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Dirigida a niños/as y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS) y estudiantes con necesidades educativas especiales (NEE)

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Politica Nacional para la Inclusion Social de las Personas con Discapacidad

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Fonoaudiología: Estudio, prevención, evaluación, tratamiento de los procesos normales y patológicos de la comunicación humana, lenguaje, habla, voz, sistema auditivo y vestibular, deglución y motrocidad orofacial.

Misión: Proposito y las aspiraciones que como institución se propone realizar en un determinado contexto temporal e históricos, es decir lo que se está haciendo para lograr la visión.

Visión: Imagen futura de la institución educativa, lo que quieren para el establecimiento de una nueva realidad superior a la actual, es decir lo que se espera.

Acreditación: Proceso voluntario que se someten instituciones superiores autónomas, para contar con una certificación de calidad de sus procesos internos y resultados. Permite mejora continua, aseguramiento de la calidad y reconocimiento publico.

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ARTÍCULO ORIGINAL

Análisis del Rol del Fonoaudiólogo(a) en el Sector Salud en Chile

ANALISYS OF THE ROLE OF SPEECH AND LANGUAGE THERAPIST IN THE HEALTH SECTOR IN CHILE

Angélica María Torres Rodríguez

Académica Departamento de Ciencias de la Rehabilitación en Salud. Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos. Universidad del Bío-Bío, Chillán, Chile. E-mail: yvega@ubiobio.cl

Académica Escuela de Fonoaudiología Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad San Sebastián, Sede Los Leones, Santiago de Chile.

Académico Escuela de Fonoaudiología Facultad de Salud. Universidad Santo Tomás, Sede Viña del Mar, Chile.

En Chile, los fonoaudiólogos han estado incorporados laboralmente en instituciones de salud, desde la apertura de la carrera a nivel nacional; sin embargo, el rol que el profesional cumple en dicho sector no está declarado, lo que ha dificultado su vinculación labo ral en el sector público, particularmente en atención primaria. Objetivos: Conocer la percepción de los fonoaudiólogos sobre las habilidades y tareas profesionales demandadas en el sector salud dentro del contexto nacional, y a partir de esta, generar una pro puesta del rol profesional en dicho ámbito laboral. Método: Diseño no experimental, tipo analítico, descriptivo y transversal. Se aplicó el protocolo "Autorreflexión del desempeño profesional en Salud" a 19 fonoaudiólogos, que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Las responsabilidades profesionales más demandadas son: evaluación, intervención, derivación y colaboración; habilida des interpersonales, supervisión, gestión, e identificación, cobran menor importancia; acciones de prevención evidencian poca reali zación. Conclusiones: conocer el rol del fonoaudiólogo que trabaja en salud en Chile permite configurar su actuar, generando una gama de funciones, habilidades, responsabilidades y técnicas a dominar, que retroalimentan la formación profesional y orientan en la creación de políticas públicas, facilitando la transición del fonoaudiólogo a otros ámbitos dentro del propio sector salud, como la atención primaria.

Palabras clave: SERVICIOS DE SALUD; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD; REHABILITACIÓN; FONOAUDIOLOGÍA; ROL PROFESIONAL

In Chile, Speech Language Pathologists (SLPs) have been incorpo rated in health care institutions, from the opening of the under-graduated program throughout the nation; however, the role that this professional should perform in that sector is not stated, which has hindered their employment relationship in the public sector and particularly in primary health. Objectives: To know the perception of SLPs about the abilities and tasks demanded in the health sector within the Chilean national context, and from this, to generate a proposal of the professional role in this field of work. Method: Non-experimental design, analytical, descriptive and transverse type. The protocol "Self Reflection of Health Professional Performance" was applied to 19 SLPs, who fulfilled the inclusion criteria. Results: The most demanded professional responsibilities are: evaluation, inter vention, referral and collaboration; Interpersonal skills, supervision, management, and identification, Becomes more important; Prevention actions show little accomplishment. Conclusions: To know the role of the SLPs who works in health in Chile, allows to configure their performance, generating a range of functions, skills, responsibilities and techniques to master, which feedback the profes sional training and guide in the creation of public policies, facilitat ing The transition of the SLPs to other areas within the health sector itself, such as primary care.

Keywords: PRIMARY HEALTH CARE; HEALTH PROMOTION; REHA BILITATION; SPEECH-LANGUAGE PATHOLOGY; JOB DESCRIPTION

INTRODUCCIÓN

La Fonoaudiología es una disciplina que, dentro del área salubrista, se encarga de la evaluación, diagnóstico, rehabilitación, promoción de la salud y prevención de los trastornos del lenguaje, habla, deglu ción, audición, voz y comunicación, como se rescata de las actas del XXV Congreso de Logopedia, Foniatría y Audiología. Al examinar la realidad nacional en el sistema de salud, es posible advertir una gama diversa de labores y responsabilidades dependientes de los fonoaudiólogos, sin embargo, no existe una declaración específica de las funciones ejecutadas que permita enmarcar el actuar profesional. Las guías clínicas asociadas a las Garantías Explícitas en Salud (G.E.S.), han generado indicaciones en las que se establecen ciertos lineamientos⁻; con todo, estos se apegan de manera exclusiva a la intervención de patologías específicas, en el tercer nivel de la red asistencial. En Chile, junto a los cambios epidemiológicos y episté-micos en el enfoque salubrista, con el tránsito paralelo del modelo biomédico a uno integrador y biopsicosocial, se han desarrollado una serie de procesos políticos y legislativos en pos de mejorar la calidad de los servicios públicos. Existe un modelo de garantías en salud, organizado en cuatro áreas estratégicas: 1) oportunidad; 2) acceso; 3) protección financiera; y, 4) calidad. Esto ha generado que las dife rentes profesiones implícitas en la prestación de servicios en salud, revisen sus propias prácticas y a partir de ello entreguen servicios de calidad a los usuarios. Desde la fonoaudiología, se plantean ámbitos o dimensiones de la calidad relacionados con: equidad, acceso y oportunidad, continuidad, seguridad, calidad técnica, satisfacción usuaria, eficacia y eficiencia. ⁽ La misma autora postula que al observar los componentes de la calidad en fonoaudiología, no existen sistemas evaluadores de la misma, así como tampoco un organismo gestor que sistematice en sus acciones una política de excelencia particular, toda vez que no se ha declarado un margen que permita valorar la calidad en la disciplina, así como tampoco los elementos constitutivos de esta (responsabilidades, labores, etc.). Es necesario, previo al análisis del desempeño profesional, identificar aquellos componentes que dibujan las labores del profesional, cuestión central para su evaluación. Desde asociaciones internacionales se han descrito algunas responsabilidades que orientan el rol de los fonoaudiólogos, se mencionan particularmente: la prevención, evaluación, intervención, diseño de programas, recolección y análisis de datos. El fonoaudiólogo debe colaborar con: otros profesionales, con los usua rios en general, con universidades, familias y con la comunidad. A nivel de liderazgo debe realizar: defensa, supervisión y tutoría, desa rrollo profesional, entrenamiento parental e investigación. ⁽ De acuerdo a las sugerencias de la Asociación Americana de Habla, Lenguaje y Audición (ASHA), la determinación de dichos roles y responsabilidades implica la declaración particular del profesional en tanto expresa las características propias de la entrega de sus servicios. ⁽ La variedad de patologías y trastornos que el fonoaudiólogo debe conocer, las técnicas que debe dominar y las competencias que debe manejar a nivel profesional e interpersonal, llevan a la pregunta: ¿Cuáles son las actividades que desempeña el fonoaudiólogo que trabaja en el sector salud en Chile? Para resolverla se plan tean los siguientes objetivos: 1. Describir las labores y actividades profesionales de los fonoaudiólogos en el sector salud; y 2. Generar, a partir de la autorreflexión del quehacer de los profesionales fonoaudiólogos, un análisis que colabore con la posterior construc ción del rol profesional en dicho contexto. La identificación de las funciones profesionales y de las habilidades implicadas en estas es el punto de partida para que desde la autorreflexión se aporte a la construcción inicial del rol del fonoaudiólogo en salud.

Material y Métodos

Tipo y diseño de investigación: El estudio tiene un enfoque cuantitativo, diseño no experimental de tipo analítico-descriptivo y transversal.

Descripción de los sujetos y criterios de inclusión: Fonoaudiólogos titulados en universidades chilenas y extranjeras, que se desem peñan en el área de la salud privada y pública de Chile, cuyas cargas horarias laborales correspondan de manera preponderante al ámbito de la salud.

Muestreo: Se realizó un muestreo no probabilístico, intencionado y en cadena.

Instrumentos para la selección de los sujetos: Para la selección de los sujetos se identificó y contactó a los participantes que cumplían con los criterios antes detallados a través de correos electrónicos y redes sociales, y que quisieran ser parte del estudio (Facebook, twitter, Blog).

Muestra: La muestra contó con 19 participantes, 63,2% de sexo femenino. El promedio de edad de los mismos fue de 30,8 años ± 5,4 y en cuanto al rol que cumple en la institución donde trabaja, el 100% corresponde a fonoaudiólogos tratantes; de éstos, un 31% además cumplía el rol de académico supervisor de internado profesional.

