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O albendazol é um anti-helmíntico de amplo espectro, eficaz contra:

Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Enterobius vermicularis

Trichuris trichiura

Strongyloides stercoralis

Taenia solium

Echinococcus granulosus

Giardia lamblia (em alguns casos)

Mecanismo de Ação

O albendazol age inibindo a polimerização da tubulina nos parasitas, o que interfere na formação dos microtúbulos. Isso bloqueia a captação de glicose → os helmintos ficam sem energia → morrem por inanição.

Indicações Clínicas

Infecções intestinais por nematoides (ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase, enterobíase)

Neurocisticercose (causada por Taenia solium)

Estrongiloidíase

Hidatidose (quistos hidáticos por Echinococcus granulosus)

Giardíase (especialmente em crianças)

Efeitos Adversos Comuns

Dor abdominal, náuseas, vômitos

Tontura, cefaleia

Febre (mais comum em uso prolongado ou cisticercose)

Elevação de enzimas hepáticas

Raramente: leucopenia, pancitopenia (em tratamentos longos)

Mecanismos de Resistência

Mutação no gene da β-tubulina do parasita → reduz a afinidade de ligação do albendazol.

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A ivermectina é eficaz contra vários parasitas, especialmente nematoides e alguns ectoparasitas:

Strongyloides stercoralis

Onchocerca volvulus

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi

Ascaris lumbricoides

Enterobius vermicularis

Sarcoptes scabiei

Pediculus humanus capitis

Mecanismo de Ação

A ivermectina atua como agonista dos canais de cloro mediados por glutamato nos nervos e células musculares dos parasitas.️ Isso causa aumento da entrada de íons cloreto → hiperpolarização → paralisia e morte do parasita.

Indicações Clínicas

Estrongiloidíase

Oncocercose

Filariose linfática

Escabiose (sarna)

Pediculose (piolho)

Ascaridíase e oxiuríase (menos comum)

Uso off-label: já foi estudada para COVID-19, mas não tem eficácia comprovada para esse fim.

Efeitos Adversos Comuns

Náuseas, tontura, dor abdominal

Prurido, erupções cutâneas

Cefaleia

Mecanismos de Resistência

Observada em medicina veterinária e crescente preocupação em humanos

Mutações em genes que codificam os canais de cloro mediados por glutamato ou alterações nos transportadores de efluxo (como a P-glicoproteína)

Resistência ainda rara em humanos, mas monitorada em áreas endêmicas

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O metronidazol é eficaz principalmente contra protozoários anaeróbios e bactérias anaeróbias.

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Trichomonas vaginalis

Clostridium difficile

Bacteroides fragilis

Gardnerella vaginalis

Mecanismo de Ação

O metronidazol é um pró-fármaco que, ao entrar em células anaeróbias, é reduzido por proteínas redox. Essa redução gera radicais livres que interagem com o DNA → quebra de cadeias e inibição da síntese → morte celular. Requer ambiente anaeróbio para ser ativado → por isso é ineficaz contra organismos aeróbios.

Indicações Clínicas

Amebíase intestinal e hepática

Giardíase

Tricomoníase (inclusive tratamento do parceiro)

Vaginose bacteriana

Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) – menos usado hoje em dia, mas ainda válido

Infecções intra-abdominais e abcessos hepáticos (em combinação com outros antibióticos)

Efeitos Adversos Comuns

Sabor metálico na boca

Náuseas, dor abdominal

Cefaleia

Urina escura (inofensiva)

Reações neurológicas (parestesias, ataxia — raras, em uso prolongado)

Reação do tipo dissulfiram: náusea, vômito, rubor facial, taquicardia se o paciente ingerir álcool durante o tratamento.

Mecanismos de Resistência

Alterações nas enzimas redutoras responsáveis pela ativação do fármaco

Redução do transporte do metronidazol para dentro da célula

A resistência é mais comum em Trichomonas e Helicobacter pylori, mas ainda relativamente rara em protozoários como Entamoeba ou Giardia

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A nitazoxanida é um antiparasitário de amplo espectro, eficaz contra protozoários e alguns helmintos.

Giardia lamblia

Cryptosporidium parvum

Entamoeba histolytica

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Hymenolepis nana

Mecanismo de Ação

A nitazoxanida é um pró-fármaco, convertido em tizoxanida, que inibe a enzima piruvato ferredoxina oxidorredutase (PFOR) → enzima essencial no metabolismo anaeróbio de protozoários e alguns helmintos. Isso bloqueia a produção de energia → morte do parasita.

Indicações Clínicas

Giardíase

Criptosporidíase (inclusive em pacientes imunocomprometidos, como HIV+)

Amebíase (menos comum)

Infecções por helmintos leves (como Ascaris ou Trichuris)

Estudos clínicos para uso contra hepatite viral, rotavírus e até COVID-19 (sem aprovação formal)

Efeitos Adversos Comuns

Dor abdominal

Náuseas, vômitos

Diarreia

Dor de cabeça

Urina amarelada ou esverdeada (inofensiva)

Mecanismos de Resistência

Ainda pouco documentada em humanos

Possível mutação na enzima alvo (PFOR) ou mecanismos que reduzem a ativação intracelular da droga

A resistência é rara, mas monitorada em Giardia lamblia e Cryptosporidium