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Vídeo aula explicativa sobre a anemia aplástica

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Artigos complementares acerca do assunto anemia aplástica

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ZAGO, M. A; FALCÃO, R. P; PASQUINI, R. Tratado de Hematologia. 01. ed. rev. São Paulo: Atheneu, 2013. 925 p. ISBN 978-85-388-0454-3.

VARGAS, D. M. Anemia Aplástica. Orientador: Matias Nunes Frizzo. 2013. 33 p. Artigo de conclusão de curso de pós graduação (Especialista em Hematologia Laboratorial) - UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL, [S. l.], 2013. Disponível em: https://bibliodigital.unijui.edu.br:8443/xmlui/handle/123456789/3092. Acesso em: 28 ago. 2020.

VAZ, C. C. Anemia Aplástica Adquirida. Orientador: Alice Santos Silva. 2016. 144 p. Dissertação (Mestre em Análises Clínicas) - Universidade do Porto, [S. l.], 2016. Disponível em: https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/87221/2/162562.pdf. Acesso em: 28 ago. 2020.

Coleta para exames de medula óssea. Canal Sollutio Diagnósticos. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=-8C2kB7V3Po&feature=emb_title

Anemia aplástica: fisiopatologia, diagnóstico e manejo clínico/transfusional. Canal um hematologista qualquer. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?time_continue=320&v=veGS23r2oyY&feature=emb_title

Lâminas de Medula Óssea, Anatomia Patológica da FCM – UNICAMP. Disponível em: http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html . Acesso em: 20 ago. 2020.

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7- PRINCIPAIS ACHADOS NO SANGUE PERIFÉRICO:

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7- PRINCIPAIS ACHADOS NO SANGUE PERIFÉRICO:

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Paciente do sexo feminino, 22 anos, parda, estudante e residente no município de Campina Grande-PB. Relata cefaleia e náuseas há 5 meses, surgimento de equimoses há 4 meses e há 2 semanas astenia e dispneia a médios esforços. Menciona também que apresenta infecção urinária recorrente. Foi solicitado um hemograma onde o mesmo apresentou os seguintes resultados:

Hb: 10 g/dL
CHCM: 33 g/dL
VCM: 100 fL
Eritrócitos: 3.000.000/mm3
Plaquetas: 120.000/mm3
Leucócitos totais: 3.500/mm3

CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS:
Neutrófilos (segmentados): 600/mm3

Foi solicitada a punção medular da paciente e observou-se a presença de medula hipocelular, como mostra o corte histológico da lâmina abaixo:

Fonte da imagem: Tratado de hematologia de Zago

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11- QUESTIONAMENTOS SOBRE ANEMIA APLÁSTICA

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11- QUESTIONAMENTOS SOBRE ANEMIA APLÁSTICA

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Justifique o motivo das seguintes alternativas não estarem corretas.
1- Na anemia aplástica adquirida, há envolvimento de fatores genéticos e predisposição hereditária.
2- Na anemia aplástica há pancitopenia no sangue periférico, hemácias normocrômicas e microcíticas, plaquetas quantitativamente normais, ferritina plasmática baixa e produção de eritropoetina aumentada.
3- O diagnóstico diferencial não é tão utilizado, já que os demais exames são capazes de concluir o diagnóstico da anemia aplástica e consequentemente, direcionarem o melhor tratamento.

Respostas:
1- Na anemia adquirida, não há nenhum fator predisponente e nem fatores genéticos associados, nesse caso estamos falando de anemia aplástica constitucional.
2- Nesse tipo de anemia, as hemácias são normocrômicas e moderadamente macrocíticas, as plaquetas são qualitativamente normais e a ferritina plasmática aumentada (principalmente em pacientes transfundidos).
3- Embora o diagnóstico da anemia aplástica se baseie em critérios bastante exigentes e envolva uma série de exames complementares de diagnóstico, será sempre importante um exame de exclusão, pois é necessário um diagnóstico que exclua com certeza patologias que apresentam similaridades clínicas, dado que o tratamento é diferente para cada patologia.

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DESORDENS QUE DEVEM SER CONSIDERADAS NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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DESORDENS QUE DEVEM SER CONSIDERADAS NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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Fonte; Tratado de Hematologia de Zago

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Ouça o áudio para compreender sobre este tema, e em seguida observe a tabela com a lista de desordens que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.

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6- QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ACHADOS MEDULARES?

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6- QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ACHADOS MEDULARES?

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- Trouxemos algumas sugestões de links para você observar lâminas de medula óssea:

- http://anatpat.unicamp.br/lamhemo1.html
- http://anatpat.unicamp.br/lamhemo2.html
- http://anatpat.unicamp.br/lamhemo6.html

Os achados medulares são discutidos no vídeo contido no link abaixo, clique para assisti-lo:

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5- COMO SE DÁ O DIAGNÓSTICO LABORATORIAL?

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5- COMO SE DÁ O DIAGNÓSTICO LABORATORIAL?

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O diagnóstico envolve uma investigação ampla, em que se buscam possíveis causas hereditárias ou secundárias para os sinais apresentados.
Além de um exame clínico e da entrevista completa com o paciente, diversos exames podem ser solicitados, tanto com relação ao Sangue Periférico quanto da Medula Óssea.

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- Biópsia

- Mielograma

Fonte: Google Imagens

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- Hemograma com diferencial e contagem de reticulócitos;

- Perfil metabólico;

- Haptoglobina (marcador mais sensível de hemólise);

- Coagulograma;

- Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico para diferenciar de anemia megaloblástica (as duas substâncias estão diminuídas em ambas);

- Sorologias para infecções virais;

- Tipagem de HLA (antígeno de histocompatibilidade) para avaliar possíveis doadores, caso seja necessário.

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Mais comumente associadas com a neutropenia severa, seguidas de infecções fúngicas.

Fonte: Google Imagens.

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Os pacientes procuram auxílio médico ao notar a diminuição nos valores hematimétricos, na grande maioria das vezes, nas três linhagens celulares (Hemácias, plaquetas e leucócitos), podendo diferir em intensidade. Além desse achado, pode-se citar: petéquias na pele, sangramentos nasais e gengivais. Típicas manifestações hemorrágicas decorrentes da plaquetopenia

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Toque na foto para amplia-la e logo após ouça o áudio ao lado para uma melhor explanação em caso de dúvidas.

Fonte da imagem: produção própria

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Toda a etiopatogenia está abordada em um vídeo explicativo contido no link abaixo.
Fonte das imagens: Google imagens

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Imagem à esquerda: medula de paciente com anemia aplástica / Imagem à direita: medula de paciente saudável.

Fonte da imagem: Tratado de hematologia de Zago

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Anemia aplástica é uma entidade rara e heterogênea, caracterizada por pancitopenia no sangue periférico, associada à medula óssea hipocelular, e sem evidência de infiltração neoplásica, mieloproliferativa ou fibrose.

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Estudo Citogenético

- O baixo número de metáfases é capaz de limitar a melhor análise e encontro de eventuais anormalidades através desse estudo;

- A avaliação de quebras cromossômicas, após a exposição a substâncias clastogênicas (ex.: cisplatina) deve ser realizada em pacientes com idade inferior a 30 anos ou nos casos suspeitos, afastando assim a anemia de Fanconi;

- A baixa expressão ou ausência de CD55 e CD59 é observada na hemoglobinúria paroxística noturna.