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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta: no,  con la clínica y electrocardiograma es suficiente.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?3.	Se alcanza después de 4-6 semanas con la dosis máxima tolerada de estatina.4.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es: Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9.

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta: no,  con la clínica y electrocardiograma es suficiente.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?3.	Se alcanza después de 4-6 semanas con la dosis máxima tolerada de estatina.4.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es: Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9.

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Respuestas al caso clínico 4: 1)¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?.   R/. No considero necesario el uso de troponina para el diagnóstico,  porque el reporte del electrocardiograma con elevación del segmento ST, más la clínica del paciente es muy clara para hacer el diagnóstico.  2). De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? R/ se observa respuesta a las cuatro semanas, 30 días. 3)La primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es: -Reducir la dosis de estatina. - Continuar mismo esquema de tratamiento. -Agregar ezetimibe. -Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9. R/: mantendría el mismo esquema, y estaría vigilante al riesgo de rabdomiolisis tanto con la clínica como con el seguimiento de laboratorio de CPK- total.

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Respuestas al caso clínico 4: 1)¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?.   R/. No considero necesario el uso de troponina para el diagnóstico,  porque el reporte del electrocardiograma con elevación del segmento ST, más la clínica del paciente es muy clara para hacer el diagnóstico.  2). De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? R/ se observa respuesta a las cuatro semanas, 30 días. 3)La primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es: -Reducir la dosis de estatina. - Continuar mismo esquema de tratamiento. -Agregar ezetimibe. -Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9. R/: mantendría el mismo esquema, y estaría vigilante al riesgo de rabdomiolisis tanto con la clínica como con el seguimiento de laboratorio de CPK- total.

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta.
Este caso en un paciente sin antecedentes de gran relevancia para patología carsiovascular, pero tiene una clínica clara y un EKG que en definitiva hacen el diagnóstico de un evento isquémico coronario agudo, la utilidad de la troponina pasa a segundo plano, pues ya se tiene el diagnóstico, esta sería más en caso de poca claridad o que se tuviera un EKG no concluyente o una clinica menos específica.
2.  De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?
Después de las 4 semanas de inicio de estatinas de alta intensidad,se logran evidenciar los efectos benéficos de las estatinas.
3.  En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

2. Continuar mismo esquema de tratamiento

3. Agregar ezetimibe

4. Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9

La respuesta es 1. No es una indicación para suspender, pero si es necesario reducir la dosis y hacer evaluación de los niveles del CPK, ya se han logrado metas esperadas de LDL que se deben mantener siempre garantizando la seguridad del tratamiento disminuyendo los posibles efectos adversos controlables.

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RESPUESTAS DEL CASO CLÍNICO

1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta... Si bien se pudiera utilizar, más para seguimiento, ya con la clínica es suficiente para diagnóstico y conducta

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? A partir de los 30días

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

2. Continuar mismo esquema de tratamiento

3. Agregar ezetimibe

4. Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9

R: Si ya tiene síntomas musculares, considero no debería esperarse a desarrollar una rabdomiolisis para hacer ajustes de estatinas, si bien el LDLc mientras más bajo mejor, pues no debe dejarse de lado la posibilidad de efectos secundarios; el ezetimibe sólo lo aggregaría en un próximo control si el LDLc se ubica fuera de metas en paciente post infarto, y en estos momentos no estaría indicado un iPCSK9

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Sí. Considero de utilidad la solicitud de troponina en este y en todos los pacientes como el del caso.  Aunque el paciente del caso cursó con un IAM CEST clásico de pared inferior, el paciente pudo virar clínicamente con otras posibilidades. Por ejemplo, pudo mejorar minutos después el EKG y el supra ST, encontrándose posteriormente una arteriografía sin lesiones coronarias, lo que nos podría sugerir un IAM por vasoespasmo coronario, un Takotsubo (aunque nuestro paciente no tuvo estrés físico o emocional, hasta casi 30% no presentan ese antecedente o una miocarditis de menor probabilidad), por lo cual siempre se debería tener una troponina inicial para correlacionar con lo ocurrido al paciente.
Finalmente una troponina inicial sería importante para evaluar re-infarto en el paciente.

2. Tempranamente desde el 1er mes se ve beneficio de estatina alta potencia en alta intensidad

3. Podría deberse a síntomas musculares asociados a estatinas, por lo que primero evaluaría si está tomando otros medicamentos o sustancias asociadas a síntomas musculares para definir su continuidad. Luego descartaría hipotiroidismo, deficiencia de vit D o problemas biliares obstructivos que con mayor frecuencia están asociados a un aumento de la incidencia de síntomas musculares asociados a estatinas y sino, cambio a rosuvastatina en intensidad intermedia reevaluando al paciente. Si persiste paso a otras estatinas como fluvastatina o pravastatina, reevaluando al paciente clínicamente, con función hepática y viendo el comportamiento de LDL que todavía se mantenga en metas.

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1. Esta dentro del algoritmo diagnostico para llenarse de razones, aunque en este paciente con clinica y EKG esta realizado el Dx, pero se podria solicitar si el clinico lo considera, pero la verdad no lo considero necesario.

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1. Esta dentro del algoritmo diagnostico para llenarse de razones, aunque en este paciente con clinica y EKG esta realizado el Dx, pero se podria solicitar si el clinico lo considera, pero la verdad no lo considero necesario.

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2. Mostro beneficios despues de los 30 dias.
3. continuaria igual manejo medico, esta en metas y no tiene rabdomiolisis.

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta: Respuesta : No considero necesario , los cambios electrocardiográficos y cuadro clínico del paciente son suficiente , requiere manejo de reperfusión .

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?Respuesta : 30 dias

3.En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

2. Continuar mismo esquema de tratamiento

3.  Agregar ezetimibe

4.  Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9

Respuesta :  Continuar mismo esquema de tratamiento

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1. Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? No, los criterios disponibles son suficientes -2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? 30 días -3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es: Continuar mismo esquema de tratamiento; una vez alcanzada la meta propuesta, >50 mg/dl dar continuidad al tratamiento ha mostrado mejor resultado frente a eventos posteriores y/o defunciones.  

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1. Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? No, los criterios disponibles son suficientes -2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? 30 días -3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es: Continuar mismo esquema de tratamiento; una vez alcanzada la meta propuesta, >50 mg/dl dar continuidad al tratamiento ha mostrado mejor resultado frente a eventos posteriores y/o defunciones.  

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatina, Continuar mismo esquema de tratamiento, Agregar ezetimibe Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatina, Continuar mismo esquema de tratamiento, Agregar ezetimibe Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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1 R/= SI considero que sea necesario, ya que las troponinas de alta sensibilidad se miden 0-1 hora al momento de iniciar los sintomas e ingresar a urgencias.

2R/=Segun el estudio PROVE IT TIMI 22 se observo evidencia de beneficio a los 10 dias del ingreso por IAM.

3R/= Considero que debe continuar con igual tratamiento por no signos de rabdomiolisis y LDL controlado.

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1. Rta: No considero "útil" esta conducta en este paciente
2. Rta: a partir de los 30 días
3. en vista de que son síntomas leves y al parecer CPK normal, solo haría seguimiento y dejaría mismo esquema de estatina. No agregaría ezetimibe pues el paciente esta en meta. No iniciaría iPCSK9 el paciente esta en metas.

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1. Aunque hace parte del protocolo solicitarlo, si el dolor es típico y los hallazgos en el ekg son compatibles con IAMCEST, no se debe retrasar la conducta a la espera del resultado del biomarcador.

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1. Aunque hace parte del protocolo solicitarlo, si el dolor es típico y los hallazgos en el ekg son compatibles con IAMCEST, no se debe retrasar la conducta a la espera del resultado del biomarcador.

