# data[].attributes.body
5

# data[].attributes.attachment_link.title
The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk control, functional capacity, balance, and gait: a pilot randomized controlled trial. - PubMed - NCBI

# data[].attributes.body
1. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012.

2. Lifeder. (2018). Cerebelo: Estructura, Funciones y Anatomía (con Imágenes). [online] Available at: https://www.lifeder.com/cerebelo/ [Accessed 17 Dec. 2018].

3.Rehabilitation Measures [Internet]. Shirley Ryan AbilityLab - Formerly RIC. [cited 2018Dec20]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures

4. Kılınç M, Avcu F, Onursal O, Ayvat E, Savcun Demirci C, Aksu Yildirim S. The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk control, functional capacity, balance, and gait: a pilot randomized controlled trial. Topics in Stroke Rehabilitation. 2016;23(1):50-58.

5.  Shepherd R. THE BOBATH CONCEPT IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH BRAIN DAMAGE1 1Delivered at the XII Biennial Congress of the Australian Physiotherapy Association, Perth, 1971. Australian Journal of Physiotherapy. 1972;18(2):43-46.

6. lifeder. Cerebelo: Estructura y Funciones [Internet]. 2018 [cited 21 December 2018]. Available from: https://www.youtube.com/watch?time_continue=18&v=29Gn82WyoJw

7. Spécialiste M. Le neurologue, spécialiste du cerveau - Doctissimo [Internet]. Doctissimo. 2018 [cited 21 December 2018]. Available from: http://www.doctissimo.fr/html/sante/medecins-specialistes/neurologue.htm

8. ¿Que es la Terapia Ocupacional? [Internet]. APTOCA. 2018 [cited 21 December 2018]. Available from: https://aptoca.org/terapia-ocupacional/que-es-la-terapia-ocupacional-2/

9. Definición de logopedia — Definicion.de [Internet]. Definición.de. 2018 [cited 21 December 2018]. Available from: https://definicion.de/logopedia/

10. La importancia de la presencia del Psicólogo en las enfermedades neurodegenerativas - Esclerosis múltiple: información y tratamiento [Internet]. Esclerosis múltiple: información y tratamiento. 2018 [cited 21 December 2018]. Available from: https://emalbacete.es/la-importancia-del-psicologo-en-las-enfermedades-neurodegenerativas/

# data[].attributes.headline
6. RAZONAR DERIVACION A OTROS PROFESIONALES

# data[].attributes.subject
6. RAZONAR DERIVACION A OTROS PROFESIONALES

# data[].attributes.body
Paciente con antecedentes de hemorragia intraparenquimatosa vermiana. Presente hoy secuelas de carácter neurológico, ataxia cerebelosa, apraxia, dismetría y alteración del habla.

Además del tratamiento fisioterapéutico, este paciente puede necesitar la ayuda de otros profesionales que pueden ayudarle de manera más específico según sus necesidades.

Nuestro paciente tiene problemas neurológicos, por eso es lógico que este paciente ha visto un neurólogo antes y debemos aconsejarle de seguir sus consultas. Para sus problemas neurológicos puede también ver un terapeuta ocupacional. Además, nuestro paciente tiene problemas de locución y podemos aconsejarle de ver por ejemplo un logopeda. Para todas sus patologías puede ver un psicólogo o un asistente social. Por fin para aumentar los efectos del tratamiento puede ver un consejo de la dieta que va a ayudar el paciente a elegir los mejores alimentos en función de su enfermedad y va a prohibir lo que puedan empeoran sus síntomas.

Neurólogo: Es especializado en el cerebro, se interesa en diferentes especialidades sensibles como SNC y SNP. Se dedicado en el estudio de la anatomía y el funcionamiento del SNC y SNC y en el tratamiento de enfermedades que pueden resultar de esto. *7

Terapia ocupacional: Es una profesión que se ocupa del bienestar a través de la ocupación. El principal objetivo de la terapia ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales logran este resultado mediante la habilitación de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la participación. *8

Logopeda: Son personas que evalúa, diagnostica y trata los problemas del lenguaje, la voz y la deglución. La logopedia, por ejemplo, puede encargarse del tratamiento de la afasia, que es la pérdida o trastorno de la capacidad del habla debido a una lesión en las áreas del lenguaje de la corteza cerebral. Esta disfunción imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los signos. *9

Psicologo: Las intervenciones irán dirigidas a mejorar su calidad de vida y bienestar psicológico de personas afectadas, cuidadores y familiares. Los objetivos en este caso pueden ser:

• Reducir la experiencia de sufrimiento emocional, afectivo, relacional y social.

