# data[].attributes.body
Nguyễn Tiến Đạt

Trần Vũ Thu Thủy

Bùi Anh Đức

Trần Hải Yến

Vũ Nhật Minh

Nguyễn Minh Quỳnh

Vũ Mỹ Trà

Nguyễn Thị Hà

# data[].attributes.body
CSD

1. Quản lý điều trị thuốc

2. Chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm

3. Hợp tác với đội ngũ chăm sóc sức khoẻ

4. Phòng ngừa bệnh tật và tăng cường sức khoẻ

5. Tiếp cận thuốc

6. Chất lượng và an toàn

7. Tuân thủ quy định và thực hành đạo đức

DLS:

1. Tư vấn trong quá trình xây dựng danh mục thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để bảo đảm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả.

2. Tư vấn và giám sát việc kê đơn và sử dụng thuốc.

3. Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, người sử dụng thuốc và cộng đồng.

4. Tham gia xây dựng quy trình, hướng dẫn chuyên môn liên quan đến sử dụng thuốc và giám sát việc thực hiện các quy trình này.

5. Phân tích, đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 6. Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại của thuốc.

7. Tham gia hoạt động nghiên cứu khoa học liên quan đến sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả.

# data[].attributes.body
Vấn đề bệnh nhân gặp phải: Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết ,suy thận cấp

- Bệnh nhân có dấu hiệu của suy thận cấp. Các chỉ số xét nghiệm cho thấy:

- Lượng nước tiểu giảm (1400 mL so với mức bình thường trước đó).

- Nồng độ creatinin huyết thanh tăng (3.2 mg/dL so với 1.0 mg/dL trước đó).

- Nồng độ creatinin nước tiểu giảm (26 mg/dL so với 50-100 mg/dL bình thường). => chức năng thận của bệnh nhân đang suy giảm, do tác dụng phụ của thuốc điều trị hoặc tình trạng sốc nhiễm khuẩn nặng.

Nguyên nhân:

- Tác dụng phụ của gentamicin: Gentamicin là một loại kháng sinh nhóm aminoglycoside => có thể gây độc cho thận, dẫn đến suy thận cấp, khi dùng liều cao hoặc kéo dài, aminoglycoside có thể gây tổn thương ống thận và làm giảm khả năng bài tiết creatinin và các sản phẩm chuyển hóa khác.

Vì sử dụng ceftriaxon nên tác dụng phụ là gây cục máu đông, rối loạn tiêu hóa do loạn tiểu cầu , rối loạn phổ rộng

- Cách xử trí:

+ Đánh giá lại liều thuốc và cân nhắc ngừng dùng thuốc: Ngừng hoặc điều chỉnh liều. Hoặc thay thế bằng một loại kháng sinh khác.

+ Theo dõi chức năng thận: Tiếp tục theo dõi nồng độ creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu thường xuyên để đánh giá cải thiện suy thận.

+ Giảm muối, giảm đạm, bù nước, bù điện giải, thay đổi chế độ ăn.

+ Đánh giá tình trạng tổng quát của bệnh nhân: Kiểm tra các chỉ số liên quan đến chức năng thận, bao gồm nồng độ ure huyết thanh và điện giải. Đảm bảo rằng bệnh nhân được bù đủ dịch và kiểm soát tình trạng sốc nhiễm trùng hiệu quả.

+ Ngoài ra còn có thể sử dụng liệu pháp hỗ trợ như lọc máu nếu suy thận nghiêm trọng.

+ Dùng đồng thời với thuốc Vancocymin, Furosemid,... để làm giảm khả năng suy thận.

# data[].attributes.body
Piroxicam là thuốc giảm đau chống viêm không steroid

Omeprazol là thuốc bảo vệ dạ dày

Paracetamol là thuốc giảm đau , hạ sốt ,chống viêm như viêm khớp , đau cơ

Pregabalin là thuốc giảm đau , chống co giật

Neurobion là thuốc điều trị rối loạn thần kinh ngoại vi

-Vấn đề

Dùng thuốc giảm đau và chống viêm: Piroxicam là một thuốc chống viêm không steroid (NSAID), paracetamol cũng có thể gây ra tác dụng phụ trên dạ dày, đặc biệt nêu dùng lâu dài hoặc liều cao. Omeprazol là thuốc bào vệ dạ dày, nhưng nêu đơn thuốc không đề cập đến thời gian sử dụng piroxicam và omeprazol, có thể gây ra sự không đồng bộ trong việc bào vệ dạ dày.

