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Mapa dos problemas da Tutoria I em 2019/2.

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Vacina para todos, quando? com Dra. Cristiana Toscano - OMS

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Vacina para todos, quando? com Dra. Cristiana Toscano - OMS

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Entrevista gravada em 25/01/2021

Uma entrevista com a Dra. Cristiana Toscano sobre Vacinas, a importância de se vacinar e o que todo mundo quer saber: Quando teremos Vacina para todos??

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TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE A VACINA - Ep.1526

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TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE A VACINA - Ep.1526

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Este é um vídeo especial para esclarecer e informar sobre a vacinação contra a Covid. Nós entrevistamos a Dra. Cristiana Toscano, que integra o grupo de experts em vacinação da Organização Mundial de Saúde.
Uma conversa ainda mais completa com a Dra. Cristiana você encontra neste link: https://youtu.be/ViElhTWtzbE​

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TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE A VACINA - Ep.1526

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A GENTE SABE COMO COMBATER A COVID! - Quero Ouvir Podcast com Cristiana Toscano da OMS

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A GENTE SABE COMO COMBATER A COVID! - Quero Ouvir Podcast com Cristiana Toscano da OMS

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A GENTE SABE COMO COMBATER A COVID! - Quero Ouvir Podcast com Cristiana Toscano da OMS

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especialmente os capítulos "Cai na Real" e "Realidade Científica"

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As diversas faces da dúvida – ceticismo, negacionismo e confiança nas ciências

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As diversas faces da dúvida – ceticismo, negacionismo e confiança nas ciências

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Pandemia e vida social: : reflexões sobre ciência e sociedade na atual crise global

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📹Pandemia e vida social: reflexões sobre ciência e sociedade na atual crise global

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📹Pandemia e vida social: reflexões sobre ciência e sociedade na atual crise global

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Em face da maior crise sanitária das últimas décadas, pesquisadores da Universidade Estadual do Tocantins decidiram montar um grupo de pesquisa interinstitucional, envolvendo profissionais de diversas áreas, com a finalidade de estudar os impactos da pandemia na vida social das populações atingidas. O tema do grupo é Pandemia e Vida Social: impactos econômicos, políticos, educacionais, saúde mental e culturais (Covid-19/2020).
A pesquisa está em curso, e nessa oportunidade, não apresentamos resultados, apenas compartilhamos nossos pontos de partida. Como entendemos o momento vivido e a necessidade de melhor compreendê-lo?

Uma de nossas primeiras ações foi organizar uma live com o tema Covid-19: O papel da Ciência nas democracias (UNITINS, 2020), que contou com a participação de alguns dos autores do presente texto.

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Apontamentos

Direitos autorais 2020 Vinícius Carvalho da Silva, Clarissa Souza de Oliveira MacCoy, Leila Pereira Dias do Amaral, Luiz Ricardo Vasconcellos

Esta obra está licenciada sob uma licença Creative Commons Atribuição - NãoComercial 4.0 Internacional.

Programa de Pós-Graduação em Filsofia da UERJ

ISSN (online): 2526-5792

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Endereço: Rua São Francisco Xavier, 524, sala 9037 - bloco F. Maracanã - Rio de Janeiro. CEP: 20550-900 E-mail: emconstrucaorevista@gmail.com

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Pandemia e Vida Social: Reflexões sobre ciência e sociedade na atual crise global | da Silva | Em Construção: arquivos de epistemologia histórica e estudos de ciência

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Pandemia e vida social: reflexões sobre ciência e sociedade na atual crise global.

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“AS PESSOAS NÃO TÊM IDEIA DO QUE VEM PELA FRENTE”

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“AS PESSOAS NÃO TÊM IDEIA DO QUE VEM PELA FRENTE”

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Professora-titular de Ética da USP e coordenadora de estudo sobre o atual governo, Deisy Ventura analisa juridicamente as normas emitidas pela União durante a pandemia

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[conteúdo na íntegra | ed. 243 | março de 2021]

contribua com o jornalismo de qualidade
Genocida. Esse é um dos mais recorrentes adjetivos destinados a Jair Bolsonaro. O rótulo de "genocida" lhe foi timbrado desde o primeiro ano de mandato, em 2019, mas se intensificou em 2020, quando estourou a pandemia, cuja necessidade de quarentena no Brasil completa um ano neste mês. A crise do novo coronavírus tornou-se a química catastrófica entre o pior contexto sanitário-político-econômico-social e o pior governante. Desde março do ano passado, o presidente acumula ações conflitantes com as recomendações dos cientistas, dos médicos e da Organização Mundial da Saúde (OMS). Essas atitudes, que muitos apontam como incompetência, foram entendidas por um estudo acadêmico como deliberadas, com o propósito de disseminar o novo coronavírus no país.

"No âmbito federal, mais do que a ausência de um enfoque de direitos, já constatada, o que nossa pesquisa revelou é a existência de uma estratégia institucional de propagação do vírus, promovida pelo governo brasileiro sob a liderança da presidência da República", indica o relatório do Mapeamento e análise das normas jurídicas de resposta à Covid-19 no Brasil, realizado através de uma parceria entre o Centro de Pesquisa de Direito Sanitário (Cepedisa) da Faculdade de Saúde Pública (FSP) da Universidade de São Paulo (USP) e a ONG Conectas Direitos Humanos.

"As 3.049 normas relativas à Covid-19 coletadas por nossa pesquisa no âmbito da União corroboram a ideia de que onde há o excesso de normas há pouco direito. Trata-se de um acervo normativo que resulta do embate entre a estratégia de propagação do vírus conduzida de forma sistemática pelo governo federal e as tentativas de resistência dos demais poderes, dos entes federativos, de instituições independentes e da sociedade", escrevem os pesquisadores na divulgação do resultado, em 20 de janeiro deste ano.

Registrada pelo estudo da USP, a linha do tempo, dividida em meses, mostra o percurso de todas as ações estapafúrdias do governo federal, acrescidas das declarações absurdas de Jair Bolsonaro. Embora a cronologia tente estabelecer uma correlação entre as ações da União e os números de casos e de óbitos, os pesquisadores se depararam, no processo da análise dos dados, com o desafio de traçar uma comparação entre cada medida e o impacto direto nos números de infectados e mortos, pois, durante meses, não existia uma quantidade de testagem suficiente, não se sabia o tempo de atividade da doença e de seu agravamento, qual a influência de fatores sociais e nível de comprometimento individual às normas. Havia ainda muito atraso na atualização de novos casos, pelo Ministério da Saúde, que deixou de informar os números em junho - como resposta, foi montado um consórcio de imprensa entre o G1, O Globo, Extra, O Estado de S. Paulo e a Folha de S.Paulo, que passou a apurar os dados sobre a pandemia junto às 27 unidades federativas.

A vacina da Oxford/AstraZeneca é uma das duas liberadas para uso no Brasil. Foto: Tânia Rêgo/Agência Brasil/Divulgação
Não informar os números dos infectados pela Covid-19 no país se tornou um dos malfeitos cometidos pela gestão Bolsonaro. Eles foram e são diversos. De emitir medida provisória para não responsabilizar agentes públicos durante a pandemia a incitar as pessoas a irem às ruas e não obedecerem às medidas de prevenção. De estimular o uso de tratamento precoce com drogas sem eficácia comprovada a atacar a vacina, por causa da guerra política com o governador de São Paulo João Dória. De recusar a oferta de imunizantes, e atrasar a compra destes, a não apresentar uma estratégia nacional de vacinação.

Vacinação na aldeia indígena Umariaçu, próxima a Tabatinga, no Amazonas. Foto: Marcelo Camargo/Agência Brasil/Diulgação
Segundo estudo do Lowy Institute, publicado no dia 28 de janeiro, o Brasil foi o país que teve a pior resposta à pandemia. Em fevereiro, quando se completou um ano do anúncio do primeiro infectado no país, o Brasil ultrapassou a marca de 250 mil mortos por Covid-19. A vacina ainda é uma realidade distante para a maioria dos brasileiros. Em pouco mais de um mês do início da vacinação, o país tinha vacinado apenas 2,04% de sua população - para obter um resultado satisfatório do ponto de vista da imunização coletiva, será necessário vacinar entre 70% e 90% dos 210 milhões de habitantes.

Com a alta circulação do novo coronavírus no mundo, existe o risco de surgirem mais variações que podem escapar da eficácia das vacinas testadas e aprovadas. No Brasil, já há variantes mais contagiosas, sendo confirmadas as do Reino Unido (B.1.1.7), em São Paulo, e do Amazonas (P.1), em diversos estados. Enquanto isso, o país possui uma rede formada por laboratórios públicos e por universidades, como a USP e a UFRJ, para realizar a vigilância genômica, mas, sem insumos, equipamentos e profissionais suficientes, as análises são feitas em quantidade muito inferior à de outros países.

"Com respostas vergonhosas como as do Brasil, em muitos países há o risco de que novas pandemias convivam com a permanência de anteriores, com penosas idas e vindas. E, infelizmente, nada disso está sendo discutido agora. As pessoas pensam que usar máscaras é uma grande mudança cultural, que o confinamento é um martírio. Elas realmente não têm ideia do que vem pela frente", afirma, nesta entrevista à Continente, a coordenadora do estudo sobre as ações da União na pandemia, Deisy Ventura, professora-titular de Ética da Faculdade de Saúde Pública da USP, doutora em Direito Internacional pela Universidade de Paris 1 (Pantheón-Sorbonne), membro da comissão da revista científica britânica The Lancet e que tem 12 anos de experiência estudando pandemias.

CONTINENTE Quais mecanismos legais poderiam ser utilizados para fazer o governo federal trabalhar em prol da saúde da população?
DEISY VENTURA São incontáveis as ações judiciais provenientes de variados atores sociais e de instituições, como o Ministério Público e outras, que cobram do governo medidas efetivas de combate à pandemia. Em muitos locais do Brasil, a suspensão de atividades não essenciais foi determinada pelo Poder Judiciário com base em evidências científicas. Essa busca por justiça tem evitado um quadro ainda mais grave, mas é incapaz de atingir o núcleo da estratégia federal de disseminação da pandemia. Atores importantes do Poder Judiciário brasileiro parecem acreditar na versão pueril de que só dissemina uma doença quem empunha um tubo de ensaio e o aponta em direção de outra pessoa. Ou são leigos em saúde pública, ou caminham em direção à cumplicidade.

DÉBORA NASCIMENTO, jornalista, repórter especial da Continente e colunista da Continente Online.

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"As pessoas não têm ideia do que vem pela frente" - Revista Continente

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conteúdo na íntegra | ed. 243 | março de 2021] contribua com o jornalismo de qualidade Genocida. Esse é um dos mais recorrentes adjetivos destinados a Jair Bolsonaro. O rótulo de "genocida" lhe foi timbrado desde o primeiro ano de mandato, em 2019, mas se intensificou em 2020, quando estourou a pandemia, cuja necessidade de quarentena no Brasil completa um ano neste mês.

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Nós, entidades da área da saúde que fazem parte da Frente pela Vida, apelamos a todos os parlamentares para que atentem para fatos descritos abaixo.

O direito à saúde é direito social fundamental, assim como a educação, protegido constitucionalmente contra qualquer forma de retrocesso em sua garantia, especialmente a diminuição de seus insuficientes recursos orçamentários. Ainda que a Constituição vede em seu artigo 167, IV, a vinculação de receita de imposto a órgão, fundo ou despesa, excetuou a saúde pública e a educação exatamente pela sua relevância individual e social, tanto que os artigos 198, § 2° e 212 vinculam percentuais mínimos de receitas para a sua sustentabilidade.

Ambos os direitos têm caráter prestacional, dependendo de recursos para a sua efetividade, uma vez que podem morrer à míngua se não houver recurso orçamentário suficiente à sua manutenção. A ação estatal na saúde e na educação tem custos, daí a necessidade de ao lado do direito, haver garantia de recursos para a sua satisfação.

Todos sabem que a Constituição mantém como pétreas normas que não podem ser abolidas por emenda constitucional, como as que garantem direitos e garantias individuais, incluídos os direitos sociais considerados fundamentais pelo STF. Assim, saúde e educação são direitos pétreos que não podem ser abolidos sob nenhum pretexto. Isso leva a considerar que normas que dispõem sobre percentuais mínimos de receitas para o financiamento desses direitos também são pétreas dada a sua essencialidade. Sem custeio adequado se estará por via oblíqua abolindo o direito que custa sem o excluir da Constituição. Por isso tais normas são geneticamente pétreas por serem as que garantem a sua efetividade.

Desvincular receitas destinadas ao custeio adequado da saúde e da educação se configura, pois, violação ao disposto no artigo 60, § 4°, IV, da Constituição, por configurar retrocesso na garantia de direitos fundamentais ao afetar seus recursos mínimos.

É fato notório que a saúde é subfinanciada há 32 anos, agravada a partir de 2016 pela EC 95 que ao congelar o gasto público por 20 anos, congelou os valores que sustentam a saúde pública ao nível de 2017, corrigido apenas pela inflação. A intensa judicialização da saúde, com mais de 2 milhões de ações judiciais, é o exemplo fiel do subfinanciamento.

Aprovar a desvinculação constitucional de receitas mínimas para o financiamento da saúde é asfixiar o direito consagrado nos artigos 6° e 196 da Constituição, violando a proteção pétrea dos direitos fundamentais. Ao garantir perenidade ao direito à saúde, a Constituição contaminou as normas orçamentárias de garantia de efetividade do direito. A garantia de recursos mínimos para a saúde não pode ser alterada sob pena de se ferir a Constituição, por compor o núcleo essencial do direito.

Rio de Janeiro, 23 de fevereiro de 2021
FRENTE PELA VIDA

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Nós, entidades da área da saúde que fazem parte da Frente pela Vida, apelamos a todos os parlamentares para que atentem para fatos descritos abaixo. O direito à saúde é direito social fundamental, assim como a educação, protegido constitucionalmente contra qualquer forma de retrocesso em sua garantia, especialmente a diminuição de seus insuficientes recursos orçamentários.

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Desde o início da pandemia no Brasil, o Conselho Nacional de Saúde (CNS) vem produzindo inúmeros documentos para os órgãos do Executivo, Legislativo e Judiciário com foco no combate à pandemia. Confira as notas públicas, recomendações, cartas, parecer técnico, pacote de medidas, orientações, moções, dentre outros.

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RECOMENDAÇÃO Nº 073, DE 22 DE DEZEMBRO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde a ampliação do Plano Nacional de Vacinação contra a Covid-19 para toda a população brasileira.

RECOMENDAÇÃO Nº 072, DE 20 DE DEZEMBRO DE 2020
Recomenda a distribuição obrigatória a todas as pessoas, pela rede SUS, de máscaras adequadas e reutilizáveis, para fazer frente às necessidades emergenciais da população diante da pandemia da Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 071, DE 11 DE DEZEMBRO DE 2020
Recomenda medidas corretivas que promovam a execução orçamentária e financeira do Ministério da Saúde com a celeridade requerida pela emergência sanitária causada pela pandemia do Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 070, DE 18 DE NOVEMBRO DE 2020
Recomenda a inclusão das ações da PNPIC e da PNEPS-SUS nas metas realizadas em 2020 a serem apresentadas no RAG/MS-2020 e outras providências.

RECOMENDAÇÃO Nº 069, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2020
Recomenda a adoção de medidas de enfrentamento à desestatização e proteção da Atenção Básica e do Sistema Único de Saúde.

RECOMENDAÇÃO Nº 068, DE 04 DE NOVEMBRO DE 2020
Recomenda à Câmara dos Deputados, que acolha as considerações do Conselho Nacional de Saúde e realize audiências públicas.

RECOMENDAÇÃO Nº 067, DE 03 DE NOVEMBRO DE 2020
Recomenda a adoção de medidas que visam a garantia do acesso à vacinação enquanto estratégia de enfrentamento à pandemia da Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 066, DE 13 DE OUTUBRO DE 2020
Recomenda ações que visam a garantia do acesso à educação inclusiva de todas as pessoas, sem segregação, e medidas contrárias ao Decreto n° 10.502/2020.

RECOMENDAÇÃO Nº 065, DE 09 DE OUTUBRO DE 2020
Recomenda medidas de proteção ao trabalho e à Atenção Básica no Sistema Único de Saúde no munícipio de Porto Alegre.

RECOMENDAÇÃO Nº 064, DE 29 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda ao Congresso Nacional a aprovação em regime de urgência do Projeto de Decreto Legislativo nº 409/2020.

RECOMENDAÇÃO Nº 063, DE 23 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda a Senadores e Deputados a rejeição dos vetos presidenciais à Lei n° 14.048/2020.

RECOMENDAÇÃO Nº 062, DE 08 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda o recebimento da análise do CNS sobre o guia que trata da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes, Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras.

RECOMENDAÇÃO Nº 061, DE 03 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda que a retomada das aulas presenciais só ocorra depois que a pandemia estiver epidemiologicamente controlada e mediante a articulação de um plano nacional que envolva gestores e a sociedade civil.

RECOMENDAÇÃO Nº 060, DE 03 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda a não interrupção do Programa Farmácia Popular, haja vista, a sua importância para salvar vidas, reduzir situações de adoecimento, internações e desigualdades.

RECOMENDAÇÃO Nº 059, DE 03 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda a retirada de material de comunicação alusivo à não obrigatoriedade de vacinação enquanto estratégia de enfrentamento da pandemia da Covid-19, entre outras providências.

RECOMENDAÇÃO Nº 058, DE 02 DE SETEMBRO DE 2020
Recomenda a revogação da Portaria MS nº 2.345, de 02 de setembro de 2020, que tornou sem efeito a Portaria nº 2.309/GM/MS, de 28 de agosto de 2020, publicada no Diário Oficial da União no dia 01 de setembro de 2020.

RECOMENDAÇÃO Nº 057, DE 27 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda a adoção de medidas e debate em torno da regulamentação da Lei nº 14.016/2020, que dispõe sobre a doação de excedentes de alimentos para o consumo humano.

RECOMENDAÇÃO Nº 056, DE 26 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda a adoção de medidas de fortalecimento da Atenção Básica em Saúde, no enfrentamento à pandemia de COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 055, DE 20 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde o fomento e a busca de parcerias para a ampliação de pesquisas epidemiológicas capazes de responderem às questões relativas à prevalência da infecção por covid-19 no Brasil, semelhante à realizada pelo projeto Epicovid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 054, DE 20 AGOSTO DE 2020
Recomenda orientações ao Ministério da Saúde e órgãos de controle, bem como ações para aquisição de medicamentos para o enfrentamento à pandemia do COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 053, DE 14 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde medidas para a garantia do abastecimento de Cloroquina e Hidroxicloroquina para os pacientes que fazem uso contínuo e imprescindível destes medicamentos.

RECOMENDAÇÃO Nº 055, DE 20 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde o fomento e a busca de parcerias para a ampliação de pesquisas epidemiológicas capazes de responderem às questões relativas à prevalência da infecção por covid-19 no Brasil, semelhante à realizada pelo projeto Epicovid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 054, DE 20 AGOSTO DE 2020
Recomenda orientações ao Ministério da Saúde e órgãos de controle, bem como ações para aquisição de medicamentos para o enfrentamento à pandemia do COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 053, DE 14 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde medidas para a garantia do abastecimento de Cloroquina e Hidroxicloroquina para os pacientes que fazem uso contínuo e imprescindível destes medicamentos.

RECOMENDAÇÃO Nº 052, DE 14 DE AGOSTO DE 2020.
Recomenda ao Ministério da Saúde e ao Ministério da Economia a adoção de medidas sobre os beneficiados com a concessão de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez do Regime Geral de Previdência Social, entre outras providências.

RECOMENDAÇÃO Nº 051, DE 14 DE AGOSTO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde que envie ao Conselho Nacional de Saúde relatórios periódicos de monitoramento sobre as demandas específicas das Pessoas com Doenças Crônicas e Patologias (PDCP).

RECOMENDAÇÃO Nº 050, DE 24 DE JULHO DE 2020.
Recomenda ao Ministério da Saúde e à Agência Nacional de Saúde Suplementar a adoção de medidas para a revogação da suspensão da Resolução nº 458/2020, entre outras providências.

RECOMENDAÇÃO Nº 049, DE 02 DE JULHO DE 2020
Recomenda ao Exmo. Sr. Presidente da República a adoção de medidas corretivas urgentes que promovam a execução orçamentária e financeira do Ministério da Saúde com a celeridade requerida pela emergência sanitária causada pelo Covid-19 no Brasil.

RECOMENDAÇÃO Nº 048, DE 01 DE JULHO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Educação, que observe o Parecer Técnico nº 162/2020, no que diz respeito a estágios e práticas na área da saúde durante a pandemia de Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 047, DE 24 DE JUNHO DE 2020
Recomenda à Presidência da República ações relativas aos subsídios fiscais de IPI para refrigerantes e demais bebidas adoçadas.

RECOMENDAÇÃO Nº 046, DE 24 DE JUNHO DE 2020
Recomenda aos Conselhos de Saúde municipais, estaduais e do Distrito Federal, a criação de Comissões Intersetoriais de Alimentação e Nutrição.

RECOMENDAÇÃO Nº 045, DE 23 DE JUNHO DE 2020
Recomenda à Câmara dos Deputados o arquivamento do PDL nº 271/2020, que susta a aplicação de Normas Técnicas do Ministério da Saúde referentes à saúde da mulher e dá outras providências.

RECOMENDAÇÃO Nº 044, DE 15 DE JUNHO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde a revogação da Portaria no 1.325, de 18 de maio de 2020, que extingue o Serviço de Avaliação e Acompanhamento de Medidas Terapêuticas Aplicáveis à Pessoa com Transtorno Mental em Conflito com a Lei.

RECOMENDAÇÃO Nº 043, DE 05 DE JUNHO DE 2020
Recomenda ao Congresso Nacional a derrubada de veto presidencial ao Projeto de Lei de Conversão da Medida Provisória 909/2019.

RECOMENDAÇÃO Nº 042, DE 22 DE MAIO DE 2020
Recomenda a suspensão imediata das Orientações do Ministério da Saúde para manuseio medicamentoso precoce de pacientes com diagnóstico da COVID-19, como ação de enfrentamento relacionada à pandemia do novo coronavírus.

RECOMENDAÇÃO Nº 041, DE 21 DE MAIO DE 2020
Recomenda ações sobre o uso das práticas integrativas e complementares durante a pandemia da Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 040, DE 18 DE MAIO DE 2020
Recomenda a revisão da Nota Técnica nº 12/2020 e a implementação de outras providências para garantir os direitos das pessoas com sofrimento e/ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, no contexto da pandemia pelo Covid-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 039, DE 12 DE MAIO DE 2020
Recomenda aos Governadores Estaduais e Prefeitos Municipais o estabelecimento de medidas emergenciais de proteção social e garantia dos direitos das mulheres.

RECOMENDAÇÃO Nº 038, DE 11 DE MAIO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Saúde a inclusão das Instituições de Longa Permanência de Idosos (ILPI) na portaria nº 492/2020, que instituiu o programa "O Brasil conta Comigo".

RECOMENDAÇÃO Nº 037, DE 11 DE MAIO DE 2020.
Recomenda ao Congresso Nacional a tramitação em regime de urgência dos projetos de lei 1267/2020, 1291/2020 e 1444/2020, que estabelece medidas emergenciais de proteção à mulher vítima de violência doméstica durante a emergência de saúde pública decorrente da pandemia do coronavirus.

RECOMENDAÇÃO Nº 036, DE 11 DE MAIO DE 2020
Recomenda a implementação de medidas de distanciamento social mais restritivo (lockdown), nos municípios com ocorrência acelerada de novos casos de COVID-19 e com taxa de ocupação dos serviços atingido níveis críticos.

RECOMENDAÇÃO Nº 035, DE 11 DE MAIO DE 2020
Recomenda ações relativas à saúde do povo Cigano/Romani no contexto da pandemia da Covid-19, provocada pelo novo coronavírus, SARS-CoV-2.

RECOMENDAÇÃO Nº 034, DE 07 DE MAIO DE 2020
Recomenda medidas para garantir uma produção sustentável, distribuição e doação de alimentos, com respeito à natureza e aos direitos dos agricultores familiares, povos indígenas e povos e comunidades tradicionais.

RECOMENDAÇÃO Nº 033, DE 05 DE MAIO DE 2020
Recomenda medidas de transparência na divulgação dos dados estatísticos e notificações compulsórias dos agravos em saúde do/a trabalhador/a devido ao COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 032, DE 05 DE MAIO DE 2020
Recomenda medidas prioritárias para trabalhadoras e trabalhadores dos serviços públicos e atividades essenciais, nas ações estratégicas do Ministério da Saúde.

RECOMENDAÇÃO Nº 031, DE 30 DE ABRIL DE 2020
Recomenda medidas emergenciais complementares que visam a garantia dos direitos e da proteção social das pessoas com deficiência no contexto da COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 030, DE 27 DE ABRIL DE 2020
Recomenda medidas que visam a garantia dos direitos e da proteção social das Pessoas com Doenças Crônicas e Patologias.

RECOMENDAÇÃO Nº 029, DE 27 DE ABRIL DE 2020
Recomenda ações relativas ao combate ao racismo institucional nos serviços de saúde no contexto da pandemia da Covid-19, provocada pelo novo coronavírus, SARS-CoV-2.

RECOMENDAÇÃO Nº 028, DE 22 DE ABRIL DE 2020
Recomenda ao Congresso Nacional ações relativas aos créditos extraordinários aprovados durante a vigência do Decreto de Calamidade Pública.

RECOMENDAÇÃO Nº 027, DE 22 DE ABRIL DE 2020
Recomenda aos Poder Executivo, federal e estadual, ao Poder Legislativo e ao Poder Judiciário, ações de enfrentamento ao Coronavírus.

RECOMENDAÇÃO Nº 026, DE 22 DE ABRIL DE 2020
Recomenda aos gestores do SUS, em seu âmbito de competência, que requisitem leitos privados, quando necessário, e procedam à sua regulação única a fim de garantir atendimento igualitário durante a pandemia.

RECOMENDAÇÃO Nº 025, DE 20 DE ABRIL DE 2020
Recomenda a aprovação do PL 1685/2020, que dispõe sobre medidas emergenciais de aquisição de alimentos para mitigar os impactos da pandemia do COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 024, DE 20 DE ABRIL DE 2020
Recomenda ações relativas à atuação de estudantes de saúde em formação no contexto da Ação Estratégica "O Brasil Conta Comigo".

RECOMENDAÇÃO Nº 023, DE 09 DE ABRIL DE 2020
Recomenda à Anvisa a elaboração, disponibilização e ampla divulgação de material acessível a todas as pessoas contendo instruções técnicas oficiais no que se refere a alimentos e produtos durante a pandemia provocada pelo novo coronavírus.

RECOMENDAÇÃO Nº 022, DE 09 DE ABRIL DE 2020
Recomenda medidas com vistas a garantir as condições sanitárias e de proteção social para fazer frente às necessidades emergenciais da população diante da pandemia da COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 021, DE 09 DE ABRIL DE 2020.
Recomenda à Câmara dos Deputados o não acolhimento do Requerimento de Urgência no 511/2020.

RECOMENDAÇÃO Nº 020, DE 07 DE ABRIL DE 2020
Recomenda a observância do Parecer Técnico nº 128/2020, que dispõe sobre as orientações ao trabalho/atuação dos trabalhadores e trabalhadoras, no âmbito dos serviços de saúde, durante a Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional em decorrência Doença por Coronavírus - COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 019, DE 06 DE ABRIL DE 2020.
Recomenda medidas que visam a garantia dos direitos e da proteção social das pessoas com deficiência e de seus familiares.

RECOMENDAÇÃO Nº 018, DE 26 DE MARÇO DE 2020.
Recomenda a observância do Parecer Técnico nº 106/2020, que dispõe sobre as orientações ao trabalho/atuação dos Residentes em Saúde, no âmbito dos serviços de saúde, durante a Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional em decorrência Doença por Coronavírus - COVID-19.

RECOMENDAÇÃO Nº 017, DE 24 DE MARÇO DE 2020
Recomenda ao Comitê de Crise para Supervisão e Monitoramento dos Impactos da Covid-19 a adoção de medidas com vistas à garantia do abastecimento de água em todas as regiões do país.

RECOMENDAÇÃO Nº 016, DE 24 DE MARÇO DE 2020
Recomenda ao Ministério da Economia, aos Presidentes da Câmara dos Deputados e do Senado Federal e ao Presidente do Supremo Tribunal Federal a adoção de providências em razão da edição da Medida Provisória no 927/2020.

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RECOMENDAÇÃO Nº 073, DE 22 DE DEZEMBRO DE 2020 Recomenda ao Ministério da Saúde a ampliação do Plano Nacional de Vacinação contra a Covid-19 para toda a população brasileira. RECOMENDAÇÃO Nº 072, DE 20 DE DEZEMBRO DE 2020 Recomenda a distribuição obrigatória a todas as pessoas, pela rede SUS, de máscaras adequadas e reutilizáveis, para fazer frente às necessidades emergenciais da população diante da pandemia da Covid-19.

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A maior calamidade de nossa história: o Brasil não pode se calar – Frente Pela Vida convoca ato virtual

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A maior calamidade de nossa história: o Brasil não pode se calar – Frente Pela Vida convoca ato virtual

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O agravamento da pandemia levou a vida de mais de 252.000 brasileiras e brasileiros, com 1.500 mortes a cada dia, atingindo de forma mais cruel as camadas vulnerabilizadas da população. O número de casos segue em ascensão. Estamos em uma situação de esgotamento do setor saúde, com a exaustão dos profissionais e da capacidade das unidades em várias cidades, tanto no setor público como no privado.

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O agravamento da pandemia levou a vida de mais de 252.000 brasileiras e brasileiros, com 1.500 mortes a cada dia, atingindo de forma mais cruel as camadas vulnerabilizadas da população. O número de casos segue em ascensão. Estamos em uma situação de esgotamento do setor saúde, com a exaustão dos profissionais e da capacidade das unidades em várias cidades, tanto no setor público como no privado.

Neste quadro de calamidade pública o governo federal continua atuando na contramão da responsabilidade sanitária. Não há orientação quanto à absoluta necessidade de execução das medidas de prevenção e proteção social, cientificamente embasadas. Ao contrário, incentiva atividades que levam à população a se expor a maior risco, dando exemplos negativos e estimulando aglomerações sociais e o não-uso de máscaras.

Além disso, o governo encaminhou ao Congresso a PEC Emergencial (PEC 186) propondo mudanças na Constituição que ameaçam, de forma concreta e direta, os direitos sociais e as bases de financiamento da saúde e da educação.

A vacinação está sendo feita de forma desorganizada e caótica. Não há perspectiva de ampliar a cobertura vacinal a tempo de alcançar a imunidade coletiva necessária. Os recursos, especialmente para a vigilância epidemiológica, são insuficientes para controlar a transmissão do vírus, que se agrava com entrada de novas variantes.

É chegado o momento de conclamar todas e todos a darem um basta nesta triste escalada de morte e de desconstrução do SUS que estamos vivendo há um ano.

A situação exige a união de todas as forças democráticas da sociedade brasileira, os poderes Judiciário, Legislativo e Executivo, as autoridades políticas e sanitárias federais, estaduais e municipais, todas as instituições que atuam na área da proteção social, da economia, da saúde e da educação e o empresariado responsável.

Precisamos garantir os direitos universais à saúde e à educação inscritos em nossa Constituição Federal. Precisamos mobilizar recursos materiais e potencial humano para o enfrentamento da pandemia. Sem saúde não há economia. Convocamos todas e todos para participarem do ATO PELA SAÚDE, PELA VIDA E PELA DEMOCRACIA.

#BrasilPrecisadoSUS
#VacinaçãoparaTodaseTodosJá
#AuxilioSimDesmonteNão
#FrentePelaVida
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A maior calamidade de nossa história: o Brasil não pode se calar - Frente Pela Vida convoca ato virtual - ABRASCO

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O agravamento da pandemia levou a vida de mais de 252.000 brasileiras e brasileiros, com 1.500 mortes a cada dia, atingindo de forma mais cruel as camadas vulnerabilizadas da população. O número de casos segue em ascensão.

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 (por Carlos Henrique Horn e Virginia Rolla Donoso)Publicado em: março 3, 2021

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Não haverá recuperação antes do fim da pandemia

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Não haverá recuperação antes do fim da pandemia

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por Carlos Henrique Horn e Virginia Rolla Donoso
Carlos Henrique Horn (Professor da FCE/UFRGS),  Virginia Rolla Donoso (Economista, DMT em Debate).
Publicado em: março 3, 2021

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📹The COVID-19 pandemic: How did Japan avoid the worst?

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📹The COVID-19 pandemic: How did Japan avoid the worst?

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A new threat called COVID-19
In January 2020, the world started hearing about a novel coronavirus spreading in China, with a hot spot in Hubei Province. The pictures of the ghostly city of Wuhan, where the lockdown suspended all the normal activities and forced people not to leave their homes, have travelled around the world. The chances of an outbreak of the deadly virus outside the Chinese territory drew the attention of the media and raised concerns among the public opinion.

On January 16, the first coronavirus infection was confirmed in Japan. The virus first entered the country through travellers from China. Then, a few weeks later, the first cases of infection among people who had never visited Wuhan emerged throughout the country. At the end of the month, Japanese nationals in Wuhan were repatriated using five chartered flights and were asked to self-isolate.

In February, Japan has been under the spotlight because of the famous case of the Diamond Princess, a cruise ship that has been quarantined in the port of Yokohama after that the novel coronavirus started spreading on board. More than 700 passengers have been found positive for COVID-19 and the quarantine has lasted for almost one month. As of March 4, there were 1000 confirmed cases in Japan, including the Diamond Princess' figures.

At the beginning of March, concerns over a massive spread of the virus started to rise, with palpable repercussions for ordinary activities and life styles. The Prime Minister Shinzo Abe requested the closure of all Japanese elementary, junior high, and high schools from March 2 until the end of April. Indoor and outdoor facilities where many people usually gather (e.g. museums and theme parks) were closed down and events involving many people were cancelled. Hand sanitizers were made available in all restaurants and public locals such as universities. Restaurants and public spaces became less crowded than usual, although trains were still packed with commuters. Moreover, as a consequence of the recommendations not to travel and of the beginning of the travel restrictions, the flow of tourists that usually gets around the center of Shinjuku and Shibuya decreased significantly. As in many other countries, the uncertain situation has caused panic buying: most of the drug stores, supermarkets and konbini (i.e. convenience stores) ran out of facemasks and toilet paper.
Is a normal life still possible?
On March 11, the COVID-19 outbreak was declared a pandemic by the WHO. The virus spread was causing health and social crisis around the world, but the situation in Japan kept being rather stable. As of mid-March, the Olympic Games were still planned for summer 2020. Some restaurants, to re-attract customers, proposed a 30% discount 'against' the coronavirus outbreak. The majority of the companies did not consider smart working as an option and indeed commuter trains remained crowded. Japan opted for containment policies, with the extension of the entry ban - already applied to China, Republic of Korea and Iran - to most of the European countries, the United States, Canada, Hong Kong, etc. While closing its borders to the outside, Japan was trying to maintain a semblance of normality in the inside.

From mid-March onwards, the cherry blossom season ( sakura) started in Tokyo. Although festivals and the traditional hanami (i.e. outdoor parties or picnics to watch the flowers) were prohibited and the major gardens were closed, thousands of people gathered in the most popular places of the city to experience the blooming. In the meantime, the spike of infections started to worry the government. On March 24, the Prime Minister Abe announced a one-year postponement of the Tokyo Olympic Games. During the same week, a surge of cases in the Tokyo metropolitan area drove the governor Koike to ask the population to refrain from non-essential outings over the weekend. This caused panic buying all over Tokyo, where supermarkets ran out of meat, fish, water and many other ordinary products. The following week, Tokyo government suggested to stay home also in the evenings. On March 29, Ken Shimura, a popular Japanese comedian, died from the coronavirus. The news shocked Japan and raised public awareness about the possible risks connected to the spread of the disease.
Towards the state of emergency
Due to the frightening increases of the COVD-19 cases in Japan, on April 7 the Japanese Prime Minister Abe declared a month-long state of emergency for Tokyo and six other prefectures. On April 16, with a number of infected people around 10,000, the state of emergency was expanded to the entire nation. Grocery stores, pharmacies and all the essential services were guaranteed and public transportation kept running. Smart working was encouraged, but not forced. The Japanese work culture and life style showed not to be prepared to rapidly switch to the remote-working reality. In the workplace, face-to-face interactions are preferable to encourage cooperation rather than individuality and companies are often not equipped with the necessary cloud computing and video conferencing tools. Moreover, the living situation - especially in large cities, where apartments are often very small and do not have Wi-Fi - does not favour good conditions for smart working. For all these reasons, many encountered difficulties in following the recommendation to stay home and thus the commuter flows decreased only partially after the state of emergency declaration.

Unlike other countries, in Japan there is no law to force citizens to stay home or private companies to close and transgressions cannot be punished. As a consequence, rather than enforcing a lockdown and restricting the movement of people, the Japanese government relied on the cooperation of the population to contain the virus. People were asked to modify their social behaviour, avoiding the "three Cs": closed spaces with poor ventilation, crowded places with many people nearby and close-contact settings such as close-range conversations. In the meantime, in order not to overwhelm the medical facilities, patients with mild symptoms were transferred to hotels and other designated facilities.

On May 2, Japan reached the 500 deaths from the COVID-19. In mid-May, while the number of new cases of infection per day was decreasing, the government started to lift the state of emergency in 39 of the 47 Japanese prefectures. The state of emergency remained in Tokyo, Hokkaido, Chiba, Saitama and Kanagawa until May 25.
Explaining the low numbers: culture or manipulation?
Contrary to the most pessimistic forecast, Japan did not see large-scale clusters of infection as happened, for instance, in Europe and in the USA. As of mid-June, Japan has registered 17,587 cases, 15,701 recovered and 927 deaths. Undoubtedly, this is quite peculiar in a country where a strict lockdown was not enforced, teleworking was only partially applied and crowded places (e.g., trains and subway), especially in large cities such as Tokyo, are hardly avoidable.

Commentators and pundits have tried to explain the Japanese anomaly during the COVID-19 pandemic, relying upon different interpretations of the facts. Two are the main explanations that have been proposed in this debate: on the one hand, a cultural explanation and, on the other, a denial explanation.

The Japanese culture teaches, through formal and informal rules, to be mindful of others from the early age. This is why, even before the pandemic, it was quite common in Japan to wear facemasks. Contrary to what we can imagine, the Japanese do not do that to protect themselves, but because they are considerate of others and they do not want to spread diseases. All this comes with high standard of hygiene, the custom of taking out shoes before entering a public or private space (e.g. museums, homes) and bowing rather than shaking hands or hugging. As a matter of fact, Japanese people have responded rapidly to the pandemic by reinforcing their common habits. Not by chance, convenience stores ran out of masks already in the first phases of the pandemic.

On the other hand, a less optimistic interpretation refers to the denial of the spread of the virus and the lack of testing. Indeed, Japan tested only a few number of people in comparison to other countries. Some experts defended the position of the Japanese government, maintaining that the medical response was adequate since it focused on cases with major symptoms aiming at saving lives. However, after being heavily criticized, the government opted for easing the procedures to get tested.

Other interpretations refer to the early closure of schools, the effective role of contact tracers and even the characteristics of Japanese speakers, who apparently emit fewer potentially contaminated droplets of saliva. Although it is difficult to find an explanation, figures clearly show that in Japan the virus has spread at slower rates than in other countries and that Japan avoided the exponential growth that Europe and the United States have experienced. A thorough study comparing different realities and taking account of similarities and dissimilarities between contexts can certainly explain why this was the case. Whatever the answer is, it is evident that Japan represents a unicum in the COVID-19 pandemic: it has restricted the least and it was successful in avoiding the worst.
Sources: https://www.bbc.com/news/world-asia-52466834 https://japantoday.com/category/features/opinions/what%E2%80%99s-behind-japan%E2%80%99s-surprisingly-low-coronavirus-numbers https://www3.nhk.or.jp/nhkworld/en/news/ataglance/976/ https://www.japantimes.co.jp/news/2020/05/09/national/japan-criticism-relaxes-coronavirus-testing-guidelines/#.XuiKMPkzZPY https://www.japantimes.co.jp/news/2020/05/09/national/japans-hotels-mild-asymptomatic-coronavirus-patients-home/#.XuiKwfkzZPY https://www.japantimes.co.jp/news/2020/05/09/national/tokyo-releases-covid-19-data/#.XuiLqfkzZPY https://theconversation.com/lack-of-testing-doesnt-explain-why-japan-has-so-far-escaped-the-worst-of-the-coronavirus-134569 https://time.com/5842139/japan-beat-coronavirus-testing-lockdowns/ https://www.washingtonpost.com/world/coronavirus-japan-telework-business-culture/2020/04/05/a420a39a-74ec-11ea-ad9b-254ec99993bc_story.html https://www.japantimes.co.jp/news/2020/02/27/national/hokkaido-coronavirus-school/#.Xun0VPkzaUl https://english.kyodonews.net/news/2020/05/a1f00cf165ae-japan-poised-to-end-state-of-emergency-over-coronavirus-crisis.html

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The COVID-19 pandemic: How did Japan avoid the worst?

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Marta Gallina A new threat called COVID-19 In January 2020, the world started hearing about a novel coronavirus spreading in China, with a hot spot in Hubei Province.

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SarsCov2 - Covid19 - Coronavirus - "a pandemia" -- Segunda onda? - Terceira onda? - Brasil, verão de 2021

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SarsCov2 - Covid19 - Coronavirus - "a pandemia" -- Segunda onda? - Terceira onda? - Brasil, verão de 2021

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“Transformamos problemas cotidianos em transtornos mentais”

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“Transformamos problemas cotidianos em transtornos mentais”

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Allen Frances (Nova York, 1942) dirigiu durante anos o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), documento que define e descreve as diferentes doenças mentais. Esse manual, considerado a bíblia dos psiquiatras, é revisado periodicamente para ser adaptado aos avanços do conhecimento científico. Frances dirigiu a equipe que redigiu o DSM IV, ao qual se seguiu uma quinta revisão que ampliou enormemente o número de transtornos patológicos. Em seu livro Saving Normal (inédito no Brasil), ele faz uma autocrítica e questiona o fato de a principal referência acadêmica da psiquiatria contribuir para a crescente medicalização da vida.

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Allen Frances neste mês, em Barcelona. JUAN BARBOSA

Allen Frances (Nova York, 1942) dirigiu durante anos o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), documento que define e descreve as diferentes doenças mentais. Esse manual, considerado a bíblia dos psiquiatras, é revisado periodicamente para ser adaptado aos avanços do conhecimento científico. Frances dirigiu a equipe que redigiu o DSM IV, ao qual se seguiu uma quinta revisão que ampliou enormemente o número de transtornos patológicos. Em seu livro Saving Normal (inédito no Brasil), ele faz uma autocrítica e questiona o fato de a principal referência acadêmica da psiquiatria contribuir para a crescente medicalização da vida.

Pergunta. No livro, o senhor faz um mea culpa, mas é ainda mais duro com o trabalho de seus colegas do DSM V. Por quê?

Resposta. Fomos muito conservadores e só introduzimos [no DSM IV] dois dos 94 novos transtornos mentais sugeridos. Ao acabar, nos felicitamos, convencidos de que tínhamos feito um bom trabalho. Mas o DSM IV acabou sendo um dique frágil demais para frear o impulso agressivo e diabolicamente ardiloso das empresas farmacêuticas no sentido de introduzir novas entidades patológicas. Não soubemos nos antecipar ao poder dos laboratórios de fazer médicos, pais e pacientes acreditarem que o transtorno psiquiátrico é algo muito comum e de fácil solução. O resultado foi uma inflação diagnóstica que causa muito dano, especialmente na psiquiatria infantil. Agora, a ampliação de síndromes e patologias no DSM V vai transformar a atual inflação diagnóstica em hiperinflação.

P. Seremos todos considerados doentes mentais?

R. Algo assim. Há seis anos, encontrei amigos e colegas que tinham participado da última revisão e os vi tão entusiasmados que não pude senão recorrer à ironia: vocês ampliaram tanto a lista de patologias, eu disse a eles, que eu mesmo me reconheço em muitos desses transtornos. Com frequência me esqueço das coisas, de modo que certamente tenho uma demência em estágio preliminar; de vez em quando como muito, então provavelmente tenho a síndrome do comedor compulsivo; e, como quando minha mulher morreu a tristeza durou mais de uma semana e ainda me dói, devo ter caído em uma depressão. É absurdo. Criamos um sistema de diagnóstico que transforma problemas cotidianos e normais da vida em transtornos mentais.

P. Com a colaboração da indústria farmacêutica...

Não soubemos nos antecipar ao poder dos laboratórios de criar novas doenças

R. É óbvio. Graças àqueles que lhes permitiram fazer publicidade de seus produtos, os laboratórios estão enganando o público, fazendo acreditar que os problemas se resolvem com comprimidos. Mas não é assim. Os fármacos são necessários e muito úteis em transtornos mentais severos e persistentes, que provocam uma grande incapacidade. Mas não ajudam nos problemas cotidianos, pelo contrário: o excesso de medicação causa mais danos que benefícios. Não existe tratamento mágico contra o mal-estar.

P. O que propõe para frear essa tendência?

R. Controlar melhor a indústria e educar de novo os médicos e a sociedade, que aceita de forma muito acrítica as facilidades oferecidas para se medicar, o que está provocando além do mais a aparição de um perigosíssimo mercado clandestino de fármacos psiquiátricos. Em meu país, 30% dos estudantes universitários e 10% dos do ensino médio compram fármacos no mercado ilegal. Há um tipo de narcótico que cria muita dependência e pode dar lugar a casos de overdose e morte. Atualmente, já há mais mortes por abuso de medicamentos do que por consumo de drogas.

P. Em 2009, um estudo realizado na Holanda concluiu que 34% das crianças entre 5 e 15 anos eram tratadas por hiperatividade e déficit de atenção. É crível que uma em cada três crianças seja hiperativa?

R. Claro que não. A incidência real está em torno de 2% a 3% da população infantil e, entretanto, 11% das crianças nos EUA estão diagnosticadas como tal e, no caso dos adolescentes homens, 20%, sendo que metade é tratada com fármacos. Outro dado surpreendente: entre as crianças em tratamento, mais de 10.000 têm menos de três anos! Isso é algo selvagem, desumano. Os melhores especialistas, aqueles que honestamente ajudaram a definir a patologia, estão horrorizados. Perdeu-se o controle.

P. E há tanta síndrome de Asperger como indicam as estatísticas sobre tratamentos psiquiátricos?

R. Esse foi um dos dois novos transtornos que incorporamos no DSM IV, e em pouco tempo o diagnóstico de autismo se triplicou. O mesmo ocorreu com a hiperatividade. Calculamos que, com os novos critérios, os diagnósticos aumentariam em 15%, mas houve uma mudança brusca a partir de 1997, quando os laboratórios lançaram no mercado fármacos novos e muito caros, e além disso puderam fazer publicidade. O diagnóstico se multiplicou por 40.

P. A influência dos laboratórios é evidente, mas um psiquiatra dificilmente prescreverá psicoestimulantes a uma criança sem pais angustiados que corram para o seu consultório, porque a professora disse que a criança não progride adequadamente, e eles temem que ela perca oportunidades de competir na vida. Até que ponto esses fatores culturais influenciam?

Os seres humanos sobrevivem há milhões de anos graças à capacidade de confrontar a adversidade

R. Sobre isto tenho três coisas a dizer. Primeiro, não há evidência em longo prazo de que a medicação contribua para melhorar os resultados escolares. Em curto prazo, pode acalmar a criança, inclusive ajudá-la a se concentrar melhor em suas tarefas. Mas em longo prazo esses benefícios não foram demonstrados. Segundo: estamos fazendo um experimento em grande escala com essas crianças, porque não sabemos que efeitos adversos esses fármacos podem ter com o passar do tempo. Assim como não nos ocorre receitar testosterona a uma criança para que renda mais no futebol, tampouco faz sentido tentar melhorar o rendimento escolar com fármacos. Terceiro: temos de aceitar que há diferenças entre as crianças e que nem todas cabem em um molde de normalidade que tornamos cada vez mais estreito. É muito importante que os pais protejam seus filhos, mas do excesso de medicação.

