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Determinantes sociales y ambientales de la Salud

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Determinantes sociales y ambientales de la Salud

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Los perfiles de país de la plataforma Salud en las Américas+ se han elaborado a partir de los indicadores interagenciales disponibles hasta las fechas indicadas. Las fuentes pueden consultarse en este cuadro. En algunos casos, debido al proceso de verificación, los valores de los indicadores pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.

Determinantes sociales y ambientales de la Salud

En el 2000, la población total de Brasil era de 175 873 720 habitantes, y en el 2023 habría ascendido a 216 422 446, lo que representa un incremento de 23.1%. En cuanto al perfil demográfico del país, en el 2023 la población de mayores de 65 años representaba 10.2% del total, lo que implica un aumento de 4.7 puntos porcentuales respecto del 2000. Asimismo, en el 2023 se alcanzó una razón de 103.7 mujeres por cada 100 hombres y de 51.1 personas mayores (de 65 años o más) por cada 100 menores de 15 años, como se observa en la distribución por grupo etario y sexo de las pirámides poblacionales del país (figura 1). Si se considera la población de 15 a 64 años como potencialmente activa, es decir, susceptible de participar en actividades laborales, esta representó 69.8% de la población total del país en el 2023, lo que equivale a 151 029 364 personas. Si a estos datos se agregan los relativos a la población potencialmente pasiva (43 291 232 menores de 15 años y 22 101 851 mayores de 65 años), se obtiene una relación de dependencia de 43.3 habitantes potencialmente pasivos por cada 100 habitantes potencialmente activos. Esta relación era de 54.7 en el 2000.

En lo que atañe a la esperanza de vida al nacer, para el 2023 fue de 76.2 años -cifra inferior al promedio de la Región de las Américas-, esta cifra representa un incremento de 6.4 años respecto de lo informado en el 2000.

Figura 1. Pirámides de población de Brasil, años 2000 y 2023

Entre el 2004 y el 2018, el promedio de años de escolarización en Brasil aumento del 33.5%, con 8 años en el último año para el cual se dispone de información. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2022 fue de 9.5% para el total de la población. Si se desglosa por sexo, la tasa es 11.8% para mujeres y 7.6% para hombres. La tasa de alfabetización fue de 99.4% en el 2021, en hombres, el promedio fue de 99.6%; y en mujeres de 99.2%. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 1,90 por día, en el 2020 1.7% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 3%.

Durante el período 2000-2021, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 11% (de una puntuación de 0.679 a una de 0.754), mientras que en el mismo período el índice incrementó 13.5% a nivel internacional y 9.4% en América Latina (figura 2).

Figura 2. Índice de desarrollo humano en la Región de las Américas, 2021

En el 2020, el gasto público en salud representó 4.62% del producto interno bruto (PIB) (figura 3) y 10.77% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 22.39% del gasto total en salud.

Figura 3. Gasto público en salud como porcentaje del producto interno bruto en la Región de las Américas, 2020

Cobertura digital

En el 2021, el porcentaje de población con conexión a Internet ascendía a 80.7%, cifra que representa un incremento considerable respecto del 2000, año en que el indicador arrojaba un valor de 2.9%.

La situación de salud

Salud maternoinfantil

Entre el 2000 y el 2020, la mortalidad infantil en Brasil pasó de 26.1 a 12.2 por 1000 nacidos vivos, lo cual implicó una reducción de 53.3% (figura 4). Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se incrementó de 8.1% a 8.6% entre el 2002 y el 2020.

En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2022 la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 81%, lo que representa una disminución de 19 puntos porcentuales con respecto a la cobertura del 2000.

La razón de mortalidad materna para el 2020 se estimó en 72.1 por 100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 5.5% respecto del valor estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula que, en el 2023, las mujeres tenían en promedio 1.6 hijos a lo largo de su vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de 50.9%, si se compara la tasa de 86.4 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 42.4 en el 2023.

En cuanto al control prenatal, entre el 2000 y el 2020 se observa una reducción en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que este pasó de 79.3% a 91.7%. Por otra parte, 99% de los partos fueron atendidos por personal capacitado en el 2020.

Figura 4. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos en Brasil, 1995-2020

Figura 5. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos en Brasil, 2000-2020

Enfermedades transmisibles

En el 2021 se registraron 37 nuevos casos de tuberculosis por 100 000 habitantes en Brasil. En 2019, la tasa de mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes) para la población total fue de 2.2 ese mismo año (1.3 en mujeres y 3.1 en hombres).

Para el 2020, se estimó que la tasa de nuevos diagnósticos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue de 14 por cada 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por esta causa fue de 5.4 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió 29.5%.
En 2020 se registró 2 caso de rabia humana en el país

Se registro un caso de rabia humana en el país en el 2021.

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

En Brasil, la prevalencia del consumo de tabaco entre las personas de 15 años o más para el 2023 fue de 11.7%. En relación con el sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia fue de 56.5% para el 2016.

Asimismo, para el 2016, 47% de la población declaró practicar actividad física insuficiente.

En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia de 23.3% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo que representa un descenso de 5.9 puntos porcentuales en comparación con el 2000 (29.2%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en el 2000 se hallaba en 6.9%, se incrementó a 8.3% en el 2014.

Mortalidad

En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente evitable en Brasil fue de 249 muertes por 100 000 habitantes, lo que equivale a una disminución de 29,2% en comparación con la tasa de 351,9 registrada en el 2000. En este sentido, el país presentó en el 2019 una tasa 9,8% superior a la notificada para la Región de las Américas. De las muertes prematuras potencialmente evitables, la tasa por causas prevenibles en el 2019 fue de 149,4 por 100 000 habitantes, cifra 9% mayor que la regional, en tanto que la relativa a las causas tratables ascendió a 99,6 por 100 000 habitantes, frente a un promedio regional de 89,6.

En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el 2019 fue de 5,8 por 1000 habitantes, lo cual implica un descenso de 25,5% con respecto al 2000 (7,8 muertes por cada 1000 habitantes).

Al categorizar las muertes en tres grupos principales, se observa que en el 2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades transmisibles fue de 81,8 por 100 000 habitantes (97,8 por 100 000 en hombres y 68,5 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles ascendió a 425,2 por 100 000 habitantes (520,1 por 100 000 en hombres y 350,8 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 70,8 por 100 000 habitantes (119,1 por 100 000 en hombres y 24,1 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso destacan los accidentes de transporte terrestre (15,1 por 100 000 habitantes), los homicidios (31,6 por 100 000 habitantes) y los suicidios (6,4 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las causas fue de 69,1% para las enfermedades no transmisibles, 18% para las transmisibles y 12,9% para las causas externas, en tanto que para el 2019 los porcentajes fueron de 74,7%, 13,7% y 11,6%, respectivamente (figura 6).

Figura 6. Mortalidad proporcional en Brasil, 2000 y 2019

Mortalidad por Cáncer

Al observar la mortalidad por cáncer según el sitio tumoral, puede advertirse que durante el 2019 la población masculina presentó una tasa ajustada de mortalidad por cáncer de próstata de 19,1 por 100 000; de pulmón, de 17,6 por 100 000, y de colon y recto, de 10,8 por 100 000. En el caso de las mujeres, los valores fueron de 15,7 por 100 000 para cáncer de mama; de 12,5 por 100 000 para cáncer de pulmón, y de 8,7 por 100 000 para cáncer de colon y recto.

