия, гипоплазия и обструкция мочевых путей).

3.     Острый цистит.

4.     Задержка мочи или неполное мочеиспускание.

5.     Запор.

6.     Катетеризация.

7.     Сексуальная активность, особенно при анально-вагинальных контактах.

8.     Наследование хемокиновых рецепторов.

# data[].attributes.headline
Диагностика 

# data[].attributes.subject
Диагностика 

# data[].attributes.body
Диагностика на этапе скорой неотложной помощи:

-клинико-диагностический FAS-тест (лицо-рука-речь - асимметрия лица (F), опущение руки (A), изменение речи (S);

-сбор анамнеза заболевания и жизни (опрос пациента, друзей, родственников, свидетелей) с обязательным уточнением времени появления симптомов или времени, когда у пациента в последний раз не наблюдалось симптомов;

-контроль пульса и АД;

-экспресс анализ сахара в крови;

-постановка внутривенного доступа

-ЭКГ при подозрении на одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда.

Диагностика на стационарном уровне:
-Лабораторные исследования(подсчет тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрит, АЧТВ, ПВ-МНО, фибриноген, время кровотечения.

-Инструментальные исследования:
1.КТ головного мозга - для исключения геморрагических кровоизлияний
2.МРТ головного мозга - для диагностики ишемии

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина, Д димер, тропониновый тест; провести УЗИ-обследование.

# data[].attributes.headline
Лечение на этапе скорой неотложной помощи

# data[].attributes.subject
Лечение на этапе скорой неотложной помощи

# data[].attributes.body
-Медикаментозное лечение.
Поддержание жизненно важных функций в соответствии со схемой неотложной помощи «CAB» - компрессия (непрямой массаж сердца), освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание.

-Контроль и коррекция АД.
Исключить резкое снижение АД!
•Важно не допускать падения АД<160/90 мм рт. ст.  : урапидил внутривенно, каптоприл  под язык, метопролол.

•При АД 100-110/60-70 мм рт.ст. введение натрия хлорид 0,9%
•При АД ниже 100-110/60-70 мм рт.ст., введение симпатомиметиков и препаратов, улучшающих сократимость миокарда - дофамин 50-100 мг.

-Контроль температуры тела.
•  выше 37,5 – ненаркотическими анальгетиками (НПВС);
• при гипертермии более 38,0 показаны ненаркотические и наркотические анальгетики (фентанил 0,005%);
• физические методы охлаждения.

-Контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии).
•для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия.

-Купирование судорог.
•диазепам ;
•кислота вальпроевая

-Коррекция уровня глюкозы

# data[].attributes.body
Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента.

1.     Новорожденные:

·        желтуха,

·        гипотермия или лихорадка,

·        отказ от еды.

2.     Дети от 2 месяцев до 2 лет:

·        лихорадка – длится более 48 часов,

·        отказ от еды,

·        рвота и диарея,

·        моча с неприятным запахом,

3.     Дети дошкольного и школьного возрастов:

·        длительная лихорадка,

·        боль в животе или в боку,

·        рвота и диарея,

·        дизурические расстройства (учащение, болезненность и затруднение мочеиспускания).

4.     Подростки и взрослые:

·        лихорадка с ознобом,

·        боли в животе и надлобковой области,

·        дизурические расстройства,

·        моча с неприятным запахом.

# data[].attributes.headline
Лечение на стационарном уровне 

# data[].attributes.subject
Лечение на стационарном уровне 

# data[].attributes.body
Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре по разработанным схемам с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, а также сосудистых, ноотропоных, противогипоксических препаратов и направленно на предотвращение рецидива инсульта уменьшению вторичных повреждений мозга, пограничных с зоной ишемии, а также уменьшение отека.

В восстановительном периоде инсульта необходима активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта.

# data[].attributes.headline
Профилактика 

# data[].attributes.subject
Профилактика 

# data[].attributes.body
Профилактика инсульта предполагает контроль над факторами риска и, по возможности, их коррекцию. В качестве основных профилактических мероприятий выступают:

-контроль артериального давления;
-лечение аритмии;
-отказ от вредных привычек и переедания;
-коррекция диеты (снижение количества потребляемого холестерина);
-контроль уровня глюкозы в крови;
-посильная физическая активность