# data[].attributes.body
Elle est reconnue aujourd’hui comme une discipline à part entière. Il a fallu attendre 2006 pour que les addictions soient médicalisées. L’addictologie a désormais sa place dans les universités, dans les hôpitaux et dans la littérature scientifique alors qu’elle a toujours eu sa place dans la société. Les personnes « addicts » ne sont pas des personnes faibles mais malades.

En effet certains ont besoin de substance pour agrémenter leur quotidien, pour ne pas se sentir « nus ». Il est bien vu dans de nombreux milieux d’être consommateur, c’est un gage de sympathie. Il est interdit de ne pas consommer « comme tout le monde », mais cela ne doit pas déranger.

Quasiment tout le milieu médical reconnaît cette pathologie pour ce qu'elle est mais les patients ne sont pas, en général, prêts à en subir les conséquences au quotidien, dans son milieu professionnel ou familial.
Les addictions sont un sujet tabou.

Cette maladie est-elle réellement comprise pour être acceptée ?
Remarquons cependant, que parfois, dans certaines cultures, l'addiction est naturelle.

# data[].attributes.body
Les consommations occasionnelles ou répétées de substances psychoactives (alcool, drogues, médicaments) peuvent mettre en danger la santé et la sécurité des salariés et être à l’origine d’accidents du travail.

Les risques liés aux addictions doivent faire l’objet d'une démarche de prévention associant la mise en place de mesures collectives et la gestion des situations individuelles. L’addiction correspond au désir puissant et permanent de continuer la consommation d’un produit malgré toutes les complications engendres (santé, famille, relations sociales, travail).

Au sein de la population, il existe plusieurs modes de consommations de substances psychoactives (tabac, alcool, drogues) qui vont de l’usage simple (absence de complication immédiate) à la dépendance. Ces différents modes sont regroupés sous le concept de « pratiques addictives », ce qui permet d’aborder leur prévention de manière globale.

L’alcool, le cannabis et les médicaments psychotropes sont les substances psychoactives les plus consommées en milieu de travail. Les pratiques addictives concernent un grand nombre de salariés.
A titre d’exemples : d’après le Baromètre santé 2010 de l’INPES (Institut national de prévention et d’éducation pour la santé), 16,4 % des actifs occupés déclarent consommer de l’alcool sur le lieu de travail en dehors des repas et des pots. Les médicaments psychotropes et le cannabis sont les autres substances psychoactives les plus consommées en milieu de travail ; une enquête menée en 2009 par l’INPES, l’INRS et la SMTOIF (Société de médecine du travail de l’Ouest de l’Île de France) auprès de 750 médecins du travail rapporte que, sur les 12 mois précédant cette étude, 92 % des médecins du travail ont été sollicités par des DRH pour un problème d’alcool chez un salarié, 29 % pour un problème de cannabis. Les consommations de substances psychoactives, même à faible dose, comportent des risques pour la santé et la sécurité des salariés de tous les secteurs d’activité. Ceci se traduit notamment par la survenue d’accidents du travail. Les pratiques addictives peuvent être liées à des facteurs relevant de la vie privée, mais également à des facteurs en lien avec le travail : port de charges lourdes, stress, travail en extérieur, pots avec alcool…

# data[].attributes.body
Il présente, non fumé, au moins 2500 composés chimiques.
Il s’ajoute, quand il est fumé, plus de 2000 composés chimiques dont plus de 50 sont cancérigènes.

La fumée du tabac est composée d’une phase gazeuse (C0, N0, C02, aldéhyde formique, acroléine, acide cyanhydrique, cétone, ammoniaque) et d’une phase particulaire qui contient 95 % des composés chimiques (nicotine, des produits cancérigènes-goudrons : hydrocarbures aromatiques dont le benzopyrène, des dérivés nitrés et phénoliques, etc., des irritants : acroléine, des métaux : nickel, cadmium, etc.).

Schématiquement, la fumée comprend 4 groupes de substances chimiques qui jouent un rôle fondamental dans la survenue des maladies :

– la nicotine est le principal composant du tabac, responsable de la dépendance pharmacologique. Elle est rapidement absorbée par les muqueuses et pénètre dans la circulation sanguine dans les secondes qui suivent les bouffées. En 7-10 secondes, elle atteint le cerveau ou elle agit sous forme de plaisir, de sensation de détente, de stimulation intellectuelle, d’anxiolytique, d’antidépresseur, de coupe faim.
Son action s’étend sur le système cardio-respiratoire avec une augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque, responsable d’une vasoconstriction des vaisseaux périphériques (refroidissement cutané, augmentation de la TA), stimule la sécrétion gastrique.

