# data[].attributes.body
กลุ่ม4 case2

✏️✏️ประวัติผู้รับบริการ ✏️✏️

หญิงอายุ82ปี รู้สึกเหนื่อย ไม่เข้าสังคม และรู้สึกไม่อยากอาหารจนให้นำ้หนักลด

ประวัติทางการแพทย์ เป็นเบาหวานชนิดที่2 , โรคซิลิแอค ดัชนีมวลกายตำ่ ตรวจเลือดพบค่าต่ำกว่าปกติ

สามเดือนต่อมา ได้ไปพบเเพทย์พบว่าไม่มีอาการผิดปกติเเต่เธอได้ให้ข้อมูลว่า รู้สึกเหนื่อยลดลงและรูปร่างผอมเห็นได้อย่างชัดเจน

1 เดือนต่อมาเธอตรวจพบก้อนเนื้อเเข็งบริเวณเต้านมซ้าย

🌻การเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย

-ระบบผิวหนัง ผิวหนังของผู้สูงวัยจะบางลงมีรอยเหี่ยวและรอยย่น เนื่องจากน้ำและไขมันใต้ผิวหนังลดน้อยลง รวมถึงมีผมที่มีสีขาวและสีเทาเนื่องจากการสร้างเมลานินลดลงขณะเดียวกันการไหลเวียนเลือดในบริเวณศรีษะได้น้อยลงทำให้เส้นผมได้รับสารอาหารไม่เพียงพอส่งผลให้ผู้สูงวัยมีผมร่วงเเละบางกว่าเดิม

-ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกปริมาณของไกลเจนและโปรตีนที่สะสมในกล้ามเนื้อลดลงตามขนาดของกล้ามเนื้อทำให้ร่างกายของผู้สูงวัยเสียสมดุลของไนโตรเจนส่งผลให้กล้ามเนื้อมีอาการสั่น ผู้สูงอายุ มีดัชนีมวลกายต่ำซึ่งมาจากสาเหตุพยาธิสภาพของ โรคซิลิแอค

-ระบบหายใจ พบว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างภายนอกของปอด การเคลื่อนไหวของซี่โครงลดลง มีการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง ประสิทธิภาพของการหายใจลดลงและพบว่าถุงลมมีความยืดหยุ่นลดลง ทำให้ผู้สูงอายุแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง ส่งผลให้รู้สึกเหนื่อย

-ระบบต่อมไร้ท่อ ในผู้สูงวัยจะมีการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อทำให้การผลิตฮอร์โมนต่างๆลดลง   ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานลดลงสร้างฮอร์โมนพาราไทรอยด์ออกมาได้แต่การทำงานของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นในวัยสูงอายุเพราะระดับเอสโตรเจนซึ่งออกฤทธิ์ต้านการทำงานของฮอร์โมนพาราไทรอยด์มีระดับลดลง. ส่วนตับอ่อนมีการทำงานลดน้อยลงทำให้อินซูลินลดลงและเป็นผลทำให้ระดับน้ำตาลในกระเเสเลือดผู้สูงวัยสูงขึ้น

-ระบบประสาท ในผู้สูงวัยพบว่าขนาดของสมองลดลง น้ำหนักสมองลดลง เซลล์ประสาทลดลง ความสามารถในการเรียนรู้ลดลงส่งผลให้ การมองเห็นลดลงการได้ยินลดลง การได้กลิ่นและรับรสลงลง ผู้สูงวัยจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากการรับรสลดลง

🌻การเปลี่ยนแปลงด้านจิตใจ

อารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย กลัวถูกทอดทิ้ง ขาดความมั่นใจในตนเอง ไม่เข้าสังคม คิดว่าตนไม่มีประโยชน์เป็นภาระต่อผู้อื่น ความทุกข์ใจคิดถึงอดีตด้วยความเสียดาย อาลัยอาวรณ์ คิดถึงปัจจุบันด้วยความวิตกกังวล เศร้าสลด หวาดระเเวง คิดถึงอนาคตด้วยความหวาดกลัว ว้าเหว่หากสูญเสียคู่ชีวิต  ผู้สูงอายุรู้สึกวิตกกังวล เครียดกับก้อนเนื้อที่เต้านมข้างซ้ายที่มันโตขึ้นเรื่อยๆ

🌻การพยาบาลด้านร่างกาย

ผิวหนัง

-อาบน้ำวันละ 2 ครั้ง ไม่ควรอาบน้ำบ่อยเกินไป ไม่ควรอาบหรือแช่น้ำที่อุ่นจัดเพราะจะทำให้ผิวแห้ง

-ถ้าผิวแห้งควรใช้ครีมชนิดให้ความชุ่มชื้นนวดผิวหลังอาบน้ำทุกครั้ง

-ป้องกันการเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ เพราะผิวจะฟกช้ำและเป็นแผลง่าย และเมื่อเกิดบาดแผลจะรักษาให้หายยาก

เมื่อมีตุ่มเนื้องอกที่ผิวหนังหรือแผลเรื้อรัง ควรปรึกษาแพทย์

-บำรุงรักษาสุขภาพของร่างกายให้แข็งแรงอยู่เสมอ ด้วยการกินอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกายและย่อยง่าย การออกกำลังกายสม่ำเสมอ และพักผ่อนอย่างเพียงพอ

ทำจิตใจให้เบิกบานแจ่มใสอยู่เสมอ

ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ

-ออกกำลังกาย โดยเน้นการบริหารกล้ามเนื้อขา เริ่มจากนั่งเก้าอี้ที่มีพนักพิงหลังและให้อยู่ในท่าสบาย หลังจากนั้นเริ่มเกร็งกล้ามเนื้อต้นขาไว้ประมาณ 10 วินาที ทำซ้ำ 10 - 15 ครั้งอย่างน้อย 3 รอบต่อวัน ตัวอย่างการออกกำลังกายทั่วไปที่เหมาะสมกับผู้สูงอายุ ได้แก่ การเดิน การวิ่ง ควรวิ่งช้าๆ โยคะ การรำมวยจีน การรำไม้พลอง การว่ายน้ำ

-การประคบร้อน สามารถลดอาการปวด ฝืดตึงข้อ กล้ามเนื้อหดเกร็งและป้องกันข้อยึด ความร้อนที่ไม่ควรเกิน 45 องศาเซลเซียส และ

ประคบไม่เกิน 30 นาที

ด้านต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน)

-ลดการกินอาหารหวาน อาหารที่ใส่น้ำตาลมาก ลดปริมาณอาหาร ข้าว แป้ง และผลไม้บางชนิด เนื่องจากร่างกายนำไปย่อยเป็นน้ำตาลได้ เพิ่มการกินอาหารที่มีเส้นใยอาหาร ผัก ผลไม้ที่มีรสหวานน้อย

