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→ Definição de Úlcera Gástrica

É uma lesão na mucosa do estômago causada por desequilíbrio entre fatores agressivos (como ácido gástrico) e mecanismos de defesa.

• Descoberta do H. pylori: Identificado em 1982 por Barry Marshall e Robin Warren, que provaram sua relação com gastrites e úlceras, mudando o entendimento médico.

• Importância clínica e epidemiológica: O H. pylori é a principal causa de úlceras gástricas, afetando milhões de pessoas no mundo. Pode levar a complicações graves e continua sendo um problema relevante de saúde pública.

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O diagnóstico do Helicobacter pylori é essencial para confirmar a presença da bactéria no trato gastrointestinal e possibilitar um tratamento adequado. Existem dois tipos principais de métodos para detectar a infecção: invasivos e não invasivos.

→ Métodos Invasivos

Os métodos invasivos geralmente requerem a coleta de amostras diretamente do estômago, durante procedimentos como a endoscopia. Os principais exames invasivos são:

• Endoscopia com biópsia: A endoscopia digestiva superior é um procedimento em que um tubo flexível com câmera (endoscópio) é inserido pela boca até o estômago. Durante o exame, é possível realizar a biópsia de partes da mucosa gástrica, que pode ser analisada para a presença de H. pylori. Esse exame é altamente eficaz, pois permite a coleta de amostras diretas.

• Teste da urease: Após a biópsia da mucosa, pode-se realizar o teste da urease, onde a amostra é incubada em um meio contendo ureia. Se a bactéria estiver presente, ela produzirá urease, uma enzima que quebra a ureia em amônia, causando uma alteração na cor do meio. Esse teste é rápido e sensível, mas depende de uma biópsia endoscópica.

→ Métodos Não Invasivos

Existem também métodos não invasivos, que são mais confortáveis e podem ser realizados com menor risco para o paciente:

• Teste do hálito (urease): Esse exame é baseado na detecção de amônia no hálito do paciente, que é resultado da ação da urease produzida pela bactéria. O paciente ingere uma substância contendo ureia marcada, e se a bactéria estiver presente no estômago, a urease converte a ureia em amônia, que pode ser detectada no ar exalado.

• Sorologia: A sorologia detecta anticorpos específicos contra o H. pylori no sangue. Embora seja um método não invasivo e fácil de realizar, ele não consegue distinguir infecções ativas de infecções passadas, pois os anticorpos podem persistir por muito tempo após a erradicação da bactéria.

• Antígeno fecal: Esse exame detecta a presença de antígenos do H. pylori nas fezes do paciente. Ele é altamente sensível para infecções ativas e é uma excelente opção para monitorar o sucesso do tratamento. Como não envolve procedimentos invasivos, é muito utilizado, especialmente para a detecção em crianças.

→ Indicações Clínicas para Investigação

A investigação da infecção por H. pylori é indicada nas seguintes situações:

• Pacientes com úlcera péptica (gastrite ou úlcera duodenal), uma vez que a infecção por H. pylori é a principal causa dessas lesões.

• Em casos de dispepsia não específica, especialmente quando os sintomas são persistentes ou recorrentes.

• Pacientes com histórico familiar de câncer gástrico, já que a infecção por H. pylori pode ser um fator de risco.

• Pacientes que necessitam de verificação do sucesso do tratamento após a erradicação da infecção.

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→ Morfologia e Fisiologia

O H. pylori é uma bactéria gram-negativa com forma de hélice e possui flagelos que a ajudam a se mover no estômago.

Sua principal característica é a produção da enzima urease, que converte a ureia em amônia, neutralizando o ácido gástrico ao seu redor e criando uma "bolha" de proteção.

→ Mecanismos de Sobrevivência

1. Produção de urease: Neutraliza o ácido estomacal para se proteger.

2. Motilidade: Usa seus flagelos para se mover através do muco, alcançando a parede do estômago, onde o ambiente é menos ácido.

3. Adesão: Gruda nas células da mucosa gástrica para não ser arrastado.

→ Transmissão e Fatores de risco

A transmissão é principalmente por via oral-oral ou fecal-oral, geralmente na infância.

Fatores de risco:

• Condições de saneamento precárias.

• Vida em aglomerados populacionais.

• Consumo de água e alimentos contaminados.

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Diferença entre Úlcera Gástrica X Úlcera Duodenal

Úlceras são feridas na camada de proteção interna (mucosa) do estômago e do duodeno.

É apresentado o termo Úlcera Péptica que se refere à todas as úlceras que acontecem nas regiões do aparelho digesto e são banhadas pelo suco gástrico.

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Úlceras são feridas na camada de proteção interna (mucosa) do estômago e do duodeno. O termo úlcera péptica refere-se a todas as úlceras que acontecem nas regiões do aparelho digestivo banhadas pelo suco gástrico. Assim, as úlceras do final do esôfago, do estômago e do duodeno são chamadas de úlceras pépticas. Nosso objetivo aqui é fazer um breve resumo sobre as úlceras gástricas e duodenais. O duodeno é a primeira parte do intestino que se segue ao estômago. Estas duas regiões do aparelho digestivo estão em contato constante com o suco gástrico, que é composto basicamente por enzimas digestivas (pepsina principalmente), ácido clorídrico e muco.