Elle est métabolisée par le foie sous forme de cotinine ( et à un moindre degré au niveau des poumons et des reins) qui est éliminée par les urines (ainsi que les métabolites de la cotinine produits par le foie). Cependant 5-10 % de la nicotine est directement éliminée par les urines. La nicotine est une drogue.

– le monoxyde de carbone  est responsable d’une diminution de l’02 dans le sang. Le monoxyde de carbone a une demi vie de 6 heures dans le sang. Il est utilisé comme marqueur du tabagisme récent par son dosage dans l'expiré par le fumeur.

– les irritants (acroléines, formaldéhydes, phénols, acétone, acide cyanhydrique, les goudrons) sont responsables de l’atteinte irritative de la muqueuse respiratoire.

– les substances cancérigènes : les goudrons (hydrocarbures, anthracène), le nickel, le cadmium, l’arsenic, le béryllium, le mercure, le plomb. Les goudrons, qui se forment lors de la combustion de cigarette, sont éliminés par les reins et la vessie.

# data[].attributes.body
La dopamine a pour effet d'augmenter l'initiative, le plaisir sexuel, mais aussi l'agressivité. Ses effets sont contrebalancés par ceux de la sérotonine. Les drogues augmentent l'activité de la dopamine, ce qui explique l'effet addictif.

Manque de dopamine : quelles conséquences et que faire ?

Lors de la maladie de Parkinson, on note une destruction de certains récepteurs dans les neurones dits dopaminergiques, qui contrôlent les mouvements du corps. Ceci provoque les tremblements caractéristiques de la maladie de Parkinson, ainsi que les blocages et la lenteur motrice. Des médicaments permettant la synthèse de dopamine peuvent alors être employés pour limiter ces symptômes.

Trop de dopamine : quelles conséquences et que faire ?

Un excès de dopamine dans certaines zones du cerveau entraîne des symptômes associés à la schizophrénie. En effet, un excédent de dopamine augmente l'agressivité. Dans ce cas, les médicaments employés empêchent la dopamine de se fixer à ses récepteurs.

# data[].attributes.body
Effets centraux : ils sont dus à la nicotine, tremblement, envie de vomir, parfois sensation de bien être, stimulation intellectuelle. Elle est la cause de la dépendance.

Effets périphériques :
Maladies respiratoires
- Cancer du poumon
- BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) responsable d’emphysème et d’insuffisance respiratoire
- Maladies infectieuses broncho-pulmonaire
- Aggravation d’un asthme

Maladie cardiovasculaires
- Athérosclérose pouvant toucher les artères du cœur : les coronaires (infarctus du myocarde), les artères du cerveau (AVC), les artères des membres inférieurs (artérite)
- HTA

Cancers autre que la poumon
- Gorge.
- Œsophage
- Pancréas
- Reins
- Vessie
- Col de l’utérus

Tabac et Grossesse
- Grossesses prématurées
- Avortement
- Grossesse extra utérine
- Hématome rétro-placentaire
- Hypotrophie fœtale
- Mort fœtale in utero
- Diminution du poids du nouveau né
- Bronche hyper réactive du nouveau né
- Augmentation des risques de mort subite chez le nourrisson

Pédiatrie
- Favorise les infections respiratoires
- Favorise l’apparition de l’asthme chez l’enfant
- Rhino-pharyngites

Autres manifestations
- Ulcère et reflux gastrique
- Polyglobulie, hyperleucocytose à neutrophiles
- Trouble de la peau et des phanères : rides, cheveux cassants
- Trouble de la fertilité chez l’homme et la femme
- Irritation des cordes vocales
- Allongement du temps de cicatrisation
- Trouble de la vision, les yeux étant exposés directement aux produits toxiques du tabac
- Ménopause avancée
- Os plus fragiles
- Problèmes dentaires : dents jaunes, gingivites, mauvaise haleine (halitose), trouble du goût (dysgueusie).

# data[].attributes.body
est un neurotransmetteur, c'est-à-dire une molécule qui transmet des informations entre les neurones (par exemple, dans la maladie de Parkinson, ce sont les neurones à dopamine qui provoquent les troubles majeurs puisqu'ils sont  impliqués dans le mouvement).

