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Infertilidade Masculina - Reprodução Humana é manipulação da fertilidade

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Infertilidade Masculina - Reprodução Humana é manipulação da fertilidade

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Trabalho realizado por:
Fábio Magalhães, n°9
Inês Ribeira, n°18
Biologia 12°
Turma B

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Trabalho realizado por:
Beatriz Duro nº4
Carolina Alves nº7
Fátima Peixoto nº10
Biologia 12ºB

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PP de biologia- Métodos contracetivos não naturais

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Métodos Contracetivos Não Naturais Químicos

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Métodos Contracetivos Não Naturais Químicos

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Trabalho realizado por:
Filipa Correia, nº2
Bruna Jesus, nº5
Daniela Baptista, nº8
Biologia 12ºB

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Alunos: Beatriz Silva n°1, André Mateus n°3, Hugo Leite n°11

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Gabriel Lopes, nº14
João Vieira, nº13
Turma 12ºB

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Trabalho realizado por:
Carolina Costa n°6
Sofia Pavão n°21
Turma 12°B

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INFERTILIDADE FEMININA

AGRUPAMENTO DE ESCOLAS DE CABECEIRAS DE BASTO I ANO LETIVO: 2021/2022 I DISCIPLINA: BIOLOGIA,12º. ANO | Docente: Albino Alves

Trabalho realizado por:Carolina Costa, nº. 6Sofia Pavão, nº. 21Turma: 12ºB

INTRODUÇÃO

Objetivo: compreensão mais aprofundada do tema da Infertilidade feminina, com destaque para as suas causas e as técnicas de RMA;Conceito de infertilidade;Explicar as causas que levam à infertilidade feminina;Hábitos que podem levar à sua prevenção;Técnicas que permitem ultrapassar este problema (RMA): procedimento, taxas de sucesso associadas, vantagens e desvantagens;Problemas éticos relacionados com RMA.

INFERTILIDADE HUMANA

A infertilidade consiste na incapacidade de um casal heterossexual gerar uma nova vida de forma natural, após um ano de relações sexuais desprotegidas, durante o período fértil da mulher.Para as mulheres com idade superior a 35 anos, esse limite é de seis meses.Fala-se também em infertilidade no caso de mulheres que, embora consigam engravidar, não conseguem levar a gestação até ao fim.Cerca de 15% dos casais enfrentam dificuldades ao engravidar, sendo que 40% deste estão relacionados com problemas femininos.

CAUSAS DA INFERTILIDADE

Causas da infertilidade feminina

ANOVULAÇÃO

DISTURBIOS HORMONAIS

INFEÇÕES NO SISTEMA REPRODUTOR

INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE

IDADE

MALFORMAÇÕES UTERINAS

ÚTERO SEPTADOPouco espaço o que prejudica o crescimento do feto;Dificulta a implantação do embrião no endométrio, pois este não contém vasos sanguíneos suficientes;Caso ocorra a nidação, o suprimento de nutrientes e oxigénio para o feto pode ser prejudicado o que favorece a ocorrência de abortos espontâneos e de repetição;

ANOVULAÇÃOAusência da libertação periódica e frequente do oócito II (ovulação), ou seja, quando não ocorre o rompimento do folículo de Graaf;Sem ovulação, a mulher não consegue engravidar, não havendo libertação do oócito II para o oviduto, não sendo possível a fecundação;É comum ser uma consequência da SOP, assim altera os níveis das hormonas sexuais femininas, resultando em desequilíbrio hormonal.SintomasIrregularidade menstrual;Ausência de menstruação (amenorreia);Aumento da quantidade de pelos e/ou espinhas;Saída de secreção leitosa pela mama;Dificuldade em engravidar.

INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE (ISCA)Corresponde a 10% dos casos de infertilidade;Provoca um sentimento de frustração e angústia nos pacientes;Comum em mulheres com mais de 35 anos;Cerca de 40 a 50% das mulheres com ISCA têm endometriose não diagnosticada num primeiro momento.

MALFORMAÇÕES UTERINASSINTOMASAbortos de repetição;Parto prematuro;Restrição do crescimento fetal;Apresentações anómalas do feto;Insuficiência cervical;Rutura uterina intraparto.

DISTÚRBIOS HORMONAISA produção insuficiente de hormonas ou presença de hormonas que não exercem a sua função corretamente;Relacionados com a síndrome do ovário poliquístico;A alteração na tiroide, hipotireoidismo, leva à diminuição de hormonas que atuam nos ovários prejudicando a maturação dos oócitos podendo impedir a ovulação.

IDADEPor volta dos 35 anos a fertilidade feminina entra em declínio, uma vez que as mulheres têm um número limitado de folículos;Afeta a qualidade dos oócitos II;Aumenta o risco de alterações cromossómicas que desencadeiam doenças genéticas.

INFEÇÕES NO SISTEMA REPRODUTOR

CLAMÍDIA

CERVICITE

DIP

Infeção Sexualmente Transmissível (IST);Bactéria que adere às trompas;Causa da cervicite e da DIP;Pode provocar o parto prematuro, morte do feto, endometrite e pode ser transmitida ao bebé, que pode sofrer de conjuntivite e pneumonia.

