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Olá! Chamo-me Isabella Reis, tenho 25 anos e sou discente do 11º semestre. Passarei 4 semanas na UDAP e 3 semanas na Unidade Metabólica e estou bastante ansiosa por tudo o que está por vir!

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Olá! Sou João Fernando Nascimento de Barcelos, tenho 25 anos. Passarei 4 semanas na Cardiopediatria do HAN e 3 semanas na UPL-HUPES. 

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Olá! Sou João Fernando Nascimento de Barcelos, tenho 25 anos. Passarei 4 semanas na Cardiopediatria do HAN e 3 semanas na UPL-HUPES. 

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Nesta primeira semana já tivemos discussões de casos interessantes como ILTB em crianças menores de 5 anos, além das cardiopatias congênitas mais prevalentes e até complicações cardiológicas da bronquiolite.

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Me chamo João, tenho 30 anos e passarei quatro semanas na Unidade Metabólica, seguindo para o HAN nas três semanas seguintes.

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Nesta semana pude evoluir dois pacientes, um deles portador de uma sindrome genética rara, que gera múltiplas comorbidades, internado para compensação de desnutrição grave. A outra paciente está em internamento por suspeita de erro inato do metabolismo, tema bastante visto e discutido na UM.

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Prazer! Meu nome é Arthur Cuesta, tenho 26 anos, sou católico e pretendo me especializar em Cirurgia Cardíaca. Fiquei alocado na Unidade Metabólica do CPPHO, bem como no HAN. Considerando o perfil dos pacientes, imagino que será uma experiência muito proveitosa.

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Por coincidência, meu primeiro paciente na UM é R.V., de 9 meses. Trata-se de um paciente portador de uma cardiopatia congênita, com ventrículo único e múltiplas alterações da anatomia. Uma das diversas complicações que ele tem enfrentado é a desnutrição secundária à sua condição, motivo pelo qual permanece internado na unidade. Tudo que ele conhece é o hospital, praticamente. Na internação atual, completou hoje 140 dias, quase metade de sua vida. Considerando a internação anterior para realização da correção da cardiopatia, provavelmente mais da metade. É uma experiência sensibilizadora, sem dúvidas, e me permitiu expandir o olhar a respeito da especialização que almejo. Além de R.V., temos múltiplos pacientes na unidade com histórias de erros inatos do metabolismo, ou outras alterações congênitas, que são raras, mas ali se fazem muito presentes. São casos complexos que com certeza têm expandido o compêndio de casos marcantes que a universidade me proporcionou acompanhar. As discussões têm sido proveitosas, principalmente no que tange ao manejo de pacientes pediátricos complexos, algo que pouco tenho conhecimento. As doenças mais comuns, em si, tenho me familiarizado aos poucos, a medida que temos contato e tenho oportunidade de estudar. Até agora foi muito proveitoso, muito graças à preceptoria de excelência.

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Olá! Meu nome é Aurélio Murilo Vilas Boas Pedreira, tenho 25 anos e passarei 4 semanas na UDAP e 3 semanas na Unidade Metabólica.

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Olá! Meu nome é Aurélio Murilo Vilas Boas Pedreira, tenho 25 anos e passarei 4 semanas na UDAP e 3 semanas na Unidade Metabólica.

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Na primeira semana do rodízio de pediatria pude aprender com casos bastante variados e complexos, seja pelas características das próprias doenças mas também pelo contexto social em que estão inseridos alguns dos pacientes.

Dentre os casos que acompanhei estão um menino de 8 anos recém diagnosticado com diabetes mellitus tipo 1, neste caso está sento muito proveitoso para revisar sobre essa condição tão importante e também para contribuir na intervenção terapêutica do caso, que é na sua maior parte a instrução dos cuidadores sobre a doença e o seu tratamento com insulinoterapia. Outros dois casos me chamaram bastante a atenção devido a gravidade da doença e do contexto social envolvido. No primeiro caso uma paciente de 16 anos com diagnóstico de dematomiosite e esclerose sistêmica resistentes à terapia otimizada, ao ponto de que a limitação funcional resultante da condição põe a adolescente restrita ao leito, somando-se a isso está o contexto social, pois a mesma vive em uma cidade distante, na zona rural, e ficou por questões logística ficou por meses sem acompanhamento médico adequado. No segundo caso uma criança de 9 anos com síndrome nefrótica córtico-resistente, que perdeu a mãe há alguns anos também por doença renal e mais recentemente a avó que era a cuidadora após a mãe. No momento ela vive com uma vizinha, que pouco conhece sobre suas comorbidades. Espero que nas semanas seguintes esses casos tenham uma boa condução e que novos pacientes possam se beneficiar dos cuidados dessa enfermaria que tem um papel muito importante tanto na assistência quanto no ensino!

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Olá, me chamo Rayan! Estarei passando as 4 primeiras semanas do rodízio na UDAP e as 3 últimas na UM. Gosto bastante de Pediatria e estou ansioso por esse rodízio.

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Olá, me chamo Rayan! Estarei passando as 4 primeiras semanas do rodízio na UDAP e as 3 últimas na UM. Gosto bastante de Pediatria e estou ansioso por esse rodízio.

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Na 1ª semna noite que o perfil da unidade é de reumato e nefro,  crianças com doenças crônicas e de difícil manejo. Além disso, notei um importante componente social envolvido em parcela dos casos, algumas crianças vivem em condição de vulnerabilidade social. A maioria dos cuidadores envolvidos são as mães, salvo alguns casos que já vi os pais presentes. 

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Na 1ª semna noite que o perfil da unidade é de reumato e nefro,  crianças com doenças crônicas e de difícil manejo. Além disso, notei um importante componente social envolvido em parcela dos casos, algumas crianças vivem em condição de vulnerabilidade social. A maioria dos cuidadores envolvidos são as mães, salvo alguns casos que já vi os pais presentes. 

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Nessa 1ªsemana tive a oportunidade de acompanhar casos de LES tanto em meninas quanto em meninos. Foi  bom ver o outro extremo de idade da doença, uma vez já vista em adultos no internato. As discussões são muito interessantes e rendem bastante, uma das mais legais até agora foram do caso de um paciente com Síndrome de Down. 

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Nessa 1ªsemana tive a oportunidade de acompanhar casos de LES tanto em meninas quanto em meninos. Foi  bom ver o outro extremo de idade da doença, uma vez já vista em adultos no internato. As discussões são muito interessantes e rendem bastante, uma das mais legais até agora foram do caso de um paciente com Síndrome de Down. 

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Tenho acompanhado mais de perto o caso de dois meninos, um com uma forte suspeita de LES, e outro com monoartrite à esclarecer. Fiquei de plantão no primeiro final de semana e foi possível ver também outros casos com mais calma, como dermatomiosite juvenil e o próprio bebê com a Síndrome de Down. O contato com a preceptoria é excelente, todas as plantonistas sempre discutem e estimulam o raciocínio. Espero que as próximas semanas continuem sendo frutíferas como a primeira.

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Tenho acompanhado mais de perto o caso de dois meninos, um com uma forte suspeita de LES, e outro com monoartrite à esclarecer. Fiquei de plantão no primeiro final de semana e foi possível ver também outros casos com mais calma, como dermatomiosite juvenil e o próprio bebê com a Síndrome de Down. O contato com a preceptoria é excelente, todas as plantonistas sempre discutem e estimulam o raciocínio. Espero que as próximas semanas continuem sendo frutíferas como a primeira.

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Durante a segunda semana discutimos em sessão com os residentes sobre a qualidade de vida e eventos adversos na infância em pacientes com cardiopatias congênitas. Diariamente discutimos pacientes com cardiopatias complexas, suas alterações anatômicas e possíveis complicações.

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Me chamo Luiz, sou interno do 6º Ano e cursarei o rodízio de Pediatria no Hospital Ana Nery (HAN), na enfermaria de Cardiologia Pediátrica e posteriormente no Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES), na Unidade de Pequenos Lactantes.

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Nessa primeira semana no HAN, fomos ambientados à rotina da enfermaria de Cardiopediatria, sendo bem recebidos pela equipe de preceptores, residentes e demais profissionais.

Sobre a rotina, temos enfermaria todas as manhãs, participando ativamente das evoluções, acompanhamento e admissões dos pacientes, com discussão de casos na passagem da visita de enfermaria no final da manhã.

Além disso, na terça de manhã temos aula ou discussão de artigo da residência, e na sexta temos o Heart Team com discussão de casos no início da manhã, e no final da manhã discussão de caso clínico previamente enviado pela preceptora, para discussão conjunta.

O campo de prática de Pediatria no Ana Nery consiste em uma enfermaria de pré e pós operatório de pacientes com Cardiopatias Congênitas. Apesar de específico, são casos interessantes, que permitem aprofundar os conhecimentos em semiologia cardiovascular e condições cardíacas na infância, tais como Insuficiência Cardíaca, Hipertensão Arterial, Febre Reumática, Arritmias Cardíacas, Endocardite infecciosa e Exames complementares em Cardiologia Pediátrica.

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Nessa primeira semana, tive a oportunidade de acompanhar de perto o manejo de pacientes no contexto de cardiopatias congênitas complexas, tanto no período pré quanto pós-operatório. A partir do conhecimento teórico, aliado a anamnese e exame físico do paciente a beira leito, pude consolidar o aprendizado, desenvolver habilidades clínicas e, sobretudo, compreender a profundidade do cuidado integral à criança com cardiopatia congênita, bem como as variáveis biopsicossociais envolvidas nesse processo de saúde e doença. Segue alguns casos representativos do aprendizado ao longo dessa semana.

Caso 1: S.A.S.S, feminina, 1 ano e 10 meses. Paciente previamente hígida que apresentou pneumonia e, na investigação, foi diagnosticada com Canal Arterial Persistente (CAP) com repercussão hemodinâmica significativa, incluindo importante dilatação de câmaras esquerdas. Foi internada para fechamento do canal via cateterismo terapêutico. Por meio do caso, pude perceber a importância de uma anamnese minuciosa e o exame físico atento (como a ausculta do sopro cardíaco) são ferramentas diagnósticas insubstituíveis, que permitiram uma melhor assistência. Além disso, pude correlacionar a fisiopatologia das cardiopatias congênitas com suas respectivas manifestações clínicas e achados ecocardiográficos.

Caso 2: L.M.M.A, feminino, 7 meses. Lactente com cardiopatia congênita extremamente complexa: Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito (DVSVD) com Vasos Transpostos + Estenose Pulmonar Valvar e Subvalvar + Ventrículo Esquerdo Hipoplásico + CIA + PCA. Foi submetida à cirurgia paliativa de Glenn e bandagem pulmonar. No pós-operatório, apresentou um episódio de espasmo tônico em membro, levantando suspeita de complicação neurológica, motivando um controle mais rigoroso no pós-operatório, investigação do evento neurológico e manejo da terapia cardiovascular.

Caso 3: A.V.L.J, feminina, 7 anos. Escolar com história de prematuridade, acompanhada desde o período neonatal por sopro. Evoluiu com dispneia aos esforços e dor torácica. O ecocardiograma revelou Comunicação Interatrial (CIA) tipo ostium secundum com repercussão hemodinâmica e Estenose Pulmonar Valvar moderada. Admitida no Ana Nery para fluxo cirúrgico. Através do caso pude compreender como algumas cardiopatias (como a CIA) podem ser bem toleradas na primeira infância e começarem a se manifestar clinicamente apenas na idade escolar, com o aumento das demandas físicas. A queixa de dor torácica em uma criança com cardiopatia exige uma investigação cuidadosa e rápida, diferenciando causas cardíacas (isquemia, arritmias) de outras etiologias. A perda de seguimento durante a pandemia destacou as barreiras de acesso ao cuidado especializado e a importância de um sistema de saúde robusto e acessível.

Caso 4: C.P.J, feminina, 4 anos. Paciente com Coarctação de Aorta crítica + Valva Aórtica Bicúspide, apresentando hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave. Teve contato íntimo com avó com tuberculose ativa, necessitando investigação para TB latente. Apresentava também desnutrição e questões de saúde bucal. Paciente foi internada para programação cirúrgica para correção da coarctação, controle da HAS e investigação de TB. Este caso me mostrou que o manejo não se restringe ao coração. Foi crucial integrar o cuidado com outras especialidades (infectologia para a TB, odontologia, nutrição) para um tratamento verdadeiramente integral. Aprendi a medir e interpretar a pressão arterial em crianças, utilizando os percentis adequados para idade, altura e sexo, e a manejar a HAS secundária à coarctação. A história de contato com TB, a desnutrição e o receio inicial da família em buscar diagnóstico ilustraram de forma poderosa como os fatores sociais impactam diretamente a saúde da criança.

Caso 5: A.S.L, feminina, 1 mês. Neonato com Síndrome de Down (Trissomia do 21) confirmada e Defeito do Septo Atrioventricular Completo (DSAV) tipo A de Rastelli, com insuficiência moderada da valva AV única e hipertensão pulmonar. Apresentava sinais de insuficiência cardíaca congestiva, com taquidispneia e hepatomegalia, de difícil controle medicamentoso. Internada para para otimização do manejo clínico (diuréticos) e aguardo do momento ideal para a correção cirúrgica definitiva. A partir do caso, puder revisar as principais cardiopatias congênitas e sua associação com outras síndromes genéticas, como Síndrome de Down. Foi um caso desafiador de terapia anticongestiva, mostrando o balanceamento entre a dose efetiva de diuréticos e o risco de toxicidade (lesão renal, distúrbios hidroeletrolíticos como a hipercalemia).

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Artigo discutido na sessão conjunta com os residentes

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Semana 1 - Caso clínico e artigo de discussão

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Semana 1 - Caso clínico e artigo de discussão

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O caso clínico discutido essa semana, refere-se a um lactente de 5 meses que apresentava com cansaço às mamadas, sudorese e baixo ganho ponderal. Além disso, se apresentava taquicárdico, taquipneico, com hepatomegalia, cardiomegalia, B2 hiperfonética e palpável (sinal de hipertensão pulmonar), B3 (sinal de sobrecarga volumétrica) e pulsos amplos ("pulsos em martelo d'água"). Mãe com Diabetes Mellitus, com pré-natal inadequado. Além disso, com importantes determinantes sociais em saúde, como moradia precária, falta de saneamento básico e dificuldade do acesso à saúde.

Paciente apresentava sinais clínicos de insuficiência cardíaca, classe funcional III pela escala de Ross, sopro sistólico grau ++/VI, em faixa, borda esternal esquerda, em terço médio.  Tem-se como principal suspeita Comunicação Interventricular (CIV). Uma Comunicação Interventricular (CIV) é um defeito cardíaco congênito caracterizado por uma abertura anormal no septo que separa os ventrículos esquerdo e direito do coração. Essa abertura permite a passagem anormal de sangue (shunt) entre as câmaras, geralmente da esquerda (alta pressão) para a direita (baixa pressão). Suas consequências hemodinâmicas dependem do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar, sendo as principais a sobrecarga de volume, em consequência do hiperfluxo pulmonar e congestão pulmonar, levando a sintomas de insuficiência cardíaca, como ilustrado no caso acima.

A leitura e discussão do artigo "Adverse Childhood Experiences and Cardiovascular Outcomes in Adult Congenital Heart Disease" (Harrison et al., 2025) permitiu integrar a vivência na enfermaria com a abordagem de cuidado e visão crítica do artigo. O estudo mostra que adultos com cardiopatia congênita (ACHD) têm uma carga de experiências adversas (ACEs), como divórcio dos pais, violência, abuso, maior que a população geral, impactando diretamente na doença. Cada ponto no score de ACEs foi associado independentemente a desfechos cardiovasculares negativos, como descompensação da IC, AVC, hospitalização, bem como pior qualidade de vida.

A discussão na sessão foi interessante, e nos permitiu abordar temas como dificuldade ao sistema de saúde, diagnóstico tardio, importância de uma equipe multidisciplinar no cuidado de crianças com cardiopatia congênita, bem como da saúde mental e suporte social de toda a família.

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Olá! Me chamo Everton e estarei alocado na UDAP e UM durante as 7 semanas de rodízio.

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Minha primeira semana de estágio foi marcada pelo acompanhamento de um caso clínico bastante interessante. Trata-se do paciente G.M.L., um lactente de quatro meses, portador de Síndrome de Down e cardiopatia congênita, que permanece hospitalizado por um longo período após cirurgia de bandagem da artéria pulmonar.

As intercorrências do pós-operatório, a persistência de um quadro respiratório crônico e, mais recentemente, a dificuldade significativa de deglutição, exigem um raciocínio clínico integrado. O paciente está sob o cuidado de uma equipe multidisciplinar, e as discussões diárias com a cardiologia, a pneumologia, a nutrologia e a fonoaudiologia têm sido fundamentais para o meu aprendizado.

O aprendizado com esse caso tem sido muito valioso, me mostrando o quão complexas as doenças crônicas podem ser em crianças, a importância de uma boa nutrição e como a comunicação entre as equipes médicas é crucial para o tratamento.

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Nessa segunda semana, pude acompanhar o caso de E.C.P., uma paciente de 9 anos com Diabetes Mellitus tipo 1. Inicialmente, a paciente chegou com queixas inespecíficas de indisposição, náuseas e picos glicêmicos, sintomas que poderiam ser facilmente atribuídos a uma descompensação do diabetes.

O que me chamou a atenção foi a importância de uma anamnese e exame físico detalhados. A genitora de E.C.P. mencionou disúria, um sintoma que, à primeira vista, poderia parecer secundário. No entanto, ao analisar os exames, a suspeita de infecção do trato urinário (ITU) foi corroborada pela presença de piócitos no sumário de urina. Esse achado foi a chave para entender o quadro. A infecção, mesmo que leve, pode ser um fator estressor que leva à descompensação glicêmica em pacientes diabéticos.

Além disso, um segundo diagnóstico foi aventado devido a uma queixa de prurido em região interglútea, associada a uma lesão observada no exame físico. O diagnóstico de escabiose foi mais um lembrete de que um paciente pediátrico nunca é apenas sua doença crônica. A atenção ao exame físico completo, sem focar apenas no motivo da internação, nos permite identificar outros problemas que afetam a qualidade de vida da criança e da família.

Em resumo, o aprendizado aqui não é apenas técnico, mas também sobre a importância de uma abordagem empática no cuidado pediátrico.