Définition et rôle de la dopamine

La dopamine est émise par certains neurones dans les synapses, espaces situés entre les neurones. Elle se lie à des récepteurs situés sur d'autres neurones, permettant ainsi la transmission de l'information d'un neurone à l'autre. Mais il existe différentes sortes de récepteurs, et l'effet de la dopamine varie selon le neurone qui l'émet, et le récepteur qui la reçoit - ou ne la reçoit pas.

La dopamine joue un rôle dans :

l'attention

le fonctionnement des reins et du cœur

dans l'inhibition de la synthèse de prolactine (et donc interrompre la production de lait maternel)

dans les addictions, l'amour et le plaisir sexuel

En effet, la dopamine est libérée par notre cerveau lors d'expériences que celui-ci associe au plaisir, et en particulier lors de la consommation de drogues. C'est pourquoi on la surnomme "hormone du bonheur" !

Dopamine ou sérotonine : les différences

La sérotonine est une hormone qui participe également à la sensation de plénitude et de contentement. Elle est utilisée pour traiter les dépressions, grâce aux anti-dépresseurs sérotoninergiques. La dopamine est plutôt l'hormone du plaisir immédiat, lors d'une action qui provoque une satisfaction comme le goût d'un aliment sucré, une cigarette ou le plaisir sexuel. "L'équilibre "sérotonine/dopamine" permet la stabilité de l'humeur et la capacité à l'initiative.

# data[].attributes.body
La feuille de tabac contient :
- 40 % de glucides
- des protéines
- de 15 à 20 % d'acides organiques (qui provient de tissus vivants)
- entre 1 et 15% d'alcaloïdes dont le principal est la nicotine qui est un insecticide et un herbicide.

Cette plante est cultivée pour ses feuilles. La culture du tabac commence début mars et vers le mois de juillet-août débute la récolte des feuilles. Après le ramassage, les feuilles sont séchées (extraction de l’eau) puis hachées en fine lamelles (pipes et cigarettes) ou enroulées (cigares).
Des additifs et autres produits chimiques (plus de 600) sont ajoutés pour donner un goût agréable au tabac fumé et améliorer l’effet de la nicotine. Il s’ajoute à cela les pesticides utilisés pour la culture du tabac et les produits chimiques utilisés dans la fabrication du papier des cigarettes pour améliorer la combustion de celles-ci.

# data[].attributes.headline
Quelques de produits contenus dans la fumée de cigarette

# data[].attributes.subject
Quelques de produits contenus dans la fumée de cigarette

# data[].attributes.body
Acétone : dissolvant
Arsenic : poison violent
Cadmium : utilisé dans les batteries
Ammoniac : détergent
Acide cyanhydrique : employé dans les chambres à gaz
Monoxyde de carbone : asphyxiant présent dans les gaz d’échappement
Formaldéhyde : utilisé dans les insecticides

# data[].attributes.body
De l'arabe al kali (« alcali ») et du grec ἐ͂ιδος (forme), les alcaloïdes représentent un ensemble de molécules d'origine naturelle, renfermant du carbone, de l'hydrogène et, plus spécialement, de l'azote. La plupart possèdent une activité biologique marquée.

En fait, les alcaloïdes forment un groupe hétérogène, du point de vue tant de la structure et des propriétés chimiques que des effets biologiques qu'ils manifestent, et dont il est impossible de donner une définition satisfaisante. Représentant les principes actifs de nombreuses plantes médicinales ou toxiques connues parfois depuis l'Antiquité, ils ont joué un rôle important dans la découverte des médicaments chimiques (morphine, quinine, cocaïne, atropine, etc.) et dans le développement de l'industrie pharmaceutique en France à la fin du XIXe siècle.
Ils sont d'actualité en thérapeutique et constituent d'importants réactifs biologiques.

On admet selon M.-M. Janot que, pour être rangée parmi les alcaloïdes, une substance doit répondre à cinq critères :

1. rattachement aux molécules organiques

2. présence d'azote

3. formation de sels

4. activité physiologique

5. obtention de dérivés insolubles avec certains réactifs dits « réactifs généraux des alcaloïdes ».

Leur domaine, longtemps limité au règne végétal, s'est élargi aux animaux terrestres ou marins et à divers micro-organismes, grâce aux progrès de la chimie des substances naturelles.

# data[].attributes.body
D’une façon générale, le tabagisme chronique est, directement ou indirectement, impliqué dans un grand nombre de pathologies médicales.

On peut citer des chiffres:
le tabac tue 175 personnes par jour en France, soit 64 000 personnes par an.
Les maladies directement liées au tabac sont nombreuses.

