# data[].attributes.body
Michelle Soto
Jhonathan Vasquez
Gaby Capa
Robinson Ajila

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

Si no se producen cambios en la irrigación, finalmente la zona de penumbra isquémica culminará en un infarto y por este motivo el objetivo terapéutico es iniciar una revascularización temprana.

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

A continuación se mencionan los principales factores de riesgo que potencian el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico, resaltando que muchos de estos son de tipo modificable por lo cual es importante realizar prevención primaria y secundaria si así lo requiere el paciente.

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

Etiología de accidente cerebrovascular isquémico

CAUSAS POCO FRECUENTES

HIPERCOAGULACIÓN

Deficiencia de proteína C

Deficiencia de proteína S

Síndrome antifosfolípidos

Neoplasia diseminada

Drepanocitosis

Policitemia verdadera

Lupues eritematoso generalizado

Homocisteinemia

TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS

En ocasiones se acompaña de hipercoagulación

VASCULITIS

Vasculitis diseminada

Vasculitis primaria del SNC

Meningitis

CARDIÓGENA

Calcificación de la válvula mitral

Mixoma Auricular

Tumor intracardiaco

DROGAS

Anfetamina

Cocaína

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

Tiempos de acción hospitalaria para el diagnóstico y tratamiento de un ictus isquémico agudo

# data[].attributes.body
Manejo de ACV isquémico:
Se debe de empezar por la obtención de una buena historia clínica, muchas veces interrogando a familiares, y de un examen físico adecuado, orientado a distinguir entre isquemia cerebral y otras condiciones que puedan imitarla. Entre las enfermedades que se buscan se encuentran la diabetes mellutis, uso de insulina o de hipoglicemiantes orales, convulsiones, abuso de sustancias y trauma reciente.
Dentro del examen físico se debe palpar pulsos, para verificar si hay ausencia, asimetría o algún ritmo irregular, ademas de valorar la parte cardiaca del paciente y relacionar los síntomas entre la gravedad de los síntomas y variaciones en la presión arterial, valorar la piel en busca de endocarditis, embolias de colesterol o púrpura, para lo cuál nos ayudará hacer un fondo de ojo.
El mejor tratamiento probado hasta ahora es la trombolisis endovenosa con activador del plasminógeno tisular recombinante (t-PA), el mismo que solo se lo usa en casos seleccionados, el t-PA es útil cuando se lo utiliza dentro de las primeras 4,5 horas de inicio del ACV, su uso después de este periodo resulta en un exceso de hemorragia cerebral, debido a la recanalización de vasos con daño endotelial. Los casos se los selecciona mediante tomografía cerebral donde se encuentran hallazgos de isquemia cerebral como: borramiento de listón insular, pérdida de la distinción entre sustancia gris y blanca, y falta de definición de los ganglios basales. Signo de mal pronóstico es la hiperintensidad espontánea de la arteria cerebral media. la resonancia magnética puede sustituir a la tomografía en estados iniciales, sin embargo la desventaja es la disponibilidad y costo.
En todo paicnete que sufre infarto cerebral debe considerarse el uso de antiagregantes plaquetarios, se puede utilizar ácido acetil-salicílico. Debe tomarse en cuenta que hoy en día está contraindicado el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios durante 24 horas después de la trombólisis.
Es de esperarse un aumento en la presión arterial después de un stroke isquémico, ya que se trata de perfundir las zonas que han quedado sin irrigación, por lo que disminuir esta presión no es necesario. No se recomienda tratar presiones menores a 230 mmHg sistólicas o 120 mmHg diastólicas en las primeras 24 horas de un ACV, a menos que exista isquemia miocárdica, disección aórtica o edema pulmonar, en trombolisis la presión se debe mantener debajo de 180/110 mmHg, la presión se la baja cuidadosamente con captopril oral o labetalol intravenoso.
En factores neuroprotectores se debe evitar la hiperglicemia, la hipertermia, por último todo paciente con ACV debe ser evaluado por el servicio de urgencias y admitido en una unidad de cuidados especializados en infarto cerebral

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalía
Noboa Ruiz Anahí
Ojeda Vivanco Pablo

