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"A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso."

Aquellos servicios a los que todo ciudadano puede acceder, teniendo en cuenta  toda la información necesaria sobre su uso y  la obtención de los requisitos requeridos.

Ejemplos: Hospitales, centros de salud, funcionarios profesionales y servicios de salud publica.

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 15 .Una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la atención primaria, los usuarios del Sistema Nacional de Salud tienen derecho, en el marco de su área de salud, a ser atendidos en los servicios especializados hospitalarios. 

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 15 .Una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la atención primaria, los usuarios del Sistema Nacional de Salud tienen derecho, en el marco de su área de salud, a ser atendidos en los servicios especializados hospitalarios. 

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- Derecho a poder asistir a diferentes áreas de servicios especializados como un hospital.

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Quien haya estado alguna vez hospitalizado, además de recibir la atención de especialistas, cirujanos, enfermeras, seguramente habrá sido atendido también por médicos internistas.
-¿Cómo explicaría su especialidad?
-El médico internista vendría a ser el equivalente al médico de familia en la primaria, pero en un hospital. Abordamos de manera integral, globalmente, la salud del paciente. Nos interesamos por cualquier problema de salud que pueda tener. Si nos consulta por una tos, pero vemos una mancha extraña en la piel, también la tenemos en cuenta, además de buscar por qué tiene esa tos. Valoramos al enfermo en conjunto y no de forma fragmentada por órganos como el resto de especialistas. Eso caracteriza nuestra manera de ejercer la medicina.
-Luego, saben de todo.
-Intentamos llegar al diagnóstico de la enfermedad, pero si no podemos, enviamos al paciente al oncólogo, hematólogo, reumatólogo, cardiólogo, al especialista que focaliza en ello, que sabe mucho más de una patología u órgano en concreto. Igual que hace el médico de familia. Tras realizar pruebas, si no tiene diagnóstico, deriva al paciente a un especialista o nos lo envía al hospital. También hay internistas que, además de nuestro trabajo en el hospital, nos dedicamos a la investigación. Yo investigo enfermedades autoinmunes.
-Internista es un nombre poco clarificador de la especialidad.
-Es la traducción que se dio a los médicos generalistas de hospital en Estados Unidos, porque estaban siempre en el hospital. Hoy los llaman hospitalistas.
-¿De qué tipo de pacientes y patologías se ocupan como internistas?
-Pueden ser pacientes que presentan malestar general o pérdida de peso sin motivo aparente, lesiones en la piel, fiebre o síntomas sin diagnóstico concreto. También llevamos enfermedades raras genéticas. Los internistas tenemos ahí un papel muy importante en el diagnóstico y tratamiento en esas enfermedades poco prevalentes, inflamatorias, inmunológicas, genéticas, que afectan múltiples órganos o sistemas, y requieren un abordaje global.
-¿Dónde están ubicados los internistas en el hospital?
-En hospitales comarcales, normalmente la mayoría de médicos son internistas. En hospitales de referencia, los que centralizan todas las especialidades más técnicas, incluidas las enfermedades raras, como es el Vall d'Hebron, estamos en diferentes lugares. En urgencias -el 90% de médicos allí son internistas; en consultas externas, en el hospital de día (donde el paciente puede recibir tratamientos intravenosos o inhalados, transfusiones de sangre, etc. y regresar a su domicilio el mismo día), y en las unidades de diagnóstico rápido, donde se atiende a pacientes derivados de la primaria o de algún especialista, como el médico quirúrgico, que ve que el paciente está mal y necesita que lo valoren deprisa (en 7 días máximo se tiene el diagnóstico), pero sin necesidad de ingresar. A la mayoría de esos pacientes, a no ser que estén muy graves y necesiten ingreso, los podemos diagnosticar.
-¿Y en planta hay también internistas?
-Sí, en planta los internistas damos apoyo a los especialistas, sobre todo quirúrgicos cuyo campo de conocimiento es más técnico y muchos de sus pacientes son muy mayores. Hoy se interviene, y con mucho éxito, en edades muy avanzadas. Son pacientes normalmente con pluripatología. Con el especialista trabajamos en lo que llamamos asistencia compartida. Controlamos al paciente en el conjunto de sus patologías. Cuando ha habido una rotura de fémur, debemos saber por qué se ha producido la caída. Si tiene diabetes, demencia o es hipertenso, quien se encarga de la medicación que debe tomar en su ingreso somos nosotros. Damos apoyo médico a los especialistas quirúrgicos, sobre todo en caso de padecer más de una cosa. El 20% de las altas en un hospital como el nuestro las damos los internistas, como médicos referentes del paciente.
-El enfermo frágil tal vez sea el que más ingresa.
Antes el 30% de pacientes ingresados eran muy mayores. Hoy son el 80 o el 85% de los hospitalizados. A pesar de que en tratamiento ambulatorio se lleve a enfermos muy mayores. También hacemos hospitalización a domicilio. Por ejemplo, alguien con una infección que requiera seis semanas de antibiótico (en vena). En ese caso, una enfermera va a su casa, se usa catéter y trabajan así. Es la medicina personalizada. Años atrás, tanto en el hospital como desde la primaria lo resolvían ingresando. Pero ahora cada vez hay menos camas y más dispositivos alternativos de hospitalización: unidades de diagnóstico y tratamiento rápido sin ingreso y hospital de día. El futuro de la medicina interna pasa cada vez más por diagnosticar y tratar a los pacientes de forma ambulatoria, sin necesidad de ingresarlos, excepto cuando su estado general o su entorno social no lo permiten.
-Para organizarlo bien, hay que conocer el contexto de cada paciente.
-Eso es básico y se tiene en cuenta. Porque si está en el domicilio, necesitará un cuidador. Curar no es solo medicar, es también su alimentación, saber escuchar al paciente, acompañarlo y tener en cuenta su entorno social. Siempre, pero sobre todo en enfermos mayores, es importante considerar todos los factores que pueden influir en la evolución de su enfermedad, por ejemplo si se pueden desplazar solos. Y respetamos siempre en la medida de lo posible sus preferencias. Muchos pacientes nos dicen que solo venir y verte se sienten mejor. Tú los escuchas. Explicar las cosas que le asustan ya los mejoran. Una parte humanística de la medicina es esa, escuchar, tocar, el trato humano siempre debe estar.
-¿Por qué eligió ser internista además de preferir la labor en un hospital?
-Porque la medicina interna es muy variada, ves de todo y puedes diagnosticar. Los enfermos son un reto, más difícil cuando tienen afectaciones en más de un órgano. La nuestra es una especialidad polivalente, atiendes a personas mayores y a gente joven, y tanto puedes trabajar en un hospital primario, como en el más grande, de tercer nivel. A mí me gusta esa variedad.
-Desde que terminó su carrera (1983), ¿Cómo ha evolucionado el trabajo hospitalario?
-Se ha tecnificado mucho más. Los especialistas tienen una formación mucho más amplia y los tratamientos han cambiado muchísimo, ahora tenemos en oncología por ejemplo medicina muy personalizada. Recuerdo que en los 80, a alguien con 65 años se la considera una persona mayor. El ictus no tenía tratamiento y se dudaba de si operar del corazón a esa edad. Los 65 eran la frontera. Ahora a los 80 años, sí que hay gente que va acumulando enfermedades, comorbilidad, pero también a esa edad se tienen muchas ganas de vivir y con calidad de vida. Todo el mundo quiere estar lo mejor posible. Y cada vez hay más cirujanos que operan a gente más mayor. Sí que puede haber complicaciones a esa edad porque se pueden descompensar, pero ahí estamos los internistas, para dar apoyo al especialista quirúrgico.
-¿Que nos dejó el último congreso de medicina interna celebrado en Barcelona?
- Sus 2.500 asistentes pudieron conocer muchas novedades digitales y tecnológicas aplicadas a la medicina, como el control del enfermo a distancia o la inteligencia artificial aplicada a la mejora de diagnósticos. Las nuevas tecnologías digitales facilitarán el control de muchas patologías de forma telemática. Las visitas virtuales evitarán desplazamientos innecesarios y favorecerán la inter-relación entre distintos niveles asistenciales y la interpretación de exploraciones complementarias a distancia (electrocardiogramas, pruebas radiológicas) entre otras cosas.