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2.  estatina alta intensidad se muestra beneficio posterior a los 30 días
3. Síntomas leves con CPK negativa y LDL en metas, no se lo retiraría.
Haría seguimiento clínico y paraclínico

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?   No lo considero útil, dado que la clínica y el electrocardiograma indican que se trata de un evento isquémico y solicitar troponinas no añadiría datos que pudieran modificar el manejo clínico. De otro lado, el paciente acudió luego de 3 horas de inicio del dolor precordial lo cual, sumado al claro diagnóstico de IAM, hacen que las troponinas no sean necesarias.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? De acuerdo con los resultados del estudio, existe beneficio en el uso de atorvastatina 80 mg a partir del día 30 días luego de iniciar terapia.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es: el paciente tiene un LDL optimo para su cuadro clínico y un síntoma inespecífico que debe ser seguido y estudiado. Por lo tanto, es mayor el riesgo de retirarle la estatina comparado con el beneficio de manejar una posible intolerancia a las estatinas. Mi decisión es continuar mismo esquema de tratamiento.

Carol Páez.

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Respuestas caso clínico modulo 4 - Nicolas Pulido

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Respuestas caso clínico modulo 4 - Nicolas Pulido

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1.      ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta.

Rta. De acuerdo con la presentación clínica y los hallazgos en el EKG descritos en el caso clínico, se necesita la toma complementaria de troponinas, para ayudarnos a confirmar el diagnostico de IAM y su evolución, adicional de la efectividad de la terapia trombolítica, factor pronóstico de mortalidad cardiaca,  complicación asociada a la PCI intra o postrealizacion, aneurisma ventricular por persistencia de elevación de troponina, entre otros.

2.      De acuerdo con los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

Rta: Se observaron a los 30 días de tratamiento.

3.      En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es:

Rta. Dado que se tratan únicamente de síntomas musculares leves y no hay una elevación de la CPK, se debe continuar con el mismo esquema de tratamiento, pero se deben medir nuevamente los niveles de CPK en 4 a 6 semanas y asegurarse de que están no aumenten y de ser así cambiar a terapia no estatinica y explicarle al paciente la conducta a seguir

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Cordial saludo.

1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?  R/  El diagnostico se puede establecer  con la clinica  y los hallazgos electrocardiograficos. Sin embargo,  las enzimas  cardiacas hacen parte del protocolo y algoritmo cardiaco, para un adecuado Dx y conducta medica.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? R/  Se encuentra beneficio a los 30 dias de iniciado.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

2. Continuar mismo esquema de tratamiento (X)

3. Agregar ezetimibe

4. Suspender tratamiento e iniciar iPCSK9.

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1. Si se debería tomar no enfocado en tratamiento ni el diagnóstico, sino en el pronóstico y evaluar de forma basal este marcador en caso de reinfarto
2. 30 días
3. El mismo manejo es factible, se puede hacer seguimiento de síntomas y de la medición de CPK.

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?
No considero útil su uso en este contexto ya que el diagnostico electrocardiográfico y clínico es claro y su valor no va a determinar ninguna conducta clínica diferente. En este caso, el uso de troponina no debe retrasar el diagnostico y la terapia temprana de reperfusión

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?
En este estudio se encontró que el beneficio del uso de estatinas a dosis altas vs. dosis estándar se da a 30 días desde su inicio.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es: Continuar mismo esquema de tratamiento

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1.NO CONSIDERO PERTINENTE LA TROPONINA DADOS LOS CAMBIOS ELECTRICOS, REQUIERE REPERFUSION PRONTA. 2. 30 DIAS. 3. CONTINUARIA IGUAL MANEJO 

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1.NO CONSIDERO PERTINENTE LA TROPONINA DADOS LOS CAMBIOS ELECTRICOS, REQUIERE REPERFUSION PRONTA. 2. 30 DIAS. 3. CONTINUARIA IGUAL MANEJO 

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1)    No. En este escenario, cuando la clínica es sugestiva de enfermedad coronaria (Alta probabilidad pre test de enfermedad coronaria) y existen cambios electrocardiográficos dados por elevación del segmento ST, no es necesaria la realización de Troponina para el diagnóstico del paciente. Su valor no determina ninguna conducta terapéutica, y basados en la clínica y el electrocardiograma el paciente debe ser llevado a una estrategia de reperfusión temprana.

2)    De acuerdo con los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22 el beneficio del uso de estatinas a dosis altas (atorvastatina) comparado con dosis estándar de estatina (pravastatina) surge desde los 30 días desde su inicio y es consistente a través del tiempo.

3)    La conducta es continuar el mismo esquema de tratamiento. Se encuentra en metas de tratamiento y los síntomas musculares leves no contraindican la terapia con estatinas de alta intensidad.

Daniel Rodríguez Ariza.

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1) No considero que la troponina tenga utilidad, ya que tenemos un diagnóstico claro, un tratamiento y una estratificación invasiva (en la parte aguda). Para el seguimiento de complicaciones, tampoco es la primera elección. 2) A partir de los 30 días. 3) Reducir la dosis, vigilar durante 4 semanas. Si no hay mejoría retomo dosis previa. Si hay mejoría aumento progresivamente dosis o intento realizar cambio a otra estatina de alta intensidad.Si no hay tolerancia definitivamente deben probarse otras alternativas como ezetimibe (si con las estinas solas no logro la meta). Y si al realizar cambio de terapia con ezetimibe no logro la meta, adicionar un IPCSK9 (de no lograr meta de LDL, al realizar cambio de terapia).

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1) No considero que la troponina tenga utilidad, ya que tenemos un diagnóstico claro, un tratamiento y una estratificación invasiva (en la parte aguda). Para el seguimiento de complicaciones, tampoco es la primera elección. 2) A partir de los 30 días. 3) Reducir la dosis, vigilar durante 4 semanas. Si no hay mejoría retomo dosis previa. Si hay mejoría aumento progresivamente dosis o intento realizar cambio a otra estatina de alta intensidad.Si no hay tolerancia definitivamente deben probarse otras alternativas como ezetimibe (si con las estinas solas no logro la meta). Y si al realizar cambio de terapia con ezetimibe no logro la meta, adicionar un IPCSK9 (de no lograr meta de LDL, al realizar cambio de terapia).

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? * No es útil la troponina.* Criterios clínicos asociados a criterios electrocardiográficos muy sensibles y especieficos para síndrome coronario agudo.* Esperar la troponina retrasaría el tiempo de intervención.De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?- 30 días.En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:* Evaluar factores predisponentes como anemia, función renal, consumo de licor, otras drogas psicotrópicas, deshidratación, ejercicio físico exhaustivo, historia familiar de intolerancia a las estatinas, evaluar tamizaje de disfunción hepática, deficit de vitamina D, alteraciones electrolíticas, alteraciones autoinmunes o metabólicas y determinación de medicaciones que puedan interactuar con la estatina.* Según algoritmo recomendado http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/573/756, se debe dejar descansar 2 semanas y reiniciar.* Otra opción es la App StatinIntolerance de la ACC, no puede ayudar a tomar la decisión.

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? * No es útil la troponina.* Criterios clínicos asociados a criterios electrocardiográficos muy sensibles y especieficos para síndrome coronario agudo.* Esperar la troponina retrasaría el tiempo de intervención.De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?- 30 días.En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:* Evaluar factores predisponentes como anemia, función renal, consumo de licor, otras drogas psicotrópicas, deshidratación, ejercicio físico exhaustivo, historia familiar de intolerancia a las estatinas, evaluar tamizaje de disfunción hepática, deficit de vitamina D, alteraciones electrolíticas, alteraciones autoinmunes o metabólicas y determinación de medicaciones que puedan interactuar con la estatina.* Según algoritmo recomendado http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/573/756, se debe dejar descansar 2 semanas y reiniciar.* Otra opción es la App StatinIntolerance de la ACC, no puede ayudar a tomar la decisión.

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Buenos días, comparto con ustedes la siguiente referencia, correspondiente a la validación de la escala FRAMINGHAM y PROCAMP para Colombia, donde se recomienda la utilización de PROCAMP, pues tiene mejor discriminación del riesgo. http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v21n4/v21n4a02.pdf Es el artículo del grupo de la Javeriana.  Para aclarar la cohorte de prevención primaria fue en el Hospital Militar, de carácter retrospectivo.  Entre 1984 y 1996.