Instrumentos y/o tareas para la obtención de datos empíricos: La obtención de datos empíricos se realizó a través de la aplicación del protocolo "Autorreflexión del desempeño profesional en Salud", que constituye la traducción, adaptación y validación por juicio de expertos, a la realidad sociocultural chilena, del "Self-Reflection Professional Performance Review Instrument for the School-Based Speech-Language Pathologist". Dicho documento fue aprobado por el consejo legislativo de la ASHA el 31 de Agosto de 2006. Cabe destacar que como menciona su título, el protocolo original fue creado en consideración de las actividades practicadas por patólogos del habla y lenguaje en el ámbito educativo, empero representa una herramienta útil para indagar los roles y responsabilidades de los profesionales fonoaudiólogos, toda vez que examina los ámbitos de actuación de los especia listas en la comunicación y deglución humana de manera orde nada y metódica de forma inédita. Su utilidad se justifica en la inexistencia de instrumentos de naturaleza similar para la auto-evaluación del desempeño de fonoaudiólogos en el sector salud. Dicho instrumento fue sometido a una validación de la traducción y de adaptación.

Obtención de datos: El protocolo aplicado se configuró como un formulario googledocs; al cual los participantes llegaban desde enlaces que se enviaron a partir de correos de otros participantes o desde las diferentes redes sociales. Una vez en el sitio, los sujetos procedieron a completar el formulario de forma anónima y enviarlo para su respectivo estudio.

Análisis de datos: Los datos de salida del formulario googledocs, presentados en planillas Microsoft Excel 2010, fueron tabulados y luego transferidos para su exploración al paquete estadístico SPSS versión 20.0.

En primera instancia se calcularon medias y desviaciones estándar para medir datos cuantitativos generales. Con lo anterior se anali zaron los datos sociodemográficos y las responsabilidades y se determinó la consistencia interna del instrumento con el a-Cronbach. Para establecer diferencias en los puntajes entre las respuestas de la autorreflexión del desempeño profesional en cuanto a la valoración de la escala de Likert, se usaron diferencias de proporciones con la prueba x2.

RESULTADOS

A continuación se muestran de forma descriptiva los resultados obtenidos a partir del protocolo "Autorreflexión del desempeño profesional del fonoaudiólogo en Salud".
Descripción de los roles y responsabilidades del fonoaudiólogo en salud
La Tabla precedente muestra las principales responsabilidades que acusan tener los fonoaudiólogos en el sector salud. Tanto la evaluación como la intervención, son responsabilidades prepon derantes en el quehacer fonoaudiológico; sin embargo, labores como el tamizaje y la prevención representan tareas que no están incluidas como fundamentales dentro de sus actividades sema nales. Se destaca a la investigación dentro del ámbito de salud apareciendo con un 31,6% de las menciones.
Caracterización de la carga laboral
En cuanto a las horas de dedicación a la semana en las diferentes actividades, la intervención y la evaluación son las funciones más altas con 18,4 y 8,6 horas, respectivamente. Por otra parte, las tareas con menor dedicación horaria son aquellas relacionadas a reuniones de trabajo con equipo multidisciplinario y las referidas a documentación, con 1,9 y 1,4 respectivamente. El promedio de usuarios que atienden los fonoaudiólogos es de 56,2 semanalmente; en tanto, las horas que dedican a interven ción en box son de 13,7, y a intervención en sala de hospitalizados corresponde a 3,7. Las horas de dedicación al área de deglución son 18,8, en el área de lenguaje expresivo y comprensivo son de 15,1. Entre otras y en último lugar, se encuentran horas relacionadas a aspectos sociales y fluidez del habla con 3,8 y 0,8, respectivamente.
Descripción del desempeño profesional del fonoaudiólogo en el sector salud
En la Tabla siguiente se observa la confiabilidad del instrumento por cada uno de las dimensiones que la componen, de la cual se obtuvieron valores superiores a 0,7.

Para el análisis del desempeño a partir de la autorreflexión, se analizaron dentro de cada una de las funciones (a partir del número de menciones), sólo las valoraciones (a) creo que necesito más información y práctica en esta área; y (b) creo que esta es un área de fortaleza. Lo anterior ya que estas dos afirmaciones corresponden a información acerca de lo que los profesionales manifiestan acusar en su ejercicio. La Tabla 5 indica que labores de gestión y habilidades interpersonales. Son áreas en las cuales se advierte mayor fortaleza por parte de los profesionales (90% y 99% de las menciones), al comparar dichos valores con la opción que acusa debilidad en el ámbito explorado, es estadísticamente significativa (p = 0,001). Posteriormente siguen las funciones de evaluación (85,39% p = 0,001) e intervención (86,78% p = 0,001) en las cuales también la diferencia entre los que necesitan mayor información y los que sienten que es una área de fortaleza es estadísticamente significativa. Si bien todos los consultados manifestaron realizar actividades enfocadas a la evaluación de sujetos ( Tabla 1) que pueden presentar algún tipo de alteración en la comunicación, informan de modo específico que la acción de administrar, valorar, analizar e interpretar resultados de protocolos, así como el usar proto colos cultural y lingüísticamente sensibles, no son campos de gran fortaleza. Ahora bien, en cuanto al ámbito de la prevención, se observa la necesidad de mayor información y práctica por parte del 50% de los evaluados. Finalmente, el conocimiento de la Cultura del Servicio es valorado como fortaleza por el 70% de los informantes.

DISCUSIÓN

Respecto a las actividades profesionales, la ASHA refiere que no existe una delimitación rígida de las mismas, debido al continuo desarrollo de la profesión. Dicha premisa se observa en la realidad chilena, probablemente como respuesta a la evolución, aún incipiente, del arte. Sólo en los últimos diez años se ha ampliado la cobertura profesional (en consideración del aumento de casas de estudio que imparten la carrera de pregrado). El fortalecimiento gremial y la difusión serán elementos claves en el logro de un posi-cionamiento transversal de los y las fonoaudiólogos(as) en el ámbito de la salud.

El alcance de la práctica fonoaudiológica ha sido determinado a través de la declaración de actividades específicas, entre ellas: sumi nistrar servicios de tamizaje, identificación, evaluación, diagnóstico, tratamiento, intervención (prevención, restauración, atenuación, compensación) y seguimiento para desórdenes del habla; del lenguaje; de las funciones oral, faríngea, cervical esofágica y funciones relacionadas; de los aspectos cognoscitivos de la comunicación; y de los aspectos sociales de la comunicación. ⁽ Un fonoaudiólogo generalmente dirige su práctica hacia alguna de las áreas de prestación de servicios clínicos a lo largo del ciclo vital. Como especifica el Código de Etica de la ASHA, los profesionales sólo pueden practicar en áreas en las que sean competentes, en función de su educación, capacitación y experiencia.

Con respecto al tiempo de dedicación a cada una de las funciones y actividades dentro del quehacer fonoaudiológico, se evidencia que los profesionales dedican más tiempo, en primera instancia, a la intervención y luego a la evaluación, seguido de actividades de supervisión, y asesoría; posteriormente, con menor carga horaria se encontró la preparación de sesiones, la observación, la recopilación de datos, la programación y las reuniones de trabajo en equipo multidisciplinario. Se puede deducir de lo anterior que existen muy pocas horas dedicadas a actividades de gestión que permitan una mayor calidad en la prestación y articulación del servicio.

En cuanto a las actividades que no tienen relación con atención directa de usuarios, como la supervisión de internado profesional, se observaron más horas que en acciones propias del quehacer clínico. Esto manifiesta el aumento de estudiantes en práctica de fonoaudiología, lo que genera un sesgo respecto de la percepción que existe en la contratación de estos profesionales en el sector salud y en la cobertura de las necesidades de la población, pues dicha atención se genera por los requerimientos que tienen las academias de garantizar espacios prácticos en diferentes campos, pero que no corresponden a contrataciones efectivas que se realicen por parte del sector. Así, se culmina con el egreso de profesionales que se enfrentan a una realidad diferente a la conocida en los internados de pregrado, ya que no existen plazas de contratación, sino que el campo de acción se ve reducido a lo que establece la normativa legal vigente, siendo en su mayoría en la prestación de servicios en educación, haciéndose difi cultoso el acceso a plazas laborales en salud. Es necesario mencionar que la salud privada, en general, facilita el acceso al especialista de la comunicación y deglución humana de manera más oportuna, perpetuando con ello la permanente visión elitista de la disciplina, a pesar del rol social que actualmente cumplen las universidades.

Ahora bien, dentro de la función de evaluación específicamente en pro de lograr una hipótesis diagnóstica, los especialistas sienten que su mayor fortaleza está en que logran la obtención de información a partir de diferentes fuentes, integran resultados, sintetizan la información evaluativa y a partir de esto no sólo proponen la hipótesis diagnóstica, sino pueden determinar el área de intervención y plan tear objetivos de tratamiento. Aun así el usar protocolos cultural y lingüísticamente sensibles, no son campos de gran fortaleza; ello asociado a la carencia de instrumentos y herramientas de evaluación estandarizada en el medio, con validez y sensibilidad que permitan llevar a cabo una valoración diagnóstica con criterios adecuados a nivel psicométrico y evolutivo. Esto representa un grave problema y es que en general los instrumentos usados para evaluar son de origen extranjero y no tienen estándares adaptados a la realidad chilena, lo que sesga, eventualmente, los resultados diagnósticos y la considera ción de factores personales y culturales.

En cuanto a la función de intervención como se mencionó anteriormente, si bien se dedica junto a las tareas de evaluación la mayor parte de la carga horaria semanal, las acciones concretas y objetivas en las que se podría esperar que los profesionales se sientan empoderados (áreas de fortaleza), como el desarrollo de programas, el preparar sesiones a fondo e incorporar materiales adecuados, no se presentan con tanto dominio, a diferencia de la comprensión de modelos teóricos de intervención, y la relación de estos con las necesidades de los usuarios. Lo anterior evidencia a pesar de la poca fortaleza y horas de dedicación, una alta responsabilidad y compromiso con los usuarios tratados.