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"Los internistas abordamos de manera integral el estado de salud del paciente"

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Quien haya estado alguna vez hospitalizado, además de recibir la atención de especialistas, cirujanos, enfermeras, seguramente habrá sido atendido también por médicos internistas. -¿Cómo explicaría su especialidad? -El médico internista vendría a ser el equivalente al médico de familia en la primaria, pero en un hospital.

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14. Los poderes públicos orientarán, mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la aplicación de la facultad de elección de médico en la atención primaria del área de salud. En los núcleos de población de más de 250.000 habitantes se podrá elegir en el conjunto de la ciudad.    

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14. Los poderes públicos orientarán, mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la aplicación de la facultad de elección de médico en la atención primaria del área de salud. En los núcleos de población de más de 250.000 habitantes se podrá elegir en el conjunto de la ciudad.    

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-Libre elección de médico en una atención primaria del área de salud, en lugares de más de 250.000 habitantes.

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Menos mal que no se oye lo que pienso (Salud y pensamiento)

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Juan Antonio Palacios Castaño y María C. Vázquez Torres en colaboración con
Raúl Sánchez Fernández, Elena García Sánchez, María José Vílchez Lara, María Luisa Álvarez Méndez, Juan José Portolés Radiu y Emilio Silva Barrera
Miembros del Grupo LARCS (Laboratorio Abierto de Reflexión Científica y Social)
"La ilusión de libertad continuará mientras sea rentable dicha ilusión. Cuando sea muy cara de mantener, bajarán el escenario, cerrarán las cortinas y sacarán las sillas y podrás ver el agujero en la pared del teatro" (Frank Zappa)
Eran los años 80 y algunos de mis profesores universitarios, no especialmente recordados por su lucidez, insistían, cual mantra, que lo que caracterizaba de forma distintiva al ser humano era el ejercicio de la libertad. Pero la verdad es que no recuerdo que en ningún momento me insistieran de la misma manera sobre las paradojas de la misma.

Más aún, no creo que el concepto de paradoja se llegase a acuñar en ninguna ocasión. Era la Universidad de Navarra.

Una paradoja es un dicho o hecho que parece contrario a la lógica o al concepto que se intenta definir. La libertad, por ejemplo, puede ser paradójica como concepto, pero sobre todo lo es en su ejercicio; puede resultar contrario al objetivo que le da valor por sí misma porque quizá subyace oculta en su interior y alrededores.

Y la paradoja de la libertad es la constante a lo largo de la vida profesional sanitaria.

Algo similar se aplica a la libertad.

Esto se ha puesto de manifiesto de forma contundente en el diseño experimental de la libertad de elección sanitaria en nuestro país y, de forma específica, en las Comunidades de Madrid, Andalucía (1) , Cataluña, Castilla-La Mancha (2) , Euskadi, La Rioja (3) , etc., y la constitución de Áreas Únicas en Madrid y Aragón .(4)

Al igual que en otras Comunidades Autónomas, en Madrid se desarrolló una Ley (5) , un Decreto(6) para la regulación de la Libertad de Elección (LE) en la Sanidad y un Decreto (7) por el que se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de Salud de la Comunidad de Madrid.

La supuesta libertad como concepto de marketing es algo a lo que resulta difícil resistirse: "¡libre elección y área única! ¡Podemos elegir lo que deseemos para recibir atención sanitaria!", pero que trae consigo un troyano multidimensional cuyas consecuencias invasivas estamos viendo en este momento.
Ataque 1.
Magnífica estrategia política que, de entrada, ha conseguido desenfocar y descentrar el objetivo de la sanidad y sus políticas como bien público, llevándonos desde nuestra ubicación en lo colectivo a lo más puramente individual.

Y ahí empieza este viacrucis de nuestros problemas.

Pero ataquemos el problema desde varias perspectivas, a modo de puzle. En esta primera parte del artículo abordaremos tres de ellas y en la siguiente otras cuatro, junto a las conclusiones pertinentes.

La elección personal es posible si la accesibilidad es equivalente a todos los ciudadanos. Se puede elegir libremente un profesional (generalmente un médico) o un centro sanitario, cuando se tienen oportunidades para hacerlo. Pero si uno carece de transporte adecuado, familia de apoyo en la proximidad y/o amplia disponibilidad, las posibilidades se reducen considerablemente.

A ello tenemos que añadir la potestad de los órganos de dirección de los centros para poder aceptar o rechazar nuestra libre elección.

La distancia es tiempo y dinero. Y eso crea una diferencia sustancial de equidad, como cualidad que consiste en no favorecer o dar ventaja en el trato a una persona frente a otra, que directa o indirectamente saldría perjudicada.

Pensemos también que el fenómeno de urbanización y crecimiento de las ciudades en los últimos años no ha parado y esto supondrá distancias cada vez mayores.

Los padres de la Ley General de Sanidad del año 1986 (8) lo sabían y por eso se desarrollaron los conceptos de accesibilidad , proximidad y sectorización como garantes de la de la población. Cierto es que se basaron en criterios de densidad poblacional y el mundo ha cambiado. Hoy lo conocemos más, pero aquello fue un comienzo.

Todo esto ocurriría bajo el supuesto teórico de que los recursos sanitarios estuvieran distribuidos de forma equivalente cuantitativamente y cualitativamente como calidad, en todos las áreas y sectores sanitarios, algo que es evidentemente cuestionable hoy en día en todo el territorio nacional, así como a nivel interregional.
Ataque 2
La administración al uso ha hecho un verdadero esfuerzo en evitar facilitar, cuando no ocultar, todo esto. En ese caso, ¿cómo podemos escoger?

Es la vieja historia de la mano invisible del mercado de Adam Smith que se supone ordena los recursos. Una vez más hay que decir que no funciona.

Porque de lo que se trata no es de tener libertad de elección, sino igualdad (de oportunidades y acceso) a la elección.

En primer lugar, se ha hablado que tal medida supondría, en primer lugar, " una mejor respuesta a las necesidades " .(9)

El área única trae consigo el imperio de las "medias". Esas medias que nos distorsionan la visión de la realidad.

Esto es lo que llamados gestión basada en las "medias". Éstas enmascaran de forma manifiesta las desigualdades, mientras que la evidencia nos enseña que es pertinaz y necesario analizar el estado de salud de forma desagregada para así poder identificar mejor los factores determinantes y poder actuar sobre ellos.

La bibliografía existente, las opiniones de los profesionales y los grupos de ciudadanos, identifican en todos los ámbitos otras necesidades perentorias que no coinciden precisamente con la libre elección y el desarrollo de Áreas Únicas. No nos engañemos.

En segundo lugar, se nos ha vendido que posibilitaría que "los pacientes participen directa y activamente en el servicio público sanitario ".(12)

¿Qué tiene que ver eso con la petición de un cambio de facultativo o de centro?

Seamos claros, aunque la ley lo contempla, en nuestro sistema sanitario no hay órganos reales de participación, de decisión, ni de control de la acción o gestión política por parte de los ciudadanos o los profesionales. Y la elección de cambio de área sanitaria asignada, tal y como lo plantea la misma norma, será potestad libre para su concesión de los órganos de dirección. Ni en eso son tan libres como nos intentan convencer.
Ataque 3
En tercer lugar, se ha planteado que esta medida es, "en sí misma, un elemento imprescindible para garantizar la mejora, tanto en la calidad de la prestación sanitaria, como de la relación médico paciente ". (13)

Hay que hablar con los profesionales de atención primaria y especializada para que reconozcan que tales medidas no han dado ni dan respuesta a ninguna necesidad en esos ámbitos. Y mientras tanto continúa disminuyendo el número de trabajadores y profesionales de la salud, el cierre de camas y recursos, el problema disparado de las listas de espera 'maquilladas' o la imposibilidad de solicitar de forma ágil segundas opiniones de facultativos.

