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Unidade de Internação Reta Mista: 9 leitos, 1 expurgo, 1 copa, 1 posto de enfermagem, 1 sala de chefia.

Um leito é rotativo para procedimentos, um para a semi intensiva e o resto para cuidados paliativos.

Recursos Compartilhados com a unidade de internação semi intensiva: Banheiro dos Funcionários, sala do escriturário e impressora.

Equipe: Uma enfermeira e geralmente três técnicos de enfermagem;

Solicitação de Recursos: . São pedidos em cota, de segunda à terça são solicitados os materiais em geral e de quinta à sexta são solicitados as soluções fisiológicos e antissépticas, pelo escriturário.

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Cuidados Paliativos Atuação da Enfermagem

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Cuidados Paliativos Atuação da Enfermagem

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Considerei trazer o artigo "Atuação da equipe de enfermagem em cuidaos paliativos" buscando apresentar as principais discussões que me ajudaram a entender melhor o papel que o enfermeiro desempenha no cuidado paliativo.

O artigo analisado aborda a atuação da equipe de enfermagem em cuidados paliativos, com foco em profissionais de nível médio atuando em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). A pesquisa de caratér qualitativo revela uma realidade bastante comum na prática assistencial: a maioria dos entrevistados relatou não ter recebido formação adequada sobre cuidados paliativos durante o curso técnico. O conhecimento adquirido foi, em sua maioria, empírico, baseado em vivências no próprio ambiente de trabalho. Apesar disso, os profissionais demonstraram entender que os cuidados paliativos visam proporcionar conforto, dignidade e alívio da dor ao paciente em fase terminal, reconhecendo também a importância de acolher a família nesse processo.

As entrevistas destacam aspectos emocionais importantes, como a dor física, a depressão, o abandono social e a fé, que aparecem como sintomas frequentes entre os pacientes. Muitos profissionais relataram dificuldade em lidar com essas dimensões, especialmente no que diz respeito à comunicação e apoio psicológico. A espiritualidade aparece como uma dimensão significativa, tanto para o paciente quanto para os profissionais, ora como conforto, ora como conflito.

Embora todos os entrevistados já tenham atuado com pacientes em cuidados paliativos, as experiências foram, na maioria, descritas como difíceis ou negativas, causadoras de sofrimento emocional. A principal crítica feita foi à estrutura do serviço, considerado inadequado para esse tipo de cuidado. Outro ponto mencionado foi a falta de tempo para interagir de forma mais acolhedora com os pacientes e seus familiares.

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A maior parte dos pacientes possuem patologias sem prognóstico curável e são em sua maioria portadores de câncer metastático.

Atualmente a demanda de leitos está mais para a semi-intensiva do que para os cuidados paliativos e quem organiza os leitos é o chefe do pronto-socorro Dr. Orlando.

O paciente paliativo é admitido quando a sua patologia não tem mais prognóstico tratável, após conversa com família e paciente ambos concordam junto à equipe realizar controle dos sintomas respiratórios, náuseas e o conforto álgico.

Na unidade de internação da reta mista os seguintes procedimentos não são mais realizados: IOT, RCP, Diálise e Intubação.

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Competências administrativas do enfermeiro no dia a dia 

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Competências administrativas do enfermeiro no dia a dia 

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O plantão foi caracterizado como um dia atípico, tendo em vista que a enfermeira responsável precisou assumir simultaneamente as unidades da reta mista e da semi-intensiva, devido à ausência de cobertura adequada. A sobrecarga gerada implicou em acúmulo de funções e aumento da complexidade da assistência. Foi realizada tentativa de diálogo com a chefia imediata, porém, sem encaminhamento resolutivo para a situação.

Durante o plantão, geralmente são desenvolvidas as seguintes ações assistenciais e administrativas;

Conferência do carrinho de parada, assegurando a presença e validade dos materiais e medicamentos essenciais;

Busca de materiais no COEN, para suprir a unidade diante da alta demanda.

Troca de medicamentos na farmácia, com observação dos prazos de validade e conformidade com a prescrição.

Fugulin;

Conferência dos psicotrópicos;

Foi considerado o uso da Escala de Desempenho Paliativo (Palliative Performance Scale – PPS) como ferramenta de apoio na estimativa de sobrevida e no planejamento do cuidado. A escala favorece a tomada de decisões clínicas baseadas na funcionalidade do paciente, especialmente na fase final da vida, contribuindo para uma assistência mais direcionada e humanizada.

No que se refere à solicitação de exames, foi reforçada a obrigatoriedade da correta impressão das etiquetas, contendo amostra e número do atendimento, garantindo rastreabilidade e segurança laboratorial;

Para solicitação de reparo ou manutenção de equipamentos, deve-se acessar o sistema TOTVS, módulo Fluig, seguindo o caminho: Site/Departamento → Engenharia Clínica → Solicitação de Serviço → Cliente e Cliente, assegurando o encaminhamento correto à equipe técnica;

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A importância da checagem correta da prescrição para o andamento do plantão;

Percebi que é muito importante, já no começo do plantão verificar as prescrições, pois erros de aprazamento ou checagem causam gargalos que atrapalham o andamento do plantão.

