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TEST DE BENDER

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Constituyen el método más específico que utiliza la Neuropsicología para la evaluación y con frecuencia son más sensibles a los efectos del daño cerebral que otras técnicas más sofisticadas especialmente en trastornos neurofuncionales que no tienen evidencia en pruebas neurofisiológicas o de neuroima- gen anatómica. Durante mucho tiempo se ha acusado a las técnicas neuropsicológicas de sobreestimar la incidencia del daño cerebral sobre la cognición, ya que sus resulta- dos discrepaban de los obtenidos mediante neuroimagen anatómica, ofreciendo mayor grado de organicidad cerebral en casos en los que aparentemente existía normalidad en las pruebas de neuroimagen anatómica. Sin embargo, la llegada de la neuroimagen funcional ha demostrado que los “falsos positivos” identificados en las pruebas neurop- sicológicas en realidad eran “verdaderos positivos”, es decir, identificaban la presencia de alteraciones cognitivas producidas por daño o disfunción cerebral.

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4.Tests de lateralidad: La lateralidad es una medida indirecta de la dominancia para el lenguaje, existiendo diferencias cuantitativas y cualitativas en el rendimiento cognitivo de las personas en función de su lateralidad. Las pruebas que evalúan la lateralidad manual tienen una gran tradición en Neuropsicología, y en menor medida también las que miden el uso preferente de ojo, pie y oído, ya que son pruebas fáciles de aplicar, no invasivas y relativamente fiables.

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3. Test dicápticos: Son una técnica de fácil utilización, ya que las vías de la sensibilidad somestésica en la especie humana se encuen- tran totalmente cruzadas. La técnica consiste en presentar simultáneamente dos objetos, uno en cada mano durante un breve período de tiempo, para evitar que el cuerpo calloso transfiera información al hemisferio opuesto.

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2. Escucha dicótica:  Consiste en la presentación de dos estímulos au- ditivos diferentes en cada oído de forma simultánea. Kimura descubrió que los sujetos con lesión del lóbulo temporal izquierdo identificaban menos estímulos verbales que los lesionados derechos, y también puso de manifiesto que tanto los lesionados temporales derechos como los izquierdos reconocían más los estímulos presentados en el oído dere- cho, al igual que también sucedía en sujetos normales.

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1. Campos visuales separados:  Consiste en la presentación de estímulos visuales dirigidos a uno o a los dos hemisferios, durante un breve período de tiempo, con el objetivo de conocer las posibles asimetrías visuales existentes entre el hemisferio derecho y el izquierdo. Se pueden presentar estímulos lateralizados en el hemicampo visual izquierdo (HVI), en el hemicampo visual derecho (HVD) o también realizar presentación dicóptica consistente en presentación bilateral y simultánea de estímulos diferentes, uno en cada campo visual. Se utiliza un punto de fijación o un electrooculógrafo para evitar que el sujeto desvíe la mirada.

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2. Potenciales evocados:
Los PE consisten en un conjunto de ondas positivas y negativas del trazado EEG, de corta duración, que se valoran inmediatamente antes, durante y después de la presentación de un estímulo sensorial de aparición sorpresiva. Existen varias modalidades de PE: auditivos, motores, somatosensoriales y visuales, que permiten explorar la integridad de la vía sensitiva o motora correspondiente.

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1. Electroencefalograma:
Permite el registro de la actividad bioeléctrica de nume- rosos potenciales de acción que son recogidos por electrodos aplicados sobre la superficie del cuero cabelludo. Las lesiones cerebrales inducen el incremento de los ritmos theta así como una lentificación generalizada de la actividad bioeléctrica, permitiendo la lo- calización del trastorno.

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Hallazgos obtenidos en distintas patologías cerebrales mediante neuroimagen anatómica y funcional

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Resonancia Magnética Funcional: La técnica se fundamenta en la medida del oxígeno en sangre en las áreas más activas del cerebro, generando imágenes cromáticas de alta resolución que reflejan el aumento en el flujo de oxígeno en sangre en aquellas zonas más activas del cerebro. Aunque su utilización es todavía de uso restringido, entre otras razones por su elevado coste económico, sin duda ha abierto enormes expectativas para profundizar en el conocimiento de las funciones cognitivas.

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Tomografía por Emisión de Positrones: Se trata de una técnica de neuroimagen funcional que permite observar la actividad cerebral mediante la medida de la acumulación de ciertos marcadores radiactivos como la 2-desoxiglucosa radiactiva (2- DG) en distintas partes del cerebro.

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Tomografía por Emisión de Fotón Simple: Es un desarrollo de las primeras técnicas de medida del flujo sanguíneo regional, pero a diferencia de aquellas, ofrece imá- genes tomográficas tridimensionales del flujo sanguíneo cerebral. Utiliza radioisótopos emisores de positrones, unidos a marcadores biológicamente activos, proporcionando imá- genes de las estructuras profundas del cerebro.

