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Cão da raça Border Collie, fêmea, com 4 anos de idade.
Atendido em uma clínica veterinária, apresentava cansaço, apatia e inapetência, com tosse frequente e letargia após esforços físicos. Apresenta perda ponderal nos últimos 6 meses e ascite.
Vacinada contra raiva.
Foram solicitados: hemograma; Teste rápido SNAP® 4Dx® Plus; radiografa de tórax; ecocardiograma, raio x de tórax e ultrassom abdominal.

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Dirofilariose - Epidemiologia e Transmissão

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Dirofilariose - Epidemiologia e Transmissão

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Também conhecida como cardiopatia parasitária ou doença do verme do coração é uma doença mais prevalente em regiões de clima tropical ou subtropical, tendo como hospedeiro definitivo os cães, mas pode ter como hospedeiros acidentais canídeos selvagens, felídeos e até mesmo humanos.
O nematoide Dirofilaria immitis é transmitido quando o mosquito pica um animal contaminado, carregando as larvas, que se desenvolvem mais rapidamente em temperaturas em torno de 27°C, motivo pelo qual deve-se ter cuidado redobrado no verão. Após o desenvolvimento das larvas, a transmissão ocorre em até 14 dias.

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O ciclo de vida da Dirofilaria immitis envolve o desenvolvimento nos mosquitos após picarem animal infectado, e após atingirem a fase infectante, atingem outros cães pela alimentação do inseto.
As larvas passam do tecido muscular para a corrente sanguínea, podendo permanecer até 07 meses assintomáticos enquanto se desenvolvem, então passam a habitar os grandes vasos e levando a cardiomegalia conforme progride a doença.
O início das manifestações clínicas e a gravidade da doença estão diretamente relacionados com a quantidade de vermes adultos. Até 50 parasitos, em um cão de 25 kg, todos ficam alojados nas artérias pulmonares; carga parasitária de 75 vermes associa-se à localização destes em átrio direito, enquanto a síndrome da veia cava é caracterizada por população de parasitos ≥ 100.
Seus sintomas envolvem um histórico de tosse crônica, dispneia, taquipneia, síncope, fadiga, intolerância a exercícios, mucosas pálidas ou ictéricas, hemoptise, perda de peso, anorexia, trombocitopenia, ascite e insuficiência cardíaca congestiva direita, levando o animal à morte.

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O comprimento das microfilárias de é de 295-325 µm em comprimento e 5-7,5 µm em espessura. O período pré-patente é de 6 a 8 meses, ou seja, as microfilárias são encontradas na circulação periférica após este período que sucede a infecção e cada uma delas poderá sobreviver por até dois anos, garantindo níveis altos de microfilaremia no hospedeiro.
Nematoides longos, de coloração esbranquiçada, com boca sem lábios, circundada por papilas cefálicas pequenas, e esôfago dividido em porção anterior muscular e posterior glandular, a Dirofilaria immitis possui asa caudal bem desenvolvida suportada por papilas pré-anais.
Apresentam acentuado dimorfismo sexual - enquanto os machos medem 12-20 cm de comprimento, contando com dois espículos distintos, em tamanho e forma, sem gubernáculo e cauda espiralada, as fêmeas medem 25-31 cm de comprimento, possuem extremidade caudal arredondada e vulva ligeiramente abaixo da junção do esôfago com o intestino.

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Cães que apresentam tosse e têm infecção por D. immitis confirmada devem ser manejados sintomaticamente com corticosteróides, enquanto é o tratamento específico é iniciado (ver abaixo). Cães que exibem sinais clínicos severos de dirofilariose devem ser estabilizados antes de da terapia adulticida, por meio da administração de medicamentos auxiliares, como glicocorticóides, diuréticos, vasodilatadores, agentes inotrópicos positivos e fluidoterapia.
Os cães não devem se exercitar e devem receber lactona macrocíclica mensal ou injetável e doxiciclina (10 mg/kg, BID, durante 4 semanas) dois meses antes da administração inicial de dicloridrato de melarsomina. A melarsomina deve ser administrada a 2,5 mg/kg por injeção intramuscular profunda na musculatura epaxial lombar, e uma segunda e terceira doses administradas novamente após um mês com um intervalo de 24 horas.
Alternativamente, ivermectina oral a 6 μg/kg administrada semanalmente, em combinação com doxiciclina a 10 mg/kg BID por 6 semanas, em intervalos mensais durante um total de 36 semanas, teve uma eficiência de 78% contra vermes adultos.
O teste para detecção de antígenos de D. immitis deve ser realizado 6 meses após o início da terapia e a cada 3 meses dali por diante. O cão é considerado negativo após dois testes de antígenos negativos consecutivos. Se o cão ainda der positivo, deve ser repetida a terapia com doxiciclina.

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Para diagnósticos conclusivos são empregados testes sorológicos como o imunoenzimático ou os testes moleculares (PCR). Quanto aos achados em exames complementares, são:
- em hemogramas: anemia regenerativa, eosinofilia, basofilia, leucocitose com neutrofilia e trombocitopenia associados à tromboembolia;
- em exames bioquímicos séricos e urinálise, hiperglobulinemia, proteinúria, hipoalbuminemia e albuminúria discreta;
- radiografia: dilatação cardíaca, aumento ventricular direito, dilatação e tortuosidade acentuada das artérias pulmonares principais e lombares, obstrução das artérias pulmonares periféricas e doença perivascular;
- ecocardiografia: dilatação ventricular direita, hipertrofia de parede e ecodensidades paralelas lineares, no ventrículo direito, átrio direito e artérias pulmonares;
- eletrocardiograma: hipertrofia ventricular direita e distúrbios do ritmo cardíaco.
Os achados em exames complementares são presentes em casos de infecção graves.

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Atualmente, formulações de lactonas macrocíclicas orais e de uso tópico encontram-se disponíveis no mercado, sendo necessário o uso mensal destes medicamentos, principalmente em cães situados em áreas endêmicas, áreas de maior transmissão.
Pode ser empregada a ivermectina (6 a 12µg/kg) associada ao pomoato de pirantel (5mg/kg) é encontrada em forma de tabletes mastigáveis administrados uma vez ao mês associando a concentrações de dosagem com o peso do animal.
Milbemicina oxima e excipientes, na posologia de 500 a 999 µg/kg, também são drogas que devem ser administradas mensalmente.
Ineficazes contra as formas adultas, deve ser realizado teste rápido para administração de medicação profilática, uma vez que portadores do verme podem ter reação anafilática ao remédio.
É imprescindível o uso de coleiras e repelentes para evitar a picada de mosquitos. A Imidacloprida (100mg) e Permetrina (500mg), de uso tópico, são drogas administradas mensalmente. A combinação destas duas substâncias, além do efeito pulicida, tem efeito de repelente contra moscas e mosquitos.