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Esta semana tive a oportunidade de acompanhar alguns pacientes de meus colegas. R.M., paciente portador de extrofia da bexiga associada a intestino curto funcional. Trata-se de uma condição rara, cuja intervenção é difícil porque, muitas vezes, o paciente é desnutrido, além de o desfecho estar atrelado à idade da correção. Pude aprofundar meus estudos relacionados ao manejo da desnutrição, bem como das condições de base desse paciente. Especialmente em relação ao intestino curto, cujo principal impacto sobre a fisiologia é a velocidade do trânsito intestinal, que se traduz em diarreia e uma síndrome disabsortiva de difícil controle. Após discussões, optou-se pelo uso de Loperamida em doses maiores e espaçar o regime da dieta, o que se traduziu em um ganho de peso satisfatório durante a semana. Além disso, meu paciente, R.V., tem apresentado melhora. As regurgitações estão menos frequentes, o que resultou num ganho de peso expressivo durante a semana passada. No entanto, a estatura dele permanece inalterada, o que nos preocupa. Essa semana, há previsão de nova tentativa de progressão para gavagem e, em seguida, dieta em bolus, a fim de possibilitar a desospitalização.

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Já na primeira semana do rodízio na UDAP, tivemos duas aulas importantíssimas: a 1ª sobre venóclise em Pediatria e a 2ª sobre ingesta de corpo estranho.

Estudei venóclise pelo tratado de Pediatria da SBP e entendi que, a partir de 01 ano, deve-se seguir a fórmula de Holliday-Segar para estabelecer a taxa de manutenção hídrica de cada paciente. Aqueles com até 10 kgs, receberão 100ml/kg (07 kgs > 700 ml). Entre 10 e 20 kgs, deve-se fazer 1.000ml + (o peso da criança - 10) x 50 ml. Por exemplo, 18 kgs > 1.000 + 8x50 = 1400 ml. Por fim, aqueles maiores de 20 kgs receberão 1500 ml + (o peso da criança - 20) x 20 ml. Exemplo: 40 kgs > 1500 ml + 20 x 20 ml = 1.900 ml. Ademais, entendi que o peso calórico equivale a taxa hídrica dividida por 100 e que o soro de manutenção é composto de soro glicosado a 5%, NaCl a 20%: e KCl 19,1%.

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- Passei a 2ª semana inteira acompanhando Vitória, uma menina de 12 anos que tem CIV perimembranosa, deficiência auditiva, disfonia congênita, obstipação crônica, hipotireoidismo subclínico, desnutrição crônica, muito baixa estatura, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor e por último, mas não menos importante, doença renal crônica estágio 5 secundária a mielomeningocele (corrigida ao nascer), bexiga neurogênica e infecção do trato urinário de repetição. Sim, são muitos problemas para uma criança só. Apesar da lista de problemas sem fim, ela está ótima clínicamente. Vitória foi internada no dia 22/07 para implantação do cateter de Tenckhoff, um dispositivo usado para a realização da diálise peritoneal. Esse instrumento é cirurgicamente implantado no abdome do paciente, permitindo a infusão e drenagem de soluções de diálise, as quais removem toxinas e excesso de fluidos do sangue através da membrana peritoneal. Atualmente, existem duas pendências para que Vitória possa receber alta: primeiramente, sua genitora precisa terminar o treinamento para realização da diálise peritoneal domiciliar; ademais, seu genitor, em conjunto com a secretaria de saúde da cidade em que mora, precisa terminar a reforma do domicílio em que residem para que a diálise possa ser realizada de forma domiciliar.

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Na minha segunda semana na UDAP permaneci acompanhando alguns casos que já havia conhecido na primeira semana e fui apresentado a alguns novos pacientes. Se na semana anterior acompanhei um caso de DM1 em um paciente de 8 anos, agora comecei a acompanhar em um de apenas 1 ano. Além de permitir o estudo da doença e conhecer na prática o seu manejo, o caso permitiu intervenções básicas da puericultura, tendo em vista que o paciente apresentava-se com diagnósticos da puericultura alterados, sem suplementação de vitamina D e sulfato ferroso, com erro aliementar e obesidade. Além disso, com os demais casos da enfermaria foi possível discutir temas diversos como dermatomiosite, síndrome nefrótica, LES e manejo de corticoterapia. De um modo geral o rodízio tem sido proveitoso, mas sinto falta de temas mais prevalentes da pediatria geral, pois na enfermaria temos pacientes com quadros mais complexos e mais raros, espero que destes casos eu também possa extrair conhecimentos do cotidiano da pediatria.

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Olá, sou Ana Luiza Ferreira Costa! Tenho 24 anos e, atualmente, estou no 11° semestre. No rodízio de pediatria, passarei 4 semanas na Cardiopediatria do HAN e 3 semanas na UPL do HUPES!

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(rx de um paciente da cardio adulta… que eu já estava achando diferentona… mal sabia a nalu de 2 semanas atrás…

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Quando iniciei meu internato, a minha certeza quanto à psiquiatria da infância e adolescência era algo quase incontestável. Entretanto, a cada novo ciclo dessa etapa, fui me redescobrindo: achava que tinha encontrado meu lugar, até vir o próximo rodízio e mudar tudo de novo.

No sexto ano, na clínica médica, tive um encontro quase que inesperado com a cardiologia e percebi que, mais do que uma paixão passageira, essa era a escolha que realmente fez o meu coração vibrar. Cada discussão de caso clínico, cada debate de diretriz e aprendizados sobre ECG fizeram daquela enfermaria, um rodízio incrível.

Por isso, confesso que saí meio de coração partido quando deixei a enfermaria da cardiologia adulta para iniciar o rodízio em pediatria… Principalmente após o rodízio do 5º ano onde descobri (a minha PAIXÃO pela neonatologia e) o meu temor pela puericultura.

E aí veio a grande surpresa: a enfermaria de cardiologia pediátrica. Aqui, estou descobrindo uma paixão que uniu tudo o que eu menos esperava que eu fosse gostar durante o internato: a cardiologia, a cirurgia e, ainda, o pezinho da neonatologia/intensiva infantil — com direito a MUITO (muito mesmo) aprendizado sobre a semiologia cardíaca.

E esse intensivão na cardiologia, da adulta à pediátrica, não só vem me fazendo vibrar na medicina, como vem me fazendo refletir o quanto tenho de agradecer a Deus pelas oportunidades maravilhosas que tive nesses últimos 2 meses. Tenho vivenciado diariamente, nesse período, o cuidado integral do adulto à criança com condições cardíacas complexas e percebo, a cada dia, o quanto essa área reúne o que mais admiro na clínica.

No fim das contas, o internato tem sido exatamente isso: uma jornada de redescobertas, de quebrar preconceitos e de me permitir ser surpreendida. E a pediatria, que mesmo após tantas idas e vindas, acabou ocupando um lugar especial justamente através da cardiologia pediátrica.

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SEMANA 2: Ao final da segunda semana tivemos a despedida das residntes que estavam no serviço e hoje chegaram novas residentes. Na segunda metade da semana anterior as discussões foram mais em torno das pendências de muitos pacientes que acabaram recebendo alta. 

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SEMANA 2: Ao final da segunda semana tivemos a despedida das residntes que estavam no serviço e hoje chegaram novas residentes. Na segunda metade da semana anterior as discussões foram mais em torno das pendências de muitos pacientes que acabaram recebendo alta. 

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SEMANA 3: Hoje um dos pacientes que eu estava acompanhando há quase duas semanas recebeu alta com ótimas condições. Fiquei muito satisfeito, mas ainda curioso para saber o desfecho do caso. A enfermaria tem esse ponto negativo de acompanhar pontualmente os pacientes, seria interessante ter a possibilidade de ver o retorno ambulatorial dos mesmos.

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SEMANA 3: Hoje um dos pacientes que eu estava acompanhando há quase duas semanas recebeu alta com ótimas condições. Fiquei muito satisfeito, mas ainda curioso para saber o desfecho do caso. A enfermaria tem esse ponto negativo de acompanhar pontualmente os pacientes, seria interessante ter a possibilidade de ver o retorno ambulatorial dos mesmos.

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Olá, caro leitor!

Sou o Gilberto, aluno do 6º ano, atualmente no rodízio de pediatria. Nesse percurso, passarei quatro semanas na unidade metabólica e três semanas no HAN.

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Nesta semana segui acompanhando minha paciente Liz, com suspeita de glicogenose tipo I. O exoma já foi colhido, mas o diagnóstico definitivo ainda não foi estabelecido. Pude observar a progressão da dieta, que passou do regime contínuo para intervalos de 2h30min, acompanhando de perto como a paciente reagiria a essa mudança. Durante o período, manteve-se estável, apresentando apenas dois episódios de hipoglicemia assintomática e evoluindo no final de semana sem intercorrências. Além disso, com as discussões realizadas durante as visitas, tenho aprofundado meu entendimento sobre essa patologia, compreendendo melhor suas particularidades e desafios no manejo clínico.

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Comecei minha experiência na Unidade Metabólica e logo percebi que seria um período de muito aprendizado. Esse setor da pediatria me mostrou parâmetros novos e desafiadores, principalmente no que se refere à alimentação específica para cada condição clínica. Vi de perto como pode ser difícil para uma criança se adequar a uma dieta tão restrita e individualizada.

Foi nessa semana que conheci meu primeiro paciente, o R.M. Ele tem uma condição complexa: extrofia de cloaca, estrofia vesical, intestino curto e ânus imperfurado. Já havia passado por uma primeira correção cirúrgica, na qual separaram a placa cloacal e tubularizaram a região do ureter, mas a bexiga seguia estrófica. Ele estava internado em um contexto de desnutrição energético-proteica grave, alimentando-se por sonda nasoenteral.

Na época, R. tinha pouco mais de cinco meses, mas era prematuro tardio, e utilizávamos a idade corrigida para acompanhá-lo. Aprendi, então, sobre diferentes tipos de fórmulas infantis – oligoméricas, poliméricas e hidrolisadas. No caso dele, o suplemento era o Neocate. Infelizmente, devido ao intestino curto e hipoplásico, a absorção era limitada, o que comprometia o ganho de energia e agravava sua desnutrição.

Ainda nessa semana, consegui unir essa vivência com minha atuação no grupo de pesquisa em urologia, orientado pelos professores Ubirajara e Lucas. Como vi que R. já tinha quase seis meses e a extrofia permanecia aberta, fui estudar sobre o tempo ideal para a abordagem cirúrgica. Descobri que quanto mais precoce a correção, melhor, já que a mucosa exposta prejudica o crescimento da bexiga, podendo demandar cirurgias reconstrutoras mais complexas no futuro, muitas vezes com uso de intestino para ampliar a bexiga – algo crítico no caso dele, que já tem comprometimento intestinal.

Levei essa questão ao professor Ubirajara, que não conhecia o caso. Ele foi comigo até a enfermaria, assumiu o paciente e conseguimos já agendar a cirurgia para novembro. Ver a alegria da família, que tinha uma perspectiva de cirurgia muito distante, e agora via essa possibilidade mais próxima, foi uma das experiências mais gratificantes dessa semana.

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Body stalk anomaly and cloacal exstrophy are rare abdominal wall defects. The abdominal wall defect and associated malformations that comprise body stalk anomaly are severe and preclude postnatal survival, with rare exceptions [ 1]. The abdominal wall defect and associated malformations that comprise cloacal exstrophy are less severe; most children survive but require multiple and complex surgical procedures and many have long-term issues with continence, kidney function, fertility, and body image.

This topic will discuss the prenatal diagnosis and obstetric management of pregnancies complicated by these conditions.

VALUE OF PRENATAL DIAGNOSIS

Prenatal diagnosis offers an opportunity to educate parents about the health and prognosis of the fetus and provide counseling to help them make informed decisions about the pregnancy within the context of their own value system. These decisions may involve pregnancy continuation or termination, choice of health care provider(s) (eg, maternal-fetal medicine and other specialists), choice of birth site (eg, level of newborn medical and surgical care), and consideration of palliative care.

Prenatal diagnosis also helps the patient prepare themselves and other family members, particularly children, for what to expect postnatally and provides an opportunity to engage with support groups. When neonatal resuscitation and postnatal surgery is planned, prenatal diagnosis informs neonatal management and operative planning. However, in one study, prenatal diagnosis did not improve the rate of successful primary closure of patients with cloacal exstrophy referred to a high-volume exstrophy center for management [ 2].

BODY STALK ANOMALY

Definition - Body stalk anomaly is a massive thoracic and/or abdominal wall defect in which the intrathoracic and abdominal organs lie outside of the abdominal cavity and are contained within a sac comprised of the amnioperitoneal membrane attached directly to the placenta ( picture 1C) [ 3-5]. Limb abnormalities (absence or hypoplasia of a limb or part of a limb) and severe scoliosis are often present. The umbilical cord may be completely absent or extremely shortened. A large spectrum of other major anomalies can be associated with these findings.

Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2025© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.

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Body stalk anomaly and cloacal exstrophy: Prenatal diagnosis and management - UpToDate

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Body stalk anomaly and cloacal exstrophy are rare abdominal wall defects. The abdominal wall defect and associated malformations that comprise body stalk anomaly are severe and preclude postnatal survival, with rare exceptions [ 1].

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Entrando na segunda semana, comecei a aprender sobre venóclise, já que muitos pacientes do plantão de fim de semana estavam em ajustes de taxas de infusão. A venóclise é basicamente a punção venosa periférica para administração de líquidos e medicamentos, mas na prática pediátrica ela exige muito cuidado: atenção ao calibre, à velocidade de infusão e à vigilância para complicações como infiltração e flebite.

Enquanto isso, a família de R. seguia bastante demandante com a equipe médica e multiprofissional. Eles se angustiavam muito com a instabilidade do filho: cada ajuste na dieta ou na velocidade da sonda aumentava as dejeções e gerava distensão abdominal. O desejo deles era vê-lo livre da sonda e alimentando-se por via oral, o que não era possível naquele momento.

Foi então que propus uma reunião entre a equipe médica e a família, e tive a oportunidade, dada pela professora Ângela, de conduzir esse encontro. Para isso, estudei o método SPIKES, usado na comunicação de notícias difíceis, e consegui aplicar cada passo: preparar o ambiente, entender a percepção dos pais, explicar o quadro com clareza e acolher as emoções.

Expliquei o nosso planejamento terapêutico. No curto prazo, o foco era estabilizar o estado nutricional de R. até novembro, para que ele tivesse condições de enfrentar a cirurgia, mesmo que isso implicasse manter a sonda e seguir com o Neocate. No médio prazo, seriam necessárias múltiplas cirurgias corretivas para garantir tanto a anatomia quanto a funcionalidade, como a continência urinária e a reconstrução genital. Conduzir essa reunião foi um desafio enorme, mas também um aprendizado fundamental sobre como alinhar expectativas e transmitir segurança às famílias.

Além de R., participei da admissão de novos pacientes. Uma delas era portadora de enteropatia perdedora de proteínas, doença rara em que há perda de proteínas pelo trato gastrointestinal, levando a hipoalbuminemia e anasarca. Foi uma oportunidade de entender melhor a fisiopatologia dessa condição e o impacto clínico da queda dos níveis séricos de albumina.

Outro caso foi de uma paciente com doença inflamatória intestinal Crohn-like, em investigação para possível erro inato da imunidade. Ela chegou com desnutrição grave e sinais de desidratação intensa. No exame físico, pude reconhecer sinais clássicos: mucosas ressecadas, olhos encovados, turgor diminuído, taquicardia e preenchimento capilar lento. O manejo incluiu reposição venosa imediata e monitorização rigorosa, reforçando na prática o que já havia aprendido sobre a abordagem da desidratação grave.

Resumo de venóclise:

Glicose: 1,44 x TIG x peso

Glicose 5% ou 10%

Sódio: 2 a 5 mEq/100 cal/dia

NaCl 20% (1mL=3,4 mEq)

Potássio : 2 a 3 mEq/100 cal/dia

KCl 10% (1mL=1,34 mEq)

KCl 19,1% (1mL=2,5 mEq)

Fósforo

Fosfato Ácido de potássio 10%

(1mL=2 mEq K+ e 2 mEq Fósforo)

Magnésio

Sulfato de Magnésio 50%

Q(1mL= 4,2 mEq)

Cálcio

Gluconato de Cálcio 10%

(1mL= mEq)

Isotônica

1000 mL SG 5% ou 10%

40 mL NaCl 20%

10 mL KCl 19,1%

Até 10kg - 100 mL/kg

Até 20kg - 1000mL + 50mL/kg (para o peso que ultrapassar 10kg)

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Me chamo Francesca, sou da turma 257, agora no rodízio de Pediatria. Passarei quatro semanas na UPL e três semanas na UDAP. 

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Durante a minha primeira semana na UPL acompanhei de perto a evolução de Saul, um pequeno lactente com atresia de vias biliares que está sendo acompanhado pela equipe.

Discutimos sobre diversos temas nas visitas, e tive a oportunidade expandir meu conhecimentos sobre hiperbilirrubinemia e colestase em lactentes, assim como o procedimento que nosso paciente já havia realizado antes mesmo da nossa chegada à unidade: a cirurgia de Kasai.

Além dos casos discutidos em visita, tivemos uma aula sobre coqueluche e, em conversa com o pessoal do laboratório, aprendi mais sobre a coleta de sangue em crianças pequenas.

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Um pouco antes da alta de Saul, tivemos a admissão de Ian, um paciente que chegou com a suspeita de APLV. Com ele, pude explorar um pouco mais sobre diagnósticos diferenciais de diarreia no lactente e tipos de fórmula infantil. Nas aulas da semana, discutimos sobre colestase e doenças exantemáticas.

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Com o retorno de Ian para casa, acompanhei brevemente Gael e, depois, fiquei responsável por Maitê (lactente internada devido a quadro de impetigo). Exploramos diversas causas de crises convulsivas na infância (motivo da internação de Gael), e pude ver a rápida melhora das lesões de Maitê com o início da antibioticoterapia. Também participei da execução do teste do olhinho. A aula da semana foi sobre APLV.

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Nessa semana, tivemos contato com casos interessantes na enfermaria, além da discussão de caso clínico conforme orientação da preceptora.

Na discussão do caso clínico, conseguimos discutir um pouco sobre febre reumática, e detalhes das manifestações clínicas, diagnóstico e manejo terapêutico. Acredito ser um dos momentos mais proveitosos durante o rodízio, onde aprendemos o manejo agudo de pacientes pediátricos com cardiopatias. Nesse caso, destaca-se a identificação de sinais e sintomas típicos de insuficiência cardíaca em pacientes jovens, bem como fatores biopsicossociais e epidemiológicos que auxiliam no raciocínio clínico. Além disso, a discussão do ECG, Radiografia de Tórax e Ecocardiograma são úteis para nosso aprendizado e compreensão da patologia.

Dos casos vistos na semana, destaco M.R.S, paciente feminina, 4 meses, com diagnóstico de Tetralogia de Fallot de má anatomia, associada a Síndrome de Down. Nesse contexto, pude aprender sobre a fisiopatologia desta cardiopatia congênita, interpretação de exames de imagem (ecocardiograma, angiotomografia) para planejamento cirúrgico e manejo das crises de hipóxia, situação que pode ser vivenciada em unidades de pronto atendimento.

