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Kommunikation

Wie unterhalte ich mich als Pflegekraft mit Klienten die Demenz haben?

Was muss ich in der Kommunikation beachten?

Welche Tonlage sollte benutzt werden?

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Wie gehe ich mit Beschwerden von Klienten um?

An wen wende ich mich bei Beschwerden ?

Wenn eine "normale" Kommunikation während des Einsatzes nicht mehr funktioniert kann ich dann den Einsatz abbrechen?

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Welche Leistungen können im ambulanten Dienst erbracht werden und ab wann ist eine ambulante Pflege nicht mehr möglich?

Leistungen die bekannt sind:

Große und kleine Grundpflege

Medizinische Einreibungen

Thrombose Strümpfe an und ausziehen

Hauswirtschaftliche und Betreuungsleistungen:

Putzen/ bzw. bei Haushaltstätigkeiten unterstützen

Nahrung zubereiten

Einkaufen/ bzw. Begleitung zum Einkaufen

Betreuung, z.B. Spaziergänge

Pflegerische Versorgung:

große und kleine Grundpflege

pflegerische Hilfestellung

Ausscheidungen

An- und Auskleiden

Inkontinenzversorgung

Prophylaxen

Mundpflege

Behandlungspflege:

Vom Arzt verordnete Tätigkeiten

Medikamentenmanagement, wie Medikamente bestellen, stellen, verabreichen

Kompressionsstrümpfe an und ausziehen

Kompressionsverbände wickeln und abnehmen

medizinische Einreibungen

Wundversorgung und Dokumentation

Katheterisierung

Versorgung von zu- und ableitenden Systemen

Beratung

Pflegesituation

Anleitung

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Wie verhalte ich mich im Notfall?

Muss ich dokumentieren auch wenn Klient dies nicht möchte?

JA, auch gesetzlichem Betreuer berichten.

Wen rufe ich zur Hilfe, wenn ich alleine bin?

andere Fachkraft, PDL, bei Lebensgefahr sofort 112

Was darf ich alleine managen und wann MUSS ich den RTW rufen?

112 bei Lebensgefahr

Wie gehe ich vor, wenn der Notfall lange dauert und ich die Tour nicht schaffe?

PDL anrufen, bzw. am Wochenende die Tour selbst auf andere MA verteilen, wenn möglich

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Wird genutzt als Instrument, Anregungen und Beschwerden weiter zu verfolgen und Missstände auszuräumen

Kundenzufriedenheit wiederherzustellen

Kundenorientierung anzupassen und weiterzuentwickeln

Weiterempfehlungsrate zu erhöhen

Senken der Beschwerdequoten und Verbesserung des Images

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Das Leitungsteam ist Ansprechpartner für den Pflegebedürftigen und Mitarbeiter

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Beschwerdeaufnahme:

Situation deeskalieren

Freundliche, wertschätzende und sachliche Kommunikation

Selektion der Beschwerde -> kann mit einer einfachen Handlung Abhilfe geschaffen werden

Dokumentation

Beschwerdebearbeitung:

Nach Lösungen suchen um alle Beteiligten zufrieden zu stellen

Bearbeitungsstatus festhalten

Beschwerdereaktion:

Wie alle Beteiligten mit der Lösung umgehen

Hilft die gefundenen Lösung

Welche Auswirkungen hat die Lösung auf Angehörige/betroffene oder Mitarbeiter

Beschwerdeauswertung:

Ursachengruppen unterteilen

Wie viele Schritte wurden bis zur Lösungsfindung benötigt

Traten weiterhin Beschwerden auf

Sind alle einverstanden

Konnte man überhaupt eine Lösung finden?

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Flowchart Verfahrensanweisungen für das Beschwerdemanagement

Beschwerdeauswertungsprotokoll

Beschwerdeprotokoll

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Bei Demenzerkrankten wird mit der Zeit die nonverbale Kommunikation wichtiger als die verbale Kommunikation

Verbale Kommunikation:

Langsam und klar sprechen

Einfache Sprache verwenden

Geduldig sein

Geschlossene Fragestellungen -Ja/Nein

Kurze Sätze

Nonverbale Kommunikation:

Körperhaltung und Blickkontakt beachten

Berührungen

Gesichtsausdrücke

Paraverbale Kommunikation:

Laut und deutlich sprechen

Nicht anschreien

Nicht nuscheln

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Was ist ambulante Pflege und wie finanziert sie sich? | avanti GmbH - Blog

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Im stetigen Wandel des Gesundheitswesens spielt die ambulante Pflege eine zunehmend bedeutsame Rolle. Ambulante Pflegedienste sind entscheidende Akteure in der Versorgung, die es Menschen ermöglichen, in ihren vertrauten Umgebungen zu bleiben, während sie dennoch qualitativ hochwertige Pflegeleistungen erhalten. Erfahre in diesem Beitrag, was genau ein ambulanter Pflegedienst ist und wie dieser sich finanziert.

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Pflege und Behandlungspflege

Wie wird Pflege finanziert?

Pflegekasse, Sozialamt, Privat

Wie wird Behandlungspflege finanziert?

Krankenkasse

Wer entscheidet was finanziert wird?

Kranken- und Pflegekassen und die Regierung auf Bundeslandebene

Welche Leistungen bei welchem Pflegegrad?

siehe Link

Wie erfolgt die Abrechnung?

Direkt mit der Pflege-, Krankenkassen, bzw. Privat über gestellte Rechnung oder mit Sozialamt

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Die Pflegegrade entscheiden, welche Zuschüsse Versicherte durch ihre Pflegekasse erhalten. Mit zunehmender Bedürftigkeit steigt die Höhe der Geld- und Sachleistungen. Zum 1. Januar 2017 haben Pflegegrad 1, Pflegegrad 2, Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5 das bisherige System der Pflegestufen abgelöst. Wie erhalten Betroffene einen Pflegegrad und welche Geldleistungen stehen Versicherten mit anerkanntem Pflegegrad aus der Kasse zu? pflege.de gibt einen Überblick zur Einstufung und zum Leistungsumfang. Erfahren Sie außerdem die wichtigsten Änderungen seit der Pflegereform 2017.

Pflegegrade erhalten Menschen, die in ihrer Selbständigkeit und Alltagskompetenz eingeschränkt sind - zum Beispiel Demenzerkrankte, längerfristig psychisch Erkrankte oder geistig Behinderte. Je nach Schwere der Beeinträchtigung erhalten sie im Rahmen einer Pflegebegutachtung einen der Pflegegrade: Pflegegrad 1, Pflegegrad 2, Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 oder Pflegegrad 5.

Wichtiger Hinweis
Neue Pflegegrade ersetzen die alten Pflegestufen

Seit dem 01.01.2017 ersetzen die fünf neuen Pflegegrade die drei ehemaligen Pflegestufen. Gesetzliche Grundlage hierfür bildet das Zweite Pflegestärkungsgesetz (PSG II).

Bereiten Sie Ihre Pflegebegutachtung vor

Zur Vorbereitung auf Ihre Pflegebegutachtung kann es von Vorteil sein, Ihren täglichen Pflege- und Betreuungsaufwand für Ihren pflegebedürftigen Angehörigen zu dokumentieren. Dazu eignet sich ein Pflegetagebuch. Dabei handelt es sich um eine hilfreiche Dokumentationsvorlage, in der Sie die derzeitige Pflegesituation Ihres Angehörigen festhalten. So können Sie den Pflegebedarf begründen und gegebenenfalls Ihre Chancen auf einen fairen Pflegegrad erhöhen.

1. Mobilität: Wie selbstständig bewegt sich der Begutachtete fort und kann seine Körperhaltung ändern?

2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Kann sich der Antragsteller in einem Alltag noch örtlich und zeitlich orientieren? Kann er für sich selbst Entscheidungen treffen, noch Gespräche führen und seine Bedürfnisse mitteilen?

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Wie oft benötigt der Betroffene Hilfe wegen psychischer Probleme wie aggressivem oder ängstlichen Verhalten?

4. Selbstversorgung: Wie selbstständig kann sich der Begutachtete noch täglich selbst waschen und pflegen?

5. Bewältigung und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Welche Hilfen benötigt der Antragsteller beim Umgang mit Krankheit und Behandlungen wie z. B. bei Dialyse oder Verbandswechsel?