En el siguiente video se pude apreciar como es el procesdo de producción de una isquemia por falta de aporte sanguíneo y ausencia de oxígeno en un ACV.
https://www.youtube.com/watch?v=57pvSMQ0E5M

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalía
Noboa Ruiz Anahí
Ojeda Vivanco Pablo

En el siguiente video es una explicación dinámica sobre el área de isquemia y de penumbra. Es fácil de entender
https://www.youtube.com/watch?v=lmiXf-jilGE

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

COMPLICACIONES

Edema cerebral: a causa de la inflamación resultante de la necrosis e isquemia cerebral.

Neumonía: a causa de aspiración de secreciones bucales.

Infecciones del tracto urinario: a causa de cateterización de las vías urinarias en caso de que el paciente no controle la función vesical.

Convulsiones: comunes cuando la afección es grande.

Depresión: afección emocional y física a causa de cambios y pérdidas en su actividad diaria

Úlceras de presión: frecuente en areas del cuerpo inmovilizadas

Contracturas de extremidades: acortamientos en músculos de las extremidades a causa de reducción en su actividad.

Hombro doloroso: producida por la falrta de soporte a causa de debilidad o parálisis de la musculatura suspensoria del hombro.

Trombosis venosa profunda: a causa de la inmovilidad, se produce estasis de sangre en los miembros inferiores y posterior formación de coágulos.

Tromboembolia pulmonar: a causa de la movilización de trombos provenientes por lo general de las extremidades inferiores.

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Salazar Orellana
Fisiopatología
La oclusión de la irrigación cerebral puede originar un infarto si es <16 a 18 ml/100g  en 60 minutos, y si es  < 20ml/100g, excepto si es mantiene en horas a días. Entre los mecanismos están: oclusión de un vaso intracraneal por un émbolo originado en un sitio distante  (fibrilación auricular), trombosis insitu de un vaso intracraneal que afecta a las arterias perforantes pequeñas, déficit de irrigación por estenosis que limita el flujo de un vaso extracraneal (carótida interna) o intracraneal.
El infarto focal se da debido a que la isquemia genera necrosis con lo que impide la producción de ATP, luego las neuronas se despolarizan y liberan en exceso glutamato que es neurotóxico. Además existe formación de radicales libres que afectan la membrana y dañan funciones vitales de la célula. La fiebre y la hipertermia acentúan la isquemia

# data[].attributes.body
Integrantes: Adriana Loaiza, Jonathan Quintuña, Andrés Samaniego

Diagnóstico, Exámenes de ACV
La TAC standard de cerebro es el principal examen complementario en la fase aguda, ya qye nos permite definir la naturaleza isquémica o hemorrágica del ACV, orientando hacia los próximos pasos diagnósticos y/o terapéuticos a seguir.
*Isquemia: a partir de las 12-24 horas de sucedido el evento aparecen y se definen las hiperdensidades
*Hemorragia: ya sea un infarto o una colección hemática, aparecen en forma inmediata como hiperdensidades, revelando sin duda la topografía, el volumen de la lesión, su repercusión en estructuras vecinas.
*Otros exámenes complementarios son: la RNM encefálica, cuya importancia diagnostica radica en la mejor definición de los infartos isquémicos lacunares y de los territorios vasculares afectados.

* Ecografía Doppler de los sistemas carotídeos y vertebrales, son partes de los estudios sistemáticos de pacientes con ACV isquémicos, permite estudiar de manera no invasiva estenosis, oclusiones y disecciones de los grandes vasos del cuello

* Arteriografía cerebral, es el método más seguro para una completa evaluación de la vascularización encefálica. Este permite la visualización de los grandes vasos extracraneanos, de todas las fases de la circulación intracraneana, inluidas las arteriolas distales y los vasos de drenajes, posibilita además obtener información funcional del polígono de Willis

*El examen cardiovascular se debe realizar para:
1. Investigar una patología cardioembólica como causa de ACV isquémico
2. Explorar otras causas comunes de lesiones vasculares simultáneas

El ECG es el estudio de elección para la detección de arritmias e infartos recientes o antiguos de miocardio
El ecocardiograma transtoracico es un método de gran utilidad para el diagnóstico de patología valvular, trombos murales, tamaño de cavidades cardíacas.
El ecocardiograma transesofágico, aporta información acerca del tamaño de la aurícula izquierda y de trombo en su interior, de patología de tabique ( foramen oval permeable) y del arco aórtico.