La situación de salud y la pandemia de COVID-19

Durante el 2020, en Brasil hubo un total de 7 563 551 casos de COVID-19, lo que representa 35 583,2 por millón de habitantes. En el 2021 los casos identificados ascendieron a 14 700 283, lo que equivale a 68 695 por millón de habitantes. En el 2022 los casos identificados ascendieron a 13 301 946, lo que equivale a 57 411 por millón de habitantes. Por lo que se refiere a las muertes causadas de forma directa por la COVID-19, en el 2020 se registraron 195 072 muertes de personas con diagnóstico de COVID-19, es decir, 910,16 por millón de habitantes, mientras que en el 2021 se notificaron 424 262, lo que representa 1979,52 muertes por millón de habitantes. En el 2022 se identificaron 66 316 muertes, lo que representa 66 316 muertes por millón de habitantes. En la Región de las Américas, Brasil se ubicó en la posición seis en cuanto a cantidad de muertes por COVID-19 en el 2020, y en el 2021 en la posición tres, mientras en 2022 estuve en la posición 24, con una cifra acumulada para los años de 3198 muertes por millón de habitantes (figura 7).

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, el total de muertes en exceso en el 2020 ascendió a 210 810 casos, es decir, 99 por 100 000 habitantes. Para el 2021 se estimaron 470 455 muertes, que representan un exceso de mortalidad de 220 por 100 000 habitantes.

Al 31 de diciembre del 2021, se había aplicado al menos una dosis de la vacuna contra la COVID-19 a 84% de los habitantes del país. Al 2 de Julio del 2022 (fecha de los últimos datos disponibles), 77,3% de la población contaba con el esquema de vacunación completo. La campaña de vacunación comenzó el 20 de enero del 2021 y hasta el momento se han utilizado cinco tipos de vacunas contra la COVID-19.

Figura 7. Muertes por COVID-19 acumuladas al 29 de julio de 2023 en la Región de las Américas

Perspectivas

Medidas para el logro de la cobertura universal de salud

La Constitución Federal de 1988 determina que la salud es un derecho de todos y un deber del Estado. El Sistema Único de Salud (SUS) fue creado junto con la Constitución Federal de 1988 y entre sus principios rectores se encuentran el acceso universal e integral a los servicios de salud, la promoción de la igualdad, la descentralización de la gestión y la participación social. De ahí que el sistema de salud de Brasil se estructure como un sistema de acceso universal para todos los habitantes del país.

En esa línea, las autoridades públicas han impulsado diversas normas y actividades, con el objeto de promover la salud y el bienestar de todos los habitantes mediante la formulación y la implementación de políticas públicas de salud basadas en los principios de universalidad, integralidad y equidad, entre las que destacan:

La Planificación Estratégica Institucional del Ministerio de Salud para los años 2020-2023.

El Plan Nacional de Salud 2020-2023 (PNS 2020-2023).

La 16.ª Conferencia Nacional de Salud, llevada a cabo en Brasilia por el Consejo Nacional de Salud en agosto del 2019.

Desafíos relacionados con la salud de la población

Entre los retos más relevantes que el país aún tiene por delante, se cuenta el fortalecimiento de la gestión del SUS para garantizar el acceso a bienes y servicios de salud equitativos y de calidad a nivel federal, estatal y municipal. Esto es así porque el SUS es uno de los mayores sistemas públicos de salud del mundo, y la tarea de administrarlo no es sencilla. Si bien en sus tres décadas de existencia el SUS ha traído numerosos avances para la sociedad brasileña, aún necesita ser mejorado y fortalecido.

Respuesta a la pandemia de la COVID-19

El plan de respuesta a la pandemia de COVID-19 ha incluido diversas iniciativas, de las cuales la mayoría todavía hoy tienen continuidad, como el Plan Nacional para la Operacionalización de la Vacunación contra el COVID-19, que ha tenido una reciente ampliación de la segunda dosis de refuerzo para las personas mayores de 50 años y para los trabajadores de la salud; las campañas de vacunación contra la gripe y el sarampión; la implementación de una red de más robusta de laboratorios, que apoye el sistema de vigilancia de la salud e incluya la vigilancia genómica en las 27 unidades dispuestas a lo largo del país; la puesta en marcha de acciones destinadas a fortalecer la vigilancia y la atención de las condiciones identificadas como parte del síndrome post-COVID-19, en el ámbito del Ministerio de Salud, y la incorporación de nuevos medicamentos al SUS para el tratamiento de diversas afecciones.

Finalmente, también resulta sumamente importante la extensión de la cobertura de la atención primaria de la salud en las zonas de difícil acceso y, paradójicamente, también en los grandes centros urbanos, donde coexisten los sistemas públicos y privados de salud, así como el robustecimiento de la atención especializada y la logística para enfrentar los retos que suponen los requerimientos de atención de mayor complejidad, para dar respuesta a emergencias similares a la acaecida con la pandemia del COVID-19.

Medidas para incidir en las desigualdades en la salud

De forma general, y en particular durante la pandemia de la COVID-19, los esfuerzos de las políticas públicas en esta materia han encontrado un sostén en un conjunto de normativas e iniciativas, entre las cuales vale la pena mencionar:

La Constitución Federal de 1988, que en su artículo 3, inciso III, trata sobre la erradicación de la pobreza y la marginalización, así como de la reducción de las desigualdades sociales y regionales.

La ley n.º 8080, del 19 de septiembre de 1990, que regula el SUS y dispone, entre otros aspectos, las condiciones para la promoción, protección y recuperación de la salud, así como para la organización y el funcionamiento de los correspondientes servicios de salud. Entre los principios rectores del SUS, se cuentan la universalidad, la equidad y la integralidad de la salud.

El PNS 2020-2023 y el Plan Plurianual de la Unión 2020-2023 (PPA 2020-2023), dos instrumentos de planificación de las políticas de la administración pública federal para el área de la salud.

El Programa Bolsa Familia, que se encuentra bajo la órbita del Ministerio de Ciudadanía y está dirigido a luchar contra la pobreza y las desigualdades en el país. Su creación data de octubre del 2003 y dispone de tres ejes principales: los ingresos complementarios, el acceso a los diferentes derechos y la articulación con otras iniciativas destinadas a fomentar el desarrollo de las familias brasileñas.

El Programa Auxilio Brasil, del 2021, que integra varias políticas públicas de asistencia social, salud, educación, empleo y renta. Este programa se define a sí mismo como uno de transferencia directa e indirecta de ingresos y está dirigido "a familias en situación de pobreza y pobreza extrema de todo el país." El programa, además de garantizar un ingreso básico para las mencionadas familias, busca "simplificar la canasta de beneficios y fomentar la emancipación de estas familias para que puedan alcanzar la autonomía y superar situaciones de vulnerabilidad social".

Estrategia nacional para abordar las desigualdades en salud

El SUS constituye la principal política pública de inclusión social en el país y una de las principales herramientas a la hora de reducir la desigualdad entre sus habitantes. Además, durante la lucha contra la COVID-19, demostró claramente la importancia de contar con un sistema de salud público, gratuito y universal. Todo indica que la respuesta a la enfermedad fue ejemplar, principalmente gracias al aumento de camas en los hospitales, la creación de una guía para orientar a los profesionales de la salud y la mejora del sistema de vigilancia. Otra estrategia propia de Brasil consiste en fortalecer la gobernanza participativa entre los estados, los municipios y las comunidades a través de instituciones creadas y reguladas por la ley, como el Consejo Nacional de Secretarios de Salud, el Consejo Nacional de Secretarías Municipales de Salud y el Consejo Nacional de Salud, lo que permite una visión integral de la ejecución de las políticas públicas de salud.

Los planes nacionales, y en particular el PNS 2020-2023 y el PPA 2020-2023, contemplan diversas acciones para disminuir las desigualdades de salud. Para ello, las diferentes iniciativas han puesto el foco en incrementar el acceso a los servicios de atención primaria de la salud, a la atención especializada, a los medicamentos e insumos estratégicos y a las nuevas tecnologías; fortalecer el control de las enfermedades y las lesiones que pueden prevenirse, y fomentar la protección, promoción y recuperación de la salud de las poblaciones vulnerables, así como en la gestión y la organización del sistema de salud.