# data[].attributes.body
Tabagisme primaire du fumeur

Tabagisme secondaire du non fumeur enfumé : tabagisme passif

Tabagisme tertiaire : fumée de tabac résiduelle contenue dans les tapis, vêtements, meubles, jouets, murs, etc.

# data[].attributes.body
Il existe plusieurs modèles et mécanismes expliquant l’évolution de l’usage vers la dépendance.
Au niveau biologique, c’est le « système de récompense » de l’organisme qui est à l’origine de cette évolution. A titre d’exemple et de manière simplifiée, la vue d’un produit (aliment) déclenche la sécrétion de dopamine dans le cerveau et procure une sensation de plaisir. La personne dépendante va  consommer immédiatement ce produit, ce qui constitue pour elle une « récompense  ».
A l’inverse, la personne non dépendante est capable de s’abstenir si elle a une autre activité à effectuer et/ou n’a pas besoin de ce produit dans l’immédiat.

La prise de substances psychoactives entraîne une sécrétion très élevée de dopamine. Ce « plaisir facile » est aussitôt mémorisé et associé aux circonstances désagréables ou agréables dans lesquelles la substance a été consommée : stress, douleur, moment de convivialité, vue d’un verre d’alcool… Chez certaines personnes, la répétition des prises se traduit par une diminution de la sécrétion de dopamine. Aussi, afin de tenter de conserver un niveau de plaisir identique à la première consommation, l’usager consomme de plus en plus souvent et augmente, en vain, les doses. Ce besoin impérieux pousse ce sujet à la recherche compulsive du produit, les parties du cerveau chargées de contrôler leur comportement étant court-circuitées. Ce patient devient alors dépendant, « prisonnier » d’une substance psychoactive.

La mémorisation des situations où la consommation créait un plaisir (stress, douleur, moment de convivialité, vue d’un verre d’alcool) peut poser des problèmes chez certains patients après sevrage.
En effet, lorsque ces derniers se trouvent face à des circonstances identiques ou analogues, leur organisme ressent une envie parfois importante de reconsommer.

# data[].attributes.headline
Traitement du tabagisme, les moyens à notre disposition

# data[].attributes.subject
Traitement du tabagisme, les moyens à notre disposition

# data[].attributes.body
Aujourd'hui, la lutte contre le tabagisme est assurée par le tabacologue : campagne de sensibilisation, d’information, d’éducation (rôle du comité départemental des maladies respiratoires des PA).
Plusieurs aides sont proposées:

Une aide au sevrage tabagique assurée par le tabacologue (rôle du comité départemental des maladies respiratoires des PA et du centre antitabac).

Un traitement pharmacologique :
- produits de substitution nicotinique.
- Les médicaments.
- utilité de la cigarette électronique.
- autres pratiques : acupuncture, homéopathie, thérapie comportementale et cognitive, etc.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 17 nov. 2014

Le tabac demeure un fléau inégalé de santé publique qui tue un fumeur régulier sur deux et fait perdre 20 à 25 ans d'espérance de vie. C'est la première cause de mortalité évitable en France. Les professionnels de santé - au premier rang desquels les médecins généralistes - doivent devenir de véritables partenaires anti-tabac des fumeurs qui veulent arrêter. Ils doivent engager une démarche active auprès de leur patient fumeur quel que soit le motif de consultation. Ces recommandations de bonne pratique actualisées en 2014 par la HAS font le point sur les méthodes de sevrage tabagique efficaces ainsi que sur la cigarette électronique. Elles se présentent sous la forme d'un guide et d'outils pratiques pour aider les professionnels de santé à suivre et accompagner leurs patients fumeurs.

L'objectif d'amélioration des pratiques de cette recommandation est de définir les recommandations de bonne pratique pour :

le dépistage individuel de l'usage du tabac et de la dépendance en pratique médicale ;

la prise en charge de l'arrêt de l'usage du tabac, du sevrage au maintien de l'abstinence au long cours.

Cette recommandation répond aux questions suivantes :

Dépistage de l'usage et de la dépendance

Évaluation initiale

Comment identifier la dépendance ?

Comment évaluer les comorbidités (anxieuses, dépressives, co-consommations) ?

Comment donner le conseil d'arrêt ?

Comment évaluer la motivation à l'arrêt ?

Comment conduire l'aide à l'arrêt de la consommation de tabac ?

Quels sont les traitements recommandés en première intention ?

