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Gostaria de agradecer pela incrível oportunidade de passar pelo rodízio na pediatria durante o internato. Foi uma experiência super interessante e cheia de aprendizados valiosos sobre o cuidado infantil. As equipes foram incríveis, sempre dedicadas e prestativas, o que fez toda a diferença no meu crescimento profissional e pessoal. Obrigado a todos que fizeram essa jornada tão especial!

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Nessa última semana, já em clima de despedidas, fiquei responsável por uma nova paciente!

Incrivelmente fui capaz de acompanhar 4 pacientes diferentes e dar alta para todos! Hahahaha recordes na UM! Já que geralmente o perfil é de pacientes super crônicos com estadias prolongadas, de meses!

A paciente que acompanhei é uma menina de 1 ano e 1 mês, internada para investigar uma diarréia com presença de sangue. Sua suspeita principal é a Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), visto que ela não possui nenhum outro sintoma!

A APLV é uma resposta imunológica anormal às proteínas do leite de vaca. Esta resposta pode ser mediada por IgE, levando a reações alérgicas imediatas, ou não mediada por IgE, resultando em manifestações gastrointestinais crônicas e inflamatórias - que é justamente o caso dela!

Essa alergia pode se manifestar em lactentes e crianças pequenas com sintomas variados, incluindo urticária, angioedema, vômitos, diarreia, constipação, refluxo gastroesofágico, cólicas intensas, e, em casos severos, anafilaxia. A forma não mediada por IgE pode apresentar sintomas menos específicos, como perda de peso e sangue nas fezes. O diagnóstico envolve uma combinação de história clínica detalhada, testes cutâneos de puntura (prick tests), dosagem de IgE específica para proteínas do leite de vaca e, em casos selecionados, testes de provocação oral controlados por médico. A avaliação laboratorial pode incluir testes de exclusão e reintrodução da proteína na dieta. Já O tratamento principal é a exclusão total das proteínas do leite de vaca da dieta do paciente. Para lactentes, isso pode significar o uso de fórmulas hidrolisadas extensamente ou aminoácidos livres. Em alguns casos, a introdução gradual de produtos lácteos pode ser tentada sob supervisão médica. A monitorização contínua é essencial para evitar exposições acidentais e para avaliar a tolerância com o tempo.

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Nessa terceira semana de UM, acompanhei 02 pacientes com o diagnóstico de Epidermólise Bolhosa (EB). Ambos eram meninos, um de 5 anos e outro de 14 anos e infelizmente apresentavam formas graves da doença. Um com o subtipo Juncional e outro com o Distrófico.

Eram acompanhados por uma DEP grave crônica e por uma impossibilidade de andar, tendo necessidade do uso de cadeira de rodas.

A fisiopatologia da EB envolve mutações em genes que codificam proteínas essenciais para a adesão entre a epiderme e a derme. Essas mutações afetam estruturas como colágeno tipo VII, laminina-332 e integrinas, variando conforme o subtipo de EB. A juncional afeta as lamininas que formam a lâmina lúcida da membrana basal. E, a distrófica atinge o colágeno tipo VII, essencial para a adesão entre a derme e a epiderme. Essa falta de coesão nas camadas cutâneas resulta em bolhas, feridas crônicas, cicatrizes e outras complicações sistêmicas.

O menor ficou internado para otimização da nutrição e para o tratamento de infecção de pele.

Já o mais velho, foi um internamento eletivo para sua primeira dilatação esofágica da vida, devido uma estenose cicatricial no esôfago.

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Nessa semana, tive a oportunidade de atender 03 pacientes no ambulatório de Nefrologia, todos meninos, com histórias muito similares, a de síndrome nefrótica corticossensível - sendo provável em todos a doença por lesão mínima!

Foi ótimo, já havia muito tempo que não revisava esse tema, além de nunca haver atendido em ambulatório pacientes com queixas nefrológicas.

Essa síndrome se apresenta com edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. O manejo inclui prednisona como terapia de primeira linha, com a maioria dos pacientes respondendo dentro de 4 semanas. A remissão sustentada pode ser mantida, embora recaídas sejam comuns e possam necessitar de tratamentos adicionais ou manutenção com doses baixas de corticosteroides ou imunossupressores alternativos. A monitorização regular é crucial para manejar efeitos colaterais e detectar recidivas.

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A UDAP é realmente uma enfermaria diferente, um grande contraste com o que foi visto na UPL. Entrei nela sabendo que veria casos complexos da pediatria, além de fluxo maior de pacientes, e desde o início ela não decepcionou. Logo no primeiro dia pude acompanhar uma paciente com arterite de takayasu, outra com alguma sd. genética em investigação e um paciente em recuperação de uma pneumonia necrotizante. Eu gostaria de ter escrito até diariamente sobre a enfermaria para poder abordar mais cada caso visto, cada situação na qual me envolvia. Mas é uma enfermaria que realmente não te dá muito tempo, pois a complexidade dos casos demanda bastante estudo e preferi me dedicar a isso no tempo livre que tinha.

É uma experiência diferente até pela relação com os pacientes, já que é uma enfermaria que abrange toda a faixa etária pediátrica. Enquanto acompanhava uma paciente com 4 meses de vida, a mais velha que acompanhei lá tinha 16 anos, exigindo abordagens diferentes de comunicação.

Um paciente me marcou muito nesse período; ele veio internado por um pedido da psiquiatria infantil para uma internação social que afastasse ele do ambiente familiar de abuso psicológico que sofria do pai (pior quando bebia, e utilizava álcool diariamente). É um paciente de 11 anos com diagnóstico de depressão com sintomas ansiosos e vinha tendo crises de pânico, exacerbados mais recentemente por conta do contexto familiar. Apesar de não ter muito manejo durante a semana pela parte da pediatria, sempre fiz um esforço pra ir lá conversar com ele dos mais variados assuntos, tentando fazer com que o período dele internado fosse mais tranquilo. O serviço social, junto com psiquiatria e psicologia, se reuniram com os pais dele, o que parece ter sido uma reunião que deixou esperança de melhora e busca por ajuda com relação ao álcool. Ainda assim, é difícil deixar de pensar nesse retorno dele pro ambiente familiar novamente sem imaginar cenários ruins, fazendo com que eu pense nisso diariamente.

As visitas da UDAP tem excelentes preceptores, todos muito competentes e com muito conhecimento a oferecer. Em alguns momentos, talvez por ter muitos deles em uma mesma visita e por intercalar tanto a preceptoria a cada dia, fica a sensação de alguma falta de seguimento dos pacientes e de subaproveitamento das visitas, que poderiam ser ainda melhores.

Por fim, a UDAP pode me fazer revisitar clínica médica em sua essência durante muitos momentos, algo que gostei muito. Desde pacientes com síndromes mais simples e clássicas (por ex: sd nefritica) a diagnósticos mais complexos (artrite septica crônica causada por uma bactéria descrita apenas 19 vezes na literatura), é uma enfermaria que pode ser muito aproveitada por quem passa. Em alguns momentos parecia que nem tinha residentes ali e que o único responsável pelos meus pacientes era eu, tamanho senso de responsabilidade que me colocava para melhora de cada um deles. Isso foi um grande crescimento pessoal, pois discutia muitas vezes os casos pela manhã diretamente com os preceptores antes mesmo da visita, tentando sempre buscar o melhor para os pacientes.

Saio daqui com a sensação de dever cumprido, pois eu, Júlia e Luan fizemos de tudo para que a enfermaria funcionasse, indo atrás de tudo que os pacientes necessitavam da forma mais ágil possível. É muito importante saber que estou rodeados de colegas dedicados aos pacientes como um todo, sabendo que nossa universidade está formando excelentes profissionais.

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Bom, na quinta semana iniciamos um novo rodízio, agora na Unidade Metabólica. Estou rodando com mais 3 colegas no momento. Nessa primeira semana tive a oportunidade de acompanhar 2 pacientes!

A primeira, era uma menina de apenas 2 anos com o diagnóstico de Síndrome de Budd-Chiari, que por coincidência a tinha acompanhado no início do meu rodízio na UTI.

Essa doença é uma condição rara caracterizada pela obstrução das veias hepáticas. Isso pode levar à hepatomegalia, ascite etc. O tratamento varia conforme a gravidade, podendo incluir anticoagulação, terapia trombolítica, procedimentos intervencionistas ou transplante hepático. Nesse caso, a criança teve um excelente atendimento no primeiro momento, chegou a realizar até uma Venoplastia no Hospital Roberto Santos. No entanto, infelizmente isso não resolveu o quadro clínico. Demos alta para casa no aguardo de uma vaga para transplante hepático!

Meu segundo paciente foi um menino de 9 anos com a suspeita de doença de Wilson! Mas, ao realizarmos toda a investigação, o mesmo não apresentava alterações na função hepática, tinha níveis de ceruloplasmina normais e não apresentava hepatomegalia.

Além disso os sintomas psiquiátricos apresentados (alucinações visuais e auditivas) eram na realidade parasonias. O fator mais intrigante era um halo hipocrômico na periferia da íris bilateralmente, que após a avaliação da oftalmologia, foi feito o diagnóstico de depósitos de colesterol.

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A emergência de pediatria no HGRS é diversa. Vemos casos de corpo estranho, ingestão de moedas e soda caustica, bronquiolite, GECA, verminoses, síndrome torácica na anemia falciforme, além de muitos e muitos casos de hidrocefalia, uso de DVP, infecções do SNC. Regulação para endoscopias, colonoscopias e inserção de gastro e traqueo. Em um único texto é bem difícil resumir o quanto se aprende em um curto espaço de tempo e o quão prazeroso perceber o desenvolvimento pessoal e profissional nesse espaço. Finalizo meu rodizio de emergencia e Pediatria muito grata!

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Essa semana em nefropediatria tenho acompanhado um paciente em cuidados paliativos. É um paciente com DRC estágio V, sem indicação de transplante, dialítico, porém com múltiplas falências de acesso. Está em uso de seu último AVP possível para diálise. É uma criança alegre e com muita vivência hospitalar e sempre brinca na enfermaria como se fosse um médico passando casos, examinando e analisando exames. Todos se divertem a aproveitam sua companhia. Tem sido importante a comunicação com a família sobre a gravidade do caso e o prognostico reservado. Para além desse paciente, acompanhei também paciente com uropatia obstrutiva e DRC, faz cateterismo de alívio e tem múltiplas internações por ITU, dessa vez com programação de abordagem cirúrgica pela urologia.