*Radiografía de tórax
*Laboratorio bioquímico
Gases en sangre
*Fondo de ojo

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Salazar Orellana
Exploraciones complementarias
se deben detectar las causas tratables de ACV que requieren un tratamiento inmediato, y excluir padecimientos que pueden simularlo.

Biometría Hemática: evalua trombociotcis, trombocitopenia, policitemia, anemia, leucocitosis.

Tasa  de sedimentación eritrocitaria; detcta arteritis de células gigantes y otras vasculitis.

Glucosa en sangre: evalúa hipoglucemia e hiperglucemia hiperosmolar no cetósica, que pude presentarse con signos neurológicos focales y simular un ACV.

Colesterol y lípidos, ya que representan factores de riesgo  de ACV.

ECG: detecta un posible iinfarto de miocardio, o arritmias como fibrilación auricular que predispone a ACV,

Tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética: sirve para localizar la lesión y distinguir entre infarto y hemorragia como causa de ACV,

Angiografía cerebral: puede detectar estenosis arteral, aneurismas y otras lesiones vasculares.

Ultrasonografía Doppler: puede detectar estenosis u oclusión de la carótida interna

Ecocardiografía: demuestra lesiones cardíacas responsables de ACV embólico en cardiopatía evidente

Electroencefalograma: es de uso poco común, puede ayudar a diferenciar entre un trastorno  convulsivo o un AIT o entre infartos lacunares y corticales

Punción lumbar ante la sospecha de HSA y TC craneal normal, y ante la sospecha de infección del SNC

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Salazar Orellana
Los émbolos del corazón causan un 20% de los accidentes de tipo isquémico, estos se instalan con mayor frecuencia en la arterial cerebral media y la arteria cerebral posterior o sus ramas. Émbolos de 3 a 4mm que obstruyen el tronco de la cerebral media son causa de infartos más grandes
Clinicamente se puede sospechar de un accidente cerebrovascular de tipo cardioembólico cuando:

Es de inicio brusco

Ausencia de AIT previos

Pacientes jóvenes.

Evidencia de embolia sistémica.

Coincidencia de síntomas cardíacos (palpitaciones, dolor
precordial, etc.).

Cardiopatía embolígena valvular o no

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar
Principales factores de riesgo

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

# data[].attributes.body
Los signos precoces de isquemia que pueden detectarse con la TC son: borramiento del núcleo lenticular, desaparición del ribete insular con una pérdida de la definición entre la cápsula externa/ extrema y el córtex insular, borramiento de los surcos de la convexidad como expresión de edema cerebral focal, hipodensidad del parénquima cerebral afectando tanto la sustancia gris como la blanca. El signo de la arteria cerebral media “hiperdensa”

# data[].attributes.body
ACV
Durante las primeras 6 horas de la isquemia cerebral la TC puede ser normal; sin embargo, un examen minucioso puede permitir el reconocimiento de signos precoces de infarto cerebral

# data[].attributes.body
National Institutes of Health Stroke Scale  para determinar el grado de afectación

# data[].attributes.body
Clasificación de la Oxforshire Community Stroke para establecer clínicamente el territorio vascular afectado  en un AVC

# data[].attributes.body
Diagnóstico del Accidente Cerebrovascular Isquémico

El diagnóstico de ictus es clínico

Síndrome caracterizado por:

·         Un déficit neurológico focal

·         Inicio brusco que pueda ser atribuido a un trastorno en la circulación del encéfalo.