-ควบคุมน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

-ควบคุมน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ

- ควรเจาะระดับน้ำตาลในเลือดสม่ำเสมอ ให้ปรึกษาแพทย์ว่าควรเจาะช่วงใดและบ่อยแค่ไหนถึงจะดีที่สุด

ระบบหลอดเลือด

-ผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจเกิดจากกรรมพันธุ์ การรับประทานอาหารที่มีเกลือมาก ความอ้วน ความเครียด ความดันโลหิตสูงคือผู้ที่มีความดันมากกว่า 140/90 mmHg

การพยาบาล

-แนะนำให้ผู้ป่วยการรับประทานยาให้ครบตามแพทย์สั่งอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของโรค และบอกถึงผลข้างเคียงของยา หากผู้ป่วยอาการผิดปกติจากผลข้างเคียง แนะนำให้ผู้ป่วยรีบไปพบแพทย์ ไม่ควรหยุดยาเอง ควรไปตรวจตามนัดทุกครั้ง

- อธิบายให้ญาติหรือครอบครัวผู้ป่วยเข้าใจโรคและการดูแลผู้ป่วยตามความเหมาะสม เพื่อให้ความ ช่วยเหลือและให้กำลังใจแก่ผู้ป่วย

- แนะนำให้ผู้ป่วยควบคุมอาหารเค็ม อาหารไขมัน และอาหารที่ให้พลังงานสูง คืให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหา รที่มีรสเค็ม เช่น น้ำปลา ซีอิ๊ว ไข่เค็ม ของหมักดอง อาหารรสเค็มต่างๆ ควบคุมอาหารไขมัน โดยการลด หลีกเลี่ยงอาหารที่ใช้น้ำมัน หรือมีส่วนประกอบของไขมัน เช่น เนย กะทิ หนังสัตว์ โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง เนื่องจาก เพิ่มโอกาสการเกิดหลอดเลือด

🌻การพยาบาลด้านจิตใจ อารมณ์

ผู้สูงอายุมีความถดถอยทางสังคม จากโรคประจำตัวที่เป็นอยู่ (disengagement theory )

-ส่งเสริมการทำกิจกรรมร่วมกับคนในครอบครัว ให้ลูกหลานมีส่วนร่วมในการดูแลผู้สูงอายุ

-แนะนำให้ผู้ป่วยรู้สึกมีคุณค่า มีความหวังในการใช้ชีวิต ระมัดระวังคำพูดหรือการกระทำ ที่แสดงออกต่อผู้สูงอายุ

🌻การพยาบาลด้านสังคม

ช่วยให้ผู้สูงอายุพบปะสังสรรค์กับญาติสนิท หรือเพื่อนในวัยเดียวกัน พาไปยังศูนย์รวมจิตใจของผู้สูงอายุ เช่น วัด หรือชมรมผู้สูงอายุ

🌻การพยาบาลด้านภาวะทุพโภชนาการ

ผู้ป่วยมีดัชนีมวลกายต่ำ. เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเบาหวาน โรคซิลิแอค ซึ่งส่งผลต่อการรับประทานอาหาร

โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคซิลิแอค (แพ้กลูเตน) ที่ทำให้เกิดการอักเสบ villi ของผนังลำไส้เล็ก ทำให้มีผลต่อการดูดซึมสารอาหาร มีการปวดท้อง ท้องเสีย

-ส่งเสริมอาหารต้มนึ่ง มีไขมันน้อย หวานน้อย ได้แก่ ข้าวซ้อมมือต้ม นมขาดมันเนย  โจ๊กไก่ ไข่ต้ม ผักลวก แอ๊ปเปิ้ล เงาะ กล้วย

-หลีกเลี่ยงอาหารที่มีส่วนผสมของกลูเตน ได้แก่ข้าวโพด ขนมปัง ข้าวสาลี ข้าวบาเลย์.ข้าวโอ๊ต

-แบ่งรับประทาน 4 มื้อ แต่มื้อละน้อยๆ แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย และรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่

กลุ่ม4 ขอบคุณค่ะ 👴🏻🧓🏻

# data[].attributes.body
กลุ่ม 3 case 2. ระเบิดเรียงเป็นระเบียบ
การเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย
1.มีภาวะGastroparesis เนื่องจากเคสเป็นวัยผู้สูงอายุทำให้ทางเดินอาหารมีการเสื่อมลงตามอายุ
การดูแล: ให้กินอาหารที่ย่อยง่าย ไม่รสจัด มีสารอาหารครบ5 หมู่
2.มีภาวะเหนื่อยง่าย เนื่องจากเมื่ออายุมากขึ้นประสิทธิภาพการขยายตัวของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
การดูแล: แนะนำให้ฝึกการหายใจ Deep breathing exercise โดยให้หายใจเข้าทางจมูกแล้วกลั้นหายใจใว้ 3วินาที แล้วให้หายใจออกทางปากช้าๆเพื่อเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพการหายใจ
3.มีภาวะเบื่ออาหาร น้ำหนักลด BMIต่ำกว่าเกณฑ์ เนื่องจากอายุที่มากขึ้นทำให้การรับรสเปลี่ยนไป
การดูแล: จัดอาหารให้ดูน่ารับประทาน จัดอาหารให้ครบ 5 หมู่โดยเน้นอาหารประเภทโปรตีนและคาร์โบไฮเดรด เพื่อให้พลังงานแก่ร่างกาย
4.มีภาวะความดันโลหิตสูง เนื่องจากวัยผู้สูงอายุ หลอดเลือดมีการแข็งตัวมากขึ้น ความยืดหยุ่นลดลง ทำให้ต้องใช้ความดันที่สูงในการสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย และอาจเป็นผลมาจากเคสเป็นโรคเบาหวานชนิดที่2
การดูแล: ให้ควบคุมอาหารประเภทน้ำตาลและจัดให้มีกิจกรรมเพื่อให้เกิดการเคลื่อนไหว
5.ตรวจพบก้อนแข็งที่เต้านมด้านซ้าย
การดูแล: แนะนำให้ไปพบแพทย์เฉพาะทางเพื่อได้รับการวินิจฉัยที่แน่นอน

การเปลี่ยนแปลงด้านจิตใจ
รู้สึกผิดหวังที่ไม่สามารถทำกิจกรรมทางสังคม
การดูแล: ให้ลูกหลานมีบทบาทในการดูแลและให้กำลังใจมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงด้านสังคม
รู้สึกเหนื่อยเมื่อทำกิจกรรม ทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมทางด้านสังคมได้เต็มที่
การดูแล: จัดให้มีกิจกรรมให้เหมาะสมกับวัยและโรคที่เป็นอยู่และให้ครอบครัวมีบทบาทในการทำกิจกรรมร่วมกัน