P. Na medicalização da vida, não influi também a cultura hedonista que busca o bem-estar a qualquer preço?

R. Os seres humanos são criaturas muito maleáveis. Sobrevivemos há milhões de anos graças a essa capacidade de confrontar a adversidade e nos sobrepor a ela. Agora mesmo, no Iraque ou na Síria, a vida pode ser um inferno. E entretanto as pessoas lutam para sobreviver. Se vivermos imersos em uma cultura que lança mão dos comprimidos diante de qualquer problema, vai se reduzir a nossa capacidade de confrontar o estresse e também a segurança em nós mesmos. Se esse comportamento se generalizar, a sociedade inteira se debilitará frente à adversidade. Além disso, quando tratamos um processo banal como se fosse uma enfermidade, diminuímos a dignidade de quem verdadeiramente a sofre.

P. E ser rotulado como alguém que sofre um transtorno mental não tem consequências também?

R. Muitas, e de fato a cada semana recebo emails de pais cujos filhos foram diagnosticados com um transtorno mental e estão desesperados por causa do preconceito que esse rótulo acarreta. É muito fácil fazer um diagnóstico errôneo, mas muito difícil reverter os danos que isso causa. Tanto no social como pelos efeitos adversos que o tratamento pode ter. Felizmente, está crescendo uma corrente crítica em relação a essas práticas. O próximo passo é conscientizar as pessoas de que remédio demais faz mal para a saúde.

P. Não vai ser fácil...

R. Certo, mas a mudança cultural é possível. Temos um exemplo magnífico: há 25 anos, nos EUA, 65% da população fumava. Agora, são menos de 20%. É um dos maiores avanços em saúde da história recente, e foi conseguido por uma mudança cultural. As fábricas de cigarro gastavam enormes somas de dinheiro para desinformar. O mesmo que ocorre agora com certos medicamentos psiquiátricos. Custou muito deslanchar as evidências científicas sobre o tabaco, mas, quando se conseguiu, a mudança foi muito rápida.

P. Nos últimos anos as autoridades sanitárias tomaram medidas para reduzir a pressão dos laboratórios sobre os médicos. Mas agora se deram conta de que podem influenciar o médico gerando demandas nos pacientes.

R. Há estudos que demonstram que, quando um paciente pede um medicamento, há 20 vezes mais possibilidades de ele ser prescrito do que se a decisão coubesse apenas ao médico. Na Austrália, alguns laboratórios exigiam pessoas de muito boa aparência para o cargo de visitador médico, porque haviam comprovado que gente bonita entrava com mais facilidade nos consultórios. A esse ponto chegamos. Agora temos de trabalhar para obter uma mudança de atitude nas pessoas.

P. Em que sentido?

R. Que em vez de ir ao médico em busca da pílula mágica para algo tenhamos uma atitude mais precavida. Que o normal seja que o paciente interrogue o médico cada vez que este receita algo. Perguntar por que prescreve, que benefícios traz, que efeitos adversos causará, se há outras alternativas. Se o paciente mostrar uma atitude resistente, é mais provável que os fármacos receitados a ele sejam justificados.

P. E também será preciso mudar hábitos.

R. Sim, e deixe-me lhe dizer um problema que observei. É preciso mudar os hábitos de sono! Vocês sofrem com uma grave falta de sono, e isso provoca ansiedade e irritabilidade. Jantar às 22h e ir dormir à meia-noite ou à 1h fazia sentido quando vocês faziam a sesta. O cérebro elimina toxinas à noite. Quem dorme pouco tem problemas, tanto físicos como psíquicos.

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"Transformamos problemas cotidianos em transtornos mentais"

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Allen Frances (Nova York, 1942) dirigiu durante anos o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), documento que define e descreve as diferentes doenças mentais. Esse manual, considerado a bíblia dos psiquiatras, é revisado periodicamente para ser adaptado aos avanços do conhecimento científico.

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Nova seção - 2020/2 - Atualizações durante o desenvolvimento do segundo semestre de aulas de Fundamentos de Sociologia - Saúde e Sociedade

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Nova seção - 2020/2 - Atualizações durante o desenvolvimento do segundo semestre de aulas de Fundamentos de Sociologia - Saúde e Sociedade

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Nova seção - 2020/2 - 2021/1 -  Atualizações durante o desenvolvimento do segundo semestre de aulas de Fundamentos de Sociologia - Saúde e Sociedade

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Nova seção - 2020/2 - 2021/1 -  Atualizações durante o desenvolvimento do segundo semestre de aulas de Fundamentos de Sociologia - Saúde e Sociedade

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“Não vivemos em uma pandemia, mas em uma era de pandemias”. Entrevista com Mike Davis

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“Não vivemos em uma pandemia, mas em uma era de pandemias”. Entrevista com Mike Davis

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Na realidade, nos últimos 25 anos, houve uma enorme quantidade de pesquisas e preparação para uma pandemia. Em certo sentido, tudo foi vaticinado, mas alguns países se negaram a prestar atenção às advertências ou, como os Estados Unidos sob Trump, desmantelaram deliberadamente estruturas cruciais para o alerta precoce e o controle.

Além disso, o Reino Unido, os Estados Unidos e alguns países europeus haviam cortado drasticamente o gasto em saúde pública, seja por razões ideológicas ou pelas medidas de austeridade posteriores a 2008. Nos Estados Unidos, por exemplo, enfrentamos o surto em fins de janeiro com 60.000 profissionais da saúde a menos do que haviam nas folhas de pagamento dos governos locais e do Estado, em 2007.

Enquanto isso, a grande indústria farmacêutica [Big Pharma] continuou dificultando o desenvolvimento de antivirais que são necessários com urgência, antibióticos de nova geração e vacinas genéricas. No outono passado, o próprio Conselho de Assessores Econômicos de Trump o advertiu de que não era possível contar com as grandes empresas farmacêuticas em uma crise pandêmica, já que em geral haviam abandonado o desenvolvimento de remédios para doenças infecciosas, a menos que o governo federal interviesse com milhares de milhões de dólares em subsídios.

Por outro lado, as empresas de biotecnologia menores, que estavam sendo precursoras de novos medicamentos e vacinas, viram-se privadas do capital necessário para levar suas descobertas às etapas finais de teste e produção. Após o surgimento da SARS, em 2003, por exemplo, um consórcio de laboratórios do Texas havia desenvolvido uma possível vacina contra o coronavírus que ninguém se dispôs a financiar. Caso tivesse sido desenvolvida, dada a coincidência de 80% entre os genomas da SARS-1 e a SARS-2, poderia ter sido uma base excelente para a produção acelerada de uma vacina contra a covid-19.

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Mike Davis (Fontana, 1946), sociólogo, historiador, autor de mais de uma dezena de livros, entre os quais estão " Planeta Favela". Vive em San Diego, Califórnia, Estados Unidos, a pouco mais de 100 km da fronteira com Tijuana, México.

Há três meses, disponibilizou na internet um livro sobre a gripe aviária, que havia escrito 15 anos atrás, e que tinha distribuído todos os exemplares. Acredita que, de forma inconsciente, não quis conservar em sua biblioteca essa lembrança do perigo iminente. Contudo, mais uma vez, o monstro bateu à porta e, desta vez, ganhou dimensões apocalípticas.

Mike Davis passou este tempo fechado em sua garagem, revisando aquele trabalho e escrevendo os novos capítulos que fazem parte de " Llega el monstruo", livro que já pode ser encontrado nas livrarias espanholas, publicado por Capitán Swing. Sua leitura nos confronta com a irracionalidade da indústria de alimentos global, as políticas criminosas das multinacionais e a ameaça de novas pragas provocadas pelo capitalismo.

Davis responde esta entrevista por escrito, em meados de julho, quando os Estados Unidos ainda estão no centro da tormenta.

A entrevista é de Josefina L. Martínez, publicada por Ctxt, 19-07-2020. A tradução é do Cepat.

Eis a entrevista.

Em nível mundial, o desmatamento é o golpe que rompe os muros entre a natureza selvagem e suas enormes reservas de vírus, por um lado, e as cidades humanas superpopulosas, por outro - Mike Davis
Muito se falou sobre a origem do coronavírus. Como se relaciona com a agricultura industrial e o papel das multinacionais? São estas as novas pragas do capitalismo?
Sabemos que o vírus pandêmico, , originou-se nos morcegos, assim como os SARS originais de 1992-93. Um quarto de todos os mamíferos são morcegos - cerca de 1.500 espécies - e abrigam uma incrível variedade de vírus, incluindo centenas de coronavírus, que tem o potencial de saltar para os seres humanos, seja diretamente ou através de um animal selvagem que atua como intermediário. Não se conhece a cadeia de transmissão do vírus atual e, de fato, pode ser que nunca se conheça, mas a constante expansão de cultivos e granjas em áreas silvestres da China é provavelmente um fator central, junto com a tradição cultural de consumir morcegos e animais exóticos.

No caso de novas gripes - que continuam representando um risco iminente -, o crescimento exponencial da produção industrial de porcos e frangos, no sudoeste da Ásia e em outros lugares, ampliou enormemente esta ameaça pandêmica. Os porcos, que podem ser hóspedes de uma dupla infecção de cepas de gripe aviária e humana, são reatores biológicos centrais, já que os segmentos do genoma de dois vírus podem, às vezes, se recombinar para criar híbridos monstruosos.

As indústrias avícolas, por sua vez, atuam como aceleradores virais para a propagação destas novas cepas. Em nível mundial, o desmatamento é o golpe que rompe os muros entre a natureza selvagem e suas enormes reservas de vírus, por um lado, e as cidades humanas superpopulosas, por outro.

Um exemplo citado em meu livro é o caso da região costeira da África ocidental, a zona de mais rápida urbanização do planeta. Tradicionalmente, as aldeias e cidades dependiam do peixe como a principal fonte de proteínas. Mas, a partir dos anos 1980, as frotas industriais da Europa e Japão extraíram aproximadamente metade dos peixes do Golfo de Guiné. Os pescadores locais perderam seus meios de vida e os preços dos peixes dispararam nos mercados urbanos.

Simultaneamente, as multinacionais madeireiras estavam abrindo passagem com motosserras nas matas tropicais do Congo, Gabão e Camarões. Para manter baixos os custos da mão de obra, contrataram caçadores para matar animais selvagens, incluindo primatas, para alimentar as quadrilhas. Esta " carne silvestre " logo encontrou uma enorme demanda nas cidades ávidas por proteínas, especialmente entre as populações dos bairros pobres, que viviam em condições sanitárias terríveis.

Esta cadeia causal - a espoliação dos recursos pesqueiros sustentáveis, o corte de matas que rompeu as barreiras naturais entre as populações humanas e os vírus selvagens, o aumento da caça de carne de animais silvestres em grande escala para abastecer os mercados urbanos e o crescimento exponencial dos bairros pobres urbanos - foi a fórmula mestre para o surgimento tanto do HIV, como do Ebola.

Nos últimos 25 anos, houve uma enorme quantidade de pesquisas e preparação para uma pandemia. Em certo sentido, tudo foi vaticinado, mas alguns países se negaram a prestar atenção às advertências - Mike Davis
Quinze anos atrás, você escreveu "O monstro bate à nossa porta: a ameaça global da gripe aviária". Desde aquele momento, muitos estudos alertaram sobre a possibilidade de uma pandemia. Por que chegamos a este ponto quase sem nenhuma prevenção e sem o desenvolvimento da pesquisa científica adequada para combater este tipo de vírus?
Na realidade, nos últimos 25 anos, houve uma enorme quantidade de pesquisas e preparação para uma pandemia. Em certo sentido, tudo foi vaticinado, mas alguns países se negaram a prestar atenção às advertências ou, como os Estados Unidos sob Trump, desmantelaram deliberadamente estruturas cruciais para o alerta precoce e o controle.

Além disso, o Reino Unido, os Estados Unidos e alguns países europeus haviam cortado drasticamente o gasto em saúde pública, seja por razões ideológicas ou pelas medidas de austeridade posteriores a 2008. Nos Estados Unidos, por exemplo, enfrentamos o surto em fins de janeiro com 60.000 profissionais da saúde a menos do que haviam nas folhas de pagamento dos governos locais e do Estado, em 2007.

Enquanto isso, a grande indústria farmacêutica [ Big Pharma] continuou dificultando o desenvolvimento de antivirais que são necessários com urgência, antibióticos de nova geração e vacinas genéricas. No outono passado, o próprio Conselho de Assessores Econômicos de Trump o advertiu de que não era possível contar com as grandes empresas farmacêuticas em uma crise pandêmica, já que em geral haviam abandonado o desenvolvimento de remédios para doenças infecciosas, a menos que o governo federal interviesse com milhares de milhões de dólares em subsídios.

Por outro lado, as empresas de biotecnologia menores, que estavam sendo precursoras de novos medicamentos e vacinas, viram-se privadas do capital necessário para levar suas descobertas às etapas finais de teste e produção. Após o surgimento da SARS, em 2003, por exemplo, um consórcio de laboratórios do Texas havia desenvolvido uma possível vacina contra o coronavírus que ninguém se dispôs a financiar. Caso tivesse sido desenvolvida, dada a coincidência de 80% entre os genomas da SARS- 1 e a SARS- 2, poderia ter sido uma base excelente para a produção acelerada de uma vacina contra a covid-19.

Conforme a tragédia está nos obrigando a compreender, não vivemos em uma pandemia, mas em uma era de pandemias - Mike Davis

O mais importante, de qualquer modo, é que a maioria dos países da Ásia oriental, tanto os autocráticos como os democráticos, conseguiram conter a pandemia até agora graças a planos de resposta bem preparados (um legado das anteriores crises da SARS e da gripe aviária), uma ampla aceitação da liderança científica, a imediata aceleração da produção de máscaras e respiradores e, um fator central que em sua maior parte foi ignorado, a capacidade de mobilizar grandes exércitos de trabalhadores e voluntários para responder no nível da base.

Apesar de sua condição de nação em vias de desenvolvimento e da escassez de médicos, o êxito do Vietnã foi notável e provavelmente seja o resultado da combinação de laboratórios de categoria mundial (os Institutos Pasteur, em Hanói e na cidade de Ho Chi Minh) com uma rede nacional de trabalhadores da saúde públicos, em escala de aldeia e bairro.

O calcanhar de Aquiles do planejamento prévio em muitos países ricos foi se apoiar exclusivamente nos profissionais da saúde, quando uma educação pública universal acerca das ameaças de doenças e a organização de uma reserva de voluntários capacitados são quase tão importantes para combater as tormentas virais. Conforme a tragédia está nos obrigando a compreender, não vivemos em uma pandemia, mas em uma era de pandemias.

As residências de idosos se tornaram necrotérios nos dois lados do Atlântico e são a origem de 40 a 50% das mortes de covid-19 em muitos países - Mike Davis
O discurso dos governos é que desta pandemia "saímos todos juntos", mas a realidade é que o vírus, sim, entende de racismo e capitalismo. Como esta crise afeta os trabalhadores precários, latinos e afro-americanos?
Os diferentes países, é claro, diferem amplamente em relação ao acesso a uma atenção médica, os indicadores da desigualdade de renda e os legados estruturais da discriminação racial e étnica. Entre as nações de alta renda, os Estados Unidos são a que tem a pior pontuação nas três categorias. Mas mesmo em países com atenção médica universal e níveis de desigualdade muito menores, há populações vulneráveis que ficaram desprotegidas e, muitas vezes, invisíveis na crise atual.

As residências de idosos se tornaram necrotérios nos dois lados do Atlântico e são a origem de 40 a 50% das mortes de em muitos países. Nos Estados Unidos, onde o número de vítimas deste tipo já supera os 50.000, estima-se que a metade são afro-americanos. Aqui é onde as vidas dos negros parecem importar menos.

Se os especialistas em saúde pública sabiam que estas instalações rapidamente se tornariam focos de infecção, por que os governos nacionais e locais não criaram imediatamente grupos de trabalho especiais para intervir? E por que as ONGs e os partidos políticos progressistas não fizeram disto uma demanda incisiva? As mesmas perguntas, é claro, deveríamos nos fazer sobre os cárceres, prisões e campos de refugiados. A atitude fundamentalmente passiva das autoridades, acredito, só pode ser caracterizada como descaso criminoso.
A crise também permitiu visibilizar a importância dos "trabalhadores essenciais" para o funcionamento da sociedade. E são os mais expostos ao contágio.
Aqueles que agora nós reconhecemos como "trabalhadores essenciais" diante da pandemia incluem desde pesquisadores científicos até zeladores e cuidadoras em domicílios. Além de todas as categorias do setor da saúde, milhões de pessoas que trabalham na agricultura e na indústria frigorífica, na venda e distribuição de alimentos, em serviços públicos como o transporte, a vigilância e a saúde, e na indústria logística (armazenamento e distribuição). Estes são justamente os setores que têm as maiores porcentagens de trabalhadores pertencentes a minorias com salários baixos, imigrantes recentes e empregados temporários.

Nos Estados Unidos, quase a metade destes trabalhadores são negros, latinos e asiáticos e, salvo que pertençam a um sindicato, é pouco provável que tenham um seguro médico adequado (ou que tenham algum). Muitos passam longos períodos sem receber tratamento por doenças que teriam sido atendidas de forma rotineira, se tivessem seguro médico e, portanto, sofrem doenças crônicas como a asma e a diabetes.

Seus trabalhos estão entre os mais perigosos, tendem a trabalhar jornadas mais longas e, no caso dos que possuem renda baixa, vivem nas piores condições de moradia. Há seis meses, enfrentam o maior grau de exposição à ameaça do coronavírus, geralmente sem equipamentos de proteção e sem o direito de reclamar contra as precárias condições de trabalho.

Estes trabalhadores foram completamente traídos pela Administração de Seguridade e Saúde Ocupacional ( OSHA) - uma agência do Departamento de Trabalho dos Estados Unidos -, que se negou a implementar normas obrigatórias para proteger os trabalhadores e atender milhares de queixas apresentadas de forma oficial. Por isso, a indústria frigorífica no Meio-Oeste, onde a maioria dos trabalhadores pertence a minorias ou são novos imigrantes, foi tão devastada pela covid- 19. E por isso os trabalhadores norte-americanos fizeram greve ou organizaram protestos furiosos em mais de 500 ocasiões, a partir de abril.

Até o fim do ano, a economia norte-americana se parecerá ainda mais com a sociedade capitalista pura e dura descrita por Fritz Lang, em seu famoso filme Metrópolis - Mike Davis
Neste contexto, que papel desempenham empresas como a Amazon?
O alvo de protestos com frequência foi a Amazon, a máxima especuladora com a pandemia, e que violou notoriamente os direitos dos trabalhadores. O patrimônio pessoal de Jeff Bezos aumentou em astronômicos 33 bilhões de dólares, entre março e abril, enquanto a empresa se tornou uma via fundamental para a entrega de alimentos e fornecimentos básicos para as famílias confinadas em seus lares. Ao mesmo tempo, apressou-se a ocupar de forma permanente os espaços vazios deixados pelo fechamento de tantos milhares de pequenos negócios varejistas (uma estimativa comum na imprensa internacional especializada é que um quarto das pequenas lojas afetadas na Europa e Estados Unidos nunca voltarão a abrir).

Os democratas, com exceção de Elizabeth Warren, não abordaram os problemas que o crescente monopólio da Amazon representa. Durante as duas guerras mundiais do século passado, impuseram-se com êxito impostos aos "lucros extraordinários" das principais empresas na indústria armamentista, mas os dirigentes democratas se negam a considerar uma regulamentação similar para a Amazon ou para as grandes empresas farmacêuticas. Até o fim do ano, a economia norte-americana se parecerá ainda mais com a sociedade capitalista pura e dura descrita por Fritz Lang, em seu famoso filme " Metrópolis ".
Em seu livro "Planeta Favela", analisa esse fenômeno das gigantescas metrópoles, onde a superpopulação e a aglomeração são a normalidade. Pode haver direito à saúde nestas condições da geografia urbana capitalista?
Desde inícios do século XX, houve um debate essencial e recorrente sobre como controlar as epidemias em nível mundial. A posição estadunidense, apoiada pelos enormes recursos da Fundação Rockefeller, centrou-se em travar guerras contra doenças específicas, com recursos massivos centrados no desenvolvimento e na distribuição de vacinas. Estas cruzadas pelas vacinas tiveram grandes êxitos ( varíola e poliomielite) e também grandes fracassos ( malária e HIV). Esse enfoque baseado em intervenções técnicas específicas para cada doença salvou vidas, mas deixa em seu lugar as condições sociais que promovem as doenças.

A outra vertente no debate deu prioridade ao investimento em infraestruturas de atenção primária à saúde nas regiões e países mais pobres. Inspira-se nas ideias da "medicina social" propostas pelo grande patologista alemão Rudolf Virchow, nos anos 1880, e amplamente adotadas no século XX por partidos da esquerda, assim como por um amplo espectro de reformadores que desejavam reorientar a medicina para a prevenção de doenças, junto com reformas sociais radicais.

Atualmente, 1,5 bilhão de pessoas vive em favelas na África, sul da Ásia e América Latina, que são perfeitas incubadoras da doença - Mike Davis

Durante grande parte do pós-guerra, a Organização Mundial da Saúde foi dominada pelos Estados Unidos e o paradigma Rockefeller, mas os defensores da medicina social obtiveram uma importante vitória em 1978, quando a OMS emitiu a " Declaração de Alma- Ata", na qual se afirmava que o acesso a serviços sanitários de qualidade era um direito humano universal. Adotou-se um plano de campanha que destacava a importância da participação da comunidade e de um enfoque na base para conseguir "saúde para todos no ano 2000". Contudo, a contrarrevolução neoliberal que seguiu à eleição de Margaret Thatcher e Ronald Reagan tornou esta declaração letra morta.

A covid- 19 está revelando até que ponto há duas humanidades imunologicamente diferenciadas. Nas nações ricas, cerca de um quarto da população cai na categoria de alto risco em razão da idade e os problemas de saúde crônicos, muitas vezes, relacionados com a raça e a pobreza. Por outro lado, nos países com renda baixa e em muitos países com renda média, de metade a três quartos da população se encontra em situação de risco. O cofator mais importante é a diminuição da imunidade devido à desnutrição, as infecções gastrointestinais generalizadas e as doenças descontroladas e não tratadas como a malária e a tuberculose.

Atualmente, 1,5 bilhão de pessoas vive em favelas na África, sul da Ásia e América Latina, que são perfeitas incubadoras da doença. Sabemos que lá a pandemia está fora de controle, mas em grande medida permanece invisível nas atuais estatísticas fragmentadas. E se a Europa mostra certa disposição em compartilhar eventuais estoques de vacinas com os países pobres, a administração Trump demonstrou, recentemente, com a compra de todos os estoques mundiais do medicamento Remdesivir, que não tem a intenção de compartilhar nada. América first significa África em último lugar.

Nas últimas campanhas, a corrente progressista do Partido Democrata, em grande medida, ignorou estas questões da saúde e a pobreza em nível mundial. Também desapontou as expectativas de seus simpatizantes. Esta semana, anunciou-se que as negociações entre os setores de e deram lugar a uma plataforma democrata que está muito abaixo do " Seguro médico universal", a demanda central da campanha de Sanders, apesar de a pandemia e o colapso econômico demonstrarem um milhão de vezes sua urgente necessidade.

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"Não vivemos em uma pandemia, mas em uma era de pandemias". Entrevista com Mike Davis

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Mike Davis (Fontana, 1946), sociólogo, historiador, autor de mais de uma dezena de livros, entre os quais estão " Planeta Favela". Vive em San Diego, Califórnia, Estados Unidos, a pouco mais de 100 km da fronteira com Tijuana, México.

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Taking urgent action on health inequities

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Taking urgent action on health inequities

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“Health inequalities are not inevitable and can be significantly reduced”, concluded the 2010 Marmot Review. 11 of the 17 UN Sustainable Development Goals are key social determinants of health. In 2019, New Zealand announced the world’s first wellbeing budget, which shifted New Zealand’s economic goal from increasing gross domestic product to improving the welfare of citizens. Health equity has also been made a priority in the Healthy China 2030 plan, and President Xi Jinping set a deadline of 2020 to eradicate poverty in China. In January, 2020, the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine in the US recommended the introduction of metrics that focus on social determinants of health, such as life expectancy and prevalence of adverse childhood experiences, to monitor the health of Americans over the next decade. However, positive progress cannot be made without strong political will.

For the 2010 and 2020 Marmot Reviews see https://www.health. org.uk/funding-andpartnerships/our-partnerships/ health-equity-in-england-themarmot-review-10-years-on?gcli d=Cj0KCQiA4sjyBRC5ARIsAEHsE LExSiJWOxz3AoIwcbh8aS1zGt OmgAdaj9a-q6dnyeR5ERjn L2IXuTIaArj0EALw_wcB

For Steven H Woolf and Heidi Schoomaker’s research in JAMA see JAMA 2019; 322: 1996–2016 For Juan Liang and colleagues’ research in The Lancet see Articles Lancet 2019; 393: 241–52

In:  www.thelancet.com Vol 395 February 29, 2020

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HEALTH EQUITY IN ENGLAND: THE MARMOT REVIEW 10 YEARS ON 

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HEALTH EQUITY IN ENGLAND: THE MARMOT REVIEW 10 YEARS ON 

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The health of the population is not just a matter of how well the health service is funded and functions, important as that is. Health is closely linked to the conditions in which people are born, grow, live, work and age and inequities in power, money and resources – the social determinants of health.

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The Marmot Review - Fair society, healthy lives. Full report

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The Marmot Review - Fair society, healthy lives. Full report

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The final report of the World Health Organization Commission on the Social Determinants of Health (CSDH), published in 2008, affirmed that social injustice was killing on a grand scale, with a toxic combination of ‘poor social policies and programmes, unfair economic arrangements, and bad politics’ being responsible for producing and reinforcing health inequalities. It provided a comprehensive evidence-based discussion of pervasive inequalities of health in many countries, demonstrating the presence of a social gradient in health outcomes associated with the unfair distribution of the social determinants of health. The social determinants of health include the conditions in which people are born, grow, live, work and age, and the fundamental drivers of these conditions: the distribution of power; money; and resources.

This article provides an overview and reflection on the findings from the CSDH and the Strategic Review of Health Inequalities in England, reviewing the case for putting fairness at the heart of all policy making. In the process, it highlights the need for action on the social determinants of health in order to address health inequalities and the social gradient in health outcomes.

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Summary

The final report of the World Health Organization Commission on the Social Determinants of Health (CSDH), published in 2008, affirmed that social injustice was killing on a grand scale, with a toxic combination of 'poor social policies and programmes, unfair economic arrangements, and bad politics' being responsible for producing and reinforcing health inequalities. It provided a comprehensive evidence-based discussion of pervasive inequalities of health in many countries, demonstrating the presence of a social gradient in health outcomes associated with the unfair distribution of the social determinants of health. The social determinants of health include the conditions in which people are born, grow, live, work and age, and the fundamental drivers of these conditions: the distribution of power; money; and resources. Following publication of the CSDH report and recommendations for action, the UK Government commissioned a Strategic Review of Health Inequalities in England.

This article provides an overview and reflection on the findings from the CSDH and the Strategic Review of Health Inequalities in England, reviewing the case for putting fairness at the heart of all policy making. In the process, it highlights the need for action on the social determinants of health in order to address health inequalities and the social gradient in health outcomes.

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The final report of the World Health Organization Commission on the Social Determinants of Health (CSDH), published in 2008, affirmed that social injustice was killing on a grand scale, with a toxic combination of 'poor social policies and programmes, unfair economic arrangements, and bad politics' being responsible for producing and reinforcing health inequalities.

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The Marmot Review - Fair society, healthy lives. Executive Summary.

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The Marmot Review - Fair society, healthy lives. Executive Summary.

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People with higher socioeconomic position in society have a greater array of life chances and moreopportunities to lead a flourishing life. They alsohave better health. The two are linked: the morefavoured people are, socially and economically,the better their health. This link between socialconditions and health is not a footnote to the ‘real’concerns with health – health care and unhealthybehaviours – it should become the main focus.

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Atualizações
durante o segundo semestre para as aulas de Saúde e Sociedade

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Artigo do médico Douglas Rodrigues sobre a aproximação dos pajés e os médicos na terra.
Quando a escuta permite, os pacientes nos contam, explicam em suas narrativas, o significado da doença para eles e para seus familiares e amigos. A prática médica hegemônica normalmente filtra essas informações. O médico ouve apenas o que, em sua firmação científica, parece ser importante para o diagnóstico e tratamento da doença. Uma prática médica humanizada pressupõe a escuta atenciosa e a disposição de aprender com a narrativa dos pacientes.

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Eu a perdi aos 19 anos, em meu primeiro ano como aluno da Escola Paulista de Medicina. Quase desisti do curso,
porém alguma coisa me fez seguir em frente.

Em 1981 encontrava-me no primeiro ao de residência, na Clínica Médica, quando soube que o Departamento de
Medicina Preventiva, que viria a ser a área de concentração de minha residência, procurava um médico para passar
cerca de 10 dias no Parque do Xingu, colaborando com a Fundação Nacional do Índio (FUNAI) no combate a uma
epidemia de coqueluche que, somada à malária, estava ceifando muitas vidas, especialmente de crianças e gestantes
indígenas.

Daquela pista, após duas horas subindo o rio Xingu, chegamos à aldeia Kretire, da etnia Metyktire, do grupo
Mebengokre, também conhecido como Kaiapó. Havia poucas pessoas na aldeia. A maioria estava no mato, acampados
entre as árvores, do outro lado do rio, fugindo da doença-feitiço, que estava atacando a todos na aldeia. Não entendia a
lógica daquela situação, pois na aldeia havia casas que, embora feitas de troncos sob o chão batido e cobertas com
folhas de palmeiras e bananeira brava, eram, no meu olhar de jovem médico, mais adequadas para os doentes do que
sua permanência ao relento, no meio da floresta. Sem saber a língua indígena e com apenas um ou dois rapazes que
dominavam parcamente o português como "tradutores", não tive outra opção senão ir encontrá-los na mata.

Era um grupo de cerca de 60 pessoas, a maioria velhos, mulheres e crianças, com vários doentes, com muita febre e
tosse. Uma cena gravada até hoje com nitidez em minhas lembranças.

Após dois ou três dias a situação foi ficando cada vez mais complicada no mato. Finalmente, talvez por ter pouca
comida no acampamento, o grupo decidiu voltar para a aldeia, o que para mim foi um alívio.

A grande diferença é que tudo que é vivo, que se movimenta, as pessoas, os bichos, as árvores, a água, os ventos, os astros, tudo no Universo está ligado e, se tem vida, também tem morte e espírito (mamaé em Tupi). As diferenças físicas pouco tinham significado no passado. Nos mitos e histórias antigas, é comum o casamento entre humanos e animais como a abelha, a onça, o jacaré ou o gavião.

Conheci duas maneiras diferentes pelas quais uma pessoa comum pode se transformar num pajé. Uma se dá por obra
dos próprios espíritos, que "escolhem&quot; alguém que começa a sonhar freqüentemente com espíritos e, não raro, adoece.
Quem identifica as manifestações de uma iniciação para a transformação em pajé, normalmente, é um outro pajé, mais
experiente. A partir desse diagnóstico, o iniciado passa por longos períodos de tratamento que ao mesmo tempo é um
treinamento, pois ajuda o futuro pajé a conhecer o mundo dos espíritos e com ele estabelecer relações, feita com o
auxílio de determinado espírito, que passa a ser seu interlocutor principal com o mundo dos mamaé e com a natureza.

Também difícil é a formação do pajé por outro pajé, sem a intervenção direta dos espíritos. Nesses casos os espíritos
agem por intermédio do pajé. Essa forma é também repleta de regras, reclusões e restrições e, normalmente, custa muito
caro para o aprendiz, que deve pagar seus mestres com colares de caramujos e outros bens de valor, além de os
ajudarem em seus trabalhos, na figura de aprendizes. Há uma hierarquia, que privilegia os pajés verdadeiros que são os
primeiros, escolhidos diretamente pelos espíritos.

Outra figura que povoa o mundo dos indígenas no Xingu é o feiticeiro, responsável pelo sofrimento e morte. O
feiticeiro, assim como o pajé, é uma pessoa comum no cotidiano da aldeia, tem sua família, sua roça, tem que caçar,
pescar e participar dos rituais. Os feiticeiros escondem suas verdadeiras habilidades e, quando descobertos, correm
grande risco de vida. É freqüente o relato de mortes violentas de feiticeiros descobertos em seus atos nefastos.
Feiticeiros podem ter habilidades e poderes semelhantes e por vezes maiores dos que os pajés. Nesses casos, é quase
impossível reverter um feitiço e a morte é inevitável, sendo a maior tarefa do pajé a de descobrir os feiticeiros. Em geral
a indicação de um feiticeiro está relacionada a uma disputa de poderes dentro ou fora da aldeia.

Como médico, com formação em saúde pública, minha aproximação com os pajés foi quase instintiva. Havia relatos de
que os pajés não gostavam de compartilhar seus "segredos" e conhecimentos. Isso, felizmente, não ocorreu comigo. Em
muitas situações, quando era chamado por familiares para atender um parente, encontrava com os pajés em seu trabalho
de cura ao redor da rede da pessoa doente. Sem saber como agir, perguntava sempre quando seria apropriado que eu me
aproximasse do paciente para examiná-lo. Desta forma, orientado pelos familiares, aguardava a permissão dos pajés,
que via de regra era dada em seguida. Após meu exame, com uma ou mais hipóteses diagnósticas em mente, na lógica
de minha formação biomédica, era necessário estabelecer um tratamento. Muitas vezes, as minhas propostas de
tratamento eram conflitantes com as orientações dos pajés. Situações que, em meu ponto de vista, seria necessária a
remoção do doente para tratamento hospitalar na cidade, ou ainda a administração de medicamentos por via
endovenosa, como soros e antibióticos, eram freqüentemente questionadas. Entretanto, a reconhecida eficácia dos
remédios dos "brancos" e a disposição dos indígenas para o diálogo propiciavam o entendimento.

Certa vez, fui chamado para atender um jovem rapaz que se encontrava em reclusão em um canto da casa de uma aldeia do Alto Xingu. A reclusão faz parte do rito de passagem de criança para jovem guerreiro e, especialmente no caso dos rapazes, pode estender-se por longos períodos em que o rapaz fica recluso dentro de sua própria casa, num local para ele reservado. Nesses períodos sua alimentação é restrita a determinados tipos de alimentos e ele deve tomar infusões e vomitórios freqüentemente, assim como banhos com ervas após a escarificação do corpo com uma arranhadeira feita de
dentes de peixe cachorro. Neste caso, o rapaz apresentava sinais de intoxicação representados por perda da força muscular e da sensibilidade nos membros inferiores. Essa perda de força, eu sabia por estudos anteriores de pesquisadores do Projeto Xingu, pode progredir e, ao atingir a musculatura do tórax e o diafragma, pode provocar a
morte por falência respiratória. Toda a aldeia estava preocupada com o que estava acontecendo com o rapaz. Seus familiares, muito apreensivos, observavam o trabalho dos pajés, que haviam identificado tratar-se de feitiço, o que
tornava o quadro ainda mais dramático.

Por experiência com casos semelhantes, o melhor a fazer seria remover o rapaz para ambiente hospitalar. Do ponto de vista de meus conhecimentos médicos, o acesso a equipamentos para suporte respiratório e manutenção da vida,
associado à suspensão do uso das substâncias intoxicantes contidas nas beberagens e banhos, era fundamental para salvar a vida do rapaz.

Os familiares, entretanto, orientados pelos pajés, negavam-se a permitir a remoção do doente para a cidade. Angustiado, porém respeitando a decisão dos parentes, resolvi permanecer na casa, acompanhando o desenrolar dos acontecimentos,
buscando entender melhor as razões que me colocavam naquela situação. Foi possível assim, entender que na recusa dos pajés para a remoção do paciente não estava em jogo acreditar ou não nas minhas habilidades médicas ou nos
hospitais dos brancos e sim na etiologia da doença-feitiço que estávamos enfrentando. Quem, no hospital entende desse tipo de doença, doutor?- perguntaram-me pajés e familiares. Se ele sair daqui do Xingu, onde os pajés podem cuidar
dele, para ir até o hospital na cidade ele com certeza morrerá, porque lá não tem pajé. Se ele sair daqui da casa dele vai ficar mais fácil dos espíritos pegarem ele.

Claro! Simples, claro e coerente. No segundo dia de acompanhamento e conversas, foi possível remover o doente, devidamente acompanhado de um pajé, para sua proteção na cidade. Mais difícil foi convencer a FUNAI, responsável pela remoção e pela internação num hospital de Brasília, da necessidade do acompanhamento pelo pajé.

De outra feita fui chamado para atender uma menina de uns 9 anos de idade. Examinando a criança, conclui tratar-se de uma obstrução intestinal, possivelmente ocasionada por um "bolo de lombrigas", ocorrência freqüente, dada a alta infestação das crianças por parasitas intestinais nas aldeias do Xingu. Iniciei o tratamento padrão com vermífugos e óleo mineral para ajudar a desfazer o bolo de lombrigas e de imediato o pajé retomou seu trabalho. Após um transe causado pelo uso do tabaco e pelo chamamento aos espíritos, o pajé e seus ajudantes saíram correndo em direção a mata. Passados cerca de 30 minutos, a menina deu um gemido mais forte e evacuou uma grande quantidade de sementes de um fruto chamado ingá, muito apreciado pelas crianças do Xingu. De imediato seu abdome voltou à normalidade, melhoraram os vômitos e as cólicas abdominais. Quase que ao mesmo tempo o pajé e seus ajudantes retornaram da
mata, trazendo uma pequena trouxinha amarrada com embira, uma espécie de corda vegetal, que havia sido desenterrada pelo pajé justamente no pé de um grande ingazeiro. A explicação veio em seguida. Tratava-se de um sortilégio feito pelo espírito do veado, que gosta muito de comer ingá, com o intuito de castigar a ousadia da menina,
que entrara na mata para apanhar seus frutos prediletos.

A descoberta e inativação do sortilégio pelo pajé, ajudada pelo óleo mineral por mim administrado, surtiram efeito. A família se tranquilizou, a menina adormeceu e fui, contente, embora da aldeia. Foram utilizados, de forma sinérgica, não
competitiva, o saber médico científico e o conhecimento tradicional de cura.

Nas culturas indígenas a doença e a cura partem de uma visão muito mais ampla do que a visão biomédica científica. A construção do corpo para os indígenas, para além do biológico, dá grande valor ao social e ao espiritual, representado pelas dietas, rituais e observância de regras de comportamento. Nessa forma particular de ver corpos e espíritos, é comum que as causas das doenças se localizem fora do ser biológico, fora do corpo do indivíduo. Essa é uma diferença marcante entre nossa medicina e a medicina indígena. Ainda que o campo da saúde coletiva venha valorizando cada vez mais o componente social na determinação das doenças, a biomedicina está, ainda, longe da compreensão holística que tem os indígenas sobre a vida, a saúde e a doença.

O conhecimento e a prática médica estão cada vez mais fragmentados. A tecnologização e a superespecialização médica transforma o "paciente" e seu corpo em objetos. Falta espaço para a família e para o doente no processo de seu diagnóstico e tratamento. Os que deveriam ser sujeitos são transformados em recebedores de procedimentos e protocolos, seu corpo dividido em órgãos e sistemas que parecem ser independentes. Os especialistas cuidam de determinados "pedaços" dos corpos, como se as pessoas, suas relações sociais e afetivas, nada tivessem a ver com os processos de adoecimento.

São inegáveis os avanços da medicina nos últimos 50 anos. O problema reside na substituição da relação entre médicos e pacientes pela tecnologia, pelos exames e pelas descobertas farmacêuticas, desumanizando a prática médica.

Um pajé, ao trabalhar, fica ao lado do paciente e de seus familiares durante todo o processo de diagnóstico e cura, o que pode durar dias e dias. Seu cuidado é integral. Orientações dietéticas, de comportamento, para o paciente e familiares, fazem parte do tratamento, que pode ainda fazer uso concomitante de plantas medicinais, além do importante auxílio dos espíritos.

A doença, nas culturas indígenas, não é apenas um conjunto de sintomas corporais mas também um processo subjetivo, no qual as disfunções corporais são mediadas pela cultura. Uma das implicações dessa forma de entender o processo saúde-doença entre os indígenas é a diferença como determinadas culturas e extratos sociais, mesmo nas sociedades ocidentais, reagem ao sintoma da dor. O parto, em algumas culturas, é envolvido pelo medo da dor e da morte. Em outras, de diferentes lugares e classes sociais, o parto é visto com tranquilidade e a dor é suportada sem maiores dramas. Faz parte da vida!

Mais recentemente setores da biomedicina começam a questionar a divisão cartesiana entre corpo e espírito, tentando entender melhor os processos fisiológicos e psíquicos que envolvem saúde e doença. Nessa abordagem, a medicina científica passa a valorizar o contexto do sujeito em sofrimento para melhor entender os processos biológicos.

Reconhecida a importância dos contextos sócio-culturais e econômicos na determinação da doença e no processo de cura, é importante além da competência clínica e científica, os profissionais desenvolvam o que Kleinman chamou de competência cultural. Quando a escuta permite, os pacientes nos contam, explicam em suas narrativas, o significado da doença para eles e para seus familiares e amigos. A prática médica hegemônica normalmente filtra essas informações. O médico ouve apenas o que, em sua firmação científica, parece ser importante para o diagnóstico e tratamento da doença. Uma prática médica humanizada pressupõe a escuta atenciosa e a disposição de aprender com a narrativa dos pacientes.

Para desenvolver essa escuta e examinar o sujeito que adoece podemos e devemos aprender com os pajés. Somente com a necessária mudança da prática, do modelo de atendimento médico, atingiremos o objetivo de nosso Sistema Único de Saúde, de que a saúde é direito de todos e deve ser provida, de forma adequada e humanizada, pelo Estado Brasileiro.

Fotografias de Helio Carlos Mello / Acervo Projeto Xingu - UNIFESP

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Pajés, médicos, corpos e espíritos | Jornalistas Livres

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Nasci em São Paulo, na Vila Maria, que em 1955 compunha a periferia da zona norte da capital, neto de imigrantes portugueses e espanhóis. Meus avós e tias maternas ajudaram Dona Mercedes, minha mãe, a me criar, pois muito cedo perdi meu pai para o alcoolismo e para a intolerância.

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ObservaDR/Covid-19

O Observatório do Desenvolvimento Regional/Covid-19 objetiva oferecer dados secundários e mapas temáticos, com notas com informações científicas, sobre variáveis sociais, demográficas, de infraestrutura e saúde da população e domicílios dos bairros do município de Santa Cruz do Sul e dados e mapas regionais sobre a região do Vale do Rio Pardo.

A intenção é fornecer informações úteis e ao planejamento de ações e à tomada de decisões para a prevenção e combate à pandemia ocasionada pela expansão do coronavírus, bem como oferecer informações científicas para o conjunto da sociedade.

As informações têm como base dados oficiais do IBGE, DATASUS e da Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul e outras instituições.

A iniciativa deste banco de dados integra o projeto Produção de Informações socioespaciais de apoio às ações de prevenção ao Coronavirus em Santa Cruz do Sul e região do Vale do Rio Pardo - OBSERVADR/Covid-19, desenvolvido de forma colaborativa e voluntária por professores-pesquisadores, estudantes de graduação e de pós-graduação da Universidade de Santa Cruz do Sul/RS, por arquitetos e engenheiros integrantes da SEASC, e por técnicos da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão, da Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul/RS.

Complementarmente, o ObservaDR/Covid-19 apresenta mapas e dados gerais sobre a distribuição dos casos confirmados, taxas de incidência e óbitos do Covid-19 nos municípios da Região dos Vales e do estado do Rio Grande do Sul.

A proposta do ObservaDR/Covid-19 integra o Observatório do Desenvolvimento Regional (ObservaDR), do Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Regional (PPGDR-UNISC), numa parceria com os cursos de Geografia, Comunicação Social e Arquitetura e Urbanismo, da Universidade de Santa Cruz do Sul/RS, da Sociedade de Engenheiros e Arquitetos de Santa Cruz do Sul (SEASC) e da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão de Santa Cruz do Sul (SEPOG).

Dados e Mapas Disponíveis

Equipe
UNISC
Prof. Rogério Leandro Lima da Silveira - PPGDR/UNISC (Coordenador) rlls@unisc.br

Prof. Ângela Cristina Trevisan Felippi - PPGDR-UNISC angelafe@unisc.br

Prof. Grazielle Betina Brandt - PPGDR/UNISC grazielle@unisc.br

Prof. Cláudia Tirelli - PPGDR/UNISC

Prof. Silvio Cezar Arend - PPGDR/UNISC

Doutoranda Tuize Silva Rovere Hoff - PPGDR/UNISC

Doutoranda Bianca da Silva Trindade - PPGDR/UNISC

Doutorando Jaime Luiz Weber - PPGDR/UNISC

Mestra Helena de Moura Vogt - PPGDR/UNISC

Mestrando Carlos Stavizki Junior - PPGDR/UNISC

Mestranda Lavínia Lopes de Mello - PPGDR/UNISC

Mestranda Carolina Rezende Faccin - PROPUR/UFRGS e GEPEUR/UNISC

Mestrando Nicolas Billig de Giacometti - PROPUR/UFRGS e GEPEUR/UNISC

Graduando Giuseppe Faccin - Curso de Produção em Mídia Audiovisiual/UNISC

Graduanda Crystine Fernanda Bangel - Curso de Geografia/UNISC

Graduanda Tamara Francine da Silveira - Curso de Arquitetura e Urbanismo/UNISC

Graduanda Fabiana Post - Curso de Psicologia/UNISC

SEASC
Arq. Patrícia Lopes Silva - Presidente da Sociedade dos Engenheiros e Arquitetos de Santa Cruz do Sul - SEASC

Arq. Paulo Jorge Riss da Silva - SEASC e SEPOG/PMSC pjriss.silva@gmail.com

Arq. Adriana Schwindt da Costa - SEASC e Prof. Curso Arquitetura e Urbanismo/UNISC

SEPOG/Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul
Eng. Civil Daniel Feuerharmel - Secretário Municipal da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão - SEPOG/PMSC

Téc. Marcelo Azeredo Gaedke - Coord. Depto. de Cadastro Técnico Municipal - Mapa da Cidade - SPOG/PMSCTéc. Altinier Frees - Divisão de Geoprocessamento e Cartografia - SEPOG/PMSC

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ObservaDR/Covid-19 " Observa DR - Observatório do Desenvolvimento Regional

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O Observatório do Desenvolvimento Regional/Covid-19 objetiva oferecer dados secundários e mapas temáticos, com notas com informações científicas, sobre variáveis sociais, demográficas, de infraestrutura e saúde da população e domicílios dos bairros do município de Santa Cruz do Sul e dados e mapas regionais sobre a região do Vale do Rio Pardo.

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With the world’s attention on COVID-19, I believe that now is the time to talk about another pandemic that’s been happening right under our noses: antimicrobial resistance (AMR)

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Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteria (coloured yellow) enmeshed within a human white blood cell (coloured red). MRSA is a major cause of hospital-associated infections. (NIAID photo)
Lori L. Burrows is a professor of biochemistry and biomedical sciences. This article is republished from The Conversation under a Creative Commons license. Read the original article.
With the world's attention on COVID-19, I believe that now is the time to talk about another pandemic that's been happening right under our noses: antimicrobial resistance (AMR).

When infections caused by bacteria, parasites, viruses or fungi stop responding to the medicines designed to treat them, that's AMR. Resistance builds over time through overexposure to antimicrobial drugs, such as antibiotics, or disinfectants. With ineffective treatments, these infections persist in the body and ultimately spread to others.

A major public health and economic risk

AMR is a slower-moving pandemic than COVID-19, but one that is worsening every day. A recent report by the Council of Canadian Academies said that in 2018, more than a quarter of all infections in Canada were resistant to first-line drugs. In that one year alone, 5,400 people died as a direct result of resistant infections.

Drug-resistant infections lead to longer hospital stays and potentially greater complications. Doctors might need to use alternative medicines with more side effects. These issues cost the Canadian health-care system 1.4 billion dollars, and this will only increase.