A cervicite altera as quantidades e a consistência do muco cervical;Pode atingir o endométrio (endometrite), os ovários (ooforite), e as trompas de Falópio (salpingite);Esta propagação pode levar à Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

Inflamação com origem na vagina que se espalha até aos ovários;Ocorre geralmente em mulheres, após a menarca, com menos de 35 anos;Causa o bloqueia das trompas de Falópio e aumenta o risco de ter uma gravidez ectópica, onde o feto não consegue sobreviver.

CLAMÍDIASINTOMASDor ao urinar;Dor pélvica;Desconforto nas relações sexuais;Corrimento vaginal amarelo;Sangramento fora do período menstrual.

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)SINTOMASFebre;Dor na região pélvica;Sangramento vaginal após a relação sexual;Dor durante a relação sexual;Corrimento vaginal amarelado ou esverdeado.

CERVICITE OU INFLAMÇÃO DO COLO DO ÚTEROSINTOMASIrritação constante no colo do útero;Dor no útero;Inchaço e vermelhão na vagina;Corrimento amarelado ou esverdeado.

Causas da infertilidade feminina

ANOVULAÇÃO

DISTURBIOS HORMONAIS

INFEÇÕES NO SISTEMA REPRODUTOR

INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE

IDADE

MALFORMAÇÕES UTERINAS

ÚTERO SEPTADOPouco espaço o que prejudica o crescimento do feto;Dificulta a implantação do embrião no endométrio, pois este não contém vasos sanguíneos suficientes;Caso ocorra a nidação, o suprimento de nutrientes e oxigénio para o feto pode ser prejudicado o que favorece a ocorrência de abortos espontâneos e de repetição;

ANOVULAÇÃOAusência da libertação periódica e frequente do oócito II, ou seja, quando não ocorre o rompimento do folículo de Graaf;Sem ovulação, a mulher não consegue engravidar, não havendo libertação do oócito II para o oviduto, não sendo possível a fecundação;É comum ser uma consequência da SOP, assim altera os níveis das hormonas sexuais femininas, resultando em desequilíbrio hormonal.SintomasIrregularidade menstrual;Ausência de menstruação (amenorreia);Aumento da quantidade de pelos e/ou espinhas;Saída de secreção leitosa pela mama;Dificuldade em engravidar.

INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE (ISCA)Corresponde a 10% dos casos de infertilidade;Provoca um sentimento de frustração e angústia nos pacientes;Comum em mulheres com mais de 35 anos;Cerca de 40 a 50% das mulheres com ISCA têm endometriose não diagnosticada num primeiro momento;

MALFORMAÇÕES UTERINASSINTOMASAbortos de repetição;Parto prematuro;Restrição do crescimento fetal;Apresentações anómalas do feto;Insuficiência cervical;Rutura uterina intraparto.

DISTÚRBIOS HORMONAISA produção insuficiente de hormonas ou presença de hormonas que não exercem a sua função corretamente;Relacionados com a síndrome do ovário poliquístico;A alteração na tiroide, hipotireoidismo, leva à diminuição de hormonas que atuam nos ovários prejudicando a maturação dos óvulos podendo impedir a ovulação.

IDADEPor volta dos 35 anos a fertilidade feminina entra em declínio, uma vez que as mulheres têm um número limitado de folículos;Afeta a qualidade dos oócitos II;Aumenta o risco de alterações cromossómicas que desencadeiam doenças genéticas.

ENDOMETRIOSE

fertilidade

sintomas

Doença crónica, caracterizada pelo crescimento de células que constituem o endométrio fora da sua localização normal;É uma doença benigna sendo muito raro tornar-se maligna;Afeta cerca de 10% na população em idade reprodutiva, sendo em 20% das situações, associada à infertilidade;Tem uma enorme carga genética, embora existam também fatores imunológicos, hormonais e ambientais que podem ter influência;A sua origem ainda não é completamente conhecida, não sendo possível curar ou prevenir o seu desenvolvimento.

Quisto endometriótico de ovário de cor achocolatada típico de lesões causadas por endometriose

SINTOMAS DA ENDOMETRIOSEDor durante as relações sexuais (dispareunia);Dor pélvica intensa;Menstruações abundantes;Lesões nos órgãos afetados, com a formação de quistos.

INFLUÊNCIA NA FERTILIDADEA infertilidade devido à reação inflamatória e às alterações na anatomia pélvica, que a doença provoca;Obstrução das trompas, em caso de menstruação retrógrada, impedindo a fecundação;Nos ovários, pode afetar a qualidade do oócito II havendo por vezes formação de quistos ováricos que podem levar à perda tecido ovárico e diminuição da reserva ovárica, causando distúrbio na ovulação.

SINDROME DO OVÁRIO POLIQUÍSTICO (SOP)

fertilidade

critérios

sintomas

Desordem endocrinológica caracterizada por um distúrbio hormonal;Responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade por anovulação;Menstruações irregulares;Aumento significativo de estrogénios e de androgénios;Aumento de insulina.