·         Se debe recalcar la importancia de que el trastorno neurológico sea deficitario (no se contemplan fenómenos “positivos” como clonías, alodinia, etc.) y que su instauración sea brusca (segundos-minutos) y no desarrollada a lo largo de horas

Una vez confirmado que el paciente tiene un ictus debemos incidir en tres aspectos:

·         Hora de inicio de la sintomatología

·         Antecedentes personales, haciendo hincapié en los factores de riesgo vascular y en el consumo de fármacos

·         La exploración general y neurológica. Los objetivos de la exploración neurológica son

o   Establecer clínicamente el territorio vascular afectado  utilizando la Clasificación de la Oxforshire Community Stroke.

o   Determinar el grado de afectación neurológica, para lo que se recomienda utilizar una puntuación de una escala neurológica (la más utilizada y recomendada en las guías es la del  National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS])

·         Técnicas de neuroimagen

Hoy en día existe suficiente evidencia como para poder recomendar en fase aguda tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM)

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Orellana Salazar

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga

Tratamiento en ACV Isquémico

# data[].attributes.attachment_link.description
Qué es el TPA? Cómo funciona en tratamiento del que hablan los especialistas? Una animación de menos de 2 minutos te lo explica.

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Jonathan Sánchez
Angel Prado
Katherine Zúñiga

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Orellana Salazar
Compartimos la mnemotecnia F.A.S.T, realizada por las organizaciones AHA y ASA que nos llevan a reconocer de una manera fácil y rapida síntomas que despierten la sospecha de un accidente cerebro vascular
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/General/Reconozca-un-Ataque-Cerebral-FAST_UCM_457020_Article.jsp#.V_8PlODhDIU

# data[].attributes.attachment_link.description
RECONOZCA UN ATAQUE CEREBRAL EN 3 MINUTOS Y SEPA QUE HACER! Únetenos, #SalvemosUnaVidaEnTresMinutos Compartelo y ayuda a salvar vidas! Saludos Dr Veller

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

Etiología de accidente cerebrovascular isquémico

CAUSAS FRECUENTES

TROMBOSIS

Infarto lagunar

Trombosis de vasos grandes

Deshidratación

OCLUSIÓN EMBÓLICA

Arterioarterial: bifurcación carotídea, cayado aórtico, disección arterial

Cardioembólica: fibrilación auricular, trombo mural, infarto de miocardio, valvulopatías, embolia paradójica, aneurisma del tabique interauricular.

# data[].attributes.body
Complicaciones
Hipertension endocraneal, edema, neumanias por aspiración, IVU, hiperglucemias, perdida del control muscular, deterioro cognitivo, perdida de independencia, depresión, disminución de esperanza de vida

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Pablo
Ojeda Vivanco Pablo

Complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico

En muchos casos  los cerebrovasculares isquémicos pueden ser leves dando lugar a efectos o complicaciones temporales, sin embargo los accidentes cerebrovasculares graves pueden dar lugar a complicaciones que ponen en riesgo la vida, así tenemos:

Edema cerebral/Hipertensión intracraneal

Transformación de ACV isquémico a hemorrágico

Tromboembolia pulmonar

Trombosis venosa profunda

Neumonía

Broncoaspiración

Infección de las vías urinarias

Arritmias cardiacas

Coma

A mediano o largo plazo pueden dar lugar a úlceras por decúbito.

# data[].attributes.body
Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

Accidente cerebrovascular isquémico

Tras producirse el accidente cerebrovascular isquémico tiene lugar un una disminución de la perfusión del tejido encefálico con daño funcional, debido a que el flujo sanguíneo disminuye por debajo de aproximadamente 20 ml/100 g/mn, donde comienza a manifestarse el déficit electrofisiológico y funcional, y por encima del umbral de agotamiento de la membrana (10 ml/100 g/minuto), nivel para el cual las neuronas son incapaces de mantener la integridad de la membrana, resultando la muerte celular

# data[].attributes.body
Mercy Masaco
Jefferson córdova
Jackson Cabrera
Paula Gaona
MEDIDAS MÉDICAS DE SOSTÉN

Mejorar la irrigación en la zona de la penumbra isquémica periférica. La irrigación colateral en el cerebro isquémico depende de la presión arterial.

Primer paso para reducir el trabajo del corazón y mantener la presión arterial es reducir la frecuencia cardiaca con un bloqueador adrenérgico β1 (como esmolol)

La fiebre es perjudicial y debe tratarse con antipiréticos y enfriamiento superficial.