The United Nations, the World Health Organization and even the World Bank recognize AMR as a public health and economic disaster waiting to happen. In 2016, United Kingdom economist Jim O'Neill and his team published a report stating that if we do not address the growing threat of AMR, by 2050 more people will die from drug-resistant infections than from cancer.

If left unsolved, AMR will cost the health-care system trillions of dollars and, more importantly, it will cost millions of people their lives.

Lessons from SARS-CoV-2

We can learn from COVID-19. The current pandemic shows that despite all of our medical advances, we remain incredibly vulnerable to infections for which we have no therapies. However, it shows that if sufficiently motivated, we can make huge changes in short timeframes.

While there is inspiring work being done in different parts of the world to address the issues surrounding AMR - including here at McMaster University's Institute for Infectious Disease Research, where my group is based - there is a long road ahead of us.

Despite significant efforts to educate policymakers and the public about the AMR crisis and offer possible solutions, it remains low on the priority list for many jurisdictions. On top of that, research on AMR is woefully underfunded compared to other areas of medicine, such as cancer and cardiac disease.

Another major hurdle for the AMR response is loss of interest by big pharmaceutical companies. The need for expensive clinical trials and the risk of AMR rendering their products useless after a few years mean it's challenging for them to recover their investment into antibiotic research and development.
Fortunately, antibiotics are only one strategy for fighting bacterial infections. Another common and highly successful approach is vaccination (think about routine childhood immunizations against diphtheria and Haemophilus influenzae), but vaccines are also challenging to develop and deliver in the face of a growing hesitancy movement. Novel treatments such as immune boosters, therapeutic antibodies or natural predators of bacteria called bacteriophages all show promise but are still in the early days of development.

Antibacterial products contribute to AMR

While the key players in the global response to AMR undoubtedly include researchers, food producers, policymakers and health-care professionals, the truth is every single person has a role to play.

One thing we can all do to help combat the spread of AMR is to use regular - not "antibacterial" - soap. Good old-fashioned regular soap is antibacterial and antiviral; it dissolves the greasy membranes that surround bacteria and viruses such as SARS-CoV-2, killing them.

Conversely, antibacterial soaps usually contain additional chemicals that don't add much in the way of hygiene, but can activate a microorganism's efflux pumps. The pumps force disinfectants out before they can cause harm (picture someone bailing water out of a leaky boat so it doesn't sink). They increase the ability of bacteria to fend off multiple types of toxic compounds, including antibiotics, and hasten the spread of AMR.

While COVID-19 in its own right is indeed terrifying, its implications for the future of AMR might be even worse. Widespread use of antibacterial soaps and disinfectants aside, early studies out of China show that almost all severely ill COVID-19 patients were given antibiotics (sometimes multiple antibiotics) to prevent or treat the secondary bacterial infections to which many ultimately succumbed. Unfortunately, the more antibiotics we use, the more we select for AMR.

But I choose to be an optimist. I hope that COVID-19 is a learning experience. I hope it will open the eyes of many to the life-altering power of microbes. I hope it teaches us that we need better (and faster) surveillance infrastructure for outbreaks. I hope it highlights the need for the rapid development, approval and scale up of effective diagnostics and new therapies.

To me, these steps would be encouraging progress in the global response to AMR.
Lori L. Burrows, Professor of Biochemistry and Biomedical Sciences, McMaster University. This article is republished from The Conversation under a Creative Commons license. Read the original article.

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Drug-resistant superbugs: A global threat intensified by the fight against coronavirus

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Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteria (coloured yellow) enmeshed within a human white blood cell (coloured red). MRSA is a major cause of hospital-associated infections. (NIAID photo) Lori L. Burrows is a professor of biochemistry and biomedical sciences. This article is republished from The Conversation under a Creative Commons license.

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a relevância do mapeamento de casos e a importância dos números para o planejamento de políticas públicas e enfrentamento da crise

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Há cerca de 150 anos, no verão do hemisfério Norte do ano de 1854, uma epidemia de cólera atingia a cidade de Londres, provocando milhares de mortes. Sem saber a causa e a forma de transmissão da doença, as autoridades viam surgir diversas teorias e não tinham nenhuma fundamentação para tomar medidas de contenção do surto. Nesse cenário, o médico John Snow teve a ideia de localizar em um mapa da cidade o endereço dos casos, em sua grande maioria evoluída para óbitos, a fim de tentar compreender o comportamento da doença.

Analisando a distribuição espacial dos casos, Snow observou que havia uma tendência deles se concentrarem ao redor de algumas fontes de água, e inferiu corretamente que ela provavelmente era o veículo responsável pelo surto. Depois de algum esforço, com as evidências em mão, o médico inglês convenceu as autoridades a interditar as fontes de água suspeitas, o que contribuiu para debelar o surto em poucas semanas. Além de ajudar a salvar milhares de vidas, com seu estudo Snow mostrou que o cólera era uma doença de veiculação hídrica e é hoje considerado o pai da epidemiologia moderna e precursor da análise espacial, largamente utilizada hoje nos Sistemas de Informação Geográfica.

Hoje, uma pandemia atinge o planeta. Com a intenção de contribuir com o fornecimento de dados atualizados para a população no nível dos municípios, combater a desinformação e a subnotificação de casos de Coronavírus (Covid-19), o projeto de pesquisa da UFRGS intitulado Sistema de Informação Geográfica (SIG) do Litoral Norte elaborou duas séries de mapas sobre o Coronavírus no Brasil e no Rio Grande do Sul.

Site desenvolvido por professores da UFRGS fornece de dados atualizados em para a população a fim de combater a desinformação e a subnotificação de casos de coronavírus

O primeiro conjunto está sendo periodicamente atualizado na página Coronavírus (Covid-19) nos municípios do Rio Grande do Sul. Preparamos tabelas, gráficos e muitos mapas interativos baseados nos dados da Secretaria de Saúde do estado e atualizados para os municípios gaúchos diariamente. Utilizando ferramentas de geoprocessamento e a plataforma de mapas ArcGis Online, criamos um painel de dados dos municípios gaúchos que pode ser visualizado em dispositivos móveis e computador. Um detalhamento da metodologia está disponível em Dagnino; Weber; Panitz.

O segundo conjunto refere-se aos dados do Covid-19 nos municípios brasileiros com base nas informações coletadas diariamente nos boletins epidemiológicos das 27 Unidades da Federação pelo coletivo de pesquisadores coordenado por Álvaro Justen. Os dados do Brasil podem ser visualizados no site do projeto de pesquisa com páginas adaptadas para telefones e computador com painéis informativos da situação atualizada.

Na mesma página se encontra também um WebSIG para visualização da dinâmica de espalhamento da doença, consultas, análises e disponibilização dos dados para outros pesquisadores e público em geral. Este pode ser também embutido em outras páginas da web. A metodologia utilizada para compilação e geração dos dados para o Brasil está disponibilizada em Dagnino e Freitas. Importante destacar que esse trabalho de manutenção das informações nos websites conta com a contribuição do bolsista de Iniciação Científica Douglas Sarmiento, aluno de graduação do Bacharelado Interdisciplinar em Ciência e Tecnologia da UFRGS.

Uma recente análise do professor Álvaro Krüger Ramos, do Departamento de Matemática Pura e Aplicada da Universidade, focada na cidade de Porto Alegre, indica uma mudança na curva de novos casos, passando de uma tendência de aumento exponencial para uma tendência de aumento linear logo após o início do fechamento do comércio e das medidas de isolamento. Segundo a projeção de Álvaro Ramos para o dia 26/03, se o padrão exponencial tivesse sido mantido os casos poderiam ter sido cerca de sete vezes maior. Isso leva o pesquisador a considerar que as medidas de isolamento foram fundamentais para que a epidemia não se propagasse de maneira tão rápida.

Análises como esta, baseada em dados estatísticos oficiais, aliadas a análises espaciais que propomos aqui - e somadas a outras abordagens, como a "epidemiologia sem números", de Naomar Almeida Filho, ou a "demografia sem números", de Nancy Scheper-Hughes, que procuram identificar a subnotificação e os problemas sociais e as questões políticas que envolvem os dados populacionais e de saúde coletiva - confirmam as orientações da Organização Mundial de Saúde.

O confinamento da população, o fechamento amplo das atividades cotidianas (como comércios, escolas e atividades culturais) e o isolamento dos pacientes confirmados contribuem para a chamada "suavização da curva de contágio". Suavização esta que ocorre tanto no tempo - diminuindo o impacto sobre os sistemas de saúde - como também no espaço - reduzindo a difusão espacial e a interiorização da pandemia.

Ao monitorar a dinâmica espacial desta pandemia utilizando os sistemas de informações geográficas, estamos de acordo com Longley.; Goodchild; Maguire; Rhind quando afirmam: "Quase tudo que acontece, acontece em algum lugar. [...] Saber o local onde algo acontece pode ser criticamente importante, caso se queira ir ou enviar alguém até lá, ou para encontrar outra informação sobre o mesmo lugar, ou mesmo para informar algo à população que mora nas proximidades. [...] Por isso, a localização geográfica é um importante atributo de atividades, políticas, estratégias e planos. Os sistemas de informação geográfica (SIG) são uma classe especial de sistemas de informação que controlam não apenas eventos, atividades e coisas, mas também onde esses eventos, atividades e coisas acontecem ou existem".

Por tudo isso, acreditamos que o uso do SIG, neste momento crítico, pode ser importante não só para manter a população informada, mas para ajudar gestores públicos na tomada de decisão na atual conjuntura e para identificar as localidades nas quais a análise baseada em "números" pode estar falhando.

Ricardo Dagnino, Eliseu Weber e Lucas Panitz são professores do Departamento Interdisciplinar, no Câmpus Litoral Norte da UFRGS

Marcos Freitas é professor do Departamento de Geografia da UFRGS

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Ricardo Dagnino, Eliseu Weber, Lucas Panitz, Marcos Freitas

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Mapeamento dos casos de Coronavírus: a relevância do mapeamento de casos e a importância dos números para o planejamento de políticas públicas e enfrentamento da crise

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Há cerca de 150 anos, no verão do hemisfério Norte do ano de 1854, uma epidemia de cólera atingia a cidade de Londres, provocando milhares de mortes.

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O Observatório do Desenvolvimento Regional/Covid-19 objetiva oferecer dados secundários e mapas temáticos, com notas com informações científicas, sobre variáveis sociais, demográficas, de infraestrutura e saúde da população e domicílios dos bairros do município de Santa Cruz do Sul e dados e mapas regionais sobre a região do Vale do Rio Pardo.
As informações têm como base dados oficiais do IBGE, DATASUS e da Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul e outras instituições.

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ObservaDR/Covid-19

O Observatório do Desenvolvimento Regional/Covid-19 objetiva oferecer dados secundários e mapas temáticos, com notas com informações científicas, sobre variáveis sociais, demográficas, de infraestrutura e saúde da população e domicílios dos bairros do município de Santa Cruz do Sul e dados e mapas regionais sobre a região do Vale do Rio Pardo.

A intenção é fornecer informações úteis e ao planejamento de ações e à tomada de decisões para a prevenção e combate à pandemia ocasionada pela expansão do coronavírus, bem como oferecer informações científicas para o conjunto da sociedade.

As informações têm como base dados oficiais do IBGE, DATASUS e da Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul e outras instituições.

A iniciativa deste banco de dados integra o projeto Produção de Informações socioespaciais de apoio às ações de prevenção ao Coronavirus em Santa Cruz do Sul e região do Vale do Rio Pardo - OBSERVADR/Covid-19, desenvolvido de forma colaborativa e voluntária por professores-pesquisadores, estudantes de graduação e de pós-graduação da Universidade de Santa Cruz do Sul/RS, por arquitetos e engenheiros integrantes da SEASC, e por técnicos da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão, da Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul/RS.

Complementarmente, o ObservaDR/Covid-19 apresenta mapas e dados gerais sobre a distribuição dos casos confirmados, taxas de incidência e óbitos do Covid-19 nos municípios da Região dos Vales e do estado do Rio Grande do Sul.

A proposta do ObservaDR/Covid-19 integra o Observatório do Desenvolvimento Regional (ObservaDR), do Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Regional (PPGDR-UNISC), numa parceria com os cursos de Geografia, Comunicação Social e Arquitetura e Urbanismo, da Universidade de Santa Cruz do Sul/RS, da Sociedade de Engenheiros e Arquitetos de Santa Cruz do Sul (SEASC) e da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão de Santa Cruz do Sul (SEPOG).

Dados e Mapas Disponíveis

Equipe
UNISC
Prof. Rogério Leandro Lima da Silveira - PPGDR/UNISC (Coordenador) rlls@unisc.br

Prof. Ângela Cristina Trevisan Felippi - PPGDR-UNISC angelafe@unisc.br

Prof. Grazielle Betina Brandt - PPGDR/UNISC grazielle@unisc.br

Prof. Cláudia Tirelli - PPGDR/UNISC

Prof. Silvio Cezar Arend - PPGDR/UNISC

Doutoranda Tuize Silva Rovere Hoff - PPGDR/UNISC

Doutoranda Bianca da Silva Trindade - PPGDR/UNISC

Doutorando Jaime Luiz Weber - PPGDR/UNISC

Mestra Helena de Moura Vogt - PPGDR/UNISC

Mestrando Carlos Stavizki Junior - PPGDR/UNISC

Mestranda Lavínia Lopes de Mello - PPGDR/UNISC

Mestranda Carolina Rezende Faccin - PROPUR/UFRGS e GEPEUR/UNISC

Mestrando Nicolas Billig de Giacometti - PROPUR/UFRGS e GEPEUR/UNISC

Graduando Giuseppe Faccin - Curso de Produção em Mídia Audiovisiual/UNISC

Graduanda Crystine Fernanda Bangel - Curso de Geografia/UNISC

Graduanda Tamara Francine da Silveira - Curso de Arquitetura e Urbanismo/UNISC

Graduanda Fabiana Post - Curso de Psicologia/UNISC

SEASC
Arq. Patrícia Lopes Silva - Presidente da Sociedade dos Engenheiros e Arquitetos de Santa Cruz do Sul - SEASC

Arq. Paulo Jorge Riss da Silva - SEASC e SEPOG/PMSC pjriss.silva@gmail.com

Arq. Adriana Schwindt da Costa - SEASC e Prof. Curso Arquitetura e Urbanismo/UNISC

SEPOG/Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul
Eng. Civil Daniel Feuerharmel - Secretário Municipal da Secretaria Municipal de Planejamento, Orçamento e Gestão - SEPOG/PMSC

Téc. Marcelo Azeredo Gaedke - Coord. Depto. de Cadastro Técnico Municipal - Mapa da Cidade - SPOG/PMSCTéc. Altinier Frees - Divisão de Geoprocessamento e Cartografia - SEPOG/PMSC

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ObservaDR/Covid-19 " Observa DR - Observatório do Desenvolvimento Regional

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O Observatório do Desenvolvimento Regional/Covid-19 objetiva oferecer dados secundários e mapas temáticos, com notas com informações científicas, sobre variáveis sociais, demográficas, de infraestrutura e saúde da população e domicílios dos bairros do município de Santa Cruz do Sul e dados e mapas regionais sobre a região do Vale do Rio Pardo.

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Unisc: ObservaDR lança banco de dados sobre a Covid-19

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Unisc: ObservaDR lança banco de dados sobre a Covid-19

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A FÓRCEPS! COVID-19 E A SAÚDE EM TODAS AS POLÍTICAS

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A FÓRCEPS! COVID-19 E A SAÚDE EM TODAS AS POLÍTICAS

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Em artigo exclusivo para a Radis, sanitarista alerta para relação entre determinantes sociais, econômicos e ambientais e pandemia.
Paulo Buss é médico sanitarista, doutor em Ciências pela FSP/USP, professor emérito da Fiocruz e membro titular da Academia Nacional de Medicina do Brasil

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Na noite de domingo, 5 de abril de 2020, o Brasil ultrapassou a marca dos 12 mil casos e 500 mortes pela Covid-19, provocada pelo novo coronavírus, o SARS-COV-2, um vírus de transmissão respiratória muito contagioso. Muito já se tem falado sobre o vírus, a doença, sua epidemiologia, os cuidados higiênicos, e os procedimentos médicos para quem fica doente. Mas a "causa das causas" da enfermidade está esquecida e é importantíssimo que a recordemos: são os determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde!

Há mais de 150 anos, médicos e políticos defendem que a saúde e as doenças entre os humanos não são apenas uma expressão da complexidade biológica da natureza. Nossa complexidade biológica interage todo o tempo com os ambientes físicos, sociais e econômicos. Dependemos de condições ambientais físicas para bem viver. Temperaturas extremas têm matado milhares de pessoas ao longo dos anos, seja no frio extremo dos polos e em cidades das zonas temperadas, seja pelas ondas de calor intenso que acometem inúmeros países em zonas tropicais.

Dependemos também de outras condições ambientais: as casas em que moramos e as condições que as cercam. As favelas e comunidades pobres - as mais ameaçadas, na medida em que a epidemia evoluir - com seus aglomerados de casas pequenas, grudadas umas nas outras, com muitos moradores, sem água corrente, com esgoto a céu aberto e sem coleta de lixo são territórios muito favoráveis à disseminação do coronavírus. Sônia Fleury e eu descrevemos esta situação e propusemos "um plano de emergência já!", assim como outros autores o fizeram, para evitar um genocídio que pode vir quando estes territórios receberem o impacto das possíveis ondas que, qual tsunamis, poderão devastar suas populações.

Na base determinante de todas estas condições está a posição das pessoas e das famílias no gradiente social. A distância entre os que têm muito e os que nada têm é obscena no Brasil e nos países pobres de todo o mundo, seja ela medida pela expectativa de vida, mortalidade infantil e materna, prevalência da desnutrição, acidentes e violências, doenças não-transmissíveis, saúde mental, saúde bucal, adicções, falta de acesso à informação em saúde e enfermidades transmissíveis (malária, hepatites, aids e também as doenças respiratórias, como a tuberculose, a gripe, o sarampo e... a Covid-19).

Estão excluídas da economia formal, padecem da absoluta insegurança da economia informal, não têm qualquer proteção social, são os trabalhadores de carteira assinada mais mal pagos e têm sido espoliados dos raros programas sociais que os amparavam, como o Bolsa Família, o Benefício de Prestação Continuada e alguns outros, bem como do acesso aos serviços públicos de educação e saúde. Tudo justificado por um "ajuste estrutural", que coloca a justiça do social de joelhos para a vilania de uma economia imperial e absoluta. O SUS vem perdendo orçamento sistematicamente, desde que o Governo Temer instituiu a PEC do limite de gastos e, por isso, fechando inúmeras equipes de saúde da família e serviços essenciais de saúde, acesso a medicamentos e outros insumos essenciais, e tal abandono continuava no governo atual.

Mas então nos abate a pandemia pelo novo coronavírus! Entrando no Brasil pelos territórios habitados pelas classes abastadas e médias, que podiam viajar ao exterior, mostrou como uma simples doença, produzida por um vírus que mede não mais do que 1 bilionésimo de milímetro, oriundo possivelmente dos intestinos e da baba das colônias de morcegos que vivem nas profundezas de uma caverna da remota China rural, passando por algum outro animal silvestre (talvez o pangolim, parecido como o nosso tatu) e comercializado indevidamente, pode produzir cataclismas econômicos, só imagináveis em conflitos bélicos letais, caso das duas guerras mundiais do século 20. A Terra emitiu um grito lancinante de socorro!
Então, uma estratégia propugnada e reiterada, há século e meio, pelos sanitaristas - que tomou nomes variados ao longo do tempo - as "políticas públicas saudáveis" - se impõe neste momento; "todas as políticas deveriam tomar em conta seu impacto sobre a saúde humana e do ambiente" é arrancada a fórceps (o coronavírus) de governos e sociedades. Uma correria desabalada para anunciar políticas e medidas "urgentes" para enfrentar a nova enfermidade se estabelece entre os poderes executivos, legislativos e judiciário; os mesmos poderes que, até há pouco, ignoravam o sistema de saúde e, particularmente, seus determinantes sociais, políticos, econômicos e ambientais.

Contudo, vencida a crise aguda da pandemia, persistirão tais políticas pró-saúde hoje aplaudidas? O mantra repetido é que todos os esforços de agora servirão para mais rapidamente recuperar a "normalidade". Mas que normalidade? A que nos trouxe até aqui? A normalidade que favorece pandemias, que destrói ecosistemas, que provoca mudanças climáticas, que gera desigualdade social e se baseia num modelo econômico insustentável? Ou precisaremos de um novo fórceps, que certamente virá, para extrair de governos e da sociedade políticas públicas definitivamente comprometidas com a saúde humana e planetária?

* Paulo Buss é médico sanitarista, doutor em Ciências pela FSP/USP, professor emérito da Fiocruz e membro titular da Academia Nacional de Medicina do Brasil

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A fórceps! Covid-19 e a saúde em todas as políticas

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Na noite de domingo, 5 de abril de 2020, o Brasil ultrapassou a marca dos 12 mil casos e 500 mortes pela Covid-19, provocada pelo novo coronavírus, o SARS-COV-2, um vírus de transmissão respiratória muito contagioso. Muito já se tem falado sobre o vírus, a doença, sua epidemiologia, os cuidados higiênicos, e os procedimentos médicos para quem fica doente.

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Periferia lidera as mortes por coronavírus na cidade de São Paulo, e as mulheres adultas são as mais infectadas

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Periferia lidera as mortes por coronavírus na cidade de São Paulo, e as mulheres adultas são as mais infectadas

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Passado um mês da primeira morte notificada em decorrência do coronavírus, São Paulo mostra um mapa manchado pelo avanço da doença, com óbitos registrados em todas as regiões do município, em especial, nas periferias. De acordo com a Secretaria da Saúde Municipal, é longe do centro que estão os maiores números de óbitos suspeitos e confirmados da covid-19. Até este sábado, 18, das 686 mortes ocorridas na cidade, ao menos 51 foram no distrito de Brasilândia, na zona norte, e 48, no de Sapopemba, na zona sudeste, seguidos por São Mateus e Cidade Tiradentes, ambos na zona leste e com 36 óbitos respectivamente (veja o mapa abaixo). O Brasil inteiro registra ao menos 2.347 mortes neste sábado, com 36.599 casos confirmados da doença.

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Passado um mês da primeira morte notificada em decorrência do coronavírus, São Paulo mostra um mapa manchado pelo avanço da doença, com óbitos registrados em todas as regiões do município, em especial, nas periferias. De acordo com a Secretaria da Saúde Municipal, é longe do centro que estão os maiores números de óbitos suspeitos e confirmados da covid-19. Até este sábado, 18, das 686 mortes ocorridas na cidade, ao menos 51 foram no distrito de Brasilândia, na zona norte, e 48, no de Sapopemba, na zona sudeste, seguidos por São Mateus e Cidade Tiradentes, ambos na zona leste e com 36 óbitos respectivamente (veja o mapa abaixo). O Brasil inteiro registra ao menos 2.347 mortes neste sábado, com 36.599 casos confirmados da doença.

É nas franjas dessa megalópole que, ao que parece, se concentram também a maior parte das mortes suspeitas de coronavírus, de acordo com o mapa apresentado pela prefeitura nesta sexta. A imagem sobre cada região mostra o total de casos sobre um círculo de duas cores, mais escura para as confirmações e mais claras, as suspeitas. Analisando a imagem, é possível perceber que as cores apontam para mais suspeitas nos bairros periféricos e mais confirmações na região mais central, embora a prefeitura não tenha apresentado números com esse recorte. "A testagem é menos rápida dependendo do seu CEP", afirma Paulo Saldiva, patologista e professor da Faculdade de Medicina da USP. "Por isso as suspeitas aparecem em maior quantidade nas periferias". De acordo com a prefeitura, do total de testes enviados desde o início da pandemia para análise ao Instituo Adolfo Lutz, o principal laboratório público de análises da covid-19, somente 32% tiveram seu resultado liberado, e desses, 16% deram positivo. Ou seja, há atualmente cerca de 15.000 testes aguardando alguma etapa final para liberação do resultado.

Outro recorte social do coronavírus no epicentro da pandemia no Brasil mostra que tanto entre os casos confirmados (9.428 até sábado, 18), quanto entre os suspeitos (cerca de 35.000), as mulheres de 30 a 39 são a maioria, seguidas pelas de 40 a 49 anos. Para Saldiva, é possível que no Brasil o nível social seja mais importante que a faixa etária quando se trata de infectados e mortos pelo coronavírus. "Não dá para ter certeza ainda, mas os dados estão mostrando que os vulneráveis não são só os idosos", afirma. "No Brasil e em outros países da América Latina, assim como na África, essa história vai ter uma tintura diferente daquela da Europa". Nesta semana, a médica Margareth Dalcolmo, pesquisadora da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), também afirmou ao EL PAÍS que vê, no Brasil, tendência de "rejuvenescimento" do vírus em relação aos países por causa da distribuição etária. Levantamento feito pelo jornal com secretarias dos Estados em situação de emergência ―quando a incidência de casos é maior que a média nacional- mostrou o maior percentual de hospitalizados entre os menores de 60 anos.

Isso porque, de acordo com ele, são muitos os fatores que compõem a vulnerabilidade e a imensa maioria deles está presente no cotidiano dos moradores das periferias. "Quem mora longe, não só trabalha por mais horas, como também perde mais tempo no deslocamento, dorme menos, come errado, não se exercita", diz. "Só isso já cria uma vulnerabilidade intrínseca. É como se a pessoa perdesse o direito de adoecer".

Ele lembra que a capacidade de fazer o isolamento social na periferia é menor também, devido às condições de moradia. Henrique Deloste, líder comunitário e membro da Associação de Moradores na Brasilândia/Cachoerinha, região que lidera o número de óbitos, afirma que na comunidade, quem pode, está cumprindo o isolamento. "Você percebe que as pessoas querem cumprir [o isolamento], mas uma parte das pessoas que está saindo nas ruas está saindo por dificuldade, porque precisa trabalhar", diz. "Pode ser que com a ajuda do Governo melhore um pouco, mas eu duvido. As pessoas estão preocupadas porque a ajuda é só por três meses. E depois disso?".

Ele relata que a região ainda registra alguns pancadões, embora esse tipo de festa tenha diminuído. "Estamos tentando convencer os jovens...", diz. Mas o maior problema, de acordo com ele, é a falta de informação por parte da população. "O que não tenho visto é ação, orientação. Não tem nenhuma campanha específica. O que mais me perguntam quando eu entro na favela é sobre esse assunto, sobre os sintomas", afirma.

"Graças a Deus vocês trouxeram sabonete"

O governador de São Paulo João Doria (PSDB) anunciou nesta sexta-feira a prorrogação da quarentena para 10 de maio, como forma de evitar o "colapso nos hospitais públicos e particulares". A capital, no entanto, já tem a maior parte dos seus grandes hospitais com mais de 70% de ocupação dos leitos de UTI. O hospital Emílio Ribas anunciou no meio da semana que já tinha todos os seus 30 leitos de terapia intensiva lotados e que pretendia abrir 20 novos leitos.

Já dentre os leitos de UTI pertencentes ao município, 53% já estão ocupados e, até a quinta-feira 16, haviam 161 leitos vagos nos hospitais municipais da cidade. Construir novos leitos, de acordo com Saldiva, é uma medida paliativa. "Isso é o que tem para agora", diz. Mas, ao mesmo tempo em que hospitais de campanha são inaugurados pela cidade - já são dois funcionando e um em fase de construção - servidores da saúde estão sendo afastados por causa da doença.

Até 15 de abril, 223 servidores da rede hospitalar do município estavam afastados após confirmarem a covid-19 e seis haviam morrido. Ainda 775 estavam afastados por síndrome gripal. Para o líder comunitário Henrique Deloste, a falta de leitos é uma das carências da periferia, mas não a única. "Fomos entregar sabonetes nesta semana para a comunidade e uma pessoa que nos recebeu disse 'graças a Deus vocês trouxeram sabonete. Não temos dinheiro nem para o leite'. Falta tudo aqui".
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Periferia lidera as mortes por coronavírus na cidade de São Paulo, e as mulheres adultas são as mais infectadas

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Passado um mês da primeira morte notificada em decorrência do coronavírus, São Paulo mostra um mapa manchado pelo avanço da doença, com óbitos registrados em todas as regiões do município, em especial, nas periferias. De acordo com a Secretaria da Saúde Municipal, é longe do centro que estão os maiores números de óbitos suspeitos e confirmados da covid-19.

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Veja as informações mais recentes do MS sobre o COVID-19
Essa pandemia pode ser um problema longo. Como vamos passar por isso e como a economia pode aguentar, se precisarmos de distanciamento social? Uma conversa com a economista Monica de Bolle (https://www.youtube.com/channel/UCWWC...), especialista em crises econômicas, sobre como saúde pública e economia vão precisar andar de mãos dadas pelos próximos anos.

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Live - Distanciamento social: até quando?

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COVID-19: Manifesto do Colegiado dos Professores Titulares da FMUSP

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COVID-19: Manifesto do Colegiado dos Professores Titulares da FMUSP

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“Curar quando possível; aliviar quando necessário; consolar sempre" (Hipócrates)
"Seguindo esses preceitos milenares, informamos que frente à pandemia de COVID-19, causada pelo vírus SARS-COV-2, ainda não existe tratamento cientificamente eficaz disponível em nenhuma parte do mundo. Como sempre ocorre em situações dramáticas como essa, esperanças falsas ou sem comprovação científica surgem como remédio para todos os males. Governantes omitem suas obrigações constitucionais para enveredar por caminhos fáceis que invariavelmente chegam a um ponto sem saída. Cabe a nós, médicos, mostrar que não há solução fora da ciência."

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:: FMUSP COVID-19: Manifesto do Colegiado dos Professores Titulares da FMUSP

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Essas são frases de Hipócrates, a quem, médicos, prestamos juramento. A Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo materializa os princípios hipocráticos com um plátano originário da ilha de Cós, onde se iniciou a medicina como a conhecemos hoje, que está plantado na nossa sede, a Casa de Arnaldo.

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Fronteiras fechadas, voos cancelados, trens e ônibus vazios, pessoas proibidas de circular nas ruas, sob pena de multa e prisão. Em comum, a maioria dos países levou algum tempo para perceber o tamanho da tragédia que se avizinhava e hoje adota o isolamento social como única medida até então comprovadamente eficaz para tentar conter a pandemia provocada pela Covid-19 e evitar que os sistemas de saúde colapsem. Para entender um pouco melhor como tem sido passar por essa experiência em diferentes partes do mundo, publicamos os relatos de brasileiros que vivem em outros países em tempos de pandemia.

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Fronteiras fechadas, voos cancelados, trens e ônibus vazios, pessoas proibidas de circular nas ruas, sob pena de multa e prisão. Em comum, a maioria dos países levou algum tempo para perceber o tamanho da tragédia que se avizinhava e hoje adota o isolamento social como única medida até então comprovadamente eficaz para tentar conter a ...

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Redefining vulnerability in the era of COVID-19

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Redefining vulnerability in the era of COVID-19

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Tha Lancet

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Coronavírus: por que a população negra é desproporcionalmente afetada nos EUA?

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Coronavírus: por que a população negra é desproporcionalmente afetada nos EUA?

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Dados divulgados nos últimos dias por diversos Estados americanos revelam uma tendência que vem preocupando - apesar de não surpreender - especialistas em saúde pública: a população negra nos Estados Unidos registra taxas desproporcionalmente altas de infecção e mortalidade pelo novo coronavírus.

Segundo especialistas, as disparidades são resultado de desigualdades estruturais que fazem com que comunidades negras no país fiquem mais suscetíveis ao contágio e tenham mais chances de desenvolver formas graves da covid-19, a doença causada pelo novo coronavírus.

Enquanto as autoridades recomendam ficar em casa e seguir medidas de distanciamento social para reduzir o risco de contágio, muitos americanos negros atuam em profissões consideradas essenciais e nas quais não é possível trabalhar de casa - como motoristas de ônibus ou funcionários de supermercados -, fazendo com que tenham de usar transporte público e passar o dia em contato com outras pessoas.

A população negra nos Estados Unidos também tem taxas altas de obesidade, diabetes, hipertensão e asma, que são consideradas fatores de risco para desenvolver formas graves de covid-19. Além disso, muitos americanos negros não têm plano de saúde.

92% das mães nas favelas dizem que faltará comida após um mês de isolamento, aponta pesquisa

Estudo aponta 3 tipos do novo coronavírus

Na semana passada, o presidente Donald Trump e membros da força-tarefa criada pela Casa Branca em resposta ao novo coronavírus reconheceram as disparidades.

"Estamos confrontando ativamente o problema do impacto elevado - este é um problema real e está aparecendo de maneira muito forte em nossos dados - na comunidade afro-americana", disse Trump em coletiva de imprensa.

"Estamos fazendo tudo que podemos para responder a esse desafio. É um desafio temendo. É horrível", afirmou o presidente.

Dados estatísticos

No Brasil, dados do Ministério da Saúde apontam que as hospitalizações de pretos e pardos com síndrome respiratória aguda grave representam 23,1% do total, mas as mortes dessas parcelas da população somam 32,8%.

Nos EUA, ainda não há números oficiais relativos ao país inteiro, já que muitos Estados e cidades não divulgam a etnia dos pacientes infectados e mortos pelo novo coronavírus.

Mesmo nos Estados que divulgam esses dados, há limitações, porque em nem todos os casos há informações.

Mas mesmo esse retrato parcial indica grandes disparidades no impacto do coronavírus e foi recebido com alarme por autoridades e profissionais de saúde. Até o domingo (12/04), os Estados Unidos já registravam mais de 560 mil casos e 22 mil mortes.

"(Os números) estão entre as coisas mais chocantes que já vi como prefeita", disse Lori Lightfoot, a primeira mulher negra a comandar a cidade de Chicago, ao divulgar os dados de sua cidade.

Em Chicago, 30% dos moradores são negros. Mas metade dos casos confirmados e 70% das mortes relacionadas ao coronavírus são de pacientes negros. Os números refletem desigualdades históricas na cidade, onde moradores negros têm expectativa de vida 8,8 anos menor que a dos brancos.

Em todo o Estado de Illinois (onde fica Chicago), apenas 15% da população é negra, mas 35% dos casos e 40% das mortes foram de pacientes negros.

No Estado vizinho de Michigan, 14% da população é negra, mas um terço dos casos e 40% das mortes são de pacientes negros. A governadora, Gretchen Whitmer, criou uma força-tarefa para responder a essas disparidades raciais.

Grandes disparidades também são registradas no Estado de Wisconsin. No condado de Milwaukee, onde 26% da população é negra, pacientes negros representam metade dos casos confirmados e 81% das mortes.

No Estado da Louisiana, 32% da população é negra. "Um pouco mais de 70% das mortes (por covid-19) na Louisiana são de afro-americanos", disse o governador John Bel Edwards em entrevista coletiva na semana passada.

"Isso merece mais atenção, e nós teremos de ir a fundo para ver o que podemos fazer para desacelerar isso", afirmou Edwards.

Na cidade de Nova York, os negros representam 22% da população, mas dados preliminares indicam que são 28% das vítimas. Calcula-se que pelo menos 40% dos trabalhadores no setor de transportes da cidade sejam negros. Na capital americana, Washington, 60% das mortes até agora foram de pacientes negros, apesar de apenas 46% dos residentes serem negros.

Na semana passada, o CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças, agência de pesquisa em saúde pública ligada ao Departamento de Saúde) divulgou dados hospitalizações devido ao coronavírus em 14 Estados americanos durante todo o mês de março.

Apesar de moradores negros representarem apenas 18% da população na área geográfica analisada, eles responderam por 33% das hospitalizações.

Desigualdades

"Esse padrão (de disparidade) não é surpreendente, dado o que sabemos, (em termos de) discriminação, diferenças em condições de saúde, todas essas coisas que já existem (antes da pandemia)", diz à BBC News Brasil a professora Courtney Cogburn, da Escola de Serviço Social da Universidade Columbia, em Nova York.

"O que é mais impressionante é o grau de diferença, que acho que é muito maior do que qualquer um poderia prever", ressalta Cogburn, que lidera um grupo de pesquisas sobre os efeitos do racismo na saúde física e mental.

Inúmeros estudos demonstram que, em comparação com a população branca, americanos negros têm mais chance de não ter plano de saúde e de morar em áreas em que o atendimento de saúde é escasso e caro.

Muitos vivem em áreas onde não há mercados que vendam frutas ou verduras, o que prejudica sua dieta e pode levar a problemas como obesidade e outras doenças crônicas.

O acesso desigual a saúde e oportunidades econômicas é considerado um fator crucial nas altas taxas de doenças crônicas nessa população que, por sua vez, faz com que sejam mais suscetíveis aos efeitos da covid-19.

"Como costuma ocorrer nesse tipo de disparidade em saúde, não é um único fator, mas acontece em cada estágio (desde risco de infecção até o resultado da hospitalização)", diz à BBC News Brasil o epidemiologista social Jon Zelner, professor da Escola de Saúde Pública da Universidade de Michigan.

"Acho que é um fenômeno em grande parte ligado a status socioeconômico e também racismo estrutural", afirma Zelner, que estuda fatores sociais e biológicos que afetam riscos de doenças infecciosas.

Acesso a testes

Segundo Cogburn, dados preliminares indicam que muitos pacientes negros não tiveram acesso a testes e foram mandados de volta para casa quando procuraram clínicas e hospitais com sintomas de covid-19.

"Estamos tentando entender melhor se diferenças (raciais) no acesso a testes tiveram um papel (nas disparidades)", destaca.

Vários estudos acadêmicos indicam que há preconceito implícito no sistema de saúde americano, o que faria com que pacientes negros sejam tratados de maneira diferente do que pacientes brancos.

Zelner afirma que, quando a fase aguda da pandemia passar, o acesso a testes terá importância ainda maior.

"Se essas disparidades no acesso a testes permanecerem, teremos um grande problema, porque a transmissão será mais controlada em alguns grupos do que em outros."

No início do mês, quando o CDC passou a recomendar que todos usem algum tipo de máscara - mesmo improvisada - em público, para dificultar a transmissão do vírus, chamou a atenção nas redes sociais o desconforto com a medida manifestado por muitos americanos negros.

"Negros, e particularmente homens negros, têm grande preocupação de parecerem uma ameaça", observa Cogburn.

Nos últimos anos, houve vários episódios nos Estados Unidos em que negros foram alvo de preconceito por parte de policiais e de cidadãos comuns, desconfiados de que poderiam estar envolvidos em alguma atividade ilícita. Em alguns casos, esses encontros foram fatais, com cidadãos negros desarmados mortos pela polícia.

"Enquanto eu encorajo as pessoas a seguirem as regras do CDC, crianças de cor devem estar preparadas para o preconceito que irão enfrentar fora de suas casas", tuitou o presidente do Conselho Municipal de Columbus, em Ohio, Shannon Hardin.

Conclusões

Cogburn salienta que são necessários mais dados para que se possa tirar conclusões definitivas sobre o impacto da covid-19 na população negra.

Um grupo de senadores, médicos e entidades de defesa de direitos civis enviou pedido ao governo federal para que divulgue dados mais completos sobre as disparidades raciais, permitindo assim uma resposta mais eficaz ao problema.

"Quando mais dados estiverem disponíveis, (as disparidades) podem ser ainda mais drásticas, porque há muitas pessoas que não foram testadas e morreram em casa", afirma Cogburn.

Zelner ressalta que é importante não estigmatizar as pessoas afetadas pela covid-19. "Me preocupa que, nessa discussão sobre disparidades, algumas pessoas fiquem com a ideia (equivocada) de que, de alguma maneira, há uma relação (biológica ou comportamental) entre ser negro (e ser afetado)", afirma.

"Acho importante que as pessoas lembrem que a questão aqui não é raça, mas é racismo."

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Por que a população negra é desproporcionalmente afetada pelo coronavírus nos EUA?

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Dados divulgados nos últimos dias por diversos Estados americanos revelam uma tendência que vem preocupando - apesar de não surpreender - especialistas em saúde pública: a população negra nos Estados Unidos registra taxas desproporcionalmente altas de infecção e mortalidade pelo novo coronavírus.

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O que os sabe-tudo não sabem, ou a ilusão da competência

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O que os sabe-tudo não sabem, ou a ilusão da competência

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É típico das pessoas superestimar suas habilidades. Um estudo descobriu que 80% dos motoristas se consideram acima da média.

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Um dia em 1995, um homem grande e pesado de meia-idade roubou dois bancos de Pittsburgh em plena luz do dia. Ele não usava uma máscara nem qualquer tipo de disfarce. E sorria para as câmeras de segurança antes de sair de cada banco. Naquela noite, a polícia prendeu o surpreso McArthur Wheeler. Quando lhe mostraram as imagens de segurança, Wheeler olhou incrédulo. "Mas eu usei o suco", murmurou. Aparentemente, Wheeler pensava que esfregar suco de limão em sua pele o tornaria invisível para as câmeras. Afinal, suco de limão é usado como tinta invisível, portanto, enquanto não se aproximasse de uma fonte de calor, ele deveria ter ficado completamente invisível.

A polícia concluiu que Wheeler não era louco nem estava drogado - apenas incrivelmente equivocado.

Essa saga chamou a atenção do psicólogo David Dunning, da Universidade de Cornell, que recrutou o estudante de pós-graduação Justin Kruger para ver o que estava acontecendo. Eles concluíram que, embora quase todos tenham percepções favoráveis de suas habilidades em variados âmbitos sociais e intelectuais, algumas pessoas equivocadamente avaliam suas habilidades como sendo muito maiores do que realmente são. Essa "ilusão de confiança" agora é chamada de "efeito Dunning-Kruger", e descreve a tendência cognitiva de inflar a autoavaliação.

Para investigar esse fenômeno em laboratório, Dunning e Kruger propuseram alguns experimentos inteligentes. Em um estudo, eles perguntaram para estudantes de graduação uma série de questões sobre gramática, lógica e piadas, e depois pediram para cada estudante estimar sua própria pontuação geral, assim como sua posição relativa em comparação aos outros estudantes. Curiosamente, os que obtiveram os resultados mais baixos nessas tarefas cognitivas sempre superestimavam quão bem eles haviam se saído - de longe. Os estudantes que pontuaram no quartil inferior estimavam que seu desempenho havia sido melhor do que dois terços dos outros estudantes!

Essa "ilusão de confiança" se estende para além da sala de aula e permeia a vida cotidiana. Em um estudo de acompanhamento, Dunning e Kruger saíram do laboratório e foram para o universo das armas, onde questionaram os aficionados sobre a segurança das armas. Semelhante a seus achados anteriores, aqueles que responderam o menor número de questões corretamente foram os que mais superestimaram seu conhecimento sobre armas de fogo. Fora do conhecimento factual, o efeito Dunning-Kruger também pode ser observado na autoavaliação das pessoas sobre uma miríade de outras habilidades pessoais. Se você assistir a qualquer show de talentos na televisão hoje, verá a surpresa no rosto dos concorrentes que não passam nas audições e são rejeitados pelos juízes. Ainda que seja quase cômico para nós, essas pessoas são genuinamente inconscientes sobre quanto estavam enganadas por sua superioridade ilusória.

Claro, é típico das pessoas superestimar suas habilidades. Um estudo descobriu que 80% dos motoristas se consideram acima da média - uma impossibilidade estatística. E tendências similares foram encontradas quando as pessoas avaliam sua popularidade relativa e suas habilidades cognitivas. O problema é que, quando as pessoas são incompetentes, não apenas chegam a conclusões erradas e fazem escolhas infelizes, mas também são privadas de sua capacidade de perceber seus erros. Em um estudo de um semestre sobre estudantes universitários, os bons alunos podiam prever melhor sua performance nos exames futuros tendo recebido o feedback sobre suas pontuações e percentil relativo. Entretanto, os que tiveram os piores desempenhos não mostraram reconhecimento disso, apesar dos feedbacks claros e repetidos de que estavam se saindo mal. Em vez de ficarem confusas, perplexas ou pensativas sobre seus caminhos errados, as pessoas incompetentes insistem que seus caminhos estão corretos. Como escreveu Charles Darwin em "A descendência do homem" (1871): "A ignorância gera mais frequentemente confiança do que o conhecimento".

Curiosamente, as pessoas realmente inteligentes também fracassam em autoavaliar suas habilidades com precisão. Assim como estudantes que tiram notas baixas superestimam suas capacidades, os que tiram notas altas subestimam as suas. Em seu estudo clássico, Dunning e Kruger descobriram que os estudantes de alta performance, cujas pontuações cognitivas estavam no quartil superior, subestimavam sua competência relativa. Esses estudantes presumiam que, se essas tarefas cognitivas eram fáceis para eles, então deveriam ser tão fáceis quanto, ou até mais fáceis, para todos os outros. A chamada "síndrome do impostor" pode ser considerada o inverso do "efeito Dunning-Kruger", com ela os mais bem-sucedidos não conseguem reconhecer seus talentos e pensam que os outros são igualmente competentes. A diferença é que as pessoas competentes conseguem ajustar, e ajustam, sua autoavaliação quando recebem feedback apropriado, enquanto os indivíduos incompetentes não conseguem.

E nisso está a chave para não terminar como o assaltante de bancos desmiolado. Às vezes, tentamos coisas que levam a resultados favoráveis, mas outras vezes - como na ideia do suco de limão - nossas abordagens são imperfeitas, irracionais, ineptas ou simplesmente estúpidas. O truque é não se deixar enganar por ilusões de superioridade e aprender a reavaliar nossa competência com precisão. Afinal, como Confúcio teria dito, o conhecimento real é conhecer a extensão de sua própria ignorância.
Kate Fehlhaber é editora-chefe da Knowing Neurons e doutoranda em neurociência na Universidade da Califórnia, em Los Angeles. Ela vive em Los Angeles.

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O que os sabe-tudo não sabem, ou a ilusão da competência

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Um dia em 1995, um homem grande e pesado de meia-idade roubou dois bancos de Pittsburgh em plena luz do dia. Ele não usava uma máscara nem qualquer tipo de disfarce. E sorria para as câmeras de segurança antes de sair de cada banco. Naquela noite, a polícia prendeu o surpreso McArthur Wheeler.

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O efeito Dunning-Kruger: por que as pessoas falam sem ter nenhum conhecimento

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O efeito Dunning-Kruger: por que as pessoas falam sem ter nenhum conhecimento

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Você dirige melhor que os outros? É melhor no trabalho que os inúteis dos seus colegas? É mais inteligente que a média? Seus tuítes são mais engraçados que os desses tuitstars da moda?

Não serei eu que vou questionar suas capacidades, mas é possível que você seja vítima do efeito Dunning-Kruger. Ou seja: tendemos a superestimar nossas aptidões sociais e intelectuais, como explica o vídeo TED acima, que já tem mais de um milhão de visualizações desde meados de novembro.

O vídeo integra a série TED, que explica ideias em poucos minutos, e foi produzido com a colaboração do próprio David Dunning, um dos psicólogos que deram nome a essa "superioridade ilusória" num estudo publicado em 1999. Essa crença é tão difícil de evitar que chega a "transgredir as leis da matemática", diz o vídeo. Por exemplo, quando os pesquisadores pediram que engenheiros de software qualificassem seu próprio trabalho, mais de 30% disseram fazer parte dos 5% melhores da empresa. Segundo outro estudo, 88% dos motoristas norte-americanos afirmam dirigir melhor que a média.

Os que mais tendem a ter melhor ideia sobre si mesmos são, exatamente, os menos capacitados: quanto menos sabemos sobre um tema, mais tendemos a achar que sabemos o suficiente. Já os especialistas tendem a subvalorizar ligeiramente suas aptidões. De fato, em alguns estudos, os mais ignorantes julgavam saber quase tanto quanto esses entendidos.

O erro dos especialistas, claro, também é interessante: não é que julguem saber menos que os demais; simplesmente pensam, com frequência, que os outros também sabem bastante sobre o tema que dominam.

Certamente, não podemos dizer que os que mais falam são sempre os que menos sabem. Mas é muito difícil não cometer esse erro às vezes. "Não se trata de resultados isolados. Tendemos a nos superestimar em todas as áreas, incluindo a saúde, a capacidade de liderança e a ética", diz o vídeo.

