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En el diagnóstico familiar no se emplean medidas "cuantitativas".

Tampoco se procede por integración de datos de diferente naturaleza para poder entender la globalidad del contexto en el que está inserto el paciente identificado¹.

Mediante el diagnóstico familiar no se pretende llegar a un conocimiento preciso y sin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de la familia.

Asimismo, hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas extrafamiliares: el contexto escolar, profesional, religioso, sociocultural, econó mico o médico. ¢ Los diversos contextos en los cuales se mueve el sistema familiar pueden desempeñar un papel altamente significativo en la problemática actual de la familia¹.

En la primer entrevista con la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a cabo una exploración en términos sistémicos:

·         El foco -no se pone sólo en el síntoma sino también en el contexto. ¢ La técnica del diagnóstico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se entremezclan:

·         Elaboración del genograma.

·          Exploración de áreas concretas.

·         Observación de las interacciones.

La confección del familiograma juega un papel esencial en el diagnóstico.

Este presenta la información en forma gráfica de manera tal que proporciona un rápido “gestalt” de complejas normas familiares y una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y la evolución tanto del problema como del contexto a través del tiempo. ¢ La exploración de áreas concretas incluye¹:

·         En relación con el paciente identificado:

·         Pedir que nos describan la conducta sintomática preguntar cuándo empezaron los síntomas a qué otros profesionales se ha consultado por qué consultan "ahora" qué actitud (concreta) tiene cada miembro ante el síntoma del P.I.

En relación con cada miembro de la familia:

·         Breve historia laboral de cada uno. Domicilios respectivos de los miembros de la familia.

·         Frecuencia de contactos (visitas, reuniones, teléfonos). Estado físico y emocional de cada miembro. Visión que tiene cada cónyuge de la familia del otro.

·         En relación a todo el sistema familiar:

Cuestiones centradas en la organización doméstica:

·         Quién se levanta primero, quién lleva los niños al colegio, quién llega el último a casa y a qué hora, quién lleva las cuentas, quién hace la colada, quiénes ven más la televisión, quién es el que controla el mando a distancia del televisor, etc.

·         Sucesos significativos recientes: Muerte, nacimiento, matrimonio, separación, jubilación, embarazo , aborto, retorno después de una larga ausencia Algún suceso importante ocurrido en el pasado ¿Algo o alguien ha cambiado por la misma época en que el P.I. empezó a manifestar los síntomas?

Observaciones de interacciones incluye (digital y analógico):

·         El terapeuta, a través de "preguntas directas" y "preguntas circulares" cuida que cada miembro pueda expresarse.

·         Presta una "atención sostenida" a la manera como se desarrollan las intracciones y las comunicaciones.

·         Observa ¿quién habla primero? ¿quién habla más? ¿quién se calla? ¿quien quita la palabra a quién? ¿cuál es el grado de claridad de los mensajes? ¿cómo se desarrollan las secuencias? ¿cuáles son las pautas repetitivas? ¿es compartida la centralización, por parte de todos los miembros, en el paciente identificado? ¿existen incongruencias entre lo digital y lo analógico? ¿de permanecer en el tema? ¿qué alianzas y coaliciones se manifiestan? ¿se detectan descalificaciones? ¿dobles vínculos? ¿quién es el favorito? ¿y el rechazado? ¿y el "malo"? ¿y el frágil? ¿cuál es la intensidad de los contactos físicos? ¿cuáles son las configuraciones posturales, gestos, tonos de voz,?

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Cercana, estrecha, estrecha conflictiva, relación rota, relación conflictiva y relación distante

Por último, existen unos símbolos para indicar el tipo de relación que tiene la persona con agentes ajenos a su núcleo de convivencia familiar. Podemos indicarlos usando un pentágono, que indica que hay relación con una institución, o un triángulo, indicando una relación con un profesional.

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Puntos de referencia en la elaboración del familiograma:

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Puntos de referencia en la elaboración del familiograma:

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·         Mínimo tres generaciones e indicar cada generación con un número romano al lado izquierdo.

·         La familia de origen paterno se coloca al margen superior izquierdo, y la materna en el superior derecho.

·         En el centro se coloca a la familia del sujeto o sujetos de estudio principal.

·         Se colocan los nombres propios de los miembros de la familia debajo de su símbolo.

·         Se pueden indicar las profesiones, antecedentes patológicos y demás aspectos de interés relevantes al lado izquierdo de cada símbolo de los miembros de la familia.

·         Se coloca el apellido de la familia en la parte central superior del familiograma.