6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Wie selbstständig kann der Begutachtete noch seinen Tagesablauf planen oder Kontakte pflegen?

Krebserkrankungen

Diabetes

Dialysepatienten

Parkinson

ALS

Epilepsie

Multiple Sklerose (MS)

Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Nach einer Amputation

Nach einem Oberschenkelhalsbruch

Nach einem Schlaganfall

Geistige Behinderung

Psychische Erkrankungen, z. B. Depression

Grad der Selbstständigkeit Punktezahl Pflegegrad

Geringe Beeinträchtigung
der Selbstständigkeit

12,5 bis 27

1

Erhebliche Beeinträchtigung
der Selbstständigkeit

27 bis unter 47,5

2

Schwere Beeinträchtigung
der Selbstständigkeit

47,5 bis unter 70

3

Schwerste Beeinträchtigung
der Selbstständigkeit

70 bis unter 90

4

Schwerste Beeinträchtigung
der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung

90 bis 100

5

Pflegegrad 5 trotz nicht erreichter Mindestzahl

Pflegebedürftige mit besonderen Bedarfskonstellationen, die einen „spezifischen, außergewöhnlich hohen Hilfebedarf mit besonderen Anforderungen an die Pflegeversorgung" haben, können Pflegegrad 5 erhalten, auch wenn sie die dafür notwendige Mindestzahl von 90 Punkten bei der Begutachtung nicht erreicht haben.

Pflegegradrechner von pflege.de

pflege.de hat mit Unterstützung von namhaften Experten einen leicht zu bedienenden Pflegegradrechner entwickelt, der neben der korrekten Berechnung des Pflegegrads auch unterstützende Texte, Beschreibungen und Hilfestellungen bietet. Die Inhalte und das Berechnungsverfahren selbst sind mit den aktuellsten Richtlinien der höchsten deutschen Pflegeinstanzen wie bspw. dem Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen (GKV-Spitzenverband) abgeglichen und wurden daraufhin mehrfach überprüft. In der praktischen Anwendung wurde dem Pflegegradrechner von pflege.de höchste Bedienfreundlichkeit bescheinigt.
Bitte beachten Sie, dass das Ergebnis des Rechners eine wertvolle Orientierung für Sie darstellen soll, jedoch ohne Gewähr ist und letzten Endes die zuständige Pflegekasse über die Einstufung in einen Pflegegrad entscheidet.

Pflegeleistung Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad 5

Tages- und Nachtpflege
Zum Beispiel gibt es die Möglichkeit, sich nur stundenweise in einer Tages- oder Nachtpflege-Einrichtung professionell pflegen und betreuen zu lassen und weiterhin zuhause wohnen zu bleiben. FürTagespflege oder Nachtpflege durch professionelle Pflegekräfte zahlen Pflegekassen zusätzliche Zuschüsse (Pflegesachleistungen) neben bezogenem Pflegegeld oder Pflegesachleistungen bei ambulanter Pflege.

Ambulant betreute Wohngruppen oder Senioren-WGs
Die Pflege und Betreuung in einer ambulant betreuten Wohngruppe oder Seniorenwohngemeinschaft (Senioren-WG) kann bei Pflegegrad 2 oder Pflegegrad 3 eine weitere sinnvolle Alternative sein. Auch diese Versorgungsform wird von den Pflegekassen besonders gefördert z. B. durch einen Gründungszuschuss von 2.500 Euro oder den Zuschuss zum altersgerechten Wohnraumumbau (bis zu 4.000 Euro) für jeweils höchstens vier WG-Bewohner. Allerdings fallen für WG-Bewohner auch eigene Kosten für Miete, Verpflegung und Leistungen des beauftragten Pflegedienstes an.

Vergleichen der Angebote kann Kosten einsparen

Vergleichen Sie als Angehörige oder Betroffene auf jeden Fall die Preise und die eigenen Zuzahlungen für Bewohner von Alten- und Pflegeheimen, Wohngruppen oder Wohngemeinschaften bzw. für Gäste von Tages- und Nachtpflegen in Ihrer Region. Denn sie unterscheiden sich je nach Lage, Ausstattung und Region der Einrichtung zum Teil erheblich.

Pflegestufe / Pflegegrad /
Leistungsunterschied
Pflegestufe / Pflegegrad Pflegesachleistung
Stand: ab 2017 Pflegesachleistung
Stand: 2016

„Pflegestufe 0" (nur Demenz): 231 €

Pflegegrad 2: 724 €

Erhöhung um 493 €

Pflegestufe 1: 468 €

Pflegegrad 2: 724 €

Erhöhung um 256 €

Pflegestufe 2: 1.144 €

Pflegegrad 3: 1.363 €

Erhöhung um 219 €

Pflegestufe 3: 1.612 €

Pflegegrad 4: 1.693 €

Erhöhung um 81 €

Härtefall mit Pflegestufe 3: 1.995 €

Pflegegrad 5: 2.095 €

Erhöhung um 100 €

Keine erneute Begutachtung für bereits anerkannte Pflegebedürftige und Demenzerkrankte

Alle 2016 bereits anerkannten körperlich Pflegebedürftigen mit Pflegestufe 1, Pflegestufe 2 oder Pflegestufe 3 und Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz („Pflegestufe 0") wurden nicht erneut begutachtet.

Allen bereits anerkannten Pflegebedürftigen hat deren Pflegekasse 2017 automatisch anstelle ihrer bisherigen Pflegestufe den nächsthöheren Pflegegrad zugewiesen. So hat ein Pflegebedürftiger zum Beispiel bei Pflegestufe 2 den Pflegegrad 3 erhalten.

Anerkannt Pflegebedürftige mit Demenz wurden automatisch von ihrer bisherigen Pflegestufe in den zwei Stufen höheren Pflegegrad eingruppiert - zum Bespiel von Pflegestufe 2 in Pflegegrad 4.

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Umstellung Pflegestufen zu Pflegegrade, © pflege.de

Häufig gestellte Fragen

Was bedeutet Pflegegrad?

Ein Pflegegrad drückt das Maß an Pflegebedürftigkeit eines Versicherten aus und entscheidet darüber, welche Leistungen der Pflegekasse dem Betroffenen zustehen. Bemessen wird er an dem Grad der noch vorhandenen Selbstständigkeit des Versicherten.

Wie viele Pflegegrade gibt es?

Es gibt insgesamt 5 Pflegegrade:

Pflegegrad 1
Pflegegrad 2
Pflegegrad 3
Pflegegrad 4
Pflegegrad 5

Wann wird welcher Pflegegrad vergeben?

Ob der Anspruch auf einen Pflegegrad besteht, wird bei der Pflegebegutachtung durch den MDK (bei gesetzlich Versicherten) oder MEDICPROOF (bei privat Versicherten) gemäß „Neuem Begutachtungsassessment" (NBA) entschieden. Das NBA bemisst den Grad der noch vorhandenen Selbstständigkeit des Betroffenen und wird nach einem Punktesystem ausgewertet. Je mehr Punkte angerechnet werden, umso höher ist der Pflegegrad:

PG 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit (12,5 bis unter 27 Punkte)

PG 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit (27 bis unter 47,5 Punkte)

PG 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbständigkeit (47,5 bis unter 70 Punkte)

PG 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit (70 bis unter 90 Punkte)

PG 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (90 bis 100 Punkte)

Welcher Pflegegrad steht mir bei Demenz zu?

Seitdem die ehemaligen drei Pflegestufen (PS 1-3) durch die fünf Pflegegrade (PG 1-5) in 2017 abgelöst wurden, werden Demenz-Erkrankte mit körperlich beeinträchtigten Pflegebedürftigen gleichgestellt. Somit gilt: Ob der Anspruch auf einen Pflegegrad besteht und wenn ja, welcher genau vergeben wird, hängt vom Ausmaß der noch vorhandenen Selbstständigkeit des Betroffenen ab.

Wie viel Geld bekommt man bei den einzelnen Pflegegraden?