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Alguns sinais típicos da Doença de Kawasaki

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Na discussão de caso clínico dessa semana, tratava-se de um um menino de 3 anos com febre alta e prolongada (8 dias), refratária a antitérmicos. O quadro evoluiu com sintomas de hiperemia conjuntival bilateral sem secreção, exantema maculopapular difuso, lábios vermelhos e fissurados, língua em framboesa e, posteriormente, edema e eritema em mãos e pés, acompanhado de irritabilidade. O exame físico confirmou esses achados e detectou um sopro cardíaco protossistólico e linfonodomegalia cervical. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose com neutrofilia, plaquetose, VHS e PCR muito elevados, sugerindo um processo inflamatório sistêmico intenso. A suspeita diagnóstica primária é a Doença de Kawasaki, uma vasculite aguda que pode levar a complicações cardíacas, como aneurismas coronarianos. O tratamento de primeira linha proposto é a Imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico (AAS). Além disso, foi discutido outros diagnósticos diferenciais como outras doenças exantemáticas, em especial o Sarampo, outras vasculites, dengue e Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (MISC). Em relação a esta última, foi particularmente interessante devido a semelhanças e exercício do diagnóstico diferencial. A MISC está associada a uma infecção recente (2-6 semanas) por SARS-CoV-2 (confirmada por teste RT-PCR, antígeno ou sorologia) ou a exposição à COVID-19. Atinge uma faixa etária mais ampla, incluindo crianças mais velhas e adolescentes (idade mediana geralmente maior que a da Kawasaki típica). Além disso, na MISC, destaca-se mais sintomas gastrointestinais (dor abdominal, diarreia, vômitos) e disfunção miocárdica, raro na doença de Kawasaki.

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Esta semana mantive o acompanhamento com meu paciente R.V., portador de cardiopatia congênita complexa e desnutrição secundária. Conforme programado na semana passada, progredimos a dieta de bomba de infusão em 30 min para via bolus, fracionado em 2 aplicações de 40ml, com 15min de duração de cada aplicação e um intervalo de 30 min entre elas. Embora do ponto de vista de tempo pareça haver um retrocesso, o fato de migrarmos para dieta via bolus permitiu um envolvimento muito maior da mãe, que pôde aprender como ofertar a dieta, para posteriormente aplicar por conta própria, passo importante na caminhada em direção à desospitalização. A previsão é que meu paciente receba alta na segunda-feira, e estou muito feliz com isso. Além disso, pude acompanhar o manejo da paciente A.C., portadora de uma Glicogenose tipo 1A, que, inclusive, foi tema do meu estudo essa semana -- glicogenoses. A.C. vinha sendo manejada com dieta contínua, associada a amido cru, a fim estabilizarmos dieta oral e permitir desospitalização. No entanto, a paciente vinha apresentando lactatemias importantes (lactatos de 8/10) sem motivo aparente, e clinicamente bem. Fora aventada inicialmente possibilidade de interrupção da dieta por atividades da mãe/enfermagem, mas cuja correção não se traduziu em melhora de parâmetros laboratoriais. A paciente evoluiu apresentando piora clínica (irritabilidade/prostração) e um episódio de lactato em 16, o que suscitou uma busca por infecção, posteriormente confirmada com urocultura. Iniciamos o tratamento com Cefepime, bem como a troca da dieta para 30min e início de venóclise com TIG em 6. A paciente evoluiu com melhora importante, apresentando lactato de 5 na última gasometria. Por fim, tivemos uma discussão acerca do relacionamento da equipe com a genitora do paciente R.M., que tem se apresentado bastante opositora às condutas propostas, ao ponto de prejudicar o tratamento de seu filho. Tivemos uma conversa franca com ela para alinhar expectativas, destacar a necessidade do vínculo para um tratamento adequado e a necessidade de responsabilização ante a recusa das condutas ofertadas. Foi uma conversa complexa, mas pude aprender bastante observando como Dra Alfa se portou nessa situação.

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Esta semana foi marcada pela continuidade do acompanhamento de dois pacientes com quadros complexos e pela necessidade de atenção intensiva aos cuidados de suporte.

A paciente Liz, agora com 4 meses e 10 dias, permanece sob investigação para diagnóstico definitivo. O exoma foi coletado em 22/07, e aguardamos ansiosamente os resultados para direcionar a conduta. Um evento crítico desta semana foram intercorrências relacionadas à administração da dieta, que sofreu atrasos repetidos por questões operacionais da equipe de enfermagem. Esses episódios resultaram em instabilidade glicêmica, com registro de um pico hipoglicêmico significativo, atingindo 11 mg/dL, que exigiu intervenção imediata. Este fato reforçou a importância da supervisão rigorosa e da comunicação efetiva com a equipe multiprofissional para garantir a adesão estrita ao horário prescrito, fundamental para a estabilidade metabólica da paciente.

Em paralelo, prossegui com o acompanhamento do paciente Gael, 1 ano e 3 meses, internado por Desnutrição Energético-Proteica (DEP) grave. A hipótese diagnóstica vigente é de que a DEP seja secundária a um Erro Inato do Metabolismo (EIM), possivelmente associado a uma síndrome genética ainda a ser elucidada. O paciente apresenta boa evolução clínica sob a terapia nutricional instituída e aguarda avaliação conclusiva pela equipe de genética para confirmação diagnóstica e definição do manejo de longo prazo.

A semana destacou a natureza sensível do cuidado metabólico, onde a precisão na administração da terapia nutricional é tão crucial quanto a investigação diagnóstica de base.

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Na terceira semana na Cardiopediatria do HAN, tivemos uma rica discussão sobre um caso clínico de Doença de Kawasaki e seus diagnósticos diferenciais. Vimos que a febre acompanhada de exantema em uma criança nos obriga a pensar em um amplo leque de diagnósticos, mas poucos são tão críticos quanto a Doença de Kawasaki (DK) e a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (MIS-C). A dificuldade está na sobreposição de sinais como conjuntivite e alterações de mucosa, mas a distinção é fundamental. A DK se apresenta classicamente como uma vasculite em crianças abaixo de 5 anos, com grande risco de aneurismas coronarianos se não tratada com imunoglobulina.

A MIS-C, por outro lado, é uma hiperinflamação pós-infecciosa (associada à COVID-19) que afeta crianças mais velhas e adolescentes. A principal pista para diferenciá-las está no padrão sistêmico: enquanto a DK tem sinais clássicos em extremidades (mãos e pés), a MIS-C costuma ter um quadro mais grave de dor abdominal, vômitos e, principalmente, disfunção miocárdica e choque. Entender essas diferenças é crucial, pois o reconhecimento rápido e o manejo adequado são essenciais para prevenir sequelas cardíacas graves em ambas as condições.

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Envolvimento mucocutâneo na Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólise epidérmica tóxica

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- Durante a 3ª semana do rodízio, fui responsável pela readmissão de Mª Luísa, uma paciente de 11 anos com diagnóstico de Stevens-Johnson/Necrólise epidérmica tóxica previamente admitida na UDAP que havia subido para UTI para melhor gestão de cuidados. Assim, ao longo dessa semana, utilizei o UpToDate para estudar sobre o tema, que até então era completamente desconhecido para mim.

- A síndrome de Stevens-Johnson e a Necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves caracterizadas por necrose extensa e descolamento da epiderme. Elas são consideradas um espectro da doença, sendo diferenciadas pela porcentagem de área de superfície corporal da pele descolada:

Síndrome de Stevens-Johnson: < 10% da área da superfície corporal

Necrólise epidérmica tóxica: > 30% da área da superfície corporal

Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica sobreposta: 10 a 30% da área da superfície corporal

- O quadro pode ser desencadeado pelo uso de medicamentos (sulfas, anticonvulsivantes, antibióticos, alopurinol...), infecções, vacinação ou doença enxerto-hospedeiro. As lesões cutâneas iniciais são máculas eritematosas, coalescentes e mal definidas que começam na face e no tórax antes de se espalharem para outras áreas, se distribuem simetricamente e geralmente têm aspecto em alvo atípico. 1 a 2 dias após, elas evoluem para eritema opaco, manchas purpúricas e bolhas flácidas. À medida que a doença progride, ocorre descolamento extenso em forma de lâmina e erosões. Em até 80% dos pacientes, duas ou mais superfícies mucosas são afetadas.

- Apesar de rara (afeta cerca de 5 indivíduos por milhão de pessoas), deve-se suspeitar de SJ/NET em qualquer paciente que apresente, concomitantemente: início súbito de erupção mucocutânea dolorosa, sintomas sistêmicos e histórico de exposição recente a medicamentos. As principais complicações ocorrem durante a fase ativa da doença devido ao extenso descolamento da pele (desequilíbrios hidroeletrolíticos, sepse e hipotermia). A extensão do envolvimento cutâneo é o principal fator de risco para mortalidade.

- O tratamento envolve identificação e retirada imediata do fármaco causador e medidas de suporte (tratamento de feridas, fluidos e eletrólitos, suporte nutricional, controle da dor, cuidados oculares e prevenção e tratamento de infecções). Uma variedade de agentes imunossupressores e imunomoduladores sistêmicos têm sido utilizados - ciclosporina, plasmaférese, imunoglobulina corticoesteroides sistêmicos e inibidores do TNF-alfa, mas as evidências de benefício são limitadas e nenhuma delas pode ser recomendada de forma conclusiva.

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Na terceira semana na UDAP tive a experiência interessante de acompanhar 2 pacientes com os mesmos diagnósticos de outros pacientes que eu já tinha acompanhado.

Após C.S.S. com um quadro avançado e extremamente limitante de dermatomiosite sobreposta com esclerose sistêmica, admiti S.P.C., que chegou com diagnóstico ainda presuntivo de dermatomiosite, pois havia sido equivocadamente diagnosticado com LES externamente. Porém, com as lesões típicas da doença como heliótropo, pápulas de Gottron e dor muscular intensa, sintomas esses muito responsivos a corticoterapia, além de confirmação por meio de eletroneuromiografia de padrão de acometimento muscular foi possível confirmar o diagnóstico. Em ambos os casos elenco duas principais lições para mim: é a importância do cuidado multidisciplinar e do diagnóstico precoce para um melhor prognóstico de doenças reumatológicas. A atuação da fisioterapia e da reumatologia em ambos os casos é essencial e muito frutífera, outra especialidade necessária nesses casos é a psicologia, por se tratar de uma doença crônica, potencialmente incapacitante, tanto o paciente quanto o cuidador merecem uma atenção psíquica especial, no entanto a unidade está com déficit de profissionais da área e esse caso como muitos outros ficaram sem este acompanhamento.

O outro caso que sigo acompanhando é o de T.S.B., recém diagnosticado com DM1, assim como descrevi nos casos anteriores esse paciente também tem a mesma doença que outro paciente que eu já havia acompanhado, porém com uma diferença importante, a idade, pois tem apenas 1 ano e 2 meses. O controle glicêmico da criança ainda está sendo de difícil manejo e por isso ainda não foi possível ele ter alta. Segue fazendo uso do sensor de monitoramento de glicemia Freestyle Libre®, e de insulina lenta (Degludeca) 4 UI pela manhã e ultra-rápida (FIASP) antes da refeições conforme a glicemia. Durante todo esse tempo de internamento o paciente encontra-se assintomático, mas a permanência é importante para a educação da cuidadora (genitora), sobre as aplicações e as medidas em caso de hipoglicemia ou hiperglicemia sintomática. Para mim, é perceptível com o passar dos dias como a mãe desenvolveu o conhecimento acerca da doença e da técnica de aplicação das insulinas, sem dúvidas essa é uma das doenças em que uma boa instrução reflete muito no prognóstico. Apesar desse paciente não ter apresentado cetoacidose diabética durante o internamento essa emergência foi ponto de discussão na visita e também estudei sobre o tema, a referência que utilizei foi a Diretriz da American Diabetes Association de 2024. Outros pontos de discussão que também motivaram os meus estudos foram manejo de hiponatremia, hipocalemia, diarreia aguda e outros.

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Na 3a semana passei a acompanhar um paciente do sexo masculino, 13 anos, previamente hígido, encaminhando após internamento superior a 30 dias com um quadro sugestivo de otomastoidite bilateral crônica após uma otite média aguda complicada. Esse caso em questão me trouxe a possibilidade de revisar sobre OMA na criança e no adolescente, a clínica, quais os principais patógenos esperados por faixa etária, quais as complicações, o que esperar em exames de imagem e tratamento. Esse mesmo paciente também chamava atenção por um possível atraso no desenvolvimento, sendo acionada a equipe da endocrinologia pediátrica.

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Ao avaliá-lo de forma integral lembrei que uma das preceptoras em visita sempre chama a atenção que o paciente pediátrico internado é uma oportunidade para revisarmos todos os diagnósticos pediátricos, não apenas os clínicos, e aproveitarmos para abordar com outras especialidades se observamos necessidade, como era o caso desse paciente. Precisamos conferir o DNPM, peso, altura, crescimento, nutrição, imunizações, higiene do sono e exposição a telas. Com isso, foi visto que o mesmo apresentava baixo peso, altura inadequada e IMC/idade inadequado também. Foi pedida investigação com exames laboratoriais e imagem.

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Também passei a acompanhar uma paciente do sexo feminino, 11 anos, previamente acompanhada em ambulatório de imunologia e alergologia devido dermatite atópica e alergia a ovo, com síndrome de Stevens Johnson/NET, que já tinha passado pela unidade nas últimas semanas de agosto/2025, mas foi encaminhada para UTI por necessidade de maior suporte e atenção ao seu quadro clínico de possíveis desfechos desfavoráveis e gravidade. Ela retornou com melhora importante das lesões de pele, ainda em uso de SVD e SNE, mantendo acompanhamento multiprofissional com oftalmo, odonto e comissão de ferias. É uma paciente complexa, com necessidades de múltiplos cuidados e atenção.

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Nessa última semana na UDAP continuei o acompanhamento com os pacientes da otomastoidite bilateral com possível atraso no crescimento e a paciente da síndrome de Stevens Johnson/NET. Tiveram casos admitidos interessantes: uma paciente com provável diagnóstico de AIJ, outra com uma síndrome rara hematológica (síndrome de Mey-Hegglin) e mais uma com episódios frequentes de hipotermia em investigação para síndromes genéticas raras.

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Esta semana continuei acompanhando de perto a Liz, que ainda enfrenta alguns desafios com episódios de hipoglicemia, muitos relacionados aos atrasos na entrega das dietas – a equipe de enfermagem comentou que isso tem sido um problema por parte da empresa que fornece as refeições aqui no hospital. Mesmo com essas dificuldades, conseguimos uma vitória importante: atualizamos o cartão vacinal dela. Além disso, tivemos a chegada de uma nova paciente com um caso complexo de meningite bacteriana e histórico de várias internações, o que me permitiu mergulhar no estudo sobre meningites e aprofundar meus conhecimentos em antibioticoterapia, especialmente em relação a germes multirresistentes, foi uma grande oportunidade de aprendizado.

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- Durante a 3ª semana do rodízio, fui responsável pela readmissão de Mª Luísa, uma paciente de 11 anos com diagnóstico de Stevens-Johnson/Necrólise epidérmica tóxica previamente admitida na UDAP que havia subido para UTI para melhor gestão de cuidados. Assim, ao longo dessa semana, utilizei o UpToDate para estudar sobre o tema, que até então era completamente desconhecido para mim.

- A síndrome de Stevens-Johnson e a Necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves caracterizadas por necrose extensa e descolamento da epiderme. Elas são consideradas um espectro da doença, sendo diferenciadas pela porcentagem de área de superfície corporal da pele descolada:

Síndrome de Stevens-Johnson: < 10% da área da superfície corporal

Necrólise epidérmica tóxica: > 30% da área da superfície corporal

Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica sobreposta: 10 a 30% da área da superfície corporal

- O quadro pode ser desencadeado pelo uso de medicamentos (sulfas, anticonvulsivantes, antibióticos, alopurinol...), infecções, vacinação ou doença enxerto-hospedeiro. As lesões cutâneas iniciais são máculas eritematosas, coalescentes e mal definidas que começam na face e no tórax antes de se espalharem para outras áreas, se distribuem simetricamente e geralmente têm aspecto em alvo atípico. 1 a 2 dias após, elas evoluem para eritema opaco, manchas purpúricas e bolhas flácidas. À medida que a doença progride, ocorre descolamento extenso em forma de lâmina e erosões. Em até 80% dos pacientes, duas ou mais superfícies mucosas são afetadas.

- Apesar de rara (afeta cerca de 5 indivíduos por milhão de pessoas), deve-se suspeitar de SJ/NET em qualquer paciente que apresente, concomitantemente: início súbito de erupção mucocutânea dolorosa, sintomas sistêmicos e histórico de exposição recente a medicamentos. As principais complicações ocorrem durante a fase ativa da doença devido ao extenso descolamento da pele (desequilíbrios hidroeletrolíticos, sepse e hipotermia). A extensão do envolvimento cutâneo é o principal fator de risco para mortalidade.

- O tratamento envolve identificação e retirada imediata do fármaco causador e medidas de suporte (tratamento de feridas, fluidos e eletrólitos, suporte nutricional, controle da dor, cuidados oculares e prevenção e tratamento de infecções). Uma variedade de agentes imunossupressores e imunomoduladores sistêmicos têm sido utilizados - ciclosporina, plasmaférese, imunoglobulina corticoesteroides sistêmicos e inibidores do TNF-alfa, mas as evidências de benefício são limitadas e nenhuma delas pode ser recomendada de forma conclusiva.

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Na quarta e última semana na UDAP permaneci acompanhando T.S.B., portador de DM1 com 1 ano e 2 meses de idade, que conseguiu progredir no controle glicêmico e por isso apresentou condições de alta com acompanhamento ambulatorial. Ainda antes da alta ele apresentou febre com foco a esclarecer, foi solicitado sumário de urina e exame físico detalhado, incluindo otoscopia e o único achado foi leve hiperemia em amígdalas. Após isso ficou em observação por mais 24h e por estar em bom estado geral e se tratar de uma condição autolimitada ele pode receber alta.

O segundo caso que acompanhei foi de A.M.R.R., de 5 anos e 5 meses. Esse sem dúvidas foi um dos caso mais curiosos que eu vi em todo internato. A paciente com antecedente de asma em uso de budesonida intranasal há mais de 1 ano, após cursar com amigdalite bacteriana foi tratada por 10 dias com prednisona, amoxicilina-clavulanato e descon. Após isso apresentou urticária, atribuída ao uso de corticoide oral pela primeira vez e foi tratada com dexametasona e fenergan IM. Depois de alguns dias passou a cursar com diaforese intensa, tremores e hipotermia persistente, chegando a 33,5°C. A paciente veio regulada do Hospital Estadual da Criança, onde já havia sido amplamente investigada e afastadas etiologias como: tireoideopatias, insuficiência adrenal, tumores e mal formações de SNC. Até o momento em que há acompanhei também não havíamos chegado a nenhum diagnóstico, e apesar de não ter sintomas tão intensos, a paciente ainda apresentava hipotermias paroxísticas.