·         Se especificará qué significa cada símbolo en caso de que sea necesario.

·         Se indicará la fecha de elaboración del familiograma en el margen inferior derecho.

·         Se anotará el nombre completo de la persona que ha hecho el árbol familiar.

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Si la relación es distante se usará una línea discontinua, pero con guiones largos para que no se confunda con las relaciones de cohabitantes. En caso de que la relación se haya roto, en caso de que no sea una relación de pareja, se indicará rompiendo la línea poniendo dos líneas en vertical separadas con un poco de espacio.

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Para indicar que varias personas viven en el mismo hogar se agrupará a esos miembros de la familia o unidad doméstica trazando una línea discontinua alrededor de todos ellos. El motivo por el que se usan líneas discontinuas para indicar unidades domésticas es que se trata de sistemas abiertos⁵ .

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Los embarazos actuales y los abortos, tanto espontáneos como provocados, se representan igualmente en el familiograma. En el caso de los embarazos se usa un triángulo, en el caso de los abortos no deseados se dibuja un círculo oscurecido y en el caso de los abortos planeados se indica con una X.

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En caso de que haya habido un fallecimiento al nacer se indica con un cuadrado o círculo en función del sexo del bebé y con una X en su interior.

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Se puede hilar más fino e indicar si los gemelos son bivitelinos o univitelinos.

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En caso de que haya gemelos estos se representarán poniendo la línea que sale de la de relación de pareja en forma de diagonal, teniendo el mismo origen. En caso de que uno de los hijos sea adoptado la línea vertical se dibujará discontinua.

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En caso de que haya hijos, estos se representarán uniéndolos con una línea vertical a la línea que indica la relación de pareja. Los hijos siempre se sitúan de mayor a menor, de izquierda a derecha⁵ .

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Para representar múltiples casamientos se debe usar el siguiente tipo de esquema, representando los matrimonios por orden de izquierda a derecha cuando sea sólo uno de los cónyuges el que se vuelve a casar. En caso de que sean los dos quienes se vuelven a casar, se situará la unión más reciente al centro.

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Se puede indicar el año en el que se casaron poniendo la letra M seguida por la fecha de la unión. Cuando hay pocas probabilidades de que se confundan de siglo, el año del casamiento se indica usando solamente los dos últimos dígitos del año. En caso de separación o divorcio, también se puede optar por indicar la fecha de esos acontecimientos.

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Los matrimonios son representados con una línea continua, las parejas separadas se representan poniendo una línea en diagonal en la línea continua, los divorcios son indicados con doble línea en diagonal y las relaciones de pareja prematrimoniales se representan con línea discontinua.

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Las relaciones de pareja son representadas usando dos líneas en vertical que salen de los miembros de la pareja y que se conectan en horizontal, colocando al hombre al lado izquierdo y a las mujeres al lado derecho en el caso de las parejas heterosexuales⁵ .

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Las personas transgénero son indicadas poniendo en grande su género y en el interior el género que se les asignó al nacer. Si se trata de una mujer transgénero (de hombre a mujer), se dibujo un círculo con un cuadrado en su interior, y si se trata de un hombre transgénero, se dibuja un cuadrado con un círculo dentro (de mujer a hombre).

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Los hombres y mujeres homosexuales son indicados colocándoles un triángulo invertido en su interior, mientras que las personas bisexuales son indicadas dibujando ese mismo triángulo, pero usando línea discontinua.

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Para indicar que un miembro del árbol ha fallecido se le dibuja una X dentro de su símbolo y, si se desea, se puede indicar la fecha de nacimiento y fallecimiento en la parte izquierda y derecha de la parte alta de la figura, respectivamente. La edad actual de las personas vivas y la edad con la que fallecieron los miembros muertos se indica colocándolo dentro del símbolo correspondiente.

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La persona sobre la que estamos trabajando, nuestro paciente o sujeto de estudio principal, es identificado con una doble línea o, en su defecto, con una flecha que lo destaque sobre los demás.

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Empezamos el familiograma representando a los miembros de la familia. Los miembros que sean varones se representan con cuadrados, mientras que las mujeres son representadas en forma de círculo⁵ .

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La Ficha familiar es un documento cuya principal vocación es contener información permanente sobre la familia y sus miembros. Con ello se pretende ordenar los datos existentes respecto al individuo y su familia, de forma que facilite una mejor atención de primer nivel por todos los miembros de la UNAP, además, forma parte de registros básicos sobre los cuales debe sustentarse el sistema de información integral para el primer nivel de atención. El término permanente hace referencia a que si bien (como todo evento en salud) la información recogida es modificable en el tiempo, la mayoría de sus datos pretenden dar una visión general de la familia que permita su caracterización².

