# data[].attributes.body
La periodontitis es un proceso inflamatorio producido por ciertas bacterias que tienen una actividad periodontopatógena,  las bacterias y sus productos estimulan a las células del huésped para que liberen ciertos mediadores inflamatorios como las citoquinas y prostanglandinas.
La interacción de los agentes patógenos con el tejido subgingival produce la activación de vías de señalización intracelular para iniciar diferentes procesos como la apoptosis, fagocitosis, la respuesta inflamatoria y el desarrollo de la inmunidad adaptativa.
La respuesta inmune en la periodontitis es de tipo hiperinflamatoria.

# data[].attributes.headline
¿Cómo se produce la destrucción en el tejido periodontal por la respuesta inmune?

# data[].attributes.subject
¿Cómo se produce la destrucción en el tejido periodontal por la respuesta inmune?

# data[].attributes.body
Cuando las bacterias actúan sobre el tejido conectivo, el hospedador desencadena una serie de reacciones inmunológicas e inflamatorias para impedir su progresión y proteger los tejidos subgingivales. Durante esta respuesta inflamatoria se presenta una acumulación de células que pueden asociarse a la activación de procesos de destrucción del tejido conectivo.

# data[].attributes.body
Se denomina encía clínicamente enferma a la encía cuyas lesiones o afecciones producto de una enfermedad periodontal son visibles para los ojos de un dentista.
Para que la encía enferme el paciente  debe abstenerse a una higiene oral, y en su boca comenzará una colonización de microorganismos sobre la superficies dentales, luego de unos días, se pueden observar los signos clínicos de la gingivitis que van a ser evidentes para el odontólogo.

Pero estas alteraciones se pueden revertir si se reanuda la higiene oral, con un cepillado y la aplicación de seda dental para así tener una adecuada limpieza y eliminar los microorganismos.  Por lo tanto la etiología es producida por una alteración del huésped y el parásito.

# data[].attributes.headline
Características visuales de una encía clínicamente enferma

# data[].attributes.subject
Características visuales de una encía clínicamente enferma

# data[].attributes.body
Rubor o eritema → La encía cambia su color rosa pálido a un color rojizo o violáceo.

Tumor o edema → La encía presenta inflamación.

Sangrado al sondaje → Signo primario de una enfermedad periodontal

Ulceración → pérdida de la continuidad del epitelio debido a un proceso inflamatorio  severo

Supuración → conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio que se depositan en el intersticio de los tejidos  (presencia de pus)

Otras características son:

Mal aliento constante

Encías muy sensibles o que sangran

Dolor al masticar

Dientes flojos (sueltos) o sensibles

Encías retraídas o dientes que se ven más largos de lo normal.

# data[].attributes.body
Una encía clínicamente enferma se torna de color  rojo o enrojecido, muchas veces de aspecto brillante y de ubicación papilar marginal o marginopapilar y en algunos casos puede observarse un color azulado en procesos inflamatorios mucho más intensos, de larga data o más severos y eso responde a lo que ocurre histológicamente conocido como estasis venosa.

# data[].attributes.body
El tamaño en salud corresponde a no presentar aumentos de volumen, una encía enferma presenta aumento de volumen, la forma deja de ser plana y tiende a ser redondeada, muchas veces perdiéndose el festoneado característico de las piezas dentarias, además pierde su forma firme y resiliente, tornándose más bien blanda y depresible.

# data[].attributes.headline
Cuadro comparativo encía sana - encía enferma

# data[].attributes.subject
Cuadro comparativo encía sana - encía enferma

# data[].attributes.headline
Respuesta inmune frente a microorganismos

# data[].attributes.subject
Respuesta inmune frente a microorganismos

# data[].attributes.body
La respuesta inmune frente a antígenos extraños requiere una coordinación perfecta de todas las células que participan en las diferentes fases de esa respuesta. El objetivo de la respuesta es la destrucción rápida de los microorganismos pero debe garantizar la mínima repercusión sobre la totalidad de las células y tejidos del organismo.