Quelles sont les recommandations relatives aux autres traitements et méthodes disponibles ou à l'étude ?

Quelle est la stratégie thérapeutique recommandée ?

Quelles sont les modalités de suivi recommandées ?

Comment aborder la rechute ?

Quand faire appel à un spécialiste ?

Quels sont l'intérêt et la place de la réduction accompagnée de la consommation ?

Quels sont l'intérêt et la place de la réduction des risques ?

Quelle sont l'intérêt et la place des cigarettes électroniques ?

Quelles spécificités en cas de situations particulières ?

Quel est le rôle du pharmacien d'officine ?

Quelle est la prise en charge financière recommandée ?

Quelles sont les recommandations relatives à la formation des professionnels ?

" Boite à outils " de la recommandation

Outils de dépistage

Outils d'évaluation initiale

Outils d'aide à l'arrêt

Outils de prévention de la rechute

Annexes à l'argumentaire scientifique

Autres outils pour les professionnels

Outils pour les patients

Documents complémentaires

# data[].attributes.attachment_link.title
Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours

# data[].attributes.attachment_link.description
Le tabac demeure un fléau inégalé de santé publique qui tue un fumeur régulier sur deux et fait perdre 20 à 25 ans d'espérance de vie. C'est la première cause de mortalité évitable en France. Les professionnels de santé - au premier rang desquels les médecins généralistes - doivent devenir de véritables partenaires anti-tabac des fumeurs qui veulent arrêter.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Découvrez les traitements efficaces pour arrêter le tabac.

Le sevrage peut se faire en ambulatoire, mais:

1. jamais en urgence

2. toujours suivi par un médecin

I/ Qui consulter pour arrêter le tabac ?

Deux étapes:

1. poser le diagnostic de dépendance au tabac

2. mener le traitement de la dépendance au tabac

1/ Poser le diagnostic de dépendance au tabac

Comme tout diagnostic, il doit être uniquement posé par un médecin. Il peut s'agit d'un généraliste, d'un psychiatre, d'un pneumologue...

2/ Qui va mener le traitement ?

La Haute Autorité de Santé recommande de consulter un professionnel de santé. Dans le cadre de l'addiction au tabac, c'est donc principalement un médecin. En effet, les psychologues ne sont pas des professionnels de santé. Cette logique de la HAS est aisément compréhensible vu les intrications entre tabagisme et maladies physiques.

Idéalement, un médecin tabacologue ou un psychiatre seront parfaitement à même de vous aider dans votre démarche de sevrage.

C'est ce médecin qui va:

1. poser le diagnostic de dépendance au tabac et en évaluer le degré

2. étant médecin, rechercher une complications de l'addiction au tabac, notamment des complications physiques

3. poser le diagnostic d'autres addictions associées ou de pathologies psychiatriques coexistantes ou causales

4. mener le traitement

5. assurer la surveillance

II/ Tabac : Evaluer la dépendance avant de l'arrêter

1/ Evaluation de la dépendance au tabac grâce à l'auto test de Fagerström

Le test de Fagerström est un autotest qui permet au patient de prendre conscience de sa dépendance au tabac. Elle permet au psychiatre d'évaluer l'importance de cette dépendance. Il comprend 6 questions. Plus le score final (sur 10) est élevé, plus la dépendance au tabac est forte.

LE TEST de FAGERSTROM
Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
- Moins de 5 minutes ------------------------3
- 6 à 30 minutes -------------------------- 2
- 31 à 60 minutes --------------------------1
- Après plus d'une heure -----------------------0

Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans lieux interdits ?
· Oui --------------------------------1
· Non ------------------------------- 0

Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?
· La première --------------------------- 1
· Une autre ---------------------------- 0

Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
- 10 ou moins --------------------------- 0
- 11 à 20 ----------------------------- 1
- 21 à 30 ----------------------------- 2
- 30 ou plus ---------------------------- 3

Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée ?
· Oui ------------------------------- 1
· Non ------------------------------- 0

Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ?
· Oui ------------------------------- 1
· Non ------------------------------- 0

Interprétation : 0 à 2 : pas dépendance ; 3 à 4 : dépendance faible ;
5 à 6 : dépendance moyenne ; 7 à 8 : dépendance forte ; 8 à 10 : dépendance très forte

2/ Évaluation de la motivation à arrêter le tabac

Le psychiatre évalue la motivation du patient dans le processus de changement de Prochaska et DiClemente. L'enjeu est de développer la motivation intrinsèque.