Dentro de esta reflexión, las acciones involucradas dentro de la prevención no se evidencian como un área de fortaleza; a partir de esto se podría decir que es debido a la falta de inclusión de la labor del fonoaudiólogo en los servicios primarios de salud, por una parte, y a la necesidad de robustecer dichas habilidades desde el pregrado, bajo un paradigma de salud biopsicosocial, enfocada en la proacti vidad y no en la reactividad, es decir, desde una medicina preventiva y no curativa. Lo anterior demuestra también inequidad en el acceso, debido a que en Chile sólo se puede dar cobertura al tratamiento rehabilitador a través de centros de alta complejidad o por medio del sistema de salud privado, considerando un alto costo (económico y temporal) de la terapia. En la Declaración de Shanghai sobre la promoción de la salud en la Agenda 2030 para la Desarrollo sostenible, se plantea que "Las políticas de salud y justicia social benefician a toda la sociedad. Los fallos en la gobernanza con demasiada frecuencia perjudican la acción para promover la salud, tanto a nivel nacional como global. La interdependencia y la universalidad de los Objetivos de Desarrollo Sostenible ofrecen grandes beneficios poten ciales al invertir en todos los determinantes de la salud".⁾

Respecto al ámbito preventivo, en estricto rigor no existen datos que demuestren su existencia efectiva en el país, fuera de esfuerzos insti tucionales esporádicos. Esta situación cambiaría radicalmente si se incluyera al fonoaudiólogo en el nivel primario de atención, donde no se requiere infraestructura importante ni equipamiento sofisti cado, pudiendo por una parte realizar prevención de desórdenes de la comunicación y, por otra, prestar atención especializada y con una mayor frecuencia a los usuarios, en centros de salud cercanos al lugar de residencia de los mismos.

Una función que emerge con bastante fortaleza es la de gestión, y esto podría deberse a que el número de los fonoaudiólogos titulados aumenta y se hace necesario que cada vez más sean ellos mismos quienes inicien la apertura del espacio laboral dentro de las diferentes instituciones de salud. Ha sido gracias a estas habilidades que, a pesar de que la legislación no favorece la incorporación del profesional en este ámbito, algunos hayan logrado posicionarse dentro de las instituciones de salud generando de manera particular y también histó rica, la creación de protocolos, sistemas y estilos que acusan eficiencia en la gestión y en la prestación de servicios, aportando positiva y proactivamente a la acreditación de las organizaciones. Por último se encuentran las acciones dentro de las habilidades interpersonales, donde los fonoaudiólogos manifiestan con un muy alto porcentaje sentir que esta es un área de fortaleza en su quehacer profesional; esto evidencia el gran compromiso que se tiene con la profesión y con el servicio humano.

Se espera iniciar, por lo tanto, a partir de la información antes detallada, el camino hacia la concepción global del rol que posee el fonoaudiólogo en el sector salud, utilizando como principios consi deraciones éticas que norman el actuar profesional y elementos prácticos que incluyen aquellas áreas donde los especialistas acusan fortalezas y las referidas a campos donde se necesita más práctica y desarrollo. Todo, con objeto de mejorar la entrega de los servicios descritos, posicionar la profesión dentro de los equipos de salud y ser reconocidos transversalmente, como agentes relevantes dentro del sistema de salud chileno.

Para finalizar y como propuesta, a partir de lo informado en cuanto a responsabilidades, horas de dedicación semanal, fortalezas en las diferentes áreas del trabajo fonoaudiológico, análisis específico de cada uno de los componentes de la autorreflexión, y la discusión, se puede decir que el rol que cumplen los fonoaudiólogos y fonoaudió-logas en el sector salud como ámbito laboral, es el siguiente:
"Los fonoaudiólogos y fonoaudiólogas en el ámbito de la Salud ejecutan como responsabilidad principal acciones de evaluación y diagnóstico gestionando una dedicación horaria que les permite llevarlas a cabo; en dichas acciones los y las especialistas obtienen información a partir de diferentes fuentes y logran relacionarla con el propósito y con los resultados; lo anterior hace que gracias a la integración de estos datos, más la generación de hipótesis diagnósticas y la colaboración con miembros del equipo de salud, la evaluación sea un área de fortaleza en el quehacer profesional, evidenciando competencias de trabajo multidisciplinario que hacen más riguroso el proceso de diagnosis. Los y las terapeutas gestionan una carga horaria que les permite llevar a cabo procesos en lo referido al trabajo de intervención, en la que preparan sesiones de tratamiento incorporando estrategias y materiales adecuados, seleccionando y definiendo modelos teóricos, colaborando con el equipo de salud para crear programas de tratamiento que respondan a las necesidades de los usuarios y adecuándose a la forma en que aprenden de los mismos, mejorando su participación y sumando también acciones de derivación, colaboración y asesoría. Todo lo anterior en las áreas de deglución, lenguaje, aspectos cognitivos, voz, resonancia, articulación, fonología, sistemas de comunicación alternativa aumentativa (SCAA), aspectos sociales y fluidez, derivadas de patologías de base que conlleven desórdenes en estas áreas. Los fonoaudiólogos y fonoaudiólogas están capacitados para emprender labores de prevención, promoción y tamizaje en pro de la calidad de vida de los usuarios, promoviendo prácticas de vida saludable y fomentando la prevención de otros trastornos de la comunicación. Dentro del quehacer se evidencia una alta capacidad de gestión, siguiendo lineamientos de las instituciones de salud, proporcionando atención de forma oportuna y consistente en el tiempo, cumpliendo con la normativa legal vigente. Dentro de sus acciones dedican tiempo a la colaboración con otros profesionales, reuniones de trabajo con equipo multidisciplinario, recopilación de datos y documentación legal, destacando también horas de tutoría y supervisión tendientes a la formación de nuevos profesionales, en las áreas anteriormente mencionadas".
Agradecimientos

Agradecimientos al director de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de Talca, Mg. Exequiel Plaza Taucare, por su guía y colaboración en la realización de la investigación enmarcada en la tesis para optar al grado académico de Magister en Trastornos del Lenguaje y Habla. Agradecimientos a la Universidad del Bío-Bío por el patrocinio para el estudio en dicho programa de Magíster.

Ponencia presentada en el XXXII Congreso Chileno de Fonoaudiología, II Congreso Internacional de Trastornos de la Comunicación, Talca, Chile, octubre de 2015.

Investigación realizada en el Marco de la Tesis para optar al grado de Magíster en Trastornos de Lenguaje y Habla, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Talca, Chile.

La Universidad no tuvo injerencia en el financiamiento, diseño o análisis del estudio. Los autores declaran no presentar conflictos de interés.

REFERENCIAS

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Análisis del Rol del Fonoaudiólogo(a) en el Sector Salud en Chile

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ARTÍCULO ORIGINAL Análisis del Rol del Fonoaudiólogo(a) en el Sector Salud en Chile ANALISYS OF THE ROLE OF SPEECH AND LANGUAGE THERAPIST IN THE HEALTH SECTOR IN CHILE Angélica María Torres Rodríguez Académica Departamento de Ciencias de la Rehabilitación en Salud. Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos.

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FONOAUDIOLOGIA CON ENFOQUE SOCIAL COMUNITARIO

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El fonoaudiólogo en el ámbito de la comunidad y el bienestar social | Revista Colombiana de Rehabilitación

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Institución de Educación Superior sujeta a inspección y vigilancia del Ministerio de Educación Nacional, con personería jurídica reconocida mediante la Resolución No. 5090 de noviembre de 1995.

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El papel del fonoaudiólogo en la salud, sobre todo en Chile, no se ha tomado como un rol seriamente necesario. A pesar de haber incrementado el número de fonoaudiólogos titulados en el último tiempo, se sigue notando una inequidad al no incluirlo dentro del nivel primario de atención, lo que ha llevado a los mismos titulados a abrirse un espacio laboral en las instituciones de salud pública.

Los fonoaudiólogos se pueden desempeñar en varias áreas dentro del ámbito de la salud, tales como la evaluación, diagnostico, rehabilitación, promoción y prevención; con los resultados de esta encuesta se dan a conocer varios tópicos sobre el desempeño de los fonoaudiólogos encuestados y tener una idea sobre los demás fonoaudiólogos.

Independiente de tener fortalezas y debilidades en ciertos campos, los resultados de esta encuesta nos dan a entender que independiente de cada uno tener áreas de fortaleza y áreas de carencia, se tiene un nivel de responsabilidad, profesionalismo y compromiso con los usuarios en tratamiento, con la profesión y también, con el servicio humano. Comprobado ya el nivel de importancia que tiene el área fonoaudiológica en salud, se espera el inicio del camino que lleva a la globalización del rol que el fonoaudiólogo posee dentro del sector de la salud.

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El fonoaudiólogo puede trabajar en diversas áreas, como en la educación, salud y comunitario.

-        En la salud debe evaluar, intervenir, estas son las responsabilidades primordiales, pero también cumple con tamizar (detener o controlar la patología), prevención, asesoría y seguimiento en las alteraciones del habla, lenguaje, funciones oral, faríngea, cervical esofágica y lo relacionado con esta, de la comunicación; y de los aspectos sociales de la comunicación. Pueden trabajar solos o en grupos interdisciplinarios en los que intervienen con otros profesionales de la rehabilitación como los terapeutas ocupacionales.