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Buenos días, comparto con ustedes la siguiente referencia, correspondiente a la validación de la escala FRAMINGHAM y PROCAMP para Colombia, donde se recomienda la utilización de PROCAMP, pues tiene mejor discriminación del riesgo. http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v21n4/v21n4a02.pdf Es el artículo del grupo de la Javeriana.  Para aclarar la cohorte de prevención primaria fue en el Hospital Militar, de carácter retrospectivo.  Entre 1984 y 1996.

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1. No solicitaria troponina teniendo los demás criterios diagnósticos. aunque la troponina estaría indicada en los criterios dx. 2. A los 30 dias. 3. Seguiría igual terapia con estatinas,

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1. No considero tomar troponina
2. 1 mes
3. Continúo igual manejo

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Pregunta No. 1: No considero útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente, ya que priman la clínica, que es típica de un SCA y el registro del EKG que muestra la elevación del segmento ST. 

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Pregunta No. 1: No considero útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente, ya que priman la clínica, que es típica de un SCA y el registro del EKG que muestra la elevación del segmento ST. 

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Pregunta No. 2: El estudio PROVE IT TIMI 22  se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto a los 30 días

Pregunta No. 3: continuo con el mismo esquema de tratamiento

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1- En el abordaje inicia del dolor toracico agudo  de tipo anginoso si debe realizarse como pruebas en paralelo de EKG y los biomarcadores ( Troponina), ya que con ello aumentamos  sensibilidad neta y por lo tanto menor probabilidad de tener falsos negativos en una patologia amenazante de la vida como un SCA, y siendo con la 4ª definición de IM se requiere la detección de un aumento o caída en cTn  con un valor >p99, sin embargo ya teniendo en cuenta las características del caso expuesto en el que se pone de manifiesto  que hay un EKG con signos de isquemia miocardica y clinica sugestiva en ese caso no hay una UTILIDAD diagnóstica con la  realización de biomarcador  y  tampoco debe retrasar la conducta de realizar la estratificación invasiva. 2- Según el PROVE IT TIMI 22, los beneficios clínicos de uso de estatinas de alta intensidad en postinfarto se ve a partir de los 30 días 3- Continuar igual tratamiento. 

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1- En el abordaje inicia del dolor toracico agudo  de tipo anginoso si debe realizarse como pruebas en paralelo de EKG y los biomarcadores ( Troponina), ya que con ello aumentamos  sensibilidad neta y por lo tanto menor probabilidad de tener falsos negativos en una patologia amenazante de la vida como un SCA, y siendo con la 4ª definición de IM se requiere la detección de un aumento o caída en cTn  con un valor >p99, sin embargo ya teniendo en cuenta las características del caso expuesto en el que se pone de manifiesto  que hay un EKG con signos de isquemia miocardica y clinica sugestiva en ese caso no hay una UTILIDAD diagnóstica con la  realización de biomarcador  y  tampoco debe retrasar la conducta de realizar la estratificación invasiva. 2- Según el PROVE IT TIMI 22, los beneficios clínicos de uso de estatinas de alta intensidad en postinfarto se ve a partir de los 30 días 3- Continuar igual tratamiento. 

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Daniel Medina Gómez

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1. Dentro de la definición de infarto (4ta definición 2018) el criterio es troponina positiva más al menos uno de los siguientes: Síntomas de isquemia, Cambios electrocardiográficos compatibles con isquemia, desarrollo de ondas Q patológicas en ECG, evidencia imagenológica de perdida de miocardio viable con anormalidad en la motilidad de alguna pared miocárdica con patrón de miocardiopatía isquémica, identificación de un trombo intracoronario por angiografía o autopsia, por lo que siendo estrictamente académicos con la definición deberíamos tener el registro de la troponina positiva que en el contexto del paciente y el tiempo de evolución es altamente probable que hubiese sido totalmente positiva.  Sin embargo, se debe tener en cuenta que el resultado de este paraclínico no debe retrasar el manejo médico ya que se tenían otros hallazgos como son la clínica, antecedentes del paciente y electrocardiograma para tomar la decisión de llevarlo a PCI primaria o trombólisis (en caso de no tener el recurso de arteriografía coronaria y tiempos elevados para el traslado del paciente).

2. Según los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, a partir del día 30 del inicio de estatina de alta intensidad (en el caso del estudio Atorvastatina 80 mg día) se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Continuar mismo esquema de tratamiento

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta.Siendo   exactos con la cuarta definición de infarto agudo de miocardio se requiere un criterio bioquímico con la elevación de la troponina, sin embargo, para la toma de conductas la toma de troponina no debe retrasar el tratamiento de estos pacientes.                        2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El estudio pove it demuestra  beneficio de las estatinas a partir de los 30 días.Este estudio logro demostrar que la terapia intensiva con atorvastatina a 80 mg fue mejor para disminución de mortalidad por todas las causas, Infarto de miocardio, revascularización en 30 días o accidente cerebrovascular                                                                                      3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiólisis, su conducta es :Rta/ Continuar mismo esquema de tratamiento

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta.Siendo   exactos con la cuarta definición de infarto agudo de miocardio se requiere un criterio bioquímico con la elevación de la troponina, sin embargo, para la toma de conductas la toma de troponina no debe retrasar el tratamiento de estos pacientes.                        2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El estudio pove it demuestra  beneficio de las estatinas a partir de los 30 días.Este estudio logro demostrar que la terapia intensiva con atorvastatina a 80 mg fue mejor para disminución de mortalidad por todas las causas, Infarto de miocardio, revascularización en 30 días o accidente cerebrovascular                                                                                      3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiólisis, su conducta es :Rta/ Continuar mismo esquema de tratamiento

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1. Los biomarcadores complementan la evaluación clínica con el ECG de 12 derivaciones, no solo en el diagnóstico, también en la estratificación del riesgo y tratamiento de pacientes con sospecha de IAMEST . Si la presentación clínica es compatible con isquemia miocárdica, entonces una elevación dinámica de la troponina cardíaca por encima del percentil 99 confirma el IAM.

2. Según el estudio PROVE IT TIMI 22 el beneficio de un tratamiento más intenso se evidencia ya a los 30 días del inicio, lo que sugiere la presencia otras placas vulnerables además de la lesión causal de evento. Se continuó observando este beneficio durante todo el seguimiento.

3. Dado que en muy raras ocasiones, las estatinas pueden causar rabdomiolisis como daño muscular potencialmente mortal, esta puede causar dolor muscular intenso, daño hepático, insuficiencia renal, por lo que al descartar esta entidad y como el riesgo de efectos secundarios muy graves es sumamente bajo, consideraría la interacción con otros fármacos que este tomando el paciente para descartar que pueda ser la causa de alteración en la concentración del medicamento y dado que se descarta la rabdomiólisis, continuaría iguales dosis dado que se ha logrado la meta en cuanto a niveles propuestos de LDL , indica continuar seguimiento estricto.
Liliana Silva Igua

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- ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? debido a los hallazgos electrocardiograficos y los síntomas no requiere troponina.

- De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? a los 30 días

- En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:
Continuar mismo esquema de tratamiento

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1. Ante evidencia clínica y Electrocardiográfica no se requieren enzimas para definir la conducta del paciente.
2. A los 30 días
3. Se debe continuar igual manejo. No hay signos de Rabdiomiolisis

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaSegún los síntomas y el tipo de paciente sus antecedentes patológicos y los factores de riesgo preexistentes  no es necesario la realización de biomarcadores cardiacos para establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio .2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?Los beneficios del uso de la estatina segun el estudio IMPROVE it es a los 30 dias de iniciada la terapia.3.En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Se debe Continuar igual esquema de tratamiento, explicarle al paciente para garantizar adherencia y tolerancia

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaSegún los síntomas y el tipo de paciente sus antecedentes patológicos y los factores de riesgo preexistentes  no es necesario la realización de biomarcadores cardiacos para establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio .2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?Los beneficios del uso de la estatina segun el estudio IMPROVE it es a los 30 dias de iniciada la terapia.3.En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Se debe Continuar igual esquema de tratamiento, explicarle al paciente para garantizar adherencia y tolerancia

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Respuestas  al caso  clinico IAM. Elizabeth Mesa

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Respuestas  al caso  clinico de  dislipidemias.