Alle Versicherten mit Pflegegrad 1-5 erhalten folgenden Pauschal-Leistungen von der Pflegekasse:

Entlastungsbetrag: 125 Euro pro Monat (für die Erstattung von zusätzlichen Betreuungs- und Entlastungsleistungen)

Zuschüsse zum Hausnotruf: einmalig 10,49 Euro für die Installation und monatlich 25,50 Euro für den Betrieb

Pflegehilfsmittel zum Verbrauch: bis zu 40 Euro pro Monat

Zuschüsse zur Wohnraumanpassung: bis zu 4.000 Euro einmalig für jede Gesamtmaßnahme der Barrierereduzierung in der Häuslichkeit wie z. B. die Installation eines Treppenlifts oder Badumbau

Wohngruppenförderung: einmalig 2.500 bis 10.000 Euro Gründungszuschuss (für max. 4 Personen pro Senioren-WG) sowie monatlich 214 Euro Organisationszuschuss

Pflegegrad 1: Versicherte mit anerkanntem PG 1 haben keinen Anspruch auf Geldleistungen.

Pflegegrad 2-5: Versicherte mit anerkanntem PG 2-5 haben einen Anspruch auf Pflegegeld sowie auf Pflegesachleistungen, Zuschüsse zur Tages- und Nachtpflege, Kurzzeit-, Verhinderungs- und zur vollstationären Pflege.

Je nach Versorgungsform und Pflegegrad des Versicherten ergeben sich unterschiedlich hohe Geldleistungen. Das Pflegegeld beträgt monatlich bei PG 2: 316 Euro, bei PG 3: 545 Euro, bei PG 4: 728 Euro und bei PG 5: 901 Euro. Tages- und Nachtpflege gibt es für PG 2: 689 Euro, PG3: 1.298 Euro, PG4: 1.612 Euro, PG 5: 1.995 Euro monatlich. Pflegesachleistungen gibt es monatlich im Umfang von 724 Euro bei PG 2, 1.363 Euro bei PG 3, 1.693 Euro bei PG 4 und 2.095 Euro bei PG 5. Die jährlichen Zuschüsse zur Kurzzeitpflege betragen 1.774 Euro für PG 2-5, für Verhinderungspflege für PG 2-5 1.612 Euro. Im Falle einer vollstationären Pflege erhalten Versicherte monatlich 770 Euro bei PG 2, 1.262 Euro bei PG 3, 1.775 Euro bei PG 4 und 2.005 Euro bei PG 5.

Quellenangaben Erstelldatum: 6102 .10 .82 |Zuletzt geändert: 2202 .10 .31

⁽¹⁾

Quelle 1: Sozialgesetzbuch

https://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxii/61b.html (letzter Abruf am 27.04.2020)

⁽²⁾

Quelle 2: Bundesministerium für Gesundheit

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Pflege/Broschueren/PSG_Alle_Leistungen.pdf (letzter Abruf am 27.04.2020)

⁽³⁾

Quelle 3: Bundesministerium für Familien, Senioren, Frauen und Jugend

https://www.wegweiser-demenz.de/informationen/gesetzliche-leistungen/pflegeversicherung/anspruch-pflegestufe.html (letzer Abruf am 27.04.2020)

⁽⁴⁾

Quelle 4: Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V.

https://www.mdk.de/fileadmin/MDK-zentraler-Ordner/Downloads/10_Leistungserbringer_Pflege/2017_Fachinformation_NBA_Pflegebegutachtung.pdf (letzter Abruf am 05.05.2020)

Ablauf einer Pflegebegutachtung aus der Sicht einer Gutachterin

Dr. Regina Grundler ist Ärztin für Allgemeinmedizin mit Zusatzbezeichnung Sozialmedizin. Nach einigen Jahren in Klinik und Praxis arbeitet sie seit 1998 als Pflegegutachterin und seit 2013 als ärztliche Mitarbeiterin im Supervisionsteam von MEDICPROOF. Sie beschäftigt sich u. a. mit der bundesweiten Schulung der Pflegegutachter und der Sicherung der Gutachtenqualität.

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Wie läuft eine Pflegebegutachtung nach dem Neuen Begutachtungsverfahren NBA ab? Wie lange dauert der Termin? Werden wirklich alle 64 Fragen aus dem NBA abgefragt? Und wie können sich Familien auf den Besuch des Gutachters vorbereiten? pflege.de sprach im Interview mit Dr. Regina Grundler, die seit 1998 Pflegebegutachtungen für MDK und MEDICPROOF durchführt. Sie verrät ihre spannendsten Erlebnisse als Pflegebegutachterin und schildert im Detail, was Antragsteller auf Pflegegrad bei einer Begutachtung erwarten können.

Liebe Frau Grundler, Sie arbeiten seit 1998 als Pflegegutachterin und haben darin sehr viel Erfahrung. Was würden Sie sagen: Wie lange dauert eine durchschnittliche Pflegebegutachtung?

Also wenn Sie von mir begutachtet werden, kommen Sie niemals unter einer Stunde davon. (lacht) Eher etwas länger und dort liegt auch der Durchschnitt unserer Gutachter. Es gibt Gutachten, die könnten Sie auch in der Hälfte der Zeit erledigen, wenn Sie nur strikt die Fakten abfragen. Aber für uns ist es wichtig, dass die Begutachtung in einer empathischen Atmosphäre abläuft. Das schulen wir so auch immer. Das heißt ich frage beim Hausbesuch zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nicht nur meine Punkte ab, sondern frage auch noch ein bisschen drumrum und ich informiere und ich berate und vor allem höre ich auch zu. Und wenn Sie das alles beherzigen, kommen Sie mit einer halben Stunde nicht aus, sondern sind ganz schnell bei einer Stunde.

Wenn wir Gutachter zu erkrankten oder behinderten Kindern schicken, können Sie allerdings fast mit dem Doppelten rechnen. 1,5 bis 2 Stunden sind dann keine Seltenheit. Auch eine Begutachtung nach einem Widerspruch, eine Zweitbegutachtung, dauert mal deutlich länger.

Was unsere Leser natürlich besonders interessiert, ist der Ablauf der Pflegebegutachtung. Können Sie einmal aus Ihrer Sicht beschreiben, wie die Begutachtung abläuft? Starten Gutachter immer mit Aufnahme der Diagnose, der Arztbriefe und der Medikamentenliste und gehen dann zur praktischen Begutachtung der Person über?

Ich versuche, alles in ein flüssiges Gespräch zu integrieren und weniger einen Fragenkatalog daraus zu machen.

Ich selbst halte mich an kein einheitliches Schema, mir ist wichtiger, dass ich ins Gespräch komme. Ich stelle eigentlich immer erst folgende eingehende Frage, sofern ich keine Vorunterlagen habe: „Warum haben Sie denn gerade jetzt einen Antrag auf Pflegebegutachtung gestellt? Ist irgendetwas passiert? Wie hat sich Ihr Unterstützungsbedarf entwickelt? Hat Ihnen jemand den Tipp gegeben, einen Antrag auf Pflegegrad zu stellen? Erzählen Sie mal!" Und dann lasse ich, wenn es irgendwie geht, den Versicherten selber erzählen. Für mich ist der Versicherte die Hauptperson und alle anderen, die noch dabei sind, mögen ergänzen, aber das Hauptwort hat der Versicherte. Allein aus dem Bericht kann ich schon relativ viel ableiten und ich kann auch sehr schön überleiten auf die Frage nach dem Hausarzt usw. Das heißt ich verflechte diese Aufnahme der Fakten und Daten in ein Gespräch. Ich frage dann auch noch nach Medikamenten und versuche, das alles in ein flüssiges Gespräch zu integrieren und weniger einen Fragenkatalog daraus zu machen. Das ist mein Ansatz und deswegen dauert es bei mir vielleicht auch bisschen länger als bei anderen.

Des Weiteren versuche ich eine entspannte Atmosphäre zu schaffen, weil die Situation vielen älteren Menschen unangenehm ist. Da kommt ein Gutachter und der Versicherte muss über Dinge sprechen, die ihm vielleicht unangenehm sind. Er muss einem deutlich jüngeren Menschen erzählen, was er alles nicht mehr kann und auch auf Fragen wie „Kommen Sie noch auf der Toilette zurecht?" oder „Gibt es manchmal ein Malheur?" antworten. Dabei muss man als Gutachter ganz genau auf die Worte achten. Man kann nicht fragen „Nässen Sie ein?" oder sowas. Das geht überhaupt gar nicht, das muss alles wertschätzend passieren. Die Versicherten wissen aber, dass solche Themen kommen und daher ist ihnen der Termin von Vornherein unangenehm. Ich versuche daher am Anfang schon immer klarzustellen, dass das nichts Schlimmes ist und es keine peinlichen Situationen gibt und sie hinterher sehen werden, dass es gar nicht weh getan hat. Versicherte sollen bitte immer alles erzählen, sonst muss ich nachfragen. Denn all das, was vom Versicherten nicht erzählt oder von mir erfragt wird, kann im Gutachten nicht berücksichtigt werden - und das hat vielleicht Einfluss auf das Ergebnis.

