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Bob, um cão mestiço de labrador, 11 anos de idade, aproximadamente 50 quilos de peso, foi adotado com 3 meses de vida por seu cuidador principal Luis.

Com 2 anos de idade mudou para casa menor, porém fazia exercícios frequentemente e caminhadas diárias. (PPS 100)

Aos 6 anos de idade ganhou um irmão humano, fruto do relacionamento de Luis com sua esposa, diminuindo a frequência de atividade física de Bob (passeios/exercicios).

Iniciou com claudicação aos 9 anos e em radiografia de quadril foi observado displasia coxofemoral. (PPS 90)

Colega veterinário recomendou mudanças ambientais para facilitar locomoção do paciente, prescreveu condroprotetor e iniciou processo de redução de peso.

Há 2 anos apresentou aumento de volume em face com diagnostico de fistula oronasal e realizou tratamento periodontal com boa recuperação, porém, piora da parte ortopédica - Menos disposição para passeios, fraqueza de membros posteriores e piora na claudicação. (PPS 80/70)

Familia procurou veterinário paliativista para acompanhamento de evolução da doença e melhora na qualidade de vida.

Visitas domiciliares devido a não possibilidade de deslocamento do animal devido quadro geral.

Piora dos sintomas quando Luis viaja a trabalho (anorexia e tristeza).

Há 9 meses avanço da doença de forma importante. Paciente precisando de auxílio para todas as atividades, não conseguindo mais ficar em estação, realizando suas necessidades fisiológicas apenas deitado. (PPS 30)

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Bob se encontra na fase 3 do gráfico da OMS (PPS 30), pois sua maior necessidade no momento é alívio de sofrimento e a terapia modificadora de doença se baseia em cuidado paliativo, com foco no controle de dor, cuidados de enfermagem, cuidados com a família e cuidados de final de vida.

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Trajetória do adoecimento Bob - Gráfico funcionalidade

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Trajetória do adoecimento Bob - Gráfico funcionalidade

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Este é o gráfico que melhor representa o impacto da doença do Bob em relação a sua funcionalidade.

Bob, neste momento, se encontra na parte de declínio da curva, por estar na fase avançada de doença e precisar de auxilio praticamente para todas as atividades cotidianas, com perda total de sua autonomia.

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Principais sintomas do Bob desde a evolução da doença

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Principais sintomas do Bob desde a evolução da doença

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-Dor

-Claudicação

-Intolerância ao exercício

-Fraqueza nos membros posteriores

-Dificuldade subir obstáculos

-Apatia e prostração

-Anorexia quando longe do cuidador principal

-Maior parte tempo em decúbito

-Perda da autonomia

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-Família necessita auxilio nos cuidados diários com Bob como alimentação, medicação, mudança de decúbito e higienização.

-Seu cuidador principal (Luis) viaja a trabalho com frequência e sua esposa cuida de 2 crianças e do paciente, que é um cão de grande porte.

-Paciente apresenta piora dos sintomas emocionais quando cuidador principal viaja, sendo necessário encontrar maneiras de promover bem estar emocional ao Bob nesses momentos.

-Por ser difícil a locomoção e transporte do Bob, os cuidados devem ser realizados de forma domiciliar, preferencialmente.

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Plano de cuidados de acordo com as necessidades físicas, emocionais e sociais do Bob e sua família

Necessidades físicas

Otimização da analgesia com abordagem farmacológica multimodal e não farmacológica e cuidados de enfermagem.

Protocolo medicamentoso:

-Como a osteoartrite é uma doença que causa dor predominantemente inflamatória, paciente receberá alguns dias de Galliprant® (gapripant) na dose de 2 mg/kg/dia, um medicamento antagonista do receptor EP4, agindo nas articulações, diminuindo a inflamação, além de ser seguro do ponto de vista renal e gástrico, por não inibir as cicloxigenases.

-Cloridrato de tramadol 4 mg/kg a cada 6 a 8 horas para analgesia e, embora seja considerado opioide fraco, como o paciente não fez uso de opioides até o momento, começaremos escalonando com opiode fraco, rodaremos conforme a necessidade do Bob para opioides mais fortes. E, como o tramadol também tem ação como inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina, pode beneficiar o Bob, pois sabemos que essa é uma via deficiente nos pacientes com dor crônica, que é o caso do paciente.

-Dipirona 25 mg/kg a cada 8 horas para complementar a analgesia e por seu efeito poupador de opioide.

-Aplicação mensal de anticorpo monoclonal (anti-NGF), específico para dor por osteoartrite em cães (bendivetmab) na dose de 0,5 mg/kg a cada 30 dias via subcutânea.

-Conforme a resposta ao tratamento durante as reavaliações, avaliaremos a necessidade de entrar com gabapentinóide, pois sabemos que na osteoartrite pode ter um fator neuropático associado, podendo ser um fármaco interessante pensando em analgesia multimodal.

-Ondansetrona 0,5 mg/kg a cada 12 horas devido ao uso de tramadol e chance de náusea e paciente já apresenta momentos de falta de apetite.

Protocolo não medicamentoso:

-Acupuntura para potencializar a analgesia.

-Fisioterapia ativa e passiva na tentativa de minimizar a perda de massa muscular, promover analgesia e manter alguma atividade articular.

-Cuidados de enfermagem para evitar escaras (mudança de decúbito), esvaziamento vesical por massagem ou sondagem, se necessário e fazer higienização do paciente (após micção e defecação).

Obs: Avaliar se família consegue realizar esses cuidados ou se precisa de equipe de auxiliares de enfermagem veterinário para ajuda-los.

Necessidades emocionais:

-Enriquecimento ambiental para tentar trazer alegria para os dias de Bob como, brinquedos para distração, momentos de carinho, brincadeiras e o que mais a família trouxer que Bob goste de fazer e que seja possível adaptar à nova rotina.

-Se possível, tentar aproximar esposa de Luis ou algum outro familiar ao Bob, para que ele sofra menos a ausência de Luis quando ele precisar viajar.

-Avaliar possibilidade de cadeira de rodas ou saco de arrasto para que Bob consiga ter alguma autonomia e assim se sentir mais feliz.

-Conversar com a família para entender como eles estão se sentindo em relação a todo esse processo, se precisam de suporte emocional e se possuem rede de apoio para ajudá-los.

Necessidades sociais:

-Entender com a família sobre sua disponibilidade em relação ao tempo e financeiro, diante de todo cuidado pois, a condição de Bob, necessita de cuidados diários e intensivos, sendo trabalhoso e de alto custo financeiro.

-Caso a família demonstre dificuldades em realizar todo esse cuidado, procurar entender os pontos que precisam de ajuda e se é possível a equipe ou outros familiares em ajudar nos cuidados.

Demais pontos:

-Pedir para tutor preencher as escalas CBPI (Breve inventário de dor canina) específica para dor por osteoartrite canina e de qualidade de vida, que nos auxiliarão no monitoramento do tratamento e no impacto da doença na vida do Bob.

-Quando oportuno, tentar entender como a família gostaria que fosse o momento de despedida (morte) do Bob e como se sentem em relação a eutanásia.

-As reavaliações clínicas e do plano de cuidado instituído pelo veterinário paliativista serão, inicialmente, semanais e um grupo no whatsapp com todos os veterinários/ enfermeiros envolvidos no cuidado do Bob será criado para discussão do caso.