# data[].attributes.body
เพศชาย อายุ 85 ปี ผิวขาว อาศัยอยู่กับลูกสาว
🙍🏻‍♂️ การเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย ตามทฤษฎี
ระบบประสาท : - ต้อกระจก สาเหตุเกิดจากการเสื่อมของโปรตีนในแก้วตา ซึ่งเปลี่ยนไปตามวัย
- ต้อหิน สาเหตุสาคัญของต้อหิน คือความดันลูกตาสูงกว่าปกติ เนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนนำ้ เอเควียส นำ้เอเควียส คือนำ้ในลูกตาซึ่งสร้างโดยช้ันผิวของ ciliary process จากนั้นจะไหลเข้าช่องหลังม่าน ตา (posterior chamber) ผ่านรูม่านตาไปยังช่องหน้าม่านตา (anterior chamber) แล้วผ่าน trabecular meshwork ตรงมุมตาเข้าสู่ Schlemm’s canal จนกระทั่งเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทาง aqueous vein
🎈กิจกรรมทางการพยาบาล
1. ดูแลให้ได้รับยาหยอดตาตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันความดันในลูกตาสูง
2.ในเวลากลางวันให้ใส่แว่นตาดากันแดด เพื่อลดการระคายเคืองตาจากแสงแดด ซึ่งจะทำให้นำ้ตาไหล ถ้าเช็ดนำ้ตาด้วยวิธีไม่สะอาดอาจทำให้ติดเชื้อได้
3.เวลานอนให้ใช้ท่ีครอบตาปิดไว้ เพื่อป้องกันการได้รับอันตรายโดยตรง เพราะเวลานอนหลับอาจ เผลอเอามือขยี้ตา
4.ควรระมัดระวังอุบัติเหตุ เนื่องจากสายตาท้ังสองข้าง มองเห็นน้อยมาก และบางครั้งลานสายตา อาจแคบ ควรมีผู้ดูแลใกล้ชิด โดยเฉพาะเวลาเดิน

ระบบทางเดินปัสสาวะ : กระเพาะปัสสาวะมีปัญหา เนื่องจากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะบีบตัวได้ลดลง ทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง
🎈กิจกรรมทางการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับยา oxybutynin และ losartan ครบตามแผนการรักษาของแพทย์และแนะนำในเรื่องของการเฝ้าระวังการเกิดผลข้างเคียงของยาดังกล่าว
oxybutynin : ผลไม่พึงประสงค์ (ผลข้างเคียง/อาการข้างเคียง) ดังนี้ เช่น เกิดอาการวิงเวียน ปวดศีรษะ รู้สึกสับสน ปากแห้ง ท้องผูก คลื่นไส้ ท้องเสีย ชีพจรเต้นผิดปกติ ปลายมือและเท้าชา หัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดขยายตัว ความดันโลหิตสูง
losartan : ผลไม่พึงประสงค์ เป็นหวัด หรือ ไข้หวัด โดยมีอาการ เช่น คัดจมูก น้ำมูกไหล มีไข้ จาม เจ็บคอ ไอแห้ง ๆ เป็นตะคริว
ปวดขา ปวดหลัง ปวดท้อง หรือ ท้องร่วง ปวดหัว วิงเวียน รู้สึกเหนื่อยล้า หมดแรง นอนไม่หลับ หรือ มีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยควรรีบไปพบแพทย์ทันที หากมีอาการที่เป็นสัญญาณบ่งชี้อาการการแพ้ยา เช่น มีผดผื่นขึ้นตามผิวหนัง แน่นหน้าอก หายใจลำบาก มีปัญหาการหายใจ หน้าบวม ลิ้นบวม ปากบวม หรือคอบวม

ระบบหัวใจและหลอดเลือด : Hypertension เนื่องจากว่าโครงสร้างของหลอดเลือดในผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลง contratility เพิ่มขึ้น และในผู้สูงอายุจะมีการสะสมไขมันในร่างกายเพิ่มมากขึ้น รวมทั้งกระบวนการเผาผลาญลดลง ทำให้เกิดไขมันอุดตันเส้นเลือด ฉะนั้นเมื่อประกอบกันแล้ว จะมีผลทำให้ blood return ลดลง หัวใจบีบตัวแรงขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
🎈กิจกรรมทางการพยาบาล
1. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดําเนินชีวิตให้เหมาะสม
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ถือเป็นการรักษาขั้นแรกในการดูแลรักษา ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ซึ่งประกอบด้วย
- เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภค การลดนำ้หนักในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน องค์การอนามัยโลก
แนะนำว่าในขั้นต้น ควรลดน้ำหนักอย่างน้อย 5 กิโลลกรัม ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีนำ้หนักเกิน
- การลดปริมาณโซเดียมในอาหาร ลดโซเดียมในอาหาร เหลือวันละ 0.5 – 2.3 กรัม หรือ เกลือโซเดียมคลอไรด์ 1.2 – 5.8 กรัม
ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก : เสื่อมลง เนื่องจากนาย เอล มีการหกล้มบ่อยครั้ง ซึ่งในผู้สูงอายุมวลของกระดูกและกล้ามเนื้อลดลง ทำให้ reflex ลดลงและกล้ามเนื้อแข็งเกร่งได้
🎈กิจกรรมทางการพยาบาล
1. ออกกำลังกายที่เหมาะสมกับผู้สูงอายุ เช่น โยคะ ไทเก๊ก เป็นต้น
💚 การเปลี่ยนแปลงทางสภาพจิตใจและอารมณ์
รู้สึกว่ามีคุณค่าในตนเองลดลง เนื่องจากไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ดังเดิม
ไม่มั่นใจในบุคลิกภาพในตนเอง เนื่องจากต้องใช้ไม้เท้าในการช่วยเดิน จากปกติสามารถเดินได้โดยไม่ต้องมีตัวช่วย
🎈กิจกรรมทางการพยาบาล
1. มีทัศนคติที่ดีในการมีอายุยืนยาว
การมีชีวิตยืนยาวนั้น มีสิ่งดีๆ มากมาย คือ
- มีเวลามากขึ้นที่จะเลือกทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามความสนใจและความต้องการ
- มีโอกาสใช้ชีวิตอย่างอิสระมากขึ้น ซึ่งปลอดโปร่งจากพันธนาการ และภารกิจ จำเป็นต่างๆ ซึ่งตนได้แบกรับภาระมาเนิ่นนาน
- มีโอกาสช่วยเหลือผู้อื่น ชุมชน และสังคมได้มากขึ้น และยาวนานขึ้น
2. การมุ่งมั่นเป็นผู้ให้ที่ดีอย่างต่อเนื่อง
ผู้สูงอายุควรมุ่งมั่นเป็นผู้ให้ที่ดีอย่างต่อเนื่องได้ เช่น
- การให้ความรู้ ความคิด ให้แนวทาง ให้คำแนะนำ ให้การปรึกษา ให้ข้อคิดจากการ มีชีวิตยืนยาว
- การให้ความรัก ความอบอุ่น  ให้ความเมตตา  ให้ความเห็นอกเห็นใจ ให้ความเอาใจใส่  ให้กำลังใจแก่สมาชิกในครอบครัว
3. การปฏิบัติตนเป็นผู้รับที่ดีอยู่เสมอ เช่น
- การน้อมรับคำแนะนำ ความช่วยเหลือจากผู้อื่นได้ด้วยดี เมื่อประสบปัญหาที่เกิน กำลัง
- การยอมรับความรู้และประสบการณ์ใหม่ๆเพื่อช่วยให้ตนสามารถปรับตัวได้อย่างเท่าทันกับการเปลี่ยนแปลง
- การยินดีรับเพื่อนใหม่ได้ ผูกมิตรเป็น ทั้งกับบุคคลวัยเดียวกันและต่างวัยกันที่จะช่วยให้ตนมีชีวิตชีวาขึ้น และช่วยเพิ่มความหมายในการดำรงชีวิต
- การรับธรรมะเข้ามาหล่อเลี้ยงใจได้อย่างถูกต้อง เพียงพอ และเหมาะสมกับโอกาส