# data[].attributes.body
Las infecciones bacterianas pueden tener un orígen endógeno o exógeno. Un patógeno exógeno puede ser eliminado completamente de la cavidad oral y se puede transmitir entre individuos; sin embargo, un patógeno periodontal endógeno ha de ser suprimido mediante tratamientos mecánicos o químicos. Entre las bacterias relacionadas con la enfermedad periodontal, existen dos especies más claramente asociadas a esta enfermedad: Actinobacillus actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis. Se piensa que los principales patógenos periodontales, Aa y Pg tienen un orígen exógeno pues rara vez se encuentran en pacientes sanos.

# data[].attributes.body
Pg es un bacilo gramnegativo, anaerobio y asacarolítico, que produce colonias con pigmentaciones marrones en medio de cultivo agar-sangre.
Se ha descrito en un 37-63% de los pacientes con periodontitis juvenil localizada, aunque representa una pequeña parte de la microbiota en los estadios iniciales de la enfermedad. Sin embargo, Pg es el patógeno principal de la periodontitis juvenil generalizada. En la periodontitis del adulto su prevalencia es del 40-100%.

# data[].attributes.body
Aa es un coco o bacilo corto, pequeño, gramnegativo y sacarolítico. La enfermedad periodontal destructiva está frecuentemente asociada a este patógeno y se considera el causante principal de la periodontitis de inicio precoz.

En niños sanos, Aa puede llegar a estar presente en un 0-26%, en la periodontitis prepuberal entre un 40-100%. La periodontitis juvenil localizada es la entidad que está más asociada a esta bacteria, la cual se encuentra en un 75-100% de las lesiones. En adultos solo esta presente entre un 30-40%.

# data[].attributes.body
El hábitat natural de Aa y Pg es el área subgingival, ya que requieren para su desarrollo un ambiente anaeróbico como el que proporcionan las bolsas periodontales.
Además, estos dos patógenos han sido recogidos de la saliva, el dorso lingual, faringe y mucosa oral en menor proporción.

# data[].attributes.body
La disbiosis se refiere al desbalance del equilibrio normal de la microbiota local, lo que puede ocasionar que predominen una sola o pocas especies y  bacterianas, aumentando el riesgo asociado de enfermedad periodontal.

# data[].attributes.body
La destrucción periodontal se asocia a cambios en la población celular producto del infiltrado inflamatorio localizado en el tejido conectivo subepitelial con una disminución importante en la población fibroblástica y un incremento en el número de células inflamatorias principalmente neutrófilos, macrófagos, células plasmáticas y linfocitos en los sitios que muestran actividad bacteriana.

# data[].attributes.body
Etapa Inicial:

- Comienza con el aumento de biomasa de las bacterias.

Actúan antígenos, factores de virulencia y polisacáridos bacterianos.

- El sistema inmune del hospedero reacciona mediante anticuerpos, PMN, y linfocitos.

- Es reversible con una buena higiene oral.

Etapa Franca:
- El huésped no es capaz de resolver la inflamación mediante poliformonucleares (PMN), anticuerpos y células plasmáticas
- El biofilm es patogénico, y hay mucha biomasa de éste.
- Actúan antígenos, gingipains (proteasas) y lipopolisacáridos. Además, pueden accionar igual las citoquinas, metalopreoteinasas y ésteres oxidativos.
- La respuesta del tejido inflamatorio no va hacer suficiente y actúan con ello, las citoquinas, metaloproteinasas y ester oxidativo en donde se va a volver en inflamación crónica, la cual no va a poder ser resuelto y conlleva la destrucción del tejido conectivo y desintegración del tejido óseo.
- Se puede resolver la periodontitis, pero cabe la posibilidad de disbiosis futuras recurrentes (rebiosis).

