# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
มีประวัติเที่ยวกลางคืน

# data[].attributes.body
มีประวัติเที่ยวกลางคืนโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย เมื่อ 6 ปีก่อน

# data[].attributes.headline
ปวดหัว เวีนหัว N/V วิง

# data[].attributes.body
ปวดหัว เวีนหัว N/V วิงเวียน

# data[].attributes.headline
ปวดศรีษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศรีษะมากขึ้น เวียนศรีษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
วิงเวียนศีรษะ ปวดเป็นห

# data[].attributes.body
วิงเวียนศีรษะ ปวดเป็นหายๆ ไม่มีไข้ กินยาแบ้วอาการไม่ดีขึ้น มีประวัติเที่ยวกลางคืน hii

# data[].attributes.body
Hi

# data[].attributes.headline
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไ

# data[].attributes.body
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศรีษะมาก คลื่นไส้อาเจียน

# data[].attributes.body
จุกกรู้

# data[].attributes.headline
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไ

# data[].attributes.body
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียนหลังกินอาหาร

# data[].attributes.headline
ปวดศรีษะมาก เวียนศรีษะ

# data[].attributes.body
ปวดศรีษะมาก เวียนศรีษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.subject
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ปวดศรีษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศรีษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.subject
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
CC : ปวดศีรษะ เวียนศีร

# data[].attributes.body
CC : ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
S = ปวดศีรษะ เวียนศีรษ

# data[].attributes.body
S = ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
ผู้ป่วยชายไทยคู่

# data[].attributes.body
ผู้ป่วยชายไทยคู่

CC:ปวดศรีษะมากขึ้น เวียนศรีษะมาก คลื่นไส้อาเจียร

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คล

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
มีประวัติเที่ยวกลางคืน

# data[].attributes.body
มีประวัติเที่ยวกลางคืน ไม่ใส่ถุงยางอนามัย เมื่อ 6 ปีก่อน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คล

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.headline
SH: เคยสูบบุหรี่ตั้งแต

# data[].attributes.body
SH: เคยสูบบุหรี่ตั้งแต่อายุ 18 ปี ครึ่งซอง/วัน เลิกสูบบุหรี่นาน 10 ปี

ดื่มแอลกอฮอล์ 1 ขวด/วัน นาน 20 ปี

ดื่มเครื่องดื่มชูกำลัง (M-150) 1 ขวด ทุกวัน

เคยดื่มกาแฟวันละ 1 แก้ว เลิกดื่มมานาน 1 เดือน

มีประวัติเที่ยวกลางคืน โดยไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัย เมื่อ 6 ปีก่อน

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศ

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

เลิกสูบบุหรี่นาน 10 ปี

ดื่มแอลกอฮอล์ 1 ขวด/วัน นาน 20 ปี

ดื่มเครื่องดื่มชูกําลัง (M-150) 1 ขวด ทุกวัน

# data[].attributes.headline
มีประวัติเที่ยวกลางคืน

# data[].attributes.body
มีประวัติเที่ยวกลางคืน โดยไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัย

# data[].attributes.headline
CC: ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.subject
CC: ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน

# data[].attributes.body
HPI: 9 วัน PTA มีอาการปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ อาการปวดเป็นๆ หายๆ ไม่มีไข้ กินยาชุดแก้ปวดศีรษะแล้ว ไม่ดีขึ้น ไม่มีแขนขาอ่อนแรง มีคลื่นไส้ อาเจียนหลังกินอาหาร กินได้น้อยลง

3 วัน PTA มาโรงพยาบาล มาด้วยอาการปวดศีรษะ แพทย์จึงขอ CT brain และ Anti-HIV นัดฟังผลอีก 7 วัน

11/01/64 ผู้ป่วยมาก่อนนัด เนื่องจากปวดศีรษะมาก เวียนศีรษะมาก

ผล HIV positive แพทย์จึงให้ผู้ป่วย admit

SH: มีประวัติเที่ยวกลางคืน โดยไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัย เมื่อ 6 ปีก่อน

# data[].attributes.headline
ปวดศรีษะ n/v

# data[].attributes.body
ปวดศรีษะ n/v

# data[].attributes.headline
ปวดศีรษะมากขึ้น เวีย

# data[].attributes.body
ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน
เลิกสูบบุหรี่นาน 10 ปี
ดื่มแอลกอฮอล์ 1 ขวด/วัน นาน 20 ปี
ดื่มเครื่องดื่มชูกําลัง (M-150) 1 ขวด ทุกวัน