Não sabemos o que ignoramos

A que se deve esse efeito? Como explica o próprio Dunning num artigo publicado na revista Pacific Standard, as pessoas menos qualificadas num setor nem sequer têm a experiência necessária para saber o que estão fazendo de errado.

Não só isso: uma mente ignorante não é vazia, e sim repleta de ideias preconcebidas, experiências, fatos, intuições, vieses e pressentimentos, além de conceitos que importamos de outras áreas do conhecimento. Com tudo isso, construímos histórias e teorias que nos dão a impressão de serem um conhecimento confiável.

E, de fato, confiamos nelas: um estudo da Universidade Yale mostrou que a maioria das pessoas não sabe quase nada sobre nanotecnologia. Isso é normal. O que não é tão normal é que quase ninguém hesitava em opinar se os benefícios dessa tecnologia compensavam os riscos.

Como disse Dunning numa ocasião, a conclusão de seu estudo é que desconhecemos os limites de nossa incompetência, não a dos outros. A graça então não é identificar as vítimas desse erro, e sim levar em conta que é muito provável que nós o estejamos cometendo em algum aspecto de nossas vidas, sem nem ao menos saber.

E não se trata apenas de jogar xadrez pior do que pensamos. Ou de expressar, por algum motivo, opiniões muito veementes sobre a nanotecnologia. Na verdade, esse efeito pode ser muito perigoso. Dunning recorda que a bolha financeira de 2008 foi causada pelas "maquinações feitas pelos operadores financeiros e a ignorância dos consumidores". Segundo um estudo de 2012, 23% dos norte-americanos entrevistados que haviam se declarado recentemente falidos deram a si mesmos a nota máxima em conhecimentos de finanças.

Eu poderia ser presidente?

Esse efeito é conhecido desde 1999, mas, se analisamos o gráfico de buscas do Google, vemos que o interesse cresce sobretudo a partir de 2010 e 2011. Será que o fato de ler muitas opiniões alheias nas redes sociais nos faz acreditar que os outros são vítimas desse erro, talvez sem percebermos que nós também poderíamos ser?

Segundo o Google, depois de "efeito" e "síndrome", o termo que mais é associado nas buscas a "Dunning-Kruger" é " Donald Trump". São muitos os artigos que usam o presidente dos Estados Unidos como exemplo de como esse erro pode ser perigoso. Numa entrevista, o próprio Dunning concordou com essa ideia. No entanto, e também como admitiu esse psicólogo, o fato de que todos pensássemos que Trump perderia as eleições foi um exemplo do "coletivo Dunning-Kruger". Ninguém está livre desse efeito, por mais esperto que seja. Ou melhor, por mais esperto que acredite ser.

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O efeito Dunning-Kruger: por que as pessoas falam sem ter nenhum conhecimento

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Você dirige melhor que os outros? É melhor no trabalho que os inúteis dos seus colegas? É mais inteligente que a média? Seus tuítes são mais engraçados que os desses tuitstars da moda? Não serei eu que vou questionar suas capacidades, mas é possível que você seja vítima do efeito Dunning-Kruger.

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A chamada "Gripe Espanhola".

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‘ESTOU SENDO EMPURRADA PARA A MORTE’: 62% DOS SERVIDORES DO GRUPO DE RISCO PARA CORONAVÍRUS TRABALHAM SEM PROTEÇÃO EM SP

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‘ESTOU SENDO EMPURRADA PARA A MORTE’: 62% DOS SERVIDORES DO GRUPO DE RISCO PARA CORONAVÍRUS TRABALHAM SEM PROTEÇÃO EM SP

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A enfermeira e servidora municipal Juliana* atendeu o telefone ofegante. Fumante que sobreviveu a dois AVCs, ela havia usado o período da manhã para buscar doações de máscaras para dividir com a equipe de trabalho - os profissionais de saúde que lidam com pacientes entubados por covid-19 em um hospital público da cidade de São Paulo.

Ainda esta semana, ela me disse, deve chegar outra doação, desta vez de aventais cirúrgicos para colegas que ainda não foram afastados - muitos já estão fora de combate por terem sido contaminados pelo coronavírus ou terem crises de ansiedade. A preocupação é ainda maior porque, desde o início da pandemia, nem ela nem os colegas foram testados.

O relato de Juliana tem três denúncias graves. Por ser parte do grupo de risco, ela deveria ter prioridade nos testes, como preconiza o Ministério da Saúde. Mas os testes, escassos, são destinados a pacientes graves. Também deveria ter sido realocada para outro setor ou afastada, mas isso não aconteceu. "Tentaram por dois dias, mas não tinha quem me substituísse". Ela voltou - e sem equipamento de proteção individual.

Juliana é uma dos mais de 627 servidores municipais da maior capital do país que responderam, em condição de anonimato, uma pesquisa que o Intercept teve acesso com exclusividade. Em pleno epicentro da doença, cerca de 62% dos profissionais afirmaram não ter máscaras de uso hospitalar (N95); 52% não têm máscara cirúrgica; 70%, álcool 70; e 30%, avental. Disponibilizar equipamentos de segurança não é opcional, mas um direito do trabalhador e uma obrigação do empregador. Quase um terço dos profissionais afirmou ter 60 anos ou mais - ou seja, também pertence ao grupo de risco.

'Você tem profissional trabalhando com capa de chuva ou saco de lixo tamanho o desespero.'

O objetivo da pesquisa, realizada pelo Sindicato dos Servidores Municipais de São Paulo, o Sindesp, era mapear as condições de segurança de trabalho e os riscos de contaminação entre os servidores do grupo de risco para a covid-19. "Você tem profissional trabalhando com capa de chuva ou saco de lixo tamanho o desespero. Não está tudo em ordem e a população vai sentir isso na carne, porque também vai ficar mais exposta", diz Sergio Antiqueira, presidente do Sindsep.

"Eu recebi uma máscara N95 com a indicação de usar por um mês, e não por seis horas, como recomenda o Organização Mundial da Saúde para os que estão cuidado de pacientes com covid-19", me disse Juliana. Entidades como o Sinsesp vêm contabilizando o número de trabalhadores infectados: segundo outro levantamento do sindicato, o índice de infecção por covid-19 entre os profissionais da saúde é 16 maior que o da população da capital.

'Se eu morrer vai ser homicídio culposo ou doloso?'

São Paulo concentra o maior número de casos da doença no Brasil: 6.708 pessoas testaram positivo e 428 já morreram. Entre a primeira e a segunda semana de março, o aumento de pedidos de afastamento entre servidores municipais da saúde cresceu 57% - e nessa conta não entram nem os trabalhadores de organizações sociais nem os de terceirizadas.

Vivian*, servidora do setor administrativo, foi uma das que conseguiu ser afastada por 14 dias depois de tentar trabalhar de casa - o que foi negado -, e pedir afastamento. Obesa, diabética e hipertensa, ela trabalha entre os médicos e enfermeiros que atendem pacientes com coronavírus dentro de um hospital municipal. "O secretário municipal de Saúde Edson Aparecido dos Santos e o prefeito Bruno Covas pedem para que as pessoas no grupo de risco façam isolamento, mas a regra não vale para os próprios funcionários", ela me disse.

'Trabalho com vítimas contaminadas sem EPIs "equivale à prática de dirigir embriagado ou de olhos vendados"'.

A servidora também está entre os 55,7% que respondeu à pesquisa de segurança do trabalho afirmando ter um colega afastado por suspeita de coronavírus ou confirmado. "Na semana passada duas amigas acharam que tinham se contaminado, e até hoje não testaram elas. Nunca vou esquecer a maneira como me olharam naquele dia".

O atestado, ela diz, tira todos os direitos trabalhistas, uma vez que a pessoa passa a receber o salário-base. No caso Vivian, que acumula mais de duas décadas como servidora, seu rendimento é de R$ 1.400. "Ou peço demissão ou sou exonerada. Para mim, nenhuma das opções funciona, porque eu não tenho como sobreviver. Eu amo meu trabalho, mas não posso ir trabalhar chorando todo dia achando que vou morrer, porque eu não quero morrer". E continua: "Se eu morrer vai ser homicídio culposo ou doloso? Porque eu estou sendo empurrada para a morte."

O Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo entrou com uma ação civil pública para obrigar o estado de São Paulo a fornecer os equipamentos de proteção. Na terça-feira, a juíza Alexandra Fuchs de Araujo afirmou em uma liminar que o empregador que desrespeita a legislação e não fornece os equipamentos de proteção aos funcionários pode ser advertido e multado. Na decisão, disse ainda que o estado conhece as consequências do não fornecimento de EPIs e que, diante da crise, os enfermeiros do grupo de risco devem ser preservados porque o trabalho com vítimas contaminadas sem EPIs "equivale à prática de dirigir embriagado ou de olhos vendados". "O Estado que exige isto do servidor não pode exigir do servidor, por outro lado, que permaneça no trabalho. Seria o mesmo que exigir de um ser humano que permaneça na frente de um carro enquanto o condutor está com vendas nos olhos, submetendo-se voluntariamente ao muito provável resultado morte. Não é uma conduta exigível, do ponto de vista ético", escreveu a juíza.

Na liminar, ela deu ao governo estadual o prazo de cinco dias para afastamento dos profissionais enfermeiros que pertençam a grupo de risco e que estejam sem acesso ao material de proteção. Se não foram realocados para função com baixo risco de contato no prazo até o fim da pandemia, ela afirmou que os profissionais podem "se afastar sem nenhum risco de processo administrativo ou suspensão de remuneração". No mesmo período, o estado deve fornecer informações sobre o fornecimento de material hospitalar de proteção.

Segundo a Secretaria de Saúde de São Paulo, no último mês, o consumo de máscaras cirúrgicas passou de 75 mil para mais de 280 mil máscaras. Só o uso do modelo N95 subiu de cerca 3,7 mil para 12 mil. A prefeitura afirmou que adquiriu 2,9 milhões de máscaras cirúrgicas e 500 mil unidades do modelo N95, que que serão entregues gradativamente até o final do mês de abril. Também afirmou que aguarda máscaras e macacões importados da China, em uma ação intermediada pelo prefeito Bruno Covas.

A reportagem contatou também o Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, mas não obteve retorno até o fechamento desta edição.
*A pedido dos profissionais de saúde entrevistados para esta reportagem, a identidade de todos foi mantida em sigilo. Correção: 10 de abril de 2020
*Vivian é hipertensa, e não hipertensa granítica como estava escrito. O texto foi corrigido.

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Coronavírus: 'Estou sendo empurrada para a morte'

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A enfermeira e servidora municipal Juliana* atendeu o telefone ofegante. Fumante que sobreviveu a dois AVCs, ela havia usado o período da manhã para buscar doações de máscaras para dividir com a equipe de trabalho - os profissionais de saúde que lidam com pacientes entubados por covid-19 em um hospital público da cidade de São Paulo.

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Mesmo os governos locais não apresentaram políticas públicas de prevenção e contingenciamento específicas à realidade das favelas e comunidades, nem respostas para a crise econômica que essa população mais vulnerável enfrentará durante e após o período de isolamento social

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Mesmo os governos locais não apresentaram políticas públicas de prevenção e contingenciamento específicas à realidade das favelas e comunidades, nem respostas para a crise econômica que essa população mais vulnerável enfrentará durante e após o período de isolamento social

"A estupidez insiste sempre", disse Albert Camus no livro "A peste". No contexto da pandemia da covid-19, doença causada pelo novo coronavírus, a estupidez tem duas frentes: a primeira é a de minimizar ou negar a gravidade da situação. A segunda é (fingir) não compreender que o vírus não atingirá toda a população da mesma forma, já que a lógica das cidades capitalistas está assentada em estruturas que geram desigualdades.

Desigualdades no plural. Porque nosso sistema concentra poder político e tudo aquilo que é produzido pela sociedade nas mãos de grupos pequenos, e bem determinados, de acordo com as combinações dos marcadores sociais como gênero, raça e classe.

Em um mundo cada vez mais urbanizado, as cidades são um dos principais produtos das nossas sociedades. Sua distribuição, contudo, é segregada e extremamente desigual, e faz com que as pessoas vivenciem o cotidiano de formas muito diferentes, principalmente no contexto de pandemia.

A parte onde reside o grupo com maior poder político, econômico e social recebe os principais investimentos do poder público e do mercado. Ela concentra áreas com maior acesso a emprego, serviços, infraestrutura, espaços verdes e transporte público. São aquelas que chamamos de "perto de tudo" e que estão mais preparadas para atender às medidas de isolamento e proteção contra o coronavírus recomendadas pela OMS (Organização Mundial de Saúde).

Entretanto, há também um vasto território com condições críticas de urbanidade onde moram os "longe de tudo". A população desses lugares tem menor renda, está mais exposta às consequências da crise climática (como enchentes e deslizamentos), às muitas horas de deslocamento casa-trabalho, à maior dependência dos serviços públicos, à precarização das condições de moradia e da saúde física e mental, e à covid-19.

Ações como a renda básica emergencial e utilização de prédios públicos vazios para isolamento vão além deste momento e apresentam respostas alinhadas a um futuro que, de fato, humaniza a população

A precariedade desses territórios é cotidiana e estruturante. Ela não é fruto de uma crise, ou da ausência do Estado. Ela faz parte do projeto de cidade. Senão, de que outra forma poderíamos conviver com os seguintes números? Temos um déficit habitacional de 7,5 milhões de moradias; há 4 milhões de famílias em domicílios sem banheiro; 35 milhões vivendo sem acesso a água tratada e 100 milhões sem rede de esgoto.

Como adotar as medidas recomendadas pela OMS e fazer a higienização sem acesso a água? Como fazer o isolamento social sem casa, ou dividindo pequenas moradias com muitas pessoas?

Neste mesmo país, temos cerca de 7 milhões de imóveis vagos, dos quais 6,3 milhões possivelmente teriam condições de serem convertidos em moradia. Por que tanta gente sem casa e tanta casa sem gente? Ainda mais neste momento de pandemia, quando a principal recomendação é o isolamento.

Só em São Paulo quase 30% da população vive em condições críticas de urbanidade, como favelas e loteamentos clandestinos, e há mais de 24 mil pessoas em situação de rua. Na Região Metropolitana de Belém, 66% das moradias estão em aglomerados subnormais e quase metade da população de Salvador vive em áreas com risco de alagamento e desabamento. Essas condições não são a exceção, são a regra. É nesses contextos que o espraiamento do vírus mais preocupa, porque não há condições adequadas de higiene e isolamento.

A inépcia do Estado em apresentar respostas adequadas à realidade da população, principalmente em contexto de pandemia, é devastadora. Ele deveria se organizar para dialogar (o que pressupõe a escuta) com quem está predominantemente nos empregos informais, mora em áreas urbanas críticas, tem baixíssima renda e dificuldades de sustentar suas casas.

O necessário e acertado isolamento gera uma combinação explosiva para a população mais vulnerável: redução dos já baixíssimos rendimentos, com o aumento dos custos, especialmente para quem tem filhos e contava com a merenda escolar como a principal refeição do dia.

No entanto, mesmo os governos locais, que foram mais ágeis que o Governo Federal em tomar medidas de combate ao coronavírus, não apresentaram políticas públicas de prevenção e contingenciamento específicas à realidade das favelas e comunidades, nem respostas para a crise econômica que essa população mais vulnerável enfrentará durante e após o período de isolamento social.

Esta situação só poderá ser resolvida de forma estrutural com uma ação estratégica de distribuição de renda do Estado. Enquanto ela não acontece, muitas famílias já estão se expondo mais à contaminação, porque, sem renda, são obrigadas a ir às ruas em busca de alimentos e algum recurso.

No contexto da covid-19, resgatar a potência das instituições e do Estado tem sido uma das apostas de especialistas de diversas áreas e alinhamentos políticos, e pode representar uma inflexão ao crescimento recente de políticas neoliberais. Entretanto, é fundamental que esse fortalecimento não gere um Estado controlador e totalitário, mas que seja atualizado e reestruturado a partir de bases democráticas, fortalecendo as organizações sociais que já têm propostas concretas.

Medidas estruturais e/ou emergenciais como a da Renda Básica, taxação das grandes fortunas; suspensão de remoções e despejos forçados; a implantação de pias e banheiros em espaços públicos; ou a utilização de edifícios públicos e/ou quartos de hotéis para isolamento da população mais vulnerável à covid-19, são algumas das ações fundamentais que têm sido reivindicadas pela sociedade civil e em alguma medida acolhidas pelo poder público. Se "eles combinaram de nos matar, nós combinamos de não morrer", como diz Conceição Evaristo, ou de não deixar morrer...

Ações como a renda básica emergencial e utilização de prédios públicos vazios para isolamento são políticas públicas que entregam uma proposta bem mais factível com a realidade das famílias brasileiras. Elas são fundamentais no contexto da pandemia, mas vão além deste momento e apresentam respostas alinhadas a um futuro que, de fato, humaniza a população. Não é uma resposta individual, mas de uma coletividade articulada em rede e promovida por atores comprometidos de longa data com a ampliação da cidadania dos grupos minorizados.

Se é verdade que não sairemos os mesmos desta quarentena, também é verdade que precisamos estar atentos para não sairmos " quase os mesmos ", sem resolver problemas estruturais que se agudizam em momentos de crise. O enfrentamento da pandemia exige um fortalecimento da ação do Estado que precisará se reinventar para não só promover uma melhor distribuição das infraestruturas, mas também do poder político, social e territorial de quem hoje está "longe de tudo".
Danielle Klintowitz Felipe Moreira é arquiteto urbanista e pesquisador do Instituto Pólis. é arquiteta urbanista e coordenadora-geral do Instituto Pólis.
Jéssica Tavares é formada em políticas públicas, pesquisadora do Instituto Pólis e conselheira fiscal do Instituto Brasileiro de Direito Urbanístico.

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A pandemia da desigualdade: de olho num outro futuro

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Mesmo os governos locais não apresentaram políticas públicas de prevenção e contingenciamento específicas à realidade das favelas e comunidades, nem respostas para a crise econômica que essa população mais vulnerável enfrentará durante e após o período de isolamento social "A estupidez insiste sempre", disse Albert Camus no livro "A peste".

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A violência de gênero é uma pandemia silenciosa

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A violência de gênero é uma pandemia silenciosa

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Ana Güezmes, médica, especialista em saúde pública e representante da ONU Mulheres na Colômbia, fala sobre violência de gênero na pandemia, as lições aprendidas com outras epidemias e como as mulheres estão na linha de frente da resposta à Covid-19.

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Ana Güezmes, representante na Colômbia da ONU Mulheres.

Entre 20 de março e 4 de abril, 12 mulheres foram assassinadas na Colômbia. A quarentena obrigatória para impedir a disseminação do coronavírus não interrompeu a pandemia do feminicídio ―no Brasil, o Ministério da Mulher, da Família e dos Direitos Humanos anunciou um aumento de 9% das denúncias de violiencia contra as mulheres durante a quarenta. Enquanto a Colômbia se abala com o número crescente de mortes por Covid-19, o mesmo não acontece em relação aos assassinatos de mulheres e a violência sexual que sofrem. Até agora, em 2020, 37 mulheres foram assassinadas no país. Durante estes dias de isolamento, quando os algozes permanecem em casa, os pedidos de ajuda aumentaram em 79%. Durante o isolamento obrigatório, o Ministério Público recebeu 578 ligações, das quais 132 eram de denúncias de violência doméstica e 55, de violência sexual.

Ana Güezmes, médica, especialista em saúde pública e representante da ONU Mulheres na Colômbia, fala sobre violência de gênero na pandemia, as lições aprendidas com outras epidemias e como as mulheres estão na linha de frente da resposta à Covid-19.

Pergunta. Quais são as principais implicações da pandemia para as mulheres na Colômbia?

Resposta. As epidemias da história sempre nos mostraram que existem impactos diferentes e também pontos fortes em relação às mulheres. O grande aprendizado do que se viveu com o ebola, entre 2014 e 2016, ou a zika, entre 2015 e 2016, é que desde o início as respostas às epidemias precisam incluir uma abordagem de gênero. Isto porque os impactos das epidemias acentuam as desigualdades de gênero e o risco de violência aumenta em espaços de isolamento.

P. Como esta pandemia afetará especificamente as mulheres?

R. Outra crise, a de 2008, não na saúde, mas financeira, nos indicou que temos de ter a proteção reforçada para que os impactos econômicos não gerem ainda mais vulnerabilidade para as mulheres, que se situam principalmente no setor informal da economia ou no do trabalho não remunerado, em casa ou em setores da economia que serão afetados pelo confinamento. Na Colômbia, três em cada dez mulheres não têm renda própria, em contraste com um em cada dez homens. O chamado é para que sejam adotados mecanismos de compensação para as mulheres e medidas de subsistência. Além disso, que se mantenham os orçamentos, que já eram muito baixos, na questão de gênero. No caso da Colômbia, vimos a liderança das prefeitas de Bogotá e Santa Marta, e a da vice-presidenta, mas, em certo sentido, em toda a região, a liderança na tomada de decisões está nas mãos dos homens.

P. E quais são os pontos fortes das mulheres nesse contexto?

R. As mulheres são essenciais na luta contra o surto. Na América Latina, elas representam 74% dos empregados no setor social e de saúde. Sabemos que são as líderes, defensoras da comunidade, a linha de frente nos serviços básicos, e em supermercados, farmácias, na limpeza, estão na primeira linha da resposta. No entanto, representam muito pouco nas posições de tomada de decisão.

P. Então elas também estão na linha de frente do risco ...

R. Não apenas médicos e enfermeiros, também 90% das pessoas que fazem limpeza em hospitais são mulheres. Faço um chamado para que nos aplausos os agradecimentos incluam também aquelas que estão no estrato mais baixo da economia, ganham salários menores e muitas vezes são as que enfrentam maiores riscos sociais e no trabalho. Assim como é importante que as delegacias de polícia e os sistemas de investigação trabalhem para combater a violência de gênero na pandemia, também é importante que essas mulheres que estão na linha de frente recebam os equipamentos de proteção. Por outro lado, elas assumem uma grande carga nos custos físicos e emocionais. Não devemos esquecer que muitos delas, quando voltam para casa, fazem o trabalho doméstico.

P. O confinamento de milhões de pessoas tem sido a particularidade desta pandemia e aumenta o medo das mulheres.

R. O isolamento tem um efeito maior para as mulheres. O último relatório do serviço emergencial 155 mostrou um aumento de 50% nas queixas de violência de gênero na Colômbia. A experiência de países que têm quarentena há vários meses, como a China, é que triplicou o número de denúncias de violência por parte da mulher. Na Colômbia, três em cada dez mulheres relatam sofrer violência de seu parceiro. Por outro lado, 77% da violência sexual denunciada ocorre na residência e o agressor geralmente é uma pessoa próxima. O lar não é um espaço seguro para mulheres e meninas.

P. Que medidas os Governos devem tomar para evitar que a violência se exacerbe durante a quarentena?

R. É importante que os serviços de atendimento aos casos de violência sejam considerados essenciais. No caso da Colômbia, o Ministério da Justiça emitiu o decreto 460 para garantir que as delegacias de família continuem funcionando; o Conselho da Mulher preparou um memorando sobre prevenção e atendimento em nível local; e foi criada uma linha de denúncia em que a Procuradoria situa o risco de feminicídio como uma prioridade. Busca-se que todo o plano de contingência realmente dê uma resposta à pandemia do Covid-19, mas também a esta outra pandemia que é mais silenciosa e com altos níveis de impunidade. Nós também chamamos a atenção para serviços essenciais relacionados à saúde reprodutiva e para mulheres grávidas. O que vimos em outras epidemias é que a saturação dos sistemas de saúde limita outros serviços essenciais para as mulheres.

P. Já existem casos de feminicídio. E a resposta?

R. A ativação do alerta requer uma resposta de emergência. Recomendamos que as medidas cautelares das mulheres sejam automaticamente ampliadas por toda a quarentena, como fizeram a Argentina e o Uruguai. Isso significa que as mulheres que já tinham medidas de proteção não precisam comparecer às delegacias de polícia. Também reiteramos que é preciso fortalecer as redes de resposta de centros de refúgio e casas temporárias. Existem algumas iniciativas locais, mas são claramente insuficientes. Está sendo feita a tentativa de adaptar hotéis como espaços de abrigo temporário, não apenas para mulheres vítimas de violência, mas também para mulheres em situação de rua. É preciso também dotar de equipamentos de proteção as pessoas que trabalham em delegacias de polícia, pois às vezes não têm Internet ou dados de celular. E, finalmente, que as pessoas que atendem as ligações de emergência sobre Covid-19 e segurança estejam informadas sobre como lidar com situações de violência.

P. Outra peculiaridade na Colômbia é o ataque a líderes sociais em suas casas. Qual é a situação na quarentena das mulheres defensoras dos direitos humanos?

R. De fato, este é um ano em que estamos especialmente preocupados com os assassinatos de líderes e de líderes mulheres. Sabemos que há controle territorial (de grupos armados em algumas regiões) e isso gera uma ampla vulnerabilidade para os defensores dos direitos humanos. Por causa desta pandemia alertamos para quatro tipos de violência: a familiar e a sexual; a exploração sexual, que afeta especialmente migrantes e trabalhadores informais que, ao perder suas fontes de renda, podem entrar nas redes de exploração; o terceiro é o tráfico, que se exacerba com o fechamento de fronteiras; e um quarto é a violência cibernética. Mas na Colômbia existe um quinto, o risco para as defensoras da vida, da paz e do território.
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"A violência de gênero é uma pandemia silenciosa"

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Entre 20 de março e 4 de abril, 12 mulheres foram assassinadas na Colômbia. A quarentena obrigatória para impedir a disseminação do coronavírus não interrompeu a pandemia do feminicídio ―no Brasil, o Ministério da Mulher, da Família e dos Direitos Humanos anunciou um aumento de 9% das denúncias de violiencia contra as mulheres durante a quarenta.

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Nesse momento, planejo uma aula para meus estudantes sobre como o capitalismo e  a globalização criaram as condições para a pandemia do COVID-19. Estou fazendo isso porque a universidade em que trabalho me pediu para migrar minhas aulas para plataformas online pelo resto do semestre. Tendo em vista quem eu sou e o que ensino, decidi que vou   pedir para os alunos estudarem sociologia durante a pandemia, só tenho uma escolha. Tenho que ensiná-los sobre como sociólogos pensam a respeito de pandemias.

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Nesse momento, planejo uma aula para meus estudantes sobre como o capitalismo e a globalização criaram as condições para a pandemia do COVID-19. Estou fazendo isso porque a universidade em que trabalho me pediu para migrar minhas aulas para plataformas online pelo resto do semestre. Tendo em vista quem eu sou e o que ensino, decidi que vou pedir para os alunos estudarem sociologia durante a pandemia, só tenho uma escolha. Tenho que ensiná-los sobre como sociólogos pensam a respeito de pandemias.

[1] Aprendi isso originalmente de um livro chamado The Sociology of Health and Illness da Rose Weitz, Terceira edição. É um ótimo livro atualmente em sua nona edição.

Como citar esse texto: KENDRICK, Karen. (2020), "É para isso que serve a Sociologia?" Horizontes ao Sul.

Karen Kendrick é Professora de Sociologia da Universidade Albertus Magnus, em New Haven, CT. Publicado originalmente em: https://discoversociety.org/2020/03/17/is-thkareis-what-sociology-is-for/

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Nesse momento, planejo uma aula para meus estudantes sobre como o capitalismo e a globalização criaram as condições para a pandemia do COVID-19. Estou fazendo isso porque a universidade em que trabalho me pediu para migrar minhas aulas para plataformas online pelo resto do semestre.

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Manifesto de professores do Departamento de Economia e Relações Internacionais da UFSM

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Manifesto de professores do Departamento de Economia e Relações Internacionais da UFSM

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Manifesto de Professores do Departamento de Economia e Relações Internacionais da Universidade Federal de Santa Maria (UFS) sobre a situação econômica e social do País
No momento em que se discute a oposição entre o Direito à Vida e o Direito ao Trabalho, em função do confinamento social recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), para enfretamento da pandemia da COVID-19 (causada por um tipo de Coronavírus), cabe lembrar que o Direito à Vida faz parte do rol de direitos defendidos pela Declaração Universal dos Direitos Humanos de 1948 e pela Constituição do Brasil de 1988. Esta última, no Art. 4º, diz que nas relações internacionais um dos princípios a ser seguidos é a prevalência dos direitos humanos. Além do mais, o Art. 5º garante aos brasileiros a inviolabilidade do Direito à Vida. Finalmente, o Art. 230 diz que cabe ao Estado amparar as pessoas idosas, garantindo-lhes o Direito à Vida.

Não há dúvidas de que a opção Direito à Vida (defesa da saúde) ou Direito ao Trabalho (defesa do emprego e da sobrevivência) é uma falsa dicotomia. O valor ético associado ao ser humano é incomparável ao valor econômico dos bens. Não há uma permuta possível entre esses dois valores. Além do mais, a premissa daqueles que defendem a tese de que a economia deve ser prioritária à saúde da população é falsa até na lógica econômica. Adam Smith (o fundador das Ciências Econômicas) já demonstrou, em 1776, na sua obra máxima "A Riqueza das Nações" que o valor econômico não existe em si mesmo, mas sim quando é produzido (direta e/ou indiretamente) pelo trabalho humano. Se não há trabalho humano, não há valor econômico.

Ressaltamos que a garantia do emprego e do trabalho além de ser a essência da Economia tem necessariamente um caráter ético e político-social. Isso significa que para defender o Direito à Vida temos que defender o Direito ao Trabalho, o que se traduz em políticas públicas para sustentar a sobrevivência das pessoas

O isolamento social, recomendado pela OMS e seguido pela maioria dos países, tem, sem dúvida, um impacto negativo e direto sobre a demanda agregada da economia. Essa retração na demanda, ao levar a uma retração da oferta, impactará negativamente a produção e a geração de renda. A economia terá seu nível de atividade caindo, aprofundando assim a crise econômica e social.

O importante economista inglês John Maynard Keynes, já demonstrou que, em situações de crise intensa, a lógica de funcionamento do mercado privado, por si só, não é capaz de recuperar os níveis de renda e emprego da Economia. Por quê? Porque os empresários privados e individuais ao tentar se defenderem da crise buscam a redução de seus custos e de seus gastos. O resultado disso é a queda, ainda maior, da renda agregada, uma vez que o menor gasto de uma empresa se traduz em menores vendas de empresa fornecedoras para aquela. Para o conjunto da economia, isso se traduz numa queda agregada de renda e emprego.

Nessa perspectiva, a recuperação da renda e do emprego numa situação de crise profunda somente é possível com uma rationale econômica diferente daquela que rege a empresa privada. A solução passa pela elevação do gasto que não depende da renda (receita) das empresas privadas gerada no âmbito do mercado. O gasto autônomo deve ser financiado por aumento da dívida pública, compra pelo governo de títulos privados ou públicos (injetando liquidez na economia) ou expansão monetária. Há que se implementar as políticas anticíclicas de cunho keynesiano, fundamentais nesse momento atual e naquele que se avizinha num futuro próximo para a economia brasileira.

Algumas medidas imediatas, nesse sentido poderiam ser elencadas, tais como:

▪ políticas fiscal e monetária visando a diminuição das taxas de juros e a suspensão por meses da dívida dos estados da federação com a União, aliviando financeiramente pessoas, empresas, estados federativos e prefeituras. Além disso, faz-se necessário prolongar o pagamento de algumas contas básicas da sociedade, tais com água e luz, bem como de vários tributos que incidem sobre o setor produtivo.

▪ políticas de fortalecimento da capacidade intervenção econômica do setor público, assegurando o potencial positivo de estimulo à economia que tem a ação direta do Estado nesse setor econômico. Entende-se que iniciativas governamentais de redução de salários dos servidores públicos poderiam exacerbar os efeitos desta crise e a economia de recursos financeiros seria mínima. Além disso, é premente a eliminação da Emenda Constitucional 95 (mais conhecida como PEC do fim do mundo), pois somente pela existência da mesma o SUS deixou de receber nos últimos anos centenas de bilhões de reais necessários agora para combater a pandemia, e além disso contribuirá decisivamente para a recuperação no nível de atividade econômica.

▪ política social de renda básica de cidadania para os brasileiros mais pobres, acoplada à ampliação do investimento em saúde, educação e ciência e tecnologia, com o objetivo de fortalecer o Sistema Único de Saúde (SUS) e pesquisas epidemiológicas.

▪ políticas públicas de suporte a infraestruturas produtiva, comercial e logística adequadas para não prejudicar o desabastecimento de alimentos, combustíveis e outros bens de primeira necessidade para pessoas e empresas.

Os recursos para essas ações emergenciais não podem ser originados das reservas cambiais, pois tais medidas tornariam o país suscetível a ataques especulativos, mas devem ser oriundos dos recursos do tesouro. O risco de inflação neste momento é mínimo haja vista a situação de forte estagnação econômica. No plano ético e social, uma eventual elevação de preços é insignificante ante a sobrevivência das pessoas oportunizada por um poder de compra ofertado pelo Estado.

Caso medidas desta natureza não sejam tomadas, os efeitos desta crise serão muito maiores com aumento do desemprego, queda da renda e aumento das taxas de violência e mortalidade.

Cabe, portanto, nesse momento, que as autoridades brasileiras atuem com ética e que sejam estadistas, deixando de lado personalismos e bravatas que somente criam obstáculos desnecessários para uma estratégia urgente visando a garantir o emprego e a renda de cidadãos brasileiros, sobretudo para os mais vulneráveis frente à depressão econômica que se avizinha.
Santa Maria, 03 de abril de 2020. Professores (as) do DERI - UFSM Dr. Ademar Pozzatti Júnior Dr. Adriano José Pereira Dr. Bruno Hendler Dr. Daniel Arruda Coronel Me. Elder Estevão de Mello Dr. Günther Richter Mros Dr. Igor Castellano da Silva Dra. Irina Mikhailova Dr. Júlio Cesar Cossio Rodrigues Dr Júlio Eduardo Rohenkohl Dra. Kalinca Leia Becker Dr. Lázaro Camilo Recompensa Joseph Dr. Orlando Martinelli Júnior Dr.Reisoli Bender Filho Dr. Ricardo Heli Rondinel Cornejo Dra. Rita Inês Paetzhold Pauli Dra. Sibele Vasconcelos de Oliveira Dr. Sérgio Alfredo Massen Prieb Dr. Thomaz Francisco Silveira de Araújo Santos §§§ As opiniões emitidas nos artigos publicados no espaço de opinião expressam a posição de seu autor e não necessariamente representam o pensamento editorial do Sul21.

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Manifesto de professores do Departamento de Economia e Relações Internacionais da UFSM - Sul 21

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Manifesto de Professores do Departamento de Economia e Relações Internacionais da Universidade Federal de Santa Maria (UFS) sobre a situação econômica e social do País No momento em que se discute a oposição entre o Direito à Vida e o Direito ao Trabalho, em função do confinamento social recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), ...

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Coronavírus não é democrático: pobres, precarizados e mulheres vão sofrer mais

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Coronavírus não é democrático: pobres, precarizados e mulheres vão sofrer mais

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Enquanto uma parte significativa do mundo discute trabalho remoto e isolamento, a senhora que trabalha como caixa do supermercado permanece parte do dia sentada, encarando cada consumidor que compra papel higiênico para estocar. O supermercado fecha, e as funcionárias terceirizadas da faxina chegam para limpar o chão. Elas vão e voltam do trabalho de metrô e ônibus, de pé, segurando-se na barra do veículo lotado. Essas pessoas não podem parar.

A gente olha para a comitiva de viagem de Jair Bolsonaro, que voltou dos Estados Unidos infectada ou em quarentena, e pensa que nada é nada mais "democrático" do que uma pandemia em escala global. Os grandes cruzeiros também seriam prova disso. O vírus, em princípio, não escolhe classe, raça e gênero. Ele simplesmente se espalha, entre partículas e superfícies, de um corpo para o outro. Mas sabemos que a maneira como corpos, partículas e superfícies estão dispostas no mundo variam de acordo com marcadores sociais de desigualdade. O sistema que permite que pessoas passeiem de navio é o mesmo que isolará essas mesmas pessoas enquanto as oferece um sistema de saúde de luxo.

Na última semana, assistimos muitos vídeos de como lavar as mãos em 20 segundos. Aprendemos a abrir a porta com o cotovelo e realinhamos nossa distância física nos afetos e cumprimentos da vida. Enquanto passamos o sabonete no pulso, palma da mão e punho muitas vezes ao dia, as consequências extremadas de um mundo distópico pandêmico seguem seu curso, demarcando um apartheid sanitário. Bilionários pegam seus jatinhos particulares e vão para bunkers de luxo isolados em países não infectados. Enquanto isso, 736 milhões de pessoas vivem em extrema pobreza no mundo e consideram o sabonete um objeto de luxo.

Como apontou uma reportagem do Valor, o vírus chega no Brasil em recessão econômica e com alto índice de desemprego e informalidade. Para grande parte dos trabalhadores brasileiros desprotegidos - entre trabalhadores informais, freelancers e empreendedores -, o isolamento não é uma possibilidade. Ou se fica vulnerável ao vírus, ou não se paga as contas. Parar significa uma tragédia em uma população já super-endividada.

Em época de epidemia e esvaziamento dos espaços públicos, entregadores e motoristas de aplicativos precisam trabalhar em dobro para compensar. O ciclo vicioso só piora. Ao não dormirem bem, a imunidade cai. Muitos desses sujeitos encarnam a lógica neoliberal que atribui ao próprio indivíduo a responsabilidade do sucesso ou fracasso. Por sujeição ou falta de opção, eles se colocam em um regime vigilante intenso de autodestruição.

Outra vítima em potencial do coronavírus são os setores terceirizados das grandes empresas, que não têm limite na ganância e na superexploração. Na semana passada, prestadores de serviço do Facebook denunciaram ser obrigados a ter que trabalhar em algumas sedes da empresa, enquanto os funcionários formais foram liberados para trabalhar remotamente. Terceirizados da sede de Mountain View dizem que as pessoas vão trabalhar tossindo e doentes. Outra empresa de marca "descolada", o supermercado Whole Foods, em vez de garantir folga remunerada para seus empregados, enviou uma nota sugerindo que os trabalhadores doem seus dias pagos para seus colegas que precisam.

Olhando para a história das mortes das grandes epidemias do mundo, como destacou o escritor e ativista Mike Davis, é possível prever como alguns farão de tudo para se salvar, enquanto milhares morrerão em massa nas favelas da África do Sul, por exemplo. Epidemias são casos bem acabados daquilo que o médico e antropólogo Paul Farmer chamou de " violência estrutural ": a forma como estruturas políticas e econômicas afetam, infectam e matam populações que vivem em condições precárias.

O pânico coletivo precisa se transmutar em ação ética e solidariedade comunitária.

HIV, tuberculose, ebola, dengue, zika e, agora possivelmente, o coronavírus são exemplos disso. A literatura é extensa sobre o tema e o chama de biopolítica, patologias do poder, sofrimento social ou, como recentemente escreveu Debora Diniz, a necropolítica das epidemias. Em todos essas perspectivas, chama-se a atenção para como alguns corpos são escolhidos para vencer a batalha da sobrevivência, enquanto outros são jogados à própria sorte. Como para algumas pessoas a vida é permitida e a outras, não? Essas são questões tanto de saúde pública quanto de política econômica - e só podem ser pensadas juntas.

Precisamos urgentemente tratar a pandemia do coronavírus como uma questão relacionada à opressão social. O vírus escolhe, sim, classe, raça e gênero.

Conversando com Mariana Varella, editora-chefe do Portal Drauzio Varella, ela demonstrava profunda preocupação com o potencial catastrófico que a epidemia pode ter no Brasil entre os mais pobres, entre aqueles que moram em comunidades cujas casas são aglomeradas e sem ventilação. Ela também teme a falta de leitos em localidades onde não há UTI.

Em nosso apartheid sanitário, podemos falar em racismo epidêmico? Creio que sim. A grande maioria dos mais vulneráveis é negra. Como mostra a reportagem do UOL, com dados do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento em 2018, são quase 35 milhões de pessoas vivendo sem acesso à água tratada e 100 milhões sem esgoto. Somente em São Paulo, são 7 mil pessoas em situação de rua. Soma-se à falta de moradia e à má nutrição, o fato que pessoas em situação de pobreza extrema estão mais vulneráveis a transtornos mentais, o que também baixa a imunidade.

O vírus também escolhe gênero. A ONU Mulheres tem feito diversos alertas sobre como a epidemia afeta mulheres de diferentes maneiras. Na China, há apelos de ativistas para dar importância ao fato de que a violência doméstica cresceu durante a quarentena, que coloca as pessoas em pressão psicológica extrema. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as mulheres representam 70% dos profissionais na linha de frente de combate ao vírus, sendo vulneráveis à infecção e ao estresse.

Precisamos, por causa desse cenário, voltar a debater políticas de proteção social. A Alemanha, por exemplo, já estuda oferecer benefício social para quem não tem direito a folga remunerada. Isso nos leva à antiga discussão levantada por Eduardo Suplicy sobre renda mínima, atualmente encabeçada também pela professora da UFRJ, Tatiana Roque, que tem defendido a importância de se ampliar a proteção social dos trabalhadores informais e por conta própria. Além, é claro, da importância de se defender o SUS e lutar contra projeto de seu sucateamento.

Bernie Sanders tem usado a crise pandêmica para reafirmar a necessidade de um sistema de saúde gratuito e universal. Se há alguma lição que podemos tomar desse processo que beira à catástrofe é a necessidade de radicalizar na contramão do neoliberalismo, discutindo acesso aos direitos fundamentais à educação, à saúde e à moradia.

Como bem disse o filósofo Slavoj Zizek, muito tem se falado nos últimos tempos sobre o poder subversivo do vírus. Ou seja, a possibilidade de se pensar formas alternativas de se viver neste mundo. A ironia é que talvez a crise sanitária atual seja a forma limite para perceber que a vida humana neste planeta está se tornando insustentável de maneira crônica e acelerada.

Não é possível postergar a sociedade alternativa que Zizek menciona para o futuro, é preciso praticá-la, no meio da crise, no aqui e agora. O pânico coletivo precisa se transmutar em ação ética e solidariedade comunitária: pagando diaristas pelos dias que não foram trabalhar, ajudando vizinhos idosos a fazer compras, pressionando empresas para proteger seus funcionários. Enfim, para reverter a crise de imaginação coletiva que nos afeta, é fundamental reinventar a solidariedade local e global no nosso cotidiano. No meio da catástrofe, existe a possibilidade de se repensar radicalmente o que queremos como humanidade e projeto político.

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Coronavírus não é democrático: pobres, precarizados e mulheres vão sofrer mais

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Enquanto uma parte significativa do mundo discute trabalho remoto e isolamento, a senhora que trabalha como caixa do supermercado permanece parte do dia sentada, encarando cada consumidor que compra papel higiênico para estocar. O supermercado fecha, e as funcionárias terceirizadas da faxina chegam para limpar o chão.

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População de rua, coronavírus e necropolítica

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População de rua, coronavírus e necropolítica

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"Cidadania é poder sentar num banco da praça", disse José, um homem branco de 56 anos, que se encontrava em situação de rua. Estávamos no início de 2008 e as suas observações faziam parte de uma pesquisa sobre as características sociais e modos de acesso às políticas públicas da população de rua em Porto Alegre. José referia-se aos contundentes dados de que 45% das pessoas pesquisadas já haviam sido impedidas de acessar ou permanecer em algum local público, 40% tinham sido barradas de algum transporte coletivo e quase 30% havia sido proibida de entrar em algum estabelecimento comercial. Para grande parte da população de rua, o espaço público encontrava-se interdito.

Em março de 2020, a emergência promovida pela pandemia de coronavírus circunscreve a circulação nas ruas em nome do perigo de contágio. Nesse cenário urbano de vazio e distanciamento social, as pessoas em situação de rua permanecem habitando viadutos, calçadas, lugares improvisados e, muitas vezes, desprotegidos. Acreditamos que a ocupação contemporânea desses espaços outrora interditos - mesmo um banco da praça - não significa maior reconhecimento da cidadania dessa população, tal como almejado por José. Ao contrário, essa situação parece evidenciar o quanto uma emergência sanitária, como a pandemia provocada pelo Covid-19, nos informa sobre certas permanências na estruturação das condições de vida de certas populações, as quais diferenciam suas possibilidades de vida e morte.

A pandemia de coronavírus é um espelho da desigualdade. Embora as suas formas de disseminação atinjam democraticamente indivíduos e populações, o vírus encontra na desigualdade social as condições ideais para abater populações historicamente menos favorecidas.

Por suas condições precárias de vida, tais populações têm maior dificuldade de acessar políticas de prevenção - como, por exemplo, obter água, sabão, álcool em gel e uma casa que permita o distanciamento social, para o caso do Covid-19. Essas dificuldades fazem com que populações vulneráveis, como as pessoas em situação de rua, fiquem à margem de políticas globais generalistas, muitas vezes focadas no combate às ameaças biológicas do vírus. Como temos notado, a ameaça do coronavírus não é apenas viral, mas coproduzida pelas condições desiguais de vida das pessoas. Se isso é verdade, o combate à pandemia implica necessariamente enfrentar uma emergência (o aparecimento do vírus do Covid-19) e uma permanência (a violência estrutural da desigualdade entre as condições de vida de indivíduos e populações).

No caso da população em situação de rua, esse enfrentamento significa ir além das políticas globais de enfrentamento da pandemia, que são necessárias, mas insuficientes. A boa estruturação do sistema de saúde, o investimento em políticas científicas, a expansão da testagem e um aparato eficiente de gerenciamento de populações precisam estar associados a políticas específicas, visando o combate da permanência da situação de precariedade da população de rua.

Em situação de rua, Edmilson Estevão Souza, 40, mora nos arredores do Mercado da Redenção há seis anos. Natural de Criciúma (SC), sobrevive lavando carros no estacionamento e diz que "agora está muito difícil" (Foto: Flávio Dutra/JU)

Tal como sugere o "Plano de Contingenciamento da Pandemia do Corona Vírus (Covid-19) para a População em Situação de Rua de Porto Alegre", produzido por um coletivo de organizações da sociedade civil, profissionais do serviço público e pessoas em situação de rua, é preciso também investir na disponibilização de água e produtos de higiene para limpeza de mãos, roupas e utensílios; na ampliação de espaços de acolhimento, como abrigos e albergues; no investimento em programas de habitação; na atenção especializada de saúde para população de rua; na testagem em relação ao coronavírus e na criação de espaços de quarentena para permanência dos atingidos pela doença, bem como de espaços protegidos para grupos de maior risco; e na garantia de segurança alimentar e de uma renda mínima que possibilite a sobrevivência de pessoas que, em muitos casos, dependem da realização de pequenos serviços eventuais e do recolhimento de bens de caridade, escassos em tempos de isolamento social.

Essas sugestões implicam na consideração das pessoas em situação de rua como membras do espaço público e coletivo, sujeitas a medidas de proteção condizentes com a estruturação de suas condições e modos de vida. Insistir unicamente na orientação #fiqueemcasa é produzir uma política de morte, uma necropolítica, nos termos do filósofo negro camaronense Achille Mbembe. Para este pesquisador, a necropolítica implica o engendramento de políticas de morte para populações consideradas descartáveis, que abarcam não apenas ações de extermínio direto de determinadas populações, mas também negligências estatais, submissões e subjugações de corpos à explorações diversas e a condições de vida precárias, para além de efeitos de morte que podem ser realizados até mesmo em nome da proteção de vida de determinadas populações.

Em nosso ponto de vista, chamar a atenção para a noção de necropolítica em face da pandemia do Coronavírus é importante não apenas porque enfatiza o caráter relevante das políticas na produção da vida e da morte, mas também porque oportuniza reflexões acerca da própria constituição da relação entre soberania, comunidade e política.

Tal como sugere Mbembe, as teorias normativas de democracia tomaram como expressão máxima da soberania a produção de normas gerais por um corpo composto por homens e mulheres livres e iguais, capazes de autoconhecimento, autoconsciência e autorrepresentação. A proposta de Mbembe, ao contrário, está dirigida à consideração de categorias da política menos abstratas do que a razão como a verdade do sujeito, destacando a centralidade das definições em torno da vida e da morte de populações.