Es importante medir en forma seriada la glucemia y conservarla por debajo de 110 mg/100 ml (menos de 6.1 mmol/L) utilizando, si fuese necesaria, insulina en goteo endovenoso.

Edema cerebeloso pueden incrementar en forma aguda la presión intracraneal de manera directa comprimir el tallo encefálico. La compresión resultante puede originar coma y paro respiratorio y obligar a la descompresión quirúrgica de urgencia.

Uso de medias neumáticas para evitar la trombosis venosa profunda, heparina subcutánea.

TROMBÓLISIS INTRAVENOSA

El uso de  terapia trombolítica mediante activador de plasminógeno hístico  ahora se considera un elemento central en los centros. El clínico puede ser capaz de seleccionar pacientes con menos de 4.5 h de evolución que se beneficiarán de los trombolíticos

El inicio de la apoplejía se define como el momento en que comienzan los síntomas o la última vez en que se observó que el estado del sujeto era normal.

TÉCNICAS ENDOVASCULARES

La apoplejía isquémica por oclusión de un gran vaso intracraneal origina mortalidad y morbilidad elevadas.  Por esta razón, hay un interés cada vez mayor en el uso de trombolíticos por vía endoarterial para incrementar la concentración de ellos en el mismo coágulo y llevar al mínimo las complicaciones hemorrágicas generalizadas.

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

ACV isquémico (trombótico): disartria progresiva con periodos de mejortía, infartos lacunares se desarrollan en horas o días, en el examen físico se puede auscultar un siplo carotídeo. Entre los factores de riesgo se encuentra: tabaquismo, hipertensión, alcoholismo

ACV isquémico (embólico): aparición súbita, mejora rápidamente, puede ser precipitada al incorporarse rápidamente o toser. Sus factores de riesgo son ateroesclerosis, sexo masculino, cardiopatía.

# data[].attributes.body
Complicaciones
las principales complicaciones intrahospitalarias que se dan en pacientes con ACV isquémico son:
bronconeumonía
broncoaspiración
distress respiratorio
tromboembolismo pulmonar
coma
edema cerebral
convulsiones
deshidratación
hiperglucemia
fiebre
arritmias
insuficienciaq ventricular aguda
complicaciones genitourinarias
muerte

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Angel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga

Factores de riesgo del ACV:
No modificables
Edad:

Aumenta con la edad y el riesgo se duplica cada 10 años a partir de los 55 años.

Antecedentes Familiares:

Aumenta en personas con familiares directos con enfermedad coronaria a edades muy tempranas (Antes de los 45 años en el padre y 55 años en la madre).

Sexo Masculino:

Los hombres tienen mayor riesgo y en las mujeres aumenta 10 años después de la menopausia.

# data[].attributes.headline
Grupo 1 Integrantes: Adriana Loaiza, Andrés Samaniego, Jonathan Quintuña

# data[].attributes.subject
Grupo 1 Integrantes: Adriana Loaiza, Andrés Samaniego, Jonathan Quintuña

# data[].attributes.body
Etiologia de enfermedades cerebrovasculares isquémicas:
*Infarto aterotrombótico: la mayor parte de ls enf vasculares isquémics son originadas por la aterosclerosis y sus complicacines trombóticas.
*Infarto cardioembólico: constituyen el 20% de los accidentes de tipo isquémico y la causa ms fecuente de embolismo cerebral cardiogénico es la fibrilacion auricular paroxística o persistente. Otros factores de riesgo son los trombos murales y la enf valvular, ademas el riesgo aumenta conforme el individuo envejece
Los factores de riesgo son los siguientes: trombos murales. El 35% de los IAM desarrollan trombos murales y de ellos el 40% si no se anticoagula se produceembolismo sistemico en los 4 meses siguientes
Los cuadros embolicos se presentan con el deficit completo desde el inicio, el embolismo cerebral se produce sin objetivarse una fuente obvia. El 40% de los ictus isquemicos se situan en esta categoria, la eco doppler transesofagico ha demostrado placas de aterosclerosis emboligenas en la aorta ascendente
*Infarto lacunar: es secundario a arteriopatia o lipohialinosis de pequeños vasos. La HTA es el factor de riesgo mas importante en un 65% de pctes. Otros diagnósticos incluyen cardiopatía y DM. Suelen ocasionr un déficit de masde 24horas de duracion.
*Infarto de causa inhabitual:
Causas hematológicas como hemoglobinopatías, sindrome de hiperviscosidad , sindrome de hipercoagulabilidad y en asociacion con anticuerpos antifosfolipídicos
*Diseccion arterial, enfermedad de moyamoya, displasia fibromuscular, sindrome mieloproliferativo y trombosis venosa cerebral
Factores de riesgo:
*Antecedentes familiares de la enfermedad
*Dislipidemias (colesterol alto)
*Edad mayor a 55 años
*Raza mayor en la raza negra
*Fumar
*Consumo de drogas