• Fortalecer conductas que favorezcan la autonomía y autoestima del enfermo.

• Evitar el aislamiento social.

• Favorecer las relaciones, la comunicación afectiva intrafamiliar y la conservación de roles. *10

# data[].attributes.body
Primero nos centramos sobre la ampliación del perímetro de marcha.

La primera etapa será la normalización de la sensibilidad superficial y profunda del miembro inferior.

Por eso utilizamos el método Perfetti, el problema será de:

- reconocer diferentes texturas con su pie.

-reconocer cuando el fisio le toca una pierna y decir dónde siente el estímulo.

-reconocer la posición en la cual el fisio ha posicionado su pierna centrando su atención en la articulación de la cadera/rodilla/tobillo.

Trabajamos la atención y percepción, las tomas son proximales a nivel del dorso del pie y del tobillo, porque el específico motor es de grado 2 irradiación patológica y déficit de reclutamiento motor. La hipótesis perceptiva será  táctil y cinestésica.

Después trabajaremos sobre la fuerza muscular de su miembro inferior con la bicicleta interior. Trabajemos entre la barras paralelas la bipedestación y la marcha según el concepto Bobath utilizando un punto clave central, facilitando el movimiento a nivel del pcc para que el paciente aumente su tono muscular del miembro inferior. Utiliza sistemas reticuloespinal y vestibuloespinal

Para aumentar la disociación de cinturas escapulares utilizaremos dos bastones simples  y facilitamos una buena coordinación de las cinturas escapulares y pélvicas entre ellas. Luego aprenderemos al paciente marchar con bastones de marcha nórdica.

Luego queremos mejorar la funcionalidad de sus miembros superiores

Trabajamos primero la sensibilidad superficial y profunda de los miembros superiores  con el método perfetti con ejercicios similares que para el miembro inferior es decir que trabajamos la atención y percepción, las tomas son proximales a nivel de la mano o de las primeras falanges, porque el específico motor es de grado 2 irradiación patológica y déficit de reclutamiento motor. La hipótesis perceptiva será  táctil y cinestésica..

Luego trabajamos sobre la fuerza muscular de los miembros superiores, primero el paciente tendrá que apoyar la palma de una mano sobre la camilla y le pediremos de cargar poco a poco más peso inclinando su tronco hacia el punto de apoyo, luego se puedo pedir al paciente reducir su base de apoyo despegando un talón del suelo.

Luego reforzaremos el manguito rotador con theraband(isométricos primero, después concéntricos+excéntricos) + electroestimulación.

Para acabar trabajamos su control postural sentado el paciente sobre un FitBall y generando desequilibrios (empujando ,tirando en el punto clave central, hombros o cabeza o pasando una pelota al paciente).Y después de pie sobre una superficie inestable tipo bosu.

# data[].attributes.body
Objetivo: Aumentar perímetro de la marcha para ganar autonomía en los desplazamientos

Escala elegida: 2MWT y 6MWT (2 minutes walking test y 6 minutes walking test)

Objetivo del test: Evaluar el perímetro recorrido por el paciente en 2 min o 6 min

Resultado: El paciente a recorrido 31 metros con una parada entre 1'20'' y 1'30''

Al inicio hemos elegido el 2MWT porque el paciente no tiene el potencial para andar los 6 minutos del 6MWT. Durante este test el paciente va a necesitar pararse varias veces por fatiga entrenada por el gasto energético suplementario que va a necesitar la marcha. Esto es debido a los esfuerzos voluntarios que van a necesitar el mantenimiento del equilibrio dinámico y el reclutamiento muscular para el mantenimiento de su control postural. Su afectación en el cerebelo va a ser el origen del trastorno de la coordinación , reclutamiento ,equilibrio y control postural. En este test vamos a evaluar también la capacidad aeróbica del paciente. El 6MWT puede ser otra alternativa en la valoración de este paciente durante las fases más avanzadas del tratamiento.

Objetivo: Aumentar control postural

Escala elegida: Tinetti

Objetivo del test: Evaluar el equilibrio estático o dinámico del paciente

Resultado: 9/28 puntos lo que corresponde a un riesgo de caída muy elevada (<20 puntos)

El paciente tiene una afectación al nivel del cerebelo (hematoma vermiano). Las principales funciones alteradas por este tipo de afectación van a ser la ejecución y coordinación de actos motores y el mantenimiento del tono muscular para el control del equilibrio, debido a su posición cercana a las principales vías motoras y sensoriales. De esto proviene la falta de equilibrio y esta pobre puntuación en el test. La recuperación va a ser dificultada por la implicación del cerebelo en el proceso de aprendizaje.