En definitiva se trata de marketing y de un marketing agresivo, donde todo vale: la realidad falseada, inventada, con el objetivo único de vender. Que alguien compre.

Según plantea el psicólogo Barry Schwartz (que se puede escuchar en unas de sus charlas TED (15) además de leer su libro ' The paradox of choice. Why more is less? ), la libertad de elección ha sido la consigna oficial de las sociedades industriales occidentales y de la cultura neoliberal de los últimos años.

Bajo este concepto, se ha ensalzando hasta la náusea, sus aspectos positivos y se ha intentado de forma proactiva, ocultar los perjuicios de una libertad de elección que no conoce límites.

La supuesta libertad occidental conseguida, paradójicamente, no nos ha hecho más libres, sino más inmóviles, conservadores, infelices, insatisfechos y amargos.
(Continúa en una segunda parte >) BIBLIOGRAFÍA
Todos hemos comprobado alguna vez el esfuerzo y el coste que supone esta elección libre con múltiples opciones, especialmente cuando éstas crecen, y lo decepcionante que resulta comprobar que la opción que elegimos no compensa toda la energía consumida.

Porque elegir algo ¿no significa acaso dejar de elegir otras opciones que, por otro lado, pueden tener también características atractivas que reducen el atractivo de lo que finalmente elegimos?

Y es esta decepción la que comprueban una y otra vez muchos de los ciudadanos que ejercitan esta libre elección con cambios de área sanitaria. Su única opción final es defender la elección escogida con criterios más emocionales que racionales. De lo contrario, no se explica que, salvo cambio de lugar de residencia, una buena parte de ellos vuelva a solicitar un año después la libre elección de su área de origen.

2.Ley 3/2014, de 21 de julio, de garantía de la atención sanitaria y del ejercicio de la libre elección en las prestaciones del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. DOCM núm. 142 de 25/07/14. Disponible en http://docm.jccm.es/portaldocm/descargarArchivo.do?ruta=2014/07/25/pdf/2014_9711.pdf&tipo=rutaDocm

10. http://www.laverdad.es/murcia/201606/07/cardiologos-advierten-desigualdades-atencion-20160605005752.html . [Visitado con fecha 01/04/17]

14 .http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Actualidad_FA&cid=1142582868743&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&pid=1109266068865&subMenuP=subMenuPresidenta

15. https://www.ted.com/talks/barry_schwartz_on_the_paradox_of_choice?language=es ciudadanos puedan "elegir médico, enfermera u hospital que les atienda". 09/02/2010

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La libre elección en sanidad (Parte 1): "De fraudes, paradojas, engaños y estafas"

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Juan Antonio Palacios Castaño y María C. Vázquez Torres en colaboración con Raúl Sánchez Fernández, Elena García Sánchez, María José Vílchez Lara, María Luisa Álvarez Méndez, Juan José Portolés Radiu y Emilio Silva Barrera Miembros del Grupo LARCS (Laboratorio Abierto de Reflexión Científica y S

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13.El Gobierno aprobará las normas precisas para evitar el intrusismo profesional y la mala práctica. 

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13.El Gobierno aprobará las normas precisas para evitar el intrusismo profesional y la mala práctica. 

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-Se realizaran normas para evitar que personas sin la titulación precisa pueda ejercer el trabajo necesario.

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El intrusismo profesional en el ámbito sanitario pone en riesgo la salud de los pacientes que, por diferentes causas, demandan los servicios de falsos trabajadores. El sistema debe estar siempre alerta ante este tipo de situaciones con la implicación de cada uno de los actores implicados en el abordaje de la asistencia sanitaria. Los pacientes o usuarios deben también tomar conciencia al respecto y asegurarse de que son atendidos por profesionales cualificados.

Las organizaciones de profesionales sanitarios actúan desde hace años contra esta lacra para evitar posibles riesgos para la salud de los pacientes y recuerdan que el intrusismo está recogido en el Código Penal tipificado como delito.

Las organizaciones de profesionales sanitarios actúan desde hace años contra la lacra del intrusismo para evitar posibles riesgos para la salud de los pacientes

Por estas fechas, siempre se reciben ofertas formativas en medios de comunicación, panfletos, cartelería y un gran etcétera, por parte academias privadas, proponiendo estudios en el ámbito de la salud que les garantizan un futuro prometedor como profesionales sanitarios. "Vaya por delante, que aquellos alumnos, atraídos por estas ofertas, deben previamente informarse si la formación está reglada, si la formación concede a su terminación un título oficial con validez académica y si la formación tiene salida profesional, permitiendo con el título obtenido ejercer una actividad profesional", señalan desde el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España.

Las instituciones colegiales tienen la obligación delegada de defender la salud de los ciudadanos, lo que los lleva a denunciar cualquier oferta de servicios sanitarios que no están controlados por profesionales sanitarios que son los únicos que pueden ofrecer seguridad y calidad en los servicios que prestan. "Para ello, no dudarán con toda firmeza en seguir poniendo en conocimiento de las autoridades competentes las situaciones irregulares y las estimaciones legales que a tal efecto sean necesarias", dicen los representantes de los fisioterapeutas.

Recientemente en la Comunidad de Madrid, por ejemplo, los colegios profesionales de dentistas, farmacéuticos, médicos y fisioterapeutas firmaron una alianza en el sector para luchar conjuntamente contra los principales problemas de estas profesiones. De este modo, constituyeron el Observatorio de la Profesión. Una de sus funciones es la de impulsar campañas de concienciación para fomentar una asistencia sanitaria de calidad.

Porque salud necesitamos todos... ConSalud.es

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Los profesionales sanitarios luchan contra el intrusismo

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El intrusismo profesional en el ámbito sanitario pone en riesgo la salud de los pacientes que, por diferentes causas, demandan los servicios de falsos trabajadores. El sistema debe estar siempre alerta ante este tipo de situaciones con la implicación de cada uno de los actores implicados en el abordaje de la asistencia sanitaria.

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12. Los poderes públicos orientarán sus políticas de gasto sanitario en orden a corregir desigualdades sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los servicios sanitarios públicos en todo el territorio español, según lo dispuesto en los artículos 9, 2 y 1,5,8.1 de la Constitución.

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12. Los poderes públicos orientarán sus políticas de gasto sanitario en orden a corregir desigualdades sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los servicios sanitarios públicos en todo el territorio español, según lo dispuesto en los artículos 9, 2 y 1,5,8.1 de la Constitución.

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-Se corregirán las necesidades sanitarias para que todos podamos disponer de las mismas oportunidades.

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Desde 1978, los españoles tenemos derecho a que nuestra salud esté protegida. La salud de todos y cada uno de nosotros es responsabilidad del Estado.

La salud es un bien propio, de cada individuo, que requiere para su realización efectiva la actuación de los poderes públicos. Está íntimamente relacionado con el derecho a la vida, cuya protección y tutela por el Estado no puede limitarse a impedir que nos sea arrebatada, sino que tenemos derecho a vivir sanos, a que nuestra existencia discurra en las condiciones adecuadas de calidad.

La protección de la salud deviene así en un bien jurídico fundamental, vinculado a la libertad, a la dignidad y al libre desarrollo de la personalidad.

ARTÍCULO 43, 1 y 2. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios sanitarios

Las enfermedades que hoy nos afligen son enormemente costosas y de tratamientos prolongados. No elegimos el momento en que enfermamos; no sabemos qué tratamiento nos conviene; no podemos prevenir su coste ni su duración; ni siquiera sabemos, en ocasiones, si estamos ante un consejo sanitario o un reclamo comercial.

Necesitamos la garantía de lo público, de lo que es de todos, no sólo para acceder a la protección de la salud y a la atención sanitaria en condiciones de igualdad, sino también para que nuestro desvalimiento ante la enfermedad y nuestras legítimas expectativas de mejor calidad de vida no sean objeto de intereses ajenos al de procurar en cada caso la mejor atención a nuestros padecimientos.

La igualdad ante la salud es una conquista fundamental de nuestra sociedad. Y ha costado mucho llegar a ella.