Les fumeurs se sentent bien informés sur les dangers du tabac⁽¹⁾. Par contre, ils possèdent des représentations sociales ou des cognitions dysfonctionnelles servant de mécanisme de défense conduisant à mettre à distance ces dangers. qui leur permettent de mettre à distance les risques qu'ils encourent ⁽¹⁾.

Idées reçues classiques de la phase de contemplation ou de pré-contemplation

- " Fumer peu n'est pas dangereux "

Réalité: fumer 1 à 3 cigarettes /j multiplie par 1.5 la mortalité et par 3 le risque de décès par maladie cardio-vasculaire ou cancer du poumon (2).

- " Vu la pollution en ville, ça change rien si j'arrête de fumer "

Réalité: la pollution entraîne une augmentation de la fréquence des maladies, mais à un niveau bien inférieur à celui du tabac.

- " Il est trop tard pour arrêter, je fume depuis trop longtemps "

Réalité: il est possible d'arrêter quelque soit la durée depuis laquelle on fume⁽³⁾.

Pourquoi commencer la prise en charge visant au sevrage tabagique par se focaliser sur la motivation ?

Parce que c'est la clé. Finalement, personne ne les force à fumer, et personne ne peut les forcer à arrêter. Fumer ou ne pas fumer sera le résultat d'une démarche volontaire.

Mais attention! Fumer ne signifie pas un manque de volonté! Ce n'est pas parce que l'on parle de motivation que le fait de ne pas arrêter traduit une faiblesse psychique. En fait les fumeurs sont dans une situation où la meilleure solution perçue à leurs yeux est de continuer à fumer. Cela ne veut pas dire que c'est la meilleure dans l'absolu mais la meilleure perçue. La nuance est importante.

En aidant le patient à identifier de meilleures façons que le tabac pour répondre aux motifs personnels qui légitiment le tabagisme, le psy développe la motivation à l'arrêt.

3/ Recherche de conduites addictives associées

La dépendance au tabac est très fréquemment associée à d'autres addictions.

Il peut s'agir de: (liste non exhaustive)

dépendance à l'alcool

mésusage de cannabis

addiction aux drogues dures (cocaïne, héroïne etc...)

addictions comportementales (pathologic gambling par exemple)

4/ Recherche d'une comorbidité (pathologie psy)

Les pathologies psy sont en effet très fréquentes dans l'addiction au tabac. Les pathologies psychiatriques les plus fréquemment retrouvées chez les patients présentant une dépendance au tabac sont:

III/ Traitements pour arrêter le tabac

Ce paragraphe traite de l'arrêt du tabac chez une personne adulte qui n'est pas enceinte. Dans tous les cas, l'arrêt du tabac doit être coordonnée par un médecin, de préférence psychiatre.

Les traitements pour le sevrage du tabac sont énumérés ci-dessous. Ils sont ensuite développés dans les paragraphes suivants.

1/ Prise en charge non médicamenteuse

Elle est toujours toujours indiquée.

Vous trouverez tous les détails ci-dessous dans le paragraphe III/.

2/ Traitement médicamenteux

Il varie selon les cas et le degré de dépendance. Bien sûr, il convient également de tenir compte d'une éventuelle contre-indication.

3/ Traitement d'une comorbidité psychiatrique

Le traitement visant à arrêter de fumer doit systématiquement prendre en charge une cause psychiatrique. En effet, quasiment toutes les pathologies psychiatriques sont susceptibles de se compliquer par une addiction au tabac. De ce fait, c'est le rôle du psychiatre de les détecter et de les traiter.

Notons que la présence d'un épisode dépressif diminue les chances de sevrage tabagique.

IV/ Traitements non médicamenteux pour arrêter le tabac

Il s'agit principalement de la prise en charge psychothérapique. L'idée fondamentale est que le tabagisme est lié à un fonctionnement psychique dysfonctionnel. Par conséquent, pour arrêter le tabac, il est indispensable de traiter le dysfonctionnement psychique.

Elle comprend:

Entretiens motivationnels

Théorisé par Prochaska et DiClemente, l'entretien motivationnel a pour but de favoriser le développement de la motivation chez le patient. En effet, ce paramètre est nécessaire au traitement de l'addiction au tabac.

L'entretien motivationnel est réalisé par un psychiatre formé à la passation de cette technique. Au mieux, l'entretien motivationnel bénéficie d'apports de thérapie interpersonnelle évaluant l'étayage social du patient. Il va consister à aider le patient à se rendre compte des inconvénients et des avantages liés à la consommation. Dans cette optique, la prise de conscience va peut à peu aider le patient à faire naître cette motivation à arrêter de fumer.