OVÁRIO SAUDÁVELS vs OVÁRIO POLIQUÍSTICO

CRITÉRIOSOligomenorreia, amenorreia e/ou anovulaçãoSinais clínicos ou laboratoriais de hiperandroginismoOvários poliquísticos

SINTOMAS DA SINDROME DO OVÁRIO POLIQUÍSTICO

INFLUÊNCIA NA FERTILIDADEDistúrbio hormonal que impede a gravidez de forma natural, já que dificulta o desenvolvimento dos folículos, parando estes nos estados iniciais de desenvolvimento, levando à formação de quistos e à anovulação.

fertilidade

sintomas

PÓLIPOS ENDOMETRIAIS

A sua incidência verifica-se entre os 50 e os 70 anos;Raramente sofrem transformação maligna (0,60 a 3,2%) mas, quando ocorre, é quase sempre em mulheres na pós-menopausa;O tecido endometrial prolifera e atrofia ao longo do ciclo menstrual;Os pólipos são áreas do endométrio onde o crescimento foi excessivo;À medida que se formam permanecem fixos ao endométrio por um pedículo;As variações nos níveis hormonais são um fator importante.

SINTOMASSangramento uterino excessivo

INFLUÊNCIA NA FERTILIDADEAlteração da recetividade endometrial e dificuldade de nidação, causando abortos, inflamações intrauterinas e a formação de aderências que afetam o transporte dos espermatozoides até o oócito II;Obstrução das trompas de Falópio, impedindo assim a fecundação.

fertilidade

sintomas

MIOMA UTERINO

Resposta a um distúrbio hormonal, que leva ao enovelamento das fibras musculares do miométrio, originando nódulos no órgão;O principal responsável por esta doença é o estrogénio;Afeta cerca de 20 a 50% das mulheres na idade reprodutiva.

Mioma Intramural- localiza-se no miométrio;Mioma Subseroso- cresce na parte externa do útero, logo não tem grande impacto na fertilidade;Mioma Submucoso- surge no endométrio, logo é o que mais põe em causa a fertilidade, ao dificultar a nidação.

MIOMA SUBMUCOSO

MIOMA INTRAMURAL

MIOMA SUBSEROSO

SINTOMASPeríodos menstruais irregulares, com sangramento excessivo, durante e fora desse período, podendo levar à anemia;Dor e pressão na região pélvica e lombar;Obstipação e pressão na bexiga levando a uma constante vontade de urinar;Aumento do volume abdominal;Dores durante as relações sexuais

INFLUÊNCIA NA FERTILIDADEOs miomas submucosos e os miomas intramurais com mais de 5cm são associados à infertilidade devido à distorção da cavidade uterina e à interferência na implantação do embrião, podem ainda prejudicar a gestação levando à ocorrência de aborto ou parto prematuro.

PREVENÇÃO DA INFERTILIDADE FEMININA

A prática de sexo seguro, com a escolha do método contracetivo adequado;Evitar toxinas ambientais;Evitar altos níveis de mercúrio em alimentos como o espadarte e cavala;Evitar o benzeno (presente em muitos detergentes e lubrificantes);Evitar o consumo de álcool, drogas e tabaco;Evitar a utilização da pílula do dia seguinte;Reduzir a ingestão de cafeína;Ter em atenção o uso de medicamentos;Não usar anabolizantes;Praticar exercício físico regular, mantendo o peso dentro dos valores normais;Consultar um médico regularmente, realizando exames ginecológicos regulares.

Técnicas e Reprodução medicamenteassistidas

condições

quando?

INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL

Tem como objetivo respeitar ao máximo o ambiente natural dos gâmetas.Consiste na colocação de uma amostra de sémen, no interior do útero da mulher a fim de aumentar as possibilidades de fecundação, diminuindo a distância que separa o oócito II e o espermatozoide, e assim facilitar a fecundação;Inseminação artificial intracervical- simula o que ocorre na relação sexual normal, os espermatozoides são depositados diretamente no colo uterino;Inseminação artificial intrauterina- os espermatozoides são injetados dentro do útero, aumentando significativamente as hipóteses do seu encontro com o oócito II.

INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL INTRACERVICAL

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+info

02

Maturação dosoócitos

03

Preparação dosémen

04

Insemina-ção

01

Estimulação ovárica

Estimulação ováricaEste processo consiste no uso de hormonas como a FSH que induzem o desenvolvimento folicular, que é acompanhado por ultrassonografias.

MATURAÇÃO DOS OÓCITOSAdministra-se a injeção de HCG, para simular o pico de LH, com ação semelhante a esta, sendo também essencial à manutenção do endométrio garantindo a ovulação.A inseminação acontece de 24 a 36 horas depois, quando a mulher estará a ovular, pois é o momento ideal para introduzir os espermatozoides no útero.

PREPARAÇÃO DO SÉMENAcontece cerca de duas horas antes da inseminação acontecer.Consiste na coleta de sémen por meio de masturbação, e a seleção em laboratório, permitindo eliminar espermatozoides mortos, imóveis ou lentos, garantindo a qualidade da amostra utilizada para a inseminação, no final da preparação são obtidos cerca de 5 milhões de espermatozoides.Nos casos de doação espermática após a seleção prévia do dador é efetuada a descongelação da respetiva amostra (preservada por criopreservação), fazendo a mesma seleção em laboratório.