Las fuentes de los indicadores interagenciales usados en este perfil se pueden encontrar en este cuadro

Para obtener los datos más recientes sobre indicadores de salud para la Región de las Américas, asegúrese de visitar el portal de Indicadores Básicos de la OPS.

Datos adicionales proporcionados directamente por Brasil

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Este es un perfil de salud del territorio de Brasil basado en los indicadores interinstitucionales disponibles a las fechas referenciadas: determinantes ambientales y sociales de la salud, salud maternoinfantil, enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y factores de riesgo, estado de la pandemia de COVID-19.

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El sistema único de salud del Brasil: público, universal y gratuito. Su regulación y control en el contexto de la salud suplementaria 

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El sistema único de salud del Brasil: público, universal y gratuito. Su regulación y control en el contexto de la salud suplementaria 

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Las principales fuentes de financiamiento del SUS incluyen:

1. Impuestos: El gobierno federal, los gobiernos estatales y los gobiernos municipales recaudan impuestos que se destinan al financiamiento del sistema de salud. Estos impuestos incluyen impuestos sobre la renta, impuestos sobre la propiedad, impuestos sobre la venta de bienes y servicios, entre otros.

2. Contribuciones Sociales: Una parte de las contribuciones sociales y los impuestos destinados a la seguridad social se dirige al financiamiento del SUS. Esto incluye contribuciones sobre la nómina de los trabajadores y las empresas, así como contribuciones destinadas a la seguridad social en general.

3. Presupuesto Gubernamental: El gobierno federal, los gobiernos estatales y los gobiernos municipales asignan una parte de sus presupuestos generales al financiamiento de los servicios de salud a través del SUS.

4. Recursos de Cofinanciamiento: Además de las fuentes principales mencionadas anteriormente, el gobierno federal también proporciona recursos adicionales para estados y municipios a través de programas de cofinanciamiento, con el objetivo de fortalecer la capacidad de prestación de servicios de salud.

Es importante tener en cuenta que, aunque el SUS es un sistema de salud público y gratuito en teoría, en la práctica pueden existir desafíos en términos de disponibilidad de recursos, calidad de la atención y acceso equitativo en todas las regiones del país. Además, debido a las limitaciones presupuestarias y las demandas crecientes de atención médica, el sistema de salud en Brasil ha enfrentado desafíos financieros y de gestión a lo largo de los años.

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La provisión de servicios de salud en el SUS

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La provisión de servicios de salud en el SUS

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La provisión de servicios de salud en el SUS se organiza en diferentes niveles de atención:

1. Atención Primaria: Proporciona servicios básicos de salud, como consultas médicas, atención preventiva, vacunación y seguimiento de enfermedades crónicas. Los centros de salud y las unidades de atención primaria son las principales instancias de este nivel.

2. Atención Secundaria: Involucra servicios especializados y más complejos, como consultas con especialistas, exámenes diagnósticos más avanzados y procedimientos quirúrgicos menores. Los hospitales generales y algunos centros especializados forman parte de esta categoría.

3. Atención Terciaria: Se refiere a servicios de salud altamente especializados, como cirugías complejas, tratamiento de enfermedades raras y atención en unidades de cuidados intensivos. Los hospitales de referencia y los centros de alta complejidad entran en esta categoría.

Es importante mencionar que, aunque el SUS tiene como objetivo proporcionar atención médica universal y gratuita, en la práctica pueden surgir desafíos, como la disponibilidad de recursos, la infraestructura adecuada y la distribución equitativa de los servicios en todo el país. Esto puede llevar a desigualdades en el acceso y la calidad de la atención médica en diferentes regiones de Brasil.

Por otro lado, el sistema privado de salud en Brasil está compuesto por hospitales y clínicas privadas, y se financia a través de seguros médicos, planes de salud y pagos directos de los pacientes. Los servicios en el sector privado tienden a ser más rápidos y a menudo ofrecen comodidades adicionales, pero también pueden ser costosos y, en algunos casos, excluyentes para aquellos que no pueden pagar por estos servicios.

Recuerda que la información podría haber cambiado después de septiembre de 2021, por lo que te recomiendo consultar fuentes actualizadas o del gobierno brasileño para obtener los detalles más recientes sobre la provisión de servicios de salud en Brasil.

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En el sistema de salud de Brasil, las compras de suministros médicos y medicamentos se realizan a través de diferentes mecanismos, dependiendo de si se trata del sector público o privado.

En el sector público, son realizadas por el Ministerio de Salud y las Secretarías de Salud a nivel estatal y municipal. Son entidades las responsables de la adquisición de los suministros necesarios para los hospitales y centros de salud públicos. Las compras se realizan a través de licitaciones públicas, donde los proveedores presentan sus ofertas y se selecciona al proveedor que cumpla con los requisitos establecidos.

En el sector privado, los costos son los siguientes: hospitales privados y clínicas privadas. Los institutos son más flexibles para la elegibilidad de las partes y la negociación directa con Ellos. Las compras pueden realizarse a través de contratos con proveedores específicos o mediante la adquisición de suministros en el mercado.

Es importante destacar que en ambos sectores, las compras deben cumplir con las regulaciones y normativas establecidas por las autoridades de salud, como la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA). Garantiza la calidad y seguridad de los suministros médicos y medicamentos adquiridos.

En resumen, las compras en el sistema de salud de Brasil se realizan a través de licitaciones públicas en el sector público y mediante contratos o negociaciones directas en el sector privado.

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La satisfacción con el sistema de salud puede variar según diferentes factores, como la calidad de la atención médica, la accesibilidad, la disponibilidad de medicamentos y la infraestructura de los hospitales.

En general, el sistema de salud de Brasil ha enfrentado desafíos en términos de acceso y calidad de la atención médica, especialmente para aquellos que dependen del sistema público de salud. La falta de recursos y la desigualdad en la distribución de servicios de salud son algunos de los problemas que han afectado la satisfacción de la población.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que la percepción de la satisfacción puede variar entre los diferentes grupos de la población y según la región del país. Algunas personas pueden estar satisfechas con la atención médica que reciben, mientras que otras pueden tener experiencias negativas.

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A pesar de todos los avances experimentados en los últimos años de la formulación e implementación de políticas públicas para el SUS, aún existen dificultades en su aplicación.
1.La insuficiencia de fondos;
2.La heterogeneidad de la capacidad de gestión de los estados y municipios;
3.Reservas insuficientes, principalmente medianas y de alta complejidad;
4.Regulación de los servicios emergentes en algunos lugares;
5.Problemas en la calidad de las acciones y servicios que ofrece;
6.Dificultades en el reclutamiento y retención de profesionales en más sitios de acceso remoto, especialmente los médicos, conduce a una distribución desigual e injusta de los recursos y el acceso; 7.Desarticulación de las necesidades de formación para la salud y los órganos hematopoyéticos;
8.La integridad de la atención de la salud en ciernes en muchos lugares;
9.La escasez de camas en la parte trasera sobre todo en medicina y en la UCI, el aumento de la duración de la estancia de los pacientes en las puertas de entrada de los servicios de emergencia;
10.Ampliar la promoción de la salud y prevención de enfermedades que tienen un impacto en la satisfacción de las necesidades urgentes, especialmente para las enfermedades cardiovasculares, los accidentes y la violencia.

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  VACUNAS/EXIGENCIAS SANITARIAS PARA EL INGRESO DE TURISTAS

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  VACUNAS/EXIGENCIAS SANITARIAS PARA EL INGRESO DE TURISTAS

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FIEBRE AMARILLA:

La vacuna contra la  Fiebre Amarilla, no es obligatoria  sin embargo es altamente recomendada, especialmente si el turista planea visitar áreas rurales o de bosques. En este link, encontrará más informaciones: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/f/febre-amarela-1#:~:text=Atualmente%2C%20a%20febre%20amarela%20silvestre,reemerg%C3%AAncia%20do%20v%C3%ADrus%20no%20Pa%C3%ADs.

