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Los conductos laterales son componentes anatómicos de muchos dientes, localizados en especial, en el tercio apical de la raíz y en el área de bifurcación de los molares (De Deus).
Está definido que el conducto lateral se extiende desde el conducto principal hasta el ligamento periodontal, en especial en el tercio apical o medio de la raíz (Kirkham, Perlich y Gutmann).

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De Deus et al., (1975), publicó en el Journals Endodontic un estudio de 1140 dientes, en el cual 27.4% presentaban conductos laterales.

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Los conductos laterales fueron localizados con mayor frecuencia en el tercio apical en un 17.0%; seguido por el tercio medio de la raíz por un 8.8% y con menor frecuencia en el tercio cervical de la raíz 1.6%

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Se puede observar en la imagen de una microscopia electrónica de barrido un conducto lateral que va desde el conducto radicular a la furcación.
Tiene un tamaño aproximado de 420um el orificio pulpar y 170um el orificio periodontal, teniendo una longitud de 340um.

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Presenta aproximadamente un tamaño de 270um y 280um.
Se puede comparar casi al tamaño de un foramen apical.

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El orificio Periodontal es como un cono que se va reduciendo teniendo un tamaño en general de 15um y 35um

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Microscopia Electrónica: Colaboración del Dr. Fernando Goldberg junto con los Dres. Kuttler y Pérez. 

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Importancia del Tamaño del Conducto Lateral

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Importancia del Tamaño del Conducto Lateral

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De acuerdo a este estudio el conducto lateral tiene una longitud de 1000um y un orificio de 180um, eso quiere decir que es aproximadamente el tamaño de una lima 15 o 20, siendo capaz este conducto de alojar microorganismos que tenga contacto con la pulpa y ser causa de fallo en la endodoncia o infección.

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1. Puede existir una lesión lateral sin que haya un compromiso del foramen apical.
2. Los conductos laterales a veces son responsables de hemorragias considerables.
3. Los conductos laterales son capaces de generar fistula.

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Controles radiográficos posterior a  la endodoncia.

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¿ Como tratar una fistula, si la causa es el conducto lateral?

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¿ Como tratar una fistula, si la causa es el conducto lateral?

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-La fistula no es una enfermedad, la enfermedad se encuentra en el conducto, la fistula es mas bien un síntoma,  es el camino que el pus debe seguir para drenar.

-Para su tratamiento no se debe hacer nada a la fistula, se debe tratar el conducto donde esta la enfermedad es decir realizar la endodoncia para bajar así la carga bacteriana, obturarlo para de alguna forma encarcelar las bacterias remanentes, con esto  la fistula va a cerrar de 10 a 15 días aproximadamente.

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¿ Cuantas bacterias encontramos dentro del conducto lateral?

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¿ Cuantas bacterias encontramos dentro del conducto lateral?

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-Las bacterias pueden  permanecer, sobrevivir y subsistir en el conducto lateral.
-Se realizo un cálculo de cuantos cocos pueden encontrarse en el conducto lateral y se obtuvo un aproximado de más  de 10 millones de cocos, lo cuales pueden generar una patología lateral.

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Imagen proporcionada por el Dr. Juan Pablo Miraglia Cantarini.

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-Los conductos laterales obturados no siempre son detectables en la imagen radiográfica, porque pueden tener la misma dirección que el conducto principal, y esta superposición solo permite ver la obturación del conducto principal y no la del conducto lateral.

- La mayoría de los conductos laterales se observan en las caras vestibulares y linguales, o distolingual y distovestibular, por lo tanto no se observan en radiografías periapicales. Sin embargo ciertas veces se pueden apreciar como un puntito radiopaco en la imagen radiográfica.

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Es necesario conocer los principios de Schilder.

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Tratamiento del conducto radicular, Instrumentación e Irrigación

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Tratamiento del conducto radicular, Instrumentación e Irrigación

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-Es importante conocer  que los instrumentos utilizados por lo general son son circulares, sin embargo  los conductos fundamentalmente  en el tercio cervical y medio son ovalados.