Es un instrumento que permite recoger datos socio demográficos y de salud de los habitantes de un territorio, para identificar e intervenir en los riesgos y problemas de salud, medir niveles de pobreza y categorizar la población.

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El APGAR familiar es un instrumento que muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global. Las preguntas abiertas valoran la dinámica familiar en las áreas de adaptación, vida en común, crecimiento, afecto y resolución. Posteriormente la Enfermera (o) obtiene información sobre la satisfacción familiar con cada uno de los componentes funcionales de la dinámica familiar. La información obtenida proporciona datos básicos sobre el nivel de dinámica familiar, dando a la Enfermera una idea de qué áreas necesitan una valoración e intervención más detallada y de las fuerzas familiares que pueden utilizarse para solucionar otros problemas familiares. La valoración del estado de salud incluye información sobre el estilo de vida y creencias sanitarias. La enfermera utiliza datos procedentes del estado de salud para formular un “perfil de salud”, el que a su vez proporciona los datos necesarios para establecer un diagnóstico de enfermería y planificar intervenciones de enfermería apropiadas, encaminadas a promover un óptimo estado de salud mediante la modificación del estilo de vida. El cliente anota una de las tres posibilidades, puntuándose de la siguiente manera: Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto); Casi nunca: (0 puntos). Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se suman posteriormente. Una puntuación de 7 a 10 sugiere una familia muy funcional, una puntuación de 4 a 6 sugiere una familia moderadamente disfuncional. Una puntuación de 0 a 3 sugiere una familia con grave disfunción³.
Los componentes de este instrumento son 5 elementos que se evalúan para evaluar la funcionalidad de la familia. Esto es⁴:

·         ADAPTACIÓN: es la capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares para resolver problemas en situaciones de estrés familiar o periodos de crisis.

·         PARTICIPACIÓN: o cooperación, es la implicación de los miembros familiares en la toma de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con el mantenimiento familiar.

·         GRADIENTE DE RECURSOS: es el desarrollo de la maduración física, emocional y auto realización que alcanzan los componentes de una familia gracias a su apoyo y asesoramiento mutuo.

·         AFECTIVIDAD: es la relación de cariño amor que existe entre los miembros de la familia.

·         RECURSOS O CAPACIDAD RESOLUTIVA: es el compromiso de dedicar tiempo a atender las necesidades físicas y emocionales de otros miembros de la familia, generalmente implica compartir unos ingresos y espacios.

Estos cinco elementos son muy importantes, considerando su presencia en toda la tipología de los diferentes tipos de familia, pudiendo ser en base a su estructura, desarrollo, integración o en base a su demografía.

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El ecomapa es una herramienta sencilla, que facilita al médico familiar, y al equipo de salud, a reconocer la presencia o no de recursos de apoyo social extrafamiliares en una persona y/o familia⁴.

La podemos definir como una herramienta:

Que permite al médico familiar a llevar a cabo una revisión sistemática de los recursos extrafamiliares con los que cuenta la persona y la familia.

Que permite identificar las interrelaciones de la persona, la familia, con el ambiente y el contexto sociocultural en el que se desenvuelve.

Que recolecta información que muestra la situación actual de la persona y la familia mediante simbología diseñada previamente.

Que permite sensibilizar al médico familiar y el equipo de salud en la percepción y búsqueda de recursos de apoyo social extrafamiliares⁴.

Que permite y facilita la participación en el diseño no solo del paciente índice sino de su familia.

UTILIDAD

El ecomapa permite al médico familiar4

Identificar los recursos de apoyo social extrafamiliares ausentes y o presentes, que pueden ser de utilidad en situaciones de crisis en la familia, de una manera rápida y sencilla, por tratarse de un método de recolección de datos practico y versátil.

Detectar las carencias por las que está pasando la familia, con la finalidad de trabajar en su fortalecimiento.

Favorecer la relación médico-paciente-familia, así como la comunicación.

Sospechar de problemas intra y extrafamiliares, que pueden ser corroborados con la aplicación de otros instrumentos.

Ser usado por cualquier miembro del equipo de salud, como apoyo para su trabajo en la resolución de necesidades y/o problemas del paciente y su familia.

Ubicar familias que se encuentren socialmente aisladas ya sea por migración reciente y otras razones.

Identificar y priorizar necesidades y/o problemas en el paciente y su familia.

El ECOMAPA permite evaluar:

1) ¿Está la familia abierta a nuevas experiencias?

2) ¿Son los límites permeables?

3) ¿Son los límites flexibles?

4) ¿Está restringida la familia?

5) Satisfacción de las necesidades de la familia.

a) Estabilidad.

b) Crecimiento.

c) Enriquecimiento.

d) Competencia.

e) Contextualizar la familia dentro de su cultura.

6) Necesidades de la familia como:

a)  Protección

b) Salud

c) Sentido de pertenencia intimidad, relaciones interpersonales

d) Educación

e)  Fuentes de crecimiento espiritual

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El familiograma, también conocido como genograma, es un instrumento muy utilizado en la medicina familiar, la terapia familiar y todo ámbito de intervención en el que se tenga que estudiar el entorno familiar de un paciente o individuo. Esta herramienta es ideal para el médico de familia, puesto que con tan solo verlo le permite obtener información sobre todos los integrantes y las relaciones que hay en el entorno familiar de su paciente.

Los familiogramas se pueden definir como representaciones gráficas del desarrollo de una familia a lo largo del tiempo, teniéndose en cuenta un mínimo de tres generaciones. Estos gráficos son árboles familiares que aportan información no solo sobre los miembros de la familia que visita la consulta o que es objeto de estudio, sino que también nos brindan datos sobre aquellos integrantes de la familia que no pueden acudir a la consulta médica pero que tienen importancia en las dinámicas del núcleo familiar a intervenira⁵ ..

Ä  Para elaborar un familiograma lo primero que se debe de hacer es:

Recoger datos principales como:

·         Miembros de la familia

·         Relaciones biológicas y legales de pareja

·         Subsistemas dentro de la familia

·         Unidad cohabitante

·         Información demográfica

·         Enfermedades y problemas

·         Acontecimientos vitales estresantes

·         Recursos familiares

·         Relaciones familiares

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La familia es la unidad principal que conforma todas las sociedades. En ella, las personas aprenden valores morales y espirituales que guían su forma de comportarse en la vida. Para la Iglesia Cristiana, la familia es una comunidad de fe, en la que nos descubrimos a nosotros mismos a través de la convivencia con los demás, cuya mayor misión es la de custodiar, revelar y comunicar el amor de Dios. La familia es la primera institución a la que pertenecemos desde nuestro nacimiento. Está basada en el parentesco, es decir, en un vínculo social establecido por la sangre y el matrimonio. Para que la unidad familiar pueda mantenerse necesita del esfuerzo de todos sus miembros. Tanto los padres como los hijos tienen responsabilidades y deberes que cumplir para el buen funcionamiento de la institución familiar. Para hacerlo, diariamente tienen que esforzarse por ser tolerantes, amorosos y respetuosos entre sí.
La familia tiene la misión de conservar la unidad de todos sus miembros y, como tal, tiene varias funciones:
a) Función biológica: consiste en la reproducción y conservación de la especie. En la familia recae la responsabilidad y nace el compromiso de proteger y amparar la salud de cada uno de los integrantes, sus necesidades inmediatas y su integridad física.
b) Función socializadora: consiste en transmitir a los hijos los valores de la sociedad en que se vive e integrarlos a ella.
c) Función económica: que consiste en proveer a los hijos de alimento y otros elementos necesarios para su supervivencia y bienestar. Se relaciona con el desarrollo material de la familia y la búsqueda de conservar los bienes más preciados.
d) Función afectiva: consiste en brindar un ambiente adecuado para establecer los vínculos humanos mínimos para que todos sus miembros se reconozcan como seres humanos.
La visión de una familia o empresa es una declaración que indica hacia dónde se dirigen o qué es aquello en lo que pretenden convertirse en el mediano y largo plazo. Además, ayuda a enfocar sus recursos y energía, y a proyectar una imagen de la realidad del futuro
Una buena visión suele contar con las siguientes características:

Es clara, entendible y fácil de seguir para todos los miembros de la empresa y familia.

Es breve, conformada por una sola oración.

Es desafiante, pero a la vez realista.

Está alineada y es coherente con los valores, los principios y la cultura de la empresa.

Es comunicada y recordada constantemente a todos los miembros de la empresa.

Es del conocimiento de clientes, proveedores y público en general.

Lo más importante: ayuda a los miembros de la familia y empresa a alinear los esfuerzos para lograr una meta común. Cuando hay visión compartida en una empresa, existe un fuerte sentimiento de identificación y compromiso en el corazón de la gente.