Para que tengan efecto, las vacunas deben ser tomadas en plazo mínimo de 10 dias antes del viaje.

COVID-19:

Reglas generales para ingreso a Brasil

Desde el 21 de mayo de 2023, ya no hay restricciones sanitarias relacionadas con el Covid-19 para los viajeros que entren en Brasil. Con el fin de la emergencia sanitaria de importancia internacional anunciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Anvisa ya no exige la presentación de vacunas o pruebas para la entrada en el país.

Más información: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2023/covid-19-entenda-o-fim-das-medidas-para-entrada-de-viajantes-no-brasil (en portugués).

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El sistema de salud en Brasil está compuesto por un sector público que cubre alrededor de 75% de la población y un creciente sector privado que ofrece atención a la salud al restante 25% de los brasileños.
El sector público está constituido por el Sistema Único de Salud (SUS) y su financiamiento proviene de impuestos generales y contribuciones sociales recaudadas por los tres niveles de gobierno (federal, estatal y municipal). El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones, y a través de contratos con establecimientos privados. El SUS es además responsable de la coordinación del sector público.
El sector privado está conformado por un sistema de esquemas de aseguramiento conocido como Salud Suplementaria financiado con recursos de las empresas y/o las familias: la medicina de grupo (empresas y familias), las cooperativas médicas, los llamados Planes Autoadministrados (empresas) y los planes de seguros de salud individuales.
También existen consultorios, hospitales, clínicas y laboratorios privados que funcionan sobre la base de pagos de bolsillo, que utilizan sobre todo la población de mayores ingresos.
En resumen, el mercado de la salud brasileño se divide en tres partes bien diferenciadas, las cuales pertenecen o bien al sector público o bien a la oferta privada.
 Sistema Único de Salud (SUS). Este sistema oferta una atención pública sanitaria donde los brasileños pueden recibir atención médica primaria así como tratamientos especializados para cualquier tipo de enfermedad o dolencia. Es un sistema de salud pública y gratuita para todos los brasileños.
 Sistema de Atención Médica Suplementaria (SAMS), es un sistema que complementa al anterior gestionado por aseguradoras médicas de manera privada.
 Sistema Privado, también llamado Sistema de Desembolso Directo. Este es un sistema al que sólo tiene acceso una parte de la población con ingresos altos o muy altos.

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Brasil ofrece un sistema público de atención médica que está abierto a todos los ciudadanos y residentes legales. Esto significa que podrás recibir asistencia sanitaria gratuita cuando la necesites. De hecho, es poco probable que se rechace a alguien que necesite atención de urgencia, incluso a un turista. Ahora bien, Brasil está sufriendo una grave crisis económica últimamente, y una de las consecuencias es que muchos de sus hospitales y clínicas públicas carecen de fondos suficientes. Las largas esperas son habituales y, a veces, los suministros básicos pueden no estar disponibles. No te sorprendas si los médicos te dicen que hay una lista de espera de hasta dos años. Dicho esto, si tienes una urgencia y hay un centro público cerca, úsalo.

En Brasil, los que se lo pueden permitir prefieren contratar una cobertura sanitaria privada. La atención privada es buena y, de hecho, Brasil cuenta con muchos y buenos hospitales que pueden atender incluso cirugías importantes. Los costes de las pólizas varían, por supuesto, en función de la edad, la ubicación y si se elige una cobertura regional o nacional. Pero, en general, las pólizas no son caras en comparación con las disponibles en los países desarrollados.

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En Brasil, la atención médica gratuita de emergencia es atendida a través de hospitales por el sistema "Servicio Unico de Salud" (SUS). Este convenio no incluye internaciones ni contempla casos de ciudadanos argentines fallecides, ya que la repatriación de los restos es un acto de carácter privado. Si viaja en vehículo particular, se sugiere verificar la vigencia de seguro con extensión MERCOSUR por responsabilidad civil y la emisión de “Tarjeta Verde” o de una autorización para que otra persona pueda conducirlo en caso de necesidad.
Es sumamente conveniente contar con un servicio de asistencia integral al viajero, mediante una empresa aseguradora que brinde asistencia médica, legal, odontológica, cobertura por fallecimiento y pérdida de equipaje. Es importante también disponer de una lista actualizada de los representantes de las aseguradoras con los respectivos teléfonos. Dichos servicios pueden contratarse con la tarjeta de crédito, previa habilitación, o con la compra del pasaje aéreo, a fin de solventar cualquier gasto médico derivado de un accidente o enfermedad. Hay también en el mercado, seguros que cubren otros riesgos como es el caso de falencia de la empresa aérea transportadora, responsabilidad civil, etcétera. Se recomienda consultar a fondo sobre los alcances de las prestaciones, para evitar inconvenientes a la hora de utilizar los servicios contratados. Las compañías prepagas de salud, en general, solicitan previa habilitación para extender su cobertura a Brasil. Las obras sociales no cubren a sus afiliados en el exterior, incluso las de jubilados y pensionados.

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Cómo Brasil se ocupa de la salud de los turistas

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Cómo Brasil se ocupa de la salud de los turistas

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Atención médica gratuita en Brasil: ¿cómo funciona?

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Atención médica gratuita en Brasil: ¿cómo funciona?

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Una de las grandes preocupaciones para quien sale de su país es qué hacer en caso de una emergencia médica. Muchos compran seguros de viajes, otros utilizan el seguro de viaje que tienen algunas tarjetas de crédito, pero otros viajan sin nada. La duda es: ¿Es necesario tener algún tipo de seguro privado? ¿Existe atención médica gratuita en Brasil? Te lo responderé en las próximas líneas.

La salud pública es totalmente gratuita

En Brasil la salud pública es totalmente gratuita para todos, independientemente si son brasileños, extranjeros residentes o turistas. Lo importante es saber que no en todo Brasil funciona de la misma forma. Lamentablemente la atención médica gratuita en Brasil no es igual en todos los estados. En el sur del país es donde mejor funciona.

Uno de los estados brasileños en los que la salud pública es más eficiente es Santa Catarina. Justamente el destino preferido de los lectores de nuestro blog. Por tanto, si este es tu destino y necesitas un médico de urgencia puedes confiar en el sistema público de salud.

Qué hacer en caso de una emergencia médica en Florianópolis

En el caso de que necesites de un médico con urgencia, ya sea en Florianopolis o en cualquier otra ciudad, puedes dirigirte a una UPA (Unidade de Pronto Atendimento). Para que te atiendan en las UPAs deberás presentarte con un documento de identidad con foto en cualquier horario, funcionan las 24 horas del día. En la isla hay 2, una en Canasvieiras y otra en Río Tavares. Aquí te dejo las direcciones.

UPA Norte de la Isla

Rua Francisco Faustino Moraes, 862 - Canasvieiras
CEP: 88052-800
Teléfono: (48) 32610614

UPA Sur de la Isla

Rodovía SC 405, número 682 - Río Tavares
CEP: 88065-000
Teléfono: (48) 32391701

La atención es muy buena, mi mamá una vez necesitó atención y la atendieron muy bien en la UPA de Canasvieiras. Debes de saber que no hay ningún costo ni para la atención ni para los remedios suministrados. En algunos casos incluso te dan los medicamentos necesarios para continuar el tratamiento en casa. Para recogerlos, debes de ir con la receta hasta la farmacia de la UPA. Pero debes estar preparado que si vas en temporada alta, como todo en la isla, la vas a encontrar llena.

Los hospitales públicos también atienden emergencias. Sin embargo, esto es cuando la cosa es más grave y la atención suele demorar más.
En un caso más serio, en el que se necesite una ambulancia, puedes llamar al número 192 para ir al hospital más próximo. Este número es el mismo en todo el Brasil, así que puedes utilizarlo donde estés.