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Medida del Flujo Sanguineo Cerebral Regional: Una de las técnicas pioneras dentro del campo de la neuroimagen funcional fue la Medida del Flujo Sanguíneo Cerebral Regional (FSCr), que aunque está actualmente en desuso, sirvió para sentar las bases de la moderna neuroimagen funcional. Los primeros estudios sobre el FSCr se realizaron por Ingvar y Risberg en los años 60 del siglo pasado, demostrando que las fluctuaciones en la actividad mental se reflejaban en cambios metabólicos regionales en el cerebro.

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Ventajas y limitaciones de la neuroimagen funcional en la evaluación neuropsicológica.

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Ventajas e inconvenientes de las pruebas de neuroimagen anatómica en la evaluación neuropsicológica

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Surgen a partir de los años 70 del pasado siglo, como una necesidad para conocer más a fondo el cerebro no sólo en su anatomía sino en su fun- cionamiento. Hace más de cien años los científicos postularon la idea de que aquellas áreas del cerebro que estuvieran más activas tendrían un mayor aporte sanguíneo así como un mayor consumo energético. Tuvieron que pasar muchos años hasta que la tecnología pudo desarrollar imágenes de la actividad mental, del cerebro en acción, demostrando que –efecti- vamente– la parte del cerebro que esté más activa tendrá un mayor consumo de energía

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Es una técnica de neuroimagen anatómica que recurre a la utilización de una fuente emisora de rayos X junto a una serie de detectores de fotones que giran automáticamente sobre la cabeza del paciente tomando numerosas fo- tografías del encéfalo en distintos niveles de profundidad. Produce una serie de imágenes consecutivas del cerebro que muestran la diferente densidad de los tejidos cerebrales frente a los rayos X.

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Es un sistema de neuroimagen anatómica no invasiva de aparición posterior a la TC que ofrece imágenes cerebrales de alta resolución obtenidas a partir de la medida de las ondas que emiten los átomos de hidrógeno cuando son activadas por ondas de radiofrecuencia en un determinado campo magnético.

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Proyectan imágenes del sistema nervioso que permiten identificar alteraciones neuroanatómicas relacionadas con el daño cerebral.

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La utilización de la técnica de anestesia cerebral mediante amobarbital intracarotídeo de- muestra que si existe lesión cerebral izquierda es posible que el hemisferio derecho asuma las competencias de lenguaje, especialmente si las lesiones cerebrales han sido precoces. Actualmente el test de Wada sigue siendo la técnica más válida para determinar la domi- nancia cerebral para el lenguaje, ya que si el hemisferio anestesiado es el dominante para el lenguaje, se producirá un “paro afásico” o pérdida del lenguaje de manera transitoria.

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a) Test de Wada y Memoria
Milner a partir de los años 60 del pasado siglo utilizó esta técnica para el estudio de la memoria en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y en la actualidad se sigue utilizando en cirugía de la epilepsia como predictor de la amnesia en pacientes que van a someterse a lobectomía del lóbulo temporal por presentar epilepsias con crisis resistentes al tratamiento farmacológico.

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Disociación interhemisférica: Se asume que las funciones de los dos hemisferios están disociadas, es decir, son diferentes entre sí, por lo que las lesiones de un hemisferio afectarán  a ciertas tareas que dependen de él pero no a las áreas homólogas del otro hemisferio.

Disociación intrahemisférica:  Comparando lesiones diferentes en relación con una misma función podemos deducir qué área está afectada. Mediante esta técnica de disociación intrahemisférica también se pueden realizar disociaciones triples, cuádruples y así sucesivamente.

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Hemisferectomía: Consiste en la ablación total o parcial de un hemisferio cerebral con el objetivo de tratar enfermedades neurológicas graves.

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Comisurotomía:  Consiste en la escisión quirúrgica de las comisuras que conectan ambos hemisferios cerebrales con fines terapéuticos.

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Ablación de tejido nervioso: Consiste en la destrucción del tejido encefálico para eliminar alguna función anormal del sistema nervioso.

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Craneotomía: Se utilizaba en la epoca primitiva.

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Psicométrico:

Los resultados se expresan en puntuaciones típicas, cocientes, percentiles, etc.

Diagnóstico cuantitativo.

Cognitivo:

Diagnóstico cualitativo.

Interpreta los déficit desde un punto de vista cognitivo, tratando de discernir qué funciones cognitivas se encuentran implicadas en cada caso.

Neurofuncional:

Trata de relacionar los resultados obtenidos con áreas encefálicas  implicadas, estableciendo hipótesis de trabajo.

Se trata de un diagnóstico cualitativo.

Ecológico:

Se trata de un enfoque cualitativo y dinámico.

Extrapola y pondera los resultados psicométricos, cognitivos y neurofuncionales obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto.

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Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son:

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Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son:

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a) Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la personalidad.
b) Contribuir al diagnóstico más profundo de patologías neurológicas o psiquiátricas
c) Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente, valorando los puntos débiles más afectados y los puntos fuertes mejor preservados.
d) Valorar la evolución del paciente, tanto en los casos en los que ha seguido un programa de rehabilitación cognitiva como en el supuesto de que no haya recibido ningún tipo de atención.
e) Utilizar el diagnóstico como medio para realizar valoraciones periciales y forenses en casos de incapacidad, accidente o deterioro.