# data[].attributes.headline
มีประวัติเที่ยวกลางคืน

# data[].attributes.body
มีประวัติเที่ยวกลางคืนโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยเมื่อ6ปีก่อน

# data[].attributes.headline
CC: ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะ คลื่นไส้

# data[].attributes.subject
CC: ปวดศีรษะมากขึ้น เวียนศีรษะ คลื่นไส้

# data[].attributes.body
HPI 9 วัน มีอาการปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ อาการเป็นๆหายๆ ไม่มีไข้

SH: เคยสูบบุหรี่ตั้งแต่อายุ 18 ปี ครึ่งซอง/วัน เลิกสูบบุหรี่นาน10ปี

ดื่ม Alc 1 ขวด/วัน นาน 20 ปี

มีประวัติเที่ยวกลางคืน

# data[].attributes.headline
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไ

# data[].attributes.body
ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไส้อาเจียน

# data[].attributes.body
HIV positive

CT Brain : Mildly diffuse leptomeningeal enhancement

Cryptococcus antigen : positive

India ink : positive

# data[].attributes.body
HIV with cryptococcal meningitis

# data[].attributes.body
-ผล HIV positive

-Diagnosis : HIV first diagnosis with cryptococcal meningitis

-Neuro: stiff neck positive

# data[].attributes.body
India ink encapsulated yeast numerous CD415

# data[].attributes.body
Cryptococcus antigen

(serum): positive 1:256

# data[].attributes.body
Diagnosis: HIV 1st diagnosis with cryptococcal meningitis Physical Examination

GA: A couple Thai male, good conscious HEENT: Normal

LUNG: Normal

HEART: Normal S1 S2, no murmur

ABD: Normal

EXT: Normal

NEURO: Stiff neck positive

Others: CT Brain: Mildly diffuse leptomeningeal enhancement

# data[].attributes.body
Diagnosis: HIV 1st diagnosis with cryptococcal meningitis

Stffneck positive = คอแข็ง

Cryptococcus antigen (serum): positive 1:256

Cryptococcus antigen (CSF) : posltive 1:128

Immunology

- WBC 4,684 cell/mm3

-%CD4 2.8%

-CD4 15 cell/mm3

Liver function test

- AST (U/IL) = 65 (normal 0-40)

- ALT (UNL) = 87 (normal 0-40)

Complete blood count (CBC)

-Lym (%) 14.2

-Neu (%)80.1

- India ink: encapsule yeast numerous

-DTX 100mg%

-CSF glucose (45-75mg/dl)= 53

ระดับน้ำตาดใน CSF ต่ำกว่าระดับน้ำตาลในเลือดประมาณ 50%

-CSF microprotein (15-45mg/dl)= 53

- Medications: Amphotericin B

Specimen : CSF

- Aerobic culture: moderate Cryptoco

occus neoformans

- Home medication: Fluconazole 200 mg และ: Co-trimoxazole (Bactrim) 80/400 mg

# data[].attributes.body
NEURO: Stiff neck positive

Others: CT Brain: Mildly diffuse leptomeningeal enhancement

Diagnosis: HIV 1st diagnosis with cryptococcal meningitis

# data[].attributes.body
India ink :encapsule yeast numerous

# data[].attributes.body
physical examination ทั้งหมด

# data[].attributes.body
Specimen: CSF*Aerobic culture: moderate Cryptococcus neoformans

# data[].attributes.body
cryptococcus antigen serum and CSF possitive

Low CSF glucose

High CSF microprotein

# data[].attributes.body
CSF microprotein 53

# data[].attributes.body
HIV positve

CD4 =15 cell/mm2

Fever

Cryptococcus antigen positive(serum)/(CSF)

India ink

DTX

CSF sugar/sugar

Culture CSF

drug

Amphotericin B

CPM

Stiff neck positive

Mildiy diffuse letomenigwal ehchanment

# data[].attributes.body
HIV positive

Neuro : stiff neck positive

CT Brain: mildly diffuse leptomeningeal enhancement

Cryptococcus antigen : positive

# data[].attributes.body
เหมาะสม

# data[].attributes.body
เหมาะสม

# data[].attributes.headline
ไม่เหมาะสม ampB สูง

# data[].attributes.subject
ไม่เหมาะสม ampB สูง

# data[].attributes.body
ให้Amphotericin B ร่วมกับ Fluconazole

# data[].attributes.headline
ควรเพิ่ม flucytosine 100 มก./กก./วัน หรือfluconazole 800-1200 มก./วัน 

# data[].attributes.subject
ควรเพิ่ม flucytosine 100 มก./กก./วัน หรือfluconazole 800-1200 มก./วัน 

# data[].attributes.body
ต้องมีpremedicationคือParacetamol,CPM,normalsalineเพราะทาํใหเ้กิดไขสั่น และมีผลต่อไต

แต่ ต้อง Drip นาน เพราะถา้ Drip เร็ว จะทำให้เกิดไข้สั่น

# data[].attributes.headline
เหมาะสมในกรณีไม่สามารถให้ Flucytosine ให้ Amphotericin B 1 mg/kg/day IV เดี่ยวๆ

# data[].attributes.subject
เหมาะสมในกรณีไม่สามารถให้ Flucytosine ให้ Amphotericin B 1 mg/kg/day IV เดี่ยวๆ

# data[].attributes.body
amphotericin B ควรให้ยาในขนาดต่ำก่อน = 0.7 mg เพื่อป้องกัน Nephrotoxicity แต่ถ้าคนไข้ไม่มี risk การเกิด Nephrotoxicity อาจให้ 1 mg Amphotericin B 0.7-1.0 mg/kg/day IV ร่วมกับ Fluconazole 800-1,200 mg/day นาน 2 สัปดาห์

# data[].attributes.body
เพิ่ม fluco ,flucy

# data[].attributes.headline
Amphotericin B 1.0 mg/kg/day IVร่วมกับ Flucytosine 100 mg/kg/day

# data[].attributes.subject
Amphotericin B 1.0 mg/kg/day IVร่วมกับ Flucytosine 100 mg/kg/day

# data[].attributes.headline
สามารถให้Amphot

# data[].attributes.body
สามารถให้