INSEMINAÇÃOOs espermatozoides são introduzidos no interior do corpo da mulher;É inserido um bico de pato na vagina da mulher e depois um cateter, por onde passam os espermatozoides.

Indicada em casos de: Com esperma do casal, em casais heterossexuais:Infertilidade sem causa aparente;A mulher tem problemas de ovulação;Alteração a nível do colo do útero (no muco cervical);O homem apresenta defeitos leves ou moderados nos espermatozoides a nível da concentração ou mobilidade;Casais com dificuldade em ter relações sexuais com penetração e ejaculação.Com esperma de dador, quando existem:Casais de mulheres ou mulheres solteiras férteis que desejam ter filhos;Casais heterossexuais cujo homem seja infértil, apresentando, má qualidade no esperma ou ausência de espermatozoides;Homens portadores de uma doença genética que não pode ser detetada nos embriões.

Pré-requisitos:Pelo menos uma trompa de Falópio normal e saudável;Muco cervical em quantidade e qualidade adequadas para a gravidez;Sémen com pelo menos 5 milhões de espermatozoides saudáveis.

Inseminação artificial e gémeos

Taxa de sucessoda IA

Na inseminação artificial, há uma hipótese de 15% de uma gravidez de gémeos, uma consequência da estimulação ovárica.Considerado um risco, pois uma gestação com múltiplos bebés envolve um cuidado muito maior podendo resultar em partos prematuros.

A taxa de sucesso da IA, na primeira tentativa, é cerca de 10-20%.Podem ser feitas até três tentativas, em ciclos consecutivos.Se a gravidez não se confirmar, o ideal é a fertilização in vitro (FIV).Após os 35 anos, as hipóteses de gravidez por inseminação ficam cada vez mais reduzidas.

Vantagensda IA

Vantagens E DESVANTAGENS da IA

Desvantagensda IA

VANTAGENS DA IAÉ um dos processos de reprodução assistida mais simples e menos invasivo;É o método mais parecido com a conceção natural;É uma técnica indolor e não requer anestesia;Técnica de baixo custo económico quando comparada como a FIV;É possível detetar o momento exato da ovulação;A estimulação ovárica realizada durante o tratamento é mais suave que a requerida no tratamento de FIV;A qualidade do sémen é assegurada;Permite que mulheres solteiras e casais lésbicos tenham filhos;As hipóteses de problemas hereditários ou genéticos serem transmitidos ao novo ser são baixos.

DESVANTAGENS DA IARisco de gravidez gemelar (gémeos);Risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovárica;Pode ocorrer sangramento leve devido a inserção do cateter;Embora pouco frequentes, existe o risco de gravidez ectópica e de aborto espontâneo;Procedimento de elevado custo;Risco de doenças genéticas que requerem estudo dos embriões, o que só é possível na FIV.

condições

Fertilização in vitro (FIV)

Uma das técnicas de reprodução medicamente assistida mais utilizada;Consiste na união dos gâmetas feminino (oócito II) e masculino (espermatozoide), num ambiente laboratorial, in vitro, que reproduz as condições das trompas de Falópio;Técnica de segunda linha, devido à sua grande complexidade.

quando?

Estimulação Ovárica

ESTIMULAÇÃO OVÁRICA (TRATAMENTO HORMONAL)A partir do 3.º ou 5.º dia do ciclo sexual, procede-se à administração de injeções hormonais, durante 8 a 12 dias, de derivados sintéticos próximos da hormona FSH, que ativarão a maturação de vários folículos.Quando os folículos atingem o desenvolvimento suficiente é administrada uma outra hormona sintética, a HCG, idêntica à LH, que provocará a ovulação.

Colheita degâmetas

COLHEITA DE OÓCITOS II E DE ESPERMATOZOIDESCerca de 36h horas após a administração de HCG, os oócitos II estão prontos para serem recolhidos.Uma agulha atravessa a vagina de forma a recolher os oócitos II presentes nos folículos.No mesmo dia, deve-se proceder à recolha de uma amostra de sémen, por via da masturbação ou, em casos de ausência de espermatozoides no sémen, recorrendo à punção testicular.

Controlo do ciclo menstrual

CONTROLO DO CICLO MENSTRUALDe forma a impedir a ovulação precoce, o médico controla o ciclo menstrual, utilizando um protocolo de tratamento longo com agonista (injeções diárias durante 10 dias antes do inicio da estimulação ovárica), ou curto com antagonista (injeções diárias em combinação com a estimulação ovárica).

Transferênciadeembriões

TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÕESApós a seleção do ou dos embriões com maior potencial de implantação no útero, entre os dias 3 e 5 do seu desenvolvimento, procede-se à transferência de embriões para a cavidade uterina. O embrião é colocado num cateter, que passa através do orifício externo do colo do útero, que o liberta à saída das trompas de Falópio.Os embriões que não são transferidos podem ser criopreservados para posterior utilização do casal.