All das, was vom Versicherten nicht erzählt oder von mir erfragt wird, kann im Gutachten nicht berücksichtigt werden - und das hat vielleicht Einfluss auf das Ergebnis.

Im Laufe dieses Gesprächs frage ich dann auch die Dinge ab, die ich für das Gutachten brauche. Ich muss ja wissen, was der Versicherte noch kann, lasse ihn dann einen Tagesablauf erzählen. Wie passiert was? „Wenn Sie morgens wach werden, müssen Sie ans Aufstehen erinnert werden? Muss man Sie motivieren? Bleiben Sie sonst liegen? Kommen Sie alleine aus dem Bett? Wie geht das vor sich? Und dann geht's ins Bad oder geht's dann zum Frühstück? Hat das schon jemand gemacht oder machen Sie sich das selbst? Hilft Ihnen jemand im Bad? Liegen die Kleider bereit?" Nach diesem Schema führe ich den Versicherten so durch den ganzen Tag und stelle die Fragen so, wie ich sie fürs Gutachten brauche. Und wenn mir zwischendrin etwas nicht klar ist, bitte ich den Versicherten auch, mir mal etwas zu zeigen. Zum Beispiel wenn ich das Gefühl habe, dass der Antragsteller mit seinen Armen nicht mehr bis zu seinen Haaren kommt, mache ich ihm das vor und lasse es ihn nachmachen. Oder ich lasse Antragsteller zum Beispiel auch trinken, damit ich es mir besser vorstellen kann.

Zum Ende bitte ich immer noch darum, die Wohnung sehen zu dürfen - das gehört zu einer Begutachtung dazu - und bitte den Versicherten, dass er mir die Wohnung selbst zeigt, sofern das eben geht. Das heißt, ich lasse ihn vorher gar nicht aufstehen und marschieren, sondern versuche das, indem ich ihm Fragen stelle wie „Können Sie mir Ihr Schlafzimmer noch zeigen?" oder „Ihr Bad hätte ich gerne gesehen!" und dann sehe ich ja, wie er vom Küchenstuhl aufsteht und seinen Rollator greift und vor mir mühsam den Flur entlanggeht. Ich kann dann auch schon sehen, ob er in der Wohnung orientiert ist oder ob er das Badezimmer suchen muss, oder sich an den Wänden festhält und solche Sachen.

Dabei informieren wir Gutachter auch immer, was es noch so an Hilfsmitteln und Umbaumaßnahmen zur Wohnraumanpassung gibt. Wenn jemand von der Toilette nicht hochkommt, ist eine Toilettensitzerhöhung zu empfehlen. Oder wenn jemand nachts sturzgefährdet ist, wenn er alleine aufs WC geht, kann man einen Toilettenstuhl neben das Bett stellen. So etwas muss man einfach vor Ort besprechen und auch den Angehörigen die Sorge und die Angst nehmen. Wie oft höre ich „So etwas will ich nicht neben dem Bett stehen haben". Manchmal habe ich auch Bilder dabei und zeige, wie so ein Toilettenstuhl oder ein Pflegebett aussieht. Die sehen ja nicht mehr so schlimm aus wie früher, die sind inzwischen teilweise richtig schön. So kann man ganz viel Angst und Sorge nehmen und auch ganz viel beraten.

So läuft das bei mir ab. Wenn ich in dem Gespräch mit dem Versicherten nicht alle Informationen bekomme oder merke, dass er mit der Sprache nicht so richtig rauskommt, versuche ich auf dem Weg zur Haustür oder an der Haustür mit seinen Angehörigen unter vier Augen zu sprechen. Wenn das nicht geht, dann rufe ich die hinterher auch nochmal an. „Ich habe das Gefühl, Sie wollten den geistigen Abbau von Ihrem Vater nicht direkt im Gespräch thematisieren, erzählen Sie aber doch mal. Haben Sie Sorge, dass das Richtung Demenz geht?" Das ist manchmal schwierig, da muss man auch Rücksicht nehmen und kann eben hinterher nochmal mit den Angehörigen sprechen. Wenn zum Beispiel der Versicherte sagt, dass er noch alles kann und die Tochter im Hintergrund verzweifelt den Kopf schüttelt. Das stellt man dann besser unter vier Augen mit der Tochter nochmal klar.

Wow, das war jetzt ausführlich, aber spannend! Und ich könnte mir vorstellen, dass das unseren Lesern wirklich die Unruhe vor einem solchen Termin nimmt, wenn sie jetzt wissen, wie die Begutachtung grob abläuft. Wissen Sie schon beim Verlassen der Wohnung, welcher Pflegegrad es wird?

Wir Gutachter sagen vor Ort noch nichts zum Ergebnis. Ein Schnellschuss macht da wenig Sinn!

Nein. Das ist auch eine Frage, die beim Hausbesuch immer vom Versicherten oder Angehörigen gestellt wird: „Was kommt da jetzt für ein Pflegegrad raus?" o. ä. Wir Gutachter arbeiten das Gutachten in Ruhe zu Hause aus, wir müssen erst einmal alles sortieren, alle 64 Kriterien des Begutachtungssystems bearbeiten und sagen deshalb vor Ort nichts zum Ergebnis. Ein Schnellschuss macht da wenig Sinn! Wir Gutachter verschicken das Gutachten i. d. R. am nächsten Tag, so dass der Versicherte spätestens eine Woche nach der Begutachtung den Bescheid vom privaten Versicherungsunternehmen hat.

Das heißt, Sie machen sich beim Hausbesuch Notizen und pflegen im Nachgang zuhause die Punkte der einzelnen Module ein und errechnen den Pflegegrad dann digital mit Hilfe eines Tools? Diese Errechnung und Gewichtung der einzelnen Punkte ist ja sehr komplex.

Genau. Gut, dass Sie das ansprechen. Rund die Hälfte aller MEDICPROOF-Gutachter fährt mit Laptops in die Haushalte und trägt die Angaben direkt in ein Tool ein. MEDICPROOF bietet dafür eine Gutachten-Software, die relativ viele Ankreuz-Optionen hat, deswegen kann man das gut direkt beim Hausbesuch machen. Ich mache mir meistens handschriftliche Notizen und trage das dann zuhause in Ruhe in das Tool ein und errechne darüber den Pflegegrad.

Nehmen Sie dazu auch Dokumente wie einen Medikamentenplan, eine Pflegedokumentation, Arztbriefe usw. vom Versicherten mit nach Hause? Dienen Ihnen solche Dokumente bei der Einschätzung?

Mein Tipp: Beschäftigen Sie sich mit den Inhalten. Antragsteller sollten sich unsere Pflegedokumentation ansehen oder sich auf pflege.de informieren.

Grundsätzlich nehmen wir so etwas gerne an, aber bitte nicht im Original. Wir sind verpflichtet, Originale zurückzuschicken, daher ist das also ein relativ großer Aufwand. Was auf jeden Fall sinnvoll ist und was wir gerne annehmen, ist eine Kopie der Medikamentenverordnung. Dann kann der Gutachter die Zeit bei der Begutachtung sinnvoller nutzen als die Namen der Medikamente und deren Dosierung abzufragen. Zudem ist ein Pflegetagebuch sinnvoll. MEDICPROOF hat die alte Pflegedokumentation auf das neue Verfahren umgearbeitet, die man auf unserer Website herunterladen kann. Ich persönlich finde das sehr sinnvoll, weil sich dann Angehörige und Beteiligte schon mal mit den Inhalten beschäftigen, die relevant sind.

Auch auf pflege.de können solche wichtigen Inhalte nachgelesen werden. Eine solche Vorbereitung und Pflegedokumentation ist zur Orientierung für den Pflegebegutachter sehr hilfreich und kann beim Begutachtungstermin vor Ort Zeit für wichtigere Dinge sparen. Wir können die Angaben jedoch meistens nicht 1:1 übernehmen, da oft eine große Lücke zwischen der Selbsteinschätzung und Fremdwahrnehmung klafft. Aber es ist eine gute Orientierung!