-       En el área de la educación el fonoaudiólogo cumple las funciones de pesquisar (investigar), evaluar, diagnosticar para generar una buena terapia, intervenir, participar en adecuaciones curriculares, trabaja en conjunto con un equipo de educación que son el docente del aula, docente especialista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, kinesiólogo, psicólogo, no siempre se trabajan todos juntos. El fonoaudiólogo puede cumplir este rol en jardines infantiles, colegios de educación regular (PIE), escuelas especiales de lenguaje, trastornos auditivos, comunicación, discapacidad intelectual, trastornos motores. Para trabajar en este sector debe actualizar su conocimiento de manera autónoma, conocer legislación vigente, trabajar en equipo y apoyar al docente que se encuentra en el aula.

-       En el rol comunitario ven a la comunicación como una herramienta para la partición y cambio. Para cumplir este rol debe formular y crear proyectos de investigación y desarrollo que respondas a las necesidades de la comunidad por medio del modelo de rehabilitación comunitario para contribuir en la mejora de la calidad de vida, promover participación y empoderamiento de los pacientes.

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estimadas estudiantes. Recibido padlet para revisión 1
saludos
Prof.

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Estimadas Antonia y Sophia
en revisión puedo comentar que el trabajo realizado está muy bien. La evaluación será reflejada en estas semanas después de revisar el Video de Antonia. Hasta ahora sólo puede ver y evaluar video de Sophia.
Por favor Antonia hacer visible su video
saludos
Prof Gonzalo

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La nueva cultura de la discapacidad y los modelos de rehabilitación
Gloria Maritza Céspedes i
i Fisioterapeuta, magíster en integración de personas con discapacidad (rehabilitación y habilitación), Universidad de Salamanca, España. Fundación Teletón; docente de la Escuela Colombiana de Rehabilitación. gloria.cespedes@unisabana.edu.co
RESUMEN
El presente artículo tiene como propósito principal dar a conocer los planteamientos teóricos sobre la nueva concepción de la discapacidad orientada desde el reconocimiento de los derechos humanos, la autonomía, la integración, las capacidades y los apoyos, enfatizando en la interacción de la persona con discapacidad y el ambiente donde vive.

Por otra parte, se describen algunos de los modelos de rehabilitación que han sido utilizados a lo largo del tiempo, pero que han resultado ineficaces hacia la atención integral de la persona con discapacidad. Por esto, finalmente se plantea el modelo ecológico como una alternativa que aborda de manera integral los diferentes aspectos de la vida de cada persona.

PALABRAS CLAVE: Discapacidad, rehabilitación, inclusión, modelo ecológico.

ABSTRACT
The main purpose of this article is to present theoretical statements on the new concept of disability from the recognition of human rights, autonomy, integration, capacities and support, emphasizing in the interaction of the disabled person and its environment. On the other hand, some models of rehabilitation are described that have been used through time, being ineffective for integral care of the disabled person. Finally, the ecological model is presented as an alternative to approach in an integral way, different aspects of the person's life.

KEY WORDS: Disability, rehabilitation, inclusion, ecologic model.

En los últimos años la atención en rehabilitación a las personas con discapacidad se ha contextualizado en un concepto integrador de las actuaciones sociales dirigido a garantizar la igualdad de oportunidades a estas personas, en el contexto social y en el de los enfoques que dan prioridad al desarrollo personal y la aparición de nuevos escenarios de intervención.

Para entender que la discapacidad es una circunstancia social es preciso partir del conocimiento real y del manejo de los marcos conceptuales.

Desde esta perspectiva, se ha venido presentando una evolución significativa en la manera en que la sociedad se relaciona con las personas con discapacidad, fundamentada en una posición transformadora constituida por las posibilidades de vida digna y equitativa desde la inclusión, el apoyo, la autodeterminación y las capacidades para desarrollarse como personas autosuficientes.

Así, el planteamiento de una nueva cultura de la discapacidad parte de la interacción entre la persona y el ambiente donde vive, y se apoya fundamentalmente en la concepción de la propia capacidad del individuo, en sus destrezas personales, en la posibilidad de desarrollar actividades de manera independiente, partiendo de sus intereses y de la capacidad de elegir. Por esto, la meta de cualquier proceso de rehabilitación integral debe ser la inclusión social, y no sólo la rehabilitación médico funcional.

Esta inclusión social, como meta del proceso de rehabilitación, incluye el acceso de las personas con discapacidad a todos los servicios y recursos existentes en la comunidad, centrándose en las necesidades y los deseos individuales, pues esto lleva a un verdadero proceso de integración que es la única vía hacia la normalización que es parte fundamental en el desarrollo de la sociedad.

Al analizar la discapacidad como fenómeno cultural aparecen diferentes modelos que, de una u otra forma, han constituido un marco conceptual sobre lo que hoy se entiende por situación de discapacidad. En los párrafos siguientes se analizarán algunos modelos de rehabilitación que han existido a través del tiempo.

En Colombia, hasta hace aproximadamente 30 años, la rehabilitación de las personas con discapacidad se llevaba a cabo en centros hospitalarios, en centros de rehabilitación, asilos para enfermos mentales y en centros para atender necesidades educativas especiales. Este tipo de tratamiento ocasionaba lo que se conoce con el nombre de hospitalismo, es decir, una gran dependencia de las personas y las familias a estos servicios, donde se sentían protegidos de la discriminación y de las barreras arquitectónicas y sociales, limitando su posibilidad de adaptación a la discapacidad y a su posterior reinserción social.

El modelo médico

El modelo médico considera que la discapacidad es un comportamiento anormal del individuo, el síntoma o la manifestación externa de una alteración de su organismo (1).

Esta visión médica juzga todas las afecciones de la condición de la salud como una enfermedad, donde se persigue una idea abstracta de salud, es decir, que la persona con discapacidad se considera como enferma permanente, en espera de una cura que en la mayoría de los casos es improbable.

Aquí la discapacidad es vista como un problema del individuo, pues es él quien presenta una anormalidad física, sensorial o mental, lo que hace que su deficiencia y su falta de destreza sean el origen de sus dificultades, las mismas que hacen necesaria la rehabilitación centrada en el sujeto como paciente, quien requiere intervención médica individualizada, que debe ser dada por un profesional de la salud.

Uno de los componentes más significativos y negativos de este modelo médico tradicional es que la persona tiende a asumir y aceptar un rol de enfermo sin tener en cuenta sus derechos, pero tampoco sus deberes en los contextos cercanos -familia, comunidad, trabajo, etc.-, por lo que se transforma en un individuo pasivo que ve el proceso de la rehabilitación como responsabilidad del personal de salud (2).

Otro de los componentes negativos y que puede sesgar el modelo es la percepción de la persona con discapacidad sobre su situación, al tener una percepción de él como enfermo o minusválido, y los factores sociales que no forman parte de este modelo.

La atención en salud es considerada como una cuestión primordial. Este modelo se caracteriza porque existe una relación estricta de médico-paciente.

Finalmente, está la creación de servicios especiales como la solución de los problemas, abriendo espacios de atención social y rehabilitación aislados como hospitales psiquiátricos, centros de educación especial, talleres protegidos, entre otros (3).

El modelo biopsicosocial

Es una integración de los componentes del modelo médico y del modelo social; este último ubica la discapacidad como un problema dentro de la sociedad y no exclusivamente como una característica de la persona (4).

Se enfatiza en la importancia de la expresión y la participación plena en todos los contextos ambientales capaces de influir positiva o negativamente sobre la persona con discapacidad y, por tanto, su manejo requiere de la participación de otros.

Es así como se da paso al modelo biopsicosocial, donde el ser humano es el eje central, y que toma los elementos biológicos, psicológicos y las condiciones sociales.

Ve la discapacidad como una deficiencia del individuo en actividades personales y en participación social.

Este modelo aborda la discapacidad principalmente como un problema del sujeto desde diferentes dimensiones, aproximándose a un concepto integrador. Sin embargo, algunos de los aspectos discutidos en este modelo son la fragmentación de los aspectos psicológicos, biológicos y sociales, así como la falta de integración de estos aspectos con elementos ambientales y sociales.

Modelo de rehabilitación basado en la comunidad

El problema de la discapacidad no está limitado únicamente a la persona, involucra también a la familia, a la comunidad, a la sociedad y a la cultura en general. Este concepto, y la falta de oportunidades de las personas con escasos recursos económicos para acceder a programas de rehabilitación formal, dieron origen a la rehabilitación basada en la comunidad (1998) (5), como una metodología de trabajo que permite integrar de manera coordinada los diferentes actores sociales (personas con discapacidad, familia, escuela, empleadores, Estado y sociedad civil) en la búsqueda de alternativas orientadas a la integración social de las personas con discapacidad, a través de la participación activa de la sociedad y tomando en cuenta los recursos existentes.

El concepto de rehabilitación basada en la comunidad (5) debe interpretarse como un enfoque extenso que abarca desde la prevención de la discapacidad y la rehabilitación en la atención primaria, hasta la inserción de niños con discapacidad en centros escolares normales, y la posibilidad de desarrollar actividades económicas lucrativas en el caso de las personas adultas con alguna discapacidad. Es una alternativa para brindar atención integral, aprovechando los recursos personales, comunitarios y del Estado.

Según la Organización Internacional del Trabajo (6), la rehabilitación basada en la comunidad debe considerarse ante todo como un programa que pertenece a la comunidad representada por el gobierno o autoridades locales, debiendo formar parte constitutiva de la política social, educativa y sanitaria en todos los ámbitos, pero sobre todo en el más descentralizado del sector público.

