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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

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Diabetes OEDG Leitlinienempfehlung:

3–7 x wöchentlich 30–60 Min. (insgesamt mindestens 150 Min.)
Training mit ≥70% der maximalen durch eine Ergometrie bestimmten Herzfrequenz

S3 Adipositas Prävention Therapie:

Spaziergang mit einer Mindestdauer von 30 Minuten pro Tag plus zweimal pro Woche Ausdauertraining

Für eine effektive Gewichtsabnahme sollte man sich > 150 Min./Woche mit einem Energieverbrauch von 1 200 bis 1 800 kcal/Woche bewegen. Krafttraining allein ist für die Gewichtsreduktion wenig effektiv.

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–– Franzmeier –– Niedoba –– Strobach –– Wagenhammer ––

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Tini, Tamara & Sonja_Empfehlungen der WHO für körperliche Aktivität bei Erwachsenen im Alltag

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Tini, Tamara & Sonja_Empfehlungen der WHO für körperliche Aktivität bei Erwachsenen im Alltag

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Erwachsene (18-64 Jahre):

hohe Intensität: 75-150 min/Wo

Aerobes Ausdauertraining: ≥ 75 min/Wo optimal: 150 Min./Wo intensive aerobe Ausdaueraktivität

moderate Intensität: 150-300 Min./Wo (= 7,5-15 MET-h/W)

Aerobes Ausdauertraining: ≥ 150 Min/Woche optimal: 300 Min./Wo moderate aerobe Ausdaueraktivität

Ausdaueraktivitäten moderater u. hoher Intensität können auch kombiniert werden. Alle Ausdaueraktivitäten sollten ≥10 Min. dauern und auf alle Tage, mindestens jedoch auf 2-3 Tage in der Woche, verteilt sein.

Krafttraining: Übungen zur Verbesserung der Muskelkraft aller wichtigen Muskelgruppen sollten an ≥ 2 Tagen/Wochedurchgeführt werden.

Erwachsene (≥ 65 Jahre):

aerobes Ausdauertraining: Wenn möglich, Aktivitäten wie bei Erwachsenen ≤ 64 Jahren

Krafttraining: Übungen zur Verbesserung der Muskelkraft aller wichtigen Muskelgruppen sollten an ≥ 2 Tagen/Wochedurchgeführt werden.

Flexibilität, Koordination & Sturzprävention: Übungen zur Aufrechterhaltung und/oder Verbesserung der Koordination,der Gleichgewichtsfähigkeit und der Flexibilität sollten an ≥ 2 Tagen/Woche durchgeführt werden.

Bei gesundheitlichen Einschränkungen entsprechende individuelle Anpassung der Trainingsmodalitäten – körperliche Inaktivität ist jedoch zu vermeiden

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Monitoring & Kontrollmaßnahmen während bzw. begleitend zur körperlichen Aktivität & zum Training in der kardiologischen Rehabilitation

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Monitoring & Kontrollmaßnahmen während bzw. begleitend zur körperlichen Aktivität & zum Training in der kardiologischen Rehabilitation

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Maßnahmen

Kontrollebene Medizinische Diagnostik:

·       Zwischenanamnese,

·       körperliche Untersuchung

·       Ruhe-EKG

·       Belastungsuntersuchung

·       Echokardiographie

·       Laborkontrollen

Kontrollebene Ärztliche Überwachung

·       „Ärztliche Präsenzpflicht“, „Direkte ärztliche Überwachung“ nach klinischer Indikation

·       Monitoring des Patienten

Kontrollebene Monitoring: EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, Borg-Skala (RPE), allgemeine klinische Beobachtung:

Kontinuierliche EKG-Registrierung: Arrhythmien? Ischämiezeichen?

Blutdruck-Monitoring

allgemeine klinische Beobachtung: Symptome/Zeichen einer Belastungsintoleranz?

Einhaltung und Toleranz der Trainingsempfehlungen? (Trainingsherzfrequenz, RPE, Atmung, Überbelastungssymptome)

RPE = „Rate of Perceived Exertion“ (Borg-Skala 6-20);

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Trainingsempfehlungen

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Vorsichtsmaßnahmen

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Effekte/Auswirkungen des Trainings

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Sonstige Anmerkungen

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Diese gelten im Besonderen für Fontaine-Stadium II

Empfehlungen zum Gehtraining
unter Aufsicht, mind. 3 Monate lang, 3x/Woche: 30 bis 60 Minuten

[alternativ: tägliches Intervalltraining (60 Minuten lang 5-15 Minuten Belastungsintervalle; Intensität: so dass Claudicatioschmerzen auftreten)]

Falls Gehtraining nicht möglich: Training der oberen Extremität nach den gleichen Parametern

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Adipositas:
- Kontraindikationen abklären
- für den Bewegungsapparat nicht belastende Sportarten
- realistische Ziele vereinbaren

Diabetes:
- Blutzucker vor und nach Therapie überprüfen
- Zeichen von Hypoglykämie erkennen
- Blutdruck überwachen
- geeignetes Schuhwerk (keine Druckstellen)

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- Verbesserung der körp. Leistungsfähigkeit
- Verringerung der Atemnot
- Verbesserung der krankheitsbezogenen Lebensqualität
- Reduktion der Krankenhausaufnahmen und Krankenhaustage
- Reduktion der COPD-assoziierter Angst und Depression
- Reduktion der Mortalität
- Effekte überdauern die Trainingsperiode
- Kraft- und Ausdauertraining der oberen Extremität verbessert die Funktion der oberen Extremität und reduziert den Atemaufwand
- Atemmuskeltraining ist effektiv
- sowohl ein hoch intensives (80% der max. Ausdauerleistung) als auch ein weniger intensives Ausdauertraining hat positive Trainingsresultate
- durch das zusätzliche Krafttraining komm es zu einer Steigerung der Muskelkraft und Muskelmasse
- durch das Ausdauertraining der UE mit höherer Belastung kommt es bei Patienten mit COPD zu physiologischen Veränderungen
- Reduktion der Atemwegsobstruktion
- Optimierung der Atempumpfunktion, des Gasaustauschs in Ruhe und unter Belastung

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Die moderne medizinische Rehabilitation richtet sich nach dem bio-psycho-sozialen ICF-Modell der WHO aus. Dies ist eine personalisierte Form der Rehabilitation, in der ganz speziell auf die individuellen Bedürfnisse in der Teilhabe- und Aktivitätsebene eingegangen wird, um die Patient*innen wieder bei der Rückkehr in den Beruf zu unterstützen bzw. eine Pflegebedürftigkeit zu minimieren.

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Auf der Homepage des Rehazentrums Felbring wird angeführt, dass eine der Säulen der Therapie die psychologische/psychotherapeutische Betreuung ist. Das ist ein wichtiger Punkt wenn es um das Thema Lebensqualität geht. Die Lebensqualität und das psychische Wohlbefinden wiederum steht oft eng mit dem Therapie-Outcome in Zusammenhang, weshalb wir es wichtig und gut finden, dass dies zu einem der großen Eckpfeiler der Therapie gezählt und berücksichtigt wird.
Außerdem wird ebenfalls darauf Wert gelegt, dass die Therapie, die erlernten Übungen auch in den Alltag der Patient*innen transferiert wird.

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Ab Fontaine-Stadium III: Trainingstherapie an betroffener Extremität kontraindiziert!!

Bei Läsionen von Beckengefäßen, Femoralisgabel und Verschlüssen der A. profunda femoris sollte zunächst eine Gefäßrekanalisation erfolgen

Ungefähr die Hälfte aller PAVK-Patient*innen leidet unter orthopädischen/neurologischen Begleiterkrankungen oder hat eine kardiopulmonale Problematik --> adäquate begleitende Therapie empfohlen, damit so viele wie möglich Gehtraining durchführen können

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Ziele für Patient*innen sind

das Fortschreiten der PAVK aufzuhalten

die Extremitäten zu erhalten

das Risiko weiterer Gefäßereignisse zu vermeiden

die auftretenden Schmerzen zu reduzieren/lindern

Gehstrecke, Belastbarkeit und Lebensqualität zu verbessern

Effekte des Gehtrainings

Steigerung der Gehstrecke um ca. 200% nach zwölf Wochen

Verbesserung des Stoffwechsels

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Generelle konservative Maßnahmen bei PAVK:

Gehtraining (jedoch nur in Fontaine I + II empfohlen)

Gewichtsreduktion (bei Adipositas/Übergewicht)

Rauchentwöhnung

+ Behandlung von Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, etc.)

Falls Claudicatio intermittens als das beeinträchtigende Symptom definiert wird, erfolgt durch deren Behandlung eine Besserung der Gesamtsymptomatik.

Die Compliance bei Patient*innen ist oft kaum vorhanden durch

Fehleinschätzung

fehlende Kenntnis

--> Gefäßtraining wird oft nicht als effektive Maßnahme gesehen

Die PAVK wird zusätzlich zur konservativen Trainingstherapie u.a. auch mit einer Kombination aus chirurgischen und medikamentösen Interventionen behandelt.

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Absolute KOIN:
Selbst - Fremdgefährdung, Drogen - und Alkohlabhängigkeit,
für Krafttraining: dekompensierte Krankheitszustände die die Rehabilitationsfähigkeit ausschließen, hochgradige Klappeninsuffizienz, akute Lungenembolie, floride Infektionskrankheiten, hochgradig mentale Defizite bzw. Verwirrtheit
Relative KOIN:
unzureichende Diagnostik, pulmonale Hypertonie, Dialysepatienten, Drogen - Alkoholkrankheit, manifeste Immunschwäche, Malignome die die Rehabilitationsfähigkeit gefährden, MRSA-, MRGN-, ESBL - Träger
Ungeklärt ob KOIN:
ausgeprägtes Emphysem, Spontanpneumothorax

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Trainingsempfehlungen

Empfehlungsggrad 1A-C: starke Empfehlung, 2A-C schwache Empfehlung

-        Alle Reha-Programme für COPD Patienten sollen ein Training der peripherin Muskulatur als obligate Komponente beinhalten (1A)

-        Sowohl ein hoch intensives (80 % der max. Ausdauerleistung) als auch ein weniger intensives Ausdauertraining können positive Trainingsresultate bewirken (1A)

-        Ein Ausdauertraining der oberen Extremitäten sollte Teil pneumologischer Reha-Programme sein (1A)

-        Zusätzliches Krafttraining verbessert Muskelkraft und Muskelmasse (1A)

-        Ausdauertraining der unteren Extremitäten mit höherer Belastung führt bei Patienten mit COPD zu deutlicheren physiologischen Veränderungen (1B)

-        Patienten mit Belastungshypoxämie sollten Training unter Sauerstoffgabe durchführen (1C)

Ausdauertrainingsempfehlung für unterdurchschnittlich leistungsfähige Personen:

-        3 Tage die Woche

-        15 – 60 Minuten Training

-        Alle 6 Wochen um 5 Minuten erhöhen

-        2-3 Stunden pro Woche wird dann lebenslang beibehalten

-        Wenn Sauerstoffpartialdruck unter 60mmHg abfällt (Sauerstoffsättigung < 90%) kann ein beschwerdefreies Training durch eine kontinuierliche Sauerstoffgabe ermöglicht werden

Krafttrainingsempfehlung

-        8-10 verschiedene Übungen (4-6 Übungen bei wenig Trainierten) mit denen alle Hauptmuskelgruppen für die großen Gelenke erfasst werden

-        Minimale Intensität bis 40% des 1-RM muss während des gesamten Satzes überschritten sein

-        10 – 15 WH

-        2 bis maximal 3x pro Woche Training, Beginn mit 1 Satz pro Muskelgruppe -> in Form eines Zirkeltrainings

-        Nach 6 Wochen 2 Sätze pro Muskelgruppe mit 1 min Pause zwischen den Sätzen für die gleiche Muskelgruppe

-        2-4 Sätze pro Muskelgruppe sollen lebenslänglich beibehalten werden

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Allgemeine evidenzbasierte Effekte der pneumologischen Rehabilitation:

- Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit
- Verringerung der Atemnot
- Verbesserung der krankheitsbezogenen Lebensqualität
- Reduktion der Krankenhausaufnahmen und Krankenhaustage
- Reduktion der COPD-assoziierter Angst und Depression
- Reduktion der Mortalität
- Effekte überdauern die Trainingsperiode
- Kraft- und Ausdauertraining der oberen Extremität verbessert die
Funktion der oberen Extremität und reduziert den Atemaufwand
- Atemmuskeltraining ist effektiv
Psychosoziale Intervention ist hilfreich

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Liebe Gruppe 2,

vielen Dank für die gewissenhaften Ausarbeitungen. Besonders zu erwähnen ist die ansprechende farbliche Gestaltung der Gruppe Franzmeier, Niedoba, Strobach, Wagenhammer. ;)

Alles Gute für die Praktika. Ich hoffe, dass der*die eine oder andere von Ihnen Erfahrung im Bereich der internistischen Rehabilitation sammeln kann.

Liebe Grüße

Alexander Müller