El Estado empezó contemplando la salud como una función de policía, limitándose a tutelar la higiene y la salud pública para salvaguardar a la comunidad de las epidemias, y realizando con los más necesitados una intervención marginal que llamaba beneficencia.

El Seguro Obligatorio de Enfermedad, primero, y la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social, después, dotaron de cobertura sanitaria a los trabajadores y sus familias, para atender la enfermedad de quienes financiaban el sistema con sus cotizaciones.

Coincidiendo con la transición democrática, la opinión de los españoles reflejaba de manera rotunda -70% de los consultados- la necesidad de transformar el sistema de atención sanitaria.

La Constitución de 1978 incorpora entonces los derechos sociales, como la protección de la salud, al ámbito de actuación de los poderes públicos, y en su desarrollo, en 1986 se aprueba la Ley General de Sanidad, durante el primer Gobierno socialista presidido por Felipe González, siendo ministro de Sanidad Ernest Lluch.

Se creó el Sistema Nacional de Salud, que ha ido consolidando un modelo sanitario público, universal -siete millones de españoles que carecían de cobertura sanitaria fueron incorporados al sistema-, financiado mediante ingresos del Estado, dejando las cotizaciones sociales para atender las prestaciones contributivas de la Seguridad Social, que garantiza el acceso equitativo a los servicios de salud -iguales prestaciones para iguales necesidades-, gestionado por las comunidades autónomas, y que tiene encomendada la protección efectiva de nuestra salud.

Es decir, tenemos derecho a la protección de la salud por el hecho de ser personas. La sanidad se paga con nuestros impuestos. Y la atención que hemos de recibir no ha de esperar a que estemos enfermos, sino que tenemos derecho a la prevención de la enfermedad, a la promoción de la salud, a la educación sanitaria, y, en definitiva, a que nuestra vida discurra en las mejores condiciones de calidad.

A principios de los noventa, Unicef calificaba los avances logrados en España en indicadores de salud como "impresionantes", y la OMS situaba el Sistema Nacional de Salud español en séptimo lugar en la clasificación de todos los sistemas sanitarios del mundo.

El Informe de la ONU que valora periódicamente el grado de desarrollo humano de los diferentes países del mundo, a través de indicadores económicos, socio-sanitarios, educativos, culturales y de desigualdades sociales, situó a España, en 1995, en el noveno lugar de la clasificación. En el de a 2002, ha descendido hasta el lugar 21.

Ninguna conquista social es irreversible, y, en nuestro caso, el riesgo de retroceder, cuando todavía no hemos llegado al estado de bienestar del que disfrutan nuestros paisanos europeos, se convierte en siniestro.

La desigualdad ante la salud es la más insoportable de las desigualdades. El vigesimoquinto aniversario de nuestra Constitución es una buena ocasión para reivindicar la efectividad del derecho a la protección de la salud, esto es, a la dignidad, la libertad y la cohesión social.

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Desde 1978, los españoles tenemos derecho a que nuestra salud esté protegida. La salud de todos y cada uno de nosotros es responsabilidad del Estado. La salud es un bien propio, de cada individuo, que requiere para su realización efectiva la actuación de los poderes públicos.

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"Los poderes públicos deberan informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario público, o vinculado a él, de sus derechos y deberes."

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"Los poderes públicos deberan informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario público, o vinculado a él, de sus derechos y deberes."

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Deben informar a los usuarios de los derechos básicos de los ciudadanos en su relación con los centros sanitarios publicos.

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"Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser descriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, económico, ideologico, político o sindical."

Esto hace referencia a que se debe prestar la atención sanitaria a cualquier persona que la necesite, sea de diferente raza, sexo, tipo social, etc.

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El director del centro de coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Fernando Simón, ha pedido que no haya actitudes discriminatorias contra personas provenientes de China y descarta el cierre de fronteras "salvo última posición si realmente fuera necesario".

"Hay una cierta preocupación en la población y se está llegando a tener ciertas actitudes un tanto discriminatorias contra personas provenientes de China", ha lamentado este domingo Simón en la rueda de prensa posterior a la reunión ministerial de evaluación y seguimiento del coronavirus.

Por ello, ha hecho hincapié en que hay que "reducir este clima de preocupación" y "solucionar entre todos" elproblema de discriminación que, a su juicio, "se está generando quizás por un exceso de información difícil de digerir". "No se tiene que considerar a cualquier persona de origen asiático de ser un caso sospechoso", ha indicado.

Respecto a la posibilidad de que España pudiera establecer un cierre de fronteras, Simón ha subrayado que a lo mejor esa medida "hace décadas tenía un impacto importante", pero ha asegurado que actualmente "retrasa marginalmente la evolución de las epidemias globales". "Nuestra posición inicial sería dejarlo como una última posición si realmente fuera necesario", ha sentenciado.

En este sentido, ha añadido que España está siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) porque "son razonables y es lo que ahora mismo hay que hacer". "Nos parece correcto seguirlas y la mayoría de los socios de la Unión Europea están en la misma línea. Hay que valorar día a día cómo evoluciona la epidemia", ha dicho.

Precisamente, el experto ha explicado que las acciones que se pueden seguir en las fronteras "pueden ser muchas". "Desde simple dar información hasta hacer controles de temperaturas a los viajeros y, en última instancia, el cierre de fronteras", ha manifestado.

El director del centro de coordinación ha llamado "a la calma" a la población que tenga sintomatología respiratoria y ha señalado que ahora mismo en China hay una epidemia de gripe "con miles de casos más de los que genera el coronavirus y generando más defunciones".

En este punto, ha declarado que los servicios de urgencia han informado de que están atendiendo a un "exceso de población" que "podría llegar a suponer un problema para atenderlas", por lo que ha resaltado que "no es necesario que todas las personas con sintomatología respiratoria vayan a urgencias".

Fernando Simón Director del centro de coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad

Por otro lado, Simón ha explicado que la movilidad de los españoles que se encuentran en China "es libre" y que el Ministerio de Sanidad "no plantea ninguna opción específica con ellos, salvo mantenerlos lo más informados posible".

Actualmente, según datos facilitados por el Ministerio, hay 14.592 casos notificados en China y 162 casos fuera de China, de los cuales 20 son en siete países de la Unión Europea.

En total, la epidemia ha causado 304 defunciones en China y una fuera, en Filipinas, pero que procedía de Wuhan, lo que supone una letalidad del 2,1 por ciento. "Es un dato cada vez más reducido pero que hay que interpretar con precaución", ha concluido Simón.

¿Se está actuando bien para evitar la propagación del coronavirus?

Si vives en China, te invitamos a explicarnos y a compartir con el resto de lectores tu experiencia ante la crisis del coronavirus. Escríbenos relatando tu historia, adjuntando tus datos personales, a nuestro correo: participacion@lavanguardia.es. Indica en el asunto del e-mail "Coronavirus".

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Sanidad pide no discriminar a personas de origen asiático

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El director del centro de coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Fernando Simón, ha pedido que no haya actitudes discriminatorias contra personas provenientes de China y descarta el cierre de fronteras "salvo última posición si realmente fuera necesario".

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"A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema publico."

La garantía de la información personal del paciente que haya recibido atención sanitaria  tanto en una institución sanitaria pública como privada.

Ejemplo Un paciente enfermo de Leucemia, si el paciente no quiere información de  su enfermedad, de debe respetar la voluntad de esta persona, si este expresa su deseo de no conocer los datos de su enfermedad.

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16. Las normas de utilización de los servicios sanitarios serán iguales para todos, independientemente de la condición en que se acceda a los mismos...

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16. Las normas de utilización de los servicios sanitarios serán iguales para todos, independientemente de la condición en que se acceda a los mismos...

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Hace referencia a que a todo individuo que acceda a utilizar los servicios sanitarios, ya sean considerados privados, deben cumplir con las normas de utilización.

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ES EL DESEO DE ESTE HOSPITAL QUE SU ESTANCIA SEA LO MÁS CÓMODA POSIBLE, PARA ELLO ES CONVENIENTE QUE CONOZCA UNAS NORMAS BÁSICAS:

La alimentación que deben seguir los pacientes está determinada por su médico, no se permite la entrada de ningún tipo de alimentos.