Grundsätzlich sage ich immer, wenn ich einen Termin ankündige, dass sich die Familie einen Krankenhausbrief besorgen oder die Medikamente auflisten soll. Wenn das aber nicht geht, kommt auch jeder Gutachter meistens ohne diese Dokumente klar.

Wie können sich Familien auf die Begutachtung vorbereiten?

1. Indem sie sich die Zeit gut einplanen! Oft nehmen sich Angehörige frei, um beim Hausbesuch dabei zu sein. Dann gibt es aber auch die Situationen, in denen die Tochter zehn Minuten zu spät kommt und schon im Vorhinein sagt „Ich muss aber um 10 Uhr wieder weg, weil ich länger nicht im Büro vertreten werde". Das ist eher unglücklich. Daher lautet mein Tipp: Nehmen Sie sich die Zeit und planen Sie zusätzliche Minuten ein, falls es etwas länger dauert. Es kommt in der Regel dem Begutachtungsergebnis zugute.

2. Bereiten Sie wie eben beschrieben Dokumente wie die Pflegedokumentation, Arztbriefe und Medikamentenplan vor. Das erspart dem Gutachter Zeit, die er besser für andere Fragen nutzen kann.

3. Alle Beteiligten sollten offen an diesen Hausbesuch rangehen. Familien sollten wirklich wissen, dass wir als Gutachter neutral sind, nicht das Geld für die Versicherungsunternehmen einsparen müssen und nur unserem Gewissen verpflichtet sind. Manche Versicherte haben das Gefühl, dass ein Gutachter ihnen Leistungen verwehren will. Das stimmt so nicht. Wir kommen und haben das Ziel herausfinden, wo jemand Unterstützung benötigt und nicht mehr selbständig ist - und dann sind wir da, um zu beraten, was man tun kann. Wenn man das weiß, herrscht von Vornherein eine ganz andere Atmosphäre bei Begutachtungen.

4. Beschäftigen Sie sich mit den Inhalten. Antragsteller sollten sich unsere Pflegedokumentation ansehen oder sich auf pflege.de informieren. So wissen der Antragsteller und seine Familie, was auf sie zukommt.

5. Familien sollten realistisch sein und realistisch berichten, wenn der Gutachter da ist. Man sollte nicht übertreiben, nicht untertreiben, sondern sich vorher auch schon Gedanken machen. Beschäftigen Sie sich inhaltlich und gedanklich mit den Begutachtungskriterien - das hilft sehr. Viele Antragsteller berichten mir oft bei einer Widerspruchsbegutachtung, dass sie bei der ersten Begutachtung eigentlich gar nicht genau wussten, worum es geht. Das kann man vermeiden, indem man sich gut vorbereitet.

„Realistisch berichten" - Ihr fünfter Tipp. Wie schaffen Sie es als Gutachter, dass Versicherte Ihnen z. B. auch von einer Inkontinenz erzählen statt verschämt zu schweigen? Ähnlich wird es ja bei einer Demenz sein.

Ich möchte ein korrektes Gutachten erstellen und den Versicherten richtig bewerten.

Ich vermeide dieses Frage-Antwort-Spiel und versuche, ein empathisches Gespräch aufzubauen. Ich spreche eine Inkontinenz konkret an und frage danach. Wenn man sie nicht anspricht, dann kriegt man es nicht raus. Man muss das Kind schon beim Namen nennen. Aber man kann das freundlich und mitfühlend machen und z. B. darauf hinweisen, dass man eben im Badezimmer die Packung Tena Lady gesehen hat oder auf dem Krankenhausbrief von einer Harninkontinenz gelesen hat. Und dann fragt man nicht „Wie oft geht es denn in die Hose?" sondern man fragt „Gab es das Problem nur im Krankenhaus oder ist es immer noch so?". Wenn ich solche Hinweise wie einen Krankenhausbrief nicht habe, leite ich Probleme auch oft von den Erkrankungen ab. Dann sage ich auch „Bei Ihrer Krankheit gehört in der Regel auch dazu, dass es beim Wasserlassen Probleme gibt. Betrifft Sie das auch?" Und wenn ich merke, da gibt es Hemmungen zu berichten, dann sag ich auch mal „Sie wollen doch was von mir. Erzählen Sie mir doch alles, damit das Gutachten auch korrekt wird". Denn das ist der alleinige Grund meiner Frage: Ich möchte ein korrektes Gutachten erstellen und den Versicherten richtig bewerten.

Und wie schaffen Sie es, dass sich Antragsteller realistisch darstellen? Viele ältere Menschen präsentieren sich am Tag der Begutachtung aus Stolz deutlich selbstständiger als sie eigentlich sind. Aber es bringt ja nichts, wenn derjenige frisch geduscht, mobil und perfekt gestylt am Tisch sitzt, oder? Haben Sie Tipps für Angehörige, damit sich der Antragsteller zum Zeitpunkt der Begutachtung realistisch zeigt?

Das ist oft schwierig. Im Alter möchte man ja nicht sagen „Ich bin alt und krank und kann nicht mehr". Der wichtigste Tipp ist, dass man so ist, wie man sonst im Alltag auch ist. Wenn der Versicherte sonst immer im Schlafanzug auf dem Sofa liegt und das Anziehen schwerfällt und in der Regel erst mittags erledigt ist, dann soll er das bitte zum Hausbesuch genauso machen. Es ist ganz wichtig, dass der Gutachter erlebt, wie der Alltag abläuft. Angefangen beim Waschen und Anziehen über das Essen bis hin zur Mobilität.

Machen Sie bitte keinen Aufstand für mich. Putzen Sie nicht für mich. Waschen Sie Ihren Angehörigen nicht extra. Wenn er sonst den ganzen Tag im Schlafanzug im Sessel sitzt, dann lassen sie ihn auch an diesem Tag im Schlafanzug im Sessel sitzen.

Der Gutachter merkt, was Sache ist. Ich sage den Familien oft bereits am Telefon, wenn ich den Termin ankündige: „Machen Sie bitte keinen Aufstand für mich. Putzen Sie nicht für mich. Waschen Sie Ihren Angehörigen nicht extra. Wenn er sonst den ganzen Tag im Schlafanzug im Sessel sitzt, dann lassen sie ihn auch an diesem Tag im Schlafanzug im Sessel sitzen."

Merkt ein Gutachter, wenn sich ein Antragsteller selbstständiger als sonst präsentiert? Kann ein Gutachter aufgrund von Arztbriefen, Diagnose oder wie eben beschrieben der Packung Tena Lady im Bad den Pflegebedarf realistisch einschätzen?

In der Regel schafft man das, ja, weil man ja auch eine Stunde oder länger vor Ort ist. Als Gutachter bekommt man ja auch nicht nur die Befunde, Arztbriefe und Dokumente, sondern hat auch Angehörige, die einem manchmal das Gegenteil des Betroffenen erzählen. Und als Gutachter hat man auch seine eigenen Beobachtungen. Wenn ich jemanden frage „Wie geht's denn morgens im Bad? Beim Zähneputzen, Prothese einsetzen, An- und Ausziehen?" höre ich sehr oft „Das kann ich alles alleine". Dann bitte ich denjenigen, er möge mir doch den letzten Arztbrief einmal zeigen, und er muss ihn dafür aus dem Briefkuvert holen. Wenn ich dabei sehe, wie das nicht gelingt, dann weiß ich auch, dass morgens die Bluse jemand anders zuknöpft. Da zählt man als Gutachter dann eins zu eins zusammen. Manchmal mache ich das auch extra. Man kann Versicherte auch einmal schreiben lassen, um deren Feinmotorik zu prüfen. Dass man sagt „Können Sie mir denn nochmal Ihren Namen aufschreiben, damit ich sehe, wie das funktioniert?". Alleine das Drücken des Kuli-Knopfes ist schon sehr schwierig für viele, genauso wie die Unterschrift hinzubekommen. So haben wir als Gutachter ein paar kleine Möglichkeiten, um den realistischen Pflegebedarf zu erfassen. Oder ich lasse eine Zeitung durchblättern und bei einem Antragsteller mit Sehproblemen, der diese aber abstreitet, lasse ich mir auch mal das Kleingedruckte und nicht nur die Schlagzeile vorlesen. Ich will nicht sagen, dass man als Gutachter immer alles rausbekommt, aber wenn man so lange vor Ort ist, dann bekommt man ein ganz gutes Gesamtbild und das ist ja das Wesentliche.