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Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatinaContinuar mismo esquema de tratamientoAgregar ezetimibeSuspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatinaContinuar mismo esquema de tratamientoAgregar ezetimibeSuspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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En cuanto a la pregunta 1, no es necesario troponinas, ya que la clínica es típica deSCA asociado a EKG con elevación del segmento ST.
Pregunta 2 según el estudio  PROVE IT- TIMI lo beneficios a dosis altas de estatinas post a un evento coronario se vió a los 30 días, hubo reducción de la incidencia de MACE
3. No le hago absolutamente ninguna modificación a la terapia LDL en metas

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1.       ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?  No es útil porque aunque la medición de biomarcadores en la fase aguda esta indicada siempre y cuando no retrase el tratamiento de reperfusión,  en este contexto clínico y el hallazgo electrocardiográfico nos confirma el diagnóstico y en consecuencia la conducta a seguir.                                                                                                        2.       De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? El beneficio clínico del uso de estatinas de alta intensidad en el post infarto se observa a los 30 días de tratamiento.                3.       En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es:  El hacer seguimiento a un paciente y tenerlo en metas es reflejo de la adherencia y la efectividad de la terapia, por tanto las recomendaciones indican que se debe continuar el mismo esquema de tratamiento. Además las guías establecen que los síntomas musculares aislados sin evidencia de rabdomiólisis no es criterio para suspender la terapia ni menos de definir intolerancia a estatinas. La recomendación es realizar CPK y seguimiento estricto de síntomas y según resultados tomar conductas adicionales que pueden incluir periodo de washout, disminuir la dosis o cambiar de estatina pero no suspender la terapia.  

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1.       ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?  No es útil porque aunque la medición de biomarcadores en la fase aguda esta indicada siempre y cuando no retrase el tratamiento de reperfusión,  en este contexto clínico y el hallazgo electrocardiográfico nos confirma el diagnóstico y en consecuencia la conducta a seguir.                                                                                                        2.       De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? El beneficio clínico del uso de estatinas de alta intensidad en el post infarto se observa a los 30 días de tratamiento.                3.       En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es:  El hacer seguimiento a un paciente y tenerlo en metas es reflejo de la adherencia y la efectividad de la terapia, por tanto las recomendaciones indican que se debe continuar el mismo esquema de tratamiento. Además las guías establecen que los síntomas musculares aislados sin evidencia de rabdomiólisis no es criterio para suspender la terapia ni menos de definir intolerancia a estatinas. La recomendación es realizar CPK y seguimiento estricto de síntomas y según resultados tomar conductas adicionales que pueden incluir periodo de washout, disminuir la dosis o cambiar de estatina pero no suspender la terapia.  

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1.       ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?

R/ No es útil, el cuadro clínico del paciente y hallazgos en el electrocardiograma nos dan el diagnóstico y manejo a seguir. Aunque se recomienda la realización de troponina inmediatamente después de la admisión (Recomendación IB - 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without persistent ST segment elevation).

2.       De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

R/ El beneficio clínico del uso de estatinas de alta intensidad en el post infarto se observa a los 30 días de tratamiento.

3.       En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

R/ Continuar mismo esquema de tratamiento. En el momento paciente se encuentra en metas de LDL y solo se tratan de síntomas musculares leves y sin evidencia de rabdomiolisis. Se recomienda realización de CPK y seguimiento estricto de síntomas.

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1. no es necesario realizar troponina ya que lo primero que se debe realizar es un ekg con el cual se puede confirmar el diagnostico
2.segun el estudio PROVE IT TIMI 22, después de 30 días de tratamiento con estatina de alta intensidad se puede observar la efectividad del tratamiento.
3. continuar igual esquema de tratamiento, sin cambios

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1 R NO considero útil tomar el examen de troponina porque el de primera elección es un electrocardiograma que francamente me muestra el infarto presentado en el paciente y además fue llevado a cateterismo cardíaco.  No requiere como tal de estudio adicional.
2 R El estudio Prove IT TIMI 22 nos habla acerca del beneficio de las estátinas a 30 días y en el paciente se ve reflejado con la reducción de su LDL en 30mg/dl utilizando la estatina de alta intensidad luego de su infarto.
3 R Yo continuó el mismo esquema porque no hay en el paciente efectos secundarios con el uso del medicamento, además si se reduce perdemos lo que ya se ganó en en paciente como es la reducción de su LDL, debemos mantenerla reducida y en la exposición también nos explicaron que si reducimos la dosis puede ser contraproducente hacia el paciente.

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? - En el contexto de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST y clínica anginosa típica, no es útil medir troponinas para hacer el diagnóstico de síndrome coronario agudo. Sin embargo, los niveles de troponinas son útiles como predictor de desenlaces de mortalidad y eventos adversos en eventos coronarios agudos. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?- En el estudio se evidenció beneficio en reducción de muerte por culquier causa o MACE, con el uso de alta dosis de atorvastatina (80 mg) vs prevastataina a dosis estandar (40mg) a los 30 dias de seguimiento y se sostuvo en el tiempo. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Continuar mismo esquema de tratamiento. En primer lugar porque se ha demostrado la efectividad y seguridad de terapias de reducción intensivas de colesterol como en el IMPROVE IT, donde se evidenció que pacientes con LDL <30 mg dl, tenían mayor reducción de riegso de MACE que LDL´s mas altos, con igual seguridad. Además es un paciente jóven con riesgo residual en el cual tambien se podrían obtener metas de lipoproteina (a), pues tambien es un predictor de riesgo cardiovascular.  DANIELA SANABRIA CANDIA 

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? - En el contexto de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST y clínica anginosa típica, no es útil medir troponinas para hacer el diagnóstico de síndrome coronario agudo. Sin embargo, los niveles de troponinas son útiles como predictor de desenlaces de mortalidad y eventos adversos en eventos coronarios agudos. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?- En el estudio se evidenció beneficio en reducción de muerte por culquier causa o MACE, con el uso de alta dosis de atorvastatina (80 mg) vs prevastataina a dosis estandar (40mg) a los 30 dias de seguimiento y se sostuvo en el tiempo. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Continuar mismo esquema de tratamiento. En primer lugar porque se ha demostrado la efectividad y seguridad de terapias de reducción intensivas de colesterol como en el IMPROVE IT, donde se evidenció que pacientes con LDL <30 mg dl, tenían mayor reducción de riegso de MACE que LDL´s mas altos, con igual seguridad. Además es un paciente jóven con riesgo residual en el cual tambien se podrían obtener metas de lipoproteina (a), pues tambien es un predictor de riesgo cardiovascular.  DANIELA SANABRIA CANDIA 

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

El paciente se presenta con cuadro clínico de 3 horas de evolución consistente en un dolor precordial opresivo que se irradia a mandíbula y es de intensidad severa, no se le asocian desencadenantes. La clínica del paciente es compatible con un evento cardiovascular, un infarto; al realizársele un electrocardiograma se diagnostica un supra desnivel del segmento ST mayor a 5 mili voltios. Con los hallazgos previos estaría indicado llevar al paciente al cateterismo, la toma de troponinas no estaría seria útil ante un diagnostico confirmado por clínica y electrocardiograma.

1. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

Según los resultados de este estudio el beneficio del uso de las estatinas de alta intensidad se observaría a los 30 días del inicio del tratamiento

1. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Continuar con el mismo esquema de tratamiento. Teniendo en cuenta que el paciente esta cumpliendo las metas en cuenta a LDL lo ideal seria continuar con la misma dosis de la estatina a alta intensidad y mantener controles frecuentes en la búsqueda de efectos adversos como la rabdomiolosis.

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Respuestas caso clínico modulo 4 - Diego Zuluaga

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Respuestas caso clínico modulo 4 - Diego Zuluaga

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Teniendo en cuenta el caso clínico anterior, responda las siguientes preguntas en el foro:

1.      ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta.

R/ De acuerdo con la presentación clínica y los hallazgos en el EKG descritos en el caso clínico, no es estrictamente necesario la toma de troponinas, sin embargo, la troponina adicionalmente a ayudarnos en establecer el diagnostico de IAM, nos sirve para evaluar el tamaño del infarto, son utiles como factor pronóstico de mortalidad cardiaca, y adicionalmente, saber el nivel de troponina inicial del paciente, nos ayudaría a definir un reinfarto o una complicación asociada a la PCI, como un infarto tipo 4, en el caso que este escenario clínico se presentara.

