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-Mendoza Alarcon Kevin Alberto

-Morales Zegarra Máximo Salvador

-Nicaso Sánchez André Alexander

-Moreno Guevara Karoll Sthefany

-Ramirez Campos Adriana Victoria

-Reyes Villacorta Analucía

-Rivas Sosa Karumi

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Enfermedad actual: Varón de 42 años, acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal difuso, vómitos, deposiciones blandas sin productos patológicos. Diagnosticado de DM2 a los 29 años, tratándose inicialmente con metformina, retirada por intolerancia digestiva. Actualmente, en tratamiento con insulina glargina 20 UI/24 h; insulina lispro 4 UI en desayuno, 8 UI en comida y 8 UI en cena; y dapagliflozina 10 mg/24h.. Antecedentes familiares : padre diagnosticado de DM2

Examen físico: talla 172 cm, peso 100 kg, presión arterial 160/80 mmHg, frecuencia cardíaca 120 lpm, afebril, con signos de irritación peritoneal.

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Exámenes de laboratorio: Hemoglobina 17,1 g/dl, Leucocitos 23.300 x 103 /µl, Neutrófilos 20.000 x 103 /µl, PCR 31,1 mg/dl, Procalcitonina 0,7 ng/ml, Glucosa 420 mg/dl, Creatinina 1,74 mg/dl, Urea 53 mg/dl, Sodio 138,6 mmol/l, Potasio 5,6 mmol/l, Cloro 101,0 mmol/l, Análisis de orina pH 5,5, Glucosa (++) ++++ , Cuerpos cetónicos (+++) ++++, Gasometría venosa pH 6,91 (7,33-7,43) pCO2 22,8 (38-50) Bicarbonato 4,5 mmol/l (23-27) Anion GAP 38,7 mEq/l (8-12), Anticuerpos anti-insulina 2 U/ml (< 10), anticuerpos anti-IA2 10 U/ml (< 15), anticuerpos antiGAD65 > 2.000 U/ml (< 10), péptido C basal < 0,1 ng/ml (0,8-3,9). Se confirmó mal control metabólico, con HbA1c (NGSP) 8,3%.

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Aguda

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1. Dolor abdominal difuso

2. Vómitos

3. Deposiciones blandas sin productos patológicos

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4. Talla: 172 cm y Peso: 100 kg (IMC = 33, 78)

5. Presión arterial: 160/80 mmHg

6. Frecuencia cardíaca: 120 lpm

Afebril

7. Signos de irritación peritoneal

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8. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) a los 29 años.

9. Intolerancia digestiva a metformina.

10. Tratamiento actual con insulina glargina, insulina lispro y dapagliflozina.

11. Antecedentes familiares de DM2 (padre)

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Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)

Mal control metabólico (HbA1c 8,3%)

Hiperglucemia (420 mg/dl)

Posible cetoacidosis diabética (CAD)

Insuficiencia renal (Creatinina 1,74 mg/dl, Urea 53 mg/dl)

Hipertensión arterial (PA 160/80 mmHg)

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Hemoglobina: 17,1 g/dl

Leucocitos: 23.300 x 10^3 /µl

Neutrófilos: 20.000 x 10^3 /µl

PCR: 31,1 mg/dl

Procalcitonina: 0,7 ng/ml

Glucosa: 420 mg/dl

Creatinina: 1,74 mg/dl

Urea: 53 mg/dl

Sodio: 138,6 mmol/l

Potasio: 5,6 mmol/l

Cloro: 101,0 mmol/l

Análisis de orina: pH 5,5, Glucosa (++), Cuerpos cetónicos (+++)

Gasometría venosa: pH 6,91, pCO2 22,8 mmHg, Bicarbonato 4,5 mmol/l, Anion GAP 38,7 mEq/l

Anticuerpos anti-insulina: 2 U/ml

Anticuerpos anti-IA2: 10 U/ml

Anticuerpos anti-GAD65: > 2.000 U/ml

Péptido C basal: < 0,1 ng/ml

Hemoglobina glicosilada (HbA1c): 8,3%

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Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada

Posible cetoacidosis diabética secundaria a infección o algún otro factor desencadenante (considerando los altos niveles de leucocitos y PCR)

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Cetoacidosis diabética (CAD): Evidenciada por la hiperglucemia severa, acidosis metabólica (pH 6,91), bicarbonato bajo (4,5 mmol/l), cuerpos cetónicos positivos (+++), y un anión GAP elevado (38,7 mEq/l).