Und was ist, wenn sich ein Versicherter unselbstständiger darstellt als er eigentlich ist? Merken Sie das als Gutachter, wenn falscher Hilfebedarf vorgespielt wird?

Ja, das kommt vor, aber sehr selten. Ich habe es in meiner ganzen Laufbahn einmal erlebt, es war einer meiner ersten Hausbesuche. Ich hatte eine Person begutachtet, im Kopf schon - damals noch im alten Begutachtungssystem - die Minuten gerechnet und gedacht, das gibt gewiss Pflegestufe 2 (heute Pflegegrad 3 oder Pflegegrad 4). Dann war ich auf dem Nachhauseweg im Supermarkt und da kam mir der Versicherte, der mich nicht erkannt hat, agil und selbstständig mit dem Einkaufswagen entgegen.

Oh, das ist peinlich.

Er hat mich nicht erkannt, ich habe ihn wohl erkannt und habe abends das Gutachten entsprechend anders geschrieben. In der Regel kriegt man so etwas aber beim Hausbesuch mit. Wenn Ihnen z. B. jemand gegenüber sitzt und Wirbelsäulen-/Gelenkprobleme hat und erzählt Ihnen, dass er gar nichts mehr kann. Wenn Sie ihn auffordern, die Kaffeetasse zu greifen und er stark zittert. Dann klingelt das Handy und plötzlich kann er ganz flugs das Telefon hinter dem Sofakissen hervorholen. Und sagt „Entschuldigung bitte, da ist mein Enkelkind dran" und bedient das Handy problemlos. Solche Situationen hat es schon oft gegeben.

Das Verstellen über 60 Minuten durchzuhalten ist sehr schwierig. Insofern merkt man das als Gutachter in der Regel. Oft passt es auch nicht zu den Befunden des Hausarztes. Um all diese Verwirbelungen zu vermeiden, sollte man am besten bei der Realität bleiben.

Welche Punkte können die Chancen auf einen Pflegegrad erhöhen? Gibt es bestimmte Module oder Bewertungskriterien, die man als Antragsteller beim Begutachtungstermin intensiver thematisieren und beschreiben sollte als andere?

Nein, es gibt keine, ich sag mal, „Topseller". Es zählt jeder Punkt und das ist ja einer der Unterschiede zum alten System bis Dezember 2016: Der Versicherte wird ganzheitlich erfasst.

Werden alle 64 Kriterien des Begutachtungssystems beim Hausbesuch tatsächlich abgefragt?

Die 64 Kriterien werden nicht alle 1:1 abgefragt, aber der Gutachter muss alle Fragen beantworten.

Nein, die Kriterien werden nicht 1:1 tatsächlich gefragt, aber der Gutachter muss sie alle beantworten. Wenn ein Antragsteller z. B. nicht gehen kann, dann muss ich gar nicht fragen, ob er die Treppen im Haus noch alleine bewältigen kann oder einen Treppenlift benötigt. Genauso brauche ich eine bettlägerige Person nicht nach dem Gehen fragen. Insofern ist es sehr viel Inhalt, aber wir fragen nicht alle Kriterien ab.

Was sind die häufigsten Fragen, die Ihnen bei einem Hausbesuch gestellt werden? Gibt es die Fragen, die immer kommen, wie z. B. „Wann bekomme ich mein Ergebnis"?

Genau, die Frage „Wann bekomme ich mein Ergebnis?" ist schon Top 1. Da weise ich darauf hin, dass ich das in Ruhe dokumentieren und bewerten muss. Versicherte halten den Bescheid oft innerhalb einer Woche, da müssen sie sich gedulden.

Die professionelle Pflege muss früher mit in die häusliche Versorgung!

Eine weitere häufige Frage, die fast immer kommt, ist: „Können wir die Pflege zu Hause organisieren oder muss Mutter/Vater ins Pflegeheim?" Und meine Antwort darauf lautet: „Man kann zuhause alles organisieren." Es müssen die Bedingungen stimmen, d. h. man muss motiviert sein dazu und es ist ein soziales Netz aus Angehörigen und Nachbarn erforderlich. Man darf sich nicht scheuen, auch professionelle ambulante Pflege dazuzuholen, weil es oftmals ohne gar nicht geht. Diesen Schritt müssen viele pflegende Angehörige aber erst mal machen. In der Regel ist es so: Die Ehefrau versorgt ihren Ehemann so lange, bis sie selber nicht mehr kann. Hier muss noch viel Umdenken erfolgen und die professionelle Pflege muss früher mit in die häusliche Versorgung! Zugleich könnten viele Versicherte früher unterstützende Hilfsmittel annehmen. Der Toilettenstuhl, der auch mal im Esszimmer steht, darf einfach nicht stören, wenn dadurch beschwerliche Wege zum WC und vielleicht sogar Stürze vermieden werden können. Wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind und dieser offene Umgang da ist, dann kann man wirklich zuhause alles organisieren. Es braucht heute hier in Deutschland dank der vielen Möglichkeiten niemand mehr in ein Pflegeheim. Was natürlich nicht heißt, dass der ein oder andere nicht auch im Pflegeheim wunderbar gut aufgehoben und hervorragend versorgt ist.

Was empfehlen Sie Versicherten, die das Gefühl haben, dass das Ergebnis des Gutachtens nicht der Realität entspricht?

Wenn Antragsteller und deren Familien finden, dass die Entscheidung gar nicht passt, können sie Widerspruch einlegen und den Weg der Zweitbegutachtung gehen. Wir weisen ggf. im Hausbesuch darauf hin, wenn dieses Thema angesprochen wird.

Was sind die häufigsten Gründe dafür, dass ein Antrag im zweiten Anlauf doch noch bewilligt wird?

Im Moment ist es ganz bestimmt noch das neue Verfahren im Zuge des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes, das zu Widersprüchen führt. Und zwar glaube ich, dass die Informationslage im Moment noch sehr - ich will mal sagen - „dürftig" ist. Im ersten Hausbesuch wissen die meisten Versicherten und Angehörigen noch gar nicht, worum es geht. Und man merkt diesen Unterschied eklatant in der Zweitbegutachtung. Entweder sind die Familien dann beraten worden, haben sich beraten lassen oder haben sich im Internet schlau gemacht - auch auf Portalen wie pflege.de.

Wenn sie sich besser auskennen und wissen, was überhaupt alles bewertet wird, dann ist auch das Verständnis für den vielleicht niedrigeren Pflegegrad da. Und es werden beim zweiten Hausbesuch auch die richtigen Dinge erzählt - und nicht verschwiegen, wie eben eine Inkontinenz, so dass man tatsächlich zu einem höheren Pflegegrad kommt.

Was ich auch öfter erlebe, ist, dass beim ersten Termin die wesentlichen Personen nicht alle dabei waren. Ich bringe jetzt meine eigene Erfahrung: Wenn ich meine Mutter jetzt alleine zu einer Pflegebegutachtung schicken würde und sage „Mama, Du machst das schon", würde sie in dem Moment auch nicht alles erzählen. Das heißt die Angehörigen, die Bezugspersonen müssen unbedingt dabei sein. Bei Widerspruchsbegutachtungen ist es so, dass viel mehr Personen dabei sind als beim ersten Mal. Die Angehörigen haben gelernt. Und auch dadurch wird sehr viel mehr zur Begutachtung und zu einem richtigen Ergebnis beigetragen.

Und was wir auch relativ häufig haben bei Widersprüchen, das ist eine Verschlechterung, die zwischenzeitlich aufgetreten ist. Der Gutachter war im Februar da, der Versicherte bekommt Anfang März den Bescheid und legt dann Ende März einen Widerspruch ein. Der zweite Gutachter stellt dann im April fest, dass es z. B. tatsächlich einen fortschreitenden Parkinson-Verlauf gibt, der im Februar so noch nicht abzusehen war. Dann war das Vorgutachten korrekt, aber seitdem hat sich der Zustand des Versicherten stetig verschlechtert, so dass ihm wirklich ein höherer Pflegegrad zusteht.

Nichtsdestotrotz gibt es auch Widersprüche, die auch beim zweiten Mal kein anderes Ergebnis ergeben.

Inwiefern unterscheidet sich ein zweites Gutachten nach dem Widerspruch des Versicherten vom ersten Gutachten?