Entre urgências e permanências, a pandemia do Covid-19 parece questionar os fundamentos e os limites de nossa comunidade política. E nos convida a perguntar, inspirados pelo filósofo camaronês, em relação à população de rua: sob quais condições práticas se exerce o direito de matar, deixar viver ou expor à morte?
Patrice Schuch é doutora em Antropologia Social e professora do Departamento de Antropologia e do Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social da UFRGS

Calvin Da Cas Furtado é mestre em Políticas Públicas e doutorando no Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social na UFRGS

Caroline Silveira Sarmento é mestra em Antropologia Social e doutoranda no Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social na UFRGS

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Patrice Schuch, Calvin Furtado e Caroline Sarmento

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População de rua, coronavírus e necropolítica

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"Cidadania é poder sentar num banco da praça", disse José, um homem branco de 56 anos, que se encontrava em situação de rua.

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Os princípios da nossa Constituição, no artigo 3º, determinam que faz parte dos objetivos fundamentais da República Federativa do Brasil "erradicar a pobreza e a marginalização e reduzir as desigualdades sociais e regionais".

Quais resultados alcançamos a partir desse mandamento? O Brasil se constituiu num dos campeões mundiais de desigualdade social, econômica, racial, de gênero e territorial. Cerca de 5% da população mais rica aufere 95% da renda nacional. Apenas 0,1% dos brasileiros mais ricos possuem 48% da riqueza do país. Negros ganham 57% do que ganham os brancos, e mulheres recebem 62% do que recebem os homens. Em São Paulo, a idade média de morte de quem mora em distrito rico é de 79 anos -e de 54 anos para quem mora no distrito mais pobre.

Todo começo de ano ficamos frustrados com o resultado do PIB, mas a maioria dos economistas e o governo nos acalmam, garantindo que o resultado do próximo ano será bem melhor. Para o PIB crescer, as vendas dos diversos setores da nossa economia deveriam aumentar. As pessoas precisariam comprar mais produtos, bens e serviços. Mas teria a maioria da população brasileira renda suficiente para isso? São 45 milhões de brasileiros pobres, que ganham menos de US$ 5 por dia. A média dos rendimentos da metade mais pobre da população é de R$ 820 por mês.

O Brasil, quinto país do mundo em termos de população, em vez de criar um grande e robusto mercado interno capaz de impulsionar de forma sustentável o crescimento econômico, produziu políticas concentradoras de renda, deixando a imensa maioria da população no limite da sobrevivência. Além de contrariar a Constituição e serem eticamente condenáveis do ponto de vista econômico, tais políticas são totalmente estúpidas. Henry Ford, em 1914, quando questionado porque pagava salários acima do mercado para os seus funcionários, dizia que queria que as pessoas tivessem recursos suficientes para poder comprar seus carros.

A discussão em torno da reforma tributária é um exemplo dessa miopia econômica. Nosso sistema é regressivo, drena recursos dos pobres (que são a maioria da população e dos consumidores) para os ricos. Os 10% mais pobres gastam 32% de sua renda em tributos, enquanto os 10% mais ricos gastam apenas 21%. Foi por isso que a Fenafisco, com o apoio da Oxfam Brasil, e ntrou no STF com uma ação que solicita o reconhecimento da inconstitucionalidade do sistema e determine ao governo e ao Congresso Nacional que elaborem uma reforma que seja constitucional, isto é, que seja progressiva, que sirva para reduzir as desigualdades.

Infelizmente, até o momento, a maioria das propostas que circulam no Congresso Nacional visam apenas a simplificação do sistema, preservando sua regressividade. São inconstitucionais, alimentam as desigualdades e inibem o poder de consumo da maioria da população.

Não posso deixar de mencionar que serão os pobres as maiores vítimas do coronavírus: geralmente, não podem fazer o trabalho domiciliar, vivem em precárias e lotadas habitações e utilizam maciçamente um transporte público normalmente superlotado.

Ou redistribuímos a nossa renda e riqueza e nos tornamos um país justo e próspero, ou continuaremos a conviver com vergonhosos indicadores sociais e nos iludir com falsas promessas de desenvolvimento.

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Oded Grajew: Nossas desigualdades são vergonhosas, inconstitucionais, estúpidas e matam

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Os princípios da nossa Constituição, no artigo 3º, determinam que faz parte dos objetivos fundamentais da República Federativa do Brasil "erradicar a pobreza e a marginalização e reduzir as desigualdades sociais e regionais". Quais resultados alcançamos a partir desse mandamento? O Brasil se constituiu num dos campeões mundiais de desigualdade social, econômica, racial, de gênero e territorial.

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Live 20/03 - O que o Brasil precisa fazer nos próximos dias #FiqueEmCasa

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Live Coronavírus de 18/03 - Como a pandemia pode acontecer no Brasil

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COVID-19: LEIA - ASSISTA - PARE - PENSE - PERGUNTE - ESCREVA - COMENTE - 

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COVID-19: LEIA - ASSISTA - PARE - PENSE - PERGUNTE - ESCREVA - COMENTE - 

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Estamos em emergência sanitária. Quando voltaremos à normalidade? Voltaremos ou nada será como antes?

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Políticos, empresários, associações e comunidades: O que deveriam fazer e quando?

Atualizado em 14/3/2020. Tradução e adaptação do artigo original Coronavirus: Why You Must Act Now de Tomás Pueyo. Adaptação por Dra Alicia Oliveira (Concierge Care) e Alexandre Oliveira

Com tudo o que está acontecendo com o Coronavírus, pode ser muito difícil tomar uma decisão sobre como agir. Deveríamos aguardar mais informações ou fazer algo agora? Neste caso, o quê?

Isso é o que será abordado neste artigo, incluindo vários gráficos, dados e modelos de diferentes fontes:

Quantos casos de coronavírus ocorrerão na sua região?

O que acontecerá quando estes casos se materializarem?

O que você deve fazer?

Quando?

O que esperamos que você compreenda ao final da leitura deste artigo:

O coronavírus está vindo até você.

Ele está chegando em uma velocidade em crescimento exponencial: gradualmente e então, de repente.

É uma questão de dias.

Quando acontecer, o nosso sistema de saúde ficará esgotado.

As pessoas serão atendidas nos corredores dos hospitais.

Os profissionais de saúde ficarão esgotados. Alguns morrerão.

Estes profissionais terão que decidir quais pacientes receberão oxigênio e quais morrerão.

A única maneira de prevenir isso é por meio de distanciamento social. Não amanhã, mas hoje!

Isto significa que você deve manter o máximo de pessoas em casa, começando agora.

Como político, empresário ou líder comunitário, você tem o poder e responsabilidade de ajudar prevenir esta catástrofe.

É natural que tenha dúvidas: Será que estou exagerando? Será que as pessoas rirão de mim? Será que as pessoas ficarão chateadas comigo? Vou parecer exagerado? Estou provocando pânico? Não será melhor esperar que outros façam algo primeiro? Estarei causando um dano irreparável à economia?

Mas, em algumas semanas, quando as pessoas estiverem fechadas em suas casas, reconhecerão que estes poucos dias de isolamento lhe terão permitido salvar vidas e ninguém vai te criticar: lhe agradecerão que tenha feito o correto.

Vamos lá!

Crescimento por país

O número total de casos cresceu exponencialmente até que a China começou a executar medidas de contenção. Infelizmente era tarde demais. Uma vez que já saiu da China, se transformou em uma pandemia que ninguém pode parar sua disseminação.

Atualmente, isso é devido aos casos da Itália, Irã e Coréia do Sul:

Existem tantos casos na Coreia do Sul, Itália e Irã que é difícil distinguir o resto dos países, mas podemos "dar um zoom " na parte inferior direita do gráfico:

Existem dezenas de países com taxas de crescimento exponencial dos casos. No presente momento, a maior parte deles estão no ocidente.

Se mantivermos esta taxa de crescimento por apenas uma semana, temos a seguinte projeção de casos:

Se você quer entender o que vai acontecer, ou como prevenir os agravamentos dos problemas, temos que estudar casos de países ou regiões que já passaram por isso: china, países do leste asiático com experiência com SARS e Itália.

Este é um dos gráficos mais importantes.

As barras laranjas mostram o número oficial diário de casos na província de Hubei: quantas pessoas foram diagnosticadas em cada dia.

As barras cinzas apresentam os casos reais em cada dia. O Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças identificou isso perguntando aos pacientes durante o diagnóstico, quando os sintomas começaram.

Note que estes casos não eram conhecidos neste momento. Apenas podemos estimar estas datas olhando para trás: as autoridades não sabiam que alguém estava começando a ter sintomas. Eles só passaram a saber quando a pessoa se sentiu mal ao ponto de procurar um médico e ser diagnosticado.

Isto significa que as barras laranjas mostram o que as autoridades sabiam e as cinzas o que, na realidade, estava ocorrendo.

No dia 21 de janeiro, o número de novos casos diagnosticados (laranja) dispara: registram-se cerca de 100 casos novos. Na realidade, neste dia houve 1.500 novos casos, crescendo exponencialmente. Porém as autoridades não sabiam disso. Ficaram sabendo é que, de repente, apareceram 100 novos casos desta nova doença.

Dois dias depois, as autoridades isolaram Wuhan. Neste momento, o número de novos casos diários diagnosticados era de aproximadamente 400. Anote este número: a decisão de fechar a cidade foi tomada quando se diagnosticaram 400 novos casos diários. Na realidade, houve 2.500 casos neste dia, mas eles não sabiam disso.

No dia seguinte, outras 15 cidades de Hubei foram isoladas.

Até o dia 23 de janeiro, quando Wuhan fechou, pode notar o gráfico cinza: ele cresce exponencialmente. Os casos reais estavam disparando. Tão logo Wuhan foi isolada, o número de casos começa a reduzir. No dia 24 de janeiro, quando outras 15 cidades foram isoladas, os casos reais (em cinza) se detêm. Dois dias depois, se alcança o número máximo de casos reais e desde então o número de novos casos caiu fortemente.

Observe que os casos em laranja (oficiais) ainda cresciam exponencialmente: durrereante 12 dias e parecia que a doença estava no auge, mas na realidade ela não estava. Issso é simplesmente um reflexo de que pacientes com sintomas mais fortes estavam buscando mais apoio médico e também dos sistemas de identificação mais aperfeiçoados.

Este conceito de casos oficiais e reais é importante. Nos lembraremos dele mais adiante.

As demais regiões da China estiveram bem coordenadas com o governo central e atuaram de maneira imediata com medidas drásticas. Este foi o resultado:

Cada linha é uma região da china com casos de coronavírus. Cada uma delas teve o potencial de se tornar exponencial, mas graças às medidas em marcha ao final de janeiro, detiveram o vírus antes que pudessem se estender.

Enquanto isso, na Coréia do Sul, Itália e Irã, tiveram um mês inteiro para aprender, mas não o fizeram. Passaram pelo mesmo crescimento exponencial de Hubei e ultrapassaram cada uma das regiões chinesas antes do final de janeiro.

Os casos se multiplicaram na Coréa do Sul , mas ninguém se perguntou por quê no Japão, Taiwan, Singapura, Tailândia ou Hong King não aconteceu o mesmo?

Todos eles haviam sido afetados pelo SARS em 2003 e todos eles aprenderam naquela experiência. Aprenderam o quão viral e letal pode chegar a ser e levaram muito a sério. É por isso que todos os seus gráficos, apesar de iniciarem um crescimento na fase inicial, ainda não parecem exponenciais.

Até agora, contei histórias do coronavírus disparando e de governos percebendo a ameaça e as contendo. Para os outros países, entretanto, a história é bem diferente.

Antes de começar a falar deles, um comentário sobre a Coreia do Sul: Este país é um caso à parte. O coronavírus foi contido nos primeiros 30 casos. O paciente 31 foi um "supercontagiador" que passou para milhares de pessoas. Dado que o vírus se espalha antes das pessoas apresentarem os sintomas, quando as autoridades se deram contas do problema, o vírus já estava fora de controle. Por outro lado, a Itália já ultrapassou a Coreia do Sul em número de casos e Irã no dia 10 de Março de 2020.

Você provavelmente já viu casos em cidades onde o número de casos cresceu exponencialmente em apenas uma semana. Agora imaginem se não tivessem feito a contenção na cidade de Wuhan ou em outros países orientais.

Vamos observar alguns casos, como o do estado de Washingon, a Bay Area de San Francisco (California, EUA), Paris (França) e Madrid (Espanha).

O estado de Washington é a Wuhan dos Estados Unidos. O número de casos alí está crescendo exponencialmente. Na época em que este artigo foi escrito originalmente, já eram 140 casos. Para obter informações mais recentes clique aqui.

Mas algo mais curioso ocorreu no começo. A taxa de mortalidade era altíssima. Em algum momento foi de 1 morte a cada 3 casos.

Já sabemos por outros lugares que a taxa de mortalidade do coronavírus oscila entre 0.5% e 5% (mais sobre isto depois). Como então é possível que a taxa de mortes fosse de 33%?

Ocorre que o vírus estava se espalhando sem ser detectado durante semanas. Não haviam somente 3 casos. É que as autoridades apenas tinham conhecimento de 3 casos, sendo que uma delas resultou no falecimento por que quanto mais sérios os sintomas, maior a probabilidade de ser testado.

Isso é equivalente às barras laranjas e cinzas do gráfico da China. Aqui somente sabiam das barras laranjas (casos oficiais) e não pareciam tão ruins: apenas 3 casos. Mas na realidade, existiam centenas ou mesmo milhares de casos reais.

E aqui está o problema: apenas conhecemos os casos oficias, não os reais. Mas precisamos saber os reais. Como podemos estimar os casos reais? De algumas maneiras. Desenvolvi um modelo para ambos onde você também pode inserir dados e analisá-los ( link direto para copiar a planilha)

Primeiro, através das mortes. Se existem mortes na sua região, você pode usar esta informação para estimar o número atual de casos reais. Sabemos aproximadamente quanto tempo uma pessoa leva entre o contágio e a morte ( 17,3 dias). Isso significa que uma pessoa que faleceu no estado de Washington no dia 29 de fevereiro, provavelmente se contagiou lá pelo dias 12 de fevereiro.

Com isso, já sabemos a taxa de mortalidade. Para este cenário, estou usando 1% (falarei mais sobre isso nos detalhes). Isto significa que, em torno de 12 de fevereiro, haviam cerca de 100 casos nesta região (dos quais, um acabou em morte 17,3 dias mais tarde).

Agora, use o tempo médio que o coronavírus leva para se duplicar, isto é, o tempo médio que levam para os casos se duplicarem. É de 6,2. Isto significa que, nos 17 dias que levou para esta pessoa falecer, os casos precisariam ter sido multiplicados por ~8 (= 2^(17/6)). Isso indica que, se não estão diagnosticando todos os casos, uma morte hoje implica 800 casos reais hoje.

O estado de Washington tem hoje 22 falecimentos. Com este cálculo rápido, chegamos em cerca de 16.000 casos reais de coronavírus hoje. O mesmo do que os casos oficiais da Itália e Irã combinados.

Se olharmos em detalhes, perceberemos que 19 destas mortes vêm de um mesmo grupo, o qual pode ter propagado o vírus amplamente. Assim, se consideramrmos estas 19 mortas como uma, o número total de mortes no estado é de 4. Atualizando o modelo com este número, obtemos uns 3.000 casos hoje.

Esta abordagem de Trevor Bedford analisa os próprios vírus e suas mutações para determinar o número de casos.

A conclusão é que provavelmente existam cerca de 1.100 casos no estado de Washington neste momento.

Nenhum destes métodos são perfeitos, mas todos apontam para a mesma mensagem: não sabemos o número de casos reais, mas é muito superior ao número oficial. Não são centenas, mas milhares ou ainda mais.

Até o dia 8 de março, a área da baía não teve nenhuma morte registrada. Isso complicou muito a identificação dos casos reais. Oficialmente haviam 86 casos. Mas os Estados Unidos estavam limitados aos testes dos Estados Unidos, pois não possuiam unidades suficientes. O país decidiu criar seus próprios testes, os quais não funcionaram adequadamente.

Estes são os números de testes realizados em diferentes países até 3 de março:

Clique aqui para as fontes destes números

Turquia, com nenhum caso de coronavírus, tinha 10 vezes mais testes por habitantes do que os EUA. A situação não é muito melhor hoje, com cerca de 8.000 testes realizados nos EUA, o que significa cerca que cerca de 4.000 pessoas efetivamente foram testadas.

Aqui, podemos usar uma proporção de casos oficiais com os casos reais. Como decidir qual? Para a área da Baía de San Francisco, testaram todas as pessoas que fizeram viagens às zonas de risco ou em contato com alguém que viajou para estas zonas. Isso significa que se conheciam a maioria dos casos relacionados com viagens, mas nenhum dos casos por contágio local. Analisando os casos realacionados com viagens e os casos por contágio local, se pode estimar o número de casos reais.

Eu analisei esta taxa na Coréia do Sul, que possui muitos dados disponíveis. No momento em que eles tinham 86 casos, a porcentagem deles por contágio local era de 86% (86 e 86% são uma merca coincidência).

Com este número, se pode calcular o número de casos reais. Se na região de san francisco existem 86 casos hoje, é provável que o número real se aproxime dos 600.

A França divulgou que possui cerca de 2.900 casos e 61 mortes. Usando o método acima, se obtem uma faixa de casos: entre 50.000 e 300.000.

O número real de casos de coronavírus na França é provavelmente entre 50.000 e 300.000.

Permitam-se repetir este último: o número total de casos reais na França é provável que esteja entre 1 ou 2 ordens de magnitude mais alto do que os publicados oficialmente.

Não acredita? Vamos ver o gráfico de Wuhan novamente.

Se empilharmos as barras laranjas até o dia 22 de fevereiro, teremos 444 casos. Agora, some todas as barras cinzas. Somam até cerca de 12.000 casos aproximadamente. Assim, que enquanto Wuhan pensava ter cerca de 444 casos, na realidade tinham 27 vezes mais. Se a França pensa que tem apenas 2.900 casos, na realidade pode ter dezenas de milhares.

A mesma fórmula é válida para Paris. Com cerca de 126 casos na cidade, o número de casos reais está possivelmente nas centenas ou milhares. Com 630 casos na região de Île-de-France, o número total de casos pode exceder as dezenas de milhares.

Espanha e Madrid

A Espanha possui números piores do que os da França (3.200 casos vs 2.900 e 86 falecimentos). Isto significa que as mesmas regras são válidas: Espanha tem algo entre 70.000 e 300,000 casos reais.

Na Região de Madrid, com 1.400 casos oficiais e 56 falecimentos, o número de casos se encontra provavelmente entre os 40.000 e 140.000.

Se está lendo estes dados e pensando: " Impossível, não pode ser verdade ", simplesmente pense nisto: A Espanha tem 7 vezes mais casos do que Hubei quando se declarou em isolamento total. E isso que a região tem uma população maior que a da Espanha.

Com o número de casos que estamos vendo em países como os EUA, Espanha, França, Irã, Alemanha, Japão, Países Baixos, Suécia, Dinamarca ou Suíça, Wuhan já estava em isolamento total.

E se você está falando: " Bem, Hubei era só uma região ", deixe-me lembrá-lo que tem quase 60 milhões de habitantes, superior à Espanha e similar à França.

O coronavírus já está aquí. Está escondido e está crescendo exponencialmente.

O que acontecerá com os nossos países quando nos atingir? É fácil saber, pois existem vários lugares do mundo onde isso já ocorre. Os melhores exemplos são Hubei e Itália.

Taxas de Letalidade

A Organização Mundial de Saúde (OMS) reporta a taxa de mortalidade como 3,4% (% de pessoas que contraem o coronavírus e falece). Este número está fora de contexto, mas vou explicá-lo.

Realmente depende do país e do momento: fica entre 0,6% na Coreia do Sul e 4,4% no Irã. Então qual é o correto? Podemos usar um pequeno truque para estimá-lo.

Duas formas típicas de cálculo da taxa de letalidade são: Mortes / Casos totais e Mortes / Casos concluídos. A primeira está provavelmente subestimando, pois muitos dos casos abertos ainda podem terminar em falecimento. A segunda sobreestima, pois é provável que as mortes se registrem mais rápido do que as recuperações.

O que podemos fazer é acompanhar como ambas evoluem ao longo do tempo. Ambos valores convergirão para o mesmo resutlado uma vez que todos os cadsos estejam encerrados de forma que, se você fizer projeções baseados no passado, pode fazer uma estimativa de qual seria a taxa de letalidade final.

É para isto que servem os dados. A taxa de letalidade da China está agora entre 3,6% e 6,1%. Se você projeta para o futuro, parece que converge para algo como 3,8%-4%. Isto representa o dobro da estimativa atual e 30 vezes pior do que a gripe.

Estes números são baseados em duas realidade muito diferentes: Hubei e o resto da China.

A taxa de letalidade de Hubei convergirá provavelmente para algo como 4.8%, enquanto para o resto da china China seja possivelmente até os 0.9%.

Também plotei os números para Irã, Itália e Coreia do Sul, os únicos países com número de mortes suficientes para que o gráfico seja relevante.

Ambos números, Mortes / Casos Totais e Mortes / Casos Encerrados, convegem na faixa de 3%-4% para Itália e Irã. Suponho que os seus números finais fique ao redor deste valor.

Coréia do Sul é um exemplo interessante, pois os números estão completamente desconectados: Mortes / Casos totais é de apenas 0,6%, mas Mortes / Casos Encerrados é de um alarmante 48%. Minha opinião é que algo muito particular esteja ocorrendo lá: Primeiro, eles estão testando todo mundo (com tantos casos abertos, a taxa de morte parece baixa) e deixando os casos abertos por mais tempo (assim podem fechar casos mais rapidamente quando o paciente falece). Também é possível que, com tantos leitos por habitante, o sistema de saúde não esteja colapsado. O que é relevante é que o número de Mortes / Casos oscilou ao redor de 0,5% desde o começo, o que sugere que ficará em torno disto.

O último exemplo relevante é o do cruzeiro Diamond Princess: com 706 casos, 6 mortes e 100 recuperações, a taxa de letalidade estaria entre 1% e 6.5%

Isso é o que se pode concluir:

Os países que estão preparados verão uma taxa de letalidade do vírus ao redor de 0,5% aproximadamente (Coréia do Sul) a 0,9% (resto da China).

Os países com o sistema de saúde sobrecarregado possuem uma taxa de letalidade entre 3%-5% aproximadamente.

De outra maneira, os países que atuam rapidamente podem reduzir e o número de mortes por um fator de ao menos 10. ISto apenas contando a taxa de letalidade. Agir rápido também reduz dramaticamente os casos, sendo a solução mais óbvia.

Os países que atuarem rápido reduzem o número de mortes ao menos por um fator de 10

Então, o que um país precisa fazer para estar preparado?

A Pressão no Sistema de Saúde

Aproximadamente 20% dos casos requerem hospitalização. 5% dos casos exigem internação e cerca de 2.5% exige ajuda intensiva e equipamentos e oxigenação ( Oxigenação por Membrana Extracorpórea - OMEC).

O problema é que respiradores e OMECs não podem ser fabricados ou comprados facilmente. Há alguns anos, nos EUA existiam cerca de 250 máquinas OMEC, por exemplo.

Assim que, se de repente existem 100.000 pessoas infectadas, muitas delas querem fazer o teste. Ao redor de 20.000 exigirão hospitalização, 5.000 teriam que ir para CTI e 1.000 necessitarão de máquinas de respiração que ainda não possuimos hoje. Isto para apenas 100.000 casos.

Isto sem levar em conta outros problemas como as máscaras. Um país como EUA somente possui 1% das máscaras que necessita para cubrir as necessidades das equipes de saúde (12 milhões de máscaras N95, 30 milhões de máscaras cirúrgicas frente aos 3.500 milhões que precisam). Se muitos casos aparecerem simultâneamente, os EUA terão máscaras para somente 2 semanas.

Países como Japão, Coréia do Sul, Hong Kong ou Singapura, da mesma forma que regiões fora de Hubei, tem estado preparadas e ofereceram cuidados aos pacientes que precisaram.

Mas o resto dos países ocidentais estão mais próximos da direção de Hubei e Itália. O que está acontecendo alí?

O que se esperar de um sistema de saúde sobrecarregado?

Os eventos que se passaram em Hubei e na Itália estão começando a parecer assustadoramente similares. Hubei construiu dois hospitais em 10 dias, mas ainda assim, estavam completamente saturados.

Recomendo a leitura deste breve feed de twitter. Mostra a dura realidade da Itália hoje

Ambos reclamaram que os pacientes inundaram os seus hospitais. Eles tiveram que recebê-los em todos os lugares: corredores, salas de espera...

Os profissionais da área de saúde passam horas com o mesmo material protetor já que o número disponível não é suficiente para trocas. Por conta disso, eles precisam ficar muito tempo nas zonas infectadas. Quando o fazem, colapsam de cansaço e desidratação. Já não existem turnos. Pessoas aposentadas são chamadas para cobrir as necessidades. Pessoas sem experiência em enfermaria são treinadas da noite para o dia para preencher posições críticas. Todos estão de prontidão, sempre.

Francesca Mangiatordi, an Italian nurse that crumbled in the middle of the war with the Coronavírus

Isto até que caiam doentes, o que ocorre com frequência, pois estão submetidos a uma exposição constante do vírus, sem proteção suficiente. Quando isto acontece, são postos em quarentena durante 14 dias, os quais não podem ajudar. No melhor dos cenários, duas semanas perdidas. No pior, a morte.

O pior está nos CTIs, quando os pacientes necessitam compartilhar respiradores ou OMECs. Estes são, na realidade, impossíveis de compartilhar, assim os médicos precisam decidir quais pacientes os usarão. Isto significa que irá viver ou morrer.

"Depois de alguns dias, temos que escolher [...] Nem todo mundo pode ser entubado. Decidimos em função da idade e do estado de saúde."
- Christian Salaroli, médico italiano.

Profissionais médicos vestem roupas protetivas para atender os doentes pelos novo coronavírus em uma unidadde de tratamento intensivo em hospital em Wuhan, China, em 6/Feb (China Daily/Reuters), via Washington Post

Tudo isso é que o leva a ter um sistema com taxa de letalidade de ~4% ao invés de ~0.5%. Se quiser que a sua cidade ou país também tenha esta taxa, não faça nada hoje.

Imagens de satélite mostram o cemitério Behesht Masoumeh na cidade iraniana de Qom. Fotografia: ©2020 Maxar Technologies. Via The Guardian and the The New York Times.

Achatar a curva

Isto já é uma pandemia. A epidemia tem ritmo próprio e você não pode simplesmente pará-la. O que podemos fazer é reduzir o seu impacto.

Alguns países tem sido exemplares. O melhor é Taiwan, muito conectado à China e com menos de 50 casos hoje em dia. Este artigo científico explica todas as medidas que tomaram ainda cedo e focadas na contenção.

Eles foram capazes de contê-lo, mas muitos países não possuem sua experiência e não conseguiram fazê-lo. Agora, estão focados em mitigar os efeitos da doença, tornando-o o mais inofensivo possível.

Se reduzirmos as infecções o quanto pudermos , nossos sistemas de saúde serão capazes de gerir mutio melhor os casos, reduzindo a taxa de letalidade. E se espalharmos isto ao longo do tempo, chegaremos a um ponto em que a sociedade poderá ser vacinada, eliminando todo o risco. Assim que nosso objetivo não é eliminar os contágios por coronavírus, mas sim adiá-los.

Fonte

Quanto mais adiarmos os casos, melhor funcionará o sistema de saúde, mais baixa será a taxa de mortalidade e mais alta a porcentagem da população que poderá ser vacinada antes de ser infectada.

Como se achata esta curva?

Distanciamento social

Existe uma coisa muito simples que podemos fazer e que funciona: distanciamento social.

Se voltarmos ao gráfico Wuhan, você se lembrará que tão logo foi feito um isolamento total da região afetada, os casos se reduziram. Isso é por que as pessoas deixaram de interagir e o vírus não espalhou.

O consenso científico atual diz que este vírus pode propagar dentro de 2 metros se alguém tossir. De outro modo, as gotículas caem ao solo e não infectam.

A pior infecção vem então através das superfícies. O vírus pode sobreviver até 9 horas em diferentes superfícies como o metal, cerâmica e plásticos. Isto significa que coisas como as maçanetas, mesas, ou botões de elevadores são importantes vetores de infecção.

A única maneira de reduzir realmente isto é através do distanciamento social: que as pessoas fiquem em casa tanto quanto seja possível, durante o máximo de tempo até que isto retroceda.

Isto foi provado no passado. Concretamente, a pandemia da gripe de 1918.

É possível observar como a Philadelphia não atuou rapidamente e teve um pico massivo de mortes. Compare com St. Louis, que não teve!

Agora, olhe para Denver, que implantou medidas e depois as relaxou. Eles tiveram um pico duplo, sendo o segundo mais alto que o primeiro.

Generalizando, isto é o que vemos:

Este gráfico mostra, para a gripe de 1918 nos EUA, a relação entre o número de mortes e o tempo que levou para que as medidas fossem implementadas. Por exemplo, uma cidade como St. Louis tomou medidas 6 dias antes que Pittsburg e teve menos da metade de mortes por cidadão. de média, tomando medidas 20 dias antes, reduziu a taxa de mortalidade à metade.

Itália se deu conta finalmente disto. Primeiro isolaram a Lombardia no domingo e, um dia mais tarde, na segunda-feira, se deram conta do erro e decidiram que deveriam isolar todo o país.

Ainda teremos que esperar de uma a duas semanas para ver os resultados. Lembremos do gráfico de Wuhan: Houve um intervalo de 12 dias do momento que o fechamento foi anunciado até o momento em que os casos oficiais (laranjas) começaram a baixar.

Como os políticos podem contribuir com o distanciamento social?

A pergunta que os políticos estão se fazendo hoje não é se deveriam fazer algo, mas qual são as ações apropriadas que deveriam tomar.

Existem várias etapas para o controle de uma epidemia, começando com antecipação e terminando com a erradicação. Mas já é demasiado tarde para a maioria das opções. Com este nível de casos, as duas únicas opções que os políticos têm a sua disposição são a contenção ou mitigação.
Contenção
Conter significa assegurar que todos os casos são identificados, controlados e isolados. É o que a Singapura, Hong Kong, Japão ou Taiwan estão fazendo bem: muito rapidamente limitaram o número de pessoas que chegam, identificam os doentes, os isolam imediatamente, utilizam material protetor para proteger os profissionais de saúde, investigam todos os contatos, os põem em quarentena... Isto funciona extraordinariamente bem quando se está preparado e se faz no início. Não é necessário impactar a economia para realizar isto.

Eu falei da bem sucedida estratégia de Taiwan. Mas a da China também foi. Os esforços que realizou para lutar contra o vírus são esmagadores. Para dar um exemplo, formaram 1.800 equipes de 5 pessoas cada rastreando cada pessoa infectada, todos aqueles com quem se haviam relacionado e depois com todos os que haviam relacionado com estes últimos e depois isolando a todos. Foi assim que foram capazes de conter o vírus em um país imenso.

Isto não é o que os países ocidentais têm feito. E já é tarde demais. O anúncio recente dos EUA sobre a proibição de viajar entre grande parte da europa e EUA, é uma medida de contenção em um país que tem, ao dia de hoje, 3 vezes o número de casos que Hubei tinha quando foi isolada, crescendo exponencialmente. Como podemos saber se esta medida é suficiente? Simplesmente analisando a proibição de de viajar a Wuhan.

Este gráfico, baseado em um modelo criado por epidemiólogos, mostra o impacto que a proibição de viajar a Wuhan teria retardando a epidemia. O tamanho das bolhas mostra o número de casos diários. A linha superior mostra os casos se não fazemos nada. As outras duas linhas mostram o impacto se os 50% e 90% das viagens são eliminadas, respectivamente. Se você não enxerga muita diferença, este é o ponto. Os pesquisadores estimam que, no total, a proibição de viajar a Wuhan somente adiou a expansão do vírus em uns 3-5 dias.

Agora, o que os pesquisares acham que seria o impacto de reduzir a transmissão?

O bloco superior é o mesmo que já vimos antes. Os outros dois blocos mostram taxas de transmissão se reduzindo. Se a taxa de transmissão baixa de 25% (através do distanciamento social), se achata a curva e atrasa o pico em cerca de 14 semanas. Se reduzimos a taxa de transmissão em 50%, já não poderemos nem sequer ver o máximo da epidemia em um trimestre.

A restrição de viagens à Europa é boa: provavelmente permitiu que o país ganhasse algumas horas, um dia ou dois. Mas não mais do que isso. Não é suficiente. É apenas contenção, quando o que precisa-se agora é mitigação.

Uma vez que se tem centenas ou milhares de casos crescendo na população, prevenir que cheguem mais ou rastrear os existentes e isolar os seus contatos não é suficiente. O próximo nível é a mitigação.
Mitigação
Mitigação requer um distanciamento social rigoroso. As pessoas precisam deixar de sair e encontrar com outras pessoas para reduzir a taxa de transmissão (R), de R = ~2-3 onde o vírus progride sem controle para algo abaixo de 1, quando eventualmente desaparece.

Estas medidas requerem o fechamento de empresas, mercados, transporte público, escolas e assegurar o cumprimento das mesmas. Quanto pior for a situação, mais rigoroso deve ser o distanciamento. Quando antes se imponham medidas rigorosas, antes poderão ser retiradas, mais fácil será identificar os casos em processo e menos gente será infectada.

Isto é o que fez Wuhan. Isto é o que a Itália foi forçada a aceitar. Porque quando o vírus está fora do controle, a única medida que funciona é que todas as zonas infectadas deixem de propagá-lo de uma vez.

Com milhares de casos oficiais - e dezenas de milhares de reais - isto que países como Irã, França, Espanha, Alemanha, Suíça ou os EUA têm que fazer. Hoje.

Mas não estão fazendo.

Algumas empresas adotaram o trabalho remoto, o que é fantástico.
Alguns eventos de massa foram cancelados.
Algumas áreas afetadas já foram colocadas em quarentena.

Todas estas medidas ajudam a reduzir a velocidade de infecção de 2,5 para 2,2, talvez 2. Mas elas não são suficientes para nos colocar abaixo de 1 durante um período prolongado de tempo para parar a epidemia. E se ñão pudermos fazer isso, precisamos ficar o mais próximo possível de 1 para suavisar a curva.

Assim a pergunta é: Quais são as escolhas que teremos que fazer para baixar o R? Quai foi o Menu que a Itália nos apresentou?

Ninguém pode entrar ou sair de áreas isoladas, a menos que se demonstrem razões familiares ou de trabalho.

O trânsito dentro destas zonas deve ser evitado, a menos que seja justificado por razões pessoais ou profissionais de urgência.

É altamente recomendado que todos aqueles com sintomas (infecção respiratória e febre) fiquem em casa.

As folgas dos profissionais de saúde estão suspensas.

Fechamento de todas as instituições educacionais, ginásios, museus, estações de esqui, centros sociais e culturais, piscinas e teatros.

Os bares e restaurantes têm um horário limitado de abertura de 6 da manhã às 6 da noite, com uma distância mínima de um metro entre as pessoas.

Todos os pubs e clubs devem fechar.

Toda atividade comercial deve manter uma distância de um metro entre os clientes. Os que não podem garantir esta distância devem fechar. As Igrejas podem permanecer abertas desde que garantam esta distância.

As visitas de amigos e familiares a hospitais devem ser restritas.

As reuniões de trabalho devem ser adiadas. Deve-se incentivar o trabalho em casa (home-office).

Todos os eventos esportivos e competições, públicas ou privadas são canceladas. Aqueles eventos importantes devem ser realizados de portas fechadas.

Dois dias depois, adicionaram: "Não, na verdade é necessário fechar todos os negócios que não são cruciais. Então estamos fechando escritórios, cafeterias e lojas. Somente o transporte, farmácias e mercados de alimentação permanecerão abertos."

Uma estratégia é incrementar as medidas gradualmente. Infelizmente isto dá mais tempo ao vírus para ele se espalhar. Se quiser ficar seguro, faça ao estilo de Wuhan. As pessoas podem até reclamar agora, mas agradecerão mais tarde.

Se você for um empresário ou executivo e quer saber o que deveria ser feito, um recurso disponível é o Staying Home Club. É uma lista de políticas distanciamento social implementadas por empresas de tecnologia dos EUA.

Vão de trabalho em casa, restrição a reuniões, viagens ou eventos.

Existem mais coisas que cada empresa pode definir, como fazer com os prestadores de serviço que ganham por hora, manter escritório aberto ou não, como realizar entrevistas, como fazer com refeitórios. Se quiser saber como minha empresa Course Hero lidou com esta situação, aqui está o que utilizamos ( versão de leitura aqui, em inglês).

É bem possível que até agora esteja de acordo com tudo o que falei e esteja se perguntando desde o começo quando tomar cada decisão. De outro modo, quais são os gatilhos que disparam cada medida.

Modelo de Gatilhos baseado no risco

Para resolver isto, eu criei um modelo.

Este modelo permite estimar o número provável de casos na sua região, a probabilidade de que seus funcionários estejam infectados, como evolui com o tempo e como isso deveria lhe orientar sobre manter o negócio aberto ou fechado.

Nos diz coisas, como:

Se hoje (13 de Março) a sua empresa estiver na região de Madrid e tem 250 funcionários, existe uma probabilidade de 80%-90% de que pelo menos um de seus funcionários tenha o coronavírus. Feche o seu escritório já.

Se uma empresa tem 100 funcionários e está na zona do estado de Washington com 11 mortes por coronavírus no dia 8 de março, existe 25% de probabilidade de que pelo menos um de seus funcionários esteja infectado e a empresa deveria fechar imediatamente.

Se a empresa tinha 250 funcionários, principalmente ao sul da Baía de San Francisco (os condados de San Mateo e Santa Clara, que juntos possuem 22 casos oficiais e o número verdadeiro era de ao menos 54 no dia 8 de Março), para o 9 de março teria aproximadamente 2% de probabilidade de ter pelo menos um funcionário infectado.

Se a empresa está em Paris, e tem cerca de 250 funcionários, existe mais que 95% de chance de pelo menos um funcionário estar infectado e você deve fechar o seu escritório.

Este modelo usa nomes como "empresa" e "funcionário", mas o mesmo modelo é válido para qualquer outro âmbito: escolas, transporte público e outros. Assim, se a sua empresa possui 50 funcionários em Paris, mas todos eles tem que usar o RER, entrando em contato com milhares de pessoas, de repente a possibilidade que pelo menos um deles se contagie é muito maior e deveria fechar o escritório imediatamente.

Se ainda está hesitante, pois ninguém está apresentando sintomas, saiba que 26% dos contágios ocorrem antes que se produza sintomas.

É parte de um grupo de líderes?

Este cálculo é egoísta. Ele focou individualmente no risco de cada empresa, aceitando riscos até que a inevitável presença do coronavírus fechasse nossos escritórios.

Mas se você é parte de um grupo de líderes empresariais ou políticos, os seus cálculos não deveriam levar em conta apenas uma empresa, mas todas. O cálculo se traduz assim: Qual é a probabilidade de que algumas das nossas empresas esteja contagiada? Se é parte de um grupo empresarial de 50 companhias com 250 funcionários na média, na região de Madrid, existe uma probabilidade de mais de 99% de que pelo menos uma tenha um funcionário infectado. Eu adicionei uma aba na planilha para lidar com estes números.

Pode ser amedrontador tomar uma decisão agora, mas você não deveria pensar desta forma.

Este modelo teórico apresenta 3 comunidades diferentes: uma que não toma medidas de distanciamento social, outra as adota no mesmo dia do surto (dia n) e a outra no dia após o dia do surto (dia n+1). Todos os números são completamente fictícios (ainda que similares ao que ocorreu en Hubei, com uns 6.000 novos casos diários no pior momento). Somente servem aqui para ilustrar o impacto que apenas um dia pode ter em algo que cresce exponencialmente. Observe no gráfico de cima como o atraso das medidas por apenas um dia impactam na quantidade e data em que ocorrem os picos de casos.

Mas e os casos acumulados?

Neste modelo teórico que se parece com a cidade de Hubei, esperar mais um dia criaria 40% mais casos! Então, talvez, se as autoridades de Hubei tivessem declarado o fechamento em 22 janeiro ao invés do dia 23, elas poderiam reduzir o número de casos em 20.000.

E lembre-se, estes são apenas casos. A taxa de mortalidade seria muito maior, pois não haveria diretamente 40% mais mortes, mas também haveria um colapso do sistema de saúde ainda maior, levando a taxas de mortalidade a serem 10 vezes maior como vimos anteriormente. Portanto, um dia de diferença na tomada de medidas de distanciamento social pode acabar disparando o número de mortes na sua região, multiplicando o número de casos e aumentando a taxa de letalidade.

Esta é uma ameaça exponencial. Cada dia conta. Quando atrasa a decisão por um simples dia, não está contribuindo para poucos casos. São provavelmente centenas ou milhares de casos. Cada dia que não existe distanciamento social, estes casos crescem exponencialmente.

Esta é possivelmente a única vez na última década em que compartilhar um artigo pode salvar vidas. Todos necessitamos entender isto para evitar uma catástrofe. O momento de atuar é agora.

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Políticos, empresários, associações e comunidades: O que deveriam fazer e quando? Atualizado em 14/3/2020. Tradução e adaptação do artigo original Coronavirus: Why You Must Act Now de Tomás Pueyo. Adaptação por Dra Alicia Oliveira (Concierge Care) e Alexandre Oliveira Com tudo o que está acontecendo com o Coronavírus, pode ser muito difícil tomar uma decisão sobre como agir.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Este artigo faz parte da série de artigos iniciada em

um artigo com mais de 40M de visualizações, traduzido em mais de 30 línguas, que descreve a urgência desta crise. Se concorda com este artigo, considere assinar esta petição:
Resumo do artigo: As medidas tomadas agora devem durar apenas algumas semanas, uma vez que não deve haver um grande pico de casos após o seu fim, e as medidas terão um custo razoável para a sociedade, salvando milhões de vidas. Se não tomarmos estas medidas, dezenas de milhões de pessoas serão infetadas, e muitas morrerão, junto com todas as pessoas que precisam de cuidados intensivos e que não terão acesso a estes, uma vez que o sistema de saúde terá na altura colapsado.
Em apenas uma semana, vários países ao redor do mundo passaram de "Este tal coronavírus não é um grande problema", a ter de declarar estado de emergência. Ainda assim alguns países não estão a fazer muito. Porquê?

Toda a gente se está a perguntar o mesmo neste momento: como devemos responder? A resposta, para muitos líderes, não é óbvia.

Alguns países, como a França, Espanha ou as Filipinas, declararam já extensivas medidas de isolamento. Outros, como os Estados Unidos, Reino Unido,Suíça ou a Holanda, têm-se tentado segurar, e estão hesitantes em tomar medidas de distanciamento social.

Eis o que vamos cobrir hoje, mais uma vez com imensos gráficos, dados, e com imensas fontes:

1. Qual é a situação atual?

2. Que opções temos?

3. O que é que importa mais neste preciso momento: tempo.

4. Com o que se parece uma boa estratégia para combater este vírus?

5. Como devemos pensar os impactos económicos e sociais?

Quando acabares de ler este artigo, perceberás que:

O nosso sistema de saúde já está a entrar em colapso.
Os países têm duas opções: ou lutam agora com toda a força, ou vão sofrer uma forte epidemia mais tarde.
Se eles escolherem a segunda opção, centenas de milhares vão morrer. Em alguns países, milhões.
E isso pode nem eliminar futuras ondas de infeções.
Se lutarmos com força agora, vamos conseguir impedir parte das mortes.
Vamos aliviar o nosso sistema de saúde.
Vamos estar melhor preparados.
Vamos aprender.
O mundo nunca aprendeu tão rápido sobre um determinado assunto, como o está a fazer agora.
E nós precisamos disso, porque nós ainda sabemos muito pouco sobre o vírus.
Tudo isto para atingir algo que é crítico neste momento: Comprar Tempo.

Se escolhermos lutar arduamente, a luta será repentina, e depois gradual.
Vamos estar isolados em casa durante semanas, não meses.
Quando isto acabar, teremos mais liberdades de volta.
Podemos não conseguir voltar ao normal de um momento para o outro.
Mas vai ser perto disso, e eventualmente vamos conseguir voltar ao normal.
E podemos fazer isto enquanto consideramos os impactos que as medidas tomadas terão na economia.

Na última semana, eu mostrei esta curva:

O gráfico mostra-nos os casos de Coronavírus ao redor do mundo, excluindo a China. Nós apenas podemos discernir/tirar conclusões acerca da Coreia do Sul, Itália e Irão. Decidi fazer zoom no canto inferior direito. O ponto aqui é que os restantes países depressa se juntaram a estes 3 casos.

Vamos ver o que tem acontecido desde então.

Como previsto, o número de casos explodiu em dezenas de países. Aqui, fui obrigado a mostrar apenas os países com mais de mil casos. Algumas notas:

Espanha, Alemanha, França e os Estados Unidos tinham mais casos que a Itália, quando ordenaram o confinamento.

16 países tinham mais casos do que Hubei quando esta ordenou o confinamento: Japão, Malásia, Canadá, Portugal, Austrália, República Checa, Brasil e Qatar têm mais casos que Hubei, mas menos que 1000. Suíça, Suécia, Noruega, Áustria, Bélgica, Holanda e Dinamarca têm mais de 1000 casos.

Consegue reparar em algo estranho nesta lista? Para além da China e Irão, que sofreram explosões do número de casos massivas e inegáveis, e Brasil e Malásia, todos os países nesta lista estão dentro dos países mais ricos do mundo.

Este vírus tem como objetivo atingir os países mais ricos? Ou os países mais ricos conseguem identificar melhor a incidência do vírus?

É muito pouco provável que países mais pobres sejam intocáveis. O clima quente e húmido provavelmente ajudam, mas não previne o alargamento da doença, por si só - caso contrário, Singapura, Malásia e Brasil não estariam a sofrer com esta crise.

A interpretação mais provável é a de que ou o coronavírus demora mais tempo a chegar a estes países, uma vez que estão menos conectados, ou a de que o coronavírus está já lá, mas estes não foram capazes de investir o suficiente em testes à doença.

De qualquer das maneiras, se isto for verdade, significa que a maioria dos países não conseguirá escapar ao coronavírus. É apenas uma questão de tempo até vermos uma enorme quantidade de pessoas contaminadas, e precisarmos de tomar medidas.

Que medidas podem os países tomar?

Desde o artigo publicado a semana passada, a conversa mudou em muitos países, e muitos tomaram emdidas. Eis alguns dos exemplos mais ilustrativos:

Medidas tomadas em Espanha e França

Casos extremos, são o exemplo da Espanha e França. Esta é a linha do tempo de medidas que foram tomadas na Espanha:

Na Quinta-Feira,12/3, o Presidente descartou as sugestões de que as Autoridades Espanholas estariam a subestimar a ameaça sanitária.
Na Sexta, declararam o Estado de Emergência.
No Sábado, algumas medidas foram tomadas:

As pessoas não podem sair de casa exceto para: comprar bens essenciais, trabalhar, ir à farmácia, ir ao hospital, ir ao banco ou a uma seguradora (em casos extremos).

Não é permitido levar crianças à rua para passear, ou ver família e amigos (exceto para prestar cuidados àqueles que necessitem de ajuda, mas com higiene e recorrendo a distâncias de segurança).

Todos os bares e restaurantes estão fechados. Só é permitido o serviço de "Take-Away".

Todo o entertenimento está fechado: desportos, filmes, museus, celebrações municipais...

Os casamentos não podem ter convidados. Os funerais não podem ter mais que uma mão cheia de pessoas.

O trânsito em massa continua aberto.

Na Segunda, todas as fronteiras terrestres foram fechadas.

Algumas pessoas podem pensar que esta é uma grande lista de medidas. Outras levam as mãos à cabeça e choram em desespero. A diferença destes pontos de vista é o que este artigo tentará reconciliar.

A linha do tempo Francesa é similar, excetuando que eles demoraram mais tempo a aplicar as medidas, e estas são neste momento mais agressivas. Por exemplo, rendas, impostos e utilidades estão suspensas para pequenos negócios.