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A última semana da UPL começou agitada na segunda feira. Pela manhã, sem novidades. Pela tarde, fui pro ambulatório de genética e pude acompanhar a consulta de acompanhamento genético dos pais do meu paciente. Achei a consulta mais rápida do que eu imaginava, mas o residente conduziu bem e conseguiu deixar tudo muito claro e explicado para o casal. Foi interessante ver que eles parecem ter entendido a situação e, ao menos naquele momento, aceitaram bem. Tiraram algumas dúvidas e pareciam interessados em saber lidar com aquilo.

Após o fim do ambulatório, eu soube que meu paciente precisou ir para a UTI, pois estava fazendo nova hipernatremia. O que me restou foi ir lá ver tanto ele quanto sua genitora, que estava emocionalmente abalada. Consegui dar algum apoio naquele momento, o que me deixou algo contente por ter criado boa conexão com os pacientes durante as 3 primeiras semanas. Apesar de um prognóstico ruim, ver a genitora dele tão dedicada e tão resiliente me fez refletir sobre muitas coisas. Saí da UPL torcendo para que aquela mãe consiga sair do hospital pela primeira vez em 4 meses e que encontre verdadeira paz em algum momento.

No restante da semana, tive uma admissão de um paciente em investigação de colestase. Não pude me envolver tanto com o caso pois logo veio o fds e o adeus à enfermaria, mas foi útil para revisitar o tema.

O único lamento da enfermaria foi a quantidade de pacientes que teve durante as 4 semanas, que foi baixa. Ficamos com cerca de 3 a 4 pacientes internados em média no total, ficando a sensação de que o rodízio poderia ser ainda melhor aproveitado se tivesse mais pacientes.

Porém, o que realmente fica da UPL são os agradecimentos. É uma enfermaria com clima leve entre toda a equipe. A enfermagem sempre disponível, aprendi bastante com elas. A preceptoria sempre disponível pra tirar dúvidas. As residentes Lara e Rafaela foram ótimas durante todo o período e nos ajudaram sempre que possível. Os colegas Luan e Julia, além do companherismo de sempre, trouxeram discussões boas tanto nas visitas quanto nas apresentações semanais que fizemos. Vai deixar saudade!

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Bom....O caso acima foi simplesmente uma pneumonia complicada com um derrame pleural à direita! No entanto, ao ser passado o acesso central em veia subclávia direita, o mesmo estava com um escape para o subcutâneo, cursando assim com a dissecção de todo o tecido em torno! Sem contar com a perda do acesso :(.

Além disso, apesar de o pulmão acometido apresentar necrose e pneumatoceles, não houve necessidade de abordagem pela CIPE.

Após cerca de 01 semana o paciente recebeu alta em bom estado geral

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Tivemos na ultima semana a oficina de noticias difíceis com Dr Cris. Nunca fui muito fã de Role Play e estava ainda me recuperando de uma gripe no dia, mas fui surpreendida muito positivamente. Achei extremamente interessante a discussão sobre experiências positivas e negativas que já havíamos passado ao longo da graduação com transmissão de notícias difíceis. Além disso, foi muito interessante a experiência tanto de receber, quanto de informar noticias negativas e senti que foi algo que realmente me ajudou a ter uma melhor noção e preparo para quando precisar fazer isso na vida real, durante a prática médica.

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Essa semana Henrique evoluiu com extravasamento de dieta pelo ostio da GTM, então optamos por fechá-la temporariamente e manter dieta somente via SNE. Após alguns dias, percebemos boa evolução no ostio e abrimos novamente para passagem de dieta. Tudo vinha correndo perfeitamente até que hoje, no meio da visita simplesmente ocorreu exteriorização da sonda nasoenteral pelo orificio da gastro! Foram algumas correrias, mas uma nova sonda foi passada e ele está bem novamente. Henriquinho é sempre uma caixinha de surpresas!

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Hoje, dia 21/06 seria meu último dia na UDAP. Na última semana tenho corrido atrás da discussão, exames e interconsultas da minha paciente com caso mais complicado, de febre + rash + artrite há 1 mês e meio. Tenho escrito toda a evolução de seu internamento bem detalhadamente para que o próximo interno que fique com ela entenda a história, pois foram muitos exames, , interconsultas, discussões e suspeitas clínicas, e mesmo assim ela ainda segue sem diagnóstico fechado, sendo que hoje estamos suspeitando mais de uma AIJ com uma possível infecção viral associada. Também procurei saber de quem seriam os internos que viriam para a UDAP com um colega meu que virá para Pediatria para que possa explicar tudo o que aconteceu, e também ter notícia dela quando sair.

Disse que hoje seria meu último dia, mas acabou não sendo pois tivemos a notícia que ficaríamos até segunda no feriado, e também, por rodarmos em 3 na UDAP enquanto os outros grupos estão em 4, nós tivemos que pegar o final de semana a mais, então separamos um dia para cada e fiquei com segunda feira, minha despedida da UDAP.

Gostei muitos dos rodízios da pediatria tanto do 5º quanto do 6º ano pois sinto que são rodízios nos quais os organizadores estão muito preocupados com nosso aprendizado, sendo rodízio didáticos e proveitosos. A UPL teve muitas discussões proveitosas, vendo a fundo os pacientes, além de que todas preceptoras e residentes estiveram ao nosso lado para qualquer dúvida e apoio que precisássemos. A UDAP teve uma pegada mais puxada, mas trouxe a oportunidade de conhecer muitos casos complexos e também professores como Dr Cristiano e Dra Lara, dispostos a sempre agregar nosso conhecimento e Dra Silmara, que esteve ao nosso lado lutando muito pelos pacientes.

Assim, chego ao (quase) final desse rodízio, em rumo a formação e muitos novos aprendizados por vir.

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Hoje, dia 20/06, tive meu último dia de ambulatório, foi um dia muito interessante, discuti mais a fundo três pacientes, um com Comunicação Interatrial atendido por meu colega Alessandro, e outros dois pacientes, um com Comunicação Interventricular e outro com Defeito de Septo Atrioventricular Total. Como nos ambulatórios anteriores, as discussões foram muito proveitosas, as professoras super competentes e interessadas em nosso aprendizado. De verdade, só tenho elogios a esse ambulatório.

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Hoje, dia 17/06, comecei a última semana na UDAP. Não nego que estou um pouco cansada desde a última semana com todas as pendências da enfermaria, que tem muitos paciente complicados, somado ao fato de estarmos rodando em 3, enquanto a UPL e UM, com menos pacientes, tem rodado com 4, de forma que acabamos pegando mais pacientes que as próprias residentes, que estão em 5.

Além disso, temos muitos preceptores, então discutimos bastante os pacientes, o que é bom, mas sinto que as vezes as condutas mudam ou se perdem com o passar dos dias, muitos pacientes também tem muitas especialidades envolvidas, o que traz novas condutas diariamente. Por outro lado, eu e meus colegas percebemos que aqui na UDAP estamos muito a frente de nossos pacientes e suas demandas, nos sentindo bastante responsáveis por eles, trazendo suas novidades e novos exames nas visitas, discutindo inclusive com os especialistas sobre os casos, trazendo as novidades para os pacientes e lembrando as residentes de condutas sugeridas durante os dias.

Hoje a tarde estive de PE até as 19h30, pois fiz 3 admissões, uma menina com síndrome nefrótica internada para biópsia renal, uma lactente com história de engasgos/crise convulsiva e hipotonia e um paciente com dor em MIE a esclarecer. Acompanharei a menina que veio para biópisa e o menino com dor em MIE.

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Hoje, dia 13/06, foi um dia bastante corrido. Tive que chegar cedo para resolver algumas pendências deixadas pelo PE do dia anterior para a realização do mielograma da minha nova paciente, que citei anteriormente, da febre + artrite e rash. Corri atrás de materiais que não foram separados, de lidocaína que não havia sido prescrita, e da sala que não havia sido agendada. Tive até que barganhar com preceptor da Anestesiologia se ele conseguiria fazer o procedimento em uma sala do Hospital Dia que não havia anestesista alocado, tudo para que o procedimento acontecesse naquele dia ainda, o que, ainda bem, deu certo no final. Voltei correndo para a enfermaria para ficar a par dos meus outros pacientes e peguei parte da visita, pois mais no final fui acompanhar o mielograma.

O procedimento deu certo, conseguimos separar as lâminas e culturas, só no final fiquei preocupada pois fui deixada no Centro Cirúrgico com as lâminas para secarem e várias amostras que não tinham me informado para onde iriam.

Fui salva por Carlos, meu colega que estava de PE e foi no Hospital Dia me ajudar com tudo, pois já era 13h e eu precisava correr para o ambulatório que estava marcado esse horário. Fomos pegar as informações com as residentes, deixei a lâmina com as instruções para serem entregues a tarde e fomos no Laboratório Central deixar as mieloculturas. Chegando lá vimos que os exames não tinham sido solicitados e ligamos para que as residentes os solicitassem, se não não poderíamos entregá-los.

No fim fui almoçar com Carlos quase 13h30, correndo para ir para o ambulatório. Para melhorar o dia, derrubei café na minha calça branca no final do almoço e tive que pedir para meu namorado que estava perto me entregar uma nova no hospital para que não perdesse a calça. No fim, cheguei mais de 14h no ambulatório de Cardio, mas as preceptoras foram super compreensivas e conseguimos ter uma discussão muito boa do paciente que atendi junto com meu colega Alessandro, que também estava rodando no ambulatório, sobre Febre Reumática.

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Hoje, 10/06, iniciando minha terceira semana na UDAP, tivemos uma looonga discussão, pois havíamos várias pacientes novas com suspeitas reumatológicas, o que deu bastante pano para manga. Além disso, estava de PE pela tarde e dei a alta do meu paciente com Esclerodermia, dessa vez, após ter recebido a interconsulta e com sua outras necessidades já encaminhadas.

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Estive de PE hoje no dia 08/06, um sábado, de PE. Fiz a admissão de um paciente que tinha chegado no final da noite do dia anterior, uma menininha de 2 anos e 6 meses com febre, artrite e rash há 1 mês. A menininha estava muuuito irritada devido a dor e mal me deixou examiná-la, mas fiquei bastante intrigada com o caso, que tinham suspeitas reumatológicas, infecciosas e até oncológicas, além de simpatizar com a mãe e a criança, de forma que falei com meus colegas que ficaria com ela.