Así que ya sabes, si estás en el estado de Santa Catarina y necesitas atención médica, no dudes en ir a una UPA que con seguridad te atenderán muy bien. Lamentablemente no podemos decir lo mismo de Río de Janeiro donde la atención médica gratuita deja que desear. Si has tenido experiencias en otras ciudades colabora con otros viajeros y compártela en los comentarios. ¡Ah! y ya que estamos hablando de salud, no olvides que es recomendable la vacuna contra la fiebre amarilla.

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Atención médica gratuita en Brasil: ¿cómo funciona? - Viajando en Brasil

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¿Existe atención médica gratuita en Brasil? ¿No necesito un seguro privado? Lee este artículo y sabrás cómo funciona la atención médica gratuita en Brasil.

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La esperanza de vida al nacer en Brasil es de casi 76 años. Una esperanza de vida más alta por lo general se relaciona con un mayor gasto en atención a la salud por persona, aunque en esta cifra intervienen muchos otros factores, como los estándares y estilos de vida, la educación y el medio ambiente.

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Provision de servicios del del sistema de salud en brasil

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Provision de servicios del del sistema de salud en brasil

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Alrededor del 75% de los servicios prestados a la población corresponde al SUS, a nivel nacional y es mantenida por el gobierno. El 25% restante es proporcionado por empresas privadas con fines de lu- cro y las instituciones comunitarias y filantrópicas

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El desafío de la descentralización: Financiamiento público de la salud en Brasil

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El desafío de la descentralización: Financiamiento público de la salud en Brasil

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A partir de la reforma constitucional de 1988, el gobierno de Brasil introdujo una serie de cambios en la manera como se financia el sector público de la salud. Estas reformas, y su impacto en el estado de salud de la población, constituyen el tema de análisis de este estudio. En él se presenta la dimensión del gasto en salud en el país y su relación con el gasto internacional; se evalúa el gasto en salud de la última década comparándolo con los indicadores básicos de desempeño del sector; se describen la naturaleza y composición del gasto público federal; se analiza la distribución del gasto en salud entre los estados y municipios, con énfasis en los aspectos de equidad regional; se examinan las principales medidas que el gobierno federal ha tomado para corregir los problemas de financiamiento y equidad en la composición y distribución del gasto, y finalmente se registran algunos de los problemas que todavía existen en el ámbito del financiamiento público de los servicios de salud, así como sus posibles soluciones.

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Los caminos para la salud publica en Brasil

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Los caminos para la salud publica en Brasil

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La creación del Sistema Único de Salud (SUS) fue un hito en la historia de la salud pública brasileña del siglo XX. Instituido en 1988 por la Constitución del país, trata la salud por su primera vez como “derecho de todos y deber del Estado”. Toda la población pasa a tener derecho a la salud gratuita, financiada con recursos de la Federación, de los Estados, del Distrito Federal y de los Municipios.

Antes de su implantación, la asistencia médico-hospitalaria era desarrollada por el Instituto Nacional de Asistencia Médica de la Previdencia Social – INAMPS. O sea, la salud era derecho solo para trabajadores formales y sus dependientes. Los demás no tenían acceso a los servicios de salud y eran considerados “indigentes”. La salud se centraba en la asistencia curativa y el combate de endemias, y la prevención de las enfermedades estaba a cargo del Ministerio de la Salud, con un presupuesto mínimo.

En los años 70, se llevó a cabo el Movimiento de la Reforma Sanitaria con la participación de la sociedad y profesionales de la salud, que buscaba el fin de la privatización de la asistencia a la salud. Con el final de la dictadura en Brasil y su nueva Constitución, el SUS empieza a ser implantado: inicialmente la universalización de la atención, después el INAMPS fue incorporado el Ministerio de la Salud, y finalmente la Ley de la Salud. Sus principios diferenciaban de la salud desarrollada hasta el momento en el país:

Universalidad: trata de atender a todos y proporcionar todos los procedimientos necesarios.

Integralidad: trata el individuo como ser único (no partes) y considera los diferentes aspectos de su salud; además, considera que los servicios de la salud deben actuar de manera integrada.

Equidad: es la igualdad sumada a la justicia para tratar diferente a los diferentes e igual a los iguales, según sus necesidades.

Descentralización: garantizar que el planeamiento y la gestión del SUS sean hechos de manera complementaria en niveles distintos y que haya cobertura de centros de salud en todo el país.

Participación social: en la gestión del servicio, una de sus principales características, como respuesta al Movimiento de la Reforma Sanitaria.

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	La universalización del sistema de salud en Brasil

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	La universalización del sistema de salud en Brasil

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El general nombrado por Jair Bolsonaro (foto) para ser ministro de salud no sabia lo que significaba el SUS. La semana pasada, Wiliam Bonner, el presentador histórico del Jornal Nacional de TV Globo, después de recibir la vacuna, dijo al aire: "Viva el SUS", al que llamó de "gigante".

El SUS - el Sistema Único de Salud - es un sistema integrado, en que todos los brasileños pueden ser atendidos de forma gratuita. Es uno de los mas grandes sistemas de salud del mundo, siendo de los muy pocos que garantizan asistencia integral y completamente gratuita. Varios millones de personas reciben atención ambulatoria y otros tantos asisten a consultas médicas. Hay centros de salud vinculados al SUS por todo el país, en todos los más de cinco mil municipios.

El SUS fue creado en 1988 por la constitución democrática brasileña, que determina que es deber del Estado garantizar la salud a toda la población. Su proyecto había empezado en las dos décadas anteriores, cuando distintos movimientos lucharon por un sistema público para solucionar los problemas de atención a la población, defendiendo el derecho universal a la salud.

El SUS es administrado de forma tripartita, contando con recursos de los presupuestos federales, provinciales y municipales . Los gestores son responsables por la administración de los recursos, su implantación y la calidad de los servicios.

A lo largo de su existencia, el SUS ha conquistado una serie de avances. Tenia ya un Sistema Nacional de Inmunización, responsable por el 98 por ciento de la aplicación de vacunas en todo el país. El SUS ha garantizado, para todos los brasileños, en las últimas décadas, la aplicación de 17 vacunas para combatir a más de 20 enfermedades, en distintos niveles de edad por todo Brasil.

Es en el SUS donde se realiza el más grande sistema de trasplante de órganos del mundo. El programa crece exponencialmente cada año, llegando a miles de trasplantes. Fue el SUS el que, con su accionar, pudo atender a la población afectada por el SIDA de manera innovadora, así como a pacientes de cáncer, tuberculosis y enfermedades renales crónicas.

La primera víctima

Así como a lo largo de los gobiernos del Partido de los Trabajadores (PT) - del 2003 al 2016 -, el SUS se ha fortalecido, cuando un golpe sacó al PT del gobierno, el SUS fue una de las principales víctimas. Ha sufrido un brutal recorte de recursos, conforme los gobiernos de Michel Temer y Jair Bolsonaro restablecieron la prioridad de los ajustes fiscales, con fuertes quitas para la educación y la salud.

Pero cuando llegó la pandemia, el SUS recuperó su centralidad, ya que fue el sector de la salud pública el que ha desempeñado el rol fundamental en el combate a la covid-19. A pesar de ello, para introducir a militares sin ninguna preparación para el trabajo asignado, el gobierno Bolsonaro ha sacado del ministerio de Salud a personal civil altamente capacitado, que había hecho que Brasil se destacara en el mundo por su capacidad de vacunación. A tal punto que el general que había asumido el ministerio de Salud en plena pandemia, Eduardo Pazuello, ha confesado que nunca había oído hablar del SUS. (En marzo el cardiólogo Marcelo Queiroga reemplazó a Pazuello).