Fertilização edesenvolvimentoembrionário

FERTILIZAÇÃO E DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIOOs oócitos II recolhidos e uma elevada concentração de espermatozoides, são colocados num recipiente de vidro, num meio de cultura, colocado numa incubadora, onde o embrião se vai desenvolver.O espermatozoide com mais mobilidade e mais resistente fertiliza o oócito II (bloqueado em metáfase II).Os embriões são avaliados e classificados tendo em conta a sua morfologia e a sua capacidade de divisão, sendo o desenvolvimento do embrião até à fase de blastocisto fundamental.

Pré-requisitos:Útero saudável, com condições para receber o embrião;Resposta aos medicamentos indutores de ovulação por parte de, pelo menos, um ovário;Sémen com, no mínimo, um milhão de espermatozoides de boa qualidade.

Indicada em casos de:Disfunção ovárica grave e distúrbios na ovulação;Obstrução das trompas;Endometriose;Ovários poliquísticos;Idade avançada na mulher;Secreções vaginais muito ácidas ou alcalinas;Reduzido número ou reduzida qualidade de espermatozoides presentesno sémen;Infertilidade sem causa aparente;Casais homoafetivos e de indivíduos solteiros que desejam ter um filho biológico.

Vantagensda FIV

Vantagens E DESVANTAGENS da FIV

Desvantagensda FIV

VANTAGENS DA FIVDesde 1978 que esta técnica está a ser aperfeiçoada;Mulheres que fizeram laqueação das trompas de Falópio têm a oportunidade de ter filhos;Mulheres inférteis podem ter filhos;Possibilidade real de concretizar o sonho de construir uma família;Os gâmetas são sempre unidos, garantindo assim a fertilização;Avaliação dos gâmetas e seleção dos mais capacitados;Seleção apenas dos embriões de melhor qualidade para serem transferidos para oútero materno;Acompanhamento próximo, por parte dos médicos, desde o início do procedimento.

DESVANTAGENS DA FIVRisco de gravidez múltipla, de aborto espontâneo, de parto prematuro e de outras complicações obstétricas;Risco de gravidez ectópica;Risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovárica;Risco de malformações congénitas no bebé;Diminuição nas hipóteses de engravidar caso haja alguma alteração nos espermatozoides;Frustração causada pelo uso de hormonas sintéticas;Sangramento por lesão da parede vaginal, abcesso tubárico, lesões em órgãos como bexiga e uretra, aquando da colheita dos oócitos;Frustração caso o resultado não seja positivo na primeiratentativa;Procedimento de elevado custo.

quando?

Injeção Intracitoplasmática de um Espermatozoide (ICSI)

Incluída no tratamento de fertilização in vitro.Técnica de precisão realizada a microscópio;Consiste na união direta dos gâmetas, a partir da introdução de um único espermatozoide dentro de um óvulo com a ajuda de uma micropipeta.Diferença entre FIV e ICSI: aFIV usa a técnica convencional, na qual cada oócito II recebe, em média, 100 mil espermatozoides, já na ICSI é apenas necessário um espermatozoide saudável.

DIFERENÇA ENTRE A FIV E A ICSI

FERTILIZAÇÃOApós a seleção do espermatozoide normal, com boa mobilidade, que é aspirado com uma micropipeta, que o imobiliza, procede-se à microinjeção dos óvulos;O embriologista aproxima a micropipeta do oócito II, penetra no citoplasma do mesmo e empurra o espermatozoide para o interior do citoplasma. Assim o embriologista pode injetar vários oócitos II, aumentando as possibilidades de sucesso, visto que a fecundação é facilitada ao máximo.

Indicada em casos de:Baixo número ou ausência de espermatozoides no sémen (azoospermia);Espermatozoides de baixa qualidade, com pouca mobilidade e má morfologia;Homens que tenham feito uma vasectomia ou que tenham problemas de ereção e ejaculação, como ejaculação retrógrada;Canais espermáticos bloqueados;Fertilização com amostras de sémen criopreservadas;Baixo número de oócitos;Abortos de repetição;Falhas na implantação de embriões;Membrana externa do óvulo demasiado espessa ou forte.

Vantagensda ICSI

Vantagens E DESVANTAGENS da ICSI

Desvantagensda ICSI

VANTAGENS DA ICSIProcedimento mais eficaz no combate à infertilidade;Possibilidade de conceber um filho biológico quando outras opções não funcionam;Supera a dificuldade de o espermatozoide penetrar o invólucro do oócito II;Não aumenta as taxas de gravidez múltipla, como acontece na FIV;Impede a transmissão de algumas doenças genéticas e IST's;Otimização do uso dos gâmetas masculinos que permite que o espermatozoide selecionado seja introduzido, diretamente, no citoplasma do oócito II, ampliando as hipóteses de sucesso;Ajuda casais com infertilidade inexplicada.

DESVANTAGENS DA ICSIGrande exigência técnica;Possibilidade de transferência da infertilidade aos filhos;Malformações congénitas;Custo mais elevado do que a FIV convencional.

TAXAS DE SUCESSO DA FIV E ICSI

A taxa de sucesso aumenta se for realizado numa idade mais jovem e em mulheres que já engravidaram;Após a terceira tentativa, as hipóteses sobem para 68%;A taxa de sucesso da FIV, usando a técnica complementar da ICSI, pode chegar a 42%;As taxas de gravidez e de nascidos vivos com embriões resultantes da FIV-ICSI são tão boas quanto aquelas obtidas com embriões derivados da fertilização in vitro clássica.