En caso de necesitar del personal de Enfermería, toque el timbre de su habitación, situado en la cabecera de la cama.

No se deben retirar ropas de cama ni utensilios de comidas, avisen al personal auxiliar. Los pasillos no son salas de espera, no se deben utilizar como tal. Por respeto a otros enfermos, por favor guarde silencio.

El horario de visita es de 8 horas de la mañana a 22 horas de la noche, las visitas deberán abandonar el hospital antes de las 22 horas de la noche, después de esta hora no se permitirá la entrada ni salida de ninguna persona, permaneciendo cerrado hasta las 7 de la mañana.

Durante el horario médico en planta, los acompañantes o familiares deberán abandonar las habitaciones salvo autorización expresa, dejando las plantas libres.

Mientras que los distintos profesionales del hospital estén realizando tareas propias de su puesto de trabajo dentro de las habitaciones, se invitará a los acompañantes o familiares a abandonar dichas instalaciones, con la finalidad de poder realizar, en las condiciones más optimas, sus funciones.

No se permiten más de dos acompañantes por cada enfermo en la habitación. A partir de las 22 horas de la noche, solo podrá permanecer un acompañante por enfermo, ya que precisan descanso para su pronta recuperación.

Las puertas de las habitaciones deben permanecer cerradas.

Solo pueden utilizarse las televisiones instaladas por la empresa arrendataria.

No se aconseja la entrada de niños menores, por los riesgos que para ellos puede suponer.

Para cualquier sugerencia o problema acuda al personal responsable del Hospital en ese momento.

EL HOSPITAL NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS OBJETOS DE USO PERSONAL, PROTESIS DENTALES, AUDITIVAS, GAFAS, JOYAS, DINERO, ETC..., DE PACIENTES NI ACOMPAÑANTES, SALVO QUE SEAN ENTREGADOS PARA SU CUSTODIA EN ADMINISTRACION.
Cuando se produzca el alta hospitalaria de un paciente, todos los objetos personales (incluida su propia medicación) deberán ser retirados por el paciente, familiar o acompañante, en caso contrario el hospital no se hará responsable de dichos objetos, ni de su pérdida o destrucción.

Gracias por su colaboración.

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Normas básicas del Hospital - Virgen del Alcazár

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ES EL DESEO DE ESTE HOSPITAL QUE SU ESTANCIA SEA LO MÁS CÓMODA POSIBLE, PARA ELLO ES CONVENIENTE QUE CONOZCA UNAS NORMAS BÁSICAS: La alimentación que deben seguir los pacientes está determinada por su médico, no se permite la entrada de ningún tipo de alimentos.

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5. A qué se le dé, en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

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5. A qué se le dé, en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

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Proporcionar información completa, tanto al paciente como a los familiares, sobre lo que se le va a realizar.

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6. A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención.

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6. A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención.

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Hace referencia a pacientes no pasivos, los cuales pueden elegir libremente sobre lo que el médico le aconseja, teniendo que ver con una cirugía.

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A. Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
Como es el ejemplo que tenemos actualmente, una pandemia por COVID-19.
https://covid19.gob.es/
B. Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas a él.
Cuando el paciente no esté en la totalidad de sus capacidades facultativas. Por ejemplo:
Estado de coma, incapacidad mental,
C. Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
La gravedad de un accidente requiera una urgencia para su vida o haya fallecido.

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7. A qué se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

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7. A qué se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

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El médico, el cual, va a prestar asistencia debe estar identificado en todo momento. Ya sea, el médico principal u otro tipo de facultativo sustituyente.

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8. A qué se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposición legal o reglamentaria.

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8. A qué se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposición legal o reglamentaria.

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Se hace constar el parte por incapacidad laboral, ya sea por un accidente laboral, una patología u alguna causa temporal que no le permita realizar sus labores.

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La incapacidad laboral es la situación que ocurre cuando un trabajador no es capaz de realizar las funciones habituales de su puesto de trabajo. Por lo tanto, esta incapacidad se encuentra estrechamente relacionada con la posibilidad de desempeñar un puesto de trabajo, más que con la gravedad propia de la enfermedad o dolencia.

Existen dos tipos de incapacidad laboral según su grado y alcance, como son la incapacidad temporal y la incapacidad permanente. En los apartados siguientes se explican las características concretas de cada tipo.

Incapacidad Laboral Temporal (IT)

La incapacidad temporal o transitoria (conocida popularmente como baja médica) es la situación en la que se encuentra una persona que está imposibilitada para el trabajo de manera puntual y necesita de asistencia médica, debido a una enfermedad profesional o común, o bien a un accidente (sea un accidente laboral o no laboral). Además, comprende también los períodos de observación por enfermedad profesional.

La duración máxima de esta incapacidad, por norma general, es de 12 meses (prorrogables durante otros 6 meses más), momento en el que el Instituto Nacional de la Seguridad Social valorará la posibilidad de que la incapacidad se convierta en permanente, o bien que se presuma el alta médica.

En el caso concreto de períodos de observación de enfermedad profesional la duración máxima es de 6 meses (prorrogables por otros 6 más).

Durante ese tiempo, el contrato laboral queda suspendido y el trabajador posee el derecho a una asistencia sanitaria y al subsidio económico correspondiente (puede alcanzar el 60% o el 75% de la base reguladora en caso de contingencias profesionales).

El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), concretamente indica que " la prestación económica por incapacidad temporal trata de cubrir la falta de ingresos que se produce cuando el trabajador, debido a una enfermedad o accidente, está imposibilitado temporalmente para trabajar y precisa asistencia sanitaria de la Seguridad Social".

Incapacidad Laboral Permanente (IP)

Como ya hemos mencionado en el apartado anterior, tras concluir el período máximo de la incapacidad temporal, siempre que la Seguridad Social lo considere necesario se podrá pasar a la situación de incapacidad permanente.

Por lo tanto, podemos definir incapacidad permanente como la situación de un trabajador que, tras haberse sometido a tratamiento médico, presenta reducciones fisiológicas o funcionales graves que pueden llegar a ser definitivas y disminuyan o anulen por completo la capacidad laboral.

Dependiendo de la enfermedad que se tenga y las causas que hayan provocado dicha enfermedad o accidente, las incapacidades laborales pueden ser de varios tipos y de varios grados.

Si la situación del enfermo es permanente, entonces tenemos que solicitar la Incapacidad Permanente, que tiene varios grados:

Incapacidad Permanente Parcial.

Incapacidad Permanente Total.

Incapacidad Permanente Total Cualificada.

Incapacidad Permanente Absoluta.

Gran Invalidez.

Para cada grado existen requisitos diferentes.

Juan Ignacio Oñós, abogado especialista en incapacidades laborales en Jionos Abogados

En concreto, según el INSS, la incapacidad permanente consiste en la " prestación económica que, en su modalidad contributiva, trata de cubrir la pérdida de rentas salariales o profesionales que sufre una persona, cuando estando afectada por un proceso patológico o traumático derivado de una enfermedad o accidente, ve reducida o anulada su capacidad laboral de forma presumiblemente definitiva".

Existen a su vez diferentes posibilidades de incapacidad permanente según el grado de reducción de la capacidad del trabajador.

Hay que tener en cuenta que cada una de ellas puede ser revisable y puede cambiar el grado de incapacidad dependiendo de lo que se valore tras esa revisión.

1. Incapacidad Permanente Parcial (IPP). Se trata de una incapacidad que alcanza un grado de disminución en el rendimiento normal de la profesión no inferior al 33% (sin impedir por completo las tareas fundamentales de dicha profesión y pudiendo, por tanto, continuar con la profesión habitual). La prestación conllevará un pago de 24 mensualidades de una única vez.

2. Incapacidad Permanente Total (IPT). En este caso, la incapacidad no permite seguir trabajando en la profesión habitual, pero sí se puede trabajar en otra profesión distinta. Se trata de un caso en el que el trabajador incapacitado, si cumple todos los requisitos, cobrará una prestación de por vida (pudiendo cobrar además el sueldo proveniente de otro trabajo) del 55% de la base reguladora.