Der Hausbesuch läuft genauso ab. Der Zweitgutachter macht ein komplett neues Gutachten und tut tatsächlich so, als gäbe es das erste Gutachten nicht. Er macht sich sein komplett eigenes Bild. Soweit ist alles identisch. Und dann kommt ein Unterschied: Er bespricht das Widerspruchsschreiben zusammen mit dem Versicherten. Versicherte oder Angehöriger müssen einen Widerspruch ja begründen, wie z. B. „In Modul 1 ist das dritte Kriterium falsch, weil ich nicht so gut gehen kann und auch in Modul 4 muss es einen Fehler geben, da ich nicht selbstständig essen kann."

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Die Pflegegrade entscheiden, welche Zuschüsse Versicherte durch ihre Pflegekasse erhalten. Mit zunehmender Bedürftigkeit steigt die Höhe der Geld- und Sachleistungen. Zum 1. Januar 2017 haben Pflegegrad 1, Pflegegrad 2, Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5 das bisherige System der Pflegestufen abgelöst.

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1) Wann werden Trombosestrümpfe verordnet?

2) Welche Arten von Trombosestrümpfen gibt es? Und wann wird welche Art angewendet?

3) Wie lange sollten die Strümpfe tgl getragen werden?

4) Kann der Klient die Strümpfe auch tgl ablehnen?

5) Gibt es sonst noch besonders zu beachten?

6) Wie legt man Trombosewickel an?

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1) Wie entsteht Parkinson?

2) Was sind typische Symptome?

3) Wie gehen Klienten mit Parkinson mit ihrer Krankheit um?

4) Gibt es Grade der Erkrankung?

5) Was ist ein professioneller pflegerischer Umgang mit Parkinson?

6)Ist die Kommunikation der Klienten beeinträchtigt?

7) Gibt es sonstige Dinge, die beachtet werden müssen?

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1) Menschen mit Venen- und Lymphgefäßerkrankungen

Werden vom Hausarzt verordent

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2) Stützstrümpfe, med Kompressionstrümpfe (MKS) und Antitrombosestrümpfe (ATS)

Kompressionsklassen: siehe oben

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2) Anwendung verschiedener Kompressionsklassen

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3) Kompressionsstrümpfe sollten tagsüber durchgehend getragen werden. Nachts ist das Tragen nicht notwendig, da das Lymph- und Venensystem hier nicht gegen die Schwerkraft anarbeiten muss

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4) Der Pat darf die Strümpfe ablegen, dass muss aber von uns dokumentiert werden.

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5)

Der Klient soll bis zum Eintreffen den Pflegedienstes im Bett liegen bleiben

Möglichst tgl waschen der Strümpfe

Strümpfe sollen genau auf das Beim des Pat angepasst werden

alle 6 Monate werden neue Strümpfe benötigt

Wickeln der Beine ist eine Einführung für Trombosestrümpfe. Wenn die Beine etwa auf ihrer normale Größe zurückgegangen sind, dann werden nach Möglichkeit angepasste Strümpfe verwendet

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1) Bei der Parkinson-Krankheit im engeren Sinn (Morbus Parkinson) kommt es zu Veränderungen im Nervensystem. Nervenzellen, die den wichtigen Botenstoff Dopamin produzieren, sterben frühzeitig ab. Es kommt zu Parkinson-Symptomen. Das Kernsymptom ist die Bewegungsverlangsamung und das Kleinerwerden von Bewegungen (Akinese).

Es gibt bis heute noch keine Erklärung dafür, warum die Nervenzellen einfach absterben. Obwohl man seltene erbliche Varianten der Erkrankung entdeckt hat, ist der Morbus Parkinson keine Erbkrankheit im klassischen Sinn.

Man unterscheidet zwischen dem Parkinsonsyndrom mit ungeklärter Ursache (Morbus Parkinson) sowie dem symptomatischen Parkinsonsyndrom, das verschiedene Ursachen haben kann. Dazu gehören Hirndurchblutungsprobleme („Gefäßverkalkung“), Tumore, Vergiftungen, Traumata sowie stoffwechselbedingte Krankheiten. Auch Medikamente, wie die klassischen Neuroleptika, können ein symptomatisches Parkinsonsyndrom auslösen oder verschlechtern.

Daneben gibt es Parkinsonsyndrome im Rahmen anderer Erkrankungen. Wichtig sind hier die atypischen Parkinsonsyndrome, auch als „Parkinson plus“ bezeichnet. Dazu gehören die Multisystematrophie (MSA), die Lewy-Körperchen-Demenz (LBD), die progressive supranukleäre Blickparese (PSP) sowie die kortikobasale Degeneration (CBD).

https://www.schoen-klinik.de/parkinson

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Parkinson: Ursachen, Symptome & Diagnostik

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Parkinson ist eine chronische neurologische Erkrankung. ✓ Erfahren Sie mehr über die Ursachen, Symptome und wie die Krankheit festgestellt wird.

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6)

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2)

Typisch für Morbus Parkinson sind Bewegungsstörungen wie Zittern, verlangsamte Bewegungen, Muskelsteifheit und Störungen des Gleichgewichts

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3)

Viele Persönlichkeitsveränderungen im Zusammenhang mit Parkinson sind durch eine verminderte Fähigkeit zur Kontrolle innerer Impulse gekennzeichnet (sog. Impulskontrollstörungen). Die Verhinderung oder Unterdrückung dieser neu aufgetretenen Verhaltensweisen führt wiederum zu negativen Stimmungsschwankungen.

Das heißt, dass Klienten immer wieder aggressives Verhalten an den Tag legen.

Meist handelt es sich um eine plötzlich auftretende oder zumindest subjektiv als plötzlich auftretend empfundene Veränderung wie Aggression, sozialen Rückzug, Depression oder Starrsinn.

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4)

Stadium 0: Anfangsstadium

Im Anfangsstadium sind noch keine Anzeichen der Erkrankung erkennbar. Nicht zuletzt deshalb wird Parkinson oft auch erst relativ spät diagnostiziert.

Stadium 1: Einsetzen der Symptome

Es zeigen sich erste Symptome; v. a. der Tremor (das typische Muskelzittern) setzt ein. Eine leichte Veränderung der Mimik und der Körperhaltung wird sichtbar. In der Regel treten die Symptome zunächst nur auf einer Körperseite auf. Die Symptome werden in diesem Stadium als unangenehm, aber nicht als beeinträchtigend empfunden.

Stadium 1.5: Einseitige Symptomatik und Haltungsprobleme

Die Erkrankung bleibt zunächst einseitig, geht aber auf die Körperachse über, wodurch zusätzlich Haltungsschwierigkeiten auftreten.

Stadium 2: Beidseitige Symptomatik, leichte Gang- und Sprechstörungen

Die Symptome werden beidseitig sichtbar. Die Körperhaltung und der Gang sind beeinträchtigt, zudem können Antriebslosigkeit und Sprechstörungen auftreten.

Stadium 2.5: Ausgleich im Zugtest

Zur beidseitigen Erkrankung kommen reduzierte automatische Reflexe hinzu, die sich durch einen Ausgleich im sogenannten Zugtest zeigen.

Stadium 3: Verlangsamte Bewegungen

Die Ausprägung der Symptome nimmt zu; hinzu kommt eine leichte Haltungsinstabilität. Die Körperbewegungen werden sichtbar langsamer.

Stadium 4: Ausgeprägte Symptomatik

Die Symptomatik ist voll entwickelt. Die Betroffenen können noch gehen und stehen, haben aber bereits eine starke Behinderung. Auch die Muskelsteifheit (Rigor) nimmt in diesem Stadium oft zu. Ab diesem Stadium können Betroffene nicht mehr oder nur noch sehr eingeschränkt selbstständig leben.

Stadium 5: Hilfs- und Pflegebedürftigkeit

Die Betroffenen sind vollständig auf Hilfe bzw. Pflege angewiesen. Fortbewegung ist nur noch mit Gehhilfen oder im Rollstuhl möglich. Pflegebedürftigkeit bis hin zur Bettlägerigkeit ist nicht unüblich.

https://www.klinik-sorpesee.de/krankheitsbilder/parkinson/

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5)

Geduld und Verständnis zeigen

Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten stärken.

Bei aller Fürsorge Ihrer Partnerin, Ihrem Partner oder Angehörigen gegenüber ist es wichtig, sie oder ihn nicht zu bevormunden.

