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La procréation médicalement assistée (PMA) ou assistance médicale à la procréation est proposée aux couples rencontrant des problèmes d'infertilité. En France, la PMA est réservée aux couples...

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Insémination artificielle | Procréation médicaleAssistance médicale à la procréation

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C'est la technique d'assistance médicale à la procréation la plus simple et la plus ancienne. Le plus souvent, un traitement de stimulation préalable est prescrit à la femme afin d'obtenir le développement d'un ou deux follicules (voire trois selon les circonstances). Le développement folliculaire est suivi par échographie et prise de sang (dosages hormonaux).

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La stimulation ovarienne est la première étape pour commencer un traitement d' insémination artificielle, fécondation in vitro ( FIV) ou ICSI avec ses propres ovocytes, ainsi que pour congeler ses ovules afin de préserver la fertilité ou donner des ovocytes. Pour cela, le traitement débutera par une administration d'hormones, qui facilitent la maturation des ovocytes dans l'ovaire de la patiente.

La finalité de la stimulation ovarienne est d'obtenir la maturation de plusieurs follicules à la fois pour augmenter le nombre d'ovocytes obtenus lors de la ponction ovarienne, et par conséquent, pour augmenter le nombre d'embryons et donc la possibilité d'obtenir une grossesse.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Index

Traitement hormonal de stimulation de l'ovulation

Lors de chaque cycle menstruel, un groupe d'ovocytes ( une cohorte) commence sa maturation, mais un seul d'entre eux finit par arriver à maturité complètement. Le reste dégénère.

Pour que la maturation de plusieurs ovocytes puisse avoir lieu dans l'ovaire, il est recommandé d'administrer un traitement spécifique par injection pendant une période.

Grâce à ce traitement, l'ovaire est stimulé pour que ces ovocytes commencent à mûrir et ne dégénèrent pas. Ces médicaments sont des hormones qui contrôlent le développement des ovules dans l'ovaire: gonadotrophines et agonistes ou antagonistes de la GnRH.

Les gonadotrophines sont les hormones chargées de contrôler le cycle menstruel de la femme:

FSH (hormone folliculo-stimulante)

elle induit la maturation des follicules dans lesquels se développent les ovules dans l'ovaire.

LH (hormone lutéinisante)

elle peut être utilisée en complément de la FSH pour essayer de reproduire les conditions du cycle menstruel naturel.

Hormone hCG (gonadotrophina chorionique humaine)

elle est injectée 32-36 heures avant la ponction folliculaire. Cette hormone induit l'ovulation environ 36 heures après son administration, par conséquent il faut récupérer les ovules dans l'ovaire avant qu'ils soient libérés naturellement dans la trompe de Fallope, à savoir avant que l'ovulation se produise.

Agonistes et antagonistes

Les agonistes et antagonistes de la GnRH sont des homologues de l'hormone GnRH produite par le cerveau de manière naturelle pour contrôler la sécrétion d'hormones. Ces deux traitements sont utilisés pour réduire le contrôle cérébral du développement ovarien et pouvoir ainsi mieux contrôler le moment de l'ovulation.

Agonistes de la GnRh

ils contrôlent la maturation des ovules pour qu'elle se produise au même rythme pour tous les ovules. Ainsi, aucun ovule n'est plus mature qu'un autre.

Antagonistes de la GnRh

ils sont fréquemment utilisés en raison de leurs avantages. La femme les tolère bien et la stimulation n'est pas agressive.

Il existe plusieurs méthodes ou protocoles d'administration d'hormones lors de la stimulation ovarienne. Actuellement, on utilise deux techniques: le protocole long avec agonistes et le protocole court avec antagonistes, qui sont différents au niveau du nombre d'injections et de la durée.

Protocole court et protocole long

Le médecin devra décider quel protocole suivre et la dose à administrer, en suivant les besoins de la femme en fonction des résultats de son bilan hormonal, son âge, sa réponse ovarienne lors des cycles précédents, etc.

Protocole court

il débute normalement le troisième jour de la menstruation (troisième jour du cycle) avec des injections de gonadotrophines, soit FSH seule ou combinée avec de la LH, jusqu'à la maturation des follicules. À partir du jour 8, 5 jours après avoir commencé l'administration de gonadotrophines, l'antagoniste est administré pour éviter le pic de LH qui entraînerait l'ovulation. Lorsque les follicules sont matures, on administre l'hormone hCG pour provoquer l'ovulation 36 heures après.