*Dados de 2010 utilizando taxas de sucesso combinadasde FIV e ICSI no Reino Unido, em função da idade da mulher

quando?

Criopreservação de gâmetas e embriões

A criopreservação humana consiste na conservação de células a temperaturas muito baixas (196ºC negativos) com o uso de nitrogénio líquido, utilizadas para preservar gâmetas assim como embriões ou até tecido ovárico.É uma das técnicas complementares à FIV e à IA mais importantes para assegurar o sucesso do tratamento e oferecer a possibilidade de preservação da fertilidade.Criopreservação lenta- as células são expostas a uma diminuição de temperatura lenta e gradual (0,3ºC por minuto), recebendo inicialmente concentrações moderadas de crioprotetores.Vitrificação- método ultrarrápido de congelamento com uma diminuição 23ºC por minuto.No descongelamento das células, estas são aquecidas gradualmente passando a concentração de crioprotetores por redução progressiva.

VITRIFICAÇÃOAs células são imersas em nitrogénio líquido a -196°C, após curto período de exposição a uma solução com altas concentrações de crioprotetores;Com a redução brusca de temperatura, os materiais passam rapidamente para o estado sólido, o que evita a formação de cristais de gelo intracelulares, os quais danificam a estrutura da célula e causam alterações cromossómicas impedindo;Depois disso, os tecidos permanecem armazenados em tanques de nitrogénio líquido, os quais conservam a baixa temperatura.

Indicada em casos de:Desejam preservar os seus gâmetas, para futuras tentativas de conceção;Foram submetidos a tratamentos como a quimioterapia ou radioterapia;Vêm a sua fertilidade a diminuir, especialmente da mulher, a partir dos 35 anos;Armazenar células que serão doadas a casais inférteis ou homoafetivos (no caso da criopreservação de embriões e espermatozoides)Mulheres que pretendem adiar a maternidade por motivos sociais, "social freezing";Homens que se submeterão a uma vasectomia;Homens que apresentem oligozoospermia (baixa contagem de espermatozoides);Homens que precisam de operar a próstata ou os testículos;Atletas profissionais;

Criopreservação de oócitos II

Congelamento de espermatozoides

Criopreservação de embriões

Procedimentos

Estimulação e maturação ovárica

Aspiração e recuperação dos oócitos IIApós 36 horas, os oócitos II são aspirados, através de um procedimento simples e rápido.Nesta fase, uma agulha acoplada aspira os folículos para a um transdutor de ultrassom transvaginal e requer o uso de anestesia.O líquido colhido é encaminhado para os embriologistas, que separam os oócitos II do conteúdo aspirado, avaliando e selecionando-os.

CriopreservaçãoAos oócitos II são adicionados crioprotetores, com o intuito de proteger estas estruturas.Para o congelamento dos oócitos II, utiliza-se a técnica de vitrificação, sendo a mais adequada, visto a sua fragilidade, sendo realizado cuidadosamente a fim de, por exemplo, se assegurar a manutenção da integridade do fuso acromático, por se encontrar o oócito II em metáfase II; e importância desta célula no processo de fecundação.Dessa forma, os oócitos II congelados ficam armazenados num cilindro de nitrogénio líquido e são mantidos a 196ºC negativos, ficando desta forma num estado vítreo.

Avaliação da qualidade dos espermatozoides,através de um exame de espermograma.

Colheita de espermatozoidesA primeira maneira de obter os espermatozoides é por masturbação. Quando esta não é possível realizam-se procedimentos cirúrgicos para a sua obtenção, como a punção.É recomendado ao homem respeitar um período de 2 a 5 dias de abstinência sexual, evitar stress e o consumo exagerado de álcool, não fumar e proteger a região genital de calor.

CriopreservaçãoSão adicionados ao sémen crioprotetores, sendo de seguida imerso e guardado em tubos criogénicos a 196ºC negativos, em nitrogénio líquido;Cada tubo contém a quantidade de espermatozoides necessária para uma utilização.

Os embriões, que por algum motivo não são utilizados, são criopreservados, podendo assim ficar pela legislação portuguesa por 5 anos, prazo este que pode ser alargado, sem nenhum prejuízo, permitindo a sua transferência posterior.Em algumas situações, para proteger a mulher de complicações e/ou melhorar os resultados do tratamento de FIV, podem ser criopreservados todos os embriões, freeze-all, sendo estes transferidos posteriormente.A criopreservação de embriões é realizada pela vitrificação.A taxa de sobrevivência após descongelação é cerca de 70%.

condições

Portugal

Banco de Gâmetas

Taxa de sucessodegravidez após criopreservação

Um banco de gâmetas viabiliza a utilização de espermatozoides e oócitos II doados por homens e mulheres voluntários, saudáveis e altruístas;Estes são crioperservados por um período indeterminado, mantendo sua característica original;Estes gâmetas podem ser utilizados em diversas técnicas de reprodução assistida, de acordo com a necessidade da paciente ou casal.O processo de doação é anónimo e o esperma é escolhido através das características físicas do dador.