3. Incapacidad Permanente Absoluta (IPA). Este grado de incapacidad imposibilita a la persona afectada a realizar cualquier tipo de profesión con un mínimo de dedicación y profesionalidad. La prestación consiste en una pensión vitalicia del 100% del salario bruto. Es importante matizar que esta incapacidad no impide el desempeño de ciertas actividades compatibles con el estado de la persona incapacitada (por ejemplo los invidentes que venden cupones, donde lo que ganan es compatible con la pensión de incapacidad).

Dentro de los grados de incapacidad permanente cabe la posibilidad de que se añada un complemento a la pensión percibida por incapacidad. Este complemento se denomina Gran Invalidez (GI) y se da cuando la persona incapacitada permanentemente requiere un cuidador para sus tareas diarias ya que no puede valerse por sí mismo. Esto supondrá un aumento de la prestación percibida mediante una ayuda económica que supone un 45% del salario mínimo interprofesional.

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Incapacidad Laboral: qué es, tipos y solicitud [Actualizado 2020]

# data[].attributes.attachment_link.description
La incapacidad laboral es la situación que ocurre cuando un trabajador no es capaz de realizar las funciones habituales de su puesto de trabajo. Por lo tanto, esta incapacidad se encuentra estrechamente relacionada con la posibilidad de desempeñar un puesto de trabajo, más que con la gravedad propia de la enfermedad o dolencia.

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9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el apartado 6; debiendo, para ello, solicitar el alta voluntaria, en los términos que señala el apartado 4 del artículo siguiente.

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9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el apartado 6; debiendo, para ello, solicitar el alta voluntaria, en los términos que señala el apartado 4 del artículo siguiente.

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En caso de que no haga referencia a las excepciones del artículo 6, el paciente a ser no pasivo, puede decidir voluntariamente no someterse a nada, firmando un alta voluntaria bajo su completa responsabilidad.

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Explicación generalizada del Artículo 10, anexos 6, 7, 8 y 9.

# data[].attributes.subject
Explicación generalizada del Artículo 10, anexos 6, 7, 8 y 9.

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Estos artículos están relacionados entre sí, ya que en cada uno de ellos, se refiere:
A un tipo de paciente no pasivo, es decir, en todo momento puede tomas sus propias decisiones, siempre y cuando, no seas las excepciones nombradas en el anexo 6.
Y por otro lado, nos habla de que en todo momento el paciente debe estar informado sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.

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"A ser advertido de si los procedimientos de pronostico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrán comportan peligro adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y a aceptación por parte del médico y de la dirección del correspondiente centro sanitario".

Para proceder a realizar un procedimiento pronostico, diagnóstico o terapéutico que puedan llegar a ser utilizados para un proyecto o investigacion, deberán tener previamente un permiso de autorización del paciente y del médico que lo lleve a cabo, siempre y cuando no suponga un peligro adicional para el paciente.

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El consentimiento informado forma parte del derecho de todo paciente a recibir la información adecuada sobre una actuación médica para poder decidir así libremente si se somete a ella o no.

Este procedimiento se desarrolla bajo el respeto a la dignidad de las personas, la autonomía de la voluntad y la intimidad, y se considera el eje de la relación médico-paciente.

En este post explicaremos en qué consiste este consentimiento informado y cómo obtenerlo firmado de forma fácil, rápida y legal.

El consentimiento informado, un derecho del paciente

La regulación del consentimiento informado se recoge en la Ley 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

1. ¿Qué es el consentimiento informado?

Este proceso de información y comprensión culmina con la firma del formulario escrito de consentimiento informado , un documento donde el paciente autoriza la realización de la prestación médica.

El consentimiento debe de ser firmado de forma consciente y voluntaria por el paciente, que puede aceptarlo o bien rechazarlo. El objetivo es que éste pueda tomar las decisiones referentes a su salud de acuerdo con su libre y propia voluntad.

Los tres requisitos necesarios:

Voluntariedad

Información

Comprensión

Pero en ningún caso, la firma del consentimiento informado supone la exoneración del profesional ante una responsabilidad por mala praxis. Son dos conceptos diferentes.
2. ¿Cómo se realiza el consentimiento informado? ¿verbal o escrito?
A pesar de que el consentimiento será verbal por regla general, el artículo 8.2 de la Ley 41/2002, de 14 noviembre exige su prestación por escrito en los casos siguientes:

Intervención quirúrgica.

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

En general, en los procedimientos que suponen riesgos de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre en su artículo 10. 2 señala que, cuanto más dudoso sea el resultado de una intervención, más necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. Es por ello que es recomendable utilizar el consentimiento escrito por su valor como medio de prueba ante posibles discrepancias como anteriormente comentamos.

Por otra parte, los consentimientos informados también deberán firmarlos los profesionales que intervengan en los tratamientos.

Siempre es necesario que la información se entregue al paciente excepto cuando esté declarado judicialmente incapaz, sea menor de edad o cuando, a criterio del profesional médico, un paciente no sea capaz de tomar decisiones o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de la situación.

En estos casos, la información se dirigirá el representante legal , a la persona que ostente la patria potestad o las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

3. ¿Qué ocurre si el paciente no quiere que se le informe?

En el caso de que un paciente manifieste que no quiere ser informado, según el artículo 9.1 de la Ley 41/2002, "se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo para la intervención".

4. ¿Qué información debe contener el consentimiento informado?

Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervención origina con seguridad.

Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.

Los riesgos probables en condiciones normales de acuerdo con la experiencia y en el estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervención.

Las contraindicaciones.

Esta información debe ser verdadera, y además es obligación del facultativo transmitirla de forma comprensible al paciente.

5. ¿Cuándo y en qué casos se debe firmar el consentimiento informado?

Es necesario que se entregue con tiempo suficiente para que el paciente pueda leerlo y, si es necesario, aclarar con el profesional lo que crea conveniente.

Esto no regirá en el caso de situaciones de emergencia o similares que requieran de una rápida actuación médica. Por ello es aconsejable que el propio consentimiento contemple la fecha de entrega de éste, que puede en todo caso diferir con la fecha de la actuación a realizar.

Señalar además que el consentimiento informado se debe obtener actualizado cada vez que lo requiera un nuevo tratamiento.

6. Conservación de los consentimientos informados

Los consentimientos informados son una parte fundamental del contenido de la historia clínica de un paciente. El propio paciente o el representante que lo haya firmado tiene derecho a solicitar una copia de su historia clínica.

El artículo 12.4 a) de la Ley 21/2000, de 29 de diciembre, sobre los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica, modificado por la Ley 16/2010, de 3 de junio, indica que "la historia clínica debe conservarse como mí nimo durante quince años desde la fecha de alta de cada proceso asistencial " y por tanto también los correspondientes documentos del consentimiento informado.

7. ¿Cómo interviene la enfermera en el consentimiento informado?

La obtención del consentimiento informado afecta a todos los profesionales sanitarios que interactúan con el paciente.

La ley señala que "los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto también serán responsables de informarle".

La enfermera , por tener un contacto más continuo con el paciente, puede tener que proporcionar alguna aclaración posterior, por lo que debe conocer la información para poderla transmitir sin introducir aspectos nuevos que no haya transmitido el médico.

Sería conveniente que la enfermera esté presente mientras el médico trasmite la información, para que no haya dudas posteriormente sobre el modo en que se realizó y los contenidos de la misma.

El consentimiento informado también se puede prestar de manera electrónica gracias a nuestra solución de firma electrónica avanzada para el sector salud.

Recoger el consentimiento informado a través de la firma electrónica de Signaturit posibilita poder suprimir el papel en el historial médico y conservarlo en soporte digital.

La firma electrónica proporciona ventajas desde el punto de vista económico, de seguridad y de eficiencia en la gestión del consentimiento informado de un paciente.

Puesto que nuestra solución de firma electrónica avanzada está optimizada para dispositivos móviles, la firma del consentimiento informado, tanto por parte del paciente como del médico, puede obtenerse de forma fácil y rápida mediante el uso de una tablet.