Protocole long

lors du cycle menstruel antérieur, aux alentours du jour 21 du cycle, on commence l'administration d''n antagoniste de la GnRH jusqu'à l'arrivée des règles 10-14 jours plus tard. Ainsi, l'ovulation spontanée est évitée. On administre ensuite des gonadotrophines, soit seulement FSH ou combinée à la LH, jusqu'à observation d'une taille folliculaire et de niveaux d'oestradiol adéquats indicateurs de maturité. Une fois que les follicules sont matures, on administre l'hormone hCG pour provoquer la maturation finale et l'ovulation 36 heures après.

Dans les deux cas, la ponction folliculaire pour recueillir les ovocytes aura lieu avant l'ovulation.

Lors d'un protocole court de stimulation, la durée est d'environ 15-17 jours, tandis que lors d'un protocole long, il faut ajouter 10-15 jours de préparation préalable.

Stimulation ovarienne étape par étape

Le traitement pour la stimulation ovarienne doit être administré par injections sous-cutanées dans la zone abdominale. Il n'existe pas en traitement oral.

La patiente devra effectuer les injections en suivant les recommandations de son médecin ou infirmière, et elle devra prendre soin de pas injecter une dose inférieure ou de ne pas le faire correctement.

Si vous avez des doutes concernant l'administration du traitement, il est recommandé de consulter le spécialiste, car si vous le réalisez de façon incorrecte, la réponse ovarienne ne sera pas adéquate et le cycle pourrait être annulé.

Habituellement, les injections doivent commencer avec l'arrivée des règles, à savoir le premier jour du cycle menstruel, bien que cela dépende du type de protocole de stimulation que la patiente va suivre.

La patiente devra réaliser des injections quotidiennement pendant le temps indiqué, les follicules qui commencent leur maturation continueront de se développer jusqu'à ce qu'ils atteignent la maturation totale, moment où ils sont recueillis.

Vous trouverez plus d'informations sur le sujet ici: La ponction ovarienne.

Suivi médical

L'usage des médicaments de stimulation requiert un suivi et un contrôle exhaustifs par le gynécologue. Pour cela, il est nécessaire de réaliser des analyses hormonales d'oestradiol pour évaluer la réponse ovarienne et la maturité des follicules.

Le nombre de follicules qui sont en maturation et leur taille peuvent être observés par échographies endovaginales régulières. Ainsi, si le développement est normal, on peut programmer la date de la ponction ovarienne pour récupérer les ovules lorsque les follicules atteignent 18 mm.

Afin que les embryons puissent s'implanter après le transfert, il est indispensable de réaliser un suivi de l'épaisseur de l' endomètre pendant l'administration du traitement de stimulation. Si l'épaisseur n'est pas correcte, l' implantation ne pourra pas avoir lieu.

Réponse de l'ovaire à la médication

L'ovaire peut répondre différemment au traitement de stimulation ovarienne, de manière à ce que les résultats du processus de stimulation peuvent diverger en fonction du traitement utilisé et de la patiente.

Une faible réponse ovarienne peut se produire, et seul un nombre réduit de follicules arrive à maturation: peu d'ovocytes sont recueillis lors de la ponction ovarienne.

Une faible répondeuse présente de faibles niveaux d'oestradiol dans ses analyses hormonales pendant le processus de stimulation.

En cas de faible réponse ovarienne, il est possible que la stimulation échoue et qu'aucun ovocyte ne puisse être prélevé lors de la ponction, soit parce que les follicules sont vides, soit parce qu'aucun n'arrive à maturité ou bien parce qu'aucun n'atteint une taille adéquate (minimum 18 mm).

Il est habituel que les femmes de plus de 35 ans possèdent une faible réserve ovarienne et par conséquent, une faible réponse de l'ovaire.

Cependant, il existe des cas de jeunes femmes avec une faible réponse ovarienne précoce ou une insuffisance ovarienne prématurée.

Si vous disposez d'une faible réponse ovarienne et vous cherchez une clinique à l'étranger qui puisse s'adapter à vos besoins, nous vous conseillons de remplir notre formulaire : Devis personnalisé de don d'ovocytes et traitements.

C'est gratuit et sans engagement et vous pourrez être mis directement en contact avec des cliniques qui pourront vous prendre en charge et vous expliqueront tout le protocole de façon personnalisée.

Il peut également se produire le contraire, la réponse ovarienne peut être excessive. Dans ce cas, la patiente peut développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO), qui peut mettre en danger sa santé.