2.      De acuerdo con los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

R/ El beneficio clínico del uso de estatinas de alta intensidad en el post infarto se observaron a los 30 días de tratamiento.

3.      En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es:

R/ Dado que se tratan únicamente de síntomas musculares leves y no hay una elevación mayor de 4 veces el valor normal de la CPK, se debe continuar con el mismo esquema de tratamiento, pero se deben medir nuevamente los niveles de CPK en 4 a 6 semas y asegurarse de que están no aumenten; No olvidar que esta decisión debe ser de mutuo acuerdo con el paciente para asegurar adherencia, por lo que se deben explicar muy bien los beneficios de las estatinas en el paciente coronario y dejar claro que los riesgos menos y poco frecuentes. Se sabe que hasta el 90% de los paciente que tuvieron síntomas musculares asociados a las estatinas son capaces de tolerar la terapia con estatinas posteriormente.

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaConsidero que en casos como el de este paciente en quien es evidente el diagnostico de IAMCEST no sería de mayor utilidad y que potencialmente esperar el resultado del biomarcador podría retardar la conducta que debe ser de inmediata intervención. Si el protocolo institucional lo establece se puede tomar el examen  como parte del seguimiento.2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio del uso de estatina posterior a IAM se observa a partir del primer mes de tratamiento. (día 30 )3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:El paciente tiene LDL en metas , sin evidencia de síntomas  severos por lo cual continúa con igual tratamiento, seguimiento clínico estricto y control de CPK y transaminasas

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaConsidero que en casos como el de este paciente en quien es evidente el diagnostico de IAMCEST no sería de mayor utilidad y que potencialmente esperar el resultado del biomarcador podría retardar la conducta que debe ser de inmediata intervención. Si el protocolo institucional lo establece se puede tomar el examen  como parte del seguimiento.2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio del uso de estatina posterior a IAM se observa a partir del primer mes de tratamiento. (día 30 )3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:El paciente tiene LDL en metas , sin evidencia de síntomas  severos por lo cual continúa con igual tratamiento, seguimiento clínico estricto y control de CPK y transaminasas

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MODULO 4 CASO CLÍNICO:

1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

Teniendo en cuenta los síntomas del paciente, el grupo etario y los factores de riesgo cardiovascular, ante la presencia de dolor torácico tipo de alta probabilidad con un electrocardiograma que evidencia lesión subepicárdica en pared inferior (elevación significativa del segmento ST), no es necesaria la realización de biomarcadores cardiacos para establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio  lo cual retrasaría el inicio de  la terapia de reperfusión y el manejo anti-isquémico.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, el efecto de las estatinas de alta intensidad posterior a un infarto agudo de miocardio es observable a los 30 días desde el inicio del tratamiento.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

* Continuar mismo esquema de tratamiento

El paciente tiene un control óptimo de los niveles de LDL con la terapia instaurada, por lo cual ante la presencia de síntomas leves, sin evidencia de rabdomiolisis como efecto adverso esperable, la conducta más apropiada es mantener la dosis de estatina (alta intensidad); haciendo seguimiento periódico de la sintomatología y evaluando la respuesta al tratamiento para definir si es necesario disminuir la dosis.

Daniel  Soto Camargo.

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Cordial saludo ante la primera pregunta: Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta, en este caso y dado que presenta un SCA con elevación del ST el uso de la troponina es liitado y realmente no impactaría en la conducta que se debe tener con el paciente, caso contrario a los casos de SCASEST donde este biomarcador si tiene una utilidad probada para determinar riesgo y conducta a seguir. Con relacion a la pregunta 2: De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?, este estudio establece que el mayor efecto en pacientes con IAM se obtiene luego de 4 semanas de tratamiento cuando se confiere protección contra el daño miocárdico y se logra la estabilización de la placa aterosclerótica, entendiéndose que el inicio del uso de este grupo de fármacos debe iniciarse tan pronto se haga el diagnostico de SCA. Con respecto a la tercera pregunta:  En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, mi conducta seria continuar con el uso de estatinas de alta intensidad con monitoreo frecuente de los efectos no deseados de las estatinas para definir a posteriori necesidad de cambio de terapia, pero inicialmente no modificaría la conducta inicial. 

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Cordial saludo ante la primera pregunta: Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta, en este caso y dado que presenta un SCA con elevación del ST el uso de la troponina es liitado y realmente no impactaría en la conducta que se debe tener con el paciente, caso contrario a los casos de SCASEST donde este biomarcador si tiene una utilidad probada para determinar riesgo y conducta a seguir. Con relacion a la pregunta 2: De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?, este estudio establece que el mayor efecto en pacientes con IAM se obtiene luego de 4 semanas de tratamiento cuando se confiere protección contra el daño miocárdico y se logra la estabilización de la placa aterosclerótica, entendiéndose que el inicio del uso de este grupo de fármacos debe iniciarse tan pronto se haga el diagnostico de SCA. Con respecto a la tercera pregunta:  En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, mi conducta seria continuar con el uso de estatinas de alta intensidad con monitoreo frecuente de los efectos no deseados de las estatinas para definir a posteriori necesidad de cambio de terapia, pero inicialmente no modificaría la conducta inicial. 

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatinaContinuar mismo esquema de tratamientoAgregar ezetimibeSuspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaDe acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Reducir la dosis de estatinaContinuar mismo esquema de tratamientoAgregar ezetimibeSuspender tratamiento e iniciar iPCSK9

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Si usaría la troponina, no tanto para el diagnóstico inmediato que  se hizo con el cuadro clínico y los hallazgos del ECG y permitió definir la conducta en forma rápida, sino  porque en este caso todo salió bien y la evolución fue favorable, pero ante una evolución tórpida,  infarto peri procedimiento,  enfermedad coronaria compleja con vasos difíciles, etc, la información de la troponina para ser de utilidad. También  desde el punto de vista legal, ya que la mortalidad de estos pacientes es elevada y es una premisa cuando no se conoce aun la anatomía coronaria.
El beneficio de estatina de  alta intensidad por infarto se observa después del 1 mes.
Si hay síntomas musculares leves sin rabdomiólisis,   yo dejo la misma terapia y hago seguimiento estrecho del paciente, si  persisten los síntomas muscularse o aumentan o  pierdo adherencia a la estatina de alta intensidad,  bajo la dosis y adiciono ezetimiba vigilando que mantenga LDL en metas.
Pilar Peña

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1. Dada la clara elevación del segmento ST que se evidencia en el electrocardiograma no considero necesario el uso de la medición de troponina como herramienta diagnóstica, pues por la clinica y las alteraciones electrocardiográficas son suficientes.
2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22 se espera observar el efecto de las estatinas a los 30 días del inicio del tratamiento.
3. El paciente está cumpliendo con las metas establecidas, por lo que continuaría con el tratamiento establecido, manteniendo los niveles de LDL y con controles frecuentes para medir el cumplimiento de las metas y los posibles efectos adversos de los fármacos. Esto para saber si se necesita ajustar la dosis de la estatina.

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1. No considero necesaria la toma de troponina dado que los síntomas manifestados y los hallazgos del ekg son suficientes para la toma de decisiones, y su toma podría retrasar el tiempo en tratamiento.
2. El tiempo en el que se observa beneficio es a los 30 días.
3. Si bien los síntomas podrían estar relacionados con el uso de estatina, el beneficio es superior al riesgo. Así las cosas, se podría explicar al paciente su riesgo actual, el beneficio del medicamento, advertir en la observación de otros síntomas y medir enzimas musculares. En caso de empeorar se podría optar por reducir dosis o migrar a otra estatina. No la suspendería en la situación actual.
Jarvi Jiménez Santana.