Quais são as causas das úlceras?

Antigamente acreditava-se que as úlceras eram formadas porque o ácido clorídrico em excesso "corroia" a mucosa gástrica e duodenal e produzia as feridas (úlceras). O ácido clorídrico é na verdade apenas um dos fatores relacionados à gênese da úlcera. Os anti-inflamatórios, a pepsina, o Helicobacter pylori e o ácido clorídrico são considerados os grandes fatores agressores da barreira mucosa. Há também os fatores protetores da mucosa que são o muco que reveste a mucosa, o bicarbonato, as prostaglandinas e o fluxo sanguíneo para a mucosa. Hoje se sabe que a úlcera se forma pelo desequilíbrio entre esses fatores protetores e agressores.

O H. pylori está relacionado a um grande número de casos de úlceras, apesar de a maioria dos pacientes que está infectado com esta bactéria não desenvolvê-las. Assim, é importante entendermos que não é por que você está infectado pelo H. pylori que terá uma úlcera.

O uso crônico de anti-inflamatórios causa a diminuição da ação das prostaglandinas e conseqüentemente da barreira mucosa. Pacientes que apresentam hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue) também podem desenvolver úlceras pela mesma razão (estimulação da gastrina). Muitos estudos têm mostrado resultados conflitantes sobre o cigarro na gênese ulcerosa, mas parece haver uma associação importante entre o cigarro , estresse e fatores genéticos . Há também casos mais raros como o do gastrinoma , que é um tumor produtor de gastrina (substância que estimula a produção de ácido clorídrico). A produção de ácido fica, então, muito elevada e o paciente desenvolve úlceras intratáveis e de localizações atípicas. Quanto ao álcool e alimentos, parece não haver relação entre os mesmos e a formação de úlceras pépticas.

Quais são os sintomas das úlceras pépticas?

A maioria dos pacientes apresenta desconforto abdominal, dor e náuseas. A dor é geralmente sentida no epigástrio, região que fica entre o esterno e o umbigo e que chamamos de "boca do estômago". O paciente pode sentir queimação ou "dor de fome", que acontece entre as refeições e, às vezes, acorda o paciente à noite. Tipicamente, na úlcera duodenal a dor acontece algumas horas após a alimentação e durante a noite e melhora com a ingestão de alimentos e na úlcera gástrica, a dor acontece quando o paciente se alimenta. Empachamento pós-prandial, digestão difícil, azia e eructações freqüentes são queixas comuns.

Em alguns pacientes a úlcera é completamente assintomática e o paciente descobre através de uma de suas complicações. As principais complicações das úlceras pépticas são: hemorragia , quando acontece a erosão de um vaso sanguíneo na base da úlcera; perfuração , quando a úlcera é tão profunda que atinge toda a espessura da parede do órgão e obstrução , quando a cicatriz da úlcera leva ao estreitamento da luz do órgão e causa dificuldade e até impossibilidade de progressão dos alimentos.

Como são diagnosticadas?

O diagnóstico das úlceras pépticas é feito através da história clínica e da endoscopia.

Na endoscopia é introduzido um tubo flexível pela boca do paciente que recebe uma sedação leve. Este aparelho contém uma câmera que permite visualizar o esôfago, o estômago e o duodeno internamente. Pode-se identificar a úlcera quando esta está presente e realizar biópsias. A biópsia é importante para afastar os casos de câncer gástrico, que são um importante diagnóstico diferencial das úlceras gástricas e para a pesquisa do H. pylori. Existem alguns exames que utilizamos menos freqüentemente como o teste da gastrina, para afastar gastrinoma e o raio X contrastado do esôfago, estômago e duodeno, que praticamente foi substituído pela endoscopia por suas limitações como a impossibilidade de realização de biópsias, menor sensibilidade no diagnóstico de lesões pequenas e na diferenciação das lesões benignas das malignas.

Qual o tratamento?

O tratamento se baseia na mudança dos hábitos alimentares e de vida, erradicação do Helicobacter pylori e fazer uso de uma medicação para diminuir a produção de ácido clorídrico.

A dieta deve ser feita por um período mínimo de quatro semanas e o paciente deve evitar alguns alimentos e bebidas como álcool, café, chá, refrigerantes, sucos e frutas cítricas, hortelã, mostarda, vinagre, alimentos gordurosos, frituras, pimentas e molhos vermelhos. As refeições devem ser feitas em pequenas quantidades e várias vezes ao dia. Evite ficar muito tempo de jejum. Evite fumar! Pare de usar anti-inflamatórios e aspirina.