As taxas de sucesso dependem da idade da paciente, podendo atingir 50-55% por ciclo com mulheres a partir de 35 anos.As taxas de sucesso de gravidez pós-transferência de embriões congelados são semelhantes às da FIV, aproximadamente 40%.A taxa de sucesso de gravidez com a utilização de espermatozoides criopreservados é muito semelhante, apesar de inferior, à taxa de sucesso com a utilização de espermatozoides "frescos".

Pré-requisitos: Os homens devem:Ter entre 18 e 40 anos;Não ter doenças de transmissão sexual;Não ser portador de doenças hereditárias ;Realizar análises sanguíneas 6 meses após a última doação. Nas mulheres:Ter entre 18 e 33 anos;Não ter doenças de transmissão sexual;Não ser portador de doenças hereditárias.

Centros de Colheita em PortugalEm Portugal existem três centros de colheita, especializados do SNS:Centro Hospitalar Universitário do PortoCentro Hospitalar Universitário de CoimbraCentro Hospitalar Universitário de Lisboa Central

Vantagens

Vantagens E DESVANTAGENS da CRIOPRESERVAÇÃO

Desvantagens

VANTAGENSAumenta as hipóteses de gravidez, de um casal num único ciclo de estimulação ovárica( C.E.);Os embriões não utilizados, podem ser utilizados, depois de descongelados, em investigações para fins terapêuticos;Permitem uma gravidez a mulheres, que não produzam oócitos II, se encontrem numa menopausa precoce; (C.O.)Permite ainda conservar gâmetas ou até a sua doação a um Banco de Gâmetas;Permite uma gravidez a casais homoafetivos e inférteis com a inseminação artificial com esperma dador, com possibilidade de selecionar características;(C.E.)Possibilidade de adoção concretizando o sonho da parentalidade a casais inférteis, ou a mulheres que desejam ser mães e não têm um parceiro;Preservação da capacidade reprodutiva a homens e mulheres submetidos a cirurgias como vasectomias e laqueação, respetivamente, ou a tratamentos como quimio e/ou radioterapia;

DESVANTAGENSRisco de alteração cromossómica nesses embriões; (C.E.)Possibilidade de o oócito perder mais de 50% das células quando forem congelados e de o espermatozoide perder poder de movimentação;O fuso acromático é sensível às mudanças de temperatura, podendo ocorrer erros genéticos;Após o descongelamento, há um aumento da libertação de grânulos corticais, que levam ao endurecimento da zona pelúcida;Questões éticas.

condições

quando?

Gift (Transferência Intratubária de Gâmetas)

Consiste na coleta de oócitos II do ovário e de esperma, que são transferidos imediatamente para uma trompa de Falópio, com o objetivo, de haver fecundação e consequente implantação do embrião no útero.É realizada in vivo, e não in vitro, isto é no interior do corpo da mulher.

GIFT-ProcedimentoApós serem tratados e selecionados em laboratório, num processo comum à FIV, os oócitos e os espermatozoides são colocados no interior de uma trompa de Falópio através de um processo de laparoscopia, o procedimento é realizado com anestesia local, onde através de dois pequenos cortes são colocados os equipamentos necessários.Através de um cateter, contendo entre 50 a 100 mil espermatozoides e 3 oócitos II, são introduzidos no terço superior de um das trompas os gâmetas.

Indicada em casos de:Infertilidade desconhecida;Anomalias no muco cervical;Mesmos casos que na FIV.

Pré-requisitos:Mulher com pelo menos uma trompa de Falópio normal e saudável

diferença

taxas de sucesso da GIFT e ZIFT

quando?

zift (Transferência Intratubária de ZIGOTOS)

A Transferência Intratubárica de Zigotos (ZIFT) combina a FIV e a GIFT;Consiste na introdução de um zigoto no terço superior da trompa de Falópio, com o objetivo que, posteriormente, este se implante na parede do útero (endométrio).

ZIFT-ProcedimentoOs gâmetas são colocados em contacto, in vitro, num meio de cultura apropriado, durante cerca de 24 horas;Após a fertilização, um embrião num estado de desenvolvimento muito inicial (zigoto) é transferido para uma trompa de Falópio da mulher, laparoscopicamente, tal como acontece na transferência de gâmetas na GIFT.

Indicada em casos de:Obstrução ou existência de danos significativos das trompas de Falópio;Problemas anatómicos no útero;Baixo número de espermatozoides ou estes têm dificuldade em penetrar no oócito II;Um dos parceiros possuir uma doença viral transmissível, como SIDA;5 ou 6 falhas da inseminação intrauterina.

Diferenças entre a GIFT e a ZIFTO facto de a ZIFT ser realizada in vitro, e consistir na transferência de zigotos para as trompas de Falópio, em vez de gâmetas, reduzindo o risco de gravidez múltipla, visto que a fertilização é confirmada antes que o oócito II seja inserido, o que leva ao uso de menos oócitos II.

Taxas de sucesso da GIFT e ZIFTA taxa de sucesso de gravidez através das técnicas GIFT e ZIFT é de 25 a 30%, e cerca de 1/3 das gravidezes são múltiplas, sendo a gravidez de um único filho responsável por cerca de 70% das gestações bem-sucedidas, das quais cerca de 82% resultaram em nascidos vivos.