Medidas nos Estados Unidos e no Reino Unido

Os Estados Unidos e o Reino Unido, tal como a Suíça ou a Holanda, têm-se segurado e não têm implementado medidas. Aqui está a linha do tempo para os Estados Unidos:

Quarta-Feira 3/11: banimento das viagens.

Sexta: Estado de Emergência Nacional declarado. Sem medidas de distanciamento social.

Segunda: o governo pede ao público que evite restaurantes ou bares e que participe em eventos com mais de 10 pessoas. Não há medidas de distanciamento social obrigatórias. É só uma sugestão.

Muitos dos estados e das cidades estão a tomar iniciativa e medidas muito mais restritivas.

O Reino Unido tem tido uma lista de medidas similar: muitas recomendações, mas poucos mandados.

Estes dois grupos de países representam neste momento os dois lados extremos opostos da luta contra o coronavírus: mitigação e supressão. Vamos entender o que é que isto significa.

Opção 1: Não fazer nada

Antes disto, vamos ver o que não fazer nada leva a um país como os Estados Unidos:

Infeções e mortes se nada for feito, nos Estados Unidos. Rosa - infetado. Azul - mortes. Abaixo, uma série de fatores relacionados com a transmissão e com o tratamento clínico que é possível prestar e para que a simulação seja possível. Ver: calculadora epidêmica - http://gabgoh.github.io/COVID/index.html, para observar o que acontece em diferentes cenários. A taxa de mortalidade está a 4%, devido ao colapso do sistema de saúde, e a taxa de hospitalização está a 14% devido ao número total de casos críticos e severos (notar que a OMS estima que a taxa será de 20%), baseado nas informações disponíveis mais recentes em https://docs.google.com/spreadsheets/d/1uJHvBubps9Z2Iw_-a_xeEbr3-gci6c475t1_bBVkarc/edit#gid=0. Notar ainda que estes números não mudam muito o número de infetados. Mudam principalmente a taxa de mortalidade.

Artigo relevante:

Em Português:

Se não fizermos nada: toda a gente é infetada, o sistema de saúde não tem capacidade de resposta, e a mortalidade explode, e ~10 milhões de pessoas morrem (barras azuis). Se 75% dos Americanos ficarem infetados, e 4% morrerem, isto corresponde a 10M de mortes, ou mais ou menos 25 vezes o número de mortes na 2º Guerra Mundial.

Tu podes pensar: "Isso parece muito. Eu já ouvi falar em muito menos que isso!".

Então, o que é que se está realmente a passar? Com todos estes números, é fácil de ficar confuso. Mas só há dois números que realmente importam: qual é a percentagem de pessoas que vão ficar infetadas e que vão ficar doentes, e qual é a percentagem destas que irão morrer. Se só 25% ficar doente (porque os restantes têm vírus, mas são assitomáticos), e a taxa de mortalidade for de apenas 0.6% em vez de 4%, o resultado são 500 mil mortes nos Estados Unidos.

Se não fizermos nada, o número de mortes do coronavírus vai ser provavelmente entre estes dois números. O charme entre estes extremos é basicamente guiado pela taxa de mortalidade, então percebê-la melhor é crucial. O que é que realmente causa estas mortes?

Como é que devemos pensar a taxa de mortalidade?

Este é o mesmo gráfico que o anterior,mas agora olhando para as pessoas hospitalizadas em vez das infetadas e das mortas:

A área a azul claro representa o número de pessoas que precisa de ir para o hospital, e a área a azul escuro é a que precisará de cuidados intensivos. Este número atinge o pico aima dos 3 milhões.

Agora compare este número com o número de camas de cuidados intensivos disponíveis nos Estados Unidos (50 mil, neste momento, que podem ser duplicados aproveitando outros espaços). Essa é a linha a vermelho.

Não, não é um erro.

Essa linha a vermelho é a capacidade que nós temos para camas de cuidados intensivos. Toda a gente acima dessa linha estará numa condição crítica mas não terá acesso ao cuidado que eles precisam, e provavelmente vão morrer.

Em vez de camas de cuidados de intensivos, podemos também olhar para os ventiladores, mas o resultado é sensivelmente igual, uma vez que há menos do que 100 mil ventiladores nos Estados Unidos.

À data atual, pelo menos um hospital em Seattle é incapaz de entubar pacientes acima de 65 devido a falta de equipamento, e dado o facto destes últimos terem uma taxa de mortalidade de 90%.

Esta é a razão pelo qual as pessoas estão a morrer da maneira que estão a mrorer em Hubei, e agora está a começar a acontecer em Itália e no Irão. A taxa de mortalidade em Hubei acabou por ser melhor porque eles construiram 2 hospitais quase que do dia para a noite. A Itália e o Irão não conseguem fazer o mesmo; poucos, se algum país (para além da China), conseguem. Vamos ver o que vai acontecer aqui.

Então, porque é que a taxa de mortalidade está próxima dos 4%?

Se 5% dos casos requererem cuidados intensivos e não conseguires providenciar isso, a maioria das pessoas vão morrer. É tão simples quanto isso.

Para além disso, a informação mais recente sugere que os casos nos Estados Unidos serão mais severos que os Chineses.

Eu desejaria que isto não fosse verdade, mas é.

Dano colateral

Estes números apenas mostram as mortes que ocorrem devido ao coronavírus. Mas o que acontece quando todo o sistema de saúde colapsa por causa dos pacientes de coronavírus? Outros morrem, por outras razões.

O que é que acontece quando tens um ataque cardíaco mas a ambulância demora 50 minutos a chegar em vez de 8 (devido a demasiados casos de coronavírus), e quando chega, não existe nem um ventilador, nem um médico disponível? Tu morres.

Existem cerca de 4 milhões de pacientes em cuidados intensivos nos Estados Unidos todos os anos, e 500 mil ( ~13%) morrem. Sem camas disponíveis nos cuidados intensivos, essa percentagem seria provavelmente próxima dos 80%. Mesmo que apenas 50% morressem, numa epidemia que durasse um ano, nós iríamos de 500 mil mortes por ano, para 2M, então, estaríamos a adicionar 1.5M de mortes, só em dano colateral.

Se deixarmos que muita gente seja contagiada pelo coronavírus, o sistema de saúde dos Estados Unidos colapsará, e o número de mortes estará nos milhões, talvez mais que 10 milhões.

O mesmo pensamento é verdade para a maioria dos países. O número de camas de cuidados intensivos, e ventiladores, e recursos humanos no sistema de saúde disponíveis são semelhantes aos dos Estados Unidos, ou menores, na maioria dos países. Não controlar o coronavírus significa colapso, o que significa mortes em massa.

Por agora, penso que é bastante óbvio que devemos agir. As duas opções que temos é a mitigação e a supressão. Ambas têm o propósito de "achatar a curva", mas elas diferem bastante uma da outra.

Opção 2: estratégia de mitigação

Mitigação é basicamente isto: "É impossível prevenir o coronavírus agora, por isso vamos deixar que este se espalhe normalmente, e vamos tentar reduzir o pico de infeções. Vamos só achatar a curva um pouco para que seja mais fácil de gerir para o sistema de saúde"

Este gráfico apareceu numa importante públicação publicada este fim de semana pelo Colégio Imperial de Londres. Aparentemente, pressionou os governos do Reino Unido e dos Estados Unidos a mudar o seu curso de ação.

É um gráfico muito semelhante ao anterior. Não é o mesmo, mas o seu conceito é equivalente. Aqui o "não fazer nada" corresponde à curva negra. Cada uma das outras curvas iriam acontecer se nós implementássemos medidas mais duras e medidas de distanciamento social mais duras. A linha azul mostra as medidas de distanciamento soical mais duras: isolando pessoas infetadas, colocando em quarentena pessoas que possam estar infetadas e isolando especialmente pessoas idosas. A linha azul corresponde basicamente à atual estratégia adotada pelo Reino Unido, ainda que para já eles estejam a sugeri-la, e não seja mandatória.

Aqui,mais uma vez, a linha vermelha é a capacidade para cuidados intensivos, só que desta vez no Reino Unido. Mais uma vez, a linha vermelha está muito próxima do fundo. Toda a área da curva acima da linha vermelha representa os pacientes que provavelmente morrerão devido à falta de recursos para os tratar.

Não apenas isso, mas achatando a curva, o sistema de sáude vai estar em colapso durante meses, aumentando o dano colateral.

Deve estar chocado. Quando ouve "nós estamos a fazer a mesma mitigação", o que deve ouvir é "nós sabemos que o sistema de saúde vai estar sobrelotado, fazendo com que a taxa de mortalidade suba pelo menos 10x".

Pode achar que isto é mau o suficiente, mas ainda não acabámos. Porque um dos princípios chave por detrás desta estratégia é a chamada "Imunidade de grupo".

Imunidade de grupo e mutação do vírus

A ideia é a de que todas as pessoas que estão infetadas e que depois recuperam estão agora imunes ao vírus. Esta é a base desta estratégia: "Reparem, eu sei que vai ser difícil durante algum tempo, mas uma vez que nós acabemos e depois de alguns milhões de pessoas morrerem, o resto de nós será imune a isto, então o vírus vai parar de se propagar, e podemos dizer adeus ao coronavírus. É melhor fazê-lo e acabarmos logo com isto, porque as nossas alternativas são o distanciamento social que pode durar até um ano, e o risco de pico acontece mais tarde, de qualquer das maneiras".

Assim, assume-se que: o vírus não muda muito. Se ele não mudar muito, muita gente vai ganhar imunidade, e em algum ponto, a epidemia abrandará.

O quão comum é o vírus sofrer uma mutação?
Já sofreu.

Várias pesquisas sugerem já que a China tem duas cadeiras de transmissão do vírus: a S, e a L.A S é mais focada em Hubei e é mais mortal, enquanto que a L é a que mais se tem espalhado pelo mundo fora.

Não apenas isso, mas o vírus continua a sofrer mutações.

Isto não deve ser surpreendente: vírus baseados em RNA como o coronavírus ou a gripe comum tende a sofrer mutações 100x mais rápida que os baseados em ADN - ainda que o coronavírus sofra mutações mais lentas que os vírus da gripe comum.

Não apenas isso, mas a melhor maneira que este vírus tem de sofrer mutação é ter milhões de oportunidades para o fazer, o que é exatamente o que a estratégia da mitgação irá providenciar: centenas de milhões de pessoas serão infetadas.

É por isso que tens de levar uma vacina da gripe todos os anos. Porque há tantos "tipos" de gripe diferentes, com novos tipos a desenvolverem-se constantemente, que uma só vacina não consegue providenciar toda a proteção necessária.

Posto isto de outra forma: a estratégia da mitigação não assume apenas milhões de mortes para países como os Estados Unidos ou o Reino Unido. Também faz esta aposta no facto do vírus não sofrer muitas mutações - e nós sabemos que isto não é verdade. E vai dar oportunidade para que as mutações continuem a ocorrer. Assim que alguns milhões de mortes ocorram, podemo-nos preparar para uma outra vaga de mortes semelhante. Uma espécie de gripe, mas muito mais mortífera.

A melhor maneira para que este vírus sofra mutações, é tendo milhões de oportunidades para o fazer, o que é exatamente o que a estratégia de mitigação providencia.

Então, se nem a estratégia de mitigação funciona, nem "não fazermos nada", qual é a alternativa? Chama-se supressão.

Opção 3: A estratégia da supressão

A estratégia da supressão não tenta conter a epidemia, só achatar a curva um pouco. Entretanto, a estratégia da supressão tenta aplicar medidas pesadas para que a epidemia seja posta sob controlo rapidamente. Especificamente:

Seja duro imediatamente. Ordene um distanciamento social apertado. Controle isto rapidamente.

Depois, relaxe estas medidas, para que as pessoas posssam, gradualmente, voltar a ter as suas liberdades habituais e que a vida social e económica possa continuar.

Com o que é que esta estratégia se parece?

Dentro de uma estratégia de supressão, após a primeira curva ter acabado, as mortes estão calculadas nos milhares, e não nos milhões.

Porquê? Porque não só nós cortamos o crescimento de casos exponenciais. Nós também cortamos a taxa de mortalidade uma vez que o sistema de saúde não está completamente sobrelotado. Aqui, usei a taxa de mortalidade de 0.9%, à volta daquilo que estamos a ver na Coreia do Sul atualmente, o país que foi mais eficiente na aplicação da estratégia da supressão.

Posto isto, é bastante fácil chegarmos a uma conclusão. Toda a gente deveria estar a aplicar esta estratégia.

Então, porque é que os governos hesitam?

Eles têm medo de 3 coisas:

1. O primeiro confinamento durará meses, o que é inaceitável para muitas pessoas.

2. Um confinamento de meses destrói a economia.

3. Nem sequer resolve o problema, só adia a epidemia: mais tarde, assim que libertemos as medidas de distanciamento social, milhões de pessoas vão ser infetadas e morrerão.

Aqui está como a equipa do Colégio Imperial modelou as supressões. A curva a verde e a amarelo correspondem a diferentes cenários de Supressão. Dá para ver que ainda não é bonito de se ver: ainda vemos enormes picos, então, para quê nos preocparmos?

Um momento, e chegaremos lá, mas há algo igualmente importante que tem de ser dito antes.

Isto é falhar completamente o ponto.

Apresentado isto, as duas opções de Mitigação e Supressão, postas lado a lado, parecem bastante boas. Ou muita gente morre cedo e não magoamos a nossa economia agora, ou magoamos a nossa economia agora, só para adiarmos as mortes.

Isto ignora o valor do tempo.

Na nossa publicação anterior, explicámos o valor do tempo na hora de salvar vidas. Todos os dias, a todas as horas nós esperamos para tomar medidas, esta ameaça exponencial continuar a espalhar-se. Nós vimos (neste artigo, já referido:

que um único dia pode reduzir o número total de casos em 40% e a taxa de mortalidade ainda mais.

Mas o tempo é ainda mais valioso que isso.

Nós estamos a enfrentar a maior onda de pressão no sistema de saúde que já alguma vez vimos na história. Nós não estamos nem remotamente preparados, e a enfrentar um inimigo que não conhecemos. Não é uma posição boa numa guerra.

E se tu estivesses a enfrentar o teu pior inimigo, sabendo tu muito pouco sobre ele, e tivesses duas opções: ou o enfrentavas, ou escapavas para comprar algum tempo para te preprar, o que tu escolherias?

Isto é o que nós precisamos agora. O mundo acordou. Todos os dias que nós conseguimos adiar o coronavirus, nós ficamos melhor preparados. As próximas secções explicarão o que é que o tempo nos comprará exatamente:

Diminui o número de casos

Com uma supressão efetiva, o número de casos verdadeiros irá diminuir do dia para a noite, tal como vimos em Hubei na semana passada.

Neste momento, temos 0 novos casos de coronavírus na região inteira de Hubei, que tem 60 milhões de habitantes.

Os diagnósticos vão-se manter durante algumas semanas, mas depois vão começar a diminuir. Com menos casos, a taxa de mortalidade começa também a diminuir. E o dano colateral é também reduzido: menos pessoas iriam morrer de outras causas se o sistema de saúde não estivesse sbolretado.

A supressão:

Diminui o total número de casos de Coronavírus;

Alivia imediatamente o alívio do sistema de saúde, e dos recursos humanos;

Reduz a taxa de mortalidade;

Reduz o dano colateral;

Permite que os trabalhadores do sistema de saúde infetados, isolados e em quarentena possam voltar ao trabalho. Na Itália, médicos, enfermeiros, auxiliares e pessoal admnistrativo representam 8% de todos os contagiados.

Entendendo o verdadeiro problema: testando e monitorizando

Neste preciso momento, o Reino Unido e os Estados Unidos não fazem a mínima ideia dos casos reais. Nós não sabemos quantos é que existem. Nós só sabemos que os números não estão certos e que a verdade está nas dezenas de milhares de casos. Isto aconteceu poruqe nós não estamos nem a testar, nem a monitorizar.

Com mais algumas semanas, nós podemos colocar a nossa situação de testes em ordem, e começar a testar toda a gente. Com essa informação, podemos finalmente saber qual é que é a verdadeira extensão do problema, onde precisamos de ser mais agressivos e que comunidades estão seguras e podem ser libertadas das medidas impostas;

Novos métodos de testes podem aumentar a velocidade de teste e diminuir os custos dos mesmos, substancialmente.

Nós também podemos preparar uma operação de monitorização como aquelas que existem na China ou nos países do Este Asiático, onde eles conseguem identificar todas as pessoas com que uma pessoa doente se encontra, e conseguem por toda a gente em quarentena. Isto irá dar-nos uma "tonelada de inteligência", que podemos materializar em medidas de distanciamento social: se nós souberemos onde é que o vírus está, nós podemos "atingir" especificamente esses locais, e apenas esses locais. Isto não é nada de outro mundo: é basicamente como o Este Asiático tem conseguido controlar este vírus sem o tipo de distanciamento social draconiano que está a crescer nos restantes países ao redor do mundo.

As medidas desta secção (teste e monitorização) por si só curvaram o crescimento do coronavírus na Coreia do Sul e permitiram controlar a epidemia, sem uma imposição de medidas de distanciamento social.

Capacidade de construção

Os Estados Unidos (e presumivelmente, o Reino Unido), estão a entrar numa guerra sem qualquer tipo de armadura.

Nós temos máscaras, mas só para duas semanas, poucos equipamentos de proteção pessoal, poucos ventiladores, poucas camas, poucas máquinas de oxigenação sanguínea... isto é o porquê da taxa de mortalidade ser tão alto numa estratégia de mitigação.

Temos mais tempo para comprar o equipamento que precisamos para uma subida futura na curva;

Conseguimos aumentar a nossa pordução de máscaras, ventiladores, máquinas de oxigenção sanguínea, e outros dispositivos críticos na hora de reduzir a taxa de mortalidade;

Mas se comprarmos algum tempo, conseguimos mudar isto:

Posto isto de outra forma: nós não precisamos de anos para conseguirmos ter a nossa armadura, nós precisamos de semanas. Vamos fazer tudo aquilo que conseguimos para ter a nossa proteção já. Os países estão a mobilizar-se. As pessoas estão a ser inventivas, tais como a usar impressoras 3D para imprimir partes de ventiladores. Nós conseguimos fazê-lo. Só precisamos de mais tempo. Quer esperar mais umas semanas para conseguir ter a sua armadura antes de enfrentar este inimigo mortal?

Isto não é a única capacidade que precisamos. Nós vamos precisar de mais recursos humanos, assm que possível. Onde vamos consegui-los? Nós precisamos de treinar pessoas para que estas possam assistir enfermeiros, e precisamos de tirar os nossos profissionais de saúde da reforma. Muitos países já começaram, mas demora tempo. Nós precisamos de fazer isto em algumas semanas, se não, tudo colapsa.

Reduzir o contágio

O público está assustado. O coronavírus é novo. Ainda há tanto que ainda não sabemos! As pessoas ainda não aprenderam a parar de apertar as mãos. Elas ainda se abraçam. Elas não abrem as portas com os cotovelos. Elas não lavam as mãos após tocaram numa maçaneta. Elas não desifetam as mesas antes de se sentarem.

Assim que nós tenhamos máscaras suficientes, nós podemos usá-las fora do sistema de saúde. Neste momento, é melhor guardá-las para os profissionais de saúde. Mas se elas não fossem tão escassas, as pessoas deveriam usá-las no seu dia a dia, fazendo com que a probabilidade de pessoas doentes infetar outras pessoas seja menor, e com treino apropriado reduzindo também a possibilidade de quem a usa ser infetado. (Entretanto, usar algo é melhor que não usar nada).
https://www.researchgate.net/publication/258525804_Testing_the_Efficacy_of_Homemade_Masks_Would_They_Protect_in_an_Influenza_Pandemic
Tudo isto são formas baratas de reduzir a taxa de transmissão. Quanto menos o vírus se propagar, menos medidas serão necessárias no futuro para o conter. Mas precisamos de tempo para educar as pessoas em todas estas medidas, e para as equipar.

Entendendo o vírus

Nós sabemos muiot pouco sobre o vírus. Mas todas as semanas, centenas de artigos são publicados.

O mundo está finalmente unido contra um inimigo comum. Os investigadores à volta do mundo estão-se a mobilizar para entender melhor o vírus.

Como é que este vírus se propaga?
Como é que o contágio pode ser descalerado?
Qual é a percentagem dos portadores assintomáticos?
Eles são contagiosos? O quão contagiosos são?
Há bons tratamentos?
Quanto tempo sobrevive?
Em que superfícies?
Como é que as medidas de distanciamento social impactam a taxa de transmissão?
Qual é o seu custo?
Que medidas de monitorização são as melhores?
Quão bons são os nossos testes?

Respostas claras a estas questões ajudam a que a nossa resposta seja tão específica quanto possível, minimizando assim os danos colaterais e o dano social. E elas irão aparecer em semanas, não em anos.

Encontrar tratamentos

Não apenas isso, mas e se nós conseguirmos encontrar um tratamento em apenas algumas semanas? Todo o tempo que nós conseguimos comprar coloca-nos mais perto da cura. Neste momento, já existem sérios candidatos, como Favipiravir ou cloroquina. E se nós em dois descobrissemos o tratamento para o coronavírus em dois meses? Quão estúpido isso seria se nós já tivessemos morto milhões de pessoas na estratégia da mitigação?

Entendendo o custo-benefício

Todos estes fatores acima ajudam-nos a salvar milhões de vida. Isso deve ser suficiente. Infelizmente, os políticos não podem só pensar nas vidas dos infetados. Eles devem pensar em toda a população, e medidas de distanciamento social pesadas têm impacto em toda a gente.

Neste momento nós não temos ideia de como é que as medidas de impacto social reduzem a transmissão. Nós também não temos ideia de qual será o seu custo social e económico.

Não é um pouco complicado decidir que medidas nós precisamos de tomar a longo prazo se nós não sabemos qual é o seu custo, ou benefício?

Algumas semanas dará tempo suficiente para começarmos a estudá-las, entendê-las, decidir quais são as mais importantes, e quais destas é que devem ser seguidas.

Menos casos, mais entendimento sobre o problema, construindo e manufaturando recursos, entendendo o vírus, entendendo o custo-benefício das diferentes medidas, educando o público... estas são algumas das principais ferramentas para lutar contra o vírus, e nós precisamos de apenas algumas semanas para desenvolver muitas delas. Não seria idiota, em vez disto, atirarmo-nos para as garras do inimigo, mal preparados?

Sabemos agora que a estratégia da Mitigação é provavelmente uma escolha terrível, e que a estratégia da Supressão tem uma vantagem a curto prazo extraordinária.

Quanto tempo durará realmente?

O quão cara será?

Vai haver um segundo pico tão grande como se não tivessemos feito nada?

Mas algumas pesoas podem ter questões válidas acerca desta estratégia:
O martelo
Aqui, vamos olhar para o que é que uma estratégia da Supressão real se parece. Nós podemos chamar esta estratégia do martelo e da dança.

Primeiramente, temos de agir de uma maneira rápida e agressiva. Por todas as razões mencionadas acima, dado ao facto de que o tempo é valioso, nós queremos fazer isto o mais cedo possível.

Uma das perguntas importantes: quanto tempo durará?

O medo que toda a gente tem é de ser trancado dentro de casa durante meses, e todo o desastre económico e impactos psicológicos que isto pode trazer. Esta ideia, infelizmente, foi inserida no famoso artigo ciêntífico do Colégio Imperial:

Lembram-se deste gráfico? A área a azul claro, que vai desde o fim de Março até ao fim de Agosto, é o período em que o artigo recocomenda "o martelo", a supressão inicial que inclui um distanciamento social pesado.

Se fores um político e vires que uma das opções é deixar que centenas de milhares, ou até mesmo milhões de pessoas, morram com uma estratégia de mitigação, e que a outra é parar a economia durante 5 meses antes de ter de atravessar o mesmo pico de casos de mortes, nenhuma delas parece ser muito boa.

Mas isto não precisa de ser assim. Este artigo, que está a guiar a nossa política hoje em dia, tem sido brutalmente criticado: ele ignora a monitorização que pode ser feita ao nível do contacto (que é a base da política adotada na Coreia do Sul, China, Singapura, entre outros), as restrições turísticas (fundamentais no caso Chinês), o impacto das multidões, entre outras...

O tempo em que nós precisamos de aplicar o "martelo" são semanas, não meses.

Este gráfico mostra os novos casos existentes em toda a região de Hubei (com uma população de 60 milhões de pessoas), desde o dia 23/1. Em 2 semanas, o país voltou a abrir fábricas. Em 5 semanas, o país voltou à normalidade. E em 7 semanas, os diagnósticos novos são praticamente inexistentes. Vamos relembrar que isto foi a região mais afetada em toda a China.

É importante relembrar também que estas são as barras laranjas. As barras cinzentas, os verdadeiros casos, já tinham terminado muito antes (ver gráfico 9).

As medidas tomadas foram semelhantes às medidas Italianas, Espanholas ou Francesas: isolamento, quarentena, as pessoas tinham de ficar em casa excetuando casos de emergência, ou na necessidade de comprar comida, monitorização, testes, mais camas de hospitais, restrições ao nível das viagens...

Contudo, há detalhes que são importantes.

As medidas Chinesas foram mais fortes. Por exemplo, só 1 pessoa é que podia sair de casa, a cada 3 dias, para comprar comida. Além disso, as forças de segurança eram severas. É provável que esta severidade tenha combatido a epidemia mais facilmente.

Algumas pessoas interpretam isto como "As democracias nunca vão ser capazes de replicar esta redução de casos". É errado.

Durante várias semanas, a Coreia do Sul teve a pior epidemia, para além da China. Atualmente, a epidemia está maioritariamente sob controlo. E eles fizeram-no sem pedir a toda a gente para ficar em casa. Eles fizerma-no testando e monitorizando toda a gente, e fazendo quarentenas e isolamentos mais específicos.

Se a Coreia do Sul foi capaz de controlar a epidemia em semanas e sem distanciamento social mandatório, os países do Ocidente, que já estão a aplicar "o martelo" com medidas pesadas, também conseguem. É uma questão de disciplina, execução, e do quão a população é boa a seguir regras.

Isto também depende da dureza da fase após o martelo: a dança.

A dança

Em algumas semanas, é possível controlar o coronavírus e prepararmo-nos ao nível de recursos humanos e materiais para o conseguir combater melhor. No entanto, agora vem o esforço a longo prazo para manter o vírus contido até que exista uma vacina.

O maior erro que as pessoas pensam neste estágio, é que elas pensam que irão ficar em casa durante meses. Isto não é o caso, de todo. De facto, o mais provável é que nesta fase as nossas vidas voltem ao normal.

"A dança" em países bem sucedidos

Como é que a Coreia do Sul, Singapura, Taiwan e Japão tiveram casos durante um longo período de tempo, e no caso da Coreia do Sul milhares deles, e ainda assim eles não precisaram de trancar ninguém em casa?

t.ly/mdD2j

Neste vídeo, o ministro dos negócios estrangeiros da Coreia do Sul explica como é que o país dela o fez. Foi bastante simples: teste eficaz, monitorização eficaz, restrições ao nível da mobilidade, isolamento eficiente e quarentena eficiente.

Este artigo explica a abordagem da Singapura:

t.ly/mdD2j

Quer adivinhar as medidas? As mesmas que as da Coreia do Sul. No caso deles, eles complementaram-nas com ajuda economica para aqueles que estavam em quarentena e banimento de viagens e atrasos.

É muito tarde para outros países? Não. Aplicando "o martelo", estamos a aumentar as nossas hipóteses de fazer isto em condições.
A dança do R
Mas e se estas medidas não forem o suficiente?

Eu chamo a este período de meses entre o martelo e a vacina ou tratamento efetivo "a dança" porque haverá um período em que as medidas tomadas não serão sempre as mais fortes. Algumas regiões verão crescimento nos números de infetados, e nesses casos vamos ter de apertar as medidas de distanciamento social, enquanto que noutros vamos ter de as tornar mais ligeiras. Esta é a dança do R: a dança de medidas entre as nossas vidas voltarem ao normal, e o contágio da doença, uma espécie de economia vs saúde.

Como é que esta dança funciona?

Depende muito do R. R, é a taxa de transmissão. Numa fase inicial num país comum, mal preparado, o R está entre 2 e 3: durante algumas semanas se alguém é infetado, este infeta, em média, entre 2 a 3 pessoas.

Se o R é acima de 1, as infeções crescem exponencialmente. Se o R for abaixo de 1, o vírus morre.

Durante a fase martelo, o objetivo é meter o R próximo de zero, o mais rápido possível. Em Wuhan, foi calculado que o R inicial era de 3.9, enquanto que depois da quarentena centralizada e do encerramento de toda a cidade, este baixou para 0.32.

Mas quandoestiveres na "Dança", já não precisas de manter o R tão baixo. Só precisas que o R esteja abaixo de 1. E isso é possível fazer tomando medidas muito mais simples.

Esta é uma aproximação de como é que diferentes tipos de pacientes respondem ao vírus, incluindo o quão capazes são elas de contagiar. Ninguém realmente sabe a verdadeira forrma desta curva, mas isto é o melhor que conseguimos neste momento.

Todos os dias, a partir do momento em que é contraído o vírus, o seu portador tem um determinado potencial de contágio. Desde aí, e até o vírus ser tratado, o potencial médio é de 2.5.

Acredita-se que já há contágios a acontecer antes de se sequer ter sintomas. A partir daí, os sintomas aumentam, e as pessoas vão, normalmente, ao médico, são diagnosticadas e o seu contágio diminui.

Por exemplo, supondo que fosses tu: enquanto terias o vírus, mas sem sintomas, provavlemente te irias comportar normalmente. Quando falas com pessoas, espalhas o vírus. Quando tocas no teu nariz e depois abres a porta, a próxima pessoa abre a porta e toca no nariz dela, ela fica infetada.

Quanto mais o vírus cresce dentro de ti, mais infecioso tu és. Depis, começas a ter sintomas, podes deixar gradualmente de ir ao trabalhar, usar uma máscara e ir ao médico. Quanto mais sintomas tiveres, mais te isolas o socialmente, diminuindo quem tu contagias.

Se por acaso fores hospitalizado, mesmo que sejas contagioso, não tendes a espalhar tanto o vírus, uma vez que estás isolado.

Se as pessoas forem massivamente testadas, elas podem ser identificadas antes de ter sintomas e serem isoladas, sem espalhar o vírus;

Se as pessoas forem treinadas a identificar os sintomas mais cedo, elas podem reduzir o número de dias em azul, e logo, o seu contágio geral;

Se as pessoas são isoladas o mais cedo possível, o contágio na fase laranja desaparece;

Se as pessoas são educadas acerca do distaciamento soical, uso de máscara, lavagem das mãos ou desifenção dos espaços, estas espalham menos o vírus durante todo este período;

Aqui é onde dá para ver o impacto massivo que as políticas da Singapura ou da Coreia do Sul tiveram:
O Retorno do Investimento do Distanciamento Social
Só quando tudo isto falha é que devemos considerar medidas de distanciamento social mais severas.

Se com todas estas medidas o R for muito superior a 1, nós precisamos de reduzir o número de pessoas média com que cada pessoa se encontra.

Existem maneiras muito baratas de fazer isso, como banir eventos com um número de pessoas maior a x (ex: 50,500,etc.), ou pedindo a pessoas para recorrer ao teletrabalho sempre que possível.

Outras, muito mais caras, como fechar escolas e universidades, pedir a toda a gente para ficar em casa, e fechar bares e restaurantes.

Este gráfico é completamente fabricado porque não existe hoje em dia. Ninguém fez pesquisa o suficiente para conseguir colocar todas estas medidas de forma a conseguir comparar a eficácia de cada uma delas.

É infeliz, porque é um dos gráficos mais importantes que os políticos podiam usar para tomar deicsões. Ilustra o que realmente está a ocorrer dentro das mentes deles neste momento.

Durante o período "martelo", os políticos querem manter o R tão baixo quanto possível, usando para isso medidas que sejam, no entanto, toleráveis pela população. Em Hubei, eles conseguiram chegar ao 0.32. Nós não precisamos disso: basta um 0.5 ou 0.6.

Mas durante a Dança o R pode estar próximo de 1, desde que a longo prazo a média dê abaixo de 1. Isto previne uma nova epidemia, sem, no entanto, recorrer a medidas drásticas.

Listagem de todas as medidas que podem reduzir o R;

Análise de quais as medidas são mais benéficas;

Análise do custo destasmedidas: custo social, e económico;

Ranking das iniciativas baseadas no custo-benefício;

Escolher aquelas que permitam uma redução do R de até 1, pelo menor preço possível;

Esta lista de medidas é meramente ilustrativa. Toda os dados são fabricados. Os dados não existem atualmente, mas precisam de existir. Esta lista: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf é um bom começo, mas não inclui medidas educacionais, quantificação dos custos-benefício, detalhes das medidas,contramedidas sociais/económicas, etc... De cima para baixo, as medidas são: encerramento das mercearias e serviços de urgência; confinamento em casa exceto para comida e serviços urgentes; encerramento da maior parte dos serviços; encerramento de escolas e universidades; encerramento de bars e restaurantes; encerramento de clubs; encerramento de recintos desportivos; cancelamento das conferências; banimento de multidões acima de um certo tamanho; restrições de viagens; bolsas de ar na comida; testes de temperatura; desifenção em larga escala; monitorização do contacto; lavagem das mãos e limpeza da educação pública; teste agressivo; Colunas: benefícios no R (taxa de transmissão), confiança nos benefícios, custo por semana, confiança no custo, implementar?

O que isto significa é que, quer os líderes o percebam, ou não, eles estão a fazê-lo:

Inicialmente, a confiança nestes números será baixa. Mas isto mostrará como é que eles estão a pensá-la - e como é que eles devem pensá-la.

O que nós precisamos é de formalizar este processo: entender o que é que é este jogo de números e aprender o mais rápido possível onde é que nós estamos atualmente, o impacto de cada medida em reduzir o R, e os seus custos económicos e sociais.

Só assim podemos fazer decisões racionais e decidir quais as medidas que devemos tomar.

O coronavírus vai continuar a espalhar-se praticamente em todo o mundo. 152 países já têm casos. Nós estamos em contrarelógio. Mas não precisamos de estar: é claro o que precisamos de fazer.

Alguns países, especialmente aqueles que não foram tão fortemente atingidos (ainda) pelo coronavírus, devem-se estar a perguntar: isto vai realmente acontecer? A resposta é: provavelmente já aconteceu, só que ainda não foi visível. Quando realmente atingir, o sistema de saúde desses países vai estar ainda pior do que os países mais ricos, onde os sistemas de saúde são mais fortes. É melhor prevenir do que remediar, e devem ser tomadas medidas agora.

Para os países onde o coronavírus já chegou, as opções são claras.

Por um lado, os países podem seguir o caminho da mitigação: criando uma epidemia massiva, sobrelotando o sistema de saúde, matando milhões de pessoas, e permitindo que o vírus sofra ainda mais mutações.

Por outro lado, os países podem lutar. Podem fechar tudo durante algumas semanas para comprar tempo, criar um plano de educação, controlar o vírus até termos uma vacina.

Os governos, incluindo os Estados Unidos, Reino Unido,Suíça ou Holanda escolheram o caminho da mitigação.

Isto significa que eles vão desistir sem lutar. Há já países que conseguiram lutar contra isto, mas estes dizem: "Nós não conseguimos fazer isso!".

E se Churchill tivesse dito o mesmo? "Os Nazis já estão em todo o lado. Nós não conseguimos lutar contra eles. Vamos desistir". Isto é o que muitos governos ao redor do mundo estão a fazer hoje em dia. Eles não te estão a dar uma hipótese de lutares contra isto. Toda a gente deve exigir aos seus governos uma oportunidade de lutar.

Infelizmente, estão milhões de cidas em jogo. Partilhe este artigo - ou qualquer outro similar - se acha que pode mudar a opinião das pessoas. Os líderes precisam de entender esta catástrofe, em ordem a preveni-la. O momento para agir é agora.

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Este artigo faz parte da série de artigos iniciada em um artigo com mais de 40M de visualizações, traduzido em mais de 30 línguas, que descreve a urgência desta crise.

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Gastão WAGNER e Maria Cecília MINAYO

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CAMPOS, Gastão Wagner e MINAYO, Maria Cecília (orgs) - Tratado_de_saúde_coletiva.pdf

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres?

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres?

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A cada quatro minutos, tempo suficiente apenas para escutar uma música, ler um e-mail ou tomar um café, uma mulher brasileira é agredida. Dados do Ministério da Saúde indicaram que, em 2018, mais de 145 mil vítimas (do sexo feminino) sobreviveram a agressões físicas, sexuais e psicológicas, causadas por homens. Soma-se a este quadro as informações sobre feminicídio. O Atlas da Violência 2019 do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) analisou cerca de 618 mil homicídios, ocorridos entre 2007 e 2017, e sinalizou que 39,2% das mulheres assassinadas neste período morreram em suas próprias residências, o que indica violência doméstica.

As estatísticas corroboram com a ideia de alguns pesquisadores de que a violência contra as mulheres é uma "epidemia invisível", que fere e mata milhares no Brasil e no mundo. O termo foi utilizado no estudo The health-systems response to violence against women (A resposta dos sistemas de saúde à violência contra as mulheres, em tradução livre) , publicado no , em 2015.

Ana Flavia Lucas d'Oliveira, pesquisadora da Faculdade de Medicina da USP e coautora do estudo, explicou que a violência contra as mulheres só passou a ser reconhecida pela sociedade recentemente, embora aconteça desde sempre: "Foram nos anos 60 e 70 que o movimento feminista começou a denunciar, mas como alvo de políticas públicas é um fenômeno relativamente novo, ainda que sua altíssima prevalência e consequências para a saúde já seja um consenso na comunidade científica. Em tempos conservadores como os que vivemos, sua origem nas desigualdades de gênero acaba sendo muitas vezes apagada ou invisibilizada"
Sistemas de saúde integral significam mais que assistência imediata
Se o senso comum transforma o fenômeno em um problema privado (quem nunca ouviu o ditado popular "em briga de marido e mulher não se mete a colher"?), as instâncias públicas precisam jogar luz sobre a vida - e a morte - dessas mulheres. Neste sentido, os sistemas de saúde devem funcionar como uma ferramenta no combate à violência. No Brasil, a função do Sistema Único de Saúde (SUS) deve ir além do cuidado imediato aos danos físicos e emocionais, segundo Ana Flávia: "Os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) são uma porta de entrada no sistema e mantém contato com praticamente a totalidade da população feminina ao longo da vida. Podem reconhecer o problema, acolher a vítima e referir para a rede especializada de justiça, assistência social, segurança pública, trabalho e moradia, a fim de garantir os direitos das mulheres".

O estudo publicado no , que foi produzido também por Claudia García-Moreno, Kelsey Hegarty, Jane Koziol-McLain, Manuela Colombini e Gene Feder, afirma que o sistema de saúde também deve atuar na prevenção do fenômeno, documentando a violência contra as mulheres, enfatizando a importância de combater o ato e defendendo ações coordenadas com outros setores. Quando a violência já ocorreu, o sistema de saúde deve identificar os sinais nas vítimas; acolhê-las e oferecer cuidados imediatos e contínuos para problemas de saúde - incluindo saúde mental; fazer a conexão com outros serviços legais e de suporte, para garantir assistência jurídica e outras necessidades, como habitação ou no caso do Brasil, até mesmo o acesso aos programas de transferência de renda, como o Programa Bolsa Família. Também é essencial que os sistemas implementem políticas internas de qualificação e diálogo para os seus trabalhadores, a fim de que eles enfrentem suas barreiras individuais (estruturadas socialmente) e possam, de fato, amparar as mulheres.
SUS e a violência institucionalizada
Ana Flávia afirmou que, no âmbito do SUS, os treinamentos e capacitações dos trabalhadores da saúde para garantir verdadeiro acolhimento às vítimas são importantes: "Precisamos de supervisão para os profissionais de saúde, condições adequadas de trabalho e mudanças culturais profundas para um cuidado que seja digno desse termo, um cuidado que ao invés de reproduzir desigualdades de classe, gênero e raça /etnia seja capaz de questionar essas desigualdades e trabalhar para sua redução. Muitas vezes os trabalhadores dos serviços partilham da cultura machista e misógina de nosso país, que vem sendo estimulada por diversos governantes e autoridades".

As violências são muitas, atravessam fronteiras e territórios. Em todo canto mulheres sofrem espancamento, assédio moral, estupro e feminicídio. Agressões causadas por homens íntimos ou desconhecidos. Esta cultura universal perpassa o cotidiano - trabalho, escola, família - e está inserida também nas instituições. Muitas vezes as mulheres são desrespeitadas nas delegacias , quando precisam denunciar agressores, ou não se sentem acolhidas pelo Poder Judiciário - como problematizou o documento "O Poder Judiciário no Enfrentamento à Violência Doméstica e Familiar contra as Mulheres", desenvolvido pelo Ipea em cooperação com o Conselho Nacional de Justiça (CNJ). No SUS, não são poucos os relatos de violência obstétrica: estudos indicam que mulheres negras têm menos acesso à anestesia, por exemplo, porque existe um mito, oriundo da época escravocrata, de que elas seriam mais fortes e aguentariam mais a dor.

Para Ana, é importante pontuar que algumas mulheres são mais suscetíveis às violências que outras, e considerar estes dados na formulação e implementação de políticas públicas: "A mulher não existe. Existem as mulheres, e as desigualdades entre elas devem ser consideradas. A desigualdade de gênero é atravessada por desigualdades de classe, raça, geração e orientação sexual, entre outros aspectos. O conceito de intersseccionalidade vem sendo usado para se referir a esses diversos eixos de poder que se entrecruzam e fazem com que mulheres negras, lésbicas, moradoras de rua e presidiárias, por exemplo, sofram discriminações e violências específicas e ainda piores".
Direitos reprodutivos para não morrer
Além de significar para as mulheres agredidas o acesso a esta rede intersetorial de assistência, a partir do primeiro contato com os profissionais de saúde, o SUS também deve garantir a contracepção de emergência e a profilaxia de IST/AIDS - para todas as mulheres, incluindo as vítimas de abuso sexual. Caso engravidem em decorrência da violência sofrida, elas têm direito ao aborto. Em 2017, durante o 10º Congresso Brasileiro de Epidemiologia, o obstetra Jefferson Drezzett expôs como o aborto legal também é tratado, subjetivamente e institucionalmente, quase como um crime. Poucas unidades de saúde realizam o procedimento, e grande parte exige Boletim de Ocorrência, laudos do Instituto Médico Legal ou alvará judicial que comprovem a violência. A obrigatoriedade de ter que ir à uma delegacia denunciar um abuso, ou de passar por um exame físico comprobatório, pode distanciar as mulheres do serviço de saúde, segundo o médico.

Já as mulheres que realizam abortos ilegais frequentemente buscam o SUS para os cuidados após o procedimento. Um artigo recentemente divulgado na Caderno de Saúde Pública - Aborto no Brasil: o que dizem os dados oficiais? - informa que o Sistema de Internação Hospitalar (SIH) registrou aproximadamente 200 mil internações por ano relacionadas ao aborto entre 2008 e 2015, e que em 95% dos casos foi necessário realizar a "curetagem pós-abortamento/puerperal" (procedimento médico que retira do útero material placentário ou endometrial). Não é possível saber quantos destes casos foram abortos espontâneos ou provocados, mas o SUS gastou quase R$ 500 milhões por ano com complicações referentes a interrupções de gestação, de 2008 a 2017. O artigo também indica que, entre 2006 e 2015, houve 770 óbitos com causa básica aborto registrados no país. Os dados, entretanto, são subnotificados. Não se sabe com exatidão quantas mulheres perdem a vida tentado interromper voluntariamente a gravidez.

Ana Flávia comentou que a implantação efetiva da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM) poderia "combater o julgamento moral, a culpabilização das mulheres pelas violências e discriminações que sofrem e garantir um cuidado efetivo a todas as mulheres, em suas diferentes especificidades e fases da vida". A PNAISM foi idealizada como um compromisso do Ministério da Saúde com a "implementação de ações de saúde que contribuam para a garantia dos direitos humanos das mulheres e reduzam a morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis", e foi construída em
parceria com diversos setores da sociedade civil - como o movimento de mulheres, o movimento negro e o de trabalhadoras rurais, sociedades científicas, pesquisadores e estudiosos da área.
Austeridade fere a garantia de direitos
No entanto, o fortalecimento da PNAISM, assim como outras políticas de assistência à violência contra a mulher (como a Casa da Mulher Brasileira, ou serviços estaduais e municipais) depende do investimento público. Desde a implementação da Emenda Constitucional 95, aprovada em 2016 (o famoso teto de gastos), o SUS já sofreu uma perda de R$ 20 bilhões em seu financiamento. A Secretaria da Mulher, pasta do Ministério da Mulher, da Família e dos Direitos Humanos, foi praticamente esvaziada: a verba destinada ao órgão foi reduzida de R$ 119 milhões para R$ 5,3 milhões, em quatro anos (2015 - 2019). Também neste período, os repasses para atendimentos às vítimas de violência reduziram de R$ 34,7 milhões para R$ 194,7 mil. Confira gráfico desenvolvido a partir do Portal da Transparência pelo Estado de S. Paulo:

As constantes medidas de austeridade prejudicam a garantia de direitos: "Precisamos de um sistema de saúde no qual as mulheres sejam respeitadas, que tenham direito a uma vida sexual da forma como desejem, que escolham ter ou não ter filhos. Precisamos de profissionais que reconheçam que o trabalho doméstico e o cuidado dos filhos, doentes e idosos é uma responsabilidade de homens e mulheres, e não apenas das mulheres. Serviços que levem em consideração o trabalho das mulheres e seus efeitos na saúde. Mas a diminuição de verbas para as políticas públicas de enfrentamento à violência contra a mulher banaliza essa forma de violência - em todos os seus aspectos e facetas", concluiu Ana Flávia.

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres? - ABRASCO

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A cada quatro minutos, tempo suficiente apenas para escutar uma música, ler um e-mail ou tomar um café, uma mulher brasileira é agredida. Dados do Ministério da Saúde indicaram que, em 2018, mais de 145 mil vítimas (do sexo feminino) sobreviveram a agressões físicas, sexuais e psicológicas, causadas por homens.

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres?

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres?

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A cada quatro minutos, tempo suficiente apenas para escutar uma música, ler um e-mail ou tomar um café, uma mulher brasileira é agredida. Dados do Ministério da Saúde indicaram que, em 2018, mais de 145 mil vítimas (do sexo feminino) sobreviveram a agressões físicas, sexuais e psicológicas, causadas por homens. Soma-se a este quadro as informações sobre feminicídio. O Atlas da Violência 2019 do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) analisou cerca de 618 mil homicídios, ocorridos entre 2007 e 2017, e sinalizou que 39,2% das mulheres assassinadas neste período morreram em suas próprias residências, o que indica violência doméstica.

As estatísticas corroboram com a ideia de alguns pesquisadores de que a violência contra as mulheres é uma "epidemia invisível", que fere e mata milhares no Brasil e no mundo. O termo foi utilizado no estudo The health-systems response to violence against women (A resposta dos sistemas de saúde à violência contra as mulheres, em tradução livre) , publicado no , em 2015.

Ana Flavia Lucas d'Oliveira, pesquisadora da Faculdade de Medicina da USP e coautora do estudo, explicou que a violência contra as mulheres só passou a ser reconhecida pela sociedade recentemente, embora aconteça desde sempre: "Foram nos anos 60 e 70 que o movimento feminista começou a denunciar, mas como alvo de políticas públicas é um fenômeno relativamente novo, ainda que sua altíssima prevalência e consequências para a saúde já seja um consenso na comunidade científica. Em tempos conservadores como os que vivemos, sua origem nas desigualdades de gênero acaba sendo muitas vezes apagada ou invisibilizada"
Sistemas de saúde integral significam mais que assistência imediata
Se o senso comum transforma o fenômeno em um problema privado (quem nunca ouviu o ditado popular "em briga de marido e mulher não se mete a colher"?), as instâncias públicas precisam jogar luz sobre a vida - e a morte - dessas mulheres. Neste sentido, os sistemas de saúde devem funcionar como uma ferramenta no combate à violência. No Brasil, a função do Sistema Único de Saúde (SUS) deve ir além do cuidado imediato aos danos físicos e emocionais, segundo Ana Flávia: "Os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) são uma porta de entrada no sistema e mantém contato com praticamente a totalidade da população feminina ao longo da vida. Podem reconhecer o problema, acolher a vítima e referir para a rede especializada de justiça, assistência social, segurança pública, trabalho e moradia, a fim de garantir os direitos das mulheres".