Liều lượng và thời gian dùng thuốc: Đơn thuốc chỉ định "Sáng 1 viên Chiều 1 viên"cho Paracetamol và Pregabalin. Liều lượng này có thể thấp hoặc cao tùy thuộc vào tình trạng đau và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

# data[].attributes.body
AST (Aspartate transaminase) là một chỉ số men phản ánh tình trạng tổn thương tế bào gan.

ALT(alanine aminotransferase) là một loại men được tìm thấy ở trong tế bào gan và có vai trò hỗ trợ phân giải protein để cơ thể có thể dễ dàng hấp thụ.

ALP (Alkaline Phosphatase) là một enzym có chức năng khử phospho của nhiều hợp chất trong cơ thể như protein, nucleotid,…

Xét nghiệm đo hoạt độ ALP trong máu được thực hiện nhằm kiểm tra khả năng mắc các bệnh về gan hay xương. Khi nồng độ enzym này tăng cao trong máu, gợi ý đến tình trạng tổn thương gan hoặc xương.

Các chỉ số men gan giúp phản ánh tình trạng tổn thương gan. Tùy vào từng loại bệnh, các chỉ số này sẽ tăng đến một mức độ nhất định. Nếu không cải thiện kịp thời nguyên nhân làm men gan tăng cao, các chỉ số này có thể xuống thấp bất ngờ vì không còn tế bào gan nào sống sót.

Bilirubin là sản phẩm thoái hoá của hemoglobin. Tới gan nhờ glucuronyl transeferase, bilirubin liên hợp với hai phân tử acid glucuronic trở thành bilirubin diglucuronic. Loại liên hợp này rất tan trong huyết thanh và được gọi là bilirubin trực tiếp

Tổn thương tế bào gan trong viêm gan đo virus hoặc do độc tố thường gây tăng nồng độ bilirubin huyết thanh, chủ yếu là loại trực tiếp và tăng rất cao hoạt độ transaminase, trong đó ALAT thường cao hơn ASAT

AST 50U/L

ALT 70U/L

ALP 600U/L

Bilirubin 2mg/dL

Bilirubin trực tiếp 1,7mg/dL

=> BỆNH NHÂN BỊ VÀNG DA Ứ MẬT

# data[].attributes.body
a) 1. Vấn đề gặp phải của bệnh nhân:

Huyết áp mặc dù đã uống thuốc nhưng không tiến triển tốt: Mức 160/90mmHg cao hơn mức bình thường (140/90mmHg).

Giấc ngủ kém: Bệnh nhân không ngủ được do trong đêm thức dậy đi vệ sinh nhiều lần.

Bệnh nhân có nhiều bệnh nền: là tăng huyết áp và phì đại tuyến tiền liệt.

2. Phân loại nguyên nhân:

Bệnh lý đi kèm: Bệnh nhân có tiền sử phì đại tuyến tiền liệt lành tính => Tăng nhu cầu đi tiểu vào ban đêm.

Do tác dụng phụ của thuốc: vì thuốc hydroclothiazid có tác dụng lợi tiểu => Khiến bệnh nhân đi tiểu nhiều lần, giấc ngủ ban đêm bị ảnh hưởng. ngủ không sâu.

Thời gian sử dụng thuốc: Bệnh nhân uống thuốc sau ăn trưa hoặc sau ăn tối => Tăng khả năng đi tiểu vào ban đêm

b) Cách xử trí để kiểm soát huyết áp tốt hơn

Tư vấn chế độ sinh hoạt: Hướng dẫn bệnh nhân hạn chế uống nhiều nước vào buổi tối để giảm tiểu đêm.

Thay đổi thuốc: có thể thay Hydroclothiazid thành indapamide hoặc clothalidone , vì loại này có thời gian tác dụng dài hơn và giảm tác dụng lợi tiểu vào ban đêm, hoặc có thể cân nhắc thêm nhóm ức chế men chuyển để thay thế hoặc kết hợp với amlodipin.

Đi khám định kì để theo dõi chức năng thận và điện giải vì nếu dùng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng thận.

Tư vấn chế độ ăn: Giảm muối giúp kiểm soát huyết áp đồng thời giảm gánh nặng lên thận và giảm lượng nước tiểu, khuyến khích bệnh nhân vận động thể dục nhẹ nhàng để cải tiện tim mạch.

Sử dụng thuốc điều trị mất ngủ: Nếu giấc ngủ kéo dài gây ảnh hưởng lớn, cân nhắc sử dụng các loại thuốc hỗ trợ giấc ngủ ngắn hạn. Tuy nhiên, sử dụng thuốc an thần cần cẩn thận, vì thuốc an thần ở người cao tuổi làm kích thích lên thần kinh khiến nguy cơ bị té ngã và quá lạm dụng vào thuốc.