Vantagens da GIFT e ZIFT

Vantagens E DESVANTAGENS da GIFT E DA ZIFT

Desvantagens da GIFT e ZIFT

VANTAGENSOs gâmetas são colocados nas trompas de Falópio e não diretamente no útero (GIFT);Permite o encontro natural dos gâmetas (GIFT);Impede a transmissão de algumas doenças genéticas e IST's (ZIFT);Possibilidade da confirmação de fertilização (ZIFT);A paciente pode ir para casa em poucas horas.

DESVANTAGENS Grande taxa de gravidezes múltiplas, o que pode trazer complicações à mãe e aos fetos (GIFT); Sobra de vários zigotos não transferidos para a mulher (ZIFT); Malformações congénitas (ZIFT); Complicações relacionadas com Hormonas; Necessidade de um procedimento cirúrgico; Exigência de anestesia; Baixa taxa de êxito; Preço elevado; Exigência técnica.

quando?

Diagnóstico Genético Pré-Implantacional (PGD)

O diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) é a forma mais precoce de diagnóstico pré-natal disponível.Consiste num conjunto de testes, que se realizam ao embrião, produzido por Fertilização in vitro, antes de transferi-lo para o útero materno, que permitem detetar a presença das alterações genéticas e cromossómicas, evitando possíveis doenças hereditárias no bebé ou alterações cromossómicas não hereditárias que possam inviabilizar o desenvolvimento do embrião ou provocar doenças genéticas;Consiste na busca de um gene específico, e não dos cromossomas.

PROCEDIMENTOO PGD inicia-se com a biópsia do embrião para a obtenção de uma amostra de células, entre o 3.º e o 5.º dia do desenvolvimento embrionário, durante a FIV. Esta é mais precisa no 5.ºdia, fase relativa ao blastocisto, pois é permitida a retirada de um maior número de células (de 6 a 10), e assim a observação de um maior número de cromossomas.O embrião é congelado no laboratório até que o resultado da análise seja obtido.Após o resultado dos exames, passa-se à seleção dos embriões que não possuem alterações ou doenças específicas, e que serão transferidos para o útero materno.

Indicada em casos de:Famílias com histórico de doenças genéticas ou hereditárias;Casais com histórico clínico de abortos de repetição;Mulheres já em idade avançada;Fracasso na implantação, após diversas tentativas de fertilização in vitro;Alterações da meiose dos espermatozoides;Alterações estruturais no cariótipo de algum progenitor que possa comprometer a gravidez ou a saúde do futuro bebé.

Vantagens da PGD

Vantagens E DESVANTAGENS da PGD

Desvantagens da PGD

VANTAGENSAumento das possibilidades de uma gravidez evolutiva e diminuição do risco de aborto espontâneo e terapêutico;Evita a angústia de ter que decidir entre conservar ou abortar um feto anormal;Evita o nascimento de crianças com anomalias genéticas ou cromossómicas;Gestação mais rápida, já que evitamos a transferência de embriões alterados que provavelmente não geram gravidez;Embora este tipo de análise possa aumentar o preço do tratamento inicialmente, em muitos casos o custo geral é menor, visto que evitamos o custo de transferências mal sucedidas e manutenção de embriões que podemos descartar assim que apresentem alterações.

DESVANTAGENS Diagnóstico apenas de desordens genéticas maternas; Examinação de apenas uma célula; Possibilidade de não se detetar a anomalia genética, devido ao crossing-over que ocorre durante a meiose I.

RMA E A ÉTICA

O conjunto dos progressos científico-tecnológicos tem no entanto, dado origem a discussões e problemas do ponto de vista da ética, sobre os quais os comités de Bioética se debruçam, uma vez que as novas técnicas e as modificações sociais delas resultantes podem desencadear problemas graves:

Gestão de embriões que são descartados no processo de reprodução assistida;Doações de oócitos II e esperma;As barrigas de aluguer, em Portugal, proibidas;Até que ponto a seleção genética, no esperma de dador deixa de ser um problema médico e se torna eugenismo?Até que ponto faz sentido facilitar esse mães e pais idosos a terem filhos?Possibilidade de ter um filho com uma pessoa falecida.

CONCLUSÃO

Temos como perspetiva futura um desenvolvimento e aperfeiçoamento da PGD, bem como um crescimento na sua demanda, uma vez que esta evita o nascimento de crianças com anomalias genéticas ou cromossómicas.Conseguimos explorar o campo da bioética, tomando conhecimento de alguns problemas éticos, sobre os quais temos opiniões, que sabendo não serem unanimes, devem continuar a ser discutidas.

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Infertilidade Feminina by Carolina Costa on Genially

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INFERTILIDADE FEMININA AGRUPAMENTO DE ESCOLAS DE CABECEIRAS DE BASTO I ANO LETIVO: 2021/2022 I DISCIPLINA: BIOLOGIA,12º. ANO | Docente: Albino Alves Trabalho realizado por:Carolina Costa, nº. 6Sofia Pavão, nº.