As 4 semanas na UDAP foram proveitosas, principalmente pelas discussões com professores bem engajados no nosso aprendizado e pelo bom trabalho realizado pelas residentes juntamente com nossa turma. Foi possível revisitar e ampliar o conhecimento em vários temas.

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Na segunda metade da última semana na UDAP o paciente que estava acompanhando pelo atraso do crescimento recebeu alta com retorno para acompanhanmento no ambulatório de endocrino ped. Antes que ele tivesse alta, consegui agilizar os exames necessários. A paciente da sínd Stevens Johnson/NET estava em vias de receber alta, até o final de semana a acompanhei e já deixei toda a sua alta organizada. Posteriormente soube que recebeu alta com retornos ambulatoriais. Por fim, percebi que a UDAP acrescentou bastante a minha formação médica pelas discussões sobre reumato e nefro ped, apesar do perfil da enfermaria não ser o habitual e mais corriqueiramente visto em outras serviços externos ao HUPES.

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CASO 1 - Doença de Behçet

Paciente feminina, 3 anos, com histórico de início precoce de sintomas neurológicos e gastrointestinais, com crises convulsivas aos 4 meses e episódios de dejeções pastosas com sangue a partir dos 5 meses de vida, o que sugere uma tendência a condições inflamatórias e autoimunes desde a infância. O diagnóstico de Doença de Behçet, após identificação do alelo HLAB51, é compatível com a manifestação clínica, dado o padrão de sintomas recorrentes e os achados laboratoriais. A paciente apresenta sintomas típicos da Doença de Behçet, com uma evolução contínua e uma presença de atividade da doença ao longo de 2025.

A Doença de Behçet é uma doença autoimune crônica e sistêmica, caracterizada por uma tríade clássica de sintomas: úlceras orais, úlceras genitais e inflamação ocular (uveíte), além de uma predisposição genética associada ao alelo HLAB51. As manifestações clínicas são varias, podem afetar múltiplos órgãos, incluindo pele, sistema nervoso central, articulações e vasos sanguíneos. O tratamento envolve principalmente o uso de imunossupressores, como colchicina, corticosteroides, e medicamentos biológicos como inibidores de TNF-alfa, para controlar os surtos e evitar complicações. É importante seguir o tratamento prescrito, mantendo um acompanhamento rigoroso com os especialistas da reumatologia pediátrica e outras áreas envolvidas.

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CASO 2 - OMA complicada com otomastoidite bilateral crônica + atraso no crescimento

Paciente, 13 anos, sexo masculino, 13 anos, previamente hígido, apresentou quadro clínico de infecção respiratória superior, com sintomas de coriza, febre, cefaleia, otalgia e vômitos. O quadro evoluiu com complicações, incluindo a ostiomastoidite, condição resultante de uma otite média aguda não tratada adequadamente ou que evolui para um processo inflamatório mais grave, envolvendo a mastoide. O paciente foi tratado com antibióticos (Ceftriaxona e Oxacilina), sendo acompanhado por otorrinolaringologia, e submetido a exames de imagem (TC de mastoide) que indicaram alterações sugestivas de infecção/inflamação, compatíveis com a complicação de otomastoidite crônica.

Além disso, o paciente apresentou sinais sugestivos de atraso no crescimento, com avaliação endocrinológica em andamento. Este atraso pode ser multifatorial, incluindo aspectos nutricionais, hormonais e genéticos, e a investigação clínica será essencial para determinar a causa e o tratamento apropriado.

Esse paciente apresenta um quadro clínico multifatorial que envolve uma complicação grave de uma infecção do ouvido médio (ostiomastoidite), com necessidade de acompanhamento otorrinolaringológico e antibiótico prolongado. Além disso, o possível atraso no crescimento exige investigação endocrinológica para determinar se há alguma condição subjacente que justifique a alteração no desenvolvimento físico. O acompanhamento contínuo é crucial para tratar as complicações infecciosas e garantir o manejo adequado do crescimento e desenvolvimento do paciente.

Otite Média Aguda em Crianças Acima de 10 Anos:

A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns no contexto pediátrico, embora sua prevalência seja mais alta em crianças menores de 5 anos. No entanto, pode afetar crianças acima de 10 anos, especialmente em contextos de infecções respiratórias superiores ou disfunção da tuba auditiva. A OMA em crianças mais velhas pode se apresentar de forma mais insidiosa, com dor auricular (otalgia), febre, cefaleia, perda auditiva e sensação de pressão no ouvido. Os sintomas sistêmicos podem ser menos pronunciados em comparação com crianças menores.

Se não tratada adequadamente ou em casos recorrentes, a OMA pode evoluir para complicações graves, como a mastoidite, que é uma infecção do osso mastoide, uma região localizada atrás da orelha, que é comumente associada a infecções do ouvido médio. A mastoidite pode causar dor intensa, abaulamento atrás da orelha, secreção purulenta e pode até levar a complicações intracranianas se não tratada precocemente.

Otomastoidite Crônica:

A otite média crônica e a ostiomastoidite crônica são complicações graves da OMA, que podem levar à destruição dos ossos mastoides e afetar a função auditiva. Essas condições podem ocorrer em crianças mais velhas se a infecção do ouvido médio não for tratada de forma adequada, levando à formação de abscessos, a presença de secreção purulenta crônica e a possibilidade de complicações ósseas e de tecidos adjacentes, como a meningite ou trombose venosa. O tratamento pode incluir antibióticos por via intravenosa, e em casos mais graves, intervenção cirúrgica, como timpanotomia ou mastoidectomia, para drenagem do material purulento.

No caso desse paciente, a imagem de tomografia (TC) de mastoide demonstrou conteúdo hipodenso, o que é indicativo de um processo infeccioso/inflamatório crônico, o que reforça o diagnóstico de otomastoidite crônica. Esse tipo de complicação exige acompanhamento rigoroso com a otorrinolaringologia e pode necessitar de abordagem cirúrgica para drenagem e alívio do processo infeccioso.

Atraso no Crescimento em Crianças:

O atraso no crescimento em crianças é uma condição que pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo questões nutricionais, hormonais (como distúrbios da tireoide ou hipofisários), genéticos, ou doenças crônicas. No caso do paciente, foi observada uma possível alteração no padrão de crescimento, levando à solicitação de interconsulta com a equipe de endocrinologia pediátrica para investigação adicional.

O atraso no crescimento pode ser constitucional, ou seja, uma variação normal do desenvolvimento, ou estar associado a doenças subjacentes, como deficiências hormonais (por exemplo, déficit de hormônio de crescimento), disfunções metabólicas, doenças crônicas (como doenças renais, intestinais ou cardiovasculares), ou condições nutricionais inadequadas. A investigação inclui exames laboratoriais, radiografias de idade óssea e estudos de imagem, como ressonância magnética da sela túrcica, para avaliar a função da hipófise e da glândula pineal.

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CASO 3 - Síndrome de Stevens Johnson e Necrose epidérmica tóxica

A paciente, uma criança com histórico de dermatite atópica e eczema numular, apresentou quadro clínico iniciado com hiperemia e edema leve na pálpebra esquerda, evoluindo para lesões aftosas orais e bolhosas cutâneas, predominantemente no dorso, mãos, pés e abdome. Além disso, a criança apresentou febre diária e tosse esporádica. A suspeita de infecção secundária de pele levou à prescrição de Bactrim e Diprogenta. Após a evolução do quadro, com piora das lesões cutâneas e progressão para um quadro de síndrome de Steven-Johnson (SSJ) e necrose epidérmica tóxica (NET), a paciente foi internada para manejo intensivo.

Durante o internamento, a paciente evoluiu com um quadro cutâneo de lesões bolhosas e erosivas, compatíveis com farmacodermia grave, além de leucocitose, PCR elevada, diurese reduzida e discreta elevação de ureia. A criança foi tratada com metilprednisolona e imunoglobulina intravenosa, além de suporte com nutrição enteral devido à intolerância oral. O quadro infeccioso foi controlado com antibióticos (inicialmente cefalotina, posteriormente substituída por cefalexina), e a criança passou a receber ciclosporina para controle da SSJ/NET.

Síndrome de Steven-Johnson (SSJ)/Necrose Epidérmica Tóxica (NET): são doenças graves da pele e mucosas que representam uma reação cutânea severa, geralmente a medicamentos ou infecções.

São consideradas espectros da mesma doença, diferenciadas pelo grau de envolvimento cutâneo. SSJ: acometimento de <10% da superfície corporal. NET: acometimento de >30% da superfície corporal. Casos com acometimento entre 10-30% são considerados sobreposição.

Clinicamente, a SSJ/NET inicia-se com sintomas inespecíficos como febre alta, mal-estar e cefaleia, seguidos pelo aparecimento de lesões cutâneas que evoluem de manchas vermelhas para bolhas e áreas de desprendimento da pele. As mucosas, especialmente da boca, olhos e genitais, são frequentemente comprometidas, causando dor intensa e dificuldades para alimentação, o que torna comum a necessidade de nutrição enteral. A perda da barreira cutânea torna a criança vulnerável a infecções secundárias graves, podendo evoluir para sepse.

O manejo dessa síndrome exige internação em ambiente hospitalar, preferencialmente em unidades de terapia intensiva ou queimados, para monitoramento rigoroso e suporte intensivo. É fundamental a retirada imediata do medicamento ou agente causador suspeito. O tratamento inclui controle da dor, suporte nutricional adequado e cuidados específicos com a pele, como banhos delicados e uso de curativos não aderentes para proteger as áreas lesionadas. O uso de imunossupressores como corticoides e imunoglobulina intravenosa tem sido adotado para modular a resposta inflamatória, assim como a ciclosporina, que pode auxiliar na resolução do quadro.

Além disso, é essencial o acompanhamento oftalmológico para evitar complicações oculares permanentes, bem como cuidados com as mucosas para promover cicatrização e prevenir infecções secundárias. A abordagem multidisciplinar, envolvendo pediatras, dermatologistas, imunologistas, otorrinolaringologistas, nutricionistas, fisioterapeutas e psicólogos, é crucial para o manejo integral da criança durante a fase aguda e no acompanhamento pós-alta, visando prevenir sequelas físicas e psicológicas.

Em crianças essas entidades clínicas representam uma emergência médica que requer diagnóstico precoce, tratamento agressivo e suporte multidisciplinar para garantir a recuperação e minimizar complicações. O acompanhamento a longo prazo é igualmente importante para monitorar possíveis sequelas e garantir o desenvolvimento saudável da criança

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CASO 4 - LES em paciente do sexo masculino

Paciente do sexo masculino, 11 anos, previamente hígido, com início há cerca de um ano de quadro progressivo de cefaleias hemicranianas, dores abdominais em região epigástrica e hipocôndrio esquerdo, associadas a náuseas e episódios de vômitos. As cefaleias evoluíram em frequência e intensidade, associadas a epistaxes esporádicas. Há relato de dispneia progressiva aos esforços, mas sem comprometimento das atividades diárias. Cerca de um mês antes da internação, apresentou febre, edema facial e cervical, náuseas, e posteriormente edema generalizado, evolução para insuficiência respiratória, necessitando intubação orotraqueal e suporte em UTI pediátrica. Durante a internação, foi diagnosticado com pneumonia, tratada com múltiplos antibióticos e antifúngicos, além de infecção viral por Influenza A tratada com Oseltamivir. Identificou-se quadro sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com envolvimento renal, confirmado por biópsia renal, tendo sido submetido a pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida. Evoluiu clinicamente estável, em desmame de corticoides, com boa resposta ao tratamento, e foi transferido para acompanhamento ambulatorial em reumatologia pediátrica e nefrologia.

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica que pode afetar múltiplos órgãos, incluindo pele, articulações, rins, sistema nervoso central e outros. Em crianças, o LES tende a apresentar curso mais agressivo do que em adultos, com maior frequência de manifestações renais e hematológicas, além de maior morbidade. Embora seja mais comum em meninas, o LES no sexo masculino costuma apresentar apresentação mais grave e maior envolvimento renal, exigindo vigilância rigorosa e tratamento intensivo. O manejo envolve imunossupressão com corticosteroides, agentes citotóxicos como ciclofosfamida, e medicamentos moduladores do sistema imunológico, como a hidroxicloroquina. O acompanhamento multidisciplinar é fundamental para monitorar a atividade da doença, complicações e efeitos colaterais do tratamento, visando preservar a qualidade de vida e minimizar sequelas.

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CASO 5 - LES em paciente do sexo feminino

Paciente, 14 anos, sexo feminino com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico (LES) desde janeiro de 2024, com manifestações cutâneas típicas (placas eritematosas pruriginosas, alopecia) e sorologia positiva (FAN elevado, anti-SM muito positivo). Apresentou envolvimento renal importante, confirmado por biópsia que evidenciou nefrite lúpica classe III-V, tendo recebido pulsoterapia com metilprednisolona e posteriormente terapia de manutenção com hidroxicloroquina, prednisolona e micofenolato, com início tardio deste último. Devido à falta de resposta adequada à terapia, foi iniciada indução com ciclofosfamida, já em seu terceiro ciclo de pulsoterapia. Durante a internação atual, evoluiu com cefaleia, astenia e náuseas, porém sem alterações hemodinâmicas ou renais evidentes. Houve relato de episódio de dispneia relacionado a má adesão terapêutica. Mantém proteinúria com urina espumosa, sugerindo persistência do envolvimento renal. Evolui estável, sem sinais de infecção ou outras complicações agudas.

A hipertensão arterial é uma comorbidade frequente em pacientes com LES, particularmente em casos com nefropatia lúpica, e pode ser agravada pelo uso de corticosteroides e outros imunossupressores. A pressão arterial elevada contribui para a progressão do dano renal e aumenta o risco cardiovascular, exigindo monitoramento rigoroso e manejo adequado com anti-hipertensivos, além de controle dos fatores de risco associados. Em crianças, o controle da hipertensão é fundamental para prevenir sequelas a longo prazo e garantir melhor prognóstico da doença

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Na quarta semana admitimos Levy, um lactente em pós operatório de ileostomia que foi internado devido a quadro de desnutrição energético proteica (DEP) para recuperar peso e programar a reconstrução do seu trânsito intestinal. Nessa semana, pude assistir à passagem do seu cateter venoso central no centro cirúrgico. As aulas foram sobre sífilis congênita e toxoplasmose.

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Nesta última semana, uma das experiências mais marcantes para minha formação aconteceu durante o acompanhamento de uma paciente de 9 anos com Síndrome de Down, TEA e uma Comunicação Interventricular (CIV). A equipe encontrava grande dificuldade para realizar o exame físico, pois a menina ficava muito agitada, agressiva e reativa ao toque, o que impedia uma avaliação adequada.

Observei a situação e decidi tentar uma abordagem diferente. Antes de pegar o estetoscópio, passei um tempo conversando com a mãe e depois com a própria paciente, focando em assuntos do seu interesse para criar um ambiente mais confortável e seguro. Apenas depois de estabelecer esse contato e de perceber que ela estava mais calma e receptiva, aproximei-me para o exame, que ela finalmente permitiu sem a resistência anterior.

Essa experiência foi muito significativa. Percebi, na prática, que o conhecimento técnico pode ser ineficaz se uma relação de confiança mínima não for estabelecida primeiro. O tempo que investi para acalmar a paciente e ganhar sua permissão foi crucial para o sucesso do exame. Aprendi que a base para um bom cuidado em pediatria, especialmente com crianças que têm barreiras de comunicação, é a paciência e a capacidade de adaptar nossa abordagem. Foi um lembrete objetivo de que tratamos pessoas, não apenas doenças.

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Me chamo Tomaz Mattedi. Estarei passando pelo primeiro ciclo na UPL e o segundo na UDAP. Estou muito ansioso pelo rodízio, por agora ser a minha primeira opção de especialização

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Na primeira semana na UPL, acompanhei o paciente SC, um menino de 3 meses que teve uma sindrome colestática com poucas semans de vida sendo diagnósticado uma atresia de vias biliares e sendo realizo uma cirurgia de Kasai em momento opoturno (antes de 2 meses de vida). No entanto, não houve melhora nos parametros laboratórias e na icteríscia do paciente sendo indicado um transplante hepático.

Este caso foi muito bom para revisar as causas e critérios de sindrome colestática no recém-nascido, uma vez que sempre pensamos em atresia de vias biliare porém, como a preceptora Morgana sempre fala temos que penas sempre nas três causas, metabólica, infecção e estrutural. Outro ponto a se observar é o acompanhamento desse paciente, uma vez que não tem a bile ele não consegue absorver as vitaminas liposóluveis (ADEK), sendo assim uma necessidade de reposição das vitaminas.

De material de estudo foi ultilizado o documento científico da SBP de colestáse em lactentes.

Todavia o paciente, a pesar de bem acompanhado ambulatórialmente, foi identificado uma massa região renal/suprarrenal na USG de Vias Urinárias, sendo aventada a possibilidade de tumor de Wilms e Neuroblastoma, patologia que nunca tinha tido contado antes. Sendo necessário uma Ressonância Magnética, porém com essa idade seria importante sedação, sendo necessário encaminhar para fora este paciente.

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Na segunda semana acompanhei o paciente GSC, um menino de quase 2 meses que nasceu sem nenhuma complicação, filho de mãe diabética, com 3 semanas de vida começou a apresentar convulções focais duas vezes na semana e após 1 mes apresentou uma crise convulsiva generalizada, evoluindo com 6 crises convulsivas seguidas e encaminhada à UTIP, onde apresentou quadro de hipogliemia, após 1 semanas sem novas crises com uso de anticonvulsivante foi de alta para UPL, onde andia tinha fontanela amplas, com dificuldade de fixação do olhar e de sustentação da cervical abaixo do esperado. O caso a priori foi revisado as causas de convulsão como a hipoglicemia, sendo realizado discussão sobre o uso de fenobarbital em pacientes neonatos, por conta do risco de depressão respiratória e das causas de convulsão na infancia como infecção congênitas, dano estrutural genético, sindromes de epilepsias, entre outros. Com ajuda do Dr Luan, neuropediatra do HUPES fizemos um exame clínico neurológico completo muito rico. Descartamos a possibilidade de Hipoglicemias, hipotireidismo congenito e infecções congenitas e solicitamos a ressonância de crânio.