Objetivo: Aumentar funcionalidad del miembro superior

Escala elegida: FUGL-MEYER ASSESSMENT UPPER EXTREMITY

Objetivo del test: Evaluar la funcionalidad del miembro superior
Los rangos de movimientos de la extremidad superior no van a estar afectados porque una afectación cerebolosa no cursa con un patrón de espasticidad. Los movimientos sinérgicos van a resultar muy difíciles y a veces imposibles por el trastorno de la coordinación. Los reflejos van a permanecer presentes como la sensibilidad. Los movimientos finos van a poder ser realizados.

# data[].attributes.body
DIAGNOSTICO PRINCIPAL:  la lesión en el cerebelo provoca en el paciente una ATAXIA y APRAXIA con falta de control postural debida a la hipotonía generalizada y hiposensibilidad

OBJECTIVOS:

A.      Aumentar perímetro de la marcha para ganar autonomía en los desplazamientos d4500

A1: aumentar la sensibilidad del miembro inferior b265

A2: aumentar el tono de la musculatura estabilizadora del miembro inferior s7402

A3: aumentar la disociación escapular b770

B.  Aumentar funcionalidad miembro superior d445

B1: Aumentar el tono miembro superior s7202

B2: Aumentar sensibilidad miembro superior b265

B3: Aumentar control postural en bipedestación d4154

ESQUEMA DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

Recomendamos a nuestro paciente 4 sesiones de 1 hora cada semana, con alternación entre miembro superior e inferior, y entre Perfetti y Bobath para que el paciente puede descansar. Hemos puesto, por ejemplo:

Lunes mañana: Trabajamos el tono del miembro superior con el concepto Bobath
Martes tarde: Trabajamos la sensibilidad del miembro inferior con el modelo Perfetti
Jueves mañana: Trabajamos la sensibilidad del miembro superior con el modelo Perfetti
Viernes tarde: Trabajamos el tono del miembro inferior con el concepto Bobath

Trabáramos con Bobath para disminuir su hipotonía de miembro y con Perfetti para aumentar su sensibilidad.

# data[].attributes.body
Hoja de valoracion:

# data[].attributes.body
-          CIE:

·         Hematoma de cerebelo (S.06.37) sin pérdida de conciencia(S06.370)

- localización de la lesión:

Cerebelo : Esta amplia estructura se encuentra ubicada caudalmente, a la altura de tronco cerebral, por debajo del lóbulo occipital y se apoya en tres pedúnculos cerebelosos (superior, medio e inferior) a través de los cuales se conecta con el tronco encefálico y el resto de estructuras encefálicas.

En la línea media se encuentra el vermis que lo divide y conecta los dos lóbuloslaterales, o hemisferios cerebelosos (derecho e izquierdo).

Tradicionalmente, se le ha atribuido un papel destacado en la ejecución y coordinación de actos motores y el mantenimiento del tono muscular para el control del equilibrio, debido a su posición cercana a las principales vías motoras y sensoriales.

El interés de la investigación actual se centra en la participación del cerebelo en procesos cognitivos complejos, como funciones ejecutivas, aprendizajes, memoria funciones visuoespaciales o incluso contribuyendo a la esfera emocional y al área lingüística.
https://www.youtube.com/watch?time_continue=18&v=29Gn82WyoJw 6
- implicacion clinica :

el hematoma cerebeloso causa la muerte de células del cerebelo y provoca una hipotonía. De más esta lesión causa una perdida de las funciones del cerebelo (coordinación de movimiento, equilibro, tono muscular etc…) es por eso por lo que puedo ver en nuestro paciente una ataxia y una apraxia.

Este perdido de control muscular provoca una marcha atáxica (hiperextensión de rodilla en apoyo y une hiperflexión de la rodilla durante la fase de oscilación de la marcha) porque el paciente no tiene un buen control motor de su musculatura en la rodilla (control motor cuádriceps). De mas hay un componente de marcha miopática

La marcha atáxica esta reforzada por la hipotonía general

La pérdida de coordinación de movimiento esta visible en nuestro caso por la reacción asociada durante la marcha (el brazo en abducción codo en flexión muñeca en extensión durante la marcha)