-Para tratar un conducto radicular se debe comprender la anatomía endodóntica. Se  debe instrumentar o conducir el instrumento sea rotatorio, reciproco o manual hacia la pared vestibular y palatina o lingual para  limpiarlas adecuadamente y así poder obturarlas,  porque  el conducto lateral se puede encontrar en estas paredes.

-La irrigación se realiza con hipoclorito de sodio, aunque es necesario recalcar  que difícilmente los conductos laterales quedaran  totalmente limpios independientemente del tipo de instrumentación o irrigación utilizada.

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Artículo sobre la Influencia del hidróxido de calcio como medicación  en la obturación   de canales laterales simulados. 2002.

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Influencia del hidróxido de calcio en la obturación del conducto

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Influencia del hidróxido de calcio en la obturación del conducto

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-Se realizo un  estudio  en el 2002 que consistió en utilizar dientes naturales y realizarle conductos laterales en diferentes sectores.

-Se divido en 2 grupos:
*En un grupo se coloco hidróxido de calcio por 7 dias y se coloco en la estufa.
*El otro grupo se realizo la obturación inmediata en la misma sección de la instrumentación.

-Los resultados arrojaron que  el grupo que utilizo hidróxido de calcio entre secciones se observaron pocos conductos laterales obturados,  debido a que el hidróxido de calcio ocupo la entrada u orificio  pulpar del conducto lateral por lo tanto el sellador o gutapercha no pudo entrar al conducto lateral. Mientras tanto los que se realizaron en una única sesión operatoria se puede observar mas cantidad de conductos laterales obturados.

-Es decir que pueden haber diversos  casos en donde si  se utiliza hidróxido de calcio la situación o posibilidad de obturar conductos laterales disminuye considerablemente.

-Es importante saber que el hidróxido de calcio es difícil de ser removido del conducto radicular cuando se emplea como medicación intraconducto.

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Artículo sobre Efectividad de las diferentes técnicas de obturación en la la simulación de conductos laterales obturados. 2001 

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Efectividad de las diferentes técnicas de obturación

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Efectividad de las diferentes técnicas de obturación

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-La técnica de gutapercha termoplastificada ayuda a la obturación del conducto lateral debido a que empuja el sellador hacia la entrada de conductos laterales y ya sea sellador o gutapercha va a producir la obturación de conductos laterales.

-En otros términos las técnicas de gutapercha termoplastificada tienden a producir por la presión que ejercen sobre el sellador una mayor predisposición  a la obturación de conductos laterales.

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Artículos presentados en la conferencia 

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Hace énfasis en la utilización del EDTA para:

1. Ayudar a la limpieza y desinfección de la pared dentinaria al eliminar la mayor parte del barro dentinario desprendido principalmente durante la instrumentación.

2. Acondicionar las paredes del conducto radicular para proporcionar una mayor adhesión al material de obturación.

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Estudio de: Juan Antonio Araujo, Carlos Cantarini, Viviana Han, y Fernando Goldberg. Imagen tomada del mismo artículo.

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Estudio comparativo entre gutapercha y gutacore. Artículo: A comparative study between the single gutta-percha cone technique and GuttaCore in the filling of simulated lateral canals

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Estudio comparativo entre gutapercha y gutacore. Artículo: A comparative study between the single gutta-percha cone technique and GuttaCore in the filling of simulated lateral canals

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Figura izquierda: radiografía posoperatoria y muestra del grupo 1, que muestra la presencia de sellador que rellena los conductos laterales y Figura derecha: radiografía postoperatoria y muestra del grupo 2, que muestra la gutapercha que rellena los conductos laterales.
El estudio llega a la conclusión que con ambas técnicas, los conductos laterales simulados se obturaron frecuentemente con ambas técnicas, notándose con GuttaCore una tendencia a obturar los conductos laterales con gutapercha.