Esse paciente foi muito rico pelo amplo diagnostico diferencial que rendeu estudos de hipoglicemias neonatais, hipotireoidismo congenito e infecções congenitas (estudas a partir do tratado de pediatria da SBP).

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Chegando na UDAP, pude acompanhar o jovem Abner, paciente de 6 anos que é internado a cada duas semanas para realizar infusão de alfa-glicosidase devido a doença de Pompe (deficiência dessa enzima). Devido a quadro febril (contraindicação à administração da enzima), a equipe optou por suspender a medicação nesse internamento, e demos alta para que ele possa reinternar no prazo previsto.

Durante um dos plantões vespertinos, diante do número considerável de quadros nefrológicos na enfermaria, discutimos sobre síndromes glomerulares na infância.

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Lysosomal acid alpha-glucosidase deficiency (Pompe disease, glycogen storage disease II, acid maltase deficiency) - UpToDate

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Na última semana de estágio na Unidade Metabólica, continuei acompanhando a evolução do paciente R.V., que estava em previsão de alta desde a semana anterior. O paciente vinha apresentando boa aceitação do Neocate Advanced (1 kcal/ml), com ganho ponderal excelente, e expectativa de alta em breve. Infelizmente descobrimos uma limitação no fornecimento do Neocate Advanced para uso domiciliar pela SESAB, que não disponibiliza esse suplemento para menores de 1 ano fora do ambiente hospitalar. Optamos então pelo retorno ao Neocate LCP (0,7 kcal/ml), que a família do paciente inclusive já tinha recebido. Inicialmente fizemos uma transição direta, substituindo o Neocate Advanced por Neocate LCP, com concentração aumentada para igualar a densidade calórica. Infelizmente, por razões desconhecidas, meu paciente evoluiu com perda ponderal significativa. Considerando o fato dele ter ganho peso em relação à última tentativa de aumento no volume da dieta, que ele anteriormente não tolerava, optamos pelo aumento do volume de 80 ml para 90 ml por oferta, manutenção do Neocate concentrado e adição de óleo vegetal como suplemento calórico 3ml/oferta. Apesar de atingir a meta energética calculada, o paciente apresentou regurgitações frequentes, e manutenção da perda de peso. Em sequência, reduzimos a concentração do Neocate para o padrão recomendado, e ajustamos o óleo vegetal para 1,5 ml/oferta, mantendo o volume de 90 ml, com melhor tolerabilidade. Com o fim do meu período na UM, ainda não soube qual foi o desfecho dessa última alteração, mas torço para que tenha sido um sucesso. Durante as discussões, as preceptoras mencionaram que a literatura não recomenda concentração acima do padrão dos produtos formulares, devido ao desbalanço de macronutrientes e risco de intolerância gastrointestinal. Durante essa semana, por conta das múltiplas dificuldade com R.V., aprofundei o estudo sobre tolerância alimentar e esvaziamento gástrico em lactentes, considerando a complexidade do manejo nutricional em pacientes com necessidades especiais. Meu tempo na UM foi excepcional, tive contato com muitos preceptores de excelência, e pude aprender bastante a respeito do manejo de pacientes complexos.

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Na primeira semana de estágio em cardiopediatria no Hospital Ana Nery, tive contato com uma realidade bastante distinta da vivenciada previamente na Unidade Metabólica, tanto em termos de volume de pacientes quanto em relação ao foco assistencial. O fluxo de admissões e altas na enfermaria mostrou-se extremamente dinâmico, com grande rotatividade de leitos. Raramente houve oportunidade de acompanhar o mesmo paciente por mais de dois dias consecutivos, uma vez que muitos eram transferidos para outros setores (como UTI após cirurgia) ou recebiam alta hospitalar em curto espaço de tempo. Do ponto de vista clínico, o estágio possibilitou amplo contato com cardiopatias congênitas, desde casos de menor complexidade, como comunicações interventriculares com repercussão hemodinâmica, até condições graves, como defeito completo do septo atrioventricular, ventrículo único ou transposição das grandes artérias, cuja evolução clínica e exame físico oferecem desafios diagnósticos e terapêuticos relevantes. O exame físico em pediatria representou um desafio adicional, devido a fatores como ansiedade parental, choro e irritabilidade da criança, além das próprias manifestações clínicas das cardiopatias. Apesar dessas dificuldades, a experiência mostrou-se extremamente enriquecedora, já que os pacientes apresentam sinais semiológicos característicos e complexos, que permitem aprofundamento semiológico e diagnóstico. Durante a semana, me dediquei ao estudo de pontos específicos que surgiram no acompanhamento dos casos, registrando e revisando temas conforme as dúvidas apareciam no dia a dia - desde métricas do Ecocardiograma a cálculo de taxa hídrica basal. Revisei as cardiopatias congênitas como um todo no fim de semana anterior ao início na enfermaria, e, mesmo assim, ficou explícito o alto grau de complexidade desses casos, tanto na apresentação clínica quanto nas condutas. Essa semana ficou marcada por muita demanda assistencial, alto grau de complexidade clínica e grande produtividade, mas pouco tempo para atividades acadêmicas. No geral, até agora o HAN me possibilitou ampliar significativamente o contato com a cardiopediatria e aprofundar o estudo em condições de grande interesse pessoal, além de desenvolver habilidades clínicas de gestão de tempo e múltiplos pacientes. Também tive meu primeiro contato com o ambulatório de infecções congênitas, que foi muito interessante e me permitiu revisar alguns conceitos.

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Ilustração esquemática da Cirurgia de Glenn

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Na última semana no estágio de Cardiologia Pediátrica no Ana Nery, pude acompanhar dentro os pacientes, dois casos que me marcaram em aprendizado. A primeira paciente tem 2 anos, portadora de Tetralogia de Fallot de má anatomia, foi admitida após uma evolução extremamente grave. Ela apresentou crise hipóxica, convulsões e chegou a sofrer uma parada cardiorrespiratória (PCR) durante a internação, necessitando de suporte ventilatório prolongado e drenagem pleural. Foi um caso interessante para discussão com colegas durante a visita, explorando situações de instabilidade hemodinâmica que as cardiopatias cianóticas podem apresentar e qual seria a conduta nessas situações.

A segunda paciente, tem 3 anos, e possui uma cardiopatia congênita complexa (situs inversus, dextrocardia, dupla via de saída do VD), representou o desafio do tratamento cirúrgico paliativo em etapas. Ela foi submetida com sucesso à cirurgia de Glenn, um procedimento que redireciona o fluxo sanguíneo para os pulmões. No acompanhamento pós-operatório discutimos a fisiologia circulatória pós-Glenn, cuidados com controle pressórico e saturação de oxigênio.

Embora inicialmente preocupado com a especificidade do rodízio, posso afirmar que apesar de específico, foi um rodízio proveitoso, com bons aprendizados, que são intercambiáveis para os demais assuntos dentro da Pediatria e da Medicina. Me despeço com gratidão desse serviço de excelência, feliz com os aprendizados, experiências, vivências e acúmulo de conhecimentos adquiridos, que se somam em crescente.

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Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES)

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Semana 5 - Início na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Semana 5 - Início na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Nessa primeira semana no HUPES, fomos ambientados à rotina da Unidade de Pequenos Lactentes, sendo bem recebidos pela equipe de preceptores, residentes e demais profissionais.

Sobre a rotina, temos enfermaria todas as manhãs, participando das evoluções, acompanhamento e admissões dos pacientes, com visita no final da manhã. Como atividade acadêmica, a preceptoria sugere alguns temas para os internos apresentarem ao longo do rodízio, somado a discussão do assunto e trazendo algumas questões de residência para discutirmos.

Além disso, nessas três últimas semanas do rodízio de Pediatria, irei acompanhar o ambulatório de Infectologia Pediátrica e Infecções Congênitas.

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Iniciei minhas atividades na quinta semana em um novo cenário, o Hospital Ana Nery, integrando-me ao setor de cardiopediatria. Desde o primeiro momento, impressionou-me a alta rotatividade de pacientes, impulsionada pela agilidade na realização de procedimentos diagnósticos e cirúrgicos complexos, característicos de um centro de referência. Durante a semana, tive a oportunidade de acompanhar casos que me permitiram mergulhar no estudo de cardiopatias congênitas complexas, com destaque para a Tetralogia de Fallot e a Atresia Tricúspide, aprofundando-me na fisiopatologia, apresentação clínica e manejo dessas afecções. Ademais, pude compreender com maior clareza as finalidades e técnicas das cirurgias paliativas e corretivas, como os shuntes (Blalock-Taussig), a cirurgia de Glenn (anastomose cavopulmonar) e a cirurgia de Jatene (switch arterial), o que enriqueceu significativamente minha visão sobre o tratamento cirúrgico das cardiopatias. Como reflexão crítica, destaco a dicotomia vivenciada: por um lado, a imersão em um serviço de altíssima especialização, com tecnologia e expertise focadas; por outro, a constatação de uma lacuna em minha formação, dada a ausência de contato com emergências pediátricas comuns durante o internato, o que me faz ponderar sobre a importância de um equilíbrio entre a profundidade especializada e a amplitude da experiência clínica geral.

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Ilustração esquemática do Sistema Urinário

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Na enfermaria, pude acompanhar o caso de R.N.C, um paciente de 3 meses que chegou à unidade com ganho de peso insuficiente e desnutrição moderada, além de um dislipidemia a esclarecer (hipertrigliceridemia grave – seus triglicerídeos chegaram a 3660 mg/dL), além de hepatomegalia e esteatose hepática. Suspeita-se de uma doença genética rara, como síndrome da quilomicronemia familiar ou deficiência de lipase ácida lisossomal (LAL-D). Foi suspenso do leite materno e iniciou fórmula especial (Pregomin Pepti), com melhora progressiva do peso e do padrão laboratorial de dislipidemia. Em acompanhamento com a Genética, Nutrologia e Endocrinologia. Fez-se coleta de painel para hipertrigliceridemias, investigação do perfil lipídico familiar para investigação genética. Realizado também exame de oftalmoscopia, sem alterações. No aguardo de resposta da assistência social, regulação e CFAE SESAB, sobre solicitação de fórmula extensamente hidrolisada para desospitalização. A partir do caso, pude aprender um pouco mais sobre investigação de doenças metabólicas em crianaças, como também pude revisar assuntos relacionados a puericultura, como vacinação.

No ambulatório de Infecções Congênitas, pude atender um caso de um paciente de 13 anos, com HIV diagnosticado quando o paciente tinha 6 anos, mas com carga viral indetectável há anos, em uso regular da terapia antirretroviral. Apesar do sucesso no controle virológico, ele enfrenta dificuldades cognitivas e sociais com acesso limitado a serviços de saúde, com desafios para realizar exames e acompanhamentos especializados e atraso no aprendizado. A partir do caso, podemos perceber o impacto biopsicosocial de um diagnóstico, ainda mais em um contexto de infecção congênita, destacando a importância do suporte psicossocial, do acesso contínuo à saúde e da integração entre equipes multidisciplinares para garantir uma integralidade do cuidado.

Além disso, nessa semana, fiquei responsável por apresentar sobre Infecção do Trato Urinário na Pediatria, destacando os tópicos sobre definição e epidemiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Foi interessante por se tratar de um tema prevalente na prática médica, permitindo aplicação daquele conhecimento por meio da discussão com os colegas e preceptora. Após a apresentação, discutimos algumas questões de residência com a preceptora, permitindo aplicar o conhecimento e entender a forma como é cobrado o assunto, consolidando o conhecimento.

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Olá, meu nome é Lucas Fonseca , tenho 25 anos e passarei 4 semanas na UPL e 3 semanas na UDAP.

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A pediatria sempre foi, para mim, uma área que despertava certa insegurança, especialmente no 5º ano, quando o primeiro contato direto com crianças e suas famílias me trouxeram a sensação de que a pediatria é uma grande área da medicina muito complexa e cheia de peculiaridades.

Ao longo das vivências em pediatria geral e neonatologia, entretanto, tive boas surpresas e sua importância para acompanhar e identificar precocemente doenças que podem impactar a qualidade de vida dessas crianças.

Compreender a história e examinar uma criança exige mais do que técnica: requer paciência, sensibilidade, "jogo de cintura" e uma comunicação clara tanto com os pacientes quanto com os pais.

Enfim, estou ansioso para aprofundar meus conhecimentos e desenvolver habilidades necessárias e importantes para minha prática médica , independente da especialidade que seguirei.

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Na quinta semana no rodízio de pediatria acompanhei na Unidade Metabólica o caso de R.M.S., paciente com 7 meses, com história de prematuridade, síndrome de OEIS (extrofia cloacal com exposição de íleo e bexiga, ânus imperfurado e malformação sacral), além de intestino hipoplásico funcional. Ele foi admitido na UM devido a DEP grave, para melhor nutrição e ganho de peso. É um caso muito complexo tanto em termos de manejo clínico da desnutrição quanto pelo contexto social, tendo em vista que os pais da criança, que moravam muito distante de Salvador-BA precisaram se mudar e deixar de lado a vida profissional desde o nascimento do filho, que demanda cuidados constantes. A dieta de R.M.S. é feita com uma fórmula extensamente hidrolisada, com aminoácidos livres, o que permite uma absorção e aproveitamento energético-proteico mais facilitado. Nessa enfermaria, diferentemente da UDAP, o foco principal é na nutrição do paciente, até o momento foram discutidos diversos temas como desnutrição energético-proteíca (DEP), introdução alimentar, uso de fórmulas orais especiais e doenças como a glicogenose. Além disso, na quinta semana iniciei a participação no ambulatório de infecções congênitas, onde atendi uma paciente com 42 dias de vida e suspeita para toxoplasmose congênita. Além disso, acompanhei a discussão dos casos atendidos pelos colegas. Foi uma experiência muito proveitosa, considero este um ambulatório muito importante para minha formação!

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Primeira Semana – Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Primeira Semana – Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Na minha primeira semana na pediatria, conheci a rotina da Unidade de Pequenos Lactentes (0 a 3 meses) e tive meu primeiro paciente acompanhado de perto: um recém-nascido com citomegalovírus (CMV) congênito, em tratamento com ganciclovir. Essa experiência me mostrou a complexidade dessa doença, que continua sendo um desafio em saúde pública.

Embora seja a infecção congênita comum no mundo, ainda não há rastreamento materno universal no pré-natal, a transmissão pode ocorrer por reinfecção ou reativação, e o tratamento é caro e com riscos importantes.

Aprendi que a minoria dos pacientes é assintomático e apenas 10% dos recém-nascidos apresentam sintomas ao nascer, mas quando presentes, incluem sinais como microcefalia, calcificações cerebrais, petéquias, hepatoesplenomegalia e trombocitopenia. O diagnóstico precoce é fundamental, dependendo tanto da suspeição clínica quanto de exames laboratoriais. No caso do meu paciente, a investigação começou após prematuridade e baixo peso, sendo encontradas calcificações periventriculares em ultrassom e confirmada a infecção pelo PCR urinário.

Outro ponto marcante foi acompanhar o equilíbrio entre benefícios e riscos do tratamento. Apesar de reduzir sequelas, como a perda auditiva neurossensorial, o ganciclovir pode causar efeitos adversos. No meu paciente, houve episódios de pancitopenia e anemia, além de intercorrências respiratórias durante a infusão, o que exigiu ajustes na velocidade da administração e monitoramento mais próximo e rigoroso.

Essa vivência reforçou em mim a importância do manejo cuidadoso das infecções congênticas e sua devida investigação para evitar sequelas, já que cada decisão pode impactar profundamente o futuro da criança.

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Congenital cytomegalovirus (cCMV) infection_ Clinical features and diagnosis - UpToDate

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Segunda Semana – Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Segunda Semana – Unidade de Pequenos Lactentes (UPL)

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Na segunda semana na UPL já me sentia mais ambientado com a rotina e o acompanhamento dos recém-nascidos. Continuei acompanhando meu paciente com CMV congênito, que se encontrava na metade do tratamento com ganciclovir. Durante os exames de controle semanal, foi identificada uma anemia importante (queda da hemoglobina de 11,2 g/dL para 8,1 g/dL), embora ele permanecesse assintomático até o momento. Considerando os efeitos adversos prévios da medicação e o resultado de uma ultrassonografia transfontanela sem novas calcificações, foi discutida a suspensão do antiviral. Optou-se, entretanto, por realizar uma ressonância magnética para melhor avaliação, além da indicação de transfusão de concentrado de hemácias. Como o exame de imagem demoraria a ser realizado, decidiu-se manter o tratamento, sempre equilibrando o risco de toxicidade com os benefícios de reduzir sequelas neurológicas e auditivas futuras.

Na mesma semana, outra recém-nascida foi admitida na unidade com diagnóstico semelhante, também investigada após prematuridade e baixo peso, reforçando a relevância do CMV congênito como problema de saúde pública.

Paralelamente, aprendi a importância da avaliação sistemática do crescimento. O manual da Sociedade Brasileira de Pediatria enfatiza que o crescimento é um “cartão de saúde” da criança, e deve ser monitorado por medidas regulares de peso, estatura, perímetro cefálico (PC) e índice de massa corporal (IMC)24038c-ManOrient_-_AvalCrescim_…. No caso do meu paciente, os parâmetros estavam dentro da normalidade:

Peso atual: 3,775 kg

Estatura: 50,3 cm

IMC: 14,8 kg/m²

Perímetro cefálico: 36,5 cm

Z-scores: Peso/Idade (-0,09), Estatura/Idade (-1,06), Peso/Estatura (1,02), IMC/Idade (-0,69), PC/Idade (0,64).

Esses valores indicam um crescimento adequado para a idade, especialmente quando analisados em conjunto com o ganho ponderal recente (35 g/dia). Isso reforça a necessidade de não olhar apenas medidas isoladas, mas sim a evolução ao longo do tempo nas curvas de crescimento, já que alterações discretas podem sinalizar problemas precocemente.

Por fim, a semana também foi marcada por uma aula sobre doenças exantemáticas ministrada por um interno, parte da rotina educativa da unidade.

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Na terceira semana de acompanhamento do paciente RAS, identificamos, ao exame físico uma hérnia inguinal. O achado ocorreu durante o choro, com evidente abaulamento na região inguinal esquerda. O quadro reforçou para mim a importância do monitoramento contínuo em recém-nascidos, já que a condição clínica pode se modificar de um dia para o outro.

Chama atenção que o paciente já havia realizado previamente um ultrassom de região inguinal, cujo resultado foi normal. Isso evidenciou, na prática, algo que o Manual de Uropediatria também ressalta: o diagnóstico de hérnia é clínico, baseado na anamnese e exame físico, e a ultrassonografia pode não visualizar a hérnia mesmo quando ela existe. Confiar apenas na imagem poderia atrasar a identificação.