# data[].attributes.body
กรณีศึกษาหญิงหม้ายอายุ 77 ปี มีลูกสาวนำอาหารทุกๆวันเสาร์และอาทิตย์ นำ้หนัก 99 ปอนด์ สูง 5.3 ฟุต
ด้านร่างกาย : ประสบอุบัติเหตุล้มสะโพกหัก มี Bed sore grade 3 ที่บริเวณส้นเท้าและsacrum ฟันปลอมไม่พอดีกับปากจึงกินได้น้อย นำ้หนักลด มีอาการท้องผูก
ด้านจิตใจและอารมณ์ : กรณีศึกษามีภาวะเครียดจากปัญหาสุขภาพร่างกาย
ด้านสังคม : กรณีศึกษาอยู่คนเดียว (ลูกสาวมาหาทุกเสาร์ อาทิตย์)
การพยาบาล
ทำความสะอาดแผล พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง แนะนำในการเลือกฟันปลอมให้เข้ากับรูปทรงของฟันเดิม เพื่อให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ดีขึ้นและรับประทานอาหารประเภทโปรตีน เช่น สลัดปลาดอลลี่ อกไก่นึ่งอบสมุนไพรเพื่อส่งเสริมการหายของแผลและเพิ่มน้ำหนัก  แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 2000-3000 มิลลิลิตร แบ่งดื่มตลอดวัน ดื่มน้ำหนึ่งแก้วหลังตื่นนอน เพื่อให้ขับถ่ายได้ดีขึ้นและลดอาการท้องผูก
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ การปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันแผลกดทับเพิ่มโดยการทาโลชั่นบริเวณผิวหนังที่แห้ง รองหมอนใต้บริเวณปุ่มกระดูกและบริเวณที่รับน้ำหนัก เบี่ยงเบนความสนใจโดยการให้ฟังเพลงหรือทำกิจกรรมที่ชอบเพื่อคลายความวิตกกังวล
แนะนำเกี่ยวกับการทำกิจกรรมร่วมกันในครอบครัวอย่างสม่ำเสมอ เช่น การพูดคุย รับประทานอาหารร่วมกัน

# data[].attributes.body
1.physicul
musculoskelotal system
side of hip spusm
กิจกรรมทางการพยาบาล
-ให้การดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ bsphosphonate ตามแผนการรักษา
-ประเมิน pain score
-ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการมีส่วนร่วมในการบริหารกล้ามเนื้อและข้อต่างๆและวิธีการยืดกล้ามเนื้อด้วยวิธีการ isometric Exercise
ข้อวินิจฉัย
-ผู้ป่วยไม่สุขสบายจากอาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
กิจกรรมทางการพยาบาล
-เบียงเบนความสนใจเกี่ยวกับอาการปวดด้วยการทำกิจกรรมอื่นๆเช่นพูดคุย
-ประเมินระดับความดจ็บปวดด้วยเครื่องมือVAS พร้อมลงบันทึกระดับการปวด
-ค้นหาสาเหตุส่งเสริมที่ทำให้เกิดอาการปวด เช่น การกดของผิวหนัง
-ถ้ามีอาการปวดมากประคบร้อน ให้ยาบรรเทาอาการปวด ตามแผนการรักษาพร้อมอธิบายการออกฤทธิ์ ผลข้างเคียงของยา
-จัดท่าให้ผู้ป่วยสุขสบายด้วยการหาหมอนมารองแขน ขาและมือ เพื่อส่งเสริมการไหลของเลือดบริเวณส่วนปลายเพื่อลดอาการปวดและบวม
การท่อยึดแผงคอ
ข้อวินิจฉัย
3.ประเมินความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและการรักษาพยาบาลโดยสังเกตจากสีหน้าและการซักถาม
กิจกรรมทางดารพยาบาล
-กระตุ้นให้ผู้ป่วยปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเท่าที่จะสามารถปฏิบัติได้ให้กำลังใจและคำชมเชยผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจกรรมต่างๆได้ด้วยตนเอง
ข้อวินิจฉัย
4.เสี่ยงต่อข้อยึดติด กล้ามเนื้อลีบเนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหวของอวัยวะบริเวณข้อสะโพก

กิจกรรมการพยาบาล
-อธิบายถึงความสำคัญของการเคลื่อนไหวและกำลังที่แข็งแรงของกล้ามเนื้อเพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักและให้ความสำคัญกับการออกกำลังกายข้อและกล้ามเนื้อ
ข้อวินิจฉัย
-เป็นUTI
กิจกรรมทางการพยาบาล
-แนะนำให้ผู้ป่วยไม่กลั้นปัสสาวะไว้ควรถ่ายปัสสาวะทุก 4-6 ชั่วโมง
-กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆวันละ 1,500 ถึง 2,000 ลิตรประมาณ 6-8 แก้วต่อวัน
-ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
-สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพเพื่อประเมินอาการไข้
ข้อวินิจฉัย
6.
-มีสภาพปัญหาทางจิตใจ