O tratamento do H. pylori geralmente envolve o uso de dois ou três antibióticos (Claritromicina, Amoxacilina, Tetraciclina e Metronidazol) por sete a 14 dias, associado ao uso de um inibidor de bomba protônica, que diminui muito a secreção de ácido gástrico (Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Rabeprazol e Esomeprazol), por seis a oito semanas.

O uso de Sulcralfato e análogos da prostaglandina E1 (Misoprostol) também são úteis agindo no restabelecimento da barreira mucosa.

Se você tem sintomas sugestivos de doença ulcerosa ou já teve este diagnóstico antes, procure um especialista para evitar as complicações.

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Úlcera Gástrica e Úlcera Duodenal - Dr. Paulo Pittelli

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Úlceras são feridas na camada de proteção interna (mucosa) do estômago e do duodeno. O termo úlcera péptica refere-se a todas as úlceras que acontecem nas regiões do aparelho digestivo banhadas pelo suco gástrico. Assim, as úlceras do final do esôfago, do estômago e do duodeno são chamadas de úlceras pépticas.

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FISIOPATOLOGIA: COMO O H. PYLORI CAUSA ÚLCERAS

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FISIOPATOLOGIA: COMO O H. PYLORI CAUSA ÚLCERAS

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1. Colonização da mucosa gástrica – O H. pylori é uma bactéria que vive no estômago. Ela consegue se proteger do ácido usando uma enzima chamada urease. Essa bactéria enfraquece a camada de muco que protege o estômago e causa inflamação. Com o tempo, isso machuca a parede do estômago e pode formar a úlcera..

2. Inflamação crônica – O H. pylori libera toxinas que ativam o sistema de defesa do corpo, causando gastrite crônica. Isso danifica a camada de muco e bicarbonato que protege o estômago, deixando-o mais vulnerável.

3. Desequilíbrio ácido-mucosa – A inflamação faz o estômago produzir mais ácido e enfraquece a proteção da parede gástrica, o que acaba permitindo o aparecimento de úlcera no estômago e no intestino.

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O tratamento dessa infecção demanda atenção, tanto pelo desafio de erradicar a bactéria quanto pela necessidade de manter hábitos de vida que reduzam a reinfecção.

O esquema quádruplo é uma das terapias mais indicadas, principalmente em casos de resistência bacteriana. Ele combina dois antibióticos, um inibidor da bomba de prótons e subsalicilato de bismuto, atuando de forma eficaz na eliminação da H. pylori. Este tratamento deve ser seguido rigorosamente, respeitando a dosagem e o tempo indicado pelo profissional de saúde, para garantir a completa erradicação da bactéria e prevenir recidivas.

No ambiente residencial, é fundamental adotar medidas que minimizem a transmissão da bactéria, já que ela pode ser passada por utensílios de cozinha, contato direto ou alimentos contaminados. Manter boa higiene pessoal e dos alimentos, lavar bem as mãos e utensílios, e evitar compartilhar talheres são medidas simples, mas altamente protetivas.

Os hábitos saudáveis também desempenham papel crucial no sucesso do tratamento. Alimentação equilibrada, ingestão adequada de água, evitar alimentos ultraprocessados e controlar o estresse ajudam a fortalecer a mucosa gástrica e o sistema imunológico, tornando o organismo mais resistente à infecção.

Apesar da eficácia da terapia quádrupla, o tratamento enfrenta desafios, como a adesão inadequada à medicação, efeitos colaterais, resistência bacteriana e reinfecções. Por isso, é essencial que o paciente siga as recomendações médicas, realize acompanhamento adequado e mantenha o ambiente doméstico limpo e saudável.

Em resumo, o tratamento da H. pylori vai além da medicação: envolve um conjunto de ações que incluem cuidados residenciais, hábitos de vida saudáveis, medidas preventivas e atenção constante ao desafio que a bactéria representa. Essa abordagem integrada aumenta as chances de sucesso e promove uma melhor qualidade de vida.

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• Frutas que auxiliam no tratamento: maçã, mamão, banana, romã e frutas cítricas moderadas (vitamina C).

• Frutas que prejudicam: muito ácidas em excesso (abacaxi, laranja), muito maduras ou fermentadas.

• Bebidas que auxiliam: água filtrada ou mineral e chás suaves (camomila, hortelã).

• Bebidas que prejudicam: café, álcool, refrigerantes e bebidas muito açucaradas ou gaseificadas.

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Nem sempre a infecção pela H.pylori causa sintomas nos pacientes acometidos. Ela pode ser assintomática por muitos e muitos anos, mas se tornar sintomática com o passar do tempo e a consequente degradação das mucosas intestinais e estomacais.

Quando isso acontece, os sintomas são:

→ dor estomacal ou intestinal;

→ sensação de queimação na barriga;

→ diminuição do apetite;

→ emagrecimento progressivo;

→ enjoo e vômito;

→ sensação de estufamento;

→ até mesmo, fezes com a presença de sangue.

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A bactéria silenciosa que afeta o estômago.

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H. Pylori: conheça a bactéria silenciosa que afeta o estômago | O Hospital Responde