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Hoje, no dia 07/06, enquanto conversava com a mãe de um dos meus pacientes, mais especificamente, a do Pioderma Gangrenoso, ela me falou algo que me deixou muito emocionada. Estávamos falando como estávamos deixando as coisas encaminhados para a alta de seu filho e ela agradeceu pelo acompanhamento que fiz, que era muito atenciosa e que seria uma ótima médica. Ela divide o quarto com outro paciente meu, o da Psoríase e falou que estava comentando com a mãe dele ontem, de como estava sendo cuidadosa com os filhos delas, e a outra mãe concordou. Até disseram que queriam que eu fosse a Pediatra dos filhos dela! Aquela declaração me deixou muito emocionada e até desconcertada. No internato sçao tantas demandas, ainda mais nesse último ano, com os estudos pra residência e me sinto constantemente insuficiente para cumprir todas as obrigações e estudos. Sinto inclusive que é uma sensação constante entre vários colegas meus. Mas ouvir essas palavras tão carinhosas e agradecidas de duas mães de pacientes meus me trouxe a sensação de que mesmo muitas vezes perdida entre tantas coisas que ainda não sei, talvez esteja no caminho certo.

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Hoje a tarde, dia 06/03, após as vitórias na enfermaria, tive meu primeiro ambulatório de Cardio, já que a semana anterior havia sido feriado na quinta. Confesso que não é minha melhor área e, por isso, saí bem feliz após discutir o paciente que vi no ambulatório, uma criança de 4 anos com estenose pulmonar leve, e conseguir entender o caso. As professoras são MUITO didáticas e pacientes, discutem com a gente cada detalhe, nos perguntam, mostram imagens e realmente se preocupam com nosso aprendizado. Me senti muito agradecida pela atenção e percebi que seria um ambulatório que acrescentaria muito no meu aprendizado.

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Hoje, dia 06/05, saí bem orgulhosa de mim na enfermaria. Ainda estou com os mesmos pacientes desde meu último relato, mas sinto que hoje consegui "lutar" pelos meus pacientes na visita.

Um deles, paciente da esclerodermia, com atrofia importante do MIE, internou para fazer alguns exames e interconsultas, mesmo estável, pois sua condição socioeconômica trazia muitas dificuldades para a resolução dessas necessidades de forma ambulatorial. Hoje ele já havia feito 2 dos exames que tinha que fazer, sendo que os outros 2 não poderiam ser realizados no HUPES, pois não estavam disponíveis no momento, de forma que a residente do caso já queria dar alta. Entretanto, conversei com meu paciente e a mãe e descobri que para eles, um dos principais motivos para estarem ali era a interconsulta com a ortopedia, que ainda não tinha sido respondida, mas que os profissionais já haviam passado no leito, só faltando a consulta com o preceptor. Dessa forma, falei com uma das preceptoras da UDAP e concordamos que valeria a pena pelo menos esperar a resposta da especialidade, então, quando falamos sobre na visita e foi citado pela residente a alta dele, lembrei a preceptora do caso e ela decidiu por mantê-lo até a resposta, e o paciente e a mãe ficaram felizes em saber que pelo menos haveriam esse retorno antes de irem para casa. Essa foi a vitória número 1.

A segunda foi sobre o meu paciente do Pioderma Gangrenoso, que já era a questão contrária. A mãe do paciente que vinha em melhora clínica, estava há alguns dias falando como estava difícil sua situação em casa, pois estava sendo despejada após passar tanto tempo no hospital e não conseguir pagar as contas e sua outra filha e neto estavam tendo que pedir ajuda na casa de amigos para comer e dormir, de forma que vinha nos pressionando para a alta. Sabia que primeiramente tínhamos que pensar no paciente e sua melhora, mas também não conseguia ignorar a preocupação dessa mãe. Dessa forma, também, durante a visita, em que senti que mais uma vez deixariam isso como uma queixa "de sempre", trouxe a urgência da problemática e chegamos a conclusão que de fato o paciente estava em melhora clínica e se fosse dado o aval da enfermeira da Comissão de Feridas, conseguiríamos dar a alta para a continuação dos cuidados em casa no início da próxima semana, o que tranquilizou muito a mãe do paciente, por sentir sua queixa ouvida e entendida. Vitória número 2.

Para finalizar as vitórias do dia, meu terceiro paciente, uma criança internada com Psoríase, portadora de Sd. de Down e TEA não verbal (esse último diagnóstico não estando fechado). Esse paciente já havia tido bastante melhora clínica, e desde a semana anterior a que eu cheguei já estava de alta. A mãe tinha tido alguns problemas já com alguns funcionários e 2 residentes. Sabíamos que ela estava evitando a alta e depois descobrimos que era porque ela não tinha para onde ir, de forma que acionamos o serviço social. Enquanto ela permanecia internada, ela vinha queixando de seu filho apresentar diarreia há dias, o que sempre que citado na visita era ignorado ser vista como uma desculpa para permanecer internada. Entretanto, durante minha permanência na enfermaria e em alguns PEs, já havia presenciado episódios que caracterizavam a diarreia do paciente, com fezes amolecidas, fétidas e com mais de 3 episódios no dia. Hoje consegui que fosse discutido um pouco sobre a diarreia, mesmo sabendo que não seria algo impeditivo para a alta do paciente, mas que fosse visto como uma queixa real. Conversamos sobre chamar a Gastro e seguir com pelo menos um acompanhamento ambulatorial quando ele conseguisse sair de alta. Vitória número 03!

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Minha experiência nas últimas oito semanas foi incrível. Acompanhar a evolução dos pacientes durante o internamento e vê-los melhorar significativamente no acompanhamento ambulatorial foi muito gratificante. Estagiar nos ambulatórios, na UDAC e na UTI foi extremamente enriquecedor. A estrutura bem organizada do internato de pediatria contribuiu para tornar essa experiência excelente.

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Neste mês, tive a oportunidade de estagiar no ambulatório de infectologia, uma experiência que se revelou extremamente construtiva. O ambulatório de infectologia recebe muitos pacientes que anteriormente estavam internados na UDAC.

Devido a essa conexão entre os serviços, tive a chance de atender dois pacientes que estavam internados na UDAC durante o período em que estagiei lá. Foi uma experiência bastante produtiva, pois pude observar de perto a evolução desses pacientes ao longo do tempo.

Acompanhar esses casos me permitiu ver a continuidade do cuidado e a importância do acompanhamento pós-alta para o sucesso do tratamento. Ver a melhora dos pacientes e entender como as intervenções realizadas na UDAC impactaram positivamente suas recuperações no ambulatório foi extremamente gratificante.

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Nesta semana, participei da oficina dedicada ao manejo de notícias difíceis, com foco no protocolo SPIKES. Esta experiência foi extremamente enriquecedora, pois aborda um tema essencial para a prática médica, especialmente em áreas que envolvem cuidados intensivos e situações delicadas com os pacientes e suas famílias.

O protocolo SPIKES é uma ferramenta estruturada que auxilia os profissionais de saúde a comunicarem más notícias de maneira mais eficaz e empática. Durante a oficina, exploramos cada etapa do protocolo em detalhes, praticamos simulações e discutimos diferentes cenários clínicos.

Uma das coisas que mais me impressionou foi a importância de habilidades de comunicação sensível e como elas podem impactar a experiência do paciente e dos seus entes queridos durante momentos críticos. A oficina também destacou a necessidade de desenvolver essas competências durante a formação médica, algo que infelizmente é pouco abordado na graduação.

Refletindo sobre essa experiência, percebo como a comunicação de notícias difíceis é uma parte integral do cuidado médico que exige tanto conhecimento técnico quanto empatia e humanidade.

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Recentemente, comecei a acompanhar outro paciente que está enfrentando uma pneumonia complicada, a qual exigiu uma intervenção mais invasiva desta vez: a decorticação. Esta abordagem cirúrgica foi necessária devido à gravidade do caso, mas felizmente, desde a realização do procedimento, o paciente tem mostrado uma melhora clínica e laboratorial expressiva. Estou confiante de que, se continuar nesse ritmo de melhora, ele poderá ser transferido para a enfermaria em breve.

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Nesta semana, meu paciente passou por uma traqueostomia, e felizmente, após o procedimento, ele conseguiu ser desconectado da ventilação mecânica. Ver seu progresso foi extremamente gratificante. Atualmente, estamos aguardando os resultados dos exames de investigação genética e metabólica. Esses exames são cruciais para que possamos obter um diagnóstico mais preciso e, consequentemente, adotar condutas mais assertivas no tratamento.

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Nesta semana, tive uma experiência inicial de grande alegria quando cheguei na UTI e soube que um dos meus pacientes havia sido extubado na noite anterior. Fiquei muito contente com essa notícia, pois a extubação representava um progresso significativo em sua recuperação. No entanto, infelizmente, minha felicidade foi breve. Devido ao desconforto respiratório, o paciente precisou ser reintubado no início da tarde.

Esta foi a terceira tentativa de extubação que não teve sucesso, o que foi bastante desanimador. Nesse contexto, foi indicado a realizacao de uma traqueostomia, a qual será feita ainda essa semana.

Esse processo tem sido um desafio contínuo, tanto para o paciente quanto para a equipe. Estou esperançosa de que a traqueostomia será um passo positivo em direção à melhora dele.

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Nesta semana, vivenciamos um momento muito especial na UTI: uma paciente com fibrose cística, que estava internada há vários meses, finalmente conseguiu o serviço de home care e recebeu alta hospitalar. Foi uma jornada longa e desafiadora, tanto para a paciente quanto para a equipe a que cuidou dela com dedicação. Houve festa por 02 dias em comemoração hahaha

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Com relação ao perfil dos pacientes, a UTI do HUPES apresenta algumas particularidades em comparação com outras unidades. Aqui, muitos dos pacientes têm um perfil mais crônico, frequentemente envolvendo a investigação de doenças raras, muitas delas relacionadas a erros do metabolismo. Nesse contexto, esses pacientes podem apresentar episódios de agudização que demandam medidas intensivas e cuidados especializados.

Atualmente, estou acompanhando dois pacientes específicos. O primeiro é um paciente com pneumonia complicada, que necessitou de drenagem torácica à direita devido a um derrame pleural.