Afin d'éviter les risques, lorsqu'il y a suspicion de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, le cycle est annulé par précaution, de manière à ce qu'ait lieu la ponction ovarienne, mais ni la préparation de l'endomètre ni le transfert embryonnaire.

Symptômes et effets secondaires

Les hormones administrées, comme lors d'autres traitements, peuvent provoquer des effets secondaires. Parmi les plus courants, on retrouve:

Des écchymoses, ou bleus dans la zone de l'injection

Un gonflement de l'abdomen

Une augmentation du poids

Une sensation de lourdeur dans les jambes

Des changements d'humeur

Une sensation de pression dans les ovaires et sécheresse vaginale

Il s'agit de symptômes similaires à ceux de la menstruation et généralement ce sont de légers désagréments.

Cependant, si la réponse au traitement est excessive, la patiente peut développer le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO). Les conséquences dans ce cas peuvent être graves pour la patiente.

Lors du HSO, les ovaires se gonflent, et peuvent parfois causer une douleur d'ovaires, et le liquide peut de déverser vers la cavité pelvienne. Cela peut causer de légers effets, modérés ou graves, selon les symptômes observés.

Parmi les symptômes modérés, on peut observer de forts maux de tête, des gonflements, des vomissements, des maux de ventre, des crampes et de diarrhées. Dans les cas les plus graves, il pourrait y avoir des dommages sur les ovaires et une difficulté pour respirer.

Vos questions fréquentes (FAQ)

La stimulation ovarienne avance la ménopause?

Non, le traitement hormonal " sauve " ces follicules qui commencent la maturation mais allaient dégénérer et mourir. Lors d'un cycle naturel, un seul ovocyte arrive à maturité, mais le traitement force la maturation des autres follicules.

Existe-t-il des produits naturels pour stimuler les ovaires?

Non, la seule solution est une stimulation hormonale de l'ovulation par injection. Il n'existe pas de méthode naturelle. L'administration, bien que par voie sous-cutanée, est simple et indolore.

Quelle réponse est attendue lors de la stimulation ovarienne à 45 ans?

Il est fréquent que les femmes de plus de 40 ans possèdent une faible réserve ovarienne, et l'ovaire va donc présenter une faible réponse. De nombreuses femmes qui souhaitent avoir un enfant à cet âge-là ont besoin d'avoir recours au don d'ovocytes.

L'Assurance Maladie rembourse-t-elle le traitement de stimulation ovarienne?

En France, les tentatives de PMA ( IA ou FIV) sont prises en charge à 100 % par la sécurité sociale dans les limites suivantes :

La femme doit être âgée de moins de 43 ans.

Le nombre maximum d'inséminations remboursées est de 6.

Les tentatives de FIV sont remboursées au maximum de 4.

Pour ce qui est du traitement de stimulation, il est couvert par la Sécurité Sociale française: les médicaments de stimulation et ceux de maintien de la phase luthéale, et le contrôle de la stimulation (échographies et / ou prises de sang, selon les jours et les centres).

Attention cependant aux dépassements d'honoraires que pratiquent de nombreux médecins car ils ne vous seront pas remboursés.

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Nous avons évoqué plus haut l'importance de la préparation des spermatozoïdes pour la fécondation. La capacitation spermatique est un processus qui se passe naturellement chez les spermatozoïdes et leur permet d'avoir la capacité de féconder l'ovule. Pour plus d'informations, suivez le lien: La capacitation spermatique.

En réalisant une stimulation ovarienne, on se rend compte de l'importance de la réponse des ovaires de la patiente. Certaines répondent mieux que d'autres, et cela garantit le succès du traitement. Vous trouverez plus d'informations ici: La faible réponse ovarienne.

Les médicaments utilisés pour la stimulation ovarienne contiennent des hormones qui agissent de manière naturelle sur le cycle menstruel et leur rôle est de provoquer la maturation de plus d'un ovocyte. Savez-vous comment ils fonctionnent? Toute l'information ici: Le traitement pour la stimulation ovarienne.

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La stimulation ovarienne: définition, prix et efficacité

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La stimulation ovarienne est la première étape pour commencer un traitement d' insémination artificielle, fécondation in vitro ( FIV) ou ICSI avec ses propres ovocytes, ainsi que pour congeler ses ovules afin de préserver la fertilité ou donner des ovocytes. Pour cela, le traitement débutera par une administration d'hormones, qui facilitent la maturation des ovocytes dans l'ovaire de la patiente.

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Vidéos documentaires SVT Cycle 4 - La FIV