Inicialmente, a hérnia era redutível e a equipe de cirurgia pediátrica orientou reavaliar após o término do tratamento com ganciclovir. Entretanto, poucos dias depois, o paciente apresentou irritabilidade, distensão abdominal e novo abaulamento, motivando nova interconsulta. Apesar de permanecer redutível e sem sinais de encarceramento, a equipe deu maior relevância ao quadro e iniciamos o planejamento para correção cirúrgica, com solicitação dos exames pré-operatórios.

Esse episódio marcou a semana porque trouxe dúvidas práticas: até quando é seguro observar e quando devemos indicar a cirurgia? Ao buscar mais informações, encontrei no Manual de Uropediatria que a hérnia inguinal é frequente em pediatria, mas sua incidência é muito maior em prematuros, podendo chegar a 30%. Além disso, a literatura ressalta o risco elevado de encarceramento em menores de dois meses (até 30%), o que reforça a necessidade de encaminhamento imediato ao especialista e programação cirúrgica precoce.

Esse aprendizado me fez refletir sobre a conduta: para qualquer RN, especialmente os prematuros, a avaliação cirúrgica no momento do diagnóstico é recomendada, tanto para orientar a família quanto para definir os critérios de reparo imediato ou programado. O caso contribuiu para consolidar meu raciocínio clínico sobre o equilíbrio entre evitar riscos da anestesia em bebês muito pequenos e a urgência em prevenir complicações graves, como o encarceramento.

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A terceira semana de estágio na UDAP reforçou a importância do manejo de pacientes com condições crônicas e múltiplas comorbidades. O caso do nosso paciente com Síndrome de Down, Cardiopatia (DSAVT) e pós-operatório de Bandagem da Artéria Pulmonar, seguiu em fase de estabilização e acompanhamento intersetorial.

​O foco migrou significativamente para o eixo nutro-fonoaudiológico. Vimos o desafio de garantir o ganho de peso ideal (apesar das flutuações) enquanto a equipe de fonoaudiologia avança no treino para reverter a disfagia grave. A monitorização da função renal e a correção dos distúrbios eletrolíticos, antes pendentes, foram resolvidas, permitindo o foco em metas de longo prazo, como o desmame total de O₂ (já em progresso, com uso apenas noturno) e a preparação para a correção cirúrgica definitiva.

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A quarta semana de acompanhamento do meu paciente na UDAP foi marcada pela transição do foco do manejo crônico para o planejamento da correção cirúrgica definitiva de seu Defeito do Septo Atrioventricular Total (DSAVT).

​Após semanas de estabilização do quadro respiratório (com desmame de O₂) e a otimização nutricional (mantendo dieta hipercalórica), pudemos fazer um planejamento para transferência e realização da correção cirúrgica definitiva. As discussões interprofissionais se aprofundaram no timing ideal da intervenção, ponderando o ganho ponderal versus o risco de progressão da doença pulmonar vascular.

A iminente transferência e agendamento para a cirurgia de correção representou a etapa final do tratamento iniciado com a bandagem. Foi um momento de grande aprendizado sobre a coordenação de cuidados complexos em cardiopediatria, mostrando como a estabilidade clínica e nutricional é crucial antes de submeter o paciente a um procedimento de alto risco. O caso reforça o conceito de que o manejo cirúrgico é apenas uma parte de um plano terapêutico muito mais amplo e integrado.

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Acompanhei Hadassa, uma paciente de três anos de idade com o diagnóstico de hipoglicemia desde 1 ano e 10 meses, que internou para administração de Lanreotida, tendo alta após a realização da medicação.

Nessa semana também acompanhei Bernardo, de dois anos, que foi admitido com suspeita de peritonite após obstrução do cateter de Tenckhoff da diálise peritoneal, e Abner (paciente de seis anos com doença de POMPE), que retornou ao hospital devido a inapetência e perda de peso importante.

Toda a turma foi convidada a participar da palestra multidisciplinar da UDAP sobre segurança do paciente.

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A terceira semana começou com a chegada das novas residentes, o que nos deu a chance de treinar a síntese dos casos. Como elas ainda não conheciam os pacientes, precisávamos organizar bem o raciocínio e resumir de forma objetiva cada história clínica. Esse exercício foi muito útil para a prática de comunicação médica.

As residentes mais antigas continuaram nos dando bastante autonomia. Pudemos realizar anamneses, escrever evoluções, iniciar prescrições e depois discutir condutas com elas. Esse espaço de autonomia supervisionada nos deu mais confiança para assumir os pacientes de forma direta.

Durante um plantão da tarde, acompanhei um paciente com cardiopatia congênita complexa, com ventrículo único. Ele apresentava muitas regurgitações, e estávamos em processo de ajustar sua dieta. Foi nesse contexto que pude aplicar de forma prática o que já havia aprendido sobre gravagem e sobre venóclise, unindo teoria e vivência real no cuidado do paciente.

Outro caso marcante foi o de Ana Clara, uma paciente de um ano com glicogenose tipo I (doença de Von Gierke). Essa condição genética rara decorre da deficiência da enzima glicose-6-fosfatase, impedindo a conversão de glicose-6-fosfato em glicose livre. Clinicamente, isso se traduz em hipoglicemia grave, acidose láctica, dislipidemia e hepatomegalia.

Ana Clara estava prestes a receber alta, mas apresentava variações preocupantes nos níveis de lactato, que oscilaram de 4 a 8 e chegaram até 16. Pouco depois, evoluiu com infecção urinária e sinais de toxemia, tornando-se hipoativa. Foi necessário iniciar antibioticoterapia, o que ajudou a estabilizar o quadro. Acompanhar esse caso me mostrou como doenças raras podem descompensar de forma abrupta e exigem vigilância constante e ação rápida da equipe médica.

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Encerrando a minha experiência na metabólica, percebo o quanto amadureci nesse período. Ao longo dessas quatro semanas, pude acompanhar de perto pacientes com síndromes raras, doenças metabólicas complexas e situações clínicas que exigem um olhar cuidadoso e multidisciplinar. Essa última semana foi marcada muito mais pelo sentimento de consolidação do aprendizado do que pela novidade em si.

Já me sentia mais seguro para conduzir anamneses, evoluções e até sugerir condutas, sempre discutindo com os residentes e professores. Notei que as discussões com a equipe passaram a ser mais fluidas, e consegui perceber minha própria evolução na forma de raciocinar e organizar as prioridades de cada paciente.

Além disso, pude retomar alguns casos que vinham me acompanhando desde o início do estágio e enxergar a evolução deles ao longo das semanas. Isso me deu a dimensão do impacto da constância no cuidado, de como pequenas decisões e ajustes diários fazem diferença em longo prazo para pacientes tão frágeis.

Fechar esse ciclo na metabólica foi importante não só pela bagagem técnica adquirida, mas também pela forma como aprendi a lidar com famílias demandantes, notícias difíceis, pacientes instáveis e com a necessidade de trabalhar sempre em equipe. Com certeza, esses quatro capítulos foram fundamentais na minha formação e criaram uma base sólida para o que estaria por vir na próxima etapa, no Hospital Ana Nery.

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Na sexta semana, ainda no Hospital Ana Nery, mergulhei mais fundo no universo da cardiopediatria, com um foco especial na semiologia dos sopros cardíacos, onde pude aprimorar minha habilidade em identificar suas características (localização, irradiação, timbre e intensidade) e correlacioná-las com as alterações hemodinâmicas subjacentes. Esse aprendizado foi crucial para consolidar o entendimento de como as principais cardiopatias congênitas se manifestam estruturalmente, visualizando a conexão entre a anatomia defeituosa – como comunicações septais ou obstruções valvares – e os achados clínicos correspondentes. A semana foi ainda mais enriquecida por uma excelente discussão de caso clínico, com Dra Isabel, que nos proporcionou um treino prático e detalhado de prescrição médica no contexto hospitalar, abordando desde a seleção de medicamentos até o cálculo preciso de doses pediátricas. Para finalizar, tive a valiosa oportunidade de, junto às residentes, discutir e treinar técnicas de venóclise, um conhecimento fundamental, revisando pontos críticos.

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Olá, sou Maicon Argolo. Passarei 4 semanas na UPL e 3 semanas na UDAP.

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Olá, me chamo Wellington Dantas, tenho 29 anos! Rodei na cardiopediatria do HAN e estou rodando agora na Unidade de Pequenos Lactentes. Estou gostando muito do rodízio de pediatria e aprendendo bastante!

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ANA NERY: 18/08 - 14/09:

O rodízio de cardiopediatria do Ana Nery foi uma experiência muito enriquecedora. Podemos aprender muito sobre as cardiopatias congênitas e o manejo dos pacientes com essas alterações anatômicas. Dra. Isabel foi uma preceptora muito presente, sempre demonstrava bastante interesse em nosso aprendizado e nos instigava a saber cada vez mais sobre os nossos pacientes e suas patologias.

A primeira semana foi marcada por descobertas e novos aprendizados… Tetralogia de Fallot, CIV, CIA, ostium primum, ostium secundum, eram diversos nomenclaturas novas e diversas patologias que não tivemos tanto acesso durante os 8 semestres da graduação (e olha que fiz uma disciplina optativa de cardiologia, onde teve apenas 01 aula de cardiopatias congênitas). A Dra. Isabel, nossa preceptora, foi muito didática e paciente para nos introduzir no mundo da cardiopediatria, as residentes também foram muito receptivas e acolhedoras.

Nossa rotina no HAN era bem simples: a gente chegava 07h, dividia e evoluia os pacientes, e depois aguardava o horário da visita (que às segundas e terças-feiras ocorria a beira-leito com Dra. Isabel e nos outros dias era na sala de prescrição com os plantonistas). Quem estava de PE já adiantava pela manhã mesmo as admissões previstas para aquele dia e deixava a tarde para examinar esses novos pacientes ou completar as admissões dos pacientes que chegavam mais tarde. Além disso, o PE também servia para resolver as pendências dos pacientes.

Nessa primeira semana, tive como primeiro paciente a M.F.N, uma paciente de 01 ano e 10 meses, que tinha como patologia de base uma dupla via de saída do ventrículo direito com vasos normoposicionados + CIV ampla subaórtica + CIA OS + Cor triatriatum + Drenagem ânomala parcial de veias pulmonares. Essa paciente estava em um pós-operatório de Ressecção de Divertículo de VE + Correção de Cor triatriatum + Bandagem de Arteria Pulmonar. Primeiro, falando sobre sua patologia de base, temos que compreender o que é a dupla via de saída do ventrículo direito.

A Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito (DVO) é uma cardiopatia congênita cianótica em que as duas grandes artérias do coração, a aorta e a artéria pulmonar, se originam predominantemente ou totalmente do ventrículo direito, o que compromete a circulação normal do sangue. Diferente da anatomia cardíaca normal, onde a aorta sai do ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar do ventrículo direito, na DVO ambas emergem do mesmo ventrículo, exigindo a presença de um defeito do septo ventricular (DSV) para que o sangue possa circular entre os ventrículos e permitir a oxigenação mínima necessária à vida.

Os principais sinais e sintomas incluem cianose (coloração azulada da pele e mucosas), dificuldade para ganhar peso, fadiga, sopros cardíacos e, em casos mais graves, sinais de insuficiência cardíaca congestiva. O diagnóstico geralmente é feito por meio de ecocardiograma, sendo este o exame de escolha. Outros exames como radiografia de tórax, eletrocardiograma e ressonância magnética cardíaca podem ser utilizados para complementar a avaliação.

O tratamento da DVO é cirúrgico e varia de acordo com a anatomia específica da malformação. Em alguns casos, é necessário redirecionar o fluxo sanguíneo por meio de correção do DSV e reconstrução das vias de saída do coração, podendo ser necessário realizar cirurgias paliativas em recém-nascidos, como a derivação sistêmico-pulmonar (Blalock-Taussig), antes da correção definitiva. O prognóstico depende do tipo anatômico da cardiopatia, da presença de outras anomalias associadas e da idade em que o diagnóstico e o tratamento são realizados. Com intervenção adequada e precoce, muitos pacientes podem ter boa qualidade de vida.

Essa paciente também possuia CIA e CIV, que são comunicações interatriais e interventricular, respectivamente, permitindo a comunicação direta entre duas câmaras cardíacas. Outra patologia da cardiopatia de base dessa paciente era a cor triatriatum.

Cor triatriatum é uma cardiopatia congênita rara caracterizada pela presença de uma membrana anômala que divide uma das câmaras do coração, geralmente o átrio esquerdo, em duas partes, resultando na formação de três câmaras atriais em vez das duas habituais — daí o nome “triatriatum”. A forma mais comum é o cor triatriatum sinistrum, em que o átrio esquerdo é subdividido por uma membrana fibromuscular. Nessa configuração, a câmara superior recebe o sangue oxigenado das veias pulmonares, enquanto a câmara inferior se comunica com a válvula mitral e o ventrículo esquerdo. A membrana pode conter um ou mais orifícios, e o grau de obstrução ao fluxo sanguíneo dependerá do tamanho e número desses orifícios. Quando há obstrução significativa, a condição pode simular clinicamente uma estenose mitral, provocando aumento da pressão venosa pulmonar e sintomas respiratórios.

Marina só fazia uso de sintomáticos e estava em programação de realizar a take down da bandagem da artéria pulmonar e correção total de sua cardiopatia congênita.

Outra paciente que gostaria de compartilhar o caso nesse documento foi a paciente Angelina, uma bebê que no período da admissão tinha 01 ano e 24 dias e possuia como cardiopatia de base dupla via de entrada e de saída em ventrículo único indeterminado, com vasos transpostos, coarctação de aorta, valva aórtica bicúspide sem disfunção, canal arterial prévio, e FOP. Essa paciente foi internada para realizar a Cirurgia de Glenn. A cirurgia de Glenn, ou anastomose de Glenn, é um procedimento paliativo utilizado em crianças com cardiopatias congênitas complexas que impedem o funcionamento adequado do ventrículo direito ou esquerdo, como nos casos de ventrículo único. Nessa cirurgia, realiza-se uma conexão direta entre a veia cava superior e a artéria pulmonar direita, permitindo que o sangue venoso da parte superior do corpo vá diretamente para os pulmões, sem passar pelo coração. Isso reduz a sobrecarga do coração e melhora a oxigenação do sangue. A cirurgia de Glenn é geralmente realizada como a segunda etapa de tratamento cirúrgico em crianças que já passaram por uma cirurgia paliativa inicial, como a de Blalock-Taussig, e costuma anteceder a cirurgia de Fontan, que é a etapa final do tratamento para esses casos. Trata-se de um procedimento paliativo, não curativo, mas essencial para estabilizar a circulação até que o paciente possa receber uma correção mais definitiva.

Angelina é uma paciente complexa, e ficou conosco (entre idas e vindas da UTI) por um bom tempo. Quando eu saí do HAN, em 14/09, ela ainda estava internada na unidade.

Outro paciente que atendi nessa primeira semana e que me chamou muito a atenção foi Lucas, um paciente de 08 anos, que foi internado para fazer um procedimento dentário. Lá no Ana Nery, era comum que pacientes com cardiopatias congênitas fossem internados para a realização de tais procedimentos. Lucas me chamou a atenção pois além da cardiopatia, era um paciente autista, grau III de suporte e não-verbal. Essa questão trazia ainda mais complexidade pro caso de Lucas. Por exemplo, ele era um paciente que vivia bastante agitado e, por isso, os seus exames de imagem necessitavam de sedação, o que requer equipe de anestesista e muito mais recursos da unidade. Lucas tinha como cardiopatia de base uma interrupção do arco aórtico (Q 25.4) e malformação congênita dos septos cardíacos (Q 21). Lucas foi um paciente que evoluiu com recoartação confirmada por ECO + AngioTC. Discutido em sessão clínico cirúrgica no Hospital Martagão Gesteira e optado por levar para cirurgia aberta para correção de arco e implante de tubo extra anatômico. Chegou a ficar internado em agosto/2024 porém não foi encontrado tubo adequado compatível com a idade sendo suspenso o procedimento. como o Martagão encontra-se sem realizar cirurgia no momento, encaminhado para o ambulatório do HAN para dar continuidade ao tratamento.

Enfim, essa primeira semana foi marcada pela descoberta de um mundo totalmente novo na cardiopediatria, foi uma experiência desafiadora e um tanto quanto assustadora no início, mas que foi bastante positiva, sobretudo pela condução da preceptoria e acolhimento dos médicos plantonistas e residentes.

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A semana 02 já foi um pouco mais tranquila que a primeira, já conhecíamos a maioria dos plantonistas que passavam a visita em cada dia, e como eles preferiam a apresentação dos casos clínicos. Também já estávamos ambientados à rotina semanal da enfermaria e às principais patologias. Esqueci de pontuar que, além da rotina da enfermaria em si, tínhamos na semana outros três momentos de aprendizado: a sessão clínica na terça-feira, a discussão clínico-cirúrgica do Heart TEAM e a discussão de caso clínico nas sexta-feiras, dia esses que não passávamos a visita.

Ainda falando rapidamente da primeira semana, o momento que mais gostei foi a aula de Dra. Isabel sobre estenose da valva aórtica.

A estenose da valva aórtica é uma condição cardíaca caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, o que dificulta a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta durante a sístole. Esse estreitamento aumenta a carga de trabalho do ventrículo esquerdo, que precisa se contrair com mais força para vencer a resistência e manter o fluxo sanguíneo adequado, levando, com o tempo, à hipertrofia ventricular esquerda. As causas mais comuns variam com a idade: em crianças e jovens, geralmente é congênita (como válvula aórtica bicúspide); em adultos, pode resultar de febre reumática; e em idosos, a causa mais comum é a degeneração e calcificação da válvula, relacionada ao envelhecimento. Os principais sintomas, quando presentes, incluem dor torácica (angina), desmaios (síncope) e dispneia (falta de ar), especialmente durante esforços. Em casos avançados, pode levar à insuficiência cardíaca. O diagnóstico é feito principalmente por ecocardiograma, que avalia a gravidade da obstrução. O tratamento depende da severidade: casos leves podem ser apenas monitorados, enquanto casos graves geralmente exigem intervenção cirúrgica, como a troca valvar (cirúrgica ou por cateter – TAVI). Sem tratamento adequado, a estenose aórtica grave sintomática tem prognóstico ruim, com alta mortalidade em poucos anos.

Nessa semana, tive a oportunidade de acompanhar uma paciente pediátrica com a idade um pouco mais avançada. T.K.R.B. era uma paciente de 12 anos, que tinha apenas uma persistência do canal arterial já diagnosticada, mas que veio pra a gente por conta de um quadro de dor torácica, dispneia e síncope após a realização de atividade física (jogando vôlei na escola). Essa paciente buscou atendimento com médico cardiologista nesse contexto, onde foi evidenciado um BAVT.