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Estudio de S R Frajlich, F Goldberg, E J Massone, C Cantarini, L P Artaza. Imagen tomada de conferencia de Fernando Goldberg.

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Artículo: Comparative study of retreatment of Thermafil and lateral condensation endodontic fillings. 

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Artículo: Comparative study of retreatment of Thermafil and lateral condensation endodontic fillings. 

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En la imagen se observa el porcentaje de área de material de obturación que queda después del retratamiento. Se explica que es muy difícil remover la gutapercha cuando se realiza el retratamiento. También que en muchas ocasiones persiste restos de sellador, que por supuesto dificultará la obturación del conducto lateral.

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Estudio de: Goldberg F, Cantarini C, Gracía G y col. Imagen tomada de la conferencia de Fernando Goldberg.

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Artículo: Evaluación radiográfica de 1000 anclajes intrarradiculares

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Artículo: Evaluación radiográfica de 1000 anclajes intrarradiculares

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El estudio muestra que casi la mitad (474) de los postes intrarradiculares evaluados radiográficamente, presenta una interfaz incorrecta con la gutapercha .
Recomienda lo siguiente:

1. Controlar radiográficamente el adecuado asentamiento del poste intrarradicular de manera previa al cementado, a fin de evitar la presencia de interfase/espacio vacío dentro del conducto radicular.

3. Esterilizar el poste antes de probarlo y cementarlo para no recontaminar el conducto.

2. Utilizar siempre aislamiento absoluto al momento de cementar el poste intrarradicular.

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Estudio de: Goldberg, Fernando; Artaza, Liliana P.; García, Gonzalo; Briseño-Marroquín, Benjamín. Imagen tomada del mismo artículo.

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El conducto lateral en el retratamiento. Artículo: Obturation frequency of simulated lateral canals during primary treatment and following re-treatment.

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El conducto lateral en el retratamiento. Artículo: Obturation frequency of simulated lateral canals during primary treatment and following re-treatment.

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En la imagen superior, radiografías de tres muestras en el grupo de tratamiento del conducto radicular primario obturado con puntas simples de gutapercha (Nótese la obturación frecuente de los conductos laterales simulados). En la imagen inferior, radiografías después del retratamiento con punta de gutapercha cónico, que muestra un menor número de conductos laterales obturados en comparación con la imagen superior.

Utilizando los mismos procedimientos de instrumentación y obturación fue significativamente más frecuente la obturación de conductos laterales en los tratamientos primarios que en los retratamientos.
Estos es lógico, porque la mayoría de los estudios publicados muestran la dificultad de remover completamente el material de obturación primario.

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Estudio de: Marcela Roitman, Gonzalo García, Fernando Goldberg. Imagen tomada de conferencia de Fernando Goldberg.

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El conducto lateral y el anclaje intrarradicular. Artículo: Evaluación del grado de filtración a nivel de los conductos laterales y su relación con el material de obturación, luego de la instalación de anclajes intrarradiculares.

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El conducto lateral y el anclaje intrarradicular. Artículo: Evaluación del grado de filtración a nivel de los conductos laterales y su relación con el material de obturación, luego de la instalación de anclajes intrarradiculares.

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En la imagen se observa lo siguiente:

Grupo 1: Conducto lateral simulado obturado con SmartCem 2; filtración: score 0.

Grupo 2: Conducto lateral simulado obturado con gutapercha; filtración: score 0.

Grupo 3: Conducto lateral simulado obturado con AH26 y gutapercha; filtración: score 0.

Grupo 4: Conducto lateral vacío; filtración: score 2.

La presencia de conductos laterales no obturados en la zona de interfase poste/material de obturación endodóntico es una posible vía de filtración que puede afectar el pronóstico del tratamiento.

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Importancia de la obturación de un conducto lateral para confirmar el diagnóstico

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Importancia de la obturación de un conducto lateral para confirmar el diagnóstico

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Es muy importante para determinar un diagnóstico, ya que al obturar un conducto lateral se descarta la posibilidad de un crack, fisura o fractura.