Esta metodología ha sido utilizada ampliamente y con resultados positivos en diferentes países latinoamericanos como México, Bolivia, Nicaragua. El Salvador y Colombia.

Dentro de estas experiencias citaremos algunas como ejemplo.

En Latinoamérica Bolivia ha sido uno de los países pioneros en rehabilitación basada en la comunidad (RBC). El Programa RIC (7), Rehabilitación Integral en la Comunidad Boliviana, inicia su desarrollo en 1995; este proyecto describe el contexto socioeconómico de Bolivia, el análisis de la situación en que se encuentra el problema de la discapacidad, y propone el cambio de la orientación institucional hacia un enfoque integral en el tratamiento del tema.

La formulación de este proyecto es fruto de un trabajo de grupo de discapacitadas, grupos regionales, organizaciones no gubernamentales (ONG) y representantes del gobierno y la comunidad.

El proyecto de Rehabilitación Integral en la Comunidad tiene carácter experimental interdepartamental, con el fin de hacer un proyecto nacional, pues su contenido está dirigido a involucrar, coordinar y reformar el modelo nacional de atención a la discapacidad.

La participación coordinada del sector estatal, las organizaciones no gubernamentales, las personas con discapacidad, los padres de familia y las comunidades, desde la generación del proyecto, y su actuación directa en la implementación y evaluación del mismo, constituyen el eje organizativo articulador que garantiza la factibilidad y viabilidad del proyecto.

En Colombia tiene un gran reconocimiento el programa de rehabilitación con participación comunitaria de Antioquia (8), que funciona en cien municipios desde 1998; este proyecto ha implementado un modelo educativo y formativo cuya finalidad es brindar a las comunidades más vulnerables de los municipios de Colombia herramientas teóricas y prácticas que les permitan transformar su realidad y mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, para asumir con responsabilidad sus propios procesos de rehabilitación. Para lograr este propósito enfoca su trabajo en la formación de agentes de cambio comunitarios quienes lideran el proceso de rehabilitación de las diferentes comunidades, por medio del aprovechamiento de los recursos propios de cada comunidad, y utilizando metodologías participativas en el campo de la rehabilitación.

En el Valle del Cauca, a través de la Corporación Regional de Rehabilitación, que desarrolló un programa en la costa pacífica, se desarrolló el programa piloto de rehabilitación basada en la comunidad (2000) (9). El objetivo principal del proyecto era trabajar en la prevención primaria, secundaria y terciaria de las discapacidades como mecanismo para el mejoramiento de la calidad de vida de las personas con discapacidad. Como actividades del proceso se realizaron charlas y talleres de sensibilización y prevención de la discapacidad dirigidos a la comunidad en general; también se realizó la capacitación de promotores de salud que pertenecen a estas comunidades, los cuales adelantaron el trabajo de detección y registro de casos los cuales eran remitidos a los respectivos especialistas, y son los encargados de realizar el acompañamiento, mediante visitas domiciliarias a los procesos de rehabilitación diseñados en cada caso.

Asimismo, en el departamento del Guainía se creó el Proyecto Apoyo al Fortalecimiento de la Asociación de Discapacitados y Familiares del Guainía (Asodifa). El objetivo de la Asociación es lograr en la población discapacitada y organizada del municipio de Inírida la iniciación y puesta en marcha de un proceso de desarrollo propio que permita incrementar sus posibilidades de acceso a servicios y oportunidades, a través de la capacitación, asesoría y acompañamiento de Asodifa de manera que logre incidir en los procesos políticos y económicos del departamento.

Estas experiencias demuestran resultados positivos cuando la comunidad se apropia de ellas, y no dependen para su realización de las políticas de los gobiernos municipales y departamentales.

Finalmente, se recomienda que el enfoque de un programa de rehabilitación basada en comunidad, debe salirse del modelo médico: diagnóstico-prescripción, para pensar más bien en un modelo de integración que comprenda la readaptación profesional, la reinserción laboral y la adaptación a la comunidad, por esto la propuesta es más bien hacia un programa de integración comunitaria (10). Este tipo de programas tiene tres pilares:

Organización de los servicios: personal profesional, especialistas en readaptación, disponibilidad de recursos financieros, materiales, etc.

Formación del personal de desarrollo comunitario y apoyo técnico.

Promoción de la integración.

Como se observa, han surgido nuevos modelos más integradores y que toman elementos propios del individuo, sus necesidades, habilidades y los apoyos que requieran para la integración de estos componentes. A fin de generar un cambio en el lenguaje, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone un cambio de la concepción de la discapacidad expresado en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) (11) de la OMS, aprobado el 22 de mayo de 2001.

La CIF enfatiza tres aspectos:

Funcionamiento: como término genérico para designar todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participación del ser humano.

Discapacidad: de igual manera, como término genérico que recoge las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades, las restricciones en la participación social del individuo.

Salud: como elemento clave que relaciona a los dos anteriores.

El objetivo principal de la CIF es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con la misma. La OMS abandona el enfoque conservador de consecuencia de la enfermedad, para centrar el objetivo hacia "la salud y los estados relacionados con la salud". Trata, por lo tanto, de poner en positivo su terminología desde el primer momento. El término "enfermedad" ya no es empleado y a cambio aparece la expresión de "condición de salud".

El enfoque de esta nueva clasificación es centrado en los componentes biopsicosocial y ecológico, superando la perspectiva biomédica manejada por muchos años.

Finalmente, es importante resaltar que existen otras dimensiones como el trabajo, y la participación en espacios educativos y de ocio, que permiten tener una visión integral de la situación de discapacidad.

El análisis de la CIF nos orienta hacia la propuesta de un modelo que tome como referencia los componentes de funcionamiento, condición de salud y discapacidad desde el enfoque de interacción de la persona con el entorno, desde una perspectiva multifactorial, esto nos permite analizar el modelo ecológico.

El modelo ecológico

Hoy en día se ha dado paso a una visión todavía más amplia, holística, para el abordaje de la problemática de la discapacidad, con el ánimo de mejorar la calidad de vida de esta población, fundamentada en que las experiencias de los seres humanos son únicas e individuales, y se relacionan básicamente con la percepción que tienen del ambiente, con el conocimiento aprendido en vivencias anteriores, con sus sentimientos, costumbres y tradiciones.

Los modelos ecológicos son ampliamente reconocidos en el trabajo desarrollado por Bronfenbrenner (1987) (12), quien ha realizado grandes aportaciones en el campo de la psicología evolutiva y que resultan aplicables a la discapacidad. En los párrafos siguientes se analizará el modelo expuesto por este autor, que es el modelo de rehabilitación integral que enmarca todos los componentes necesarios para lograr integrar el nuevo concepto de la discapacidad y el verdadero significado de la calidad de vida, lo que brinda un sentido de referencia y orientación desde una perspectiva individual, principio primordial para mejorar el bienestar de la persona en situación de discapacidad.

El modelo ecológico está constituido por cuatro componentes: proceso, contexto, tiempo y persona. Dicho modelo plantea que la persona se ve influenciada por tres sistemas, cada uno de ellos incluido dentro del otro. Esto quiere decir que la persona con discapacidad está influencia por diferentes factores a lo largo de su vida, dichos factores van ejercer una influencia única, así como una respuesta particular en cada persona.

El primer nivel, denominado microsistema, hace referencia a las características propias del individuo como su apariencia física, temperamento, tipo de discapacidad; es el contexto social inmediato como la familia, hogar, grupo de iguales, que afecta directamente a la vida de la persona. El mesosistema refleja la comunidad donde vive la persona, su familia, y afecta directamente el funcionamiento del microsistema; por último, estos sistemas están dentro del macrosistema que refleja las influencias sociales, políticas y culturales de la sociedad en general.

Al analizar cada uno de los componentes expuestos anteriormente, se observa que una situación de discapacidad es un eje transversal en cada sistema.

Así, en el microsistema se parte del sujeto como persona autónoma, que decide, que participa, que es influenciada por los ambientes como la escuela, el trabajo, los amigos, la pareja.

En este sistema también la familia se convierte en aquel apoyo natural con que cuenta la persona; es el principal sistema en el que convive el individuo y del que depende en gran medida el proceso de adaptación a la nueva situación de discapacidad, una inadecuada adaptación familiar afectará negativamente el desarrollo de la persona con discapacidad, reduciendo la capacidad de ésta a integrarse en los diferentes roles de su comunidad.

El mesosistema muestra la relación de la persona con discapacidad y la comunidad cercana, es decir, la escuela, los amigos, la iglesia, los grupos comunales, deportivos, culturales. Aquí la persona con discapacidad hace parte activa de su propia comunidad, desarrollando habilidades que le permitan integrarse a sistemas sociales diferentes a su familia.

El mesosistema también hace referencia a ese concepto integrador donde la sociedad tiene la obligación de aceptar y de trabajar con las personas con discapacidad para tratar de proporcionarles diferentes opciones dentro de la comunidad a la cual pertenecen.

La capacitación para el trabajo, la integración a la aulas escolares, la participación en grupos representativos culturales y deportivos, así como el entrenamiento en habilidades sociales, y los ambientes normalizados como las empresas, las universidades, las entidades públicas y privadas son los elementos que hacen parte de este sistema.

Finalmente, al profundizar en el macrosistema, éste incluye los tres niveles expuestos anteriormente; hacen parte de este sistema los patrones culturales, las tendencias políticas, los sistemas económicos, las creencias y, en fin, todos los factores de la sociedad en general que pueden afectar al individuo.