Mal control de Diabetes Mellitus tipo 2: HbA1c elevada (8,3%).

Insuficiencia renal aguda: Elevación de creatinina (1,74 mg/dl) y urea (53 mg/dl).

Posible infección: Elevación de leucocitos y PCR, aunque la procalcitonina es moderadamente elevada (0,7 ng/ml), lo cual puede indicar infección o inflamación.

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1.¿Qué es la Cetoacidosis Diabética (CAD)?

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1.¿Qué es la Cetoacidosis Diabética (CAD)?

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Complicación grave de la diabetes en la que el cuerpo produce un exceso de ácidos en la sangre (cetonas).

Esta enfermedad aparece cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo. Puede ser ocasionada por una infección o por otras enfermedades.

Los síntomas incluyen sed, micción frecuente, náuseas, dolor abdominal, debilidad, aliento afrutado y confusión.

Puede ser necesario el tratamiento hospitalario para reemplazar los líquidos y los electrolitos, y brindar insulinoterapia.

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2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la CAD?

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2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la CAD?

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Los factores de riesgo para la CAD incluyen diabetes mellitus tipo 1 (DM1) mal controlada, infecciones, omisión de dosis de insulina, estrés fisiológico como cirugías o infarto de miocardio, uso de ciertos medicamentos (corticoesteroides, antipsicóticos), desidratación y consumo excesivo de alcohol.

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3. ¿Cuál es el papel de la insulina en la regulación del metabolismo de los carbohidratos y lípidos? Realice un esquema

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3. ¿Cuál es el papel de la insulina en la regulación del metabolismo de los carbohidratos y lípidos? Realice un esquema

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4. Explique bioquímicamente por que se producen los signos y síntomas y las alteraciones de exámenes de laboratorio que presenta el paciente

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4. Explique bioquímicamente por que se producen los signos y síntomas y las alteraciones de exámenes de laboratorio que presenta el paciente

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Signos y Síntomas

Dolor abdominal difuso: Cuerpos cetónicos y acidosis irritan el tracto gastrointestinal.

Vómitos: Cuerpos cetónicos y acidosis estimulan el centro del vómito en el cerebro.

Deposiciones blandas: Hiperglucemia causa hiperosmolaridad intestinal.

Irritación peritoneal: Acidosis metabólica severa causa dolor y sensibilidad abdominal.

Exámenes de Laboratorio

Hemoglobina (17,1 g/dl): Elevada por deshidratación (diuresis osmótica por hiperglucemia).

Leucocitos (23.300 x 10^3 /µl) y Neutrófilos (20.000 x 10^3 /µl): Elevados, indican inflamación/infección.

PCR (31,1 mg/dl) y Procalcitonina (0,7 ng/ml): PCR elevada sugiere inflamación, procalcitonina moderada sugiere infección o estrés metabólico.

Glucosa (420 mg/dl): Hiperglucemia por deficiencia de insulina.

Creatinina (1,74 mg/dl) y Urea (53 mg/dl): Insuficiencia renal aguda por deshidratación e hiperglucemia.

Sodio (138,6 mmol/l), Potasio (5,6 mmol/l) y Cloro (101,0 mmol/l): Potasio elevado por acidosis; sodio y cloro normales.

Orina (pH 5,5, Glucosa (++), Cuerpos cetónicos (+++)): Hiperglucemia y cetosis, pH ácido refleja acidosis metabólica.

Gasometría venosa (pH 6,91, pCO2 22,8 mmHg, Bicarbonato 4,5 mmol/l, Anion GAP 38,7 mEq/l): Acidosis metabólica severa con anión GAP elevado, hiperventilación compensatoria.