กิจกรรมทางการพยาบาล
-ให้การดูแลและใส่ใจอย่างใกล้ชิด

# data[].attributes.body
Assign for group 5 & 6

# data[].attributes.body
กลุ่ม 2 case 1

ประวัติผู้รับบริการ

•เพศชาย อายุ92ปี เป็นทหารเกษียณอายุ อาศัยอยู่ลำพัง มีลูก 2คนแต่ไม่ได้อยู่ด้วยกัน

**Hx: hypertention, DM type 2

📌การเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย

1.การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท

ในระบบประสาทของผู้สูงอายุ จะมีการเสื่อมลงของเซลล์ประสาท ประมาณ 100,000 เซลล์ต่อวัน ส่งผลต่อ  การเคลื่อนไหวที่ช้าลงเนื่องจาก เซลล์ประสาทในก้าสมอง ส่งผลให้ Dopamine ลดลง การรับรส และ รับรู้ การมองเห็น การได้ยิน  ที่ลดลง

จากการประเมิน orentation ของผู้รับบริการ พบว่า ผู้รับบริการ สามารถจดจำสถานที่และบุคคลได้ แต่ไม่สามารถ จดจำเวลาและวันที่ได้

กิจกรรมการพยาบาล

-  แนะนำ และส่งเสริมให้ผู้รับบริการ มีปฏิทินส่วนตัว ที่บ้าน และมีการทำเครื่องหมายในปฏิทิน ในทุกๆวัน จนเกิดความเคยชิน ทำให้ผู้รับบริการ สามารถดูวันที่และจดจำได้

-  จัดสภาพแวดล้อมภายในบ้าน ให้อยู่ในสภาพเดิม ไม่ควรเปลี่ยนแปลง เพราะผู้รับบริการจะจำไม่ได้

-  ทำป้ายบอกกลางวันกลางคืน  ไว้ข้างเตียง

-  ให้ผู้รับบริการจดบันทึกของตนเอง ในสิ่งที่อยากจดจำ สิ่งที่จะทำ หรือสิ่งสำคัญต่างๆ

2. การเปลี่ยนแปลงในระบบผิวหนัง

ผิวหนังของผู้สูงอายุจะบางลง เหี่ยวและมีรอยย่นเนื่องจากนํ้าและไขมันใต้ผิวหนังลดน้อยลงเส้นใยอีลาสติน (Elastin) ลดลงแต่คอลลาเจน (Collagen) เพิ่มขึ้นทําให้ผิวหนังขาดความยืดหยุ่น

ผู้รับบริการมีเเผลจากอุบัติเหตุที่สะโพก หัวเข่าเเละปลายเเขน จากการเปลี่ยนแปลงจากความสูงอายุและการเสื่อมของผิวหนังทําให้มีผลต่อการหายของแผล เเผลจึงหายช้าลง

กิจกรรมการพยาบาล

-ให้ผู้รับบริการทำเเผลที่คลินิกใกล้บ้านวันละ1ครั้ง

-เเนะนำให้ดูเเลความสะอาดของร่างกาย ล้างมือบ่อยๆ ไม่สัมผัสบริเวรเเผล ไม่ให้เเผลโดนน้ำ เพื่อป้องกันเเผลติดเชื้อ

-เเนะนำเรื่องอาหารการกินที่ส่งเสริมการหายของเเผล

เช่น เนื้อปลา ไข่ขาว วิตามินซี

3. การเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อ

>ผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อ ทำให้การผลิตของฮอร์โมนต่างๆลดลง ซึ่งผู้รับบริการมีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่2 ผลมาจากตับอ่อนมีการหลั่งอินซูลินลดลง ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆมีการตอบสนองต่ออินซูลินลดลง ทำให้ผู้รับบริการมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง

>การพยาบาล

1.แนะนำให้ผู้รับบริการมีการควบคุมการกินอาหาร ลดมัน ลดหวาน

2.ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดของผู้รับบริการเพื่อประเมิน

3.ส่งเสริมให้ผู้รับบริการมีการออกกำลังกายเพื่อให้ร่างกายมีการสร้างไขมันดี

4.แนะนำให้ผู้รับบริการรับประทานยาที่ได้รับอย่างต่อเนื่อง

4. ระบบทางเดินอาหาร

ฟันของผู้สูงอายุมักไม่ค่อยดี เคลือบฟันจะมีสีคล้ำขึ้นและบางลง แตกง่ายเหงือกที่หุ้มคอฟันร่นลงไป เซลล์สร้างฟันลดลง ฟันผุง่ายขึ้น ผู้สูงอายุส่วนใหญ่จึงไม่ค่อยมีฟัน ทำให้เคี้ยวอาหารไม่สะดวก ต้องรับแระทานอาหารอ่อนและย่อยง่าย ทำให้เกิดภาวะขาดอาหาร ต่อมน้ำลายทำงานน้อยลง การผลิตน้ำย่อยและเอนไซม์ลดลง การกระหายน้ำลดลง ทำให้ลิ้นและปากแห้ง เกิดการติดเชื้อทางปากได้

การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารลดลงและหลอดอาหารกว้างขึ้น ทำให้ระยะเวลาที่อาหารผ่าาหลอดอาหาช้าลง กล้ามเนื้อบริเวณปลายหลอดอาหารหย่อนตัวและทำงานลดลง ทำให้อาหารและน้ำย่อยไหลย้อนกลับจากกระเพาะเข้าสู่หลอดลมได้ จึงทำให้เกิดอาการแสบร้อนบริเวณหน้าอก และเกิดอาการสำลักได้ การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง อาหารอยู่ในกระเพาะอาหารนานขึ้น จึงทำให้รู้สึกหิวน้อยลง การผลิตน้ำย่อยและเอนไซม์ในกระเพาะอาหารลดลง ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เคลื่อนไหวน้อยลงเกิดอาการท้องผูกได้ง่าย    น้ำหนักของตับจะลดลงเนื่องจากเซลล์ตับลดจำนวนลง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านตับจึงลดลง ทำให้การกำจัดยาที่เข้าสู่ร่างกายช้าลง ผู้สูงอายุจึงมีความโน้มเอียงในการเกิดพิษจากยาและแอลกอฮอล์ได้ง่ายกว่าบุคคลทั่วไปลำไส้มีการเคลื่อนตัวช้าลง ทำให้ท้องผูกได้ง่าย ส่วนความสามารถในการดูดซึมอาหารไม่ลดลง โดยเฉพาะการดูดซึมไขมันไม่แตกต่างไปจากคนวัยหนุ่มสาว แต่การดูดซึมคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนลดลงเล็กน้อย

กิจกรรมการพยาบาล

1. แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง เนื่องจากการย่อยไขมันในผู้สูงอายุลดลง