RESUMEN

El trámite de obtener firmado el consentimiento informado por parte del paciente y del médico puede agilizarse gracias a la firma electrónica avanzada.

Conclusión
Aunque el documento del consentimiento informado no es necesario que sea excesivamente extenso, debe cumplir unos aspectos básicos para que se pueda afirmar con seguridad que un paciente fue debidamente informado acerca de un tratamiento o intervención quirúrgica, para prevenir cualquier posible reclamación profesional.

Los centros de Salud acumulan miles de consentimientos en papel y por tanto, su digitalización y su vinculación a la historia clínica electrónica se hace imprescindible a día de hoy.

# data[].attributes.attachment_link.title
¿Qué es el consentimiento informado del paciente y cómo obtenerlo firmado al momento?

# data[].attributes.attachment_link.description
El consentimiento informado forma parte del derecho de todo paciente a recibir la información adecuada sobre una actuación médica para poder decidir así libremente si se somete a ella o no. Este procedimiento se desarrolla bajo el respeto a la dignidad de las personas, la autonomía de la voluntad y la intimidad, y se considera el eje de la relación médico-paciente.

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10. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los

términos establecidos en esta Ley en las disposiciones que la desarrollen.
Derecho a involucrarnos en programas sanitarios (como charlas, etc) que se realicen en centros sanitarios.

# data[].attributes.body
11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en

una institución hospitalaria, el paciente, familiar o persona a él allegada recibirá su informe de Alta.
Derecho a que se sea guardado el escrito donde conste todo su historial clínico, así mismo entregárselo en el momento del alta.

# data[].attributes.body
12. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deberá recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se

establezcan.
Derecho a poner una reclamación o hacer sugerencias si así lo considera el paciente. Teniendo que ser respondido en un margen de tiempo estipulado.

# data[].attributes.body
13. A elegir el médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones

contempladas en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que

regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
Derecho a poder elegir el medico que queremos que nos atienda, dentro de las posibilidades que tenga el mismo.

# data[].attributes.body
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para

promover, conservar o restablecer su salud, en los términos que reglamentariamente se

establezcan por la Administración del Estado.
Derecho a recibir medicinas para tratarnos y cualquier producto sanitario que el medico considere necesario para nuestra recuperación/mejora, dentro de lo establecido por el Estado.

# data[].attributes.headline
10.15 Respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artículo serán ejercidos también con respecto a los servicios sanitarios privados.

# data[].attributes.subject
10.15 Respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artículo serán ejercidos también con respecto a los servicios sanitarios privados.

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Se respetara tanto la economía como el resto de artículos 1,3,4,5,6,7,9 y 11 tanto en servicios públicos como en los privados.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Quirófano en el hospital privado Vithas Virgen del Mar de Almería.

La sanidad pública es uno de los servicios básicos que más ha acusado los recortes de la depresión económica. Con 8.869 millones de euros menos entre 2009 y 2013, su deterioro empieza a relucir en las encuestas oficiales sobre satisfacción ciudadana: incremento de las listas de espera, copago, externalización de servicios... En paralelo, y a pesar de la elevada tasa de paro y el empobrecimiento del país, el gasto sanitario privado crece. Tanto lo que gasta el ciudadano en servicios médicos -las pólizas de salud han ido aumentando a un ritmo del 1,8% estos años; casi dos de cada 10 ciudadanos ya tienen seguro de salud- como lo que destinan las administraciones a contratar con el sector privado.

Un informe del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis), organismo financiado por grandes aseguradoras y operadores sanitarios, estima que el gasto sanitario público en 2014 ascendió a 1.219 euros per cápita frente a un desembolso privado de 531 euros. España cuenta ya con 7,27 millones de asegurados, excluidos los funcionarios que pertenecen a mutualidades (Muface, Isfas, Mugeju). "En términos absolutos, el gasto sanitario privado presenta niveles históricamente altos en el periodo de crisis económica, hecho que resulta de la desinversión pública", analiza el documento.

La transferencia de los costes sanitarios por parte del Estado a las familias hace que se hayan alcanzado cotas nunca vistas. En 2012, últimos datos disponibles, los españoles habían invertido 28.064 millones de euros en pagar su propia asistencia, de los cuales un 74% fueron a parar a medicamentos, servicios médicos extrahospitalarios (dentistas, análisis clínicos, etc) y servicios hospitalarios. Otros 5.862 millones se desembolsaron en primas de seguros, con lo que la penetración del seguro privado supera ya el 18% y el volumen de primas ha crecido entre un 3,2% y un 4,4% cada año desde 2010.

Los años de crisis no han ralentizado al sector de la sanidad privada, más bien todo lo contrario: se suceden los anuncios de fusiones e integraciones, que han cambiado radicalmente el panorama: de la atomización a la concentración. El proceso empezó en 2012, cuando USP Hospitales se fusionó con el Grupo Hospitalario Quirón. Poco a poco, grandes grupos hospitalarios (HM Hospitales, Sanitas y Vithas) se hicieron más grandes a base de comprar clínicas competidoras. Y finalmente, de la unión de Quirón e IDC Salud (más la compra de este último de Ruber) salió el año pasado el mayor grupo hospitalario privado de España: Quirónsalud.

"El acceso a los mercados de capital y préstamo ha sido difícil, lo que puede haber facilitado la concentración", asegura Sergi Jiménez, profesor de Economía de la Universidad Pompeu Fabra e investigador asociado del centro de estudios Fedea. En su opinión, los beneficios son "de escala y control del mercado". Ganar tamaño es una de las obsesiones de los grupos sanitarios. Paloma Alonso, directora del programa de Nuevos Modelos de Colaboración Público-Privada en el Entorno Sanitario de IE Business School, lo achaca a dos factores: "Por una parte, hacen frente a un sector asegurador que está más concentrado y con el que tienen menos capacidad de negociación. Por otra, necesitan ofrecer asistencia, docencia e investigación. ¿Se imagina un servicio de neurocirugía para 20 pacientes? Con mayor tamaño te aseguras un volumen de casos suficiente para tener determinados servicios".

Una fuente del sector hospitalario añade que a más tamaño, más imagen de marca, mayor poder de atracción de profesionales (traumatólogos estrella, investigadores de prestigio, etcétera.) y facilidad para hacer inversiones en tecnología. Y apunta a que una posición dominante permitirá renegociar con las aseguradoras -a través de las cuales llega el grueso de sus pacientes-, que en los últimos años han estado "apretando" con precios muy bajos y han dejado sus cuentas de resultados "muy tocadas".
DURA COMPETENCIA
El sector hospitalario aspira a plantarse cara a cara con el de las aseguradoras de salud, donde las diez primeras, encabezadas por Segurcaixa-Adeslas, Sanitas y Asisa, tienen el 81% del mercado. Para Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa, esa concentración puede responder a que se trata de un sector "de alta intensidad de demanda que no deja de generar nuevas maneras de enfrentarse con la enfermedad, aplica nuevas innovaciones, y eso hace que los costes asistenciales crezcan y que las empresas busquen mejorar sus márgenes de eficiencia. El sector de hospitalización estaba muy atomizado y era desigual".

Para Jiménez, el crecimiento del gasto sanitario privado "puede ser una respuesta a los problemas de acceso (listas de espera) a los servicios públicos o al menos al aumento de la percepción de que la calidad de los servicios públicos se ha deteriorado ". Coincide con ese diagnóstico el consejero delegado de Asisa: "Las restricciones presupuestarias han dado lugar a una situación de un deterioro funcional del sistema nacional de salud. Han aumentado las listas de espera y la percepción de que el sector público no invierte, ni innova en la medida que debería y el sector privado sí. Si el servicio público funcionara muy bien sería difícil tener una mayor penetración".

Una técnico realiza pruebas de imagen en el Hospital Vithas Perpetuo Socorro de la ciudad de Alicante.