# data[].attributes.body
En la disbiosis inicial no influyen factores de riesgo, sin embargo en el paso de disbiosis inicial a disbiosis franca influyen factores de riesgo genéticos, factores de riesgo epigenéticos (factores genéticos determinados por el ambiente celular) y estrés
- Higiene Oral Deficiente
- Actividad de las proteínas que se encuentran en la saliva
- Diabetes
- Tabaquismo
- Tipo de dieta
- Presencia de agentes antimicrobianos o uso de ciertos fármacos, especialmente antibióticos
- Alteraciones del S.I.

# data[].attributes.headline
Distribución de roles entre las células que participan de la respuesta inmune

# data[].attributes.subject
Distribución de roles entre las células que participan de la respuesta inmune

# data[].attributes.body
Células colaboradoras:
Coordinan la respuesta inicial frente a patógenos. Se conocen 3 tipos de células colaboradoras que coordinan respuestas frente a parásitos intracelulares: el linfocito T helper (TH1), TH2 y el linfocito TH17.
Los linfocitos T pueden controlar la infección de forma directa o indirecta.
Células reguladoras:
Son las células que velan por la integridad de lo propio, cuando se logra controlar la infección estas células se encargan de desmontar la respuesta inmune.

# data[].attributes.body
El sistema inmune actúa frente a estas bacterias patógenas invasoras de varias, pero cabe destacar a los macrófagos y PMN por su capacidad de destrucción de tejidos del periodonto.
Los PMN poseen gránulos con enzimas bactericidas, como la mieloperoxidasa o las lisozimas, cuya función es la lisis de determinados patógenos. Sin embargo, el contenido de estos gránulos también pueden afectar a los tejidos circundantes, es decir, a la encía.
Si la respuesta inmune llegase a salirse de control, y se desmidiese la acción de PMN y macrófagos, ese podrían afectar de mucha mayor manera al tejido de la encía, causando una mayor destrucción de estos.
El macrófago es una célula presentadora de antígeno a partir de LPS, tiene la capacidad de activar fibroblastos y también  puede  producir  PGE₂ (prostaglandina E₂) y esta prostaglandina puede generar una reabsorción ósea, entonces de esta forma el macrófago puede generar una destrucción de los tejidos periodontales a nivel del tejido óseo y debido a la acción del fibroblasto, tiene destrucción a nivel de la matriz extracelular

# data[].attributes.body
La apoptosis corresponde a una muerte celular programada, es un proceso fisiológico. La apoptosis cumple un rol importante, puesto que posibilita la destrucción de células dañadas, evitando que exista replicación de una célula dañada o cáncer.
La apoptosis es participe de la homeostasis de los tejidos y de la respuesta inmune. En esta actuación la célula participa activamente en su propio proceso destructivo y siendo conveniente para la supervivencia del organismo se convierte en una respuesta importante en la periodontitis, las células dañadas se autodestruyen para evitar el aumento del daño en los tejidos, como las células mueren comienza a perderse la estructura subgingival y las células inflamatorias aumentan indefinidamente.

# data[].attributes.body
Como una forma de control indirecto, el linfocito TCD4 da origen al linfocito T helper 17 o TH17 mediante la producción de citocinas IL-17 durante el proceso de activación de linfocitos T helper.

# data[].attributes.headline
Fase inicial de la enfermedad periodontal

# data[].attributes.subject
Fase inicial de la enfermedad periodontal

# data[].attributes.headline
Respuesta del TH-17 ante la infección de periodontopatógenos

# data[].attributes.subject
Respuesta del TH-17 ante la infección de periodontopatógenos

# data[].attributes.body
Las células TH17 se encargan de eliminar patógenos que no lograron ser eliminados en la respuesta celular TH-1 y TH-2. Estas células se involucran en lesiones crónicas en los tejidos periodontales,  están involucradas en la reabsorción ósea del hueso alveolar en pacientes con periodontitis crónica severa, la respuesta de las células TH-17 es de las respuestas más agresivas a nivel periodontal.

# data[].attributes.headline
Fase avanzada o fase franca de la enfermedad periodontal

# data[].attributes.subject
Fase avanzada o fase franca de la enfermedad periodontal