Son muchos los factores que influyen en el proceso de integración de las personas con discapacidad a la sociedad, pero tal vez uno de los más significativos son las barreras que estas personas encuentran diariamente y no se habla aquí de las barreras arquitectónicas que abundan en las calles, ni de la falta de accesibilidad a sitios públicos como bancos, cines, edificios o simplemente en su propio hogar, se habla de las barreras actitudinales.

En el macrosistema las actitudes y las creencias hacia la discapacidad son importantes para promover la integración social; es aquí donde se debe reconocer el concepto de "persona", por encima de otros calificativos o etiquetas que se puedan añadir para referirse a las personas con discapacidad. Ello representa no sólo un cambio en la perspectiva social del sujeto, sino también en las demandas laborales, familiares y sociales.

Para finalizar, en este sistema la legislación, la política, los grupos representativos, el plan nacional de desarrollo y la política pública ejercerán una influencia directa y trascendente en las personas con discapacidad, donde son ellas quienes deben apropiarse de los espacios participativos para formar una nueva cultura de la rehabilitación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cuervo C, Escobar M, Trujillo. Más allá de una visión clínica de discapacidad. Revista Ocupación Humana 2000;8(4):12-16. [ Links ]

2. Casado D, Panorámica de la discapacidad. Barcelona: Ed. Intress; 1998. [ Links ]

3. Cruz PR. Panorama y perspectiva del movimiento de vida independiente en Iberoamérica. Madrid: Amarú Ediciones; 2001. [ Links ]

4. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C. Dirección de Salud Pública. Lineamiento de atención en salud para personas con discapacidad en Bogotá; 2001. [ Links ]

5. Organización Panamericana de Salud (OPS). Rehabilitación basada en la comunidad. Manual del facilitador. Nicaragua; 1988. [ Links ]

6. Organización Internacional del Trabajo (OIT) - UNESCO. RBC con y para personas con discapacidad. Ponencia conjunta. Ginebra; 1994. [ Links ]

7. Secretaría Nacional de Bolivia. Programa RIC. Rehabilitación Integral en la Comunidad. Bolivia; 1995. [ Links ]

8. Comité de Rehabilitación de Antioquia. Folleto informativo del RIPC. Medellín; 1999. [ Links ]

9. Márquez F. RBC en la Costa Pacífica. Revista Fundamentos 2002;13(3):38-43. [ Links ]

10. Momm W, König A. De la rehabilitación basada en la comunidad a los programas de integración comunitaria: nuevo concepto de servicios para personas incapacitadas. Experiencias y reflexiones. Ginebra: Oficina Internacional de Trabajo;1990. [ Links ]

11. Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación internacional del funcionamiento y la discapacidad ? CIF. Ginebra; 2000. [ Links ]

12. Bronfenbrenner U. La ecología del desarrollo humano. Barcelona: Paidos; 1987. [ Links ]

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La nueva cultura de la discapacidad y los modelos de rehabilitación

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La nueva cultura de la discapacidad y los modelos de rehabilitación Gloria Maritza Céspedes i i Fisioterapeuta, magíster en integración de personas con discapacidad (rehabilitación y habilitación), Universidad de Salamanca, España. Fundación Teletón; docente de la Escuela Colombiana de Rehabilitación.

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Modelo de rehabilitación médico: Persigue una idea abstracta de la salud. Aquí la discapacidad es vista como un problema del individuo, pues es él quien presenta una anormalidad física, sensorial o mental, lo que hace que su deficiencia y su falta de destreza sean el origen de sus dificultades.

Modelo de rehabilitación biopsicosocial: El ser humano es el eje central. Aborda la discapacidad principalmente como un problema del sujeto desde diferentes dimensiones, aproximándose a un concepto integrador; la discapacidad es  una deficiencia del individuo en actividades personales y en participación social.

Modelo de rehabilitación basado en la comunidad: Permite integrar de manera coordinada los diferentes actores sociales en la búsqueda de alternativas orientadas a la integración social de las personas con discapacidad, a través de la participación activa de la sociedad y tomando en cuenta los recursos existentes. La discapacidad no está limitada únicamente a la persona, involucra también a la familia, a la comunidad, a la sociedad y a la cultura en general. Es una alternativa para brindar atención integral, aprovechando los recursos personales, comunitarios y del Estado.

Modelo de rehabilitación ecológico: Está constituido por cuatro componentes: proceso, contexto, tiempo y persona. la persona con discapacidad está influenciada por diferentes factores a lo largo de su vida, dichos factores van ejercer una influencia única, así como una respuesta particular en cada persona.

Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): Brinda un lenguaje unificado y estandarizado, un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con la misma. El enfoque de esta nueva clasificación es centrado en los componentes biopsicosocial y ecológico, y el término "enfermedad" ya no es empleado y a cambio aparece la expresión de "condición de salud".

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Análisis Política nacional para la inclusión de las personas con discapacidad

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Ejemplo de la falta de inclusión en el ámbito laboral.

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Ejemplo de la falta de inclusión en el ámbito laboral.

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TALLER_4_202210_voz  Sophia Barraza Pizarro

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Somos Sophia Barraza y Antonia Maureida, ambas estudiantes de primer año de Fonoaudiología en la Universidad Andrés Bello.

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Yo soy Antonia Maureida, tengo 21 años y nací en Iquique pero he vivido toda la vida en Viña del Mar. Es segunda vez que me matriculo a estudiar Fonoaudiología, la primera vez fue en la Universidad de Playa Ancha en Valparaíso y duré un poquito más de un año pero me di cuenta que no tenía el enfoque que yo buscaba, así que decidí cambiarme a la UNAB y partir desde cero la carrera.
Por ahora el área que más me llama la atención es lenguaje y habla pediátrico, y específicamente el trabajo con niñ@s y adolescentes que sean parte del espectro autista.

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La voz es una manifestación de lo que sentimos y pensamos.

El desempeño del fonoaudiólogo en área de voz puede darse en usuarios que deseen mejorar sus destrezas vocales, o bien en usuarios que ya padezcan alguna patología vocal y están buscando remediarla.

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La ocupación de los usuarios de esta área varía bastante, ya que, hay una gran cantidad de profesiones u oficios donde se necesita el uso constante de la voz; tales como: profesores, cantantes, locutores radiales, actores, etc.

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Existen 3 parámetros de la voz:

Tono: cambios de masa, tensión y longitud de los pliegues vocales.

Timbre: calidad del adosamiento (unión) de los pliegues vocales, permite que cada uno tenga un timbre único y personal debido a los resonadores.

Intensidad: aumento de la tensión de los pliegues vocales y de la presión de aire subglótico.

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Son maneras en las que una persona puede utilizar erróneamente su voz.

El mal uso vocal se refiere a utilizar el sistema fonatorio de forma inadecuada,  y generando mucho esfuerzo. Por ejemplo, usando la intensidad vocal más elevada o más baja de lo habitual, o usando un tono más agudo o más grave.

Por otro lado, el abuso vocal se refiere a exceder el uso (puede ser incluyendo mal uso) generando trauma en los pliegues vocales. Por ejemplo, gritar, aclarar mucho la garganta, hablar excesivamente, uso del ataque vocal duro, cantar con mala técnica vocal o en condiciones abusivas del ambiente y/o inhalación de polvo o gases tóxicos.

Consecuencias.
El mal uso o abuso vocal generan un desequilibrio, que producen la posible aparición de fatiga, patrones alterados de la voz (voz sucia), incoordinación fono respiratoria y un alto nivel de tensión muscular.

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Las disfonías son la pérdida del timbre o calidad normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la laringe, por lo que se dificulta la producción de la fonación.

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Disfonía funcional o músculo tensional (DMT)

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Disfonía funcional o músculo tensional (DMT)

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Se asocia a un uso inadecuado del músculo laríngeo, y se genera por estrés o un alto nivel de tensión.

Sus características generales son la elevación faríngea, dolor, ataque vocal, voz soplada, contracción glótica, o un hiato, que se refiere a cuando los pliegues vocales no logran unirse completamente.

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Son producidas por lesiones en los pliegues vocales debido a algún traumatismo autógeno (mal uso o abuso vocal), mecánico o por quemaduras.

Sus síntomas son ronquera, frecuencia vocal alterada y escape de aire.

La lesión puede ser un nódulo, un pólipo, edema de Reinke o úlceras.

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Son crecimientos benignos, no cancerígenos, en ambos pliegues vocales causados por mal uso vocal.
Suele ser más común en mujeres, de entre 20 y 30 años, que en hombres; y en personas con personalidad ansiosa o nerviosa. Principalmente en profesores, cantantes, actores, etc.

Parámetros acústicos afectados

Frecuencia más grave

Timbre rasposo o soplado

Frecuencias agudas limitadas

La intensidad a menudo aumenta, especialmente en el ataque

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Tumoraciones benignas que aparecen en un solo borde de los pliegues vocales debido a periodos extensos de mal uso o abuso vocal.
Existen dos tipos de pólipos. El sésil o banda ancha, que puede abarcar variadas extensiones del pliegue; Y el pediculado, que se encuentra sujetado al pliegue vocal por un pedículo.

Síntomas del pólipo

Diplofonía, que es la producción de un sonido vocal con dos tonos diferentes al mismo tiempo, debido al aumento de masa

Tiempo máximo fonatorio acortado

Ronquera

Sensación de cuerpo extraño

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Es una distención de la lámina propia en la parte superior de la superficie del pliegue vocal. Se logra ver un pliegue translúcido lleno de líquido.