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

- Teniendo en cuenta la clínica del paciente ademas de los resultados del electrocardiograma no consideraría obligatoria la prueba de troponina.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

- Los beneficios observados con atorvastatin se observaron al mes del inicio del tratamiento

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

Maria Andrea Sandoval Suarez

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1. uso de troponina para el diagnostico del paciente:
En este paciente es claro las alteraciones electrocardiograficas  que definen el diagnostico , la troponina no nos aportaría un cambio en el diagnostico. pero seria importante tomarla ya que la troponina aparte de ayuda en el diagnostico, nos proporciona un pronostico de riesgo de eventos a corto y a mediano plazo, y. pronostico de muerte cardiovascular.
2.A partir de cuanto tiempo se observa beneficio con el uso de estatuas de alta intensidad posterior a un infarto?:
El. estudio PROVE IT TIMMI 22 nos mostró. que el uso de estatinas de alta intensidad muestra beneficio a los 30 días de uso.
3. En la consulta de seguimiento del paciente con LDL 30mg/dl y síntomas leves musculares la conducta a seguir es continuar mismo esquema de tratamiento. se debería tomar niveles de CPK y revisar síntomas nuevamente al paciente para definir si hay cambio en el manejo.

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Jennifer Cifuentes

1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

- No, debido a que se trata de un IAM con elevación del ST, solo con la clínica y los hallazgos electrocardiográficos son suficientes para la toma de decisiones

1. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

- Desde el día 30, iniciando desde el dia 0-10 del evento.

1. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

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Pregunta #1. En este caso clínico tiene criterios clínicos y por ekg, NO es necesario hacer medicion de troponinas.
Pregunta #2. El beneficio con estatinas de alta intensidad se consigue despues de 30 días .
Pregunta #3. Tiene LDL en metas, no es clara la etiologia de las mialgias, pero no se ha demostrado que sea por estatinas, debe seguir igual manejo, control de cpk, transaminasas, y revalorar perfil lipidico a los 3 meses para definir ajustes, buscar otras causas de mialgias.
JA Rodriguez E

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Pacientes con síntomas típicos de SCA con elevación del segmento ST, y con electrocardiograma que evidencian alteración cardiaca por lo cual considero no necesario la realización de tropononinas.

De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

A los 30 días.

En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Se debe continuar con la misma dosis de atorvastatina 80 mgr dia.

# data[].attributes.body
1) Paciente no requiere toma de troponinas, entendendo que la clínica anginosa es clara + los hallazgos anormales en ekg. tomar las troponinas no genera un beneficio adicional diagnostico. 2) las estatinas empiezan su beneficio a las 4 semanas 3) la miopatia es leve, sin evidencia de rabdomiolisis, se realizara seguimiento con cpk y pruebas de funcional, por el momento continua igual dosis.

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1. R/ No consideraría necesario la realización de troponinas ya que los síntomas con los que cursa el paciente son claros de un IAM adicionalmente los hallazgos electrocardiográficos confirman el dx de un iam con elevación de st, por lo que tomarlas retrasaría las conductas adicionales.
2. R/ Los beneficios del uso de la estatina segun el estudio IMPROVE it es a los 30 dias de iniciada la terapia.
3. R/ No suspenderia la estatina, dado que se han logrado las metas de LDL, haria seguimiento medico y paraclinico ya que los sintomas son leves, y son mas los beneficios que los riesgos, en caso de empeorar disminuiria la dosis.

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MANUEL ANDRES GARCIA BOTTIA

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Pregunta # 1: Considero que en casos de claro STEMI no haría falta para el diagnóstico la determinación de troponina y si se esperara podría retardar la intervención (Angioplastia Primaria). Sería necesaria en casos de estar participando en algún protocolo de investigación o estudio epidemiológico. 

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Pregunta # 1: Considero que en casos de claro STEMI no haría falta para el diagnóstico la determinación de troponina y si se esperara podría retardar la intervención (Angioplastia Primaria). Sería necesaria en casos de estar participando en algún protocolo de investigación o estudio epidemiológico. 

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Pregunta # 2: Los beneficios se empiezan a documentar a partir del día 30 pero habiéndola iniciado el día 0 o índice

Pregunta # 3: Continuaría igual tratamiento, con supervisión y seguimiento estricto, solicitaría control de CPK, AST y ALT

R. Bohórquez

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No se justifica medir el indice de troponinas en sangre, puesto que se trata de un paciente con dolor precordial agudo , irradiado a maxilar inferior y que el electrocardiograma muestra un supradesnivel del segmento st.
Las estatinas manifiestan sus resulatdos a las cuatro semanas de tratamiento.
En el control se debe disminuir la dosis de estatina, de 80 mgrs a 40.

atentamente
santiago barreto gonzalez
cc 19438938

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaConsidero que en este caso no es útil la solicitud de troponina , ya tenemos el diagnóstico por el tipo de dolor y los cambios electrocardiográficos la toma de troponina no nos cambiará la conducta y si la puede retrasar.2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?A los 30 dias.3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Continuaría el mismo esquema de tratamiento, el paciente presenta síntomas leves y además está en metas de reducción, considero que el beneficio es mayor al riesgo en ese momento en particular. Alejandra García Rueda

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaConsidero que en este caso no es útil la solicitud de troponina , ya tenemos el diagnóstico por el tipo de dolor y los cambios electrocardiográficos la toma de troponina no nos cambiará la conducta y si la puede retrasar.2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?A los 30 dias.3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Continuaría el mismo esquema de tratamiento, el paciente presenta síntomas leves y además está en metas de reducción, considero que el beneficio es mayor al riesgo en ese momento en particular. Alejandra García Rueda

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Santiago Moreno Tobón.

1.     Respecto a la pregunta numero 1 no es útil el uso de troponina para el diagnostico de SCA en este paciente ya que estamos frente a un IAMEST y el diagnostico se realiza con clínica y con los hallazgos electrocardiográficos.

2.     Con respecto a la segunda pregunta y en relación a los resultados del PROVE IT TIMI 22 el beneficio de estatinas post infarto se observa al mes de tratamiento en el seguimiento ambulatorio del paciente y se debe continuar su ajuste según la meta establecida y la tolerancia al tratamiento

3.     Respecto a la tercera pregunta de la paciente con LDL 30 mg/dl con síntomas musculares leves pero sin evidencia de rabdomiolisis considero que no se debe realizar ningún cambio ya que los síntomas son leves y el beneficio de la intervención se asocia a disminuir de recurrencia de SCA si el contexto es este, pero se debe realizar un seguimiento estricto de síntomas y CK TOTAL además de scores como el statin-associated muscle symptoms y con esto evaluar si el paciente se beneficia de cambio de tratamiento. No adicionales.

Santiago Moreno Tobón

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Con respecto al caso clínico, estas son mis respuestas:   1. No considero necesario el uso de la troponina dado que el paciente tiene dolor torácico típico con supradesnivel del ST en cara inferolateral y la troponina está recomendada en pacientes con dolor torácico, pero sin cambios en ekg o con cambios inespecíficos.  2. Según el estudio PROVE IT TIMI 22, el beneficio del uso de estatinas de alta intensidad se comienza a ver a los 30 dias posterior al infarto.  3. Continuaría con el mismo esquema ya que el paciente está en metas y los síntomas musculares son leves y es mayor el beneficio para el paciente que el riesgo. 

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Con respecto al caso clínico, estas son mis respuestas:   1. No considero necesario el uso de la troponina dado que el paciente tiene dolor torácico típico con supradesnivel del ST en cara inferolateral y la troponina está recomendada en pacientes con dolor torácico, pero sin cambios en ekg o con cambios inespecíficos.  2. Según el estudio PROVE IT TIMI 22, el beneficio del uso de estatinas de alta intensidad se comienza a ver a los 30 dias posterior al infarto.  3. Continuaría con el mismo esquema ya que el paciente está en metas y los síntomas musculares son leves y es mayor el beneficio para el paciente que el riesgo. 