Foi realizada análise detalhada das prescrições, com atenção aos horários e à compatibilidade com os aprazamentos. As datas também foram conferidas para evitar inconformidades. Esse processo visa garantir a segurança medicamentosa e a continuidade da terapia, especialmente em pacientes em cuidados paliativos que demandam quantidades contínuas de sedação e analgesia.

Aprazamento de medicamentos que não desceram da farmácia, ou que devem ser reaprazados conforme a terapêutica, devem ser realizados até às 8h30 no perído da manhã, respeitando o fluxo institucional para garantir entrega até às 9h00. O aprazamento após as 9:00. Foi reforçado que aprazamentos realizados após esse horário resultam em entrega apenas por volta das 11h00. Em situações urgentes, os medicamentos devem ser buscados diretamente na farmácia.

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Midazolam e Sedação Paliativa

O midazolam é uma benzodiazepina de ação sedativa, ansiolítica e amnésica, muito utilizada em cuidados paliativos para promover sedação paliativa proporcional. Ele é prescrito para aliviar sofrimento físico e psíquico refratário, como agitação, dor intensa, dispneia e delírios.

Quando o paciente está em gasping:

Esse padrão de respiração agônica e irregular é sinal de agonia terminal — fase final do processo de morrer. Nesse momento, o midazolam pode ser administrado via bomba de infusão para acompanhar com dignidade os últimos momentos, promovendo conforto e ausência de sofrimento consciente.

Muitos profissionais notam que os pacientes falecem em poucas horas ou dias após iniciar a bomba, o que é esperado. Isso ocorre não porque o midazolam causa a morte, mas porque ele é iniciado justamente quando a morte já é iminente. A medicação apenas acompanha esse processo, sem abreviá-lo nem prolongá-lo artificialmente.

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A dieta VO lúdica é a prática de oferecer pequenas quantidades de alimentos por via oral a pacientes em cuidados paliativos, mesmo quando eles estão com sonda nasogástrica ou gastrostomia aberta para drenagem. O objetivo não é nutricional, mas sim afetivo e sensorial, proporcionando prazer, conforto e dignidade.

Ela é indicada para pacientes em fase avançada de doença, com deglutição ainda preservada, que desejam sentir o sabor de alimentos. É uma forma de respeitar a autonomia e proporcionar momentos de prazer no fim da vida.

Os cuidados importantes incluem a avaliação da segurança da deglutição, escolha de alimentos de baixo risco de aspiração e clareza com a equipe e a família sobre a finalidade exclusivamente afetiva da prática.

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Como funciona a bomba de morfina

A bomba de morfina, também chamada de bomba de infusão contínua funciona liberando uma dose constante de morfina ao longo do tempo, mantendo níveis estáveis da medicação no organismo.

A administração pode ser:

Intravenosa (IV) – mais comum em ambiente hospitalar.

Subcutânea (SC) – muito utilizada em cuidados paliativos domiciliares ou em hospitais com foco no conforto, pois é menos invasiva e tem absorção eficaz.

Por que esse método é utilizado em cuidados paliativos:

1. Controle eficaz da dor

A dor em doenças terminais pode ser intensa, contínua e difícil de manejar com comprimidos. A infusão contínua garante alívio constante, evitando os picos de dor entre as doses orais.

2. Conforto e praticidade

Evita a necessidade de múltiplas injeções ou ingestão frequente de comprimidos, o que pode ser difícil para pacientes com náuseas, vômitos ou disfagia que são sintomas muito comuns apresentados por pacientes em fase terminal de vida.

3. Titulação e ajuste fácil da dose

A bomba permite ajustes rápidos na dose conforme a necessidade do paciente, algo crucial na fase terminal, em que a dor pode flutuar com rapidez.

5. Redução do sofrimento global

Além da dor, a morfina também pode ajudar em sintomas como dispneia refratária, comum em fases terminais, especialmente em pacientes com câncer de pulmão ou insuficiência cardíaca avançada.

⚠️ Considerações importantes a serem esclarecidas

O uso da bomba exige monitoramento cuidadoso, pois a morfina pode causar sedação excessiva, depressão respiratória, constipação, entre outros efeitos.

É fundamental uma equipe treinada, tanto para ajustar a bomba quanto para acompanhar sinais de toxicidade.

Em cuidados paliativos, o foco não é prolongar a vida a qualquer custo, mas garantir qualidade de vida e conforto, o que justifica plenamente o uso de métodos como esse, mesmo que haja risco de efeitos colaterais, desde que dentro do princípio da proporcionalidade e intenção de alívio.