Síntomas

Ronquera severa y persistente, puede varias dependiendo del grado del edema

Tono muy grave

Falta de potencia en la voz

Tos irritativa

Carraspeo

Fatiga

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Es una alteración de la mucosa con pérdida de sustancia, que deja al descubierto el cartílago aritenoides como consecuencia de un abuso vocal. Lesión ubicada en el tercio posterior de la glotis.

Síntomas

Dolor de laringe

Fatiga vocal

Dolor en el área lateral del cuello u oído

Tos improductiva

Sensación de cuerpo extraño

Parámetros acústicos afectados

Voz tensa

Voz soplada

Ronquera

Tono grave

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Mi nombre es Sophia Barraza Pizarro, tengo 19 años, nací en la ciudad de Calama, pero actualmente estoy viviendo en Viña del Mar, ya que estoy estudiando en la universidad Andrés Bello.
Decidí estudiar Fonoaudiología, ya que siempre me ha interesado el área de la salud en especial el trabajo con niños y así como encontré la carrera y me gustó como uno podía ayudar no solo a niños sino también a jóvenes y adultos, y la universidad me llamó la atención su enfoque. Por ahora no tengo un área favorita en específico porque aún me queda por saber más sobre ellas.

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Es el conjunto de normas básicas que ayudan a preservar la salud vocal y prevenir la aparición de alteraciones y dolencias en los órganos fonadores.

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Sobre el ambiente:
- Ambientes secos.
- Cambios bruscos de temperatura.
- Inhalar productos químicos u olores fuertes que irritan y secan la mucosa.

Sobre la voz:

- Hablar en ambientes ruidosos.
- Hablar gritando.
- Carraspear y toser fuerte.
- Hablar en exceso.
Sobre la persona:
- Fumar.
- Consumir cafeína, teína y alcohol.
- Ingerir medicamentos sin prescripción médica.

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Sobre el ambiente:
- Utilizar humidificador.
- No hablar en exceso e hidratarse al viajar en avión.
Sobre la voz:
- Controlar el sonido de la voz en todo momento.
- Descansar la voz por lo menos dos o tres veces al día.
- Evitar ataques vocales.
- Hidratarse correctamente.
Sobre la persona:
- Descansar correctamente.
- Evitar bebidas muy frías o muy calientes.
- Alimentación sana.

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Se enfoca en la prevención, evaluación, diagnóstico, habilitación y rehabilitación de personas alteraciones neurológicas y trastornos del lenguaje y habla.

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Causas más frecuentes del daño neurológico

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Causas más frecuentes del daño neurológico

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Accidente cerebrovascular (ACV)

ACV isquémico: Causado por una obstrucción de un vaso sanguíneo, relacionado con diabetes e hipertensión arterial.

ACV hemorrágico: Causado por la ruptura de un vaso sanguíneo, relacionado a la falta de irrigación y por efecto de masa.

Traumatismo craneoencefálico (TCE o TEC)
Impacto que repercute directamente en el encéfalo.

TEC abierto: ruptura del cráneo, el cerebro queda expuesto a las capas exteriores, existiendo ruptura de meninges.

TEC cerrado: No existe ruptura de cráneo.

Tumores
Sea benigno o maligno, puede causar daño de igual manera.

Primario: Origen glial, meninge o células de Schwann.

Secundario: Proviene de otro órgano como metástasis.

Infección

Bacteriano: Meningitis, llega por vía sanguínea o por lugares vecinos infectados. Causa pérdida auditiva, hidrocefalia, daño cerebral, etc.

Viral: Encefalitis herpética, mononucleosis. Compromete lóbulos frontales y temporales bilateralmente, produce necrosis de neuronas y glías.

Enfermedades degenerativas

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

Esclerosis múltiple

Alzheimer

Parkinson

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La afasia es un trastorno a consecuencia de una lesión cerebral, puede causar problemas con una o varias de las modalidades del lenguaje.

Expresión

Comprensión

Lectura

Escritura

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Áreas del cerebro encargadas del lenguaje

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Áreas del cerebro encargadas del lenguaje

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El área de Broca se ubica en el lóbulo frontal, y se relaciona directamente con la expresión del lenguaje y con la formulación verbal (morfosintaxis). Si se daña esta zona, se produce una apraxia.

El área de Wernicke se ubica en el lóbulo temporal, y se relaciona con la comprensión del lenguaje oral (comprensión auditiva) y la selección del léxico (semántica).

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Afasia de Wernicke. Caso clínico. Dailymotion

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Se ve levemente alterada la forma gramatical.

Hay parafasias presentes, cuando se sustituye un morfema por otro (ejemplo: manzana por pera), o la alteración de la serie fonémica de un morfema (ejemplo cabina por cabita)

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Articulación alterada

Línea melódica alterada

Longitud del enunciado alterado

Palabras por minuto alterado

Forma gramatical alterada

Parafasias presentes

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Es el trastorno donde se ve alterada la autorregulación, la interacción social, actividades de la vida diaria, aprendizaje, y desempeño académico o vocacional.

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Disartria
Es un grupo de trastornos neurológicos del habla, resultantes de anomalías en la fuerza, velocidad, rango, ritmo, tono o dirección.

Apraxia del habla
Es el trastorno en la programación, dado por la disminución de la capacidad de ejecutar voluntariamente los movimientos necesarios para la articulación del habla.

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El área audiológica se enfoca en diversas patologías relacionadas al oído y la audición. Puede tratar a usuarios en cualquier etapa de su ciclo vital, pero mayoritariamente son recién nacidos o personas de la 3ra edad.

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Oído externo (OE)
Capta y dirige el sonido hacia el tímpano. Protege y trabaja como resonador.

Pabellón auricular, más conocido como oreja

Canal auditivo externo

Membrana timpánica

Oído medio (OM)
Amplifica el sonido y protege

Caja timpánica

Tímpano

Trompa de Eustaquio

Cadena osicular (martillo, yunque y estribo)

Oído interno (OI)

Laberinto óseo

Laberinto membranoso

Porción auditiva y vestibular

Cóclea, utrículo, sáculo

Órganos sensoriales

Células ciliadas

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Pruebas subjetivas (comportamentales)
La medición de la audición depende de la percepción y colaboración del usuario.

Ejemplos: Otoscopía, audiometría, acumetría.

Pruebas objetivas
Respuestas electroacústicas o electrofisiológicas grabadas en respuesta a una estimulación acústica.
No requieren la participación activa del usuario.

Ejemplos: Impedanciometría, otoemisiones acústicas.

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Es una prueba subjetiva, donde los umbrales por vía aérea indicarán si la audición se encuentra normal o no.
Si es que se presentara hipoacusia (pérdida parcial o total de la audición), los umbrales representarán que tan grave es la deficiencia.

Evaluación vía aérea vs vía ósea
Vía aérea evalúa el sistema auditivo completo, en cambio, la vía ósea se salta el mecanismo conductivo, evalúa directamente el oído interno.

En el audiograma se representa el oído derecho con color rojo, y el oído izquierdo con color azul. La diferencia entre la vía aérea y la vía ósea indicará el tipo de pérdida auditiva.

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Son señales acústicas originadas en la cóclea de forma espontánea o provocadas mediante estímulos.

Otoemisiones transientes

Provocadas por estímulos transitorios, mediante un estímulo click, se utilizan como técnica de screening neonatal.

Otoemisiones producto de distorsión
Provocadas mediante dos tonos puros de dos frecuencias distintas.

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Se enfoca en el sistema estomatognático, relacionado a las funciones de respiración, succión, masticación, deglución, principalmente en niños/as.

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Es una de las malformaciones congénitas más comunes. Esta fisura puede ocurrir por sí sola, o como parte de un trastorno genético o un síndrome

En las fisuras completas de labio y paladar está afectada la alimentación, la audición, la respiración nasal y la fonación.

Todos estos aspectos son abordados como parte del tratamiento integral.

Los síntomas se manifiestan en el orificio de la boca. La cirugía restaura el funcionamiento normal.

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Es una alteración que limita el movimiento de la lengua, debido a que el frenillo es demasiado corto y provoca que la lengua quede anclada al piso de la boca.

Puede provocar dificultad con el amamantamiento, la articulación del habla y tareas mecánicas como lamerse los labios.

Si es necesario, la lengua anclada se puede tratar con un corte quirúrgico para liberar el frenillo (frenotomía).

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Algunos ejemplos son:

Succión digital (chuparse el dedo)

Succión labial (colocar el labio inferior por detrás de los dientes superiores, tanto en reposo como al tragar, es decir, parece como si se mordiesen el labio inferior)

Respiración bucal

Colocar la lengua sobre los dientes

Todas las funciones que se realizan en la cavidad oral durante el período infantil (respiración, succión, deglución, masticación y fonación) estimulan el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Todo lo que altere esto, puede deformar el hueso alveolar y alterar la posición de los dientes y, a largo plazo, las bases óseas. El grado de alteraciones que se produzcan dependerá de la duración, la intensidad y de la frecuencia del hábito, así como las características morfogenéticas del paciente.

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Es la debilidad repentina o pérdida de la movilidad, total o parcial, de los músculos de un lado de la cara sin causa conocida.

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Una membrana timpánica íntegra, transparente brillante, por transparencia se logra ver la caja timpánica aireada, sin líquido en su interior, vemos el mango del martillo y el triángulo luminoso.