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Podría ser porque lleva más de tres horas que es el momento de más positividad junto a la clinica y la elevación del ST

El beneficio de las estátinas se obtiene generalmente después de cuatro semanas

Se continúa mismo esquema de tratamiento

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1. Dentro de la definición de infarto (4ta definición 2018) el criterio es troponina positiva más al menos uno de los siguientes: Síntomas de isquemia, Cambios electrocardiográficos compatibles con isquemia, desarrollo de ondas Q patológicas en ECG, evidencia imagenológica de perdida de miocardio viable con anormalidad en la motilidad de alguna pared miocárdica con patrón de miocardiopatía isquémica, identificación de un trombo intra coronario por angiografía o autopsia, por lo que siendo estrictamente académicos con la definición deberíamos tener el registro de la troponina positiva que en el contexto del paciente y el tiempo de evolución es altamente probable que hubiese sido totalmente positiva.  Sin embargo, se debe tener en cuenta que el resultado de este paraclínico no debe retrasar el manejo médico ya que se tenían otros hallazgos como son la clínica, antecedentes del paciente y electrocardiograma para tomar la decisión de llevarlo a PCI primaria o trombólisis (en caso de no tener el recurso de arteriografía coronaria y tiempos elevados para el traslado del paciente).

2. Según los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, a partir del día 30 del inicio de estatina de alta intensidad (en el caso del estudio Atorvastatina 80 mg día) se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Continuar mismo esquema de tratamiento

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¿CUál esquema en pacientes con FA tiene más evidencia, para uso combinado de antiplaquetarios y nACOs y por cuánto tiempo, dado que no hay un consenso actual sobre este tema?

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¿CUál esquema en pacientes con FA tiene más evidencia, para uso combinado de antiplaquetarios y nACOs y por cuánto tiempo, dado que no hay un consenso actual sobre este tema?

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaLa troponina no tiene indicación en este contexto, teniendo en cuenta que el paciente cursa con lesión subepicárdica como se evidencia en el EKG, que adicionado a la presentación clínica hacen el diagnóstico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio de la atorvastatina  de alta intensidad comparado con dosis estándar de pravastatina se observó a los 30 días y fue consistente con el tiempo. 3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:La meta para este paciente es reducir los niveles de LDL a 50% del valor inicial y que sea menor 55 mg/dl. Teniendo en cuenta que desconocemos el valor basal de LDL y que en el momento se  encuentra menor a 30 mg/dl, continuaría el mismo manejo ya que el paciente presenta síntomas leves. Según el valor del siguiente control y la sintomatología referida pensaría en realizar algún ajuste. LAURA CAMARGO SÁNCHEZ

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaLa troponina no tiene indicación en este contexto, teniendo en cuenta que el paciente cursa con lesión subepicárdica como se evidencia en el EKG, que adicionado a la presentación clínica hacen el diagnóstico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio de la atorvastatina  de alta intensidad comparado con dosis estándar de pravastatina se observó a los 30 días y fue consistente con el tiempo. 3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:La meta para este paciente es reducir los niveles de LDL a 50% del valor inicial y que sea menor 55 mg/dl. Teniendo en cuenta que desconocemos el valor basal de LDL y que en el momento se  encuentra menor a 30 mg/dl, continuaría el mismo manejo ya que el paciente presenta síntomas leves. Según el valor del siguiente control y la sintomatología referida pensaría en realizar algún ajuste. LAURA CAMARGO SÁNCHEZ

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaLa troponina no tiene indicación en este contexto, teniendo en cuenta que el paciente cursa con lesión subepicárdica como se evidencia en el EKG, que adicionado a la presentación clínica hacen el diagnóstico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio de la atorvastatina  de alta intensidad comparado con dosis estándar de pravastatina se observó a los 30 días y fue consistente con el tiempo. 3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:La meta para este paciente es reducir los niveles de LDL a 50% del valor inicial y que sea menor 55 mg/dl. Teniendo en cuenta que desconocemos el valor basal de LDL y que en el momento se  encuentra menor a 30 mg/dl, continuaría el mismo manejo ya que el paciente presenta síntomas leves. Según el valor del siguiente control y la sintomatología referida pensaría en realizar algún ajuste. LAURA CAMARGO SÁNCHEZ

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1.	¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaLa troponina no tiene indicación en este contexto, teniendo en cuenta que el paciente cursa con lesión subepicárdica como se evidencia en el EKG, que adicionado a la presentación clínica hacen el diagnóstico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST.  2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?El beneficio de la atorvastatina  de alta intensidad comparado con dosis estándar de pravastatina se observó a los 30 días y fue consistente con el tiempo. 3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:La meta para este paciente es reducir los niveles de LDL a 50% del valor inicial y que sea menor 55 mg/dl. Teniendo en cuenta que desconocemos el valor basal de LDL y que en el momento se  encuentra menor a 30 mg/dl, continuaría el mismo manejo ya que el paciente presenta síntomas leves. Según el valor del siguiente control y la sintomatología referida pensaría en realizar algún ajuste. LAURA CAMARGO SÁNCHEZ

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?
Rta: no es necesario solicitar troponina a este paciente, teniendo en cuenta el tiempo de evolucion y los hallazgos ya no seria de utilidad.

De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?
rta/ el beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto se observo a los 30 dias de tratamiento intensivo con dosis de 80 mg de atorvastatina frente a 40 mg de pravastatina en pacientes que habian sido ingresados por SCA.

En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:
Continuar mismo esquema de tratamiento ya que el beneficio supera los riesgos

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?

Rta./ No, se trata de un IAM con elevación del st.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?
Rta./ 30 días.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sn evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Rta./ Continuar igual esquema de tratamiento, explicarle al paciente para garantizar adherencia y tolerancia.

Margarita Insuasty

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

Rta/: El uso de troponina en éste paciente con clínica de angina de pecho típica y los hallazgos en el ecocardiograma que muestran una lesión subepicárdica no sería muy útil ya que en la fase aguda y urgente en la que ya se realizó el diagnostico con clínica y ECG no debería retrasarse la terapia de reperfusión por tomar este marcador.

1. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

Rta/: El beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto según el estudio PROVE IT TIMI 22 se da en los primeros 30 días, ya que evidenciaron reducción del MACE durante ese tiempo

1. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es:

1. Reducir la dosis de estatina

2. Continuar mismo esquema de tratamiento

3. Agregar ezetimibe

4. Suspender tratamiento e iniciar iPCSK

Rta/: Si los síntomas musculares son leves y tiene un LDL en 30 mg/dl continuaría el mismo esquema de tratamiento y se indicaría terapia multicomponente para los síntomas musculares que son de leve intensidad ya descartando que sea por causa de la estatina.

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1.  No tendría utilidad la realización de troponinas por hallazgos en EKG.

2. En este estudio el tratamiento se inició dentro de los diez días del ingreso o luego de la realización de angioplastia coronaria en los casos que requirieron este procedimiento. La media de seguimiento fue de 24 meses. Se analizó el evento combinado mortalidad global, IAM, angina inestable que requirió hospitalización, revascularización y accidente cerebrovascular. Se demostró que el tratamiento agresivo con estatinas redujo en 16% la aparición de nuevos eventos cardiovasculares. El beneficio comenzó a observarse a 30 días de la randomización y persistió en el tiempo.
3. Continuaría igual manejo hipolipemiante, con vigilancia de síntomas y solicitaría CPK para consulta siguiente.

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Respuesta a la 1 pregunta: No es necesario solicitar troponina a este paciente, ya que el hallazgo eléctrico nos hace el diagnostico de SCA tipo IMEST con una lesión subepicárdica en pared inferior y lateral con cambios recíprocos del ST en V1 y V2, esto asociado a su dolor torácico de características anginosas,  nos indica que existe una causa isquémica del dolor con una alta probabilidad de una obstrucción significativa de un vaso coronario , en este caso el territorio comprometido es irrigado por la coronaria derecha. Una vez realizado el diagnostico, no debe perderse tiempo en realizarse arteriografía coronaria en un tiempo menor a 90 minutos si contamos en un centro con sala de hemodinamia, con el objetivo de realizar angioplastia primaria.  