Kontrakturenprophylaxe

Unterstützen der Bewegungsabläufe während der Pflege

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6)

Menschen mit Parkinson sprechen oft sehr leise. Durch Akinese (Bewegungsarmut) und Rigor (Muskelsteifigkeit) wird viel Kraft aufgewandt, um die Stimme in Gang zu bringen. Für die Betroffenen fühlt es sich an, als ob sie fast schreien würden, während das Gehirn ihnen das Sprechen in natürlicher Lautstärke vortäuscht.

Motorische Symptome bei Parkinson, wie verminderter Gesichtsausdruck, Langsamkeit und gebückte Haltung , können zu Sprachproblemen beitragen. Diese können falsche nonverbale Signale senden oder die Fähigkeit, Emotionen zu zeigen, beeinträchtigen.

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7)

Was sind die Hauptsymptome der Parkinson-Krankheit? Was sind die Hauptsymptome der Parkinson-Krankheit?

Bewegungsarmut (Akinese)

Muskelsteife (Rigor)

Ruhezittern (Tremor)

Störung der Haltungsstabilität und Gangsicherheit (posturale Instabilität)

Schmerzen

Klienten haben oft Schmerzen im Rücken und den oberen Extrimitäten.

Wie lange ist die Lebenserwartung mit Parkinson?

Die Sterblichkeit von jüngeren Betroffenen liegt dabei höher als die der Älteren. Die durchschnittliche Lebenserwartung bei Diagnosestellung im Durchschnittsalter zwischen 55 und 65 Jahren beträgt 13 bis 14 Jahre.

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1) Was ist ein Port?

2) Wann wird ein Port gelegt?

3) Unterschiedliche Portsysteme

4) Versorgung eines punktierten Port

5) Besorgung eines Ports nicht punktierten Ports

6) Weitere wichtige Infos

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Ein Port ist ein im Unterhautfettgewebe gelegener, dauerhafter Zugang zum Gefäßsystem.

Er besteht aus der Portkammer, deren stabile Bodenplatte an einer Muskelfaszie vernäht ist. Die Portkammer ist mit einem Septum, einer Silikonmembran, abgedichtet. Bei einer Portpunktion wird diese Silikonmembran mit einer speziellen Portnadel durchstochen. Dies kann ca. 1500 bis 2000 mal erfolgen.  Bei einer liegenden Portnadel sollte diese mit einem Verband fixiert werden. Verschließt sich der Stichkanal nach Entfernen der Nadel wieder und spricht man von einem unpunktierten Port. Von der Portkammer führt ein Portkatheter in unterschiedliche Gefäße.

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Warum wird ein Portkatheter implantiert?

Die Anlage eines zentralen Venenkatheters ist in unterschiedlichen Situationen erforderlich, z. B.

zur längerfristigen Infusionstherapie,

zur Applikation gefäßwandreizender Arzneimittel, z. B. Zytostatika, Antibiotika usw.,

bei länger andauernder parenteralen Ernährung,

bei schlechten peripheren Venenverhältnissen und gleichzeitig häufiger notwendigen Punktionen.

Vorteile für den Patienten

Weniger schmerzhafte Venenpunktionen

Vermeidung von strangförmigen Verhärtungen der Venen

Verbesserte Mobilität des Patienten

Kosmetische Gründe

Steigerung der Lebensqualität

Wenn eine hohe lokale toxische Therapie durchgeführt werden muss

Weniger Angst (als vor einer ständigen, erneuten Venenpunktion)

Motivation für eine Therapie kann gefördert werden

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Sie unterscheiden sich in Größe, Art und Material.

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Die Einstichstelle muss vor der Punktion auf Infektionszeichen, Hämatome und Sekretion untersucht werden.

Die liegende Portnadel wird dann mit einem sterilen Pflasterverband versorgt. Das können Transparent- oder Gazeverbände sein. Ein Transparentverband bietet den Vorteil, dass die Einstichstelle jederzeit in Augenschein genommen werden kann. Er kann zudem bis zu sieben Tage lang verbleiben. Hier sind die jeweiligen Herstellerangaben zu beachten. Bei punktierten Ports mit Gazeverband sollte spätestens alle 48 Stunden ein Verbandwechsel durchgeführt werden – es sei denn, der Verband ist verschmutzt, durchfeuchtet oder löst sich ab, dann ist ein früherer Wechsel angezeigt.

Alle 5 bis spätestens 7 Tage (Empfehlung der Hersteller) muss die Kanüle selbst gewechselt werden.

Nach der Punktion wird die Klemme der Portnadel geöffnet und der Portkatheter mit 10 ml Kochsalzlösung im Stopp-and-Go-Verfahren gespült. Anschließend wird die Klemme geschlossen.  Anschließend wird entweder mit einem sterilen Verschlusskonus abgestöpselt oder ein Infusionssystem unter aseptischen Kautelen angeschlossen. Die Portnadel wird dann durch einen Verband fixiert, um ein Verrutschen der Nadel zu verhindern. Dabei ist zu beachten, dass die abdeckende (Schlitz-)Kompresse komplett die Flügel der Portnadel bedeckt.

Bei liegender Portnadel sollte auf Duschen und Baden verzichtet werden. Patienten wird empfohlen, sich nur unterhalb der Portnadel zu duschen und darauf zu achten, dass kein Spritzwasser auf den Verband gelangt.

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5) Versorgung eines nicht punktierten Ports

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5) Versorgung eines nicht punktierten Ports

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Benötigtes Material für die Portpunktion:

Hände- und Hautdesinfektionsmittel

Unsterile und sterile Handschuhe

Mundschutz

Sterile (Schlitz-)Kompressen für Nadeln ohne Pflaster (7,5 x 7,5 cm)

Je nach Nadel (mit oder ohne Pflasterrand): Fixierband und Pflasterstreifen bzw. selbstklebender Fixierverband oder Fixierfolie (10 x 10 cm)

Zwei Spritzen á 10 ml NaCl 0,9 %

Portnadel mit -kanüle (passende Größe)

Dreiwegehahn mit Verlängerung und Verschlussstöpsel

Abwurf

Sterile Unterlage

Nach Herausziehen der Portnadel muss die Punktionsstelle mit einem sterilen Pflaster abgedeckt werden.

Sobald die Punktionsstelle wieder geschlossen ist, benötigt das ruhende Portsystem keinen Verband bzw. keine Abdeckung mehr. Der Patient kann wie gewohnt baden und duschen. Wird das Portsystem nicht genutzt, muss es dennoch regelmäßig gespült werden und bedarf dafür einer Punktion.

Es gibt unterschiedliche Empfehlungen, was die Häufigkeit des Spülens angeht. Als Richtwert gilt, dass die Portkammer bei Nichtgebrauch alle 4 bis 6, spätestens nach 8 Wochen mit 10 Millilitern Kochsalzlösung oder einem Alternativpräparat im Stopp-and-Go-Verfahren gespült werden sollte. Gibt es Zweifel über die Zeitdauer, die zwischen den Spülungen liegt, sollte unbedingt ein Arzt gefragt werden.

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1. Portsysteme dürfen nur mit speziellen Portnadeln angestochen werden.

2. Die richtige Länge der Portnadel muss u.a. auf Grundlage der individuellen Körperstatur des Patienten ausgesucht werden (10 mm bis 38 mm ) und ist im Portpass zu vermerken.

3. Nach dem aseptischen Legen der Portnadel ist es wichtig, deren Lage zu kontrollieren. Hierzu mit NaCl 0,9 %-Lösung spülen.

4. Ein Gazeportverband sollte spätestens alle 48 Stunden gewechselt werden, u.a. um die Einstichstelle zu inspizieren. Auch transparente Wundverbände sollten in dem Turnus kontrolliert werden.

5. Nach der Medikamentengabe sollte der Port mit 20 bis 50 ml 0,9%-NaCl-Lösung gespült werden.

6. Nicht ständig genutzte Ports müssen dennoch regelmäßig alle 4 bis 6, spätestens jedoch nach 8 Wochen gespült werden. Hier sind im Zweifel die Herstellerangaben zu beachten.

7. Mit standardisierten Schulungen sollten sich alle Berufsgruppen, die mit Patienten und deren Portpflege zu tun haben, regelmäßig auf dem Laufenden halten.