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La deglución es el acto de transportar con seguridad los alimentos desde la boca al estómago, o sea, el tragar.

Este proceso se puede dividir en 3 partes

Oral: Se divide en la masticación, la formación del bolo alimenticio y, su propulsión y paso a la faringe.

Faríngea: Es reflejo de deglución mismo, que se desencadena cuando el bolo alimenticio pasa la fauces anterior y no se interrumpe hasta que acaba el proceso

Esofágica: Es el avance peristáltico del bolo por el esófago, y es la fase más larga, puede tardar de 8 a 20 segundos.

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Dificultad para tragar alimentos o líquidos, que surge de la garganta o el esófago y va desde una leve dificultad hasta el bloqueo completo y doloroso.

La terapia que se emplea en estos casos pueden ser:

Aprender ejercicios. Algunos ejercicios podrían ayudarte a coordinar los músculos de deglución o a estimular los nervios que provocan el reflejo de deglución.

Aprender técnicas de deglución.

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Los osteomas del conducto auditivo externo son lesiones tumorales óseas benignas de crecimiento lento, no invasivas ubicadas en la extensión de la pared lateral del CAE.

Si bien los osteomas no son cancerosos, a veces pueden causar dolores de cabeza, sinusitis, problemas de audición o problemas de visión; sin embargo, muchos osteomas benignos no requieren ningún tratamiento.

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Es una alteración poco frecuente que se distingue por formación de tejido fibroso grueso y sólido en la parte medial o lateral del CAE, que puede obstruirse parcial o totalmente por este proceso inflamatorio.

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Es causada por los mismos virus o bacterias que ocasionan las infecciones del tímpano, en el oído medio.

Con frecuencia, se encuentra junto con el resfriado común u otras infecciones similares.

La afección casi siempre se observa en niños, pero se puede presentar en adultos.

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Pérdida de la audición ocasionada por una lesión en el oído interno o el nervio que conecta al oído con el cerebro.

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En la prevención y promoción se trabaja principalmente educando a los padres o cuidadores.

Para diagnosticar se realizan evaluaciones lingüísticas y evaluaciones del habla.

Se realiza la intervención en atención temprana, para bebés y niños pequeños con discapacidades del desarrollo, y a sus familias. También se realiza la intervención en contexto educativo, y se enfocan en áreas como lectura o matemáticas. Están diseñadas de manera que la familia y la escuela puedan dar seguimiento al progreso del niño.

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TDL: Trastorno del Desarrollo del lenguaje

TL asociado (condiciones biomédicas diferenciadoras: autismo, parálisis cerebral, síndromes genéticos, hipoacusia)

TL secundario (trauma encéfalo craneal)

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Trastornos de los sonidos del habla (TSH)

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Trastornos de los sonidos del habla (TSH)

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Trastornos de base orgánica, trastornos funcionales, disartria, apraxia del habla infantil.

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Tartamudez, taquifemia.

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¿Sientes que la música lo es todo para ti

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Las tareas claves del fonoaudiólogo son evaluar, diagnosticar e intervenir.

Para ello, el profesional debe desarrollar habilidades:

Cognitivas: saber/conocer

Procedimentales: saber hacer

Actitudinales: saber ser

Interactivas: saber convivir

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La evaluación se basa en

Búsqueda de información

Caracterizar desempeño comunicativo y la deglución

Permitir juicios sobre factores causales

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Animación promoción y prevención, elongación vocal

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Anamnesis: Conjunto de datos que se recogen de un paciente mediante un interrogatorio para conocer al usuario y su historia, orienta el diagnóstico como también al proceso de evaluación e intervención, además de generar una relación terapueta-paciente. Este documento debe ser privado, obligatorio y sometido a reserva, ya que se registran los datos personales del paciente.

Diagnóstico: Tomar decisiones por medio de diversas fuentes de información, también se debe etiquetar, clasificar en un rótulo los desempeños del usuario evaluado dependiendo del conocimiento previo y/o normativa. Se interpretan los descubrimientos de la evaluación. El usuario tiene el derecho a saber su diagnóstico que se refiere al acceso a la información y mantenerla en confidencialidad. El fonoaudiólogo debe estar preparado para responder todas la preguntas para evitar crear incertidumbre o empeoramiento del estado emocional tanto del paciente como el de su familia.

Empatía:  Es la habilidad de ponerse en el lugar del otro,  por medio de la comprensión, escucha, interés, cercanía, respeto.  Para así generar un buen Rapport Terapeuta-Usuario.

Entrevista: Son una herramienta fundamental para la evaluación, recaudando información por medio de una anamnesis, así organizando los antecedentes.

Equipo Interdisciplinario: Se encuentra compuesto por profesionales de varias disciplinas, se encuentran canales de comunicación formales entre ellos.

Equipo Multidisciplinario: Compuesto por profesionales de diferentes disciplinas, cada uno completa una evaluación independiente.

Equipo Transdisciplinario:  Evaluación colaborativa, mientras un profesional interactúa los demás observan o sugieren.

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Capacitación o adecuación del paciente para algo o de una cosa para que realice una función que no es la que tiene comúnmente. Establecer medios necesarios para compensar la función que el usuario tiene limita, para que puede realizar la mayor cantidad de actividades como sea posible de una manera diferente.

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Rehabilitación fonoaudiológica en pacientes con Covid. 

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Procedimientos de duración limitada, centrados directamente en el paciente con el objetivo de que recupere sus funciones que ha perdido. Actúa tanto en la discapacidad de la persona como en los efectos que esta produce para aumentar la función perdida, así mejorando la calidad de vida de la persona obteniendo la mayor independencia gracias a sus capacidades y expectativas de vida.

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Evaluación:En este paso se ejecuta la entrevista. Es un proceso dirigido a obtener información para tomar decisiones en la intervención, debe ser un proceso codependiente,organizado, secuencial, específica, valorable, evidenciable, perfectible, finita y dirigido por objetivos que permiten evaluar la diversas fortalezas y debilidades de los componentes de la comunicación, el deterioro de este desempeño indica que aspecto debe ser tratado.

Intervención:  Se encarga de ejecutar la evaluación fonoaudiológica mediante diversos modelos de intervención que responden a las teorías que lo sustentan, evalúa el cumplimiento de los objetivos.

Modelo: Forma simple de representar como se cree que funcionan las cosas, se encuentra lo conceptuales y servicio que está más centrado en la familia, comunidad y usuario.

Observación directa: Evaluar la actitud frente a un examen y las características del usuario mediante la observación y la escucha.

Rapport: Es el  entendimiento mutuo, la actitud de colaboración y  la empatía necesaria para que dos personas puedan abordar un problema común y alcanzar los objetivos deseados.

Screening: Prueba que se utiliza para la determinación precoz de enfermedades, permite conocer la posible prevalencia de una enfermedad que afecta a una población.

STSG: Test que permite detectar con rapidez a los niños que presentan alteraciones gruesas en la sintaxis del español, cuenta con dos subpruebas ambas con 23 elementos sintácticos a evaluar. Cuenta con una hoja de respuesta y 48 láminas.

STSG expresivo: Test exploratorio de la gramática española. Hay solamente dos dibujos para cada ítem, (no hay distractores).

STSG receptivo: Test exploratorio de la gramática española.Cada lámina está formada por 4 dibujos, dos de los cuales actúan como distractores.

TECAL: Test para evaluar la comprensión auditiva del lenguaje.

TEPROSIF: Test para evaluar los proceso fonológicos de simplificación.

Test: Herramientas de evaluación.

TEVI: Test de evaluación de vocabulario en imágenes.

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Consejos para hacer un buen uso de la voz al usar mascarilla

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Consejos para hacer un buen uso de la voz al usar mascarilla

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Pautas de higiene vocal y consejos para hacer un buen uso de la voz con mascarilla

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Es importante informar y orientar a la familia sobre los trastornos que presenta el paciente no solo se disminuye la incertidumbre y el nerviosismo a lo que está ocurriendo si no que la incorporación de ellos durante todo el proceso de rehabilitación es de suma importancia, serán un apoyo fundamental en los avances que va presentando el usuario, ya que al ser educados al respecto pueden ser co-terapeutas del familiar, de esta manera el proceso de terapia se puede seguir desde casa con las instrucciones que el especialista otorga, además no solo contará como apoyo en la terapia sino que también como una red de apoyo emocional puesto a que el paciente sufre un impacto emocional bastante grande porque su vida personal cambia al igual que la familiar, sin importar el grado de discapacidad o dependencia que tenga la persona está requerirá del acompañamiento de algún cuidador para que lo ayude en ciertas necesidades que pueda presentar como en la realización de algunos ejercicios que el especialista le entregó. No solo el hecho de que la familia ayude en la realización de las terapias en casa es importante, sino que motivar al paciente durante la rehabilitación con palabras como “tu puedes”, “lo estas haciendo bien”, “aquí estamos contigo” para así no sobreprotegerlo, volverlo completamente dependiente.

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Conjunto de métodos que se utilizan para lograr disminuir los riesgos en alguna situación. Algunos ejemplos son:

Programas de screening.

Educar a la población vulnerable sobre la detección temprana de alguna alteración.

Educar a profesionales asociados a CESFAM.

Implementar programas de educación para familiares o cuidadores de usuarios que tengan el riesgo de presentar alguna alteración.

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Actividades de capacitación, información y educación continua que llevan a una población a realizar una modificación o reforzamiento de comportamientos, con el objetivo de conservar la salud, lograr estilos de vida saludable nuevo, fomentar el autocuidado como también la solidaridad con otros.