O segundo paciente é um bebê de sete meses que está em processo de investigação diagnóstica devido a um quadro convulsivo. A principal suspeita diagnóstica para este caso é um erro inato do metabolismo, mais precisamente acidúria. A diversidade dos casos e a especificidade das condições tratadas na UTI do HUPES tornam esta experiência única e desafiadora.

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Na minha primeira semana na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), fui bem recepcionada pela equipe, que se mostrou extremamente acolhedora e prestativa. Eles me orientaram sobre o funcionamento e a dinâmica do ambiente, e passaram um resumo dos casos.

Em relação à dinâmica do trabalho na UTI, percebi que o ritmo é um pouco diferente do que eu estava acostumada na enfermaria. O modelo de evolução é específico e a dinâmica pode variar de um dia para o outro. Embora ainda esteja me ajustando a esse novo ritmo e às exigências do ambiente, estou confiante de que essa experiência será extremamente enriquecedora. Tenho certeza de que aprenderei muito com a equipe e com os casos que encontrarei ao longo do meu tempo na UTI.

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Na última semana do ambulatório de genética, foi solicitado pela Profa. Angelina, a construção de um portfólio, que reúne as impressões e análises de todos os casos que encontrei durante o período em que estive no serviço, incluindo tanto os casos que tive a oportunidade de atender pessoalmente quanto aqueles que foram atendidos pelos meus colegas.

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Portfolio - Izabel Macedo - Ambulatorio genetica - internato

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Foi uma experiência incrível passar essas quatro semanas neste serviço. Durante este período, tive a oportunidade de aprender muito e expandir meus conhecimentos de maneira significativa. Cada dia foi uma nova oportunidade para crescer e me desenvolver, e saio daqui com um profundo senso de gratidão por tudo o que vivenciei.

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Um dos meus pacientes, enquanto ainda estava internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), desenvolveu uma complicação associada ao Cateter Venoso Central (CVC). Esta complicação resultou na formação de uma fístula no local da inserção do cateter, o que, por sua vez, causou um enfisema subcutâneo significativo. Anexo a este relato, envio uma imagem da tomografia computadorizada (TC) que ilustra claramente a extensão do enfisema subcutâneo. Além disso, a imagem também evidencia as alterações pulmonares decorrentes do quadro de pneumonia, que o paciente estava enfrentando concomitantemente.

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A última visita com Dra. Luiza foi muito boa! Ela nos perguntou diretamente sobre os assuntos das patologias que os pacientes apresentavam e foi muito fluída com poucas interrupções.

Na última semana, não poderia deixar de mencionar a contribuição da Prof.Lara com uma aula excepcional de venóclise. Foi de grande valia aquele momento! Dra. Lara demonstra compreender esse momento de conclusão de curso, as nossas inseguranças e medos, nos estimulando a pensar nas nossas fortalezas e no que temos virtudes para conseguirmos encarar nossos desafios. E falando em perceber nossas fortalezas, não posso deixar de apontar as fortalezas dos meus colegas de rodízio Carlos Benzi e Júlia, os quais vestiram a camisa e correram atrás das pendências dos seus pacientes, é gratificante poder assistir a evolução dos meus colegas, não tenho dúvidas de que vocês foram essenciais para que a vida dos pacientes de vocês andassem!

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As vidas dos meus pacientes andaram, identificaram a bactéria da "artrite a esclarecer" e fechamos o diagnóstico de LES para o paciente com "anemia hemolítica autoimune". Foi muito gratificante participar do momento de dar a notícia de LES para o adolescente ao lado de Dra. Leandra Chaves.

Contudo, de fato, nas últimas semanas, estava clamando para o início do rodízio de cirurgia. As visitas da UDAP estavam me deixando muitas vezes frustrado dado o subaproveitamento da riqueza que os pacientes oferecem de discussão e do absurdo conhecimento que a preceptoria detém. Ficava agoniado em vários momentos da visita quando a dispersão não parecia ter fim.

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Nessa 3ª semana, a pedido de Dra. Luiza, fiz um relatório cronológico acerca da paciente com artrite a esclarecer. Após apresentação do relatório cronológico, pelo qual obtive um bom feedback, o preceptores decidiram por uma 2ª abordagem cirúrgica. Minha preocupação para que as coisas andassem minimamente na enfermaria, forçou-me a correr atrás das coisas voluntariamente, pois havia uma sensação de que se não fizéssemos algo, as coisas demorariam mais ainda de serem feitas e os pacientes ficariam internados por mais tempo com suas pendências.

Outro momento marcante foi a oficina de notícias difíceis com Dra. Lara. Foi extremamente gratificante e positivo aquele momento. Sai de lá consciente que tenho que me apegar as minhas fortalezas.

Visitei o ambulatório de Reumatologia pediátrica com Dra. Tereza Robazzi e Leandra, foi um momento sensacional, com muita discussão e aprendizado.

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Comecei a 2ª semana animado por considerar que o período de adaptação tinha passado. Contudo, pouco a pouco, essa animação foi passando, sentia, por várias vezes, a sensação de que as pendências dos pacientes não andavam e, nas visitas, ficava evidente que muito se falava e pouco se ouvia. Meu incômodo nem de longe era com as condutas distintas entre profissionais médicos ou com os questionamentos diretos dos preceptores (o que eu gosto muito), muito pelo contrário, vejo como enriquecedora a possibilidade de ver um mesmo problema sobre diferentes pontos de vista. O incômodo partiu da recorrente dispersão durante as visitas, onde o tempo da visita era constantemente tomado por assuntos que não diziam respeito aos assuntos da enfermaria. É evidente que os preceptores são muito bons, mas eles são muito subaproveitados por serem estimulados recorrentemente a conversar de assuntos que não dizem respeito à formação acadêmica.

Em foto, apresento algumas bijuterias feitas por uma paciente nova muito querida. Trata-se de uma criança com D. de Behçet que evoluiu com crises ansiosas e de pânico. Foi muito interessante acompanhar a exclusão de causas orgânicas até chegar a suspeita de causa psicogênica. Contudo, não tem como não ficar abismado em como crianças vem se mostrando afetadas por distúrbios psiquiátricos.

No AMB de genética dessa semana, estive diante de um paciente com Sd.de Kabuki. Já havia visto um caso e mesmo assim só consegui associar os dismorfismos após Dra. Angelina fazer a suspeita. Foi realmente extasiante esse momento.

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Última semana de atividades do rodízio e felizmente com várias altas na nefropediatria, inclusive do nosso querido Marlon, paciente mais que especial, com direito a presentes e foto com a turma de residentes e internos. Enfim, os casos na enfermaria não mudaram muito, de fato recebemos um paciente com síndrome nefrítica, mas que felizmente estava em curva de melhora desde a emergência, então não tivemos intercorrências nesses dias. Os pacientes de síndrome nefrótica ou DRC melhoraram consideravelmente, sendo que os pacientes com DRC continuaram acompanhados no hospital nas sessões de diálise, então pude encontrar eles mesmo depois das altas por isso. Os outros seguiram para acompanhamento ambulatorial com solicitações de exames.

Esse tempo na nefroped, apesar de mais curto por ter sido meu último estágio no HGRS, foi muito bom. Acho que as doenças renais tem repercussões sistêmicas importantes e estudar a fisiopatologia das doenças é interessante. Além disso, os pacientes que pude acompanhar foram particularmente interessantes, principalmente os com DRC por serem casos difíceis com questões sociais que interferiam muito na qualidade de vida.

Essas 8 semanas no HGRS foram incríveis, apesar de cansativas, cada paciente, pai, mãe, residente, precetor, cada aula, tudo foi muito engrandecedor. Finalizo meu tempo de estágio muito satisfeito!

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Já no início da semana, organizamos a despedida do rodízio com nossas preceptoras. Foram 4 semanas de bastante proveito, com discussões de casos e temas de forma muito tranquila. A pediatria foi mais uma vez uma excelente experiência.

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Fui para UDAP com expectativas moderadas. Não ouvi muitos elogios por parte de veteranos e, pelos internos de outros grupos, o feedback era misto, uns gostavam, enquanto outros não.

De imediato, percebi, na primeira semana, que a UDAP era a clínica médica da pediatria. Nesse momento, meu coração se aqueceu uma vez que aspiro à residência de Clínica médica. Os casos, de cara, mostraram-se complexos e inusuais. Em foto, vê-se uma paciente proveniente de Guiné-Bissau que ficou sobre os meus cuidados. A paciente mais fofa de todas, há 1 mês internada, com um caso super complexo de artrite não especificado o diagnóstico. Além do aprendizado médico, obtive também um aprendizado cultural com os relatos dos genitores da paciente sobre o país de origem deles.

Outro paciente marcante que conheci nessa semana foi um adolescente que teve seu anseio de estudar o ensino médio fora interrompido por um quadro grave de anemia hemolítica autoimune à esclarecer.

Nessa semana, também iniciei no ambulatório de Genética. O primeiro dia de ambulatório foi mais que o suficiente para mostrar minha ignorância sobre essa especialidade médica. Fiquei encantado com as habilidades semiológicas da Prof. Angelina, assim como, a abordagem dela sobre um paciente que cursava com episódios de humor explosivo.

Conclui a primeira semana com boas expectativas acerca da UDAP, durante a visita com prof. Luiza e Cristiano, percebi que eles perguntam bastante, ou seja, demandam dos internos e residentes o conhecimento acerca dos pacientes que estão acompanhando e eu gosto muito disso porque é o estimulo que precisamos. As visitas, em vários momentos, tornavam-se dispersas, mas considerei que pudesse ser uma exceção, episódios pontuais.

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Essa semana me despedi da enfermaria Metabólica, do ambulatório de Infecções Congênitas, e do estágio de pediatria. Foram 2 meses de muito aprendizado, onde pude aprender muito sobre manejo da criança internada e das doenças que pude acompanhar, com a ajuda da preceptoria incrível que tivemos, bem como as residentes sempre dispostas a ajudar e tirar dúvidas!

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João Guilhermes está progredindo finalmente, aceitou 50ml via oral!!! Ficamos muito felizes.

A aula da semana foi sobre CMV congênita! Fizemos ótimas escolhas dos temas para revisar.

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A aula da semana foi sobre Sífilis congênita. Sinto que sempre tem algo mais a aprender sobre esse assunto, cheio de detalhes e fluxogramas.

João Guilherme não está evoluindo tão bem com o estímulo oral. Estamos pensando na possibilidade de gastrostomia.