O estudo publicado no , que foi produzido também por Claudia García-Moreno, Kelsey Hegarty, Jane Koziol-McLain, Manuela Colombini e Gene Feder, afirma que o sistema de saúde também deve atuar na prevenção do fenômeno, documentando a violência contra as mulheres, enfatizando a importância de combater o ato e defendendo ações coordenadas com outros setores. Quando a violência já ocorreu, o sistema de saúde deve identificar os sinais nas vítimas; acolhê-las e oferecer cuidados imediatos e contínuos para problemas de saúde - incluindo saúde mental; fazer a conexão com outros serviços legais e de suporte, para garantir assistência jurídica e outras necessidades, como habitação ou no caso do Brasil, até mesmo o acesso aos programas de transferência de renda, como o Programa Bolsa Família. Também é essencial que os sistemas implementem políticas internas de qualificação e diálogo para os seus trabalhadores, a fim de que eles enfrentem suas barreiras individuais (estruturadas socialmente) e possam, de fato, amparar as mulheres.
SUS e a violência institucionalizada
Ana Flávia afirmou que, no âmbito do SUS, os treinamentos e capacitações dos trabalhadores da saúde para garantir verdadeiro acolhimento às vítimas são importantes: "Precisamos de supervisão para os profissionais de saúde, condições adequadas de trabalho e mudanças culturais profundas para um cuidado que seja digno desse termo, um cuidado que ao invés de reproduzir desigualdades de classe, gênero e raça /etnia seja capaz de questionar essas desigualdades e trabalhar para sua redução. Muitas vezes os trabalhadores dos serviços partilham da cultura machista e misógina de nosso país, que vem sendo estimulada por diversos governantes e autoridades".

As violências são muitas, atravessam fronteiras e territórios. Em todo canto mulheres sofrem espancamento, assédio moral, estupro e feminicídio. Agressões causadas por homens íntimos ou desconhecidos. Esta cultura universal perpassa o cotidiano - trabalho, escola, família - e está inserida também nas instituições. Muitas vezes as mulheres são desrespeitadas nas delegacias , quando precisam denunciar agressores, ou não se sentem acolhidas pelo Poder Judiciário - como problematizou o documento "O Poder Judiciário no Enfrentamento à Violência Doméstica e Familiar contra as Mulheres", desenvolvido pelo Ipea em cooperação com o Conselho Nacional de Justiça (CNJ). No SUS, não são poucos os relatos de violência obstétrica: estudos indicam que mulheres negras têm menos acesso à anestesia, por exemplo, porque existe um mito, oriundo da época escravocrata, de que elas seriam mais fortes e aguentariam mais a dor.

Para Ana, é importante pontuar que algumas mulheres são mais suscetíveis às violências que outras, e considerar estes dados na formulação e implementação de políticas públicas: "A mulher não existe. Existem as mulheres, e as desigualdades entre elas devem ser consideradas. A desigualdade de gênero é atravessada por desigualdades de classe, raça, geração e orientação sexual, entre outros aspectos. O conceito de intersseccionalidade vem sendo usado para se referir a esses diversos eixos de poder que se entrecruzam e fazem com que mulheres negras, lésbicas, moradoras de rua e presidiárias, por exemplo, sofram discriminações e violências específicas e ainda piores".
Direitos reprodutivos para não morrer
Além de significar para as mulheres agredidas o acesso a esta rede intersetorial de assistência, a partir do primeiro contato com os profissionais de saúde, o SUS também deve garantir a contracepção de emergência e a profilaxia de IST/AIDS - para todas as mulheres, incluindo as vítimas de abuso sexual. Caso engravidem em decorrência da violência sofrida, elas têm direito ao aborto. Em 2017, durante o 10º Congresso Brasileiro de Epidemiologia, o obstetra Jefferson Drezzett expôs como o aborto legal também é tratado, subjetivamente e institucionalmente, quase como um crime. Poucas unidades de saúde realizam o procedimento, e grande parte exige Boletim de Ocorrência, laudos do Instituto Médico Legal ou alvará judicial que comprovem a violência. A obrigatoriedade de ter que ir à uma delegacia denunciar um abuso, ou de passar por um exame físico comprobatório, pode distanciar as mulheres do serviço de saúde, segundo o médico.

Já as mulheres que realizam abortos ilegais frequentemente buscam o SUS para os cuidados após o procedimento. Um artigo recentemente divulgado na Caderno de Saúde Pública - Aborto no Brasil: o que dizem os dados oficiais? - informa que o Sistema de Internação Hospitalar (SIH) registrou aproximadamente 200 mil internações por ano relacionadas ao aborto entre 2008 e 2015, e que em 95% dos casos foi necessário realizar a "curetagem pós-abortamento/puerperal" (procedimento médico que retira do útero material placentário ou endometrial). Não é possível saber quantos destes casos foram abortos espontâneos ou provocados, mas o SUS gastou quase R$ 500 milhões por ano com complicações referentes a interrupções de gestação, de 2008 a 2017. O artigo também indica que, entre 2006 e 2015, houve 770 óbitos com causa básica aborto registrados no país. Os dados, entretanto, são subnotificados. Não se sabe com exatidão quantas mulheres perdem a vida tentado interromper voluntariamente a gravidez.

Ana Flávia comentou que a implantação efetiva da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM) poderia "combater o julgamento moral, a culpabilização das mulheres pelas violências e discriminações que sofrem e garantir um cuidado efetivo a todas as mulheres, em suas diferentes especificidades e fases da vida". A PNAISM foi idealizada como um compromisso do Ministério da Saúde com a "implementação de ações de saúde que contribuam para a garantia dos direitos humanos das mulheres e reduzam a morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis", e foi construída em
parceria com diversos setores da sociedade civil - como o movimento de mulheres, o movimento negro e o de trabalhadoras rurais, sociedades científicas, pesquisadores e estudiosos da área.
Austeridade fere a garantia de direitos
No entanto, o fortalecimento da PNAISM, assim como outras políticas de assistência à violência contra a mulher (como a Casa da Mulher Brasileira, ou serviços estaduais e municipais) depende do investimento público. Desde a implementação da Emenda Constitucional 95, aprovada em 2016 (o famoso teto de gastos), o SUS já sofreu uma perda de R$ 20 bilhões em seu financiamento. A Secretaria da Mulher, pasta do Ministério da Mulher, da Família e dos Direitos Humanos, foi praticamente esvaziada: a verba destinada ao órgão foi reduzida de R$ 119 milhões para R$ 5,3 milhões, em quatro anos (2015 - 2019). Também neste período, os repasses para atendimentos às vítimas de violência reduziram de R$ 34,7 milhões para R$ 194,7 mil. Confira gráfico desenvolvido a partir do Portal da Transparência pelo Estado de S. Paulo:

As constantes medidas de austeridade prejudicam a garantia de direitos: "Precisamos de um sistema de saúde no qual as mulheres sejam respeitadas, que tenham direito a uma vida sexual da forma como desejem, que escolham ter ou não ter filhos. Precisamos de profissionais que reconheçam que o trabalho doméstico e o cuidado dos filhos, doentes e idosos é uma responsabilidade de homens e mulheres, e não apenas das mulheres. Serviços que levem em consideração o trabalho das mulheres e seus efeitos na saúde. Mas a diminuição de verbas para as políticas públicas de enfrentamento à violência contra a mulher banaliza essa forma de violência - em todos os seus aspectos e facetas", concluiu Ana Flávia.

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Epidemia invisível: qual o papel do SUS no combate à violência contra as mulheres? - ABRASCO

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A cada quatro minutos, tempo suficiente apenas para escutar uma música, ler um e-mail ou tomar um café, uma mulher brasileira é agredida. Dados do Ministério da Saúde indicaram que, em 2018, mais de 145 mil vítimas (do sexo feminino) sobreviveram a agressões físicas, sexuais e psicológicas, causadas por homens.

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Scientists are sprinting to outpace the novel coronavirus

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Scientists are sprinting to outpace the novel coronavirus

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China’s Coronavirus: A Shocking Update. Did The Virus Originate in the US?

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China’s Coronavirus: A Shocking Update. Did The Virus Originate in the US?

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Em pesquisas conduzidas independentemente, pesquisadores chineses, japoneses e taiwaneses chegam aos mesmos achados:
- há 5 cepas diferentes de coronavirus espalhadas pelo mundo;
- o único país que tem todas as 5 cepas são os USA;
- a origem da epidemia foi fora da China;
- os primeiros casos começaram a ocorrer bem antes da data apresentada até agora, deve ter sido em outubro ou mesmo setembro;
- nos USA, neste período, ocorreram centenas de mortes que foram atribuídas ao vírus influenzae, mas não foram feitos testes para comprovar o vírus;
- ao menos 200 mortes por problemas pulmonares e respiratórios nos USA, que tem sido atribuídas ao cigarro eletrônico, podem ter sido por infecção com o coronavirus.

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China's Coronavirus: A Shocking Update. Did The Virus Originate in the US?

Japan, China and Taiwan Reports on the Origin of the Virus
The Western media quickly took the stage and laid out the official narrative for the outbreak of the new coronavirus which appeared to have begun in China, claiming it to have originated with animals at a wet market in Wuhan. In fact the origin was for a long time unknown but it appears likely now, according to Chinese and Japanese reports, that the virus originated elsewhere, from multiple locations, but began to spread widely only after being introduced to the market. More to the point, it appears that the virus did not originate in China and, according to reports in Japanese and other media, may have originated in the US. Chinese Researchers Conclude the Virus Originated Outside of China
After collecting samples of the genome in China, medical researchers first conclusively demonstrated that the virus did not originate at the seafood market but had multiple unidentified sources, after which it was exposed to the seafood market from where it spread everywhere. (1) (2) (3)

According to the Global Times:

A new study by Chinese researchers indicates the novel coronavirus may have begun human-to-human transmission in late November from a place other than the Huanan seafood market in Wuhan.

The study published on ChinaXiv, a Chinese open repository for scientific researchers, reveals t he new coronavirus was introduced to the seafood market from another location(s), and then spread rapidly from the market due to the large number of close contacts. The findings were the result of analyses of the genome data, sources of infection, and the route of spread of variations of the novel coronavirus collected throughout China.

The study believes that patient(s) zero transmitted the virus to workers or sellers at the Huanan seafood market, the crowded market easily facilitating further transmission of the virus to buyers, which caused a wider spread in early December 2019. (Global Times, February 22, 2020, emphasis added (2)

Chinese medical authorities - and "intelligence agencies" - then conducted a rapid and wide-ranging search for the origin of the virus, collecting nearly 100 samples of the genome from 12 different countries on 4 continents, identifying all the varieties and mutations. During this research, they determined the virus outbreak had begun much earlier, probably in November, shortly after the Wuhan Military Games.

They then came to the same independent conclusions as the Japanese researchers - that the virus did not begin in China but was introduced there from the outside.

China's top respiratory specialist Zhong Nanshan said on January 27

"Though the COVID-19 was first discovered in China, it does not mean that it originated from China"

"But that is Chinese for "it originated someplace else, in another country". (4)

Japan's Media: The Coronavirus May Have Originated in the US
This of course raises questions as to the actual location of origin. If the authorities pursued their analysis through 100 genome samples from 12 countries, they must have had a compelling reason to be searching for the original source outside China. This would explain why there was such difficulty in locating and identifying a 'patient zero'.

In February of 2020, the Japanese Asahi news report (print and TV) claimed the coronavirus originated in the US, not in China, and that some (or many) of the 14,000 American deaths attributed to influenza may have in fact have resulted from the coronavirus. (5)

A report from a Japanese TV station disclosing a suspicion that some of those Americans may have unknowningly contracted the coronavirus has gone viral on Chinese social media, stoking fears and speculations in China that the novel coronavirus may have originated in the US.

The report, by TV Asahi Corporation of Japan, suggested that the US government may have failed to grasp how rampant the virus has gone on US soil.

However, it is unknown whether Americans who have already died of the influenza had contracted the coronavirus, as reported by TV Asahi. ( People's Daily, English, February 23, 2020, emphasis added)

On February 14, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) said they will begin to test individuals with influenza-like-illness for the novel coronavirus at public health labs in Los Angeles, San Francisco, Seattle, Chicago, and New York City.

The TV Asahi network presented scientific documentation for their claims, raising the issue that no one would know the cause of death because the US either neglected to test or failed to release the results. Japan avoided the questions of natural vs. man-made and accidental vs. deliberate, simply stating that the virus outbreak may first have occurred in the US. The Western Internet appears to have been scrubbed of this information, but the Chinese media still reference it.

These claims stirred up a hornet's nest not only in Japan but in China, immediately going viral on Chinese social media, especially since the Military World Games were held in Wuhan in October, and it had already been widely discussed that the virus could have been transmitted at that time - from a foreign source.

"Perhaps the US delegates brought the coronavirus to Wuhan, and some mutation occurred to the virus, making it more deadly and contagious, and causing a widespread outbreak this year." ( People's Daily, February 23, 2020) (1)

Shen Yi, an international relations professor at Shanghai's Fudan University, stated that global virologists "including the intelligence agencies" were tracking the origin of the virus. Also of interest, the Chinese government did not shut the door on this. The news report stated:

"Netizens are encouraged to actively partake in discussions, but preferably in a rational fashion."

Taiwan Virologist Suggests the Coronavirus Originated in the US
In China, that is meaningful. If the reports were rubbish, the government would clearly state that, and tell people to not spread false rumors.

Then, Taiwan ran a TV news program on February,27,(click here to access video (Chinese), that presented diagrams and flow charts suggesting the coronavirus originated in the US. (6)

Below is a rough translation, summary and analysis of selected content of that newscast. (see map below)

The man in the video is a top virologist and pharmacologist who performed a long and detailed search for the source of the virus. He spends the first part of the video explaining the various haplotypes (varieties, if you will), and explains how they are related to each other, how one must have come before another, and how one type derived from another. He explains this is merely elementary science and nothing to do with geopolitical issues, describing how, just as with numbers in order, 3 must always follow 2.

click map to enlarge

One of his main points is that the type infecting Taiwan exists only in Australia and the US and, since Taiwan was not infected by Australians, the infection in Taiwan could have come only from the US.

The basic logic is that the geographical location with the greatest diversity of virus strains must be the original source because a single strain cannot emerge from nothing. He demonstrated that only the US has all the five known strains of the virus (while Wuhan and most of China have only one, as do Taiwan and South Korea, Thailand and Vietnam, Singapore, and England, Belgium and Germany), constituting a thesis that the haplotypes in other nations may have originated in the US.

Korea and Taiwan have a different haplotype of the virus than China, perhaps more infective but much less deadly, which would account for a death rate only 1/3 that of China.

Neither Iran nor Italy were included in the above tests, but both countries have now deciphered the locally prevalent genome and have declared them of different varieties from those in China, which means they did not originate in China but were of necessity introduced from another source. It is worth noting that the variety in Italy has approximately the same fatality rate as that of China, three times as great as other nations, while the haplotype in Iran appears to be the deadliest with a fatality rate of between 10% and 25%. (7) (8) (9)

Due to the enormous amount of Western media coverage focused on China, much of the world believes the coronavirus spread to all other nations from China, but this now appears to have been proven wrong. With about 50 nations scattered throughout the world having identified at least one case at the time of writing, it would be very interesting to examine virus samples from each of those nations to determine their location of origin and the worldwide sources and patterns of spread.

The Virologist further stated that the US has recently had more than 200 "pulmonary fibrosis" cases that resulted in death due to patients' inability to breathe, but whose conditions and symptoms could not be explained by pulmonary fibrosis. He said he wrote articles informing the US health authorities to consider seriously those deaths as resulting from the coronavirus, but they responded by blaming the deaths on e-cigarettes, then silenced further discussion. ...

The Taiwanese doctor then stated the virus outbreak began earlier than assumed, saying, "We must look to September of 2019".

He stated the case in September of 2019 where some Japanese traveled to Hawaii and returned home infected, people who had never been to China. This was two months prior to the infections in China and just after the CDC suddenly and totally shut down the Fort Detrick bio-weapons lab claiming the facilities were insufficient to prevent loss of pathogens. (10) (11)

He said he personally investigated those cases very carefully (as did the Japanese virologists who came to the same conclusion).. This might indicate the coronavirus had already spread in the US but where the symptoms were being officially attributed to other diseases, and thus possibly masked.

The prominent Chinese news website Huanqiu related one case in the US where a woman's relative was told by physicians he died of the flu, but where the death certificate listed the coronavirus as the cause of death. On February 26, ABC News affiliate KJCT8 News Network reported that a woman recently told the media that her sister died on from coronavirus infection. Montrose, Colorado resident Almeta Stone said, "They (the medical staff) kept us informed that it was the flu, and when I got the death certificate, there was a coronavirus in the cause of death." (12)
Just for information
We cannot ascertain the number of such cases in the US but since the CDC apparently has no reliable test kits and is conducting little or no testing for the virus, there may be others.

In the past two years (during the trade war) China has suffered several pandemics:

February 15, 2018: H7N4 bird flu. Sickened at least 1,600 people in China and killed more than 600. Many chickens killed. China needs to purchase US poultry products.

June, 2018: H7N9 bird flu. Many chickens killed. China needs to purchase US poultry products.

August, 2018: outbreak of African swine flu. Same strain as Russia, from Georgia. Millions of pigs killed. China needs to purchase US pork products.

May 24, 2019: massive infestation of armyworms in 14 province-level regions in China, which destroy most food crops. Quickly spread to more than 8,500 hectares of China's grain production. They produce astonishing numbers of eggs. China needs to purchase US agricultural products - corn, soybeans.

December, 2019: Coronavirus appearance puts China's economy on hold.

January, 2020: China is hit by a "highly pathogenic" strain of bird flu in Hunan province. Many chickens died, many others killed. China needs to purchase US poultry products.

The standard adage is that bad luck happens in threes, not sixes.

***
Larry Romanoff is a retired management consultant and businessman. He has held senior executive positions in international consulting firms, and owned an international import-export business. He has been a visiting professor at Shanghai's Fudan University, presenting case studies in international affairs to senior EMBA classes. Mr. Romanoff lives in Shanghai and is currently writing a series of ten books generally related to China and the West. He can be contacted at: [email protected] . He is a frequent contributor to Global Research. Notes
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(9) Coronavirus has Mutated, Iran attacked by a Different Strain from Wuhan

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China's Coronavirus: A Shocking Update. Did The Virus Originate in the US? - Global Research

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The Western media quickly laid out the official narrative for the outbreak of COVID-19 which appeared to have begun in China, claiming it to have originated with animals at a wet market in Wuhan. According to Chinese and Japanese reports, the virus originated elsewhere.

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Contribuição para uma agenda política estratégica para a APS no SUS (ABRASCO)

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Contribuição para uma agenda política estratégica para a APS no SUS (ABRASCO)

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A quem interessa criar pânico? Por que?

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"Parece quase que, esgotado o terrorismo como causa de medidas de exceção, a invenção de uma epidemia possa oferecer o pretexto ideal para ampliá-las além de todo limite", escreve Giorgio Agamben, filósofo italiano, em artigo publicado por Il Manifesto, 26-02-2020. A tradução é de Luisa Rabolini.

Eis o artigo.

Diante das frenéticas, irracionais e totalmente imotivadas medidas de emergência para uma suposta epidemia devida ao vírus corona, é necessário começar pela declaração oficial do Consiglio Nazionale delle Ricerche - CNS, segundo a qual "não há epidemia de Sars-CoV2 na Itália". No entanto, "a infecção, pelos dados epidemiológicos hoje disponíveis sobre dezenas de milhares de casos, causa sintomas leves/moderados (um tipo de gripe) em 80-90% dos casos. Em 10-15%, pode se desenvolver uma pneumonia, cujo decurso é benigno na maioria absoluta. Estima-se que apenas 4% dos pacientes necessitem de hospitalização em terapia intensiva."

Se essa é a situação real, porque a mídia e as autoridades estão se empenhando a espalhar um clima de pânico, provocando um verdadeiro e próprio estado de exceção, com sérias limitações das movimentações e suspensão do funcionamento normal das condições de vida e de trabalho em regiões inteiras?

Dois fatores podem contribuir para explicar um comportamento tão desproporcional. Primeiro, manifesta-se mais uma vez a crescente tendência de usar o estado de exceção como paradigma normal de governo. O decreto-lei imediatamente aprovado pelo governo "por razões de higiene e segurança pública" resulta de fato em uma verdadeira militarização "dos municípios e das áreas em que resulta positiva pelo menos uma pessoa para a qual não se conhece a fonte de transmissão ou, de toda forma, nos quais existe um caso não atribuível a uma pessoa proveniente de uma área já afetada pelo contágio do vírus".

Uma fórmula tão vaga e indeterminada permitirá que o estado de exceção seja rapidamente estendido a todas as regiões, pois é quase impossível que outros casos não ocorram em outros lugares. Vamos considerar as sérias limitações de liberdade previstas pelo decreto:

a) proibição de afastamento do município ou área em questão por todos os indivíduos presentes no município ou área;

b) proibição de acesso ao município ou a área em questão;

c) suspensão de manifestações ou iniciativas de qualquer natureza, de eventos e de qualquer forma de reunião em local público ou privado, inclusive de caráter cultural, recreativo, esportivo e religioso, ainda que realizados em locais fechados abertos ao público;

d) suspensão dos serviços educacionais para crianças e escolas de todas as ordens e graus, bem como a frequência das atividades escolares e de ensino superior, exceto as atividades de ensino à distância;

e) suspensão dos serviços de abertura ao público de museus e outros institutos e locais culturais referidos no artigo 101 do código do patrimônio cultural e paisagístico, nos termos do Decreto Legislativo de 22 de janeiro de 2004, n. 42, bem como a eficácia das disposições regulamentares sobre o acesso livre e gratuito a tais instituições e locais;

f) suspensão de todas as viagens educacionais, nacionais e internacionais;

g) suspensão de processos de concurso e de atividades de órgãos públicos, exceto a prestação de serviços essenciais e de utilidade pública;

h) aplicação da medida de quarentena com vigilância ativa nos indivíduos que tiveram contato próximo com casos confirmados de doença infecciosa difusa.

A desproporção em relação ao que, segundo o Cnr, é uma normal gripe, não muito diferente daquelas recorrentes todos os anos, salta aos olhos. Parece quase que, esgotado o terrorismo como causa de medidas de exceção, a invenção de uma epidemia possa oferecer o pretexto ideal para ampliá-las além de todo limite. O outro fator, não menos preocupante, é o estado de medo que nos últimos anos foi evidentemente se difundindo nas consciências dos indivíduos e que se traduz em uma verdadeira necessidade de estados de pânico coletivo, para o qual a epidemia mais uma vez oferece o pretexto ideal. Assim, em um perverso círculo vicioso, a limitação da liberdade imposta pelos governos é aceita em nome de um desejo de segurança que foi induzido pelos próprios governos que agora intervêm para satisfazê-lo.

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O estado de exceção provocado por uma emergência imotivada. Artigo de Giorgio Agamben

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"Parece quase que, esgotado o terrorismo como causa de medidas de exceção, a invenção de uma epidemia possa oferecer o pretexto ideal para ampliá-las além de todo limite", escreve Giorgio Agamben, filósofo italiano, em artigo publicado por Il Manifesto, 26-02-2020. A tradução é de Luisa Rabolini.

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A desigualdade no Brasil pode ser medida pelos dentes.

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A desigualdade no Brasil pode ser medida pelos dentes.

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Rosana Pinheiro-Machado

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Maria da Luz teve sua primeira escova de dentes aos 15 anos. Antes disso, usava folhas para limpar os dentes, como era de praxe em Mulungu do Morro, interior da Bahia, onde nasceu. Aos 14, sentiu uma dor forte no dente da frente e seu avô a levou ao farmacêutico, ordenando que extraísse todos os dentes da frente de uma vez só - sem anestesia - para que não voltasse a incomodar. Aos 17 anos, depois de muito trabalhar na roça, ela conseguiu juntar dinheiro para comprar uma dentadura, com a qual nunca se adaptou.

Maria migrou para São Paulo com os três filhos, priorizando dar o melhor de saúde e educação para eles com as suadas economias do salário de auxiliar de serviços gerais. Ela nunca tirava foto. Dizia que era infeliz com sorriso e que seu sonho era fazer um tratamento dentário. Em 2015, conseguiu fazer implantes com a poupança de muitos anos. Hoje, não coloca mais a mão na boca para sorrir.

A história de Maria, contada a mim por sua filha Maya, é um pouco da história de dezenas de milhões de brasileiros que têm suas vidas atravessadas por dores de dente e falta de autoestima - quadro que só muda quando as famílias experimentam alguma mobilidade social.

Mas o desfecho positivo do caso de Maria, hoje com 47 anos, é incomum. Os problemas relacionados à saúde bucal tornam miserável o cotidiano de pessoas pobres. A dor física latejante e constante se soma à dor moral - o sentimento de vergonha, a humilhação e o trauma por não conseguir sorrir.

Apesar da onipresença desse sofrimento do cotidiano brasileiro, surpreende o quão invisível é o apartheid bucal que divide o país.

Este texto começou há dez anos, quando vi um estudante rico debochar de um porteiro que se queixava de dor de dente. "Que coisa mais jurássica! Isso ainda existe?", ele disse. Naqueles dias, eu e a antropóloga Lucia Scalco começávamos nossa pesquisa etnográfica sobre consumo e política na periferia do Morro da Cruz, Porto Alegre. Recém havíamos conhecido Juremir, hoje com 52 anos, que não teve dinheiro para pagar um dentista, e a solução encontrada foi colocar álcool na boca para lidar com a dor até o nervo necrosar.

Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, quatro a cada dez brasileiros perdem todos os dentes depois dos 60 anos. O país que tem mais dentistas no mundo é também o país dos banguelas. Na terra em que ricos pagam o preço de um apartamento para colocarem facetas reluzentes, milhões de pessoas ainda praticam métodos da Idade Média para lidar com a dor. Como afirmam os pesquisadores Thiago Moreira, Marilyn Nations e Maria do Socorro Alves, nesse mundo de abismos, a questão dentária é chave para compreender a desigualdade social e a pobreza no Brasil.

O país que tem mais dentistas no mundo é também o país dos banguelas.

A pobreza é constituída multidimensionalmente por meio de uma combinação de renda e acesso à educação e à saúde. A condição dental precária é exemplar da pobreza porque é resultado de uma falência de uma série de eixos, como a condição financeira, o local de residência e o acesso à informação e à odontologia.

Se a saúde bucal é um fato social por excelência, não é raro escutar profissionais da saúde culparem as vítimas por sua situação. Durante a apuração que fiz para a elaboração deste texto, ouvi coisas como "pobre é acomodado", "eles têm valores errados, preferem pagar por um tênis a ir ao dentista", "hoje em dia qualquer pessoa consegue escova de dente de graça em uma universidade". Individualizar a responsabilidade é uma falácia conveniente.

É difícil pensar a longo prazo quem tem que viver com o imediatismo da sobrevivência. Muitos sujeitos quando conseguem dinheiro precisam comprar comida. Outras vezes, optam por se dar a um pequeno luxo.

Em nossa pesquisa, coletamos infindáveis casos de pessoas que disseram que, em meio a uma existência precária marcada pela dor e sofrimento, permitir-se um pequeno ato hedonista significava uma espécie de "último desejo"- um prazer que será lembrado na memória para sempre. Podia ser um estrogonofe com batata palha, um book fotográfico ou um tênis de marca. Curiosamente todos esses auto-presentinhos foram comprados por pessoas que, aos 40 anos, já não tinham mais nenhum dente na boca.

Muitas crianças crescem em ambientes onde é comum o compartilhamento de escova de dentes. "Meu sonho é ter uma só para mim e não ter que dividir com meus sete irmãos", escreveu uma menina em uma cartinha ao Programa Papai Noel dos Correios.

Adolescentes pobres saem da infância acumulando histórias dramáticas, que os prejudicam na socialização. Wellington, oito anos, morador do Morro da Cruz, tinha oito cáries em dentes de leite. "Podre" foi como a a dentista definiu a boca do menino. Ele não comia e não tinha mais alegria de viver. Ainda que existam serviços baratos e até gratuitos oferecidos por universidades e ONGs, famílias como de Wellington não sabem sequer como encontrar esses serviços. Minha colega Lúcia fez a mediação e agora ele está recebendo tratamento.

William Estevesom, 34 anos, trabalha como técnico bucal do bairro mais pobre do município de Alvorada, um dos mais violentos e estigmatizados da Região Metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Ele relata que, nas segundas-feiras de manhã, os pacientes chegam no posto para pegar ficha no SUS depois de um final de semana de tormenta em que já tentaram de tudo para passar a dor, como passar perfume e creolina nos dentes.

As técnicas para lidar com a dor que eu e Lúcia ouvimos nos últimos anos são muitas. Álcool, sal, cravo, pomada de procedência duvidosa e até "sangria": furar o própria gengiva com uma faca para sangrar e deixar a infecção vazar. Também é comum que as pessoas extraiam seus próprios dentes, pois pensam que, em última instância, é isso que muitos postos de saúde irão fazer. Na comunidade de Dendê, em Fortaleza, os recursos são rezar pelo dente para Santa Apolônia, além de cachaça, óleo de coco e líquido de bateria para diminuir a dor. Muitas dessas técnicas trazem riscos graves à saúde. São fruto do desespero. Como disse Juremir: "não é dor, é uma tormenta, uma angústia".

Com a ajuda pessoal de Lúcia, Juremir conseguiu colocar uma prótese nos dentes. Voltou a sorrir depois de muitos anos e não parava de postar fotos no Facebook. Mas após cinco anos, o dente que segurava a prótese infeccionou, sua cara inchou e ele recorreu a quase todos os caminhos acima.

Essas experiências vividas vão deixando marcas que deterioram a identidade do sujeito. O processo pode ser encarado como parte da vida: a "sofrência do pobre". Para muitos, o sofrimento bucal atravessa a vida toda. É uma "sina, um karma de outra vida", como disse uma interlocutora. Isso porque, mesmo depois de colocar prótese, a alegria pode durar pouco. Sem acompanhamento, muitos não se adaptam e voltam a ser desdentados. "Essa desgraça fica solta, caindo, me machuca gengiva. Só coloco para tirar selfie," brincou Rosi, 56 anos, também do Morro da Cruz.

Ter os dentes da frente é um requisito estético exigido pela maioria dos empregadores.

Colocar a mão na boca para sorrir é uma cena cotidiana que revela a vergonha sentida por quem tem uma falha na dentição. Por outro lado, percebemos o orgulho que as pessoas têm de mostrar os dentes saudáveis que restam: "esse e esse são bons".

O técnico do SUS William Estevesom também narrou que, há poucos dias, uma senhora chegou no posto implorando para colocar um dente na frente, alegando que precisava trabalhar já que o inverno estava chegando. Ter os dentes da frente é um requisito estético exigido pela maioria dos empregadores.

Uma amiga, quando soube que eu ia escrever esta coluna, pediu-me para contar a história de sua mãe. Rosana, uma psicóloga que teve uma trajetória de sucesso e ascensão social no norte do país, passou a vida se escondendo das filhas para escovar os dentes. Minha amiga só descobriu que a mãe usava prótese quando tinha 12 anos. Demorou muito tempo para que a mãe se sentisse à vontade para comprar Corega na frente dela. Quando ela faleceu, as filhas tiveram o cuidado de colocar a prótese para velar seu corpo: "ela não gostaria de ser vista de outra forma".

As filhas de Rosana passaram a vida cuidando excessivamente dos dentes - algo que escutei de muitas pessoas cujas famílias ascendem socialmente. O trauma da dor e a vergonha social de não poder sorrir é uma ferida que deixa marcas familiares profundas. Portanto, o cuidado com a saúde bucal passa a ser uma questão de dignidade, uma herança que essas mães, como Maria e Rosana, deixam para seus filhos.

A estética e a saúde dos dentes dizem muito sobre mobilidade social. Uma das primeiras medidas que muitas pessoas tomam quando conseguem um emprego é colocar aparelho nos dentes. Quando eu a Lúcia pesquisávamos os jovens que davam "rolezinhos" nos shoppings, percebíamos que eles sonhavam em usar aparelho: era uma marca de distinção tal como um tênis da Nike. Eles nos contaram que aparelhos dentários falsos eram vendidos na comunidade para eles irem "bonitos ao baile funk". Nunca encontramos esses tais aparelhos falsificados, mas a existência dessa história já diz muito sobre as aspirações e desejo de status social da juventude das periferias.

Apesar do cenário dramático, não são poucas as conquistas individuais e coletivas dos últimos anos. Houve uma significativa expansão das universidades do Brasil - que oferecem serviços a preço muito baixo à comunidade - e a proliferação de clínicas populares que foram impulsionadas pela inclusão financeira da Era Lula. A criação do Programa Brasil Sorridente, que chega a 90% dos municípios brasileiros, já atingiu 100 milhões de pessoas pelo atendimento básico do SUS. Há também, por todos os lados, profissionais que fazem trabalhos na ponta do sistema, superando a falta de recursos de norte a sul do país, em comunidades ribeirinhas ou em favelas.

Se as conquistas sociais aconteceram a duras penas, o cenário de cortes públicos do atual governo alerta para uma situação de calamidade. Quem começou a sorrir nos últimos anos pode voltar a se esconder.

Mastigar, gargalhar e ter uma vida sem dor são direitos humanos fundamentais. Sorrir é o gesto que expressa a felicidade. Por isso, a inclusão bucal, associada a um projeto de transformação social, deve ser uma pauta prioritária em qualquer projeto de reconstrução do campo progressista.
*Os nomes dos personagens deste texto foram omitidos para preservar sua identidade.

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A desigualdade no Brasil pode ser medida pelos dentes

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Maria da Luz teve sua primeira escova de dentes aos 15 anos. Antes disso, usava folhas para limpar os dentes, como era de praxe em Mulungu do Morro, interior da Bahia, onde nasceu.

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A falta de compreensão sobre os princípios do SUS e a abrangência de seu campo de atuação, associada à experiência cotidiana deficitária nos serviços de assistência, leva a população brasileira a não ver o SUS como um patrimônio da nação e política social a ser preservada e valorizada como bem comum de valor inestimável como ocorre em outros países com sistemas universais de saúde, a exemplo do Reino Unido.

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Nas três últimas décadas a sociedade brasileira desenvolveu um imenso esforço para organizar e colocar em funcionamento o Sistema Único de Saúde, que traz em si um projeto de sociedade e um modelo de desenvolvimento, que se expressam em valores civilizatórios como igualdade, democracia e emancipação. Nessa concepção, a saúde é um valor social que articula cuidados individuais e coletivos ao desenvolvimento econômico e direitos humanos.

O SUS, resultado dos esforços de movimentos sociais e forças políticas progressistas, resistiu ao tsunami neoliberal da década de 1990, mas essa construção societária e os interesses nacionais estão sob forte ataque e, a saúde como valor solidário, direito de cidadania e dever do estado nunca esteve tão ameaçada como agora.

São expressivos e, objeto de reconhecimento internacional, os avanços na atenção primária através da Estratégia de Saúde da Família (PSF), na Política Nacional de Imunização (PNI), na redução expressiva da mortalidade infantil, na Vigilância Epidemiológica e Sanitária, na política de Assistência Farmacêutica, de transplantes, no Samu, na política de Aids, na Reforma Psiquiátrica, no combate ao uso de tabaco, na política do sangue, entre outras políticas públicas.

O campo da pesquisa e inovação se fortaleceu graças ao apoio político e financeiro do Ministério da Saúde, assim como a implantação, a partir de 2008, de um dos exemplos mais bem-sucedidos de política industrial voltada para o fortalecimento da capacidade nacional na cadeia produtiva de saúde humana. A Política de Desenvolvimento Produtivo, que tem como principal instrumento parcerias entre laboratórios oficiais e empresas com produção local para o desenvolvimento e produção de produtos essenciais ao SUS.

Esse processo permitiu que o país construísse uma forte base tecnológica e de cuidados que hoje atende às necessidades de parte importante da população brasileira, com grande impacto nas condições de vida e de redução de iniquidades e desigualdades.

A magnitude e relevância dessas realizações sem dúvida teria sido mais expressiva, de maior alcance e de resultados mais profundos, não fossem os impasses estruturais, resultantes de uma visão fragmentada e financista sobre o cuidado à saúde, que impuseram ao longo de toda a implantação do SUS, fortes limites orçamentários e financeiros que impediram a plena realização de seus fundamentos e geraram estímulos à privatização.

A política de aprofundamento de cortes dos gastos sociais, no atual contexto de negação de direitos, de desvalorização das políticas universais e ajuste fiscal neoliberal, intensificam retrocessos e ameaçam descaracterizar definitivamente o SUS conformando um projeto que trata o cuidado à saúde como mercadoria.

A tentativa de aniquilamento do SUS se contrapõe também à compreensão do processo saúde-doença e do conceito ampliado de saúde. Desde a modernidade o pensamento cientifico afirma a natureza simultaneamente biológica, subjetiva e social dos problemas de saúde. Essa base constitutiva dos sistemas e políticas universais de saúde está sendo desconstruída pela reintrodução de concepções individualistas, medicalizantes e mercantis do consumo de serviços de saúde.

As reformas que vêm sendo implementadas pelo governo apoiadas na obsessão na redução do "déficit fiscal", representam uma ruptura radical com os preceitos da Constituição Cidadã de 1988 e inviabilizam a realização de direitos sociais fundamentais como a saúde e a proteção básica aos trabalhadores, aposentados e idosos, mesmo que isso implique na redução expressiva dos gastos sociais.

A visão hegemônica no governo e no parlamento é de que a Saúde, ao invés de investimento, é gasto e que a gestão em moldes empresariais e a redução dos dispêndios são prioridades absolutas, ainda que comprometam a qualidade e universalidade do cuidado à saúde. Daí também decorre a visão largamente disseminada de que o SUS não pode ser universal, pois "não cabe no orçamento" e deve se destinar a prover cuidados mais simples aos mais pobres. Essa visão equivocada desconhece que as atividades relacionadas ao setor saúde - serviços, medicamentos, vacinas e equipamentos -, respondem por cerca de 8,5% do PIB e incorporam setores estratégicos de inovação - tecnologia de informação, biotecnologia, microeletrônica química fina, nanotecnologia, entre outros - com ampla repercussão em todos os setores da economia, responderam por 10% dos postos formais de trabalho qualificado e empregando em torno de 9,5 milhões de brasileiros em 2015.

A disseminação da imagem de um SUS precário, estruturalmente capturado por trocas político-partidárias, atendendo a interesses privados e insustentável com recursos públicos, apaga da percepção pública os importantes avanços obtidos e fragiliza sua sustentação social. Tal acepção, embora equivocada, se apoia também nos reais empecilhos enfrentados pela população que recorre ao SUS. Apesar do gigantesco esforço de gestores, profissionais, movimentos e entidades comprometidas com o SUS, a experiência cotidiana da população é com frequência negativa em termos de acolhimento, acesso e qualidade.

A falta de compreensão sobre os princípios do SUS e a abrangência de seu campo de atuação, associada à experiência cotidiana deficitária nos serviços de assistência, leva a população brasileira a não ver o SUS como um patrimônio da nação e política social a ser preservada e valorizada como bem comum de valor inestimável como ocorre em outros países com sistemas universais de saúde, a exemplo do Reino Unido.

Cabe também aos defensores do SUS e aos profissionais de saúde, em particular ,a tarefa indeclinável de propor, debater e adotar modelos de gestão e práticas sanitárias que contribuam para a melhoria da qualidade das ações e práticas em saúde. A rejeição liminar a toda e qualquer crítica e a toda e qualquer iniciativa de monitoramento de avaliação de qualidade da atenção à saúde, acentua a fragilidade da base social de sustentabilidade política do SUS.

A justa defesa dos direitos corporativos dos trabalhadores do SUS não pode estar desconectada dos compromissos com a saúde da população e o divórcio entre essas duas dimensões termina por reforçar os interesses particulares de uma elite composta por corporações, sindicatos, setores empresariais, classe média, trabalhadores especializados e grande parte dos funcionários públicos, que mantiveram seus próprios esquemas assistenciais particulares como serviço suplementar ao SUS. Esse, o maior ataque ao SUS, e que decorre do intenso processo de mercantilização e privatização da assistência expressa no significativo crescimento do setor privado, sustentado em parte por uma política de incentivos e subsídios que subtrai em torno de R$ 25 bilhões anuais do sistema público.

Por outro lado, esse modelo de desenvolvimento excludente e fragmentado impede que a macro determinação da saúde, a que gera doença e sofrimento, seja priorizada, a exemplo da vergonhosa situação do saneamento básico, da contaminação do ar e da água, do uso de pesticidas sem controle, dos acidentes de trânsito e de trabalho, dos homicídios que se contam às dezenas de milhares por ano, da violência cotidiana dos sistemas de transporte urbano de massa, do abandono, do preconceito, da injustiça generalizada que causa dor, sofrimento, doença e morte.

O Brasil está saindo de uma rota na qual, ainda que insuficientes, direitos de cidadania, foram efetivados, para a imposição de uma trajetória baseada na indiferença moral para com a maioria da população. Essa ameaça brutal de desumanização dos excluídos, de revogação de pertencimento à nação, afeta as instituições de educação, cultura, pesquisa, saúde, previdência e assistência social. Assim, a reafirmação de um sistema público e universal no campo da saúde fundamenta-se, em primeiro lugar, em princípios civilizatórios e de justiça, mas também em evidências sobre as vantagens dos sistemas públicos universais em termos de custo-efetividade nas comparações com outros modelos, baseados no setor privado, planos e seguros de saúde.

Por ser a expressão real desses valores, a defesa de uma saúde pública moderna, de qualidade e respeitada pela sociedade deve ser baseada em uma ética do cuidado e na sustentabilidade política, econômica e tecnológica do SUS.

Portanto, para que o centro da política de saúde gravite em torno do cidadão e que a cidadania ocupe centralidade no cuidado e para que a democracia e soberania nacional tornem-se valores sociais sustentados por todos, apresentamos as seguintes proposições para debate:

1. A defesa de um padrão de desenvolvimento que articule crescimento econômico com respeito aos ciclos da natureza, economia com democracia, integração entre as políticas sociais e priorização da qualidade de vida;

2. Defesa absoluta do SUS público, universal e sustentável em termos de recursos financeiros, organizacionais e políticos;

3. Revogação da PEC 55; implementação de uma reforma fiscal e tributária, que contemple a revisão da questão da dívida pública, da efetiva implantação do imposto sobre grandes fortunas e heranças, e outras medidas que garantam a sustentabilidade econômica do SUS

4. A implementação de políticas para a redução das barreiras impostas pela atual lei de propriedade intelectual, especialmente na proteção de patentes, que impedem o acesso a medicamentos, pela imposição de preços muitas vezes extorsivos. Para isso, assegurar o direito de utilizar as denominadas flexibilidades do Acordo TRIPS da OMC, como a emissão de licenças compulsórias para a sustentabilidade do direito à saúde.

5. Informar com clareza para a sociedade de que um sistema público é não apenas o modelo mais justo de prover atenção à saúde, mas, também o mais custo efetivo. Ação política, informação, consciência para acumular poder para que os movimentos sociais e partidos políticos progressistas advoguem essa causa;

6. Ampliação da participação Comunitária e garantia da natureza deliberativa de Conselhos e Conferências, e sua participação na definição de orçamentos, transparência no alocação e uso dos recursos públicos, monitoramento e combate ex-ante a desvios;

7. Vedação progressiva de qualquer tipo de subsídio público direto ou indireto para o setor de planos e seguros saúde;

8. Adoção de contratos baseados na racionalidade pública para a concessão de títulos de filantropia e demais organizações sem fins lucrativos direta e indiretamente envolvidas com o SUS

9. Modelo de atenção centrado na atenção primária à saúde como elemento central na coordenação do sistema e integralidade dos cuidados;

10. Construção de uma nova institucionalidade para a administração pública e de um novo modelo de macro governança para redes assistenciais e regiões de saúde

11. Defesa de uma administração moderna e qualificada na saúde. Fim do loteamento político-partidário de cargos no Ministério da Saúde, nas Agências Reguladoras e na direção de unidades assistenciais públicas.

12. Fortalecimento da política voltada para o fortalecimento do Complexo Econômico Industrial da Saúde, incluindo ministérios e órgãos da área de ciência e tecnologia, com o fortalecimento da pesquisa, desenvolvimento e inovação em nossas instituições nacionais.

FÓRUM PELA DEMOCRACIA E SAÚDE

José Gomes Temporão, médico sanitarista, ex-Ministro da Saúde

Ana Tereza Pereira, médica sanitarista

Anamaria Schneider, sanitarista

Armando Nogueira

Carlos Ocké-Reis, economista

Celia Almeida, pesquisador

Ceres Albuquerque, sanitarista

Christovam Barcellos, geógrafo, pesquisador

Claudia Medina

Claudia Travassos, médica, pesquisadora

Eleny Guimarães-

Teixieira Evangelina Oliveira, geógrafa

Fernando Szklo, médico

Francisco D'Angelo, médico, deputado federal

Francisco Viacava, médico, pesquisador

Gustavo Noronha, economista

Hermano Castro, médico, pesquisador

Jandira Feghali. Médica, deputada federal

João Sicsú, economista

Jorge Bermudez, médico, pesquisador

José Noronha, médico sanitarista

Kenneth Camargo, pesquisador

Ligia Bahia, médica sanitarista, pesquisadora

Liliane Penello

Lucia Souto, médica

Luciana Lima, médica, pesquisadora

Margareth Portela, engenheira, pesquisadora

Maria Thereza Marcilio

Paulo Bonilha

Paulo Buss

Paulo Gadelha

Pedro Gabriel Delgado

Reinaldo Guimarães

Telma Ruth Pereira

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Manifesto em Defesa do SUS | Saúde Amanhã

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Nas três últimas décadas a sociedade brasileira desenvolveu um imenso esforço para organizar e colocar em funcionamento o Sistema Único de Saúde, que traz em si um projeto de sociedade e um modelo de desenvolvimento, que se expressam em valores civilizatórios como igualdade, democracia e emancipação.

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As a surgeon I knew a lot about relatively little. Surgery was what I read about, thought about, practised, and learned. After finishing my specialist training, I changed direction and became a general practitioner (GP). My colleagues couldn’t understand it. But becoming a GP was a fascinating challenge. As a family doctor, I had to know a little about a lot.

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Climate change and gender-based health disparities

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Climate change and gender-based health disparities

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The Lancet, fevereiro 2020

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Taking urgent action on health inequities

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Taking urgent action on health inequities

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The Lancet, fevereiro 2020

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Quais são as chances de morrer com o Covid-19 ?

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Quais são as chances de morrer com o Covid-19 ?

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Cientistas estimam hoje que a cada mil casos do novo coronavírus, entre cinco e 40 resultarão em morte - ou mais precisamente, nove em mil ou cerca de 1%.

No domingo (1/03), o secretário de Saúde do Reino Unido, Matt Hancock, afirmou que o governo estimava que a taxa de mortalidade girava "em torno de 2%, ou menos".

25 perguntas e respostas para entender tudo que importa sobre o novo coronavírus

Coronavírus: imagens da Nasa mostram queda da poluição na China em meio ao surto

Mas isso depende de uma série de fatores, como idade, gênero, condições de saúde e o sistema de saúde no qual você está inserido.
É difícil estimar a taxa de mortalidade?
É um nível de dificuldade de doutorado para cima. Até mesmo contar o número de casos é complicado.

A maioria dos infectados por grande parte dos vírus passará incólume, porque as pessoas tendem a não ir ao médico quando os sintomas são leves.

No surto atual, as diferentes taxas de mortalidade que são divulgadas pelos países ao redor do mundo dificilmente indicam que o vírus sofreu mutações.

Segundo uma pesquisa da universidade Imperial College, de Londres, isso acontece porque cada país enfrenta dificuldades maiores ou menores para contar os casos brandos, que são mais difíceis de serem contados.