Quelques axes classiques de l'abord en entretien motivationnel:

Lutter contre les idées reçues banalisant ou légitimant le tabagisme.

Souligner les risques du tabac

Souligner les bénéfices pour le patient (santé mais aussi dans d'autres domaines: financier, goût etc...)

Insister sur le bénéfice pour l'entourage, notamment les enfants.

Contrairement aux psychothérapies, ces abords accessibles aux tabacologues restent plutôt généraux. Souvent le tabac a un rôle dans le fonctionnement psychique ou social du patient. Dans ce cas, la consommation a une fonction nécessitant de bien percevoir la psychopathologie du fumeur. Cette approche individualisée nécessite alors souvent une prise en charge psychothérapique.

Thérapies comportementales et cognitives

La modélisation de l'addiction en TCC conceptualise la dépendance au tabac comme le fruit d' apprentissages et de schémas dysfonctionnels.

Dans ce modèle, le patient gère ses émotions en recherchant un apaisement à court terme par le biais de la consommation de tabac. Par contre, cela engendre évidemment des conséquences négatives à long terme.

Le travail en TCC comprendra:

restructuration cognitive permettant de corriger les distorsions cognitives

travail sur la gestion des émotions

Dans un premier temps, l'idée est d'aider le patient à percevoir en quoi le tabac est une réponse erronée à ses souffrances psychiques. Dans un deuxième temps, le travail TCC amène le patient à développer des solutions alternatives à ces souffrances.

Thérapie interpersonnelle

La modélisation TIP consiste à relier les dysfonctionnements interpersonnels à sa consommation de tabac. Il peut s'agir par exemple de conflit, deuil, modifications de vie (mariage, divorce, licenciement etc...) ou simplement incitation à fumer par appartenance au groupe social. Généralement, le patient est tout à fait conscient de la corrélation existant entre sa consommation de tabac et les événements de vie.

En pratique, le psy TIP aide le patient à régler ces dysfonctionnements interpersonnels. De plus, il anticipe les problèmes interpersonnels qui vont apparaître du fait de l'arrêt du tabac et aide le patient à les solutionner.

Approches n'ayant pas démontré leur efficacité

L'hypnose n'a pas démontré son efficacité (1)

Mindfullness

Sophrologie: sert surtout à aider le patient à se relaxer

Sans efficacité démontrée, aucune de ces trois approches ne peut être recommandée. Nous mettons d'ailleurs en garde le lecteur contre les offres de professionnels, prétendant soigner en 1 séance. Si tel est le cas, demandez à l'interlocuteur de fournir les preuves scientifiques de ce qu'il avance.

(1) Evaluation de l'efficacité de la pratique de l'hypnose, Inserm, 2015

V/ Traitement médicamenteux pour arrêter le tabac

A/ En première intention pour arrêter le tabac

Les médicaments de sevrage sont les substituts nicotiniques. Leur principe consiste à limiter l'inconfort du sevrage lié au manque en nicotine par un apport exogène. Plusieurs formes existent:

Patch 21 mg, 14 mg, 7 mg, sur 24 heures ou 16 heures.

Gommes 2 mg ou 4 mg

Tablettes de 2 et 4 mg

Inhaleur

Spray nasal

Comprimé à 2 mg et 4 mg.

La durée du traitement est de 6 semaines à 6 mois selon la réponse clinique.

Quelle efficacité ?

Une étude récente établit l'efficacité des substituts nicotiniques pour obtenir l'arrêt du tabac (1) à 18%.
(1) A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy, 2019, Peter Hajek; New England Journal of Medecine.
B/ En deuxième intention pour arrêter le tabac

On peut aussi proposer:

Le bupropion LP

Il s'agit d'un anti-dépresseur, qui présente peu d'effet secondaire à type de prise de poids ou de baisse de libido.
La posologie habituelle est de 1 comprimé/j de 150mg, pendant 6 jours puis 2 cp/jour à 8heures d'intervalle.

Le traitement dure de 7 à 8 semaines.

Cependant, il présente plusieurs contre-indications et de plus, présente le risque d'être détourné à but psychostimulant.