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Resolvi apresentar minha aula sobre Bronquiolite Viral Aguda. Um assunto muito abordado nas provas de residência! Meu amigo Alan apresentou sobre ITU na pediatria. Muito didático!

Afastamos algumas causas para colestase de João Guilherme, como ma formação de vias biliares, CMV, EBV, Sifilis…

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Iniciamos nosso rodízio na UPL. O meu paciente está na investigação de colestase e em progressão de dieta via oral. Ele voltou da UTI devido um quadro de bronquiolite viral grave. Muitos assuntos importantes para estudar.

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Tivemos mais uma aula, dessa vez sobre venóclise e NPT. Um conhecimento aparentemente simples, mas com diversos detalhes que não vemos durante o curso, ainda mais as especificidades na pediatria.

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A professoa Indhira nos deu uma aula incrível sobre fórmulas infantis. Tema extremamente necessário no dia a dia da puericultura.

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Enfim chegamos a última semana dessa jornada. Uma jornada leve com pessoas agradáveis, muito aprendizado e um ambiente acolhedor. Apesar disso, com seu toque pesado: a tristeza de ver doenças tão grandes em pessoas tão pequenas. É assustador e entristecedor ver crianças com lista de problemas tão extensas e como as doenças são cruéis, com prejuízo enorme a qualidade de vida do paciente e da família.

Finalizo a semana com o mesmo paciente: Levy. Ele apresentou um ganho de peso significativo, porém mantém com vômitos e esteatorreia. Iremos pesquisar agora sobre insuficiência pancreática. Aprendi muito sobre desnutrição e distúrbios genéticos com Levy.

No ambulatório de hepato dessa semana atendi um paciente de 4 meses com diagnóstico de atresia de vias biliares extra-hepáticas e realização de cirurgia de Kasai. Vem em curva de melhora importante, sem estar ictérico mais.

Saimos com lições muito grandes, que ultrapassam apenas conhecimentos técnicos. Aprendemos a lidar com a família, a saber dar notícias difíceis, a lutar pelos pacientes contra as questões burocráticas, a dar um abraço acolhedor. Agradeço a pediatria por 2 meses de tanto aprendizado!

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Queria poder fazer o texto de despedida agora, mas a realidade é que não só tenho PE amanhã, como também fui escalado de última hora para o PE de segunda, perdendo, assim, todo o meu São João.

Infelizmente vou sair de Ped com um sentimento muito ruim, que não representa todo o percurso, mas que é inevitável.

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Mais um ciclo se encerra. Esses meses na pediatria serão para sempre lembrados! Com a certeza, os aprendizados desses quase 60 dias serão importantes na minha formação e vida médica. Levarei comigo os ensinamentos até quando não for mais uma interna, ouvindo os repetidos conselhos da preceptoria quanto a não maleficência e beneficência perante um paciente. À especialidade: um muito obrigado! Por ter entusiasmado, até mesmo quem achava que não poderia ser encantada.

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Continuando nossa despedida.

Sentirei falta da rotina no CPPHO ❤️

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Terça fizemos nossa despedida, aproveitando que era o dia em que tínhamos o maior quantitativo de preceptores.

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Com o fim do rodízio se aproximando, reflito um pouco sobre todas as vivências e aprendizados acumulados ao longo dessas 8 semanas. Desde o início, tinha expectativas boas sobre este rodízio, pois Pediatria no 5º ano foi um dos mais organizados e acadêmicos, e acho que não conheço ninguém que tenha algo negativo para falar. Fico feliz de perceber que essas expectativas foram atingidas completamente! Foram 2 meses que passaram voando e que com toda certeza contribuíram muito para me tornar uma pessoa e futura médica melhor. Admiro muito a forma como todos os profissionais que tivemos contato estavam extremamente empenhados em nos fazer aprender, e não só tocar serviço. Termino não só com a felicidade de quem concluiu mais uma etapa, mas principalmente com a gratidão de quem foi acolhida. Com certeza deixará saudades e será um marco positivo em nossas vidas.

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Atualizando as colegas como estão os antigos pacientes delas já que são os meus atuais!

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Oficina Comunicação de Notícias Difíceis

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Oficina Comunicação de Notícias Difíceis

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Após ter sido remarcada, tivemos a oportunidade de participar da oficina de comunicação de notícias difíceis no fim da penúltima semana do rodízio. Confesso que mesmo com a orientação de assistir previamente a aula norteadora, estava ansioso em saber como seria a simulação. Tive a oportunidade de, na simulação, fazer o papel do médico que iria comunicar um desfecho não aguardado após uma proposta cirúrgica curativa de câncer gástrico. Mesmo sendo uma simulação, em ambiente controlado, pude sentir a dificuldade em fazer essa comunicação. No fim, deu tudo certo e no feedback tive uma boa avaliação quanto a forma de conduzir o caso. A oficina foi muito proveitosa e de bastante importância.

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Primeira semana na nefropediatria, e minha impressão é de que os casos são muito similares uns aos outros, sendo a principal diferença a etiologia da doença dos pacientes. Pode ser que isso seja uma impressão enviesada porque são poucos leitos e não há uma rotatividade tão grande, mas de primeira vista os casos se resumem a síndrome nefrótica ou doença renal crônica, e talvez tenhamos um casos de síndrome nefrítica (ainda sem certeza pois era só uma possibilidade de admissão). De todo modo, achei os assuntos interessantes de estudar, são coisas que já vimos antes nos conteúdos de clínica médica, então alguma coisa já devemos saber. De todo modo as discussões tem sido boas e proveitosas.

Acho que não dá pra falar sobre a nefropediatria sem citar Marlon, paciente marcante e conhecido de todos da enfermaria pediátrica, que tem DRC e já não tem mais proposta curativa, estando em cuidados paliativos. É um paciente que vira e mexe está com a gente dentro da própria sala de prescrição e que a convivência e o acompanhamento me fazem pensar na importância da paliação e de como é importante pensarmos em propostas de conforto e qualidade de vida para além do tratamento.

O ambulatório de infectopediatria dessa semana também foi tranquilo, os casos mais frequentes parecem ser de pacientes com tuberculose, então tenho estudado um pouco mais sobre o tema para aproveitar.

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Vou começar quase pelo final dessa semana porque para mim o principal evento desses dias foi a alta do meu paciente que está investigando SAF/lupus; finalmente ele finalizou o ciclo de antibióticos e ainda bem que permaneceu sem febre e estável, faltando apenas conseguirmos assegurar o seguimento ambulatorial dele antes da alta. Essa alta foi extremamente satisfatória pra mim porque senti que muito da evolução desse caso foi atrasado por questões burocráticas/sistemáticas que fogem do nosso controle e isso me deixou muito incomodado ao longo dos dias considerando que o internamento se prolongava mais por essas questões do que pelo quadro clínico do paciente em si. Enfim deu tudo certo e pra mim a semana valeu só por isso.

Inclusive, no mesmo dia que pude fazer essa alta, também tive a oportunidade de conhecer a UTI pediátrica do Hospital. A pedido meu, o professor Vinicius cedeu um pouco do tempo dele para apresentar a unidade no turno da tarde, e ainda discutir um dos pacientes internados. Foi ótimo ver como se organiza a unidade e principalmente a avaliação sistematizada dos pacientes sob cuidados intensivos. A discussão com Dr. Vini foi excelente e pra mim a experiência valeu muito.

No início da semana participei da atividade de role play sobre notícias com Dra. Lara Torreão, foi uma ótima oportunidade de exercitar essa função que parece até fácil na teoria - considerando a existência de protocolos - mas que a gente vivencia justamente nessa atividade como as coisas sem roteiro podem surpreender. Achei muito útil e pertinente tendo em vista que na pediatria precisamos lidar não só com o paciente em si mas principalmente com os responsáveis.

Além de tudo, essa semana também teve mais um dia de ambulatório na infectopediatria, que foi super tranquilo, pude acompanhar/atender uma paciente com suspeita de sífilis congenita, algo infelizmente não muito incomum no ambulatório. Senti que foi bem proveitoso para aprender mais sobre o tratamento e prevenção da doença, uma vez que tivemos que orientar também o tratamento da mãe da paciente.

Anyway, a enfermaria de pediatria geral se encerrou essa semana para mim e acho que concluí essa parte do estágio com muita satisfação.

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Essa semana mudei de enfermaria e agora estou rodando na UTI ped. Foi realmente um choque inicialmente, já que o perfil de pacientes e até as evoluções tem um modelo bastante diferente em relação a UDAP. A maioria dos pacientes são bebês ainda muito novinhos e quadros bastante graves, com prognósticos bem ruins. Achei o ambiente consideravelmente mais "triste" por conta disso, mas sem duvidas uma oportunidade de aprender coisas novas. Henrique, um dos pacientes que fiquei responsável possui síndrome de Netherton e tem o prognóstico bastante reservado. Essa semana passou por uma gastrostomia e, infelizmente, vem evoluindo com alargamento do ostio da GTM. Espero voltar com boas novidades sobre ele!

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Essa semana tivemos o Role Play de notícias difíceis. Foi uma experiência excelente, onde pude refletir sobre a importância de ter uma boa comunicação com os pacientes e sempre alinhar expectativas, riscos e possíveis complicações antes de indicar um tratamento, em especial procedimentos invasivos e cirurgias. Me emocionei bastante durante a atividade e considero que foi bastante importante nessa reta final da formação!

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Chegamos na terceira semana da UM, se aproximando do final. Tem sido uma experiência muito rica em aprendizados e gratificante.

Continuo com meu paciente Levy, que não vem apresentando o ganho de peso esperado a despeito da SNE com taxa calórica de 200%. Devido a fezes esbranquiçadas com aparência de esteatorreia e uma fosfatase alcalina de 890, decidimos chamar a gastroped pra nos ajudar na investigação diagnóstica. Diversos exames que eles solicitaram não são realizados no hospital, então ainda não sabemos como faremos isso. Mas existe essa suspeita de alguma síndrome disabsortivas. Doença celíaca e fibrose cística já foram descartadas por exames prévios.

Tivemos a admissão de mais um paciente com epidermólise bolhosa, Davi. Ele vem apresentando febre e uma dor intensa em joelho, então solicitamos exames para investigar uma possível osteomielite como foco infeccioso.

Uma noticia boa foi que o paciente Luis Otávio finalmente conseguiu sair da sonda e está se alimentando por via oral. Ele está feliz da vida!