Dessa forma, os casos que ficam fora do radar resultam facilmente em uma taxa de mortalidade superestimada. Mas isso também pode gerar outros problemas.

Leva tempo até que uma infecção resulte em recuperação ou morte.

Se você incluir todos os casos que ainda não tiveram um desfecho, você pode subestimar a taxa de mortalidade porque não está considerando os casos que acabarão em morte mais adiante.

Cientistas então combinam diversos fragmentos de evidências para cada uma dessas questões a fim de tentar construir um quadro geral da taxa de mortalidade.

Por exemplo, eles estimam a proporção de casos com sintomas leves de pequenos grupos de pessoas selecionados que eles estão monitorando, como os repatriados que saíram da China em direção a seus países de origem.

Mas diferentes respostas obtidas nesses fragmentos de evidências podem levar a grandes variações no quadro geral.

Se forem levados em conta só dados da província chinesa de Hubei, onde a taxa de mortalidade tem sido muito maior do que em qualquer lugar da China, então essa taxa vai parecer muito pior.

Assim, os pesquisadores estimam tanto uma faixa de variação quando o número mais provável.

Mas nem isso conta a história completa, porque não há apenas uma taxa de mortalidade.

Quais são os riscos para pessoas como eu?

Alguns grupos de pessoas são mais suscetíveis a morrerem se contraírem o novo coronavírus: idosos, aqueles que já têm doenças pré-existentes e, talvez, os homens.

Na primeira grande análise de mais de 44 mil casos na China, a taxa de mortalidade de idosos foi dez vezes mais alta do que entre aqueles de meia idade.

A taxa de mortalidade era ainda mais baixa entre quem tem menos de 30 anos - foram oito mortes entre 4.500 casos.

E as mortes eram cinco vezes mais comuns entre as pessoas que tinham diabetes, pressão alta ou doenças cardiovasculares ou respiratórias.

Há também um número levemente mais alto de mortes entre os homens, em comparação às mulheres.
Qual é o risco para as pessoas no lugar onde moro?
Todos esses fatores influenciam uns aos outros e não temos ainda uma estimativa completa e precisa de cada grupo de pessoas em cada região.

Um grupo de homens de 80 anos ou mais na China pode enfrentar riscos muito diferentes de homens da mesma faixa etária na Europa ou na África.

Os prognósticos também dependem do tratamento que eles obtêm.

Outro ponto é que isso varia também em relação ao estágio do surto no país.

Se um surto se instala, o sistema de saúde pública pode ser inundado de casos, e em qualquer país só há poucas unidades de terapia intensiva ou com ventilação mecânica disponíveis.

O novo coronavírus é mais perigoso que a gripe?

Não é possível comparar com propriedade as taxas de mortalidade dessas doenças, porque muitas pessoas com sintomas leves optam por não ir ao médico (ou são orientadas a isso).

Então, não é possível precisar quantos casos há de gripe, ou de qualquer outro vírus, a cada ano. Há estimativas.
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Mas a gripe continua a matar pessoas no Reino Unido, como faz todo inverno.

Com a evolução dos dados, os cientistas são capazes de desenvolver um quadro mais preciso de quem está sob risco maior quando o surto de coronavírus se instala no país.

De todo modo, a principal recomendação da Organização Mundial da Saúde para se proteger de todos os vírus respiratórios é lançar mão de medidas como: lavar as mãos, evitar se aproximar de quem estiver tossindo ou espirrando e tentar não tocar seus olhos, nariz e boca, além de manter hábitos saudáveis.

Direitos da imagem BBC News Brasil BBC News Brasil

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Quais são as chances de morrer com o novo coronavírus

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Cientistas estimam hoje que a cada mil casos do novo coronavírus, entre cinco e 40 resultarão em morte - ou mais precisamente, nove em mil ou cerca de 1%. No domingo (1/03), o secretário de Saúde do Reino Unido, Matt Hancock, afirmou que o governo estimava que a taxa de mortalidade girava "em torno de 2%, ou menos".

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Unicamp

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Manual completo de Sociologia. Um capítulo inteiro dedicado ao campo da saúde.

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Na Espanha.

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O médico de família Enrique Gavilán, em um café de Madri. SANTI BURGOS

Um inferno. Uma tortura. Um pesadelo. A guerra. Todos esses substantivos são usados por Enrique Gavilán para descrever como era cada dia de consulta. Cada jornada como médico de família em duas localidades da Extremadura ( Espanha), onde os pacientes vinham um atrás do outro. E mais outro. Até 60 pessoas ele teve que atender num único dia. Sem tempo de olhá-las nos olhos, de entendê-las, de lhes prestar a atenção necessária.

O desencanto de Gavilán (Benalmádena, 1972) com a atenção primária é narrado no livro Cuando Ya No Puedes Más ao longo de 236 páginas. Com um mês nas livrarias e uma segunda edição em marcha, o texto é uma confissão íntima de uma situação pessoal, mas também o reflexo das condições em que os médicos de família trabalham. "Ao nos referirmos aos pacientes, às vezes os chamamos de 'os inimigos'. Quando eles se cansam de esperar e voltam para casa sem serem atendidos, recorremos à expressão 'Ao inimigo que foge, ponte de prata' [ou seja, se o seu oponente abandona a batalha, dê a ele todas as facilidades para ir embora]." Gavilán acabou queimado por seu trabalho, sofrendo do que a Organização Mundial da Saúde denomina como síndrome do burnout [termo em inglês que significa "queimar até o fim"], que, segundo alguns estudos, afreta seriamente até um terço dos profissionais de cuidados primários. "Se o seu médico se comporta como um cínico, é provável que sofra desse mal", adverte o autor.

É uma história com final feliz: Gavilán voltou a se apaixonar pela atenção primária. Regressou a um consultório rural onde hoje está contente. Controla sua agenda, atendendo entre 15 e 20 pacientes por dia. E mantém uma sintonia com os pacientes e os colegas que pouco tem a ver com o emprego que o levou a deixar tudo, incluindo a família, para trabalhar numa ambulância.

Pergunta. Em seu livro, você se pergunta: "Por que cheguei a odiar ser médico de família?"

Resposta. Havia chegado a querer tanto a medicina de família e me decepcionei tanto que acabei odiando-a. É uma sensação de ressentimento, desilusão, decepção, que já superei. Tinha um conceito idealizado e, quando me vi mergulhado no dia a dia, me senti preso.

P. Você expõe um problema estrutural da atenção primária, na qual não há tempo suficiente para atender os pacientes. Como acredita que deveria ser?

R. A medicina de família como a conheço continua subsistindo no meio rural, que é onde conserva a sua essência. Lá existe proximidade, pode-se trabalhar junto à comunidade, há uma atenção continuada ao longo do tempo... No ambiente urbano é mais complicado. A demanda é mais alta, assim como a pressão assistencial.

P. Você fala de um sistema "hospital-centrista". O que é isso?

R. É quando a saúde está centrada na solução que pode ser oferecida por um hospital. Quando falamos da chegada da epidemia de gripe e do colapso dos hospitais e não percebemos que os centros de saúde não dão conta do serviço todos os dias...

P. Também diz que existe um halo de superioridade dos médicos do hospital em relação aos da atenção primária.

R. Outro dia, numa rotação clínica, uma enfermeira perguntou a um residente qual era a sua especialidade. Ele respondeu "medicina de família", e ela perguntou se isso era uma especialidade. A medicina de família existe desde 1978 [na Espanha]. O curioso é que, 41 anos depois, sigamos com essas perguntas. A relação direta com os colegas do hospital é muito boa. Eles apreciam o trabalho que fazemos porque sabem que é importante. Mas nos atribuem muitas tarefas que não são nossas. Consideram que são secundárias, e elas recaem sobre nós. Sobretudo tarefas administrativas: receitas, altas, requisições, etc.

P. Qual a margem que existe para automatizar processos burocráticos, de modo que o médico se dedique realmente à medicina primária?

R. Muitas vezes, informatizam papéis que não deveríamos fazer, como justificativas ou certificados para diversas circunstâncias. Por exemplo, para que o indivíduo possa realizar um programa de exercícios ou estacionar em vagas para pessoas com deficiência. Temos às vezes que certificar que uma pessoa não pôde comparecer ao trâmite que atesta que está procurando emprego. Ou que uma criança não pôde ir ao colégio por causa de um resfriado.

P. Você fala de guerra, calvário, pesadelo no seu dia a dia. Ser médico de atenção primária pode provocar isso?

R. A prova é que todos os meus problemas desapareceram quando deixei aquele trabalho. Era uma etapa em que eu estava desgastado. As circunstâncias não eram piores que as de muitos colegas. Meu recorde foram 60 pacientes atendidos num dia. Tenho colegas que atenderam 80 ou 90. Outros atendem diariamente 40, 50 ou 60. Não sou o que trabalhou em piores condições na Espanha, nem de longe. Pude sair desse calvário, estou feliz com meu trabalho, mas muita gente continua lá.

P. Você narra como isso prejudica o paciente, que recebe um pior atendimento.

R. Sim, e isso me fazia sentir ainda pior. É um estresse tão cotidiano que você deixa de ser você mesmo. Começa a se comportar de uma maneira na qual você não se reconhece. Eu não sou assim, não fico irritado o dia todo. Mas você acaba se embrutecendo e descontando no paciente. Ele não tem culpa.

P. Também são feitos piores diagnósticos?

R. Sim, há muita literatura sobre isso. Um médico que não está bem emocionalmente e que tem esse desencanto com o seu dia a dia tende a não se concentrar da mesma forma, a errar na hora do diagnóstico, a não escutar o paciente...

P. No livro, você distribui as culpas. Fala de pacientes que não fazem um bom uso da saúde. Em suas palavras, "uma praga de saudáveis preocupados".

R. As pessoas não vão ao médico sem motivo. Vão porque têm uma preocupação ou um problema. A questão é que fazem o que lhes ensinaram. Se você olhar o grosso da informação sobre saúde atualmente... somos bombardeados por informações. Hoje, por exemplo, é o dia internacional da dor [a entrevista foi realizada em 17 de outubro] e quase todas as notícias têm a ver com remédios para aliviá-la. A dor é algo humano, sempre existiu, mas nos últimos 15 ou 20 anos a prevalência de dor crônica disparou. No entanto, as doenças que podem produzi-la não aumentaram. O que está acontecendo? Há mais intolerância à dor. Isso leva a maior qualidade de vida? Pelo contrário: os pacientes com dor vivem pior, e cada vez existem mais medicamentos para tratá-los. Ensinamos as pessoas a exigir uma solução médica, como a Unidade de Dor. Dizia-se que há muito menos unidades desse tipo do que deveria. Eu gostaria também que fossem publicados os resultados [desses departamentos]. Quantas pessoas eles deixam de tratar após certo tempo. Quantas altas são dadas por resolver o problema. O que fazem é torná-lo crônico.

P. Estamos medicalizados demais?

R. Existem problemas que antes não eram tratados em consultas médicas e se transformaram em problemas médicos. A menopausa, por exemplo, é um processo natural que foi medicalizado. Ontem veio consultar comigo uma mulher preocupada porque sua menstruação vinha diminuindo, quando realmente está na idade em que isso costuma ocorrer. Ela pediu uma série de exames. Achava que precisava de densitometria, mamografia, citologia... que lhe mostramos. Alguns deles podem ter sentido, mas não pela menopausa. Nas consultas há pessoas preocupadas com a saúde, mas sem problemas de saúde.

P. Você afirma que são pedidos exames demais. Mas não devemos controlar o colesterol, os triglicérides, os níveis de açúcar?

R. Não há nenhum problema em fazer exames de vez em quando. A recomendação é que o colesterol de um adulto jovem e saudável seja medido uma vez a cada cinco anos. Tem sentido fazer esse exame todos os anos? Não. A questão é a necessidade de que um teste nos diga como estamos de saúde. Se os exames de rotina servem para algo? Nem melhoram a sobrevivência, nem a saúde. O mais lógico é usá-los quando temos um problema ou se existe muito risco de haver um. Foi demonstrado que não ter emprego é um fator de risco coronário, o bairro onde você mora também... Ter um chefe estúpido que amarga a sua vida pode ser pior para o coração que o colesterol. Temos que nos perguntar por que prestamos tanta atenção ao colesterol e menos a esse tipo de questões sociais.

P. Você é inimigo da medicalização, mas teve que recorrer aos fármacos para superar seu problema. Como explica?

R. Isso mexeu muito comigo. Eu queria seguir em frente, confiei na minha médica e foi ela que me propôs tomar esse tipo de medicamento. Mesmo sabendo que não ele tem uma eficácia muito alta, eu aceitei. Não me arrependo. Uma das coisas que aprendi é perceber as diversas contradições que posso ter e como conviver com elas. Os antidepressivos me serviram durante um tempo, mas mantive a capacidade de saber o que estava fazendo e de dizer: esse é o meu limite.

P. Quanto tempo?

R. Estive dois anos em psicoterapia e três ou quatro com tratamento farmacológico. Vi cair um mito: o de que esses medicamentos não servem para nada. Não sei se foi efeito do fármaco ou placebo, mas notava que as coisas me afetavam menos, me sentia anestesiado. E, quando você sente muita dor, uma anestesia até que é bem-vinda. Mas tem que servir para algo: se você tem uma ferida, pode te servir para dar pontos. Eu a necessitava para poder enfrentar meu problema, e foi o que fiz.

P. Como voltou a se apaixonar pela profissão? O que mudou?

R. Já não estou no mesmo lugar, estabeleci meu limite, escrevi o livro, que me ajudou a curar todo o desencanto que tinha. Agora sou dono da minha agenda. Posso dedicar o tempo necessário aos pacientes. Deixar o computador e olhar nos olhos deles.

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"Um chefe estúpido pode ser pior para o coração que o colesterol"

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Um inferno. Uma tortura. Um pesadelo. A guerra. Todos esses substantivos são usados por Enrique Gavilán para descrever como era cada dia de consulta. Cada jornada como médico de família em duas localidades da Extremadura ( Espanha), onde os pacientes vinham um atrás do outro. E mais outro.

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Primeiro, a coisa óbvia: nosso problema não é falta de dinheiro. Com um PIB de 6,8 trilhões de reais e uma população de 210 milhões, o que produzimos hoje representa 11 mil reais por mês por família de quatro pessoas. Com o que produzimos hoje, mesmo sem procurar uma igualdade opressiva, apenas uma desigualdade menos obscena, dá para todos viverem de maneira digna e confortável. Nosso problema não é pobreza, e sim desgoverno. Ou, para dizê-lo de maneira hoje atualizada, é falta de governança, de fazer o conjunto funcionar.

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"A economia está parada. Há 50 milhões de desempregados e precários. A fome voltou e os sem-teto estiram-se nas calçadas. Duzentos homens engordam suas imensas fortunas, sem nada produzir. Coincidência? Como nos livraremos deles?", indaga Ladislau Dowbor, economista, doutor em Ciências Econômicas pela Escola Central de Planejamento e Estatística de Varsóvia e professor da PUC-SP e da Umesp, em artigo publicado por Outras Palavras, 27-02-2020.

Eis o artigo.

Primeiro, a coisa óbvia: nosso problema não é falta de dinheiro. Com um PIB de 6,8 trilhões de reais e uma população de 210 milhões, o que produzimos hoje representa 11 mil reais por mês por família de quatro pessoas. Com o que produzimos hoje, mesmo sem procurar uma igualdade opressiva, apenas uma desigualdade menos obscena, dá para todos viverem de maneira digna e confortável. Nosso problema não é pobreza, e sim desgoverno. Ou, para dizê-lo de maneira hoje atualizada, é falta de governança, de fazer o conjunto funcionar.

Na minha modesta aritmética econômica - sou avesso à econometria - faço as contas, follow the money por assim dizer, apresentando o fluxo financeiro integrado. Calculando o quanto se tira da capacidade de compra das famílias por meio do absurdo nível de juros sobre o cheque especial, do rotativo do cartão, dos crediários e do empréstimo bancário, somando os juros sobre os créditos concedidos às empresas, chegamos a 1 trilhão de reais. Dado que coincide com os cálculos das financeiras, apresentados na manchete dominical do Estadão de 18 de dezembro de 2016: "Crise de crédito tira R$1 tri da economia e piora recessão". São 15% do PIB esterilizados, transformados em lucros financeiros. Acrescentem a isso os R$ 300 a R$ 400 bilhões transferidos para os que aplicam as suas fortunas em títulos da dívida pública, e chegamos a 20% do PIB, alimentando fortunas. A taxa Selic baixou, realmente, mas é cobrada sobre um estoque da dívida muito maior. Em 2018 o Estado foi desfalcado em R$ 320 bilhões. São lucros e dividendos que, uma vez distribuídos, desde 1995 sequer pagam impostos. É um dreno poderoso.

Thomas Piketty abriu a caixa do capitalismo moderno para constatar que no século XXI rende mais fazer aplicações financeiras do que investir na produção. E o dinheiro segue naturalmente para onde rende mais. O capitalismo do século passado, que tanto criticávamos por explorar os trabalhadores, pelo menos investia, produzia bens e serviços de razoável utilidade, gerava empregos e pagava impostos. O do século XXI não investe, não produz e sequer paga impostos. David Harvey diz corretamente que não se trata de " capital no século XXI " e sim de patrimônio, porque não retorna ao processo produtivo senão marginalmente.

Sem entrar em excessivos detalhes, lembremos que a tributação no Brasil não só não corrige os desequilíbrios, como os agrava, pela estrutura regressiva na cobrança dos impostos e favorecimento dos mais ricos na alocação. E também que, segundo o Tax Justice Network, o Brasil tem cerca de 520 bilhões de dólares em paraísos fiscais, mais de 2 trilhões de reais que nem produzem nem pagam impostos. Acrescentem o vazamento que representam as seguradoras, as pensões complementares e os planos de saúde - fundos que "aplicam" em vez de investir, e temos aqui mais uma obviedade: a nossa economia está vazando por todos os lados. Apresentamos esses dados, com detalhes e fontes, no nosso A Era do Capital Improdutivo, em texto impresso, online, em vídeos e em plataformas de discussão. É aritmética, só não vê quem não quer. Aliás, a capacidade de não ver pode ser impressionante.

Os americanos nos ajudam a ver. A revista Forbes, em edição especial de 2019, traz em detalhe quem são os 206 bilionários brasileiros. A importância deste levantamento é óbvia. Primeiro, porque é confiável, a revista é americana e entende de bilionário, a imprensa brasileira não faz levantamentos deste tipo. Segundo, é um artigo em que os donos das fortunas, felizes em aparecer na Forbes, em vez de se esconder e de esconder como chegam às fortunas, aparecem sorridentes e orgulhosos. Afinal, é uma a revista que já explicita para quem é escrita: acima das manchetes, recomenda-se aderir à " Forbeslife - carros, jatos e iates: chegou a hora de escolher o seu". Sim, caro leitor, o artigo que aqui analiso não foi escrito para você, foi escrito para eles mesmos, os bilionários. A nós interessa muito, pois este grupinho de bilionários constitui o lastro do poder real, o deep power do país. E representa um poder impressionante de sucção dos recursos financeiros.

Tomemos o número 2 da lista, Joseph Safra. Hoje, Joseph "tem um império bancário que leva seu nome: é dono do Banco Safra (Brasil), do J. Safra Sarasin ( Suíça) e do Safra National Bank ( EUA). É dono, ao lado do bilionário José Cutrale, da gigante Chiquita Brands, maior produtora de bananas do mundo". Ter um pé na Suíça é ótimo para um banco, todos eles hoje têm pés em paraísos fiscais. Outro pé nos Estados Unidos ajuda, faz parte da articulação com a nossa economia. E Chiquita é o nome simpático hoje adotado pela antiga United Fruit, que de tantos crimes, golpes e mortes - é a empresa de bananas que aparece em Cem Anos de Solidão - decidiu mudar de nome. Mas o essencial para nós é que o patrimônio do Joseph Safra é de R$ 95,04 bilhões, e que nos meses entre março de 2018 e março de 2019 aumentou em R$ 19,31 bilhões. Sem precisar produzir nada, apenas amealhando dividendos. É o que Marjorie Kelly (e tantos outros) hoje chamam de "capitalismo extrativo". São 19 bilhões, dois terços do Bolsa Família, em 12 meses, para uma pessoa.

O artigo apresenta a imagem de conjunto: em 2012, tínhamos no Brasil 74 bilionários, que dispunham de uma fortuna total de 346 bilhões de reais. Em 2019, são 206 bilionários, com uma fortuna total de R$ 1.205,8 bilhões (17,7% do PIB brasileiro). Como se acelerou de maneira tão dramática o enriquecimento dos bilionários no Brasil? Implicaria, imaginamos, um crescimento dinâmico da economia? Sabemos, na realidade, que desde 2013, que é quando, com manifestações e boicote, começa o ataque generalizado ao modelo distributivo, o PIB do Brasil não só não cresceu como, depois de dois anos de recessão em 2015 e 2016, continua paralisado.

Estão, para dizê-lo claramente, se entupindo de dinheiro. Não ver a relação entre o enriquecimento dos mais ricos e a paralisia da economia sugere analfabetismo econômico. O dinheiro não pode simultaneamente alimentar ganhos especulativos e evasão fiscal e financiar investimentos produtivos. Entre março 2018 e março 2019, os bilionários brasileiros aumentaram a sua fortuna em R$ 230,2 bilhões, 8 vezes o Bolsa Família. A economia brasileira cresce menos de 1%, sequer acompanha a progressão demográfica, implicando uma queda do PIB per capita do país. Há seis anos disseram que estariam "consertando" a economia. Na realidade, estão drenando.

Analisando um por um os bilionários, é impressionante a dificuldade de se encontrar alguém que produza algo. Seguindo as classificações do próprio artigo, basicamente, trata se de donos de bancos, de holdings financeiras, de acionistas e controladores acionários, de fundos de investimento (no sentido virtual de "investimento", naturalmente), de donos de cotas acionárias, de holdings familiares, de "investidores", e aparece até um "proprietário de terras cultivadas" (fortuna 118). Naturalmente não se trata de Jorge Luiz Silva Logemann, dono desta fortuna de R$ 2,68 bilhões, efetivamente se aproximar das terras cultivadas...

Já vimos acima como em 12 meses Joseph Safra aumentou a sua fortuna em R$ 19 bilhões. Mas a instituição de Roberto Balls Sallouti, a BTG Pactual Holding, "só no segundo trimestre de 2019, anunciou um salto de 56% no lucro líquido, para R$ 971 milhões. Sallouti é membro do conselho de administração do Mercado Livre" (fortuna 116). Associar este pequeno clube de magnatas financeiros que drenam as capacidades produtivas do país ao conceito de "mercado livre" é de causar arrepios a quem já leu Adam Smith. Aliás, vários bilionários aumentaram as suas fortunas na esfera do BTG Pactual. É bom lembrar que o banco tem 38 filiais em paraísos fiscais, e tem como atividade principal gestão de fortunas, tecnicamente asset management.

A análise detalhada das 206 fichas que este dossiê da Forbes apresenta é muito produtiva, pois constatamos que não só se trata de gigantes de intermediação, na realidade atravessadores das atividades produtivas, como estão intensamente interligados. Vamos encontrar, no imenso dreno econômico que representa o Itaú, pelo menos 13 das grandes fortunas apresentadas no relatório. No conjunto, são poucas famílias, muito interligadas, e constituindo um poderoso cluster de poder financeiro e político. Drenam as capacidades econômicas da população, das empresas produtivas e do próprio Estado. A leitura deixa claro por que este país com tantos ricos está paralisado.

Frente ao dreno geral deste capital improdutivo, atribuir os nossos problemas aos velhinhos que envelhecem demais e criariam problemas no orçamento é francamente um insulto à inteligência elementar. Lembrando que temos apenas 33 milhões de pessoas formalmente empregadas no país, para uma força de trabalho de 105 milhões - ou seja, só 31% do total. E temos 37 milhões em atividades informais, o que somado aos 13 milhões de desempregados, significa que 50 milhões de trabalhadores estão fora do sistema. A solução não está no apertar o cinto, austeridade para os que já estão na austeridade, mas cobrar os impostos devidos dos que ganham sem produzir, pois talvez, ao ver as suas fortunas tributadas, se interessem por fazer algo de útil. No essencial, o que precisamos é produzir. O empresário efetivamente produtor não precisa de discurso ideológico ou de "confiança": precisa de famílias com poder de compra, para ter para quem vender, e de juros baixos para poder investir. Neste Brasil de grandes parasitas, ele não tem nem uma coisa nem outra.

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Nada se compara ao parasita brasileiro. Artigo de Ladislau Dowbor

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"A economia está parada. Há 50 milhões de desempregados e precários. A fome voltou e os sem-teto estiram-se nas calçadas. Duzentos homens engordam suas imensas fortunas, sem nada produzir. Coincidência? Como nos livraremos deles?", indaga Ladislau Dowbor, economista, doutor em Ciências Econômicas pela Escola Central de Planejamento e Estatística de Varsóvia e professor da PUC-SP e da Umesp, em artigo publicado por Outras Palavras, 27-02-2020.

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"Precisamos pensar as injustiças da nossa relação com os animais e o ambiente. Não podemos mais nos considerar como sendo a exceção neste planeta. Falamos de pragas, de espécies invasoras e de problemas sanitários quando, na verdade, somos a maior praga que existe. Nós nos espalhamos por todo o planeta, modificamos os ambientes conforme as nossas vontades e desequilibramos todos eles”

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No dia 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou o surto da nova cepa de coronavírus, que eclodiu na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, como uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. O surgimento do novo coronavírus deu visibilidade midiática planetária a um tema que vem adquirindo uma natureza cada vez mais estratégica na agenda política internacional: o risco de epidemias globais e os possíveis impactos desses fenômenos na vida econômica, política, social e ambiental da população de todo o planeta. De um modo menos evidente, revela a face de um capitalismo cada vez mais militarizado e concentrado, que está convertendo as políticas internacionais de saúde em temas de biossegurança, segregação de populações e arma de guerras comerciais. E, de maneira menos evidente ainda, expõe o caráter insustentável de relação que os seres humanos vêm mantendo com as demais espécies animais e com os ecossistemas do planeta.

Professor do Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Jean Segata propõe um olhar mais amplo para avaliar o caso do novo coronavírus. Esse olhar identifica, além da conversão das políticas internacionais de saúde em tema de biossegurança, vigilância e controle, a adoção de medidas racistas de estigmatização de populações inteiras e as profundas injustiças que marcam a relação dos seres humanos com os animais e com a natureza de um modo geral.

"Precisamos pensar as injustiças da nossa relação com os animais e o ambiente. Não podemos mais nos considerar como sendo a exceção neste planeta. Falamos de pragas, de espécies invasoras e de problemas sanitários quando, na verdade, somos a maior praga que existe. Nós nos espalhamos por todo o planeta, modificamos os ambientes conforme as nossas vontades e desequilibramos todos eles", afirma Jean Segata em entrevista ao Sul21. O pesquisador é coordenador do Núcleo de Estudos Animais, Ambientes e Tecnologias (NEAAT), do Pós-Graduação e Antropologia da Social da UFRGS, o primeiro programa do Brasil a ter um núcleo e uma linha de pesquisa sobre as relações entre humanos, animais, saúde e ambientes.

Sul21: Em que medida categorias da antropologia podem ajudar a entender fenômenos como grandes epidemias globais? Como as suas pesquisas enfocam esse tema?

Jean Segata: A minha entrada nesta discussão sobre antropologia e epidemias vem por meio da antropologia da saúde, mas não tão tradicionalmente como ocorre com muitos trabalhos da área, porque eu costumo associar esse campo às relações entre humanos e animais e também ao uso de novas tecnologias digitais, pesquisas com DNA e outros temas. A antropologia tem como característica realizar estudos sobre situações mais singulares e locais. O que me interessa neste campo que envolve problemas em escala global é pensar como políticas globais, como políticas internacionais de saúde e ações de grandes conglomerados capitalistas da saúde incidem em situações locais.

O que está acontecendo agora com o coronavírus adquiriu uma dimensão global, assim como ocorreu com algumas outras doenças nos últimos anos, mas muitas vezes não olhamos esses eventos de uma perspectiva mais ampla. Me interessa pensar como esses fenômenos se distanciam, quais são os hiatos, jogos de força e resistências que algumas populações locais têm em relação às políticas globais de enfrentamento a uma epidemia ou de outras situações de saúde. Muitas vezes, temos políticas de saúde que são pensadas de cima pra baixo, sem dialogar com populações locais, sem entender como certas populações se relacionam historicamente com a doença ou com vetores delas. Você simplesmente dizer que há risco de dengue ou risco de zika em certas áreas do país, sem um olhar mais microscópico para essas relações é complicado.

Nos meus trabalhos de campo, tanto em Natal quanto em Porto Alegre e em Buenos Aires, o que tenho visto é que algumas dessas populações, especialmente as que vivem na periferia em situação de vulnerabilidade econômica e social, normalmente não estão muito atentas às políticas de cuidado com mosquitos porque já adoeceram. À margem do Estado, não conseguiram atendimento. Algumas tiveram dengue e ficaram em casa tomando água. Elas convivem com essas doenças há muito tempo.

Normalmente, são essas populações que são acusadas de produzir as epidemias, assim como temos visto agora com uma certa racialização em torno do coronavírus. Vemos expressões como "é um vírus chinês", "a doença que vem da China", "a gripe da China", localizando e estigmatização certa população. Ouvimos isso cotidianamente, apontando a dengue como doença dos pobres, a zika como doença que vem do Nordeste e assim por diante. Esse tipo de culpabilização de certas populações é bastante frequente.

Quando se avalia essas questões em uma escala mais microscópica e particular, como na perspectiva antropológica, se percebe que há uma distância enorme entre aquilo que é imaginado como saúde a partir de políticas sanitárias globais e aquilo que é vivido pelas pessoas. Eu fui em muitas casas, em Natal, onde as pessoas não recebem água da torneira todos os dias. Muitas vezes têm acesso à água duas vezes por semana e são obrigadas a estocá-la em baldes.

Em poucos dias, se elas não cuidam, esses baldes viram criadouros de mosquitos. Quando os agentes de saúde chegam nestas casas, essas pessoas normalmente são culpadas por contaminar a casa, o bairro e a região com mosquitos. Na verdade, elas estão estocando água. Então, elas são culpadas por um problema que, na verdade, é anterior. É um problema de Estado, de infraestrutura de abastecimento e de saneamento básico das cidades.

Em Porto Alegre a gente vê a mesma coisa. Cerca de 44% da população de Porto Alegre convive com problemas de saneamento básico, isso na cidade que, até pouco tempo, era a quarta capital em termos econômicos do país. Aí se diz que a culpa é da periferia. Mas passa caminhão do lixo lá da mesma forma que passa no Moinhos, na Bela Vista ou em outros bairros da cidade? Há containers na periferia como há em outras regiões da cidade? Há um racismo ambiental estrutural aí. Certos ambientes da cidade são de antemão estigmatizados e ficam mais suscetíveis às contaminações. Há situações muito particulares que não cabem no modelo global tradicional de como uma epidemia é pensada ou de como políticas de saúde são pensadas. Muitas vezes essas políticas são pensadas a partir de indicadores de escala internacional, achatando todo mundo, colocando diferentes populações dentro de um mesmo formato, ignorando situações de grande desigualdade. Por meio desse olhar sobre a relação entre o global e o local, é possível pensar uma crítica desses modelos internacionais que nem sempre são pensados levando em contato a realidade das populações de países do sul global.

Sul21: Doença da vaca louca, gripe aviária, gripe suína, corona vírus...As duas primeiras décadas do século XXI foram marcadas, entre outras coisas, pela eclosão de doenças e epidemias que acabam se tornando temas planetários. Nos tornamos mais vulneráveis, de fato, a enfermidades globais?

Jean Segata: Nós sempre estivemos vulneráveis a propagações de doenças em escala global. A febre amarela é um desses casos. Há pelo menos três séculos que temos ela presente no Caribe e na América Latina vindo de outros continentes. A sífilis e a peste bubônica são outros exemplos de espalhamento global. Mas é claro que a intensidade temporal mudou. Antes, esse espalhamento dependia de rotas comerciais marítimas. Vetores dessas doenças eram transportados passivamente por esses meios e isso demandava jornadas de muito mais tempo. O espalhamento dessas doenças era muito mais lento. O diagnóstico e o tratamento das mesmas também era muito mais lento e precário. O que existe hoje é um incremento do potencial de perigo desses eventos críticos , porque temos uma circulação muito maior de pessoas, principalmente dos anos 70 pra cá. Também temos uma circulação muito maior de artefatos, de produtos de origem animal e vegetal. Hoje, em questão de horas, uma cepa de um vírus mortal ou uma super-bactéria pode se espalhar globalmente.

Há diversos fatores relacionados a esse fenômeno que se cruzaram nos últimos anos. Tivemos os ataques com antrax, os ataques às torres gêmeas, a invasão do Oriente Médio e uma série de eventos onde pessoas que circulam pelo planeta passam a se tornar objetos de vigilância contínua por serem consideradas possíveis terroristas. A saúde também foi convertida em um assunto de segurança. Refugiados e imigrantes acabaram sendo estigmatizados, assim como certas populações, como está acontecendo com os chineses agora, ou como aconteceu com os nordestinos há alguns anos por causa do zika. A circulação de pessoas pelo mundo hoje mescla o imaginário de terrorismo com a saúde.

Michel Foucault trabalhou muito com esse tema nos anos 70 e 80, com estudos sobre fenômenos como biopolítica, controle de populações e de territórios. Não é que a militarização da saúde já não aconteça há muito tempo. Há toda uma gramática super-militar nesta área, que se expressa em expressões como guerra contra o vírus ou inteligência epidêmica, seguindo a ideia de que é preciso encontrar o vírus (inimigo) antes que ele te encontre. As políticas internacionais de saúde tem sido convertidas em políticas de biossegurança. Há uma atenção às populações humanas que circulam sob a suspeita de que podem ser terroristas especializados em microbiologia ou que podem ser pessoas que estejam disseminando vírus por aí, vindo de algum lugar contaminado. Também há vigilância sobre a circulação de produtos animais, com políticas internacionais cada vez mais agressivas contra determinadas práticas locais, como a de produção de queijos artesanais por exemplo.

Nós tivemos 500 anos de colonização europeia com uma infinidade de trânsito de plantas e animais que não eram nativos daqui. Hoje temos problemas no Rio Grande do Sul com animais como javalis e caturritas, que são consideradas espécies invasoras que podem trazer problemas sanitários e desequilíbrios ambientais. Pessoas, plantas e animais podem entrar nesta classificação de espécie invasora, de causadores de um problema sanitário epidêmico ou de bioterrorismo. Estamos todos neste mesmo caldeirão de políticas internacionais de biossegurança.

Há uma espécie de colonização do futuro, baseada na ideia de que precisamos estar preparados para o que pode vir. Nós não fazemos mais prevenção de epidemias. A gente sabe que vai ter alguma epidemia e é preciso estar preparado para ela. "Preparado para ela" não significa que estamos fazendo alguma prevenção. Estamos assumindo que ela vai acontecer, que vai acontecer algum problema e que é preciso estar pronto para dar uma resposta a ele. Só que isso pode soar muito negativo. Eu já acompanhei política pública em Natal, onde se comprou estoques de veneno, por exemplo. Não se fez nada para amenizar o problema com contaminação de dengue. Comprou-se mais veneno porque se sabe que a ocorrência do mosquito da dengue vai continuar e, portanto, vai se continuar também jogando veneno no ambiente. Isso não prevenção, mas sim tomar como dado o problema e justificar grandes estruturas e projetos no presente para alguma coisa que pode vir a acontecer. Há toda uma aura de que o futuro é incerto e de que é preciso estar preparado para ele. Há uma indústria que lucra muito com essa incerteza do futuro.

Há autores como Stephen Collier que fala desse cenário como uma situação muito característica do período pós-Guerra Fria. Durante a Guerra Fria, a gente sabia quando as chamadas super-potências iriam lançar as bombas nucleares e acabar com o mundo. Vivia-se sempre sob a tensão de que algo poderia acontecer entre os Estados Unidos e a União Soviética. Com o fim da Guerra Fria, arrumou-se outra forma de estarmos sempre neste estado de vigilância e de incerteza, sob uma espécie de medo. As epidemias são um exemplo disso. A gente não sabe quando uma epidemia vai aparecer, assim como não se sabe quando uma nova célula terroristas vai aparecer. Então, é preciso estar sempre em alerta, por meio de grandes sistemas de vigilância e de controle, militarizando as relações e as políticas porque "alguma coisa pode acontecer".

Sul21: A relação entre humanos, animais e ambientais é um tema importante em suas pesquisas. Na recente cerimônia do Oscar, o ator Joaquin Phoenix fez um pronunciamento forte a respeito das injustiças que marcam essas relações, apontando uma conexão entre elas. Na sua opinião, qual a relação entre o modo como nos relacionamos com os animais e o meio ambiente hoje e o aumento dos riscos sanitários em escala global?

Jean Segata: A relação entre humanos, animais e ambiente é um tema central da minha pesquisa. Trabalho com a perspectiva de não separar a saúde humana, a saúde animal e a saúde do meio ambiente. Estou pensando a saúde como aquilo que é compartilhado por humanos, animais e ambientes, como ocorre também com a doença. Zoonoses como leishmaniose e leptospirose, doenças vetoriais como dengue, zika e chikungunya e talvez agora o próprio coronavírus têm um reservatório animal. Temos um conjunto de doenças e de infecções que são compartilhadas entre humanos e animais.

Eu não sou contra a humanidade, de maneira nenhuma, mas sou contra esse excepcionalismo humano, essa ideia que a gente criou que a natureza é algo externo do qual temos que nos proteger. Ao mesmo tempo, nos damos o direito de utilizá-la como recurso. Ela é vista como um domínio externo que, quando nos convém, é utilizado em nosso favor e, quando não nos convém, nos colocamos na posição de vítima dela. Quando chove demais e acontece um alagamento em uma cidade que não tem mínimas condições de equilíbrio ambiental, que está toda cimentada e cheia de concreto, fala-se que a natureza é implacável, que a fúria da natureza pode acabar com as nossas vidas e assim por diante.

É claro que esse tipo de situação é sempre um momento de tristeza e de sofrimento, mas também é um momento para refletirmos sobre o que estamos fazendo com o planeta. É muito fácil se colocar na posição de vítima da natureza, vítima da tempestade, da enchente ou de uma doença que, como alguns dizem, vem dos animais. A doença não vem dos animais. Ela também ataca os animais. Estamos, humanos e animais, no mesmo tabuleiro, suscetíveis a partilhar doenças e precisamos buscar soluções conjuntas. Não adianta você procurar soluções para a saúde humana sem pensar nos equilíbrios das populações animais e dos ambientes. Assim, os problemas vão continuar aparecendo. Não adianta querer exterminar as populações de mosquito, como se tentou fazer nos anos 40 e 50 na América Latina, com o uso de DDT. Acabaram com vários ecossistemas e envenenaram muitas pessoas jogando DDT. É preciso buscar formas de convivência, entre humanos, animais e ambientes, procurando equilíbrio e saúde para todos.

Cada vez mais tem se colocado os animais numa arena tecnológica. O caso da febre amarela é um exemplo disso. Muita gente sai atacando os macacos achando que eles estão contaminando as pessoas com febre amarela. Macaco não contamina ninguém com febre amarela, macaco morre de febre amarela, como os humanos morrem. Quando a doença aparece nos macacos, isso nos serve como um alerta. Eles são uma espécie de sentinelas e podem ser vistos também como uma ferramenta tecnológica que nos ajuda a prevenir a presença de certos vírus em determinados locais. Precisamos trabalhar conjuntamente com os animais para promovermos uma saúde que abranja a todos.

Esse reposicionamento da nossa relação com os animais precisa ser pensado em outras escalas também. Essas fazendas de confinamento de bois, porcos e outros animais são altamente agressivas para o ambiente. O agronegócio injeta muito antibiótico nos corpos desses animais. Esses antibióticos deixam resíduos que vão para as fezes, para a urina e acabam evaporando. Encurtando a história, chove antibiótico nas nossas cabeças. Literalmente. Temos resíduos de antibióticos dessas fazendas circulando pelos ambientes. Eles são absorvidos pela pele. Nossos corpos estão passando por modificações que envolvem, entre outras coisas, a contaminação por antibióticos e outras substâncias. Isso nos torna todos mais suscetíveis a contrair doenças. Outro exemplo: nas fazendas de confinamento de salmões, o peixe não consegue mais nadar fora da gaiola, porque ele não sabe mais nem nadar. Está ali só esperando engordar até determinado peso para virar filé de salmão.

Você citou a fala do Joaquin Phoenix no Oscar. Acho que realmente precisamos pensar as injustiças da nossa relação com os animais e o ambiente. Não podemos mais nos considerar como sendo a exceção neste planeta. Falamos de pragas, de espécies invasoras e de problemas sanitários quando, na verdade, somos a maior praga que existe. Nós nos espalhamos por todo o planeta, modificamos os ambientes conforme as nossas vontades e desequilibramos todos eles. Precisamos olhar o mundo para além da sombra do próprio nariz do ser humano. Esse mundo precisa ser partilhado por humanos, animais, plantas e ecossistemas de uma maneira muito mais simétrica e não a partir de uma suposta exceção humana.

Sul21: Os alertas sobre perigos iminentes, na área da saúde, em escala global têm crescido nos últimos anos. Na sua opinião, esses alertas são expressão mais de um "catastrofismo midiático" ou tem base real?

Jean Segata: Tem base real, sim. A possibilidade de a gente criar contaminações em escala global está muito presente. No caso do coronavírus nem estamos falando de pandemia, mas de uma epidemia. Pandemia é quando temos grandes proporções de contaminação, de uma forma descontrolada, em várias regiões do mundo. No caso do coronavírus, há vários países atingidos, mas todos eles tiveram uma relação direta com um único grande centro de contaminação. Mas isso é uma questão técnica da epidemiologia. Se olharmos para o mundo globalizado, é difícil dizer que está tudo sob controle. Rapidamente, partindo de um único ponto, pode-se atingir dezenas de países em uma epidemia. Então, a possibilidade de se ter uma catástrofe em escala global é muito grande. Se fosse um vírus com uma suscetibilidade maior ainda de contaminação, ele poderia rapidamente se espalhar por todos os continentes, atingindo vastas porções da população.

Então, há base real sim para preocupação, mas, ao mesmo tempo, tem aquela situação que mencionei antes, relacionada à existência de uma indústria que tem lucrado cada vez mais com a criação de novas inteligências epidêmicas, de mecanismos de segurança na área da saúde, de mineração de dados para ver se as pessoas estão falando sobre sintomas de doenças e com isso tentar prever epidemias. É uma indústria muito poderosa que lucra com a incerteza do "pode ser que aconteça". Cria-se muitas estruturas para agir "caso aconteça", mas não se cria tantas estruturas para prevenir que um problema aconteça. Mas também não quero ser justo. Temos hoje uma preparação muito melhor para enfrentar esse tipo de problema. Em um mês e meio de coronavírus rapidamente se identificou e isolou o vírus, foi feito o seqüenciamento genético e foram enviadas amostras ao laboratórios para que os diagnósticos saíssem rapidamente.

Dos anos 60 aos 90 vivemos o auge do imperialismo global do medicamento, dependendo de laboratórios estrangeiros e de patentes de medicamentos desses grandes laboratórios internacionais. Hoje, vivemos uma espécie de imperialismo de programas de saúde. Há empresas, hoje, especializadas em oferecer pacotes de vigilância em saúde. Em Porto Alegre, por exemplo, toda vigilância dos mosquitos para dengue, zika, chikungunya e febre amarela é feita por uma empresa privada de Belo Horizonte, que instalou armadilhas, computadores, softwares e pessoal. Essas empresas desenvolveram uma tecnologia a partir do exame do DNA dos mosquitos para saber se tem vírus circulando na cidade e para tentar predizer uma possível epidemia. Eu chamo isso de um capitalismo crescente da saúde e das epidemias. É uma indústria muito lucrativa.

Sul21: Pelo que as suas pesquisas apontam, a saúde parece ter se tornado definitivamente também um problema de segurança global. As relações entre biossegurança e terrorismo são uma das faces mais evidentes dessa realidade. Em que medida, esse fenômeno pode influenciar a própria formulação de políticas de saúde?

Jean Segata: Essa é uma relação muito flagrante, como já assinalei antes. Coloca-se, no mesmo pacote, terrorismo, a circulação de alimentos de origem animal e vegetal e a circulação de pessoas. Em maio deste ano, vamos lançar uma edição especial da revista do Programa de Pós-Graduação da Antropologia, a "Horizontes Antropológicos", sobre o tema da biossegurança. Essa edição trará textos sobre epidemias, sobre produção artesanal de queijos, matança de animais por suspeita de epidemia, tráfico internacional de trabalhadores e suspeitas de contaminação, entre outros. O ponto de crítica é como a saúde foi transformada em um assunto de segurança, de inteligência militar, de segurança de fronteiras, de acusações e estigmatizações de certas populações.

Nós temos hoje o Oriente Médio estigmatizado como sendo o lugar do terrorismo, a China, a África e o Nordeste do Brasil estigmatizados como sendo vertedouros de doenças e contaminações. Vemos fronteiras se fechando para migrantes, refugiados e, inclusive, viajantes de certos países, sob a desculpa de que se trata de uma medida de precaução sanitária, quando muitas vezes está apontando para outros tipos de problema como xenofobia, perseguição política e assim por diante. O próprio caso do coronavírus tornou isso bastante evidente. O primeiro país a fechar fronteiras e a tentar retirar seus cidadãos da região afetada foram os Estados Unidos, país que tem uma disputa comercial enorme com a China e quem tem todo o interesse de que ela fique fechada e estigmatizada como um país que pode produzir alguma insegurança sanitária para o resto do mundo. Essa é uma questão urgente a ser discutida.

Ao mesmo tempo, pensando em políticas públicas, precisamos voltar a ficar atentos. Digo "voltar" porque se trata de um movimento recalcitrante. Se considerarmos as políticas sanitárias desde o final do Brasil Imperial, veremos que os negros foram expulsos do centro do Rio de Janeiro e de outras capitais sob a acusação de que trariam insegurança sanitária e ambiental para o conjunto da população. Eram as populações negras e pobres que estavam saindo da escravidão e ficando na rua. Foram removidas em nome da ciência e da segurança. Além disso, temos mais de um século de militarização de campanhas. A própria palavra "campanha" é um termo militar, assim como a "guerra" contra o mosquito, contra esta ou aquela doença, o mosquito é nosso "inimigo", etc., caracterizando um patriotismo militarista associado às políticas de saúde.

Esse discurso ganha um novo formato agora com essas políticas de biossegurança internacionais, que associam políticas sanitárias com políticas de combate ao terrorismo. E há ainda o tema da securitização. As ciências atuariais, hoje, estão com um pé enorme dentro do campo da saúde, onde floresce a venda de apólices de seguro contra riscos de doenças e epidemias. Virou um assunto de segurança e securitário também. Precisamos ficar bastante atentos a esse processo de achatamento e conversão de políticas públicas de saúde em programas de segurança e de vigilância, muito mais do que ações que buscam de fato promover a saúde.

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'Não há solução para saúde humana sem pensar injustiças da nossa relação com os animais e o ambiente' - Sul 21

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Marco Weissheimer No dia 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou o surto da nova cepa de coronavírus, que eclodiu na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, como uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. O surgimento do novo coronavírus deu visibilidade midiática planetária a um tema ...

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Pandemias, epidemias, endemias, desigualdades y outras cositas mais.

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O Operário em Construção, de Vinicius de Moraes - Odete Lara

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A construção de uma política de equidade racial na saúde

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A construção de uma política de equidade racial na saúde

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Alyne da Silva Pimentel Teixeira, mulher, negra, mãe, moradora de bairro periférico, era usuária do Sistema Único de Saúde (SUS). Em 2002, o resultado da gestão da sua saúde reprodutiva pelo Estado foi morte. Em 2011, o caso de Alyne foi internacionalmente reconhecido como o primeiro de violação dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres pelas Nações Unidas.

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Rembrandt

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Maiz peruano

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Beetle Collection at the Karlsruhe Museum of Natural History, Germany

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"Cerveja para senhoras, crianças e pessoas fracas em geral"