Sin embargo, Iñaki Peralta, director de Seguros de Sanitas, matiza esa idea: "La sanidad privada sigue interesando al consumidor. Creo que los movimientos de los últimos años [la caída de gasto público] no han causado un aumento de la sanidad privada, no creo que sean vasos comunicantes, además, habría que analizar ese fenómeno en cada comunidad autónoma".
UNA GRAN POLÉMICA
Desde la patronal de los seguros, Unespa, también aseguran que "el seguro de salud no se beneficia del empeoramiento de la sanidad pública". Más bien lo contrario, afirman: "Reduce la presión a la que este se ve sometido. Las personas que acuden a un médico privado dejan de ir a un centro público. Su decisión alivia las listas de espera y acorta los tiempos de atención en ambulatorios y hospitales públicos, y, al mismo tiempo, aligera los gastos que recaen sobre el erario público".

Unespa atribuye a los seguros colectivos la buena salud de las pólizas en plena crisis. "Es un beneficio social muy apreciado por los trabajadores. Por esta razón, las pymes han comenzado a emular una práctica habitual entre las empresas de mayor envergadura", aseguran. Dejando a un lado la asistencia puramente privada, que pocos pueden permitirse, el segundo gran cliente del sector hospitalario privado es la administración pública, bien a través de conciertos sanitarios (por ejemplo para hacer pruebas diagnósticas o intervenciones de lista de espera), o mediante convenios singulares de vinculación (que hacen que un hospital privado atienda a una población determinada).

La corriente liberalizadora de los gobiernos del Partido Popular ha incentivado el trasvase de recursos públicos hacia el sector privado. En Madrid, laboratorio de la privatización sanitaria del PP, el Gobierno de Esperanza Aguirre duplicó el peso de la sanidad concertada en la región entre 2007 y 2010. Solo en 2012 gastó un 55% más en "asistencia sanitaria con medios ajenos" que el año anterior. Tanto Madrid como Valencia justificaban la cesión de la gestión a privados basándose en la mayor eficiencia. Algo que, tal como explica Fernando Sánchez Martínez, miembro del Grupo de Trabajo en Economía de la Salud y profesor de Economía de la Universidad de Murcia, sigue sin demostrarse. "No existe ninguna evaluación rigurosa, que no sea de parte o sin intereses de por medio", afirma. "Hay un problema de opacidad. No se sabe qué hace cada hospital y las administraciones no tienen interés en evaluar el funcionamiento de los diferentes modelos. En realidad, hay más diferencias dentro de cada modelo de gestión que entre uno y otro". Paloma Alonso, del IE, tira por el mismo camino: "Necesitamos una evaluación objetiva de resultados, que sea transparente, en esto siempre hay cierto sesgo ideológico, es verdad. Publicar comparaciones, con rigor".

La Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia ha bendecido las últimas fusiones en el sector sanitario privado. Sobre la última, entre IDC y Quirón, afirma que "las cuotas de mercado [...] quedan lejos de ser preocupantes en el sentido de poder afectar negativamente a la competencia en el mercado". En Madrid, en camas instaladas, el nuevo grupo ronda el 40% de la cuota de mercado de la asistencia privada de libre elección.

Sin embargo, la antigua Comisión Nacional de Competencia (CNC) sí encontró en un informe de 2013 numerosos problemas en los procesos de privatización de la gestión sanitaria llevados a cabo en las comunidades autónomas: poca competencia entre empresas a la hora de optar a los concursos, fallos en el control de la calidad de la asistencia, incentivos perversos para fijarse en los pacientes más rentables y desatender al resto... Como los investigadores en economía de la salud, la CNC lamentaba la falta de estadísticas públicas y de evaluación.
CAMBIOS EN EL SECTOR

Recepción del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, en Madrid.

Antes de las últimas fusiones, los grupos hospitalarios que lideraban el sector privado eran los benéficos, en manos de órdenes religiosas. San Juan de Dios, con 29 hospitales y más de 6.300 camas era el que tenía mayor cuota de mercado. Las Hermanas Hospitalarias, con 17 centros y 4.400 camas, le seguía de cerca. Ahora, el número uno del ránking hospitalario no tiene rival. Desde el año pasado es IDC-Quirón, la empresa resultante de la compra por parte de IDC salud del grupo Quirón (propiedad de la familia Cordón y Doughty Hanson, un fondo de inversión de Reino Unido). El grupo, controlado ahora por el fondo de inversión CVC Capital Partners, gestiona 44 hospitales con una cifra de negocio estimada de 1.700 millones de euros y tiene también la propiedad del grupo Ruber. Un 35% de sus ingresos procede de acuerdos con la sanidad pública. Sus inversores poseen participaciones mayoritarias en compañías de los sectores químico, industria, servicios o distribución en Europa, Estados Unidos y Asia.

Los movimientos de concentración o de crecimiento no se hicieron esperar en otros competidores. Vithas, el segundo en ventas, adquirió en mayo del año pasado el 70% del Hospital Medimar de Alicante y el grupo malagueño Xanit, la principal compañía privada de la Costa del Sol controlada por N+1 Mercapital. Atiende anualmente a más de dos millones de pacientes en 25 centros (12 son hospitales y 13 son centros de especialidades) y prevé consolidar su presencia, según un portavoz, "de manera orgánica o mediante adquisiciones". Este año no han salido de compras, pero en 2016 inaugurarán un hospital en Granada de 30.000 metros cuadrados.
MODELOS DIFERENTES
El tercero de los operadores de la salud también ha vivido años de cambios. Asisa, que facturó 255 millones el año pasado (solo en su rama hospitalaria), es el mayor grupo español propietario de una aseguradora. Su modelo de negocio, el de cooperativa formada por unos 12.000 profesionales, hace que reinvierta el 100% de sus beneficios (de 160 millones en el último ejercicio). En la presentación de resultados del primer trimestre, su presidente Francisco Ivorra apostó por "seguir creciendo de manera sostenible", para añadir nuevos proyectos a su activo, como un hospital en Guinea Ecuatorial o la apertura de centros médicos de diagnóstico en Casablanca y Rabat. En España abrió nuevas agencias y consolidó acuerdos con la banca y el Corte Inglés para distribuir sus seguros.

La expansión afecta a operaciones dentro y fuera de España. HM Hospitales adquirió hace un año el Grupo Modelo por más de 50 millones de euros y el Instituto Médico Integral, el mayor policlínico no hospitalario de Toledo. Sanitas protagonizó otra de las grandes operaciones de los últimos tiempos al adquirir, por 250 millones de euros, el 56% de la chilena Cruz Blanca, además de compras puntuales en España, como el hospital Virgen del Mar en Madrid por 1,8 millones de euros. "Analizamos de forma permanente las oportunidades de expansión que se pueden presentar en América Latina", sostiene la empresa.

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La sanidad pública es uno de los servicios básicos que más ha acusado los recortes de la depresión económica. Con 8.869 millones de euros menos entre 2009 y 2013, su deterioro empieza a relucir en las encuestas oficiales sobre satisfacción ciudadana: incremento de las listas de espera, copago, externalización de servicios...

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-  Serán obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema sanitario:

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1- Cumplir con las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los Servicios Sanitarios.

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1- Cumplir con las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los Servicios Sanitarios.

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1. Se debe realizar todas las medidas que nos mandan los sanitarios para así beneficiarnos todos de una buena salud y convivencia en el entorno sanitario.

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2- Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones sanitarias.

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2- Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones sanitarias.

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2. Proteger y mantener en orden las instalaciones de los servicios sanitarios.

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3- Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas y sociales.

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3- Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas y sociales.

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3. Hacerse cargo del buen uso de los servicios que nos ofrece el sistema sanitario, principalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas y sociales.

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4- Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptación del tratamiento. Denegarse a ello, la Dirección del correspondiente centro sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podrá dar el alta.

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4- Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptación del tratamiento. Denegarse a ello, la Dirección del correspondiente centro sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podrá dar el alta.

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4. Estar de acuerdo y firmar el alta voluntaria en caso de no querer recibir tratamiento. Si no fuese así  la Dirección del correspondiente centro sanitario mandado por el responsable sanitario será quien de el alta.