Tive também mais um ambulatório de hepatologia, em que atendi um paciente em investigação de hepatite crônica. Já havia sido descartadas doenças infecciosas e autoimunes, e havia uma biopsia inconclusiva. Então solicitamos que eles trouxessem as lâminas para serem avaliadas pelo patologista aqui do hospital.

Essa semana tive PE de final de semana, que é muito bom para ter a oportunidade de avaliar melhor todos os pacientes. Foram Levy, Jennifer, Davi e Luis Otávio.

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Hoje não estive no hospital, mas aproveitei para estudar cardiopatias congênitas, já que o meu paciente terá que repetir o Eco semana que vem devido a persistência de canal arterial. É muito recompensador estar por dentro de 100% da situação dos seus pacientes.

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Segue o documento atualizado sobre "pneumonias adquiridas na comunidade complicadas" que utilizei para estudar e poder compreender melhor o manejo dos pacientes no qual estou acompanhando.

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Essa semana passei a acompanhar mais dois pacientes, cada um com condições bastante desafiadoras. A primeira é uma paciente com arterite de Takayasu, uma doença inflamatória rara que afeta as grandes artérias, especialmente a aorta e seus principais ramos. Esta condição pode levar a uma série de complicações, incluindo estenose arterial, aneurismas e isquemia em vários órgãos. No caso desta paciente, ela apresenta algumas complicações relacionadas à sua condição de base (aneurisma cerebral roto e TEP) e foi internada para a realização da pulsoterapia devido à  suspeita de atividade de doença. O segundo paciente é um menino de 8 anos que apresenta pneumonia complicada com derrame pleural,  já submetido a drenagem pleural e em avaliação sobre a necessidade de decorticação pulmonar.Apesar das complexidades clínicas, ambos os pacientes são extremamente colaborativos! Uns fofos!

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A pediatria sempre tenta conquistar todo mundo!

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Nessa terceira semana, continuo acompanhando um paciente que está internado a 93 dias! Revisando seu prontuário consigo ver a evolução surreal do seu quadro clínico. Em curva de melhora, a perspectiva é que nas próximas semana ele tenha alta! Se o tiver ainda no meu rodízio ficarei muito feliz

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A segunda semana na unidade metabólica tem sido tranquila, consegui me adequar bem a essa nova enfermaria. É uma rotina muito mais tranquila que da UDAP - por ter poucos pacientes. Apesar disso, cada paciente deve ser detalhado, por sua situação metabólica, e o exame físico especialmente particular: com pesagem de fraudas, peso diário, comparação entre cada mamada e contagem de calorias na dieta. Observar quantas gramas o paciente ganhou a cada dia é uma informação que faz total diferença nessa nova rotina!

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Ainda sobre a paciente proveniente da Guiné, levantamos várias hipóteses diagnósticas. Primeiramente, consideramos a possibilidade de uma condição infecciosa, visto que ela pode apresentar sintomas que são frequentemente associados a infecções. Também avaliamos a possibilidade de uma doença reumatológica, pois algumas doenças autoimunes podem se manifestar de forma semelhante, apesar de ser monoarticular. Além disso, a presença de uma leucocitose predominante de linfócitos, juntamente com linfócitos atípicos observados em exames laboratoriais, nos levou a ponderar sobre uma condição hematológica possível. Tem sido um caso desafiador.

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No início da terceira semana na enfermaria, tivemos mais dois pacientes recebendo o diagnóstico de CMV congênita após resultado do PCR urinário.

Uma das mães recebeu esta notícia com maior dificuldade, atribuindo a ela a culpa pela infecção. Dessa forma, constantemente está sendo explicada sobre a transmissão, a impossibilidade de tratamento durante o período da gestação e sobre ela não ser a culpada por isso.

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Mais um fim de semana tranquilo de enfermaria. Alguns dos nossos pacientes ainda estavam aguardando resultados de exames que poderiam ser definidores de algum diagnóstico de infecção congênita.

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Foi um dia de ambulatório tranquilo com 7 pacientes e as professoras destacando alguns pontos importantes das patologias dos pacientes presentes naquele dia.

O ponto que destaco aqui foi a presença de um paciente cadeirante, surdo e mudo na presença de seus pais, também, surdos e mudos. Nesse momento, o fato de não saber a língua de sinais foi um ponto que dificultou a compreensão das informações, mas utilizando blocos de anotações, imagens e outros recursos foi possível a residente extrair as informações necessárias para o acompanhamento na consulta.

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Hoje tivemos um dia difícil na UPL. Para começar, esta semana fizemos o diagnóstico de dois pacientes com CMV congênita que precisarão ficar internados por 42 dias para fazer tratamento com Ganciclovir. Além disso, uma terceira paciente, que já estava no 17º dia desta medicação, começou a apresentar sinais de infecção de cateter central, este passado depois de duas tentativas de PICC cujos cateteres obstruíram em pouquíssimo tempo, e estamos lutando para tentar manter este acesso nela. Neste meio tempo, um dos pacientes que teve diagnóstico esta semana também apresentou obstrução do PICC. Durante a visita, conversamos sobre como é triste a qualidade cada vez pior dos materiais que nos são disponibilizados, e como isso atrapalha a assistência.

Em um lado mais otimista, hoje tivemos nossa aula apresentada pelo colega sobre o tema: Sífilis congênita. Essas aulas e os momentos de discussão posteriores com Dra. Priscila estão sendo momentos muito proveitosos e de muito aprendizado, tanto para nossa prática profissional, quanto para as provas de residência que faremos em breve.

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Hoje tivemos uma notícia triste sobre meu paciente. A mãe estava ansiosa pela alta, o paciente estava melhorando espontaneamente do padrão colestático, mas hoje saiu o resultado do PCR sérico para CMV com resultado positivo e agora terá que ficar pelo menos mais 42 dias :/.

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Continuo acompanhando o paciente Levy. Ele realizou a frenotomia na quarta-feira e foi muito lindo vê-lo mamar após o procedimento! Algo que ele tinha muita dificuldade de fazer antes, foi feito dessa vez com perfeição. Temos boas esperanças que isso irá ajudar muito na sua nutrição.

Ganhei uma nova paciente: Maria Helena. Menina de 2 anos com doença celíaca e em investigação diagnóstica de megacólon congênito. Ela é a coisa mais fofa do mundo.

Levy finalizou a semana com muita dor secundária a frenotomia, porém segue ganhando peso. Quanto a Maria Helena, foi afastado megacólon pela CIPE e ela foi de alta na sexta-feira.

No meu PE (terça-feira) tive uma aula muito interessante sobre venóclise! Deu pra aprender bastante sobre os cálculos e Holliday-Segar.

Também aprendi muito sobre as doenças dos outros pacientes: doença de Wilson, atresia de esôfago, diarreia crônica sem diagnostico esclarecido e epidermólise bolhosa. Foi uma semana muito proveitosa.

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Essa semana acompanhei o caso de uma menina de 1 ano com diarreia crônica em investigação, que está internada há alguns meses e ainda não fechamos diagnóstico. Infelizmente, nesta semana, houve uma piora aguda de seus sintomas, com um aumento significativo na frequência e na gravidade das evacuações. Tivemos que correr atrás de exames de urgência, tanto laboratoriais como de imagem, e ainda agendar uma nova endoscopia e colonoscopia para ela.

Esse caso é bastante complexo e angustiante de acompanhar, pelo tempo extremamente prolongado de internamento, múltiplos exames com radiação e sedação sendo realizados, e ainda sem diagnóstico.

Na quarta-feira ela realizará nova EDA e Colonoscopia, então estou esperançosa que as biópsias advindas desse procedimento nos ajudarão!

Além disso, o menino de 9 anos do qual eu falei na semana passada foi investigado para Doença de Wilson, e esse diagnóstico foi afastado devido a ceruloplasmina normal + avaliação da oftalmo sem anéis de Keiser-Fleisher! Acabou que a alteração comportamental que ele apresentava foi definida como TOD ou TDAH, e ele recebeu alta hoje.

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Esta semana estamos com a enfermaria cheia na UPL e está sendo uma oportunidade de muito aprendizado! Para proporcionar uma fixação ainda maior dos temas, na terça e quarta tivemos duas apresentações feitas por nossos colegas sobre os temas "ITU no lactente" e "Bronquiolite viral", com direito a discussão e realização de questões. As apresentações foram ótimas e nos serviu para sedimentar o conhecimento sobre esses temas tão prevalentes.

Ainda sobre esta semana, no ambulatório de Nefrologia Pediátrica pude atender dois casos de doença de lesão mínima, e foi muito interessante porque, apesar da apresentação clínica similar, os dois casos apresentavam evoluções e manejos completamente diferentes, mostrando como as vezes mesmo as patologias que consideramos "simples" podem apresentar várias nuances que muitas vezes, se não tomarmos cuidado, não levamos em consideração.

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Essa semana não foi tão longa por causa do feriado, o que reduziu um pouco o que eu poderia falar sobre ela, mas no geral eu sigo acompanhando meu paciente com história de dengue hemorrágica, que infelizmente evoluiu com uma trombose e agora estamos investigando outras possibilidades de diagnóstico, porque já tinham sido descartadas outras hipóteses e tivemos que pensar em novas. Foi feita uma verdadeira força tarefa para adiantar solicitações de exames a fim de chegarmos a uma resposta mais breve possível, o que achei muito bom por parte da equipe.

Tive também o primeiro dia de ambulatório na infectopediatria, que foi bem tranquilo porque o paciente que acompanhei o atendimento recebeu alta, sendo encaminhado para continuar seguimento com outras especialidades. Era um paciente com algumas dificuldades de desenvolvimento, que estava sendo acompanhado devido a uma tuberculose (se não me falha a memória) mas que vinha estável, então a alta era esperada.

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Essa foi a primeira semana na enfermaria pediátrica do Roberto Santos, e logo de cara a gente já percebe um pouco a diferença em relação a amergência devido ao internamento mais prolongado de alguns pacientes, o que já é esperado desse ambiente de assitência mesmo. Acho que é um ambiente que dá para aprender um pouco mais sobre alguns assuntos como antibioticoterapia intrahospitalar e fluidoterapia de manutenção, porque são comuns no dia a dia da unidade.

Nessa semana eu comecei a acompanhar um paciente com quadro de dengue hemorrágica, com uma apresentação não muito típica, além de ter uma história psicosocial muito pesada e complexa. Esse mesmo paciente teve uma suspeita de sindrome que nunca tinha ouvido falar então foi interessante estudar e está sendo bom acompanhar o caso por isso.

Foi também a semana do último ambulatório de neuropediatria, que acabou sendo uma ótima experiência. Atendi um pequeno que foi para a primeira consulta e pude acompanhar todo o processo de diagnóstico de autismo e como foi a comunicação com os pais para informar isso. Acho que foi uma experiência marcante.

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Durante o feriadão a minha paciente foi embora. Logo na segunda fiquei com uma admissão e já estou apaixonado por ele 😭

Um bebê de um mês todo fofo, não chora, não dá trabalho para examinar e fica rindo durante todo o exame físico.

Minha vontade era levar para casa hahah

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Hoje a tarde, dia 03/06, eu e mais 3 colegas que estão rodando no HGRS (Levi, Bia e Gabriel) participamos da estreia da Oficina de Notícias Difíceis da Dra. Lara Torreão nesse rodízio.

Fizemos 2 Role-Plays, o primeiro que eu e Levi estivemos como médicos ao dar uma notícia difícil aos nossos colegas, e em um segundo em que estivemos recebendo a notícia.

Não vou dissertar muito sobre os detalhes pois meus colegas ainda não fizeram, mas posso dizer que foi muito proveitoso. Abordar essa questão, que vivenciamos de forma mais passiva mas em breve viveremos muito na forma de comunicadores agregou muito a nossa formação e nos lembrou a importância da empatia em cada detalhe da comunicação com nossos pacientes, assim como a empatia que temos que ter conosco diante de nossos acertos.

Mais do que uma oficina para nos passar um protocolo fixo, foi um local para questionarmos e pensarmos sobre o cuidado com o outro, com a relação médico paciente e a nossa autopercepção.

Sei que meus colegas que estiveram junto comigo hoje saíram tendo aproveitado muito e espero que os que ainda farão aproveitem e levem esse aprendizado para a vida assim como pretendo levar.

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Hoje, dia 03/06, iniciei minha segunda semana na UDAP. A primeira semana passou bem rápido por causa do feriado, de forma que só fui 3 dias e folguei 4, pois meus colegas ficaram escalados para o feriadão.

No retorno hoje permaneci com dois pacientes que já estava. Um com psoríase vulgar que já estava de alta desde a quinta antes de eu chegar na enfermaria, ou seja, há cerca de uns 10 dias, mas toda vez que é a hora de ir embora a mãe traz alguma queixa nova, ou o paciente tem diarreia, ou o carro do transporte não vem buscar. Já discutimos algumas vezes sobre esse paciente, que vem estável clinicamente, mas estamos tendo muita dificuldade de dar alta por questões sociais, pois, além da psoríase, o paciente tem sd. Down, TEA não verbal e sd. Metabólica, sendo um paciente que demanda muito da família.

Meu segundo paciente, que conheci semana passada, tem 15 anos e tem Pioderma Gangrenoso. É um caso bem complicado, sendo essa o terceiro internamento por atividade de doença. Atualmente estamos principalmente com o cuidado das feridas, que acometem mais de 50% do corpo dele. Ele chegou a usar 1 mês de antibióticos por causa de possíveis infecções nas lesões, mas está evoluindo bem. Para ele está pendente também a investigação de uma HDA que ele apresentou antes de ser transferido para o HUPES, precisando da transfusão de 6 CH, embora esteja estável desde que chegou.

Por fim, tive também um novo paciente hoje, um menino muito fofo de 12 anos com esclerodermia diagnosticada desde 2016, quando tinha 4 anos. É um paciente que vem estável clinicamente, mas precisava fazer o screening da doença, para pesquisar possíveis acometimentos sistêmicos e, devido a questões socioeconômicas, não conseguiria fazer esse acompanhamento de forma ambulatorial, tendo sido internado para realização de exames e consulta com especialistas.

A vivência na UDAP é um desafio. Não pela rotina, mas pelos pacientes. Lidar com pessoas tão jovens com acometimentos tão graves, junto a parentes extremamente preocupados com seus filhos torna tudo mais delicado. Entretanto, sinto que é uma vivência que agrega muito a nossa formação, nos desafia a melhorar nossa comunicação e explicação sobre as doenças, mas, acima de tudo, instiga ainda mais aquela chama da empatia e do cuidado que devemos sempre ter conosco durante nossa profissão.

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Semana 1 UM

Iniciei um novo ciclo na unidade metabólica. Aqui temos menos pacientes, então acaba sendo um pouco mais tranquilo. Somos 4 internas e na enfermaria tem 4 pacientes, então cada um ficou com um. Eu fiquei com um paciente chamado Levy, de 8 meses. Levy é um bebê PIG, com síndrome alcoólica fetal e desnutrição grave. Ele aparenta ter apenas uns 2 meses. É muito fofo. Não é totalmente compreendido o motivo da desnutrição dele, visto que mesmo em uso de sonda e protocolo pra DEP grave o ganho de peso ainda é muito baixo.

Aqui nessa enfermaria aprendemos muito sobre a parte nutricional, inclusive tivemos uma aulinha sobre curvas de crescimento e avaliação nutricional.

Na segunda feira tive PE a tarde, onde resolvemos as pendências de todos os pacientes. Na terça tive ambulatório de hepatologia, no qual atendi uma criancinha com algumas síndrome genética e alteração hepática. Na quarta fui apenas pra enfermaria de manhã. Depois disso não fui mais a enfermaria devido ao feriadão.

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Continuo acompanhando Larinha e Mica, e agora conheci uma nova paciente: Ana Júlia. Pequena sapeca de 4 anos, apresenta PTI pós quadro de dengue. Apesar dos níveis super baixos de plaqueta, Ana não se deixou abater - continua brincando e pulando pelo quarto com suas Barbies e todo seu encanto. Brincalhona, risonha e engraçada.

Também vivi o drama de Davi.Não é meu paciente, mas todos estamos acompanhando de perto. Um garoto de 15 anos com febre a esclarecer a 45 dias. Ele estava com uma biopsia de linfonodo programada, porem intercorreu com queda importante de HB, palidez, tontura, epistaxe. Estamos ansiosos para descobrir o diagnostico de Davi para poder tratá-lo adequadamente.

Última semana do rodízio, grande aprendizado até aqui. Foi muito gratificante ter essa vivencia na UDAP. Contamos com casos graves e raros, passíveis de muito aprendizado; preceptores de alto nível e que nos cobram conhecimento; a possibilidade de ter uma autonomia que nos deixa mais preparados para o ser médico. Mas muito além dos conhecimentos técnicos, a UDAP é um ambiente muito acolhedor, com uma equipe multi participativa e receptiva, residentes parceiras, preceptores afetuosas e muitas historias de vida para conhecer e compartilhar.

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Essa semana iniciei meu rodízio em nefropediatria acompanhei um paciente com Síndrome de Prune Belly. É uma síndrome congênita na qual o paciente possui flacidez abdominal, ausência de musculatura abdominal, criptorquidia bilateral e uropatia obstrutiva por má formação pélvica. O paciente foi admitido com quadro de ITU de repetição. Ao longo do internamento foi visto pela equipe da urologia para avaliar abordagem da uropatia, eles então solicitaram uma TC de abdome total que, para surpresa de todos, resultou na descoberta de um abcesso renal. Percebi que muitos pacientes internados na nefropediatria possuem alguma má formação genitourinária de base que desencadeou a nefropatia e alguns poucos possuem nefropatia de base e são admitidos devido a descompensação secundária a IVAS.

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Essa semana acompanhei um paciente de 3 anos, com GECA, DEP e história de transplante hepático com 1 ano de vida secundária a atresia de via biliar. O quadro de diarreia em si, não gerava muitos questionamentos, ao longo da semana vimos melhora do paciente ao usar Zinco e realizar hidratação oral. No entanto, ao exame físico, o paciente apresentava um baço palpável em fosse ilíaca esquerda e ao longo da semana passou a apresentar febre. Alguns preceptores opinavam que poderia ser decorrente do passado de atresia de vias biliares. Outros, no entanto questionavam se não deveria ser investigado. O que poderia abrir uma grande possibilidade de diagnósticos diferenciais como leucemia crônica, tuberculose e etc. Por fim, entramos em contato com médico assistente o qual acompanhava a criança, que esclareceu que ele já possuía esplenomegalia há 2 anos. O que gerou um certo alívio para todos.

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Essa semana admiti uma paciente com derrame pleural secundário a pneumonia. Na história relatada, ela havia buscado a UPA 3 vezes ao longo de um mês, apresentando tosse, febre e coriza. Tendo sido prescrito sintomáticos e lavagem nasal nas 3 vezes. A criança então evoluiu com desconforto respiratório e hipoatividade. Os pais buscaram serviço particular onde foi iniciada antibioticoterapia e realizado raio X de tórax mostrando derrame pleural importante a direita. Devido aos altos custos de internação no serviço particular, optaram por buscar o HGRS. Foi um caso bom de acompanhar, pois ao longo da semana, a melhora da paciente era notória. E a familia mostrou-se satisfeita com os cuidados da equipe. Além da enfermaria, tenho acompanhado o ambulatório de gastropediatria. Nessa semana, atendi um paciente em investigação de doença celíaca, no entanto com difícil diagnóstico devido ao grau de informação ruim e a vulnerabilidade social da família que limitou a requisição de exames necessários para diagnostico. Nas aulas teórico-práticas de terça estudamos oxigenoterapia.

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Essa semana comecei o estágio na Unidade Metabólica, e já fiquei responsável pelos plantões de enfermaria do feriado. Na quinta-feira, pude fazer a admissão de um menino de 9 anos com alteração comportamental, hepatomegalia e anéis de Keiser-Fleischer, com suspeita de doença de Wilson, doença genética rara que resulta no acúmulo de cobre em vários tecidos do corpo, principalmente no fígado e no cérebro. Tivemos uma discussão de caso breve, porém interessante, com a residente da GastroPediatria e com a preceptora que estava passando a visita no feriado.

Aproveitei para revisar essa doença, com a qual só tinha tido contato uma vez, durante o internato de Clínica Médica, e com uma apresentação bastante diferente.

Agora nós estamos no aguardo dos exames específicos para a doença (dosagem de cobre e ceruloplasmina), que não são realizados no HUPES, para fechar o diagnóstico, porém iniciamos a dieta com restrição de cobre como tratamento inicial!

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Hoje aproveitei o feriadão para estudar pediatria.

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Esta semana iniciei uma nova fase do estágio: a UPL. Como sempre, fomos muito bem recebidos, e já nos sentimos ambientados. Dentre os pacientes que tínhamos, optei por acompanhar uma criança que já conhecia a história, pois foi encaminhada do ambulatório de Infecções Congênitas. Sei que será um grande desafio, pois se trata de um internamento de no mínimo 42 dias para o tratamento de CMV, além de contar com uma situação de vulnerabilidade social importante, pois a mãe não era a principal cuidadora da criança em casa e está aprendendo como tomar todos os cuidados devidos durante o internamento. Já estou construindo um vínculo com a família e acho que será uma grande oportunidade de aprendizado em vários sentidos.

Outra coisa que percebi: Já estou com saudades de nossos pacientes da Unidade Metabólica! Por enquanto ainda posso visitá-los, já que estamos na mesma enfermaria, mas prevejo que será difícil desapegar ao fim do estágio...

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Hoje, no dia 27/05, foi meu primeiro dia na UDAP. Estava um pouco apreensiva quanto a quantidade e complexidade dos pacientes devido a fama da enfermaria, mas foi tudo bem tranquilo no final. Dividindo entre os 3 internos, ficamos cada um com 3 pacientes.

Uma das minhas pacientes é menina fofíssima de 9 anos com suspeita de LES juvenil. Ela tem uma vasculite retiniana a/e, tendo chegado a perder toda a visão do olho esquerdo e parte da visão do olho direito. Além disso, uma proteinúria nefrótica persistente, tendo internado para biópsia renal e elucidação do quadro.

Meu segundo paciente é um menino de 15 anos com suspeita de Pioderma Gangrenoso, com acometimento difuso do corpo e infecção das lesões, estando a quase 1 mês com antibioticoterapia. É um paciente com história desde 2018, sendo que nos últimos anos vem evoluindo acamado devido a atrofia de membros devido as lesões.

Por fim, meu último paciente tem 7 anos, internado por quadro de psoríase vulgar, com melhora significativa durante internamento. Ele também tem Sd Down, TEA e Sd Metabólica. Ele estava de alta desde quinta feira passada, mas não conseguiu transporte para o interior e permaneceu no internamento. Hoje a genitora relatou piora das lesões, visto pela dermato, sendo decidido pela observação por mais 48h.

No fim do dia a apreensão deu lugar à curiosidade e empolgação. Acho que o rodízio na UDAP vai ser muito proveitoso, com diversos casos fora do comum e discussões muito interessantes.

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Nos últimos dois dias, 23 e 24/05, acompanhei uma paciente com crises convulsivas a/e e regurgitações, também uma paciente com uma longa história pregressa, assim como meu paciente anterior. Infelizmente, como já estamos saindo, não estarei até o desfecho dessa história, mas não deixarei de me atualizar com meus colegas que virão para a UPL.

Como estou finalizando essa primeira parte do rodízio de pediatria, não tenho como não agradecer aos ensinamentos ofertados por todos que estiveram comigo esse mês. As residentes Rafa e Lara foram sempre muito prestativas, nos acolhendo e compartilhando conhecimento e discussões conosco, somando muito a nossa passagem na UPL. As diversas preceps que tivemos a oportunidade de discutir diariamente foram muito importantes para o crescimento do nosso conhecimento, discutindo detalhadamente e com muito zelo cada paciente que passou pela enfermaria.

No final, mas não menos importante, meus colegas de UPL, Luan e Carlos, foram essenciais para esse aprendizado, trazendo sempre outros pontos de vista ou questionamentos a cerca dos pacientes, além de serem um grande apoio durante o rodízio.

Sinto que sentirei saudades da UPL!

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A última semana foi bastante corrida. Estive acompanhando meu paciente com Sd. Colestática, que intercorreu com IVAS no final de semana, precisando ser transferido para UTIP pelo desconforto respiratório e, no pequeno tempo livre em casa, entre estudo para residência e reuniões da comissão de formatura, me dediquei ao estudo e organização do seminário sobre Sífilis Congênita.

Apresentei no dia 22/05. Me baseei principalmente no Protocolo Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para trazer o assunto de forma didática e bem explicada sobre a epidemiologia, fisiopatologia, avaliação inicial, apresentação clínica, tratamento e seguimento.

Foi bem proveitoso revisar o assunto de forma a montá-lo para uma apresentação de forma didática, pois é necessário não só o conhecimento do assunto mas a organização e concatenação do pensamento e fiquei feliz que a apresentação deu certo.

Falar sobre sifílis congênita, assim como ver os casos na enfermaria me fez pensar muito sobre a saúde pública. A sífilis congênita é um agravo evitável, sendo a triagem para sífilis preconizada no pré-natal pelo Ministério da Saúde. Mesmo assim, a incidência tanto de sífilis na gestação quanto sifílis congênita são altos, sendo que METADE dos casos de sífilis na gestação geram um caso de sífilis congênita, ou seja, mesmo descobrindo o agravo na gestação, essas crianças estão sendo afetadas.

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Seminário de HIV na gestação/ neonatal 

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Seminário de HIV na gestação/ neonatal 

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Na quarta feira, dia 15/05, nosso colega Luan apresentou o seminário sobre HIV na gestação/neonatal. Foi uma aula muito proveitosa pois são casos com muitas especificidades e cuidados tanto no pré-natal, quanto no parto e no seguimento do RN, com diferentes terapêuticas de acordo com a idade gestacional.

Mesmo doente, Luan conseguiu trazer uma boa discussão sobre o tema, com muita didática, assim como Carlos na semana anterior, fechando com chave de ouro com as questões de residência, para que pudéssemos raciocinar um pouco mais em cima do tema.

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Na tarde do dia 14/05 estive de PE na UPL. Minha ideia inicial era estudar e organizar meu seminário sobre sífilis congênita para apresentar na semana que vem, mas fui surpreendida por uma admissão muito interessante que manteve a tarde no tema.

Recebemos um paciente com menos de 10 dias de vida, com sífilis congênita, mas, diferente do outro caso de sífilis congênita que tivemos, era um paciente sintomático.

O paciente apresentava um acometimento característico, mas não tão comumente visto, a Pseudoparalisia de Parrot.

Fizemos a admissão, pesquisamos o relatório de encaminhamento e tiramos dúvidas como pais, mas o mais interessante, e um pouco assustador, foi o exame físico.

O RN, nascido pré-termo, era muito pequenino e muito choroso ao toque devido a dor das lesões ósseas que apresentava, o que era de cortar o coração. Não suficiente, o mais surpreendente era a pseudoparalisia que o paciente apresentava no MSE, ele não mexia nada! É muito diferente estudar a teoria e ver na prática, lembro que no dia chegamos a questionar se não havia tido uma lesão de plexo braquial, pois era muito impressionante o quanto o lactente não mexia o MSE.

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Hoje, dia 13/05, iniciei minha terceira semana na UPL. Fiquei com um paciente admitido no domingo devido a uma Sd. Colestática a esclarecer. O paciente era bem complicado, então tive que fazer uma longa revisão da história.

É um paciente de 2 meses, RNPT tardio (34sem), que teve diversas intercorrências desde o nascimento, como SDR, evoluindo com pneumotórax com necessidade de drenagem por 10 dias, instabilidade hemodinâmica com uso de DVA, sepse precoce e 3 episódios de sepse tardia, suspeita de fungemia, icterícia neonatal tardia, sangramento gástrico e por aí vai.

Atualmente ele estava em investigação dessa colestase, que poderia ser infecciosa, medicamentosa, metabólica, multifatorial... Iniciamos as investigações com os exames pertinentes, discutimos a dieta, terapêutica e solicitamos a GastroPed para nos ajudar nessa.

À tarde tive o ambulatório de nefrologia, sempre proveitoso, no qual atendi 2 casos de Sd. Nefrótica, o qual acabou cerca de 17h30. Saí corrida para uma reunião da turma com uma empresa de PJ que nos propôs explicar algumas questões do mundo financeiro que iremos adentrar em breve, mas antes consegui tirar uma foto da paisagem do corredor que liga o ambulatório e o HUPES.

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Hoje, dia 10/05, finalizei minha segunda semana dando minha segunda alta da UPL para o paciente com bronquiolite que recebemos da UTIP. O paciente evoluiu bem durante sua estadia, podendo ser liberado para casa com sua mãe ainda na mesma semana.

Para fechar a semana, deixo aqui registrado também a foto de uma roupinha fofa que estava na sala de prescrição junto com outras para a doação.

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Hoje, dia 08/05, recebemos na UPL um novo paciente, meu segundo, que também estava com Bronquiolite. Dessa vez não foi um paciente que acompanhamos desde o início, pois ele internou na UTIP inicialmente devido a apresentação do quadro em uma idade muito nova, pouco mais de 01 mês, tendo sido transferido para UPL no dia anterior, já estável, para observação e possível alta.

Aproveitando a onda de casos, tivemos como tema do Seminário da semana, apresentado pelo colega Carlos, a bronquiolite! A aula foi muito interessante, para fecharmos todas as possíveis pontas soltas no tratamento dessa afecção tão comum e consolidarmos nosso conhecimento.

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Hoje, no dia 07/05, dei minha primeira alta da UPL, uma paciente com quadro de bronquiolite por VSR que acompanhei desde a admissão, durante todos os dias, até porque estava de PE no final de semana.

Foi um paciente que chegou n 3º dia de doença, começou em piora, precisando de oxigenioterapia , Salbutamol e lavagem nasal, mas com o passar dos dias foi retirando os medicamentos, melhorando da taquidispneia e desconforto respiratório, até estarmos com segurança de liberá-la para casa.

O processo de acompanhamento foi bem interessante pois a paciente teve uma apresentação típica, e, por ser um agravo muito comum, que por sinal estamos passando pela época de exacerbação, é um aprendizado que ficará na memória.

Na visita, nosso colega Luan levou biscoitinhos para comermos enquanto discutíamos os pacientes.

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Ontem trocamos de enfermaria e, agora, estou na UPL. Fiquei responsável por uma paciente de 2 meses e foi amor à primeira vista. Estive de PE e, sempre que podia, ia lá vê-la dormindo haha.

Esse rodízio tem tudo para ser ótimo, estou com boas expectativas.