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Respuesta a la 1 pregunta: No es necesario solicitar troponina a este paciente, ya que el hallazgo eléctrico nos hace el diagnostico de SCA tipo IMEST con una lesión subepicárdica en pared inferior y lateral con cambios recíprocos del ST en V1 y V2, esto asociado a su dolor torácico de características anginosas,  nos indica que existe una causa isquémica del dolor con una alta probabilidad de una obstrucción significativa de un vaso coronario , en este caso el territorio comprometido es irrigado por la coronaria derecha. Una vez realizado el diagnostico, no debe perderse tiempo en realizarse arteriografía coronaria en un tiempo menor a 90 minutos si contamos en un centro con sala de hemodinamia, con el objetivo de realizar angioplastia primaria.  

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Respuesta a la pregunta 2: De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22 el beneficio de disminución del evento combinado formado por la aparición de muerte, infarto de miocardio, angina inestable que requiere hospitalización, ictus o nueva revascularización coronaria se observo a los 30 dias de tratamiento intensivo con dosis de 80 mg de Atorvastatina frente a los 40 mg de Pravastatina en pacientes que habían sido ingresados por síndrome coronario agudo. Los beneficios propuestos fueron tanto de disminución de LDL como efectos pleiotrópicos de la estatinas.
Respuesta a las pregunta 3: Continuar el mismo esquema de tratamiento medico, ya que el beneficio es mayor que la suspensión o disminución de la dosis de estatinas, claramente demostrados en los estudios clínicos; se debe realizar seguimiento de sus síntomas, si empeora o mejora en el tiempo para tomar conductas terapéuticas, buscando alternativas en caso de miositis severa o cuadro de rabdomiólisis.
Dra. Keyla Jiménez Guerrero

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaNo es necesario ya que al tratarse de IAMEST. El diagnóstico de este tipo de sindrome coronario agudo depende de la clínica y los hallazgos electrocardiográficos.De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? El beneficio de esta ointervención se observa a los 30 dias.  En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Dado que los síntomas son apenas leves no pensaría en realizar ningun cambio. Sin embargo podría realizar un statin-associated muscle symptom clinical index y de acuerdo al resultado determinar la probabilidad de que los síntomas esten relacionados con el uso de estatinas.

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¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuestaNo es necesario ya que al tratarse de IAMEST. El diagnóstico de este tipo de sindrome coronario agudo depende de la clínica y los hallazgos electrocardiográficos.De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto? El beneficio de esta ointervención se observa a los 30 dias.  En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Dado que los síntomas son apenas leves no pensaría en realizar ningun cambio. Sin embargo podría realizar un statin-associated muscle symptom clinical index y de acuerdo al resultado determinar la probabilidad de que los síntomas esten relacionados con el uso de estatinas.

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Alfredo Cabrera Villamizar.

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1.      En este paciente no sería necesario la realización de biomarcadores como la troponina ya que nos encontramos frente a un cuadro clínico clásico de dolor torácico con criterios electrocardiográficos claros indicativos de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st en cara inferior

2.      De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

Este fue un estudio donde se recluto un total de 4162 pacientes con síndrome coronario agudo, los  pacientes fueron asignados al azar a terapia intensiva con estatinas (atorvastatina, 80 mg) o terapia estándar (pravastatina, 40 mg). El desenlace principal triple compuesto fue muerte, infarto de miocardio o rehospitalización el cual se alcanzo a los 30 dias en el 3% de los pacientes que recibieron terapia con atorvastatina a 80 mg y en el 4.2% en el grupo de 40 mg

3.   En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:

Es un paciente que estaría dentro de metas de colesterol LDL, si bien las estatinas tienen el efecto de adverso de producir miopatías e incluso rabdomiolisis, los síntomas musculares leves en ausencia de otros efectos adversos son esperables. Continuaría la misma terapia y en la próxima valoración volveria a evaluar los niveles de colesterol LDL y miraría si el paciente continua con los mismos síntomas o incluso si llegara a empeorar, para definir un ajuste y/o adicion de otros medicamentos considerando intolerancia a la estatinas

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente?

No es útil para el diagnostico,  dado que el paciente tiene  clínica de isquemia miocárdica y elevación significativa del segmento ST en pared inferolateral con cambios recíprocos,  lo que constituye un IAM con elevación del ST y  refleja una lesión miocárdica transmural  que requiere tratamiento inmediato de reperfusión.

En esté escenario los niveles de troponina T de alta sensibilidad se podrían usar para predicción pronostica del riesgo a corto y mediano plazo de episodios adversos y muerte cardiovascular de forma directamente proporcional a su elevación.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

Según el estudio PROVE IT TIMI 22,  el beneficio de la atorvastatina en dosis altas en comparación con la pravastatina en dosis estándar surgió a los 30 días y fue constante a lo largo del tiempo.

3.   En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, mi conducta es:

continuar mismo esquema de tratamiento dado que se está cumpliendo la meta de LDL  para el paciente.

Angelica Rojas.

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1.	En este paciente no sería necesario la realización de biomarcadores como la troponina ya que nos encontramos frente a un cuadro clínico clásico de dolor torácico con criterios electrocardiográficos claros indicativos de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st en cara inferior 2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?Este fue un estudio donde se recluto un total de 4162 pacientes con síndrome coronario agudo, los  pacientes fueron asignados al azar a terapia intensiva con estatinas (atorvastatina, 80 mg) o terapia estándar (pravastatina, 40 mg). El desenlace principal triple compuesto fue muerte, infarto de miocardio o rehospitalización el cual se alcanzo a los 30 dias en el 3% de los pacientes que recibieron terapia con atorvastatina a 80 mg y en el 4.2% en el grupo de 40 mg3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Es un paciente que estaría dentro de metas de colesterol LDL, si bien las estatinas tienen el efecto de adverso de producir miopatías e incluso rabdomiolisis, los síntomas musculares leves en ausencia de otros efectos adversos son esperables. Continuaría la misma terapia y en la próxima valoración volveria a evaluar los niveles de colesterol LDL y miraría si el paciente continua con los mismos síntomas o incluso si empeoran,  para definir un ajuste y/o adicion de otros medicamentos considerando un posible cuadro de intolerancia a la estatinas

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1.	En este paciente no sería necesario la realización de biomarcadores como la troponina ya que nos encontramos frente a un cuadro clínico clásico de dolor torácico con criterios electrocardiográficos claros indicativos de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st en cara inferior 2.	De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?Este fue un estudio donde se recluto un total de 4162 pacientes con síndrome coronario agudo, los  pacientes fueron asignados al azar a terapia intensiva con estatinas (atorvastatina, 80 mg) o terapia estándar (pravastatina, 40 mg). El desenlace principal triple compuesto fue muerte, infarto de miocardio o rehospitalización el cual se alcanzo a los 30 dias en el 3% de los pacientes que recibieron terapia con atorvastatina a 80 mg y en el 4.2% en el grupo de 40 mg3.	En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiolisis, su conducta es:Es un paciente que estaría dentro de metas de colesterol LDL, si bien las estatinas tienen el efecto de adverso de producir miopatías e incluso rabdomiolisis, los síntomas musculares leves en ausencia de otros efectos adversos son esperables. Continuaría la misma terapia y en la próxima valoración volveria a evaluar los niveles de colesterol LDL y miraría si el paciente continua con los mismos síntomas o incluso si empeoran,  para definir un ajuste y/o adicion de otros medicamentos considerando un posible cuadro de intolerancia a la estatinas

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1. ¿Considera útil el uso de troponina para el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

En este paciente la troponina no e necesaria para el diagnóstico, teniendo en cuenta que se trata de un paciente con dolor torácico de características anginosas con un con criterios electrocardiográficos positivos para elevación del segmento ST, el diagnostico es un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y no requiere la toma de biomarcadores cardiacos.

2. De acuerdo a los resultados del estudio PROVE IT TIMI 22, ¿a partir de cuánto tiempo se observa beneficio con el uso de estatinas de alta intensidad posterior a un infarto?

El beneficio del uso de estatina de alta intensidad (en este estudio atorvastatina 80 mg) comparado con dosis estándar de estatina (pravastatina 40 mg) inicia desde el día 30 y es consistente durante el tiempo.

3. En la primera consulta de seguimiento el paciente llega con un LDL 30 mg/dl y síntomas musculares leves, sin evidencia de rabdomiólisis, su conducta es: Continuar mismo esquema de tratamiento

Jose Alejandro Ramirez