Complicaciones:
*Hernia ceebral por pesion intracraneal
*Neumonia por aspiracion
*Desnutricion y deshidratacion
*Úlceras por presion
*Perdida de masa muscular
*Formacion de un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas

# data[].attributes.body
PREVENCIÓN PRIMARIA
- TTO HTA. ( disminución de la PD de 5 a 6 mm Hg reduce el riesgo en el 42%. -En paciente IM previo.
-Anticoagulación oral.
- Estatinas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA .
- 1. patología vascular cerebral con origen en territorio carotídeo o vertebrobasilar.
- Antiagregación AAS dosis máxima de

# data[].attributes.body
Steven Alvarez
Gabriela Bravo
Íngrid Lojan
Grace Galvez

# data[].attributes.body
PROFILAXIS Y TTO
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
- Medidas generales evitar hipertermias , hiperglucemias y elevación excesiva de la tensión arterial, asi como descensos bruscos tensión arterial.
- Fibrinólisis con rt-PA :
1. Ictus isquemico de menos de 3 horas desde el inicio de los sintomas.
2. paciente menor de 80 años.
3. puntación en la escal de NIHSS menor de 25 puntos.
- Antiagregación:  300mg de AAS en las primeras 48 horas tras el ictus isquemico reduce el riesgo de recurrencia y la tasa de mortalidad a medio plazo.

# data[].attributes.body
Etiología
1. Por enfermedad ateroesclerotica de los grandes vasos.
2. Por enfermedad arterial de pequeños vasos.
3. Embolias (cardiacas, arco aórtico, carotideas, vertebrales.etc.)
4. Por mecanismo hemodinámico
5. Por vasculopatías inflamatorias o inmunológicas
6. Por trastornos de hipercogulabbilidad.
7. De causa no determinada

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga

Sospecha clínica de ACV
AIT: <24 horas
ICTUS: >24 horas

Solicitar:
-TC craneal: de elección en fase aguda
-IRM: ante clínica de fosa posterior, síndrome lacunar o trombosis venosa.

Si los estudios complementarios (TC) resultan normales pero la clínica es evidente se debe repetir en 72 horas.

# data[].attributes.body
Fabián Alexander Guerrero Briceño
Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Bety Karina Orellana Salazar
Accidente cerebrovascular Isquémico
El accidente cerebrovascular isquémico se caracteriza por la pérdida repentina de la circulación cerebral, que resulta en una pérdida correspondiente de la función neurológica. La isquemia es la causa más común de ACV, pudiendo ser causada por trombosis local o por embolia de una arterial cerebral.  En el 2012 las enfermedades cardiovasculares causaron 17,5 millones  de muerte de las cuales 7,4 fueron por  enfermedad coronaria y 6,7 debido a ACV.
La incidencia aumenta con la edad, ya que aproximadamente 2/3 de todos los ACV ocurren en personas mayores de 65 años, y es un tanto mayor en varones que en mujeres y en afroestadounidenses en comparación con blancos. En el Ecuador según estimaciones en el 2011, la DM2, enfermedad hipertensiva y enfermedad cerebrovascular fueron las principales de muerte.