Pero el gobierno tuvo que recuperar por lo menos una parte de los recursos que había sacado del SUS, para tener una capacidad mínima de acción frente a la pandemia. El SUS fue ganando reconocimiento público como nunca antes había tenido. Las palabras del presentador del principal noticiero de Red Globo de Televisión, en el día en que había recibido su primera dosis de la vacuna, expresa ese reconocimiento. La frase "¡Viva el SUS!" ha pasado a ser pronunciada por gran cantidad de personas reciben la vacuna. Muchas veces acompañada por el latiguillo "¡Fuera Bolsonaro!"

Si no fuera por el SUS y el extraordinario personal de salud pública, que ha hecho que, aun de forma lenta, la vacunación en Brasil haya llegado a 62 millones de personas en su primera dosis, la tragedia brasileña hubiera sido mucho peor.

Cuando Brasil llega a la marca terrible de 500 mil muertos, es imposible que la imagen de Bolsonaro deje de estar vinculada a esa cifra de vidas perdidas. Crecen las críticas en los medios, junto a la demanda de impeachment del presidente. El grupo de partidos de oposición se reúne para agrupar los cientos de pedidos de impeachment, intentando unificarlos en uno solo, en base a las investigaciones arrasadoras de la Comisión Parlamentaria de Investigación, que apunta, cada vez más, al responsable fundamental de la tragedia humanitaria de Brasil.

Aun no está claro si Brasil tendrá que esperar a las elecciones de octubre del 2022 para sacar a Bolsonaro del gobierno. Pero está claro que el Brasil posBolsonaro tendrá en el SUS y en la salud publica y gratuita que el sistema propicia, un gran protagonista de la reconstrucción democrática el país.

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La universalización del sistema de salud en Brasil | Opinión

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El general nombrado por Jair Bolsonaro (foto) para ser ministro de salud no sabia lo que significaba el SUS. La semana pasada, Wiliam Bonner, el presentador histórico del Jornal Nacional de TV Globo, después de recibir la vacuna, dijo al ...

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La atención de la salud en Brasil: el tratamiento de situaciones

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La atención de la salud en Brasil: el tratamiento de situaciones

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En 2020, el enorme impacto de la pandemia de COVID-19 en Brasil llevó a Médicos Sin Fronteras a lanzar su mayor operación hasta la fecha en este país.

Brasil, país diverso, vasto y muy poblado, en el que la disponibilidad de atención médica es muy desigual, fue el segundo país más afectado por el COVID-19 en el mundo en 2020. A finales de año, habían muerto casi 200.000 personas a causa de la enfermedad. Cientos de trabajadores de MSF, la mayoría brasileños, respondieron a la crisis.

Han pasado casi 30 años desde que MSF llegó por primera vez a Brasil para responder a un brote de cólera en la región amazónica. Desde entonces, hemos brindado apoyo por todo el país a comunidades indígenas, a migrantes, a habitantes de barrios sin recursos y a víctimas de catástrofes socioambientales.

En 2020, desarrollamos proyectos en siete estados: São Paulo, Río de Janeiro, Amazonas, Roraima, Mato Grosso del Sur, Mato Grosso y Goiás. Dentro de nuestra intensa actividad en el terreno, trabajamos en la promoción de la salud, centrada en la importancia de las medidas de higiene y distancia física. Desafortunadamente, hubo cierta descoordinación (cuando no antagonismo) entre algunos funcionarios del Gobierno, lo que comprometió el cumplimiento de las medidas necesarias para frenar la propagación de la enfermedad y acabó socavando nuestras iniciativas.

El primer caso de COVID-19 se reportó el 26 de febrero en la ciudad de São Paulo. Al principio, afectó a las zonas más prósperas, pero no pasó mucho tiempo antes de que se extendiera a los barrios más pobres de las grandes ciudades. Las personas vulnerables de las regiones urbanas fueron el foco inicial de las actividades de MSF, que comenzaron el 1 de abril en São Paulo.

Brasil tiene un sistema de salud pública universal, conocido como SUS, que ofrece atención gratuita en todos los niveles. Sin embargo, colectivos vulnerables como personas sin hogar, consumidores de drogas, migrantes, refugiados, comunidades indígenas y reclusos de cárceles y centros de detención tienen poco acceso al SUS y la pandemia supuso un fuerte impacto. Por este motivo, MSF decidió priorizar a estos grupos y se concentró inicialmente en las personas sin hogar en São Paulo y, poco después, en Río de Janeiro.

Con la presión asistencial en aumento, comenzamos a trabajar en centros de aislamiento de la zona central de São Paulo. Estas instalaciones, administradas por las autoridades locales y en parte con personal de MSF, ofrecían a personas sin hogar contagiadas un lugar seguro para quedarse mientras se recuperaban.

Después, desplegamos un equipo para fortalecer la capacidad de tratamiento de pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos del hospital Tide Setúbal, situado en la periferia este de la ciudad. Además, realizamos una labor integral de promoción de la salud, rastreo de contactos y pruebas de diagnóstico en los barrios de Jardim Keralux y Jardim Lapena, desde donde derivábamos a centros de salud u hospitales a los pacientes que lo necesitaran. Posteriormente, lanzamos un proyecto de cuidados paliativos en el mismo hospital que se considera pionero, dada la naturaleza tabú del tema y la limitada disponibilidad de paliativos en la sanidad pública brasileña.

A medida que la pandemia se propagaba, comenzaron a aparecer signos de saturación del sistema de salud; los hospitales se llenaban y aumentaba la demanda de tratamientos más complejos que requerían cuidados intensivos. El primer lugar que experimentó los trágicos efectos del colapso de la sanidad fue Manaos, la capital del estado de Amazonas, que ya sufría por la falta de recursos médicos antes del COVID-19. A medida que aumentaban los casos en la ciudad, los hospitales no podían hacer frente a la creciente demanda de camas en las ucis.

MSF aumentó la capacidad del sistema de salud y gestionó 48 camas para pacientes graves y críticos en el Hospital 28 de Agosto. Los equipos de MSF prestaron apoyo a los centros de salud en otros dos lugares del estado, Tefé y São Gabriel da Cachoeira, a varios días de viaje río arriba desde Manaos.

La crisis del COVID-19 también afectó a Roraima. MSF llevaba trabajando en este estado norteño desde 2018 para apoyar al frágil sistema de salud, que se ha visto aún más afectado por la llegada de una gran afluencia de migrantes venezolanos.

Mientras continuamos con nuestras actividades médicas y de salud mental habituales, comenzamos a detectar casos sospechosos y a llevar a cabo actividades de promoción de la salud en los puntos críticos para la comunidad migrante. Cuando la sanidad local colapsó, un equipo médico de MSF dotó de personal al hospital de campaña que había sido construido por las autoridades para ampliar la capacidad de atención a el COVID-19. Nuestro personal trató en las instalaciones tanto a migrantes como a la población local.

En el estado de Mato Grosso del Sur, llevamos a cabo actividades específicas dirigidas a la comunidad indígena, que incluyeron detección de casos, promoción de la salud y mejora del suministro de agua. También apoyamos al hospital regional de la ciudad de Aquidauana, fortaleciendo protocolos y medidas de prevención y control de infecciones.

En el mismo estado, brindamos asistencia médica en dos cárceles mixtas de la ciudad de Corumbá; este programa incluyó tanto a los presos como al personal. Además, capacitamos al personal de salud en los estados de Goiás y Mato Grosso.

A finales de 2020, continuamos controlando la evolución del virus. Regresamos a Tefé y São Gabriel da Cachoeira (Amazonas) tras el rápido aumento de casos y muertes. Aún no era posible vislumbrar un patrón claro para la trayectoria de la pandemia en Brasil, pero nos mantuvimos en alerta para responder a los cambios en la misma, mientras tratábamos de aplicar las experiencias adquiridas a lo largo del año.