De forma geral, os bloqueios atrioventriculares (BAVs) são distúrbios da condução elétrica entre os átrios e os ventrículos do coração, classificados em três graus conforme a gravidade da interrupção do impulso. No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, há apenas um atraso na condução do impulso, mas todos os estímulos atriais ainda chegam aos ventrículos; o eletrocardiograma mostra um intervalo PR prolongado, geralmente maior que 200 ms, mas sem perda de batimentos. Esse tipo de bloqueio costuma ser assintomático e não requer tratamento específico. Já o bloqueio atrioventricular de segundo grau é caracterizado por falhas intermitentes na condução, ou seja, nem todos os impulsos atriais conseguem alcançar os ventrículos. Ele se divide em dois tipos: o tipo I (Mobitz I ou Wenckebach), no qual o intervalo PR vai se alongando progressivamente até que um batimento ventricular é bloqueado (não ocorre), sendo geralmente benigno; e o tipo II (Mobitz II), onde os intervalos PR são constantes, mas ocorrem bloqueios súbitos e imprevisíveis, representando um risco maior, pois pode evoluir para bloqueio total. Por fim, o bloqueio atrioventricular de terceiro grau, ou total, representa a interrupção completa da condução entre átrios e ventrículos, com dissociação elétrica entre essas câmaras, exigindo, na maioria dos casos, implante de marcapasso. A identificação do tipo e grau do BAV é essencial para orientar o tratamento e avaliar o risco de complicações.

O bloqueio atrioventricular total (BAVT), também conhecido como bloqueio atrioventricular de terceiro grau, é uma condição em que há interrupção completa da condução elétrica entre os átrios e os ventrículos do coração. Com isso, os impulsos elétricos gerados no nó sinoatrial não conseguem chegar aos ventrículos, que passam a bater de forma independente, geralmente em um ritmo mais lento e ineficaz, mantido por um marcapasso secundário localizado nos próprios ventrículos. O BAVT pode ser congênito, detectado ainda na vida fetal ou nos primeiros meses de vida, ou adquirido, sendo mais comum em adultos e idosos, muitas vezes associado a doenças degenerativas do sistema de condução, infarto do miocárdio, cardiopatias, uso de medicamentos ou cirurgias cardíacas. Os sintomas variam conforme a frequência cardíaca e a adaptação do organismo, podendo incluir fadiga, tonturas, síncope (desmaios) e, em casos mais graves, insuficiência cardíaca ou morte súbita. O diagnóstico é feito por eletrocardiograma (ECG), que mostra dissociação entre os batimentos atriais e ventriculares. O tratamento definitivo para a maioria dos casos sintomáticos ou com risco hemodinâmico é o implante de marcapasso, que restabelece a sincronização entre os átrios e os ventrículos, melhorando os sintomas e o prognóstico do paciente.

Essa paciente teve a indicação do implante de marcapasso e o procedimento foi realizado sem intercorrências. A paciente ficou conosco mais dois dias de pós operatório, evoluiu bem e teve alta médica com retorno ambulatorial agendado com cardiopediatra.

Outro caso interessante que tive a oportunidade de acompanhar ainda nessa semana foi o caso de JNM, um paciente de apenas 05 meses, que com 45 dias de vida apresentou quadro de irritabilidade e choro intenso, associado a cianose de extremidades e sudorese fria. Procurou atendimento em Pronto Socorro do município onde foi suspeitado de Bronquiolite e encaminhado para o Hospital Materno infantil em Ilhéus onde ficou internado, sendo confirmado diagnóstico. Refere que ainda no dia da admissão foi realizado ECO que evidenciou Miocardiopatia dilatada. Nesse contexto, o paciente veio pra a gente de forma eletiva para realização de ECO, poréme estava taquidispneico à realização do exame, que evidenciou CARDIOMIOPATIA DILATADA com DISFUNÇAO SISTOLICA DO VENTRICULO ESQUERDO GRAVE + INSUFICIENCIA VALVAR MITRAL GRAVE + IMAGEM SUGESTIVA DE DISJUNÇÃO DO ANEL MITRAL + DISCRETO DERRAME PERICARDICO.

Nesse caso, nossa grande suspeita foi compreender se aquela miocardiopatia se tratava de um quadro viral (miocardite viral) ou não e, para tanto, estávamos esperando a ressonância magnética do coração, o exame de imagem que poderia nos esclarecer melhor essa dúvida diagnóstica.

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A miocardiopatia dilatada em bebês é uma condição grave caracterizada pela dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (e, às vezes, de ambos os ventrículos), com consequente redução da contratilidade cardíaca. Essa disfunção leva à insuficiência cardíaca, pois o coração não consegue bombear sangue de forma eficaz para o corpo.

As causas são variadas e podem incluir fatores genéticos, infecções virais (como miocardite por enterovírus ou parvovírus B19), erro inato do metabolismo, cardiopatias congênitas não diagnosticadas, ou ainda ser idiopática, quando nenhuma causa é identificada. Em alguns casos, a doença pode estar associada a condições sistêmicas, como doenças neuromusculares ou síndromes genéticas.

Os sinais clínicos em bebês são muitas vezes sutis no início, mas podem incluir dificuldade para se alimentar, suor excessivo durante as mamadas, taquipneia (respiração rápida), irritabilidade, ganho de peso insuficiente e, em casos mais graves, hepatomegalia (aumento do fígado) e sinais de congestão pulmonar.

O diagnóstico é feito principalmente com ecocardiograma, que mostra dilatação das câmaras cardíacas e fração de ejeção reduzida. Radiografia de tórax, eletrocardiograma, exames laboratoriais e ressonância cardíaca também podem ser utilizados para avaliação complementar e investigação da causa.

O tratamento envolve o controle da insuficiência cardíaca, com o uso de medicamentos como diuréticos, inotrópicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e beta-bloqueadores, além de suporte nutricional e, em alguns casos, internação hospitalar. Em situações graves e refratárias ao tratamento clínico, pode ser necessário considerar o transplante cardíaco.

O prognóstico é variável: alguns bebês melhoram com o tratamento e apresentam recuperação parcial ou completa da função cardíaca, enquanto outros evoluem para piora progressiva, exigindo suporte mais avançado. O acompanhamento por equipe especializada em cardiologia pediátrica é essencial.

Diferenciar uma miocardiopatia dilatada (MCD) de etiologia viral das outras causas pode ser desafiador, pois os sinais clínicos e os achados de imagem costumam ser semelhantes. No entanto, alguns aspectos clínicos, laboratoriais e de história podem ajudar nessa diferenciação:

1. História clínica:

Na MCD viral, frequentemente há relato recente de infecção viral prévia, como sintomas respiratórios ou gastrointestinais nas semanas anteriores ao início dos sintomas cardíacos.

Em outras etiologias, como genética ou metabólica, a apresentação pode ser mais insidiosa, sem quadro infeccioso prévio.

2. Exames laboratoriais:

A presença de marcadores de inflamação elevados (como PCR, VHS) pode sugerir processo infeccioso ou inflamatório ativo.

Testes sorológicos ou PCR para vírus específicos (enterovírus, parvovírus B19, adenovírus, citomegalovírus) podem identificar a presença ou evidência recente de infecção viral.

Em causas metabólicas ou genéticas, podem ser observados alterações bioquímicas específicas ou testes genéticos positivos.

3. Biópsia endomiocárdica:

Embora invasiva e pouco realizada rotineiramente em pediatria, a biópsia do miocárdio pode revelar inflamação e presença de vírus no tecido, confirmando miocardite viral, que pode evoluir para MCD.

4. Achados de imagem:

A ressonância magnética cardíaca pode mostrar sinais de inflamação ativa ou edema miocárdico, característicos de miocardite viral, que são menos comuns em outras formas de MCD.

Outras etiologias podem apresentar características estruturais diferentes, como fibrose difusa ou alterações associadas a síndromes genéticas.

5. Evolução clínica:

A MCD viral pode apresentar melhora parcial ou completa com o tratamento e o tempo, especialmente se a inflamação for controlada.

Outras formas, como as genéticas ou metabólicas, tendem a ser progressivas.

Em resumo, a diferenciação depende da combinação da história clínica, exames laboratoriais específicos, exames de imagem avançados e, em casos selecionados, biópsia.

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Ainda na semana 02, tivemos a discussão de um caso clínico de febre reumática.Tratava-se de um paciente de 13 anos, masculino, natural e procedente de Cariranha-BA, que há duas semanas vinha evoluindo com febre não mensurada, sinais de dor, aumento da temperatura e vermelhidão em punhos, joelhos e tornozelos. No interrogatório sistemático, chamava a atenção o fato de que o paciente tinha episódios recorrentes de “garganta inflamada” e no exame cardiológico, evidenciava-se uma B2 hiperfonética + sopro holossistólico grau III/VI em foco mitral com irradiação para dorso e sopro diastólico grau 2/6 em foco aórtico acessório.

A cardiopatia da febre reumática é uma complicação grave da febre reumática, uma doença inflamatória que ocorre como resposta imune a uma infecção por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica). Essa cardiopatia afeta principalmente as válvulas cardíacas, causando inflamação e, com o tempo, lesões crônicas que levam a estenose ou insuficiência valvar, especialmente das válvulas mitral e aórtica. A febre reumática costuma ocorrer em crianças e adolescentes e o comprometimento cardíaco pode ser silencioso inicialmente, mas evoluir para sintomas de insuficiência cardíaca, arritmias e complicações graves. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos (como os de Jones), exames laboratoriais e ecocardiografia. O tratamento envolve controle da infecção inicial com antibióticos, uso de anti-inflamatórios e, em casos avançados, pode ser necessária intervenção cirúrgica para reparar ou substituir as válvulas danificadas. A prevenção da cardiopatia reumática depende do diagnóstico precoce e tratamento adequado da faringite estreptocócica e do seguimento com profilaxia antibiótica para evitar recidivas.

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Outra paciente bem complexa que acompanhei foi D.E. Era uma paciente que tinha como cardiopatia congênita de base uma Tetralogia de Fallot + forame oval pérvio + dilatação do tronco e ramos pulmonares + insuficiência pulmonar de grau severo + dilatação das câmaas direitas + arco aórtico para direita. Era uma paciente de 05 meses, via de parto PSNV, com 40 semanas (sic), sem intercorrências na gestação e no parto. Sem necessidade de reanimação ao nascimento, Apgar 9/9, clampeamento oportuno do cordão umbilical, contato pele a pele e amamentação na 1ª hora. Nasceu com peso de 3,950 Kg e estatura de 55 cm (vide relato da genitora - não consta na caderneta da criança). Paciente apresentou dessaturação no teste do coraçãozinho (SatO2 88% em MSD e 83% em MID), sendo depois encaminhado para realizar ecocardiograma que evidenciou Tetralogia de Fallot. Genitora nega dispneia ou episódios de cianose, mesmo às mamadas ou durante o choro. Nega síncope ou outros sintomas. Relata taquicardia esporádica. Vieram para o ambulatório do HAN, encaminhadas da cidade de origem para continuidade nos cuidados de saúde. Genitora nega que tenha tido internamentos prévios. Paciente em aleitamento materno exclusivo. Não faz uso de medicação. Nega outras patologias de base. Nega doenças cardíacas, arritmia e morte súbita na família. Sem queixas no momento da admissão.

Vamos falar um pouco sobre a Tetralogia de Fallot !?

A Tetralogia de Fallot é uma das cardiopatias congênitas cianóticas mais comuns e consiste em um conjunto de quatro alterações anatômicas que afetam o coração e comprometem a circulação pulmonar e sistêmica. Essas quatro características são: estenose pulmonar, que é uma obstrução na saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar; defeito do septo ventricular (DSV), que é uma comunicação anormal entre os dois ventrículos; hipertrofia do ventrículo direito, consequência da sobrecarga causada pela resistência ao fluxo sanguíneo; e dextroposição da aorta, onde a aorta está deslocada para a direita e recebe sangue tanto do ventrículo direito quanto do esquerdo.

Essa combinação de alterações faz com que parte do sangue venoso, pobre em oxigênio, desvie-se do fluxo normal para os pulmões e passe diretamente para a circulação sistêmica, causando cianose — a típica coloração azulada da pele e mucosas. Os sintomas da Tetralogia de Fallot geralmente aparecem nos primeiros meses de vida e incluem cianose progressiva, dificuldade para se alimentar, fadiga e episódios chamados de “crises hipoxêmicas” ou “tet spells”, nos quais a criança apresenta intensa falta de ar, irritabilidade, choro inconsolável e, em alguns casos, perda de consciência. Essas crises acontecem devido ao aumento súbito da obstrução pulmonar, o que reduz ainda mais o fluxo de sangue para os pulmões.

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, incluindo a ausculta cardíaca com identificação de sopros característicos, e confirmado por exames de imagem, especialmente o ecocardiograma, que permite visualizar as anomalias cardíacas e avaliar a gravidade da obstrução pulmonar. Outros exames complementares, como eletrocardiograma e radiografia de tórax, ajudam na avaliação da hipertrofia ventricular e das condições pulmonares.

O tratamento da Tetralogia de Fallot é cirúrgico e deve ser realizado idealmente nos primeiros meses de vida para corrigir as malformações e melhorar a oxigenação do sangue. Em alguns casos, é necessária uma cirurgia paliativa inicial, como a derivação sistêmico-pulmonar (procedimento de Blalock-Taussig), para aumentar o fluxo sanguíneo para os pulmões antes da correção definitiva. A cirurgia completa envolve o fechamento do defeito do septo ventricular e a remoção da obstrução na saída do ventrículo direito. Após a correção, a maioria dos pacientes apresenta melhora significativa na qualidade de vida, embora alguns possam necessitar de acompanhamento a longo prazo para tratar sequelas ou complicações.

Sem tratamento, a Tetralogia de Fallot pode levar a complicações graves, como insuficiência cardíaca, infecções, arritmias e risco aumentado de mortalidade precoce. Portanto, o diagnóstico precoce e o manejo adequado são fundamentais para garantir um bom prognóstico.

Essa paciente foi para correção cirúrgica total no dia 03/09, sem intercorrências, e teve o pós-operatório sobre cuidados da equipe de cardiopediatria intensiva na UTI.

Outro caso interessante dessa semana foi o do paciente que possuía uma transposição de grandes artérias e o canal + forame oval patente restritivo. Esse paciente era um pós-operatório de Cirurgia de Jatene + ventriculosseptoplastia. Foi um paciente que ficou em 155 minutos de CEC, cursou com arritmias no intraoperatório. Paciente admitido em UTI, em pós operatório imediato, com tórax aberto e JET de difícil controle. Mantendo-se com arritmias importantes no intraoperatório e hemodinamicamente estável a custas de droga vasoativas. Enfim, esse foi um paciente bastante complexo com um pós-operatório um pouco mais complicado. Vamos falar um pouco sobre a transposição de grandes artérias e a cirurgia de Jatene?

A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita cianótica grave na qual há uma inversão das posições da aorta e da artéria pulmonar. Na TGA, a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, ao contrário do coração normal, em que a aorta sai do ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar do direito. Essa anomalia causa a circulação sanguínea em dois circuitos paralelos, sem mistura adequada do sangue oxigenado com o sangue venoso, resultando em cianose intensa logo após o nascimento. A sobrevivência depende da presença de comunicação entre as circulações, como defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular ou persistência do canal arterial, que permitem alguma mistura sanguínea.

O tratamento definitivo para a TGA é a cirurgia de Jatene, também chamada de correção arterial anatômica. Essa cirurgia consiste em reposicionar as artérias grandes em suas posições corretas: a aorta é reconectada ao ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar ao ventrículo direito. Além disso, os vasos coronarianos, que irrigam o músculo cardíaco, são transplantados para a nova aorta para garantir a irrigação adequada do coração. A cirurgia é geralmente realizada nas primeiras semanas de vida para evitar complicações e melhorar a oxigenação do sangue.

Antes da cirurgia de Jatene, podem ser necessárias intervenções paliativas para garantir a mistura sanguínea, como a realização de uma septostomia atrial (através do cateterismo) ou o uso de medicamentos para manter o canal arterial aberto. A correção anatômica via cirurgia de Jatene mudou significativamente o prognóstico da TGA, proporcionando alta taxa de sobrevivência e qualidade de vida, embora o acompanhamento cardiológico seja fundamental para monitorar possíveis complicações a longo prazo, como obstrução das artérias coronárias ou disfunção valvar.

Esse paciente também me chamou a atenção pela quantidade de medicamentos que utilizava. Era um paciente que utilizava as seguintes medicações:

- Carvedilol 0,22 mg/Kg 12/12h

- Furosemida 2mg/Kg/dose 12/12h

- Omeprazol 2,2 mg/Kg 12/12h

- Bromoprida 1 mg 8/8

- Domperidona

Isso era uma questão bastante intrigante na cardiopediatria: ver pacientes pediátricos utilizando medicações que comumente são vistas apenas em pacientes adultos, para o tratamento da HAS, IC e outras condições cardiovasculares.

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Outra paciente que me chamou bastante atenção nessa semana foi a L.G.S.R., uma paciente de 02 anos cuja cardiopatia de base era uma CIA do tipo ostium secundum com repercussão hemodinâmica (dilatação de câmaras direitas). E o que é uma CIA do tipo ostium secundum? Primeiramente, vamos falar no geral sobre CIAs.

A comunicação interatrial (CIA) é uma cardiopatia congênita caracterizada pela presença de um orifício anormal na parede que separa os dois átrios do coração, permitindo a passagem de sangue entre eles. Essa comunicação provoca o desvio do sangue do átrio esquerdo para o direito, aumentando o volume de sangue que chega ao pulmão e podendo causar sobrecarga no lado direito do coração ao longo do tempo.

Existem vários tipos principais de comunicação interatrial, classificados conforme a localização do defeito na parede interatrial:

1. CIA tipo ostium secundum — É o tipo mais comum, localizado na região central do septo interatrial, onde está a fossa oval. Geralmente é um orifício único e pode variar bastante em tamanho.

2. CIA tipo ostium primum — Localiza-se na parte inferior do septo interatrial, próximo à válvula atrioventricular. Está frequentemente associada a outras malformações valvulares e é comum em pacientes com síndrome de Down.

3. CIA do seio venoso — Localizada perto da entrada da veia cava superior ou inferior no átrio direito. Muitas vezes está associada a anomalias nas veias pulmonares, como drenagem anômala parcial.

4. CIA do septo venoso coronariano — Rara, ocorre na região do seio coronariano, com comunicação entre o seio coronariano e o átrio esquerdo.

Clinicamente, muitas CIAs pequenas são assintomáticas e podem ser detectadas tardiamente, enquanto CIAs maiores podem causar sintomas como fadiga, dificuldade para exercícios e, em longo prazo, insuficiência cardíaca ou arritmias. O diagnóstico é realizado principalmente por ecocardiograma, e o tratamento depende do tamanho e dos sintomas, podendo ser feito por fechamento percutâneo com dispositivos ou cirurgia nos casos mais complexos.