La varénicline

Il s'agit d'un antagoniste partiel des récepteurs nicotiniques. Son rôle est de diminuer l'envie de fumer.
Il se présente sous la forme de comprimés de 0.5mg et 1mg. Le psychiatre instaure la varénicline progressivement:

0.5 mg/j pendant 3 jours

puis 1mg/j pendant 3 jours

puis 1mg 2 fois/j

C/ Cigarette électronique pour arrêter de fumer

Pour qui ?

Uniquement l'adulte. Jamais l'adolescent ou la femme enceinte ou allaitant

Quels risques ?

Il semble qu'elle favorise l'addiction à la cigarette électronique elle-même en lieu et place de l'addiction au tabac. Il s'agit donc d'un outil de réduction des risques et en aucun cas d'un produit de sevrage.

Les études disponibles ne montrent pas de risque cancérigène, d'intoxication au monoxyde de carbone ou à des particules fines. En d'autres termes, la cigarette électronique paraît moins dangereuse que le tabac.

Pour les maladies chroniques pulmonaires (l'asthme, la Bronchopathie Chronique Obstructive (BPCO), la bronchite chronique ou l'emphysème), l'utilisation de la cigarette multiplie le risque global par 1.3 par rapport aux non-fumeurs. C'est donc un risque augmenté, mais bien moindre que le risque constaté chez les tabagiques (multiplié par 2.56) (2).

La balance entre les risques et les bénéfices est donc en faveur de la cigarette électronique à la place du tabac. Ainsi l'Académie de Médecine évalue sa toxicité " à l'évidence infiniment moindre que celle de la cigarette électronique "et encourage son utilisation (rapport de 2015).

Toutefois des études sont en cours, aussi cette position peut être amenée à évoluer.

De plus, le contrôle des substances entrant dans leur composition est peu fiable. Par conséquent, si quelqu'un souhaite y recourir, le plus important est de l'acheter chez des revendeurs de qualité pour limiter les risques liés aux produits incorporés dans leur fabrication.

Quelle efficacité ?

Une étude récente établit la supériorité du vapotage sur les substituts nicotiniques pour obtenir l'arrêt du tabac (1). Cette étude établit une efficacité à 18%.
(1) A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy, 2019, Peter Hajek; New England Journal of Medecine
Dangers

Au 29 octobre 2019, Le CDC (centre de contrôle pour la prévention des maladies) a enregistré 1 888 cas de lésions pulmonaires corrélées à l'utilisation de la cigarette électronique aux États-Unis. Parmi eux, il y a eu 37 décès . Ce syndrome a été surnommé EVALI pour " e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury ". Ces cas semblent identiques au cas décrits dans l'Illinois (1). En effet, dans tous ces cas, les lésions semblent dus non pas à la cigarette électronique seule, mais à son usage inapproprié en concomitance avec le tétrahydrocannabinol (THC).

Il convient de rappeler la nécessité de ne jamais mélanger d'autres substances aux produits contenus dans la cigarette électronique.

Ainsi, il semble que l'association de la cigarette électronique à la cigarette combustible multiplie par 3.3 le risque de développer une maladie chronique pulmonaire (l'asthme, la Bronchopathie Chronique Obstructive (BPCO), la bronchite chronique ou l'emphysème) (2).
(1) J. E. Layden et al., N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1911614, 2019
(2) Association of E-Cigarette Use With Respiratory Disease Among Adults: A Longitudinal Analysis; Dharma N. Bhatta, Stanton A. Glantz,

Venir au cabinet à Paris

9 rue Troyon, Paris; tél:0609727094

métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre)

RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc...)

bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois)

Coordonnées utiles

Tabac Info service : 39 89

Bibliographie

Recommandations HAS : conférence de consensus 2014 " arrêt de la consommation de tabac".

Recommandation Afssaps : " les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l'aide à l'arrêt du tabac " mai 2003.

Recommandations HAS : " grossesse et tabac " octobre 2004.
Référentiel d'auto-évaluation des pratiques en médecine générale HAS : " aide au sevrage tabagique " décembre 2004.

HAS 28 mars 2007 commission de transparence: champix

Image par Myriam Zilles

# data[].attributes.attachment_link.title
Tabac: comment l'arrêter ? Tous les moyens pour arrêter de fumer

# data[].attributes.attachment_link.description
Découvrez les traitements efficaces pour arrêter le tabac. Le sevrage peut se faire en ambulatoire, mais: jamais en urgence toujours suivi par un médecin Deux étapes: poser le diagnostic de dépendance au tabac mener le traitement de la dépendance au tabac Comme tout diagnostic, il doit être uniquement posé par un médecin.

# data[].attributes.body
A vous de jouer !