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Brasil, país diverso, vasto y muy poblado, en el que la disponibilidad de atención médica es muy desigual, fue el segundo país más afectado por el COVID-19 en el mundo en 2020. A finales de año, habían muerto casi 200.000 personas a causa de la enfermedad.

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Modalidades de financiamiento y remuneración del sistema de Salud de Brasil

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Modalidades de financiamiento y remuneración del sistema de Salud de Brasil

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Modalidades de financiamiento y remuneración del sistema de Salud de Brasil - Armando de Negri

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La pandemia expone las deficiencias de la salud pública en Brasil

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La pandemia expone las deficiencias de la salud pública en Brasil

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La pandemia expone las deficiencias de la salud pública en Brasil

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La pandemia expone las deficiencias de la salud pública en Brasil

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Medicina basada en valor. Los avances en Brasil.

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Medicina basada en valor. Los avances en Brasil.

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Desafío de la gestión Hospitalaria.

El movimiento hacia la atención basada en valores está ocurriendo en muchos países del mundo. El aumento de la población, la mayor esperanza de vida y el aumento del costo de la atención de alta tecnología requieren que los financiadores gubernamentales y privados de todo el mundo diseñen nuevas formas de garantizar que los dólares de la atención médica se gasten en las intervenciones más efectivas. En este artículo de View points, presentamos la transformación de la atención basada en el valor que actualmente está en su inicios en Brasil, que tiene una mezcla de pagadores privados y públicos, pero aún así reembolsa en gran medida en función de un modelo de pago por servicio.

Contrastamos eso con la experiencia de la última década en los Estados Unidos, donde la atención basada en el valor se está convirtiendo lenta pero seguramente en la norma. El sistema brasileño tiene muchas oportunidades para aprender del cambio de Estados Unidos a la atención basada en el valor, incluido el desarrollo de medidas de calidad, la transición al pago basado en el valor y el aprovechamiento de los datos para clasificar el desempeño en todos los sistemas de salud brasileños.

Los fabricantes farmacéuticos en Brasil también pueden desempeñar un papel con acuerdos basados en el valor y asociaciones con los pagadores. Cada país viajará por su propio camino hacia la atención médica basada en valores, pero la oportunidad de aprender unos de otros presenta una de las mejores oportunidades de éxito.

El Sistema Único de Salud (SUS) brasileño es uno de los sistemas de salud pública más grandes y complejos del mundo y garantiza el acceso integral, universal y la atención médica gratuita para toda la población de Brasil. El SUS proporciona acceso universal al sistema de salud pública sin discriminación. La atención integral de la salud se ha convertido en un derecho para todos los brasileños desde el embarazo hasta el final de la vida, centrándose en la salud con calidad de vida y apuntando a la prevención y promoción de la salud. Sin embargo, el SUS no es la única opción de cobertura de atención médica en Brasil.

El sector privado en Brasil cubre actualmente el 22,5% de la población brasileña, sin embargo, este sector representa el 57% de todo el gasto en atención médica en Brasil, incluidos los gastos de bolsillo. Se accede a la atención médica privada a través de empleadores o como seguro complementario comprado por individuos.

Los planes de salud privados están regulados por la Agencia Nacional de Saude (ANS), una agencia gubernamental, y se clasifican en varios tipos, que comprenden diferentes formas de operación, como organizaciones de mantenimiento de la salud, aseguradoras de salud, compañías aseguradoras, filantropías y cooperativas médicas.

En noviembre de 2018, según datos de ANS, Brasil tenía 746 planes de salud, con 47,38 millones de beneficiarios.

El gasto total de atención médica en Brasil es aproximadamente el 8,2% del producto interno bruto: el 4,4% proviene de gastos privados y el 3,8% proviene de gastos públicos.

Estos datos fueron publicados por el Banco Mundial en Aspectos Fiscais da Saúde no Brasil (Aspectos fiscales de la salud en Brasil) en 2018. En 2019, los gastos médicos de los planes de salud privados fueron de R$ 854,82 anuales, lo que representa alrededor de US$213,00 (1 dólar estadounidense = 4 reales brasileños).

En Brasil, el modelo de reembolso predominante en la atención de la salud del sector privado es el pago por servicio. Sin embargo, el impulso está creciendo para otros modelos de pago, como la capitación y el pago ajustado del presupuesto global, un reembolso fijo por un período de tiempo en una población específica de pacientes. Para satisfacer las necesidades de atención médica de una población en crecimiento, pero también controlar el gasto, Brasil necesita evolucionar sus modelos de pago hacia una atención médica basada en el valor y podría usar a los Estados Unidos como ejemplo.

El movimiento hacia la atención médica basada en valores ha comenzado en Brasil, pero el progreso es lento. La Asociación Nacional de Hospitales Privados (ANAHP) está implementando los estándares ICHOM (Consorcio Internacional para Mediciones de Resultados de Salud) para la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular y la osteoartritis de cadera y rodilla. Algunos hospitales de ANAHP ya han establecido departamentos de atención médica basados en el valor para ejecutar este proyecto. Este es un buen comienzo, pero la mayoría de los hospitales no están midiendo los costos, solo los resultados. La agencia reguladora de planes de salud privados (ANS) comenzó las discusiones sobre modelos de pago basados en el valor en 2019. El sector público ha comenzado a debatir sobre la atención de la salud basada en el valor, aunque todavía no hay una aplicación práctica.

En 2019, se creó una organización sin fines de lucro llamada IBRAVS (Instituto Brasileño de Atención médica basada en el valor) para discutir la atención médica basada en el valor en Brasil.

Su misión es consolidar, validar y estandarizar la información de resultados de los pacientes para mejorar la prestación de atención basada en el valor.

IBRAVS convocará propuestas de proyectos de atención médica basados en el valor que presentarán hospitales, planes de salud, fabricantes de productos farmacéuticos y dispositivos, y otros actores de atención médica.

La publicación de los proyectos seleccionados se presentará en un Segundo Congreso Latinoamericano sobre atención de salud basada en valores a principios de 2021. Además de la presentación de proyectos de atención médica basados en el valor, IBRAVS presentará seminarios web mensuales con destacados profesionales de la salud que forman parte de su consejo asesor para alinear y difundir conceptos e ideas de atención médica basados en el valor para su promulgación en Brasil.

Uno de los mayores desafíos para implementar la atención médica basada en el valor en Brasil es capturar los datos correctos para medir el valor. Otros desafíos incluyen un sistema fragmentado y el cambio de mentalidad de proveedores y pagadores de décadas de enfoque en un modelo impulsado por la oferta a un sistema más centrado en el paciente. La forma en que Brasil puede construir estos sistemas de medición y comenzar la transición a la atención basada en valores puede depender del aprendizaje de los países que han comenzado sus propias transiciones.

Un aspecto de la experiencia de Estados Unidos del que Brasil puede aprender es comenzar con la divulgación de medidas voluntariamente o con algún bono. El aspecto beneficioso es que inevitablemente la separación entre las entidades que hacen bien y las que lo hacen mal comenzará a mostrarse. Cuando eso suceda, habrá oportunidades para devolver esos datos a las partes interesadas, el gobierno y los pagadores privados y decir: "Hemos estado recopilando esta información; ¿por qué está pagando al hospital A lo mismo que está pagando al hospital B cuando los resultados del hospital A son mucho peores que los del hospital B?" Esa pregunta comenzará a inculcar una mentalidad de pagar por la calidad y al mismo tiempo avivará la naturaleza competitiva de los hospitales y proveedores para brindar una mejor atención médica.

La medida correcta es aquella que es confiable y consistente, pero también es viable o fácil de medir. Cuando hablamos de seleccionar criterios apropiados para la transición de Brasil a la atención médica basada en valores, menos puede ser más. Significa elegir la menor cantidad de métricas posible para obtener resultados procesables y relevantes. Brasil debe invitar a una amplia sección de partes interesadas, incluidos pagadores, proveedores y hospitales, a que se renvíe a obtener no sólo un conjunto de normas pertinentes, sino también una que pueda medirse y notificarse con precisión.

Después de elegir los estándares correctos, es importante componerlos. Cuando hablamos de medición de calidad o rendimiento, es importante entender que una sola medida por sí sola no transmite la comprensión correcta sobre lo buena o mala que es. Sin embargo, cuando compone las métricas correctas, puede tener una visión más amplia del rendimiento, la calidad o, mejor, el valor. El desafío es también cómo componer esas medidas de la manera correcta. Elegir una opción confiable, consistente, relevante y viable es un aspecto. Otro aspecto es ponderarlos porque una medida puede ser más importante que otras. Brasil puede analizar qué problemas de atención médica son más apremiantes para su gasto en atención médica y enfocar las medidas iniciales en estas áreas.

Hay algunas iniciativas para medir el valor actualmente en curso en Brasil. Uno de ellos se llama EVS (Value-Based Healthcare Score), que crea medidas de calidad al considerar el proceso, los resultados y la experiencia del paciente y relaciona las medidas compuestas con los costos. EVS produce una sola puntuación de 0 a 5. Este enfoque se ha utilizado para evaluar los programas de pago basados en el valor, así como el rendimiento del proveedor. Informar datos y cambios a lo largo del tiempo para EVS puede ser útil para atraer a más partes interesadas brasileñas a bordo para adoptar la atención médica basada en el valor.

Otra lección aprendida de los Estados Unidos es que debe haber una parte interesada influyente (por ejemplo, un gran pagador o el gobierno) para apoyar la atención médica basada en el valor y publicar historias de éxito.

¿Por qué el Ministerio de Salud de Brasil y anS no unen esfuerzos para establecer medidas de calidad y valor y sugerir incentivos para que los prescriptores y los hospitales adopten estrategias de atención basadas en el valor?

Las asociaciones médicas y especializadas también pueden ayudar a establecer algunas medidas que son importantes para una condición clínica específica. Por ejemplo, la asociación médica de ortopedista puede validar las medidas que se utilizarían para evaluar los procesos y resultados de un reemplazo de cadera.

También sugerimos involucrar a un tercero para ayudar a medir el valor y la calidad. Se sabe que el Ministerio de Salud está trabajando con el Banco Mundial para apoyar un programa de atención primaria en Brasil. ¿Por qué no invitar a ANS a unirse a la discusión y establecer algunas métricas no solo para el sector público, sino también para el sector privado? Esta estandarización sería buena para todo el mercado. Un tercero, acordado por todas las partes interesadas, también puede reducir cualquier desconfianza entre las diferentes partes interesadas en la atención médica en Brasil.

Otro aspecto importante es que, hoy en Brasil, los pagadores no tienen la cantidad de datos necesarios para medir métricas básicas basadas en el valor. Un póster reciente presentado en ANAHP mostró que menos del 45% de las altas de los principales hospitales han generado suficientes datos para medir el rendimiento.

La conclusión del estudio recomendó cambiar la cantidad de datos que se envían del proveedor a los pagadores, y es la agencia reguladora la que debe definir cuál es el mínimo. Los proveedores de registros médicos electrónicos deben ser parte de esta discusión porque sus sistemas deben capturar lo que se necesita para medir el valor, así como para tener sistemas que sean compatibles para enviar datos y / o integrarse con los pagadores y otros sistemas utilizados para recopilar datos.

El cambio en el pago de la tarifa por servicio a cualquier modelo de pago basado en el valor causará un cambio profundo en el lado del proveedor, ya que los proveedores tendrán que asumir algunos riesgos.

Los pagadores no asumirán que todos los proveedores son eficientes y de mayor rendimiento. Los proveedores serán evaluados utilizando datos objetivos, que han sido introducidos por los proveedores y los sistemas de salud, e informados por los resultados y las tendencias en los datos de salud de la población.

El sistema estadounidense también está haciendo esto con datos del desempeño del hospital y los proveedores, que son cada vez más visibles para los pagadores y los consumidores, lo que ejerce presión sobre los proveedores para que evolucionen y brinden una atención óptima.

Por último, se debe abordar la participación y el empoderamiento de los pacientes en el sistema de atención de la salud basado en valores. La transparencia de los datos y las medidas basadas en el valor son imprescindibles para cambiar el sistema porque permite a los pacientes tomar sus propias decisiones. En Brasil, desafortunadamente, la divulgación de esta información a los pacientes es un desafío. Sin embargo, simplemente educar a los pacientes sobre la evolución hacia la atención médica basada en el valor y la idea de que la atención médica en Brasil se medirá cada vez más por la calidad de los resultados en lugar de por el volumen de pacientes enviará un fuerte mensaje de que Brasil está evolucionando la atención médica para mejorar la atención al paciente. Hacerlo hará crecer la defensa del paciente y ayudará a acelerar el cambio.

Para Brasil, la nueva década promete ser de cambio para la atención de la salud. El sistema predominantemente de pago por servicio debe evolucionar para que Brasil continúe cuidando a su población, tanto pública como privadamente asegurada. La experiencia de los Estados Unidos, en particular la introducción de sistemas de medición y recompensas por desempeño, puede ser una forma para que Brasil impulse su propia evolución hacia la atención médica basada en el valor. Sin embargo, hacerlo requerirá la participación de un amplio conjunto de partes interesadas brasileñas, incluidos hospitales, pagadores, proveedores y agencias gubernamentales. A pesar de los desafíos, la evolución es posible e imperativa.

La atención médica basada en el valor no solo ayudará con la prestación de atención rentable, sino que en última instancia beneficiará a la parte interesada de atención médica más importante de todas: el paciente brasileño.

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Medicina basada en valor. Los avances en Brasil.

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Desafío de la gestión Hospitalaria. El movimiento hacia la atención basada en valores está ocurriendo en muchos países del mundo. El aumento de la población, la mayor esperanza de vida y el aumento del costo de la atención de alta tecnología requieren que los financiadores gubernamentales y privados de todo el mundo diseñen nuevas formas...

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Formas de realización de compras en el sistema de salud de Brasil:

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Formas de realización de compras en el sistema de salud de Brasil:

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·        Licitaciones Públicas: El proceso de adquisición en el sistema de salud se basa en licitaciones públicas, que son procedimientos formales en los que los proveedores compiten para ganar contratos para suministrar bienes y servicios. Estas licitaciones están diseñadas para garantizar la transparencia, la competencia y el uso eficiente de los recursos públicos. Los proveedores interesados presentan ofertas y propuestas, y luego se selecciona la oferta más adecuada en términos de calidad, precio y capacidad para satisfacer las necesidades de salud.

·        Centralización y Descentralización: El proceso de compras en el SUS puede ser tanto centralizado como descentralizado. A nivel federal, el Ministerio de Salud de Brasil puede realizar compras centralizadas de ciertos medicamentos y equipos médicos en gran cantidad. A nivel estatal y municipal, las secretarías de salud también pueden llevar a cabo sus propias compras para cubrir las necesidades locales.

·        Registro de Precios: En algunos casos, se establecen registros de precios para ciertos medicamentos y productos médicos, lo que significa que los proveedores presentan precios previamente acordados y los órganos de salud pueden realizar compras directamente de estos registros sin tener que pasar por un proceso de licitación completo.

·        Control y Auditoría: Dado que el uso adecuado de los recursos públicos es esencial, existen mecanismos de control y auditoría para supervisar el proceso de adquisición y asegurarse de que se cumplan los estándares y regulaciones establecidos.

·        Participación de Organismos Internacionales: En algunos casos, Brasil puede recibir apoyo de organizaciones internacionales, como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), para la adquisición de medicamentos esenciales y suministros médicos.