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

Cuando la afección se produce en la arteria cerebral media se puede presentar diferente sintomatología, de acuerdo al hemisferio en el que se encuentre la afección.

Hemisferio dominante: afasia, déficit sensorial y motor (cara,brazo, pierna y pie), hemianopsia homónima, puede haber hemiplejía completa si afecta a la capsula interna.

Hemisferio no dominante: pérdida de la memoria, anosognosia, déficit sensorial y motor (cara, brazo, pierna, pie), hemianopsia homónima.

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga
COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Entre las principales complicaciones del accidente cerebrovascular podemos mencionar las siguientes:
Úlceras por presión: son áreas localizadas de necrosis del tejido que tienden a ocurrir cuando el tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie externa, por un período prolongado de tiempo. es común en pacientes inmovilizados que han sufrido  ACV grave  limitando su movimiento.
Alteraciones venosas: debido a la inmovilidad del paciente existe un enlentecimiento de la circulación produciéndose un estado de estasis sanguíneo llevando a ala formación de trombos.

# data[].attributes.body
Cabrera Jackson
Córdova Jefferson
Gaona Paula
Mercy Masaco

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ISQUÉMICAS

-  Accidente isquémico transitorio: déficit neurológico < 24 hora con frecuencia menor a 1 hora, no deja secuela.

- Ictus: déficit neurológico completo > 24 horas, causado por disminución del flujo sanguíneo en un territorio

- Ictus progresivo: déficit neurológico de instauración súbita que progresa, pudiendo ser por estenosis trombótica progresiva, desarrollo de edema, cerebral y el sangrado postinfarto (40%) frecuente en ictus cardioembólico y este rara vez produce síntomas.

# data[].attributes.body
Steven Alvarez
Gabriela Bravo
Grace Galvez
Ingrid Lojan

# data[].attributes.body
Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga
Etiología de ACV Isquémico:
Infarto aterotrombotico
*Ateroesclerosis y sus complicaciones tromboticas y tromboembolicas: La ateroesclerosis puedee afectar vasos intracraneales o extracraneales, pudiendo generar embolización arterioarterial por estenosis u oclusión
Infarto cardioembólico
*Fibrilación auricular paroxística o persistente: que puede generar embolismo cerebral cardiogénico
*Infarto agudo de miocardio anterior o septal: generando trombos murales que si no se anticoagula produce embolismo sistémico
*Fibrilación auricular y estenosis mitral
*Aumento del tamaño del ventrículo izquierdo
*Foramen oval permeable
*Aneurismas ventriculares
Infarto lacunar
*Secundario a arteriopatia de pequeño vaso, localizados en arterias procedentes del polígono de Wiliis, arteria cerebral media, o sistema vertebrobasilar
*Hipertensión arterial
*Diabetes Mellitus
*Cardiopatías

# data[].attributes.body
Fabian Alexander Guerrero Briceño

Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

Bety Karina Orellana Salazar

Estudios diagnósticos que se deben realizar de inmediato en caso de sospecha de un ictus isquémico agudo:

Según la Guía: EARLY MANAGEMENT OF ACUTE ISCHEMIC STROKE de la AHA/ASA publicada en el 2013.

# data[].attributes.body
Integrantes:
- Andres Granda
- Maryuri Landi
- Ximena Manosalvas
- Andrea Tituaña

# data[].attributes.body
Estudios de neuroimagen

Tomografía computarizada: permite diferenciar con gran precisión un ictus isquémico de uno hemorrágico y descartar la posible presencia de lesiones intracraneales de origen no vascular.

Resonancia magnética: es más sensible y específica que la TC en la identificación precisa de la presencia, topografía y extensión de algunos infartos y en determinar su mecanismo causante

# data[].attributes.body
Evaluación inicial
Historia médica:  interrogando familiares
por:  DM, uso de insulina o de hipoglicemiantes orales, historia de convulsiones, abuso de sustancias y trauma reciente.

Examen físico: orientado distinguir entre isquemia cerebral y otras condiciones que puedan imitarla.

# data[].attributes.body
Saludos a todos. En este espacio haremos los aportes grupales sobre Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad Cerebrovascular isquémica