L.G.S.R. tinha uma característica comum em alguns pacientes que tive o prazer de acompanhar no HAN - ela tinha medo de pessoas com jaleco branco. Isso foi algo comum no estágio do HAN, alguns pacientes tinham medo de médicos ou outros profissionais de saúde e, por vezes, ficavam bastante agitados durante o exame físico, o que dificultava sobretudo a ausculta desses pacientes. A equipe tinha que ter a habilidade médica de distrair o paciente durante a avaliação para, por exemplo, auscultar um sopro e melhor caracterizá-lo. Outro momento bastante desafiador era durante a coleta de amostras de sangue para exames laboratoriais. Esse foi um ponto positivo do estágio no HAN, nos deu um pouco de trato com esses pacientes que tinham medo de profissionais de saúde.

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Nessa semana, a discussão do caso clínico da sexta-feira foi sobre Doença de Kawasaki. Na verdade, o caso clínico referia-se a um paciente com febre há vários dias e outro dado do exame físico que chamava a atenção era a língua em framboesa. Além disso, o paciente apresentava exantema maculopapular difuso e edema e eritema em mãos e pés. Foi a discussão de caso clínico que mais gostei durante o estágio. A professora Dra. Isabel nos guiou a raciocinar pensando no que era mais comum em nosso meio, para só depois chegarmos no diagnostico diferencial da Doença de Kawasaki. No final da discussão, também discutíamos sobre a prescrição médica desses pacientes, o que é infelizmente foi algo pouco comum durante a graduação.

A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda, ou seja, uma inflamação das paredes dos vasos sanguíneos, que acomete principalmente as artérias de médio calibre, com maior predileção pelas artérias coronárias, responsáveis por irrigar o músculo cardíaco. Ela é a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças nos países desenvolvidos.

A doença ocorre quase exclusivamente em crianças, principalmente abaixo dos 5 anos, com maior incidência entre os 6 meses e 2 anos de idade. Sua causa exata ainda não é totalmente conhecida, mas acredita-se que envolva uma resposta imunológica exagerada a um agente infeccioso em crianças geneticamente predispostas.

Quadro clínico: A doença se manifesta com febre alta persistente por pelo menos 5 dias, que não responde bem a antitérmicos comuns, acompanhada por sinais inflamatórios em mucosas, pele e linfonodos. Os principais critérios diagnósticos incluem:

Conjuntivite bilateral não purulenta (vermelhidão dos olhos, sem secreção);

Alterações na mucosa oral (língua em “framboesa”, lábios secos e fissurados);

Eritema e edema das mãos e dos pés, que podem evoluir para descamação na fase subaguda;

Exantema cutâneo de características variadas;

Linfadenopatia cervical geralmente unilateral e maior que 1,5 cm.

Além dos sinais clássicos, podem ocorrer manifestações sistêmicas como irritabilidade, artrite, alterações hepáticas, e em casos mais graves, envolvimento cardíaco com miocardite, pericardite e, principalmente, aneurismas das artérias coronárias.

Diagnóstico: É essencialmente clínico, baseado nos critérios da doença, já que não há exame específico para confirmação. Exames laboratoriais mostram sinais de inflamação sistêmica, como elevação da proteína C-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), leucocitose e alterações nos exames de função hepática. O ecocardiograma é fundamental para avaliar o comprometimento cardíaco e detectar aneurismas coronarianos.

Tratamento: Deve ser iniciado o quanto antes para reduzir o risco de complicações cardiovasculares. O principal tratamento é a administração de imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única associada à aspirina em dose anti-inflamatória inicialmente, que depois é reduzida para dose antiplaquetária. O tratamento precoce, idealmente dentro dos primeiros 10 dias de doença, diminui significativamente a incidência de aneurismas coronarianos.

Prognóstico e acompanhamento: A maioria das crianças responde bem ao tratamento e se recupera sem sequelas. No entanto, o acompanhamento cardiológico é essencial para monitorar possíveis alterações vasculares e prevenir complicações a longo prazo, especialmente em casos com envolvimento coronariano.

Em resumo, a doença de Kawasaki é uma condição potencialmente grave, mas tratável, que requer reconhecimento precoce e manejo adequado para evitar complicações cardíacas severas. Se quiser, posso ajudar com mais detalhes sobre o manejo clínico ou casos específicos!

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Chegamos à última semana do estágio no HAN, em cardiopediatria. Nesse momento, já tínhamos sido expostos a diversos pacientes com inúmeras cardiopatias congênitas, desde uma CIA a cardiopatias mais complexas como pacientes com ventrículo único indeterminado. Nessa semana, já adianto que não houve a discussão de caso clínico, pois a professora Dra. Isabel entrou de férias (uma pena, visto que era um momento de muito aprendizado de raciocínio clínico e prescrição médica).

O primeiro paciente que quero trazer para discussão dessa semana era A.S.L, uma paciente de 02 meses e 02 dias, que possuia como cardiopatia congênita um defeito do septo atrioventricular (DSAV), composto por:

> CIA OP 12 mm + CIV via de entrada 3,2 mm + cordoalhas inseridas no topo do septo + VAV com anel valvar unico

> Eco (11/07): Defeito do septo atrioventricular balanceado forma total tipo A de Rastelli + Sinais de hipertensão pulmonar por persistência do padrão fetal + Insuficiência moderada da valva AV única + Forame oval pérvio + Canal arterial pérvio.

Essa paciente também possuía a Trissomia do 21, confirmada em cariótipo.

O defeito do septo atrioventricular (DSAV) é uma cardiopatia congênita caracterizada por uma comunicação anormal entre os átrios e os ventrículos, causada pela falta ou malformação das estruturas que formam o septo atrioventricular e as válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide). Essa anomalia resulta em uma grande abertura única entre as câmaras cardíacas, permitindo a mistura de sangue oxigenado e não oxigenado, além de comprometer a função das válvulas, que geralmente apresentam insuficiência.

O DSAV é frequentemente associado à síndrome de Down e pode variar em extensão e gravidade, desde formas completas, com grande comunicação e valva única atrioventricular, até formas parciais, com defeitos menores e válvulas parcialmente formadas. Essa condição provoca sobrecarga volumétrica nos átrios e ventrículos direitos e aumento do fluxo pulmonar, levando ao desenvolvimento precoce de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva.

Clinicamente, os sintomas podem incluir dificuldade para se alimentar, ganho de peso inadequado, cansaço, sudorese e sinais de insuficiência cardíaca nos primeiros meses de vida. O diagnóstico é realizado principalmente por ecocardiograma, que permite visualizar o defeito septal e as anomalias valvulares.

O tratamento geralmente é cirúrgico, com a correção do defeito e reconstrução das válvulas, realizada nos primeiros meses ou no primeiro ano de vida, para prevenir complicações pulmonares irreversíveis. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para monitorar a função cardíaca e detectar possíveis complicações.

Por mais que seja associada ao DSAV, essa não é a cardiopatia congênita mais comum do paciente com Síndrome de Down. O defeito do septo ventricular é a cardiopatia congênita mais frequente entre crianças com síndrome de Down, seguido pelo DSAV. O DSV pode ocorrer isoladamente ou associado a outras malformações e é caracterizado por uma abertura na parede que separa os ventrículos, causando mistura do sangue oxigenado e não oxigenado, aumento do fluxo pulmonar e risco de insuficiência cardíaca.

Liz era uma paciente que, em função da sua cardiopatia de base, sempre apresentava-se taquidispneica à avaliação a beira-leito. Além disso, ela intercorreu com uma virose durante o internamento, o que adiou seu procedimento cirúrgico. Porém, teve resolução completa do quadro respiratório e foi para cirurgia no dia 10/09, que ocorreu sem grandes intercorrências.

Outro paciente que acompanhei nessa semana foi A.C.S, um paciente de 03 anos que possuía uma estenose moderada de valva pulmonar associado a uma CIA com repercussão hemodinâmica. A estenose da valva pulmonar é uma cardiopatia congênita caracterizada pelo estreitamento da válvula pulmonar, que dificulta a passagem do sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar e, consequentemente, para os pulmões. Essa obstrução gera um aumento da pressão no ventrículo direito, levando à sua hipertrofia como mecanismo compensatório.

A gravidade da estenose pode variar desde formas leves, que são assintomáticas e descobertas incidentalmente, até formas graves, que causam sintomas como cansaço fácil, falta de ar, cianose (em casos muito severos) e insuficiência cardíaca direita. Na infância, pode haver sopro cardíaco audível, geralmente o principal sinal clínico.

O diagnóstico é feito principalmente por ecocardiograma, que avalia o grau de obstrução e a função ventricular. O tratamento depende da gravidade da estenose: casos leves podem ser apenas acompanhados, enquanto casos moderados a graves frequentemente necessitam de intervenção, sendo a valvoplastia por balão o procedimento preferido por ser menos invasivo e eficaz na maioria dos pacientes. Em casos raros, pode ser necessária cirurgia para correção.

O prognóstico é geralmente bom quando a estenose é tratada adequadamente, e muitos pacientes levam vida normal após o tratamento. O acompanhamento cardiológico regular é importante para monitorar possíveis complicações ou recidivas.

A.C.S. era uma POI de atriosseptoplastia e plastia pulmonar: comissurotomia anterior e lateral pulmonar em 03/09/25. O que me chamou a atenção nesse paciente foi que ele passou a cursar com sujidade no curativo da incisão cirúrgica esternal e estava hipoativo. Os pacientes que se apresentavam dessa forma eram postos em vigilância infecciosa, sendo sempre solicitado exames laboratoriais para rastreio de processos infecciosos. Arthur evoluiu bem, com resolução do quadro de hipoatividade e com rastreio infeccioso negativo.

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Na sexta semana continuei acompanhando R.M.S. na enfermaria UM. Infelizmente ele teve uma descompensação e apresentou irritabilidade e distensão abdominal importantes, foram aventadas as suspeitas de ITU devido a alteração de odor e cor urinários pela genitora, a urocultura realizada apresentou crescimento de E. coli. Foi instituída antibioticoterapiainicialmente VO, mas foi necessário transicionar para venosa. Nesse contexto foi necessário obter um acesso venoso central, devido ao acesso periférico ser inviável. Além disso, ele foi transferido para a UTI após o procedimento e para melhor vigilância infecciosa. O que mais me marcou nesse caso foi a dificuldade de confirmar um foco infeccioso em uma criança desta idade, tendo em vista que as alterações de exame físico eram predominantemente abdominais, além de uma radiografia que também foi realizada e evidenciou importante distensão e imagem semelhante a "grão de café", mas o volvo de sigmoide foi afastado pela CIPE. No ambulatório atendi casos de suspeita de toxoplasmose congênita e sífilis congênita, experiências enriquecedoras para consolidar o conhecimento do tema.

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- Na 4ª e última semana na UDAP, pudemos discutir sobre Febre Reumática, tendo em vista a hipótese diagnóstica que havia sido aventada para uma das pacientes recém-admitidas na unidade.

- De acordo com o Uptodate, a febre reumática aguda é uma complicação não supurativa da infecção faríngea por Streptococcus do grupo A. A maioria dos casos ocorre em crianças de 5 a 15 anos de idade e a superlotação domiciliar e o uso rotineiro de antibióticos para faringite aguda são considerados fatores de risco.

- O diagnóstico de febre reumática é estabelecido utilizando os Critérios Jones de 2015. Os critérios maiores são: artrite, cardite, coreia de sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Já os menores são: febre, artralgia, reagente de fase aguda elevados e intervalo PR prolongado no ECG. Para diagnosticar um episódio inicial são necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores.

- Cerca de 75% dos pacientes tem como apresentação uma doença febril aguda com manifestações articulares e cardite. No entanto, alguns podem apresentar coreia de Sydenham como único sintoma.

- Artrite costuma ser a manifestação sintomática mais precoce, ocorrendo em até 21 dias após a infecção. Normalmente, trata-se de uma poliartrite migratória de grandes articulações e não há deformidade articular a longo prazo.

- A cardite costuma se manifestar como uma valvulite, principalmente das valvas mitral e aórtica. Os danos às valvas podem ser progressivos e crônicos, resultando até em descompensação cardíaca.

- A coreia de sydenham é um distúrbio neurológico que consiste em movimentos abruptos, não rítmicos e involuntários que podem estar associados a fraqueza muscular e distúrbios emocionais.

- As principais sequelas tardias são a doença cardíaca reumática e a Artropatia de Jaccoud.

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Na primeira semana conhecemos as ferramentas diagnósticas, práticas de vivências na enfermaria e estruturação do prontuário em pediatria. A Unidade de Pequenos Lactentes tem uma rotatividade de pacientes um pouco baixa em relação às demais enfermarias de pediatria. Nesse sentido, tive que passar a primeira semana compartilhando o mesmo paciente com um colega. Mesmo dentro desse cenário, não houve perdas acadêmicas; aproveitamos esse momento para partilhar, não apenas o trabalho, mas também o conhecimento.

RAF, 05 meses, apresentou IgG e IgM reagentes para CMV. Foi pareado às sorologias maternas e, na Maternidade Climério, foi realizado o encaminhamento para a UPL. Ao chegar na enfermaria, o paciente já vinha sob cuidado no D12 do Ganciclovir, medicação esta que possui alguns efeitos colaterais. RAF passou a apresentar taquicardia com frequência cardíaca de 170 bpm à infusão, taquipneia e dessaturação de 89%. Uma das medidas pensadas pela equipe médica foi aumentar o tempo de infusão e observar se o paciente iria apresentar alterações dos dados vitais. Pode-se constatar que, após o aumento da infusão de 2h para 5h, percebeu-se que as elevações nos sinais vitais não aconteciam com o aumento do tempo de infusão. Isso porque o ganciclovir, quando administrado em velocidade mais lenta, reduz os picos séricos da medicação, diminuindo sua toxicidade aguda, especialmente em sistemas com alta sensibilidade, como o cardiovascular e o respiratório.

O citomegalovírus (CMV) é um herpesvírus ubíquo, com transmissão vertical intrauterina, perinatal e pós-natal. A infecção congênita por CMV é a mais comum dentre as infecções virais congênitas, podendo causar manifestações que variam de formas assintomáticas até quadros graves com comprometimento neurológico, auditivo e hepatoesplênico. A presença de IgM reagente em um lactente com até 6 meses de vida, em conjunto com clínica compatível e exclusão de outras etiologias, é sugestiva de infecção congênita. A confirmação diagnóstica ideal ocorre por meio da detecção do DNA viral por PCR em amostras de urina ou saliva coletadas até o 21º dia de vida.

O tratamento de escolha para casos sintomáticos graves, especialmente quando há envolvimento neurológico ou comprometimento sistêmico, é o ganciclovir intravenoso, um análogo de nucleosídeo que inibe a replicação do DNA viral. No entanto, o uso do ganciclovir requer monitoramento rigoroso devido ao seu perfil de toxicidade. Entre os principais efeitos adversos destacam-se a mielotoxicidade (neutropenia, trombocitopenia e anemia), nefrotoxicidade, alterações hepáticas e, como observado no paciente RAF, reações relacionadas à infusão, como taquicardia, desconforto respiratório e dessaturação.

Além disso, o ganciclovir pode causar toxicidade mitocondrial e está associado a retardo do crescimento em uso prolongado. Por isso, a monitorização de hemograma completo, função renal e hepática, bem como dos sinais vitais durante a infusão, torna-se essencial. A decisão de prolongar o tempo de infusão, como foi adotado na conduta da equipe assistente, mostra-se uma medida racional para minimizar os efeitos adversos sem comprometer a eficácia antiviral da droga.

Essa vivência foi particularmente rica em aprendizado, pois permitiu a observação direta dos desafios terapêuticos no manejo de infecções virais congênitas, reforçando a importância do conhecimento farmacológico aplicado à prática clínica e da abordagem individualizada do paciente pediátrico.

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Na segunda semana, admitimos um recém-nascido de 9 dias de vida com queixa de icterícia neonatal. O paciente nasceu a termo, com 37 semanas e 1 dia de gestação, por parto cesáreo sem intercorrências. A genitora e o recém-nascido não apresentaram incompatibilidade ABO ou Rh. A mãe relatou que, desde o primeiro dia de vida, o bebê necessitou de fórmula de partida devido a um episódio de hipoglicemia (sic) e, posteriormente, por dificuldades na pega ao seio materno.

No segundo dia de vida, a icterícia foi notada, e foi iniciada fototerapia intensiva entre os dias 13 e 16 de agosto de 2025. Durante os exames laboratoriais, observou-se aumento da bilirrubina direta, o que levantou suspeitas de um quadro de colestase neonatal. Diante dos achados laboratoriais, solicitamos vaga em leito de UPL (Unidade de Pacientes com Leitos) para a continuidade da investigação diagnóstica.

No hospital de origem, foi realizada uma ultrassonografia abdominal, que revelou um pequeno edema nas vias biliares, sem outros achados relevantes. Dado esse quadro e o aumento significativo da bilirrubina direta (3,42 mg/dL) e indireta (8,9 mg/dL) nos exames laboratoriais, consideramos a possibilidade de colestase. A hipótese ganhou mais força pelo fato de a bilirrubina direta ter aumentado mais de 20% em relação ao valor total, ou seja, com a bilirrubina direta superior a 1 mg/dL.

A colestase neonatal é uma condição que exige investigação criteriosa, pois pode ser causada por diversas condições, como malformações das vias biliares, atresia biliar, doenças metabólicas hepáticas ou alterações genéticas. Nesse contexto, nossa investigação incluiu a avaliação de possíveis causas metabólicas, como a deficiência de alfa-1-antitripsina e doenças hepáticas genéticas, além da exclusão de atresia biliar, que é uma das principais causas de colestase no período neonatal.

Para o seguimento, além da monitoração laboratorial contínua, foi planejada a realização de novos exames complementares, como uma tomografia ou colangiografia, para avaliar com mais precisão as vias biliares e verificar possíveis alterações anatômicas. A ultrassonografia, por vezes, pode não ser conclusiva, especialmente nos casos iniciais de atresia biliar, onde a confirmação diagnóstica pode exigir outros métodos de imagem, como a hepatobiliscintigrafia.

O manejo adequado da colestase neonatal depende de um diagnóstico precoce, pois a intervenção terapêutica, dependendo da causa subjacente, pode incluir medidas como a realização de cirurgia (em casos de atresia biliar) ou tratamentos específicos para doenças hepáticas metabólicas. O acompanhamento contínuo, realizado por uma equipe multidisciplinar composta por neonatologistas, gastroenterologistas pediátricos e radiologistas, é essencial para garantir o melhor prognóstico para o recém-nascido.