Anticuerpos anti-GAD65 > 2.000 U/ml: Autoinmunidad, posible disfunción de células beta pancreáticas.

Péptido C basal < 0,1 ng/ml: Producción muy baja de insulina endógena.

HbA1c 8,3%: Mal control crónico de glucemia.

Explicación Bioquímica

Hiperglucemia: Deficiencia de insulina impide la entrada de glucosa a las células, causando hiperglucemia y diuresis osmótica.

Cetosis y Acidosis: Células descomponen ácidos grasos, produciendo cuerpos cetónicos y causando acidemia.

Anión GAP elevado: Indica acumulación de cuerpos cetónicos.

Deshidratación y Electrolitos: Diuresis osmótica lleva a pérdida de agua y electrolitos, redistribución de potasio por acidosis.

Insuficiencia renal: Deshidratación e hiperglucemia reducen perfusión renal.

Inflamación/Infección: Leucocitos y PCR elevados sugieren respuesta inflamatoria, posible desencadenante de CAD.

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5. ¿Porque se produce cetosis en el paciente?

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5. ¿Porque se produce cetosis en el paciente?

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La cetosis se produce debido a la deficienecia de insulina, que impide la etrada de glucosa en las células y aumenta la lipólisis. Los ácidos grasos liberados se oxidan en el hígado, produciendo cuerpos cetónicos (acetoacetato y acetona) que se acumula en la sangre. Además, la combinación de la escasez de insulina, el aumento de la lipólisis ty la disminucin de la utilización de glucosa, resulta en acumulación de cuerpos cetónicos llevando la cetosis y acidosis metabólico, caracteristica de la cetoacidosis diabética.

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6. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad?

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6. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad?

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La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes que se presenta cuando el cuerpo produce niveles altos de ácidos sanguíneos llamados cetonas. Ocurre con mayor frecuencia en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede afectar a personas con diabetes tipo 2. Las complicaciones de la cetoacidosis diabética pueden ser graves e incluyen las siguientes:

1. Edema cerebral: Es una complicación rara pero grave en la que se acumula líquido en el cerebro, lo que puede llevar a la hinchazón y presión intracraneal. Esto puede causar daño cerebral permanente o ser fatal.

2. Hipopotasemia: Niveles bajos de potasio en la sangre, que pueden causar debilidad muscular, arritmias cardíacas y, en casos graves, paro cardíaco.

3. Hipoglucemia: Si se administra insulina en exceso para corregir la hiperglucemia, los niveles de glucosa en sangre pueden caer demasiado, llevando a hipoglucemia, que puede ser peligrosa si no se trata.

4. Hipovolemia: Deshidratación severa debido a la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos a través de la orina. Esto puede llevar a un shock hipovolémico, una condición peligrosa que reduce el flujo sanguíneo a los órganos.

5. Insuficiencia renal aguda: La deshidratación severa puede afectar el flujo sanguíneo a los riñones, lo que lleva a una insuficiencia renal temporal.

6. Infecciones: Las personas con cetoacidosis diabética pueden ser más susceptibles a infecciones, como neumonía y sepsis, que pueden complicar aún más el cuadro clínico.

7. Complicaciones cardiovasculares: La cetoacidosis diabética puede causar arritmias cardíacas debido a los desequilibrios electrolíticos y, en casos severos, puede llevar a un infarto de miocardio.

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7. ¿Cuál sería el enfoque terapéutico más adecuado para este caso?

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7. ¿Cuál sería el enfoque terapéutico más adecuado para este caso?

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El enfoque terapéutico adecuado para este caso incluye la rehidratación con solución salina, administración de insulina intravenosa, corrección de desequilibrios electrolíticos, tratamiento de la infección subyacente con antibióticos, y un ajuste del régimen de insulina a largo plazo. Agregando que, se debe educar al paciente sobre el manejo de la diabetes y asegurar un seguimiento estrecho.