2. แนะนำให้รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เช่น ผัก ผลไม

5. การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ในวัยผู้สูงอายุจะมีจํานวนและขนาดเส้นใยของกลามเนื้อลดลงทำให้กําลังการหดตัวของกลามเนื้อและการเคลื่อนไหวในลักษณะต่างๆไม่คล่องตัว

มวลของน้ําหนักกระดูกลดลง จากมีการแคลเซียมสลายออกจากกระดูกมากขึ้น ทำให้กระดูกเปราะและหักง่าย

ความยาวของกระดกสันหลังและหมอนรองกระดูกบางลง หลังคอมมากขึ้น น้ำไขข้อลดลง กระดูกบริเวณข้อเสื่อมมีแคลเซียมเกาะมากขึ้น การเคลื่อนไหว

ข้อต่างๆ ไม่สะดวกเกิดการตึงแข็งอักเสบและติดเชื้อได้ง่ายขอที่พบเกิดความเสื่อมได้มากคือข้อเข่าและข้อสะโพกและข้อกระดูกสันหลัง

การพยาบาล

-ส่งเสริมให้ได้รับธาตุแคลเซียมและวิตามินดีที่เพียงพอ

แคลเซียมเป็นธาตุหลักที่สำคัญเพื่อป้องกันและการรักษาโรคกระดูกพรุน การได้รับแคลเซียมร่วมกับวิตามินดีอย่างเพียงพอสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก อาหารที่มีแคลเซียมสูงได้แก่นมและผลิตภัณฑ์นม

งาขาวและผักใบเขียว โดยเฉพาะผักคะน้า ผักกาดเขียว

-ส่งเสริมการออกกำลังกายที่ลงน้ำหนัก(weight-bearing) เป็นการออกกำลังกายที่ทั้งกล้ามเนื้อและ

กระดูก เช่น การเดินช้าๆ

-ให้ความรู้เรื่องการจัดสิ่งแวดล้อมในบ้านให้ปลอดภัยจากหกล้ม

📌การเปลี่ยนแปลงด้านจิตใจ

การพยาบาลด้านจิตใจ

1. ผู้สูงอายุควรได้รับการดูแลด้านจิตใจ ให้ความรัก การดูแลเอาใจใส่ และการเห็นอกเห็นใจจากครอบครัว

2. ผู้สูงอายุควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ไม่ควรปล่อยให้อยู่ตามลำพัง ควรอยู่ร่วมกับครอบครัว เนื่องจากผู้สูงอายุในวัยนี้มีสมรรถภาพทางร่างกายถดถอย ดังนั้นจึงมีความต้องการให้บุตรหลานได้ดูแลเอาใจใส่

3. ในกรณีที่ต้องให้ผู้สูงอายุอยู่ตามลำพัง บุตรหลานควรหมั่นมาเยี่ยมอย่างสม่ำเสมอ

4. ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุเข้าร่วมกิจกรรมกับคนวัยเดียวกันในชุมชน

5. ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุหาแหล่งยึดเหนี่ยวจิตใจ

# data[].attributes.body
กลุ่ม 9 case 5
ประวัติผู้รับบริการ
• เพศชาย อายุ 85 ปี เป็นคนผิวขาว อาศัยอยู่กับลูกสาวที่บ้าน

📌ด้านร่างกาย
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด
- Hypertension
• ระบบทางเดินปัสสาวะ
- ต้อกระจก เนื่องจากมีการเสื่อมของโปรตีนในแก้วตาที่เปลี่ยนไปตามวัย
- ต้อหินเรื้อรัง
• ระบบประสาท
- ประสิทธิภาพการมองเห็น
• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเสื่อมลง เนื่องจากนาย L มีการใช้ไม้เท้าช่วยการเดิน เนื่องจากในผู้สูงอายุมีการสะสมโปรตีนในกล้ามเนื้อลดลง ทำให้ร่างกายเสียสมดุล
📚Nursing care
• ให้ยา losartan เป็นยารักษาความดันโลหิตสูง ออกฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้ความดันโลหิตต่ำลง
• ให้ยา oxybutynin ลดอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบ รักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือมีการปัสสาวะถี่จนเกินไป
• ให้ยาหยอดตา

📌การพัฒนาด้านจิตใจ
การรับรู้และความรู้สึกมีคุณค่า (self-concept and self-esterm) : ผู้สูงอายุรับรู้ในด้านร่างกายลดลง ทำให้รู้สึกไม่มีคุณค่า พยายามที่จะปฏิเสธ โดยการแสดงบุคลิกภาพ
แบบต่อต้าน (Defended personalities) คือ Holding on เป็นกลุ่มที่เกลียด กลัวความชรา พยายมฉีกรูปแบบบุคลิกภาพของตนในวัยกลางคนไว้ และพึงพอใจต่อการยึดถือ จึงแสดงให้เห็นจากการปฏิเสธไปข้างนอกโดยมีคนดูแล เพราะมีเจตคติที่รู้สึกว่าเสียความเป็นผู้นำ ขาดคุณค่าในตนเอง

📚การพยาบาลด้านจิตใจ
1.จัดกิจกรรมที่ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรู้สึกหรือเห็นคุณค่าในตัวเอง เช่นการปลูกต้นไม้ การเลี้ยงสัตว์
2.อธิบายให้ญาติเข้าใจและยอมรับถึงการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกายของผู้สูงอายุ เพื่อไม่ให้ญาติแสดงพฤติกรรมหรือพูดให้ผู้สูงอายุรู้สึกไม่มีคุณค่าในตัวเองและสูญเสียภาวะความเป็นผู้นำ
3.ให้ผู้สูงอายุเข้าใจถึงความเปลี่ยนแปลงด้านร่างกายที่เกิดขึ้นได้ตามอายุที่เพิ่มขึ้น เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถยอมรับถึงการเปลี่ยนแปลง และสามารถใช้ชีวิตโดยไม่รู้สึกว่าไม่มีคุณค่าในตนเอง

ขอบคุณค่ะ

# data[].attributes.body
กลุ่ม 8 case 4
ประวัติผู้รับบริการ
ผู้รับบริการหญิง อายุ 77 ปี สูง 5.3 ฟุต น้ำหนัก 99 ปอนด์ สถานะหม้าย ลูกสาว 1 คน

ด้านร่างกาย
-กระดูกสะโพกหัก
-แผลกดทับระดับ 3 บริเวณส้นเท้าและ sacrum
-ใส่ฟันปลอม
-ท้องผูก
-เบื่ออาหาร

จิตใจและอารมณ์
-ผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตได้อย่างมีความสุข ถึงแม้จะมีการสูญเสียบุคคลที่รักไปแล้ว
-มีจิตใจที่เข้มแข็งที่จะยอมรับการเจ็บป่วยครั้งนี้

ด้านสังคม
-อยู่คนเดียว
-ชอบฤดูใบไม้ร่วง

Nursing care
ดูแลเรื่องการเคลื่อนไหว
-กายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูกระดูกและกล้ามเนื้อ ป้องกัน ข้อติดแข็ง
-พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการเกิดแผลกดทับเพิ่มขึ้น
-การดูแลทำความสะอาดแผลกดทับเพื่อลดการติดเชื้อ
ช่องปากและรับประทานอาหาร
-แนะนำให้คนไข้ทำฟันปลอมให้มีความพอดีกับช่องปาก
-ดูแลทำความสะอาดช่องปากและฟันเป็นประจำเพื่อกระตุ้นความอยากอาหารและป้องกันการเกิดแผลที่อาจส่งผลต่อการติดเชื้อ
-เลือกอาหารให้เหมาะสม เป็นอาหารอ่อนและเคี้ยวง่าย เช่น ปลานึ่ง ข้าวต้ม ซุปข้าวโพด ซุปฟักทอง น้ำมะเขือเทศปั่น
-เลี่ยงเครื่องดื่มประเภทชา กาแฟที่มีส่วนผสมคาเฟอีน
-เลี่ยงอาหารที่มีรสจัด เปรี้ยว หวาน มัน เค็ม
-ในแต่ละมื้อแบ่งอาหารเป็นมื้อย่อย
ทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเรื่องของอาหารเพื่อลดปัญหาท้องผูก เบื่ออาหาร เนื่องจากไม่สามารถทานอาหารที่เคี้ยวยาก ขนาดฟันปลอมที่ไม่เหมาะสมกับช่องปาก ทำให้เกิดปัญหาการเคี้ยวที่ลำบากและ ป้องกันภาวะพร่องโภชนาการ
-การบริหารการหายใจเพื่อลดท้องผูกเพิ่มการเคลื่อนไหวลำไส้ วิธีการ คือหายใจเข้าทางจมูกนับ 1 2 ปล่อยลมหายใจออกทางปากยาวๆ
-จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม ex เปิดหน้าต่างให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก

# data[].attributes.headline
กลุ่ม 1 เคส 1 

# data[].attributes.subject
กลุ่ม 1 เคส 1 

# data[].attributes.body
ชายไทย อายุ 92 ปี  อาศัยอยู่ตามลำพัง ภรรยาเสียชีวิต ลูกแยกย้ายไปทำงานต่างประเทศและมีครอบครัว มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2

การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกาย

ระบบประสาท

มีการเสื่อมสลาย ของเซลล์ประสาท (Neurons) ในสับสะแทนเทียไนกรา (Substantianigra) ซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์ประสาทที่อยู่ส่วนบนของก้านสมอง (Brain stem) ทําให้ปริมาณโดปามีน (Dopamine) ลดลงทําให้เกิดปัญหาของโรคพาร์กินสันและมีการเคลื่อนไหวที่เชื่องช้า รวมไปทั้งในเรื่องของการทรงตัวที่อาจจะทำให้ทรงตัวได้ไม่ค่อยดี เนื่องจากมีการเสื่อมของระบบประสาท ซึ่งจะเห็นได้ว่า แจ็ค วัยอายุ 92 ปี มีอาการขณะเดินที่เชื่องช้ามากขึ้น ไม่สามารถที่จะลุกนั่ง หรือเปลี่ยนท่าทางได้อย่างรวดเร็วได้ เนื่องจากระบบประสาทอัตโนมัติมีการลดประสิทธิภาพลง ในเรื่องของสติปัญญา แจ็คจะสูญเสียความจำระยะสั้น ขณะที่ให้จำสิ่งของ3สิ่ง ต้องใช้เวลานานมากขึ้นในการทบทวน

กิจกรรมการพยาบาล
- จัดอุปกรณ์ที่ช่วยในเรื่องความจําให้แก่ผู้สูงอายุ เช่น นาฬิกา ปฏิทิน รูปภาพของครอบครัว

- ช่วยพยุงหรือใช้ไม้พยุงเพื่อการทรงตัวที่ดีขึ้น

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกกล้ามเนื้อในผู้สูงอายุจะมีจำนวนและขนาดเส้นใย ลดลง การทำงานของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อลดลง ปริมาณของกลัยโคเจนและโปรตีนที่สะสมในกล้ามเนื้อลดลง ตามขนาดของกล้ามเนื้อทำให้ร่างกายของผู้สูงอายุเสียสมดุลของไนโตรเจน ส่งผลทำให้กล้ามเนื้อมีอาการสั่น เนื่องจากระบบเอกซ์ตร้าพัยรามิดัล (Extrapyramidal system) เสื่อมสภาพ เอ็นแข็งตัวทำให้รีเฟล็กซ์ลดลง และทำให้กล้ามเนื้ออาจมีอาการแข็งเกร็งได้ ซึ่งสอดคล้องกับกรณีศึกษาข้างต้น เพราะมีการเสื่อมสลายกระดูกและมวลกล้ามเนื้อทำให้การเคลื่อนไหวช้าลง นอกจากนี้ขนาดของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ลดลงในผู้สูงอายุอาจเกิด จากการที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ๆ เป็นเหตุให้มีการฝ่อลีบของกล้ามเนื้อ

กิจกรรมการพยาบาล

- แนะนำอาหาร ควรจัดอาหารให้เหมาะสมกับโรคของผู้ป่วย และส่งเสริมการหายของกระดูก เช่น อาหารที่มีพวกโปรตีน แคลเซียม วิตามินซี

-  ดูแลจัดกิจกรรมให้ผู้ป่วยมีการออกกำลังกายบ้าง โดยให้ผู้ป่วยทำเอง และควรช่วยทำให้ ถ้าผู้ป่วยทำเองไม่ได้ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น กล้ามเนื้อลีบ ข้อติด
- ดูแลเรื่องโภชนาการ ให้รับประทานอาหารได้ครบถ้วน และตามความต้องการของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไป และเสริมอาหารที่ให้โภชนาการครบถ้วนสำหรับผู้สูงอายุเป็นประจำ หากไม่สามารถรับประทานอาหารได้ครบ

ระบบต่อมไร้ท่อ

ในผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อทำให้มีการผลิตฮอร์โมนต่างๆลดลงได้ยกตัวอย่างเช่น ต่อมพาราไทรอยด์จะทำงานลดลงสร้างฮอร์โมนพาราไทรอยด์ออกมาได้แต่การทำงานของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุเพราะระดับเอสโตรเจนซึ่งออกฤทธิ์ต้านการทำงานของฮอร์โมนพาราไทรอยด์มีระดับน้ำตาลลดลง ส่วนตับอ่อนมีการหลั่งอินซูลินลดลง เนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายมีการตอบสนองต่ออินซูลินลดลงเป็นผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดผู้สูงอายุสูงขึ้น นำไปสู่การเกิดโรคเบาหวานได้

กิจกรรมการพยาบาล
- แนะนำให้ผู้สูงรับประทานอาหารไม่หวานจัด เค็มจัด

- แนะนำให้ตรวจสุขภาพเพื่อตรวจดูระดับน้ำตาลในเลือดทุกๆเดือน เพื่อเฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจลดจำนวนลง มีเนื้อเยื่อพังผืดเพิ่มมากขึ้น ในคนที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ก็จะทำให้มีกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น เซลล์ที่เป็นตัวกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจลดจำนวนลง ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติไปในผู้สูงอายุบางราย ลิ้นหัวใจ โดยเฉพาะลิ้นที่ต้องทำงานหนัก จะเกิดความเสื่อม มีไขมันสะสมและหินปูนมาเกาะในที่สุด ทำให้การปิด-เปิดของลิ้นหัวใจไม่มีประสิทธิภาพเท่าที่ควร โดยเฉพาะลิ้นเอออร์ติก หลอดเลือดแดง เซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ผนังหลอดเลือดแดงเพิ่มจำนวนขึ้น เกิดมีหย่อมของหินปูนมาเกาะตามผนัง ทำให้หลอดเลือดแดงแข็งจนอาจคลำได้เป็นลำ และอุดตันได้ง่ายเกิดอาการขาดเลือดมาหล่อเลี้ยงยังอวัยวะปลายทางได้ การดูแลตนเองเพื่อบำรุงหัวใจและหลอดเลือด

กิจกรรมการพยาบาล
- หมั่นกินอาหารที่มีประโยชน์ งดไขมันให้มากที่สุด

- แนะนำให้ทำกิจกรรมยามว่างเช่น รดน้ำต้นไม้

ระบบทางเดินอาหาร

การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง อาหารอยู่ในกระเพาะอาหารนานขึ้นจึงเกิดความรู้สึกหิวน้อยลง การย่อยและการดูดซึมสารอาหารต่างๆ ในลำไส้ไม่ดี เนื่องมาจากการไหลเวียนเลือดทางเดินอาหารลดลง การเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่นั้นลดลง ในลำไส้ใหญ่เกิดการหย่อนตัวของเยื่อบุต่างๆ ทำให้มีสระเป็นกระพุ้ง เป็นสาเหตุให้เกิดภาวะท้องผูกในผู้สูงอายุ

กิจกรรมการพยาบาล
- ปรุงอาหารที่มีความอ่อนนุ่ม เคี้ยวง่าย กลืนง่าย และย่อยง่าย

- กินอาหารครบทั้ง 5 หมู่ แต่จะลดปริมาณอาหารน้อยลง

- ส่งเสริมให้ดื่มนม เพราะมีแคลเซียมและโปรตีนสูง ผู้สูงอายุควรดื่มวันละ 1 แก้ว สำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาไขมันในเลือดสูงหรือน้ำหนักตัวมากอาจดื่มนมพร่องมันเนยหรือนมถั่วเหลืองแทนได้

- ควรเพิ่มการทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูงอย่างผักและผลไม้ซึ่งไฟเบอร์เป็นสารอาหารสำคัญที่จะช่วยให้ขับถ่ายได้สะดวกขึ้น

ระบบผิวหนัง

ผิวหนังของผู้สูงอายุจะบางลง เหี่ยวและมีรอยย่นเนื่องจากน้ำ และไขมันใต้ผิวหนังลดน้อยลง เส้นใยอีลาสติน (Elastin) ลดลงแต่คอลลาเจน (Collagen) เพิ่มขึ้นทำให้ผิวหนัง ขาดความยืดหยุ่นต่อมเหงื่อมีขนาดเล็กลง จากการเปลี่ยนแปลงจากความสูงอายุและการเสื่อมของผิวหนังมีผลต่อผิวหนังผู้สูงอายุ คือ ผิวหนังแห้งแตกง่าย การหายของแผลช้าลง ต่อมไขมันทำงานลดลงทำให้มีขนาดใหญ่ขึ้น และมีรูที่ขายใหญ่ขึ้นแต่ไขมันลดลง ทำให้ผิวแห้งและมีอาการคันได้ ซึ่งสอดคล้องกับกรณีศึกษาข้างต้น ที่มีแผลรอยขีดข่วนที่อาจจะเกิดจากการที่ผิวแห้งและมีการเกา และกรณีศึกษามีแผล และจากการเปลี่ยนแปลงของผู้สูงอายุรวมทั้งโรคเบาหวานที่กรณีศึกษาเป็น ถือเป็นปัจจัยที่สงผลให้การหายของแผลช้าลง

กิจกรรมการพยาบาล
- ส่งเสริมให้ได้รับแสงแดดยามเช้า ช่วง 8.00-9.00 น. เพื่อให้ได้วิตามินดี

- แนะนำให้ผู้สูงอายุตัดเล็บสั้นเพื่อป้องกันการขีดข่วนบริเวณผิวหนัง

- แนะนำให้รับประทานอาหารประเภทโปรตีนสูงเพื่อส่งเสริมการหายของแผล

การเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจ

กรณีศึกษามีความรู้สึกพึงพอใจและมีความสุขในชีวิตบั้นปลายหลังการปลดเกษียณ แต่เมื่อลูกๆแต่งงาน แยกครอบครัวออกไป หรือไปประกอบอาชีพต่างถิ่น บวกกับการตายจากไปของคู่ครอง  ทำให้กรณีศึกษาต้องอยู่คนเดียว ตามลำพัง ซึ่งอาจทำให้กรณีศึกษาเกิดความรู้สึกโดดเดี่ยว ไม่มีคนคอยดูแล จึงส่งผลต่อสภาพร่างกายด้วย คือ เกิดอุบัติเหตุได้ง่ายขึ้น

กิจกรรมการพยาบาล
-  สนับสนุนให้ผู้สูงอายุคบหาเพื่อนบ้าน พูดคุยกับกลุ่มเพื่อนในวัยเดียวกัน

- ชักชวนให้ผู้สูงอายุหันมาทำกิจกรรมทางศาสนา หรือหางานอดิเรกที่ชอบทำ

- พูดคุยให้กำลังใจ

# data[].attributes.body
Assign for group 9 & 10

# data[].attributes.body
Assign for group 7 & 8

# data[].attributes.body
Assign for group 3 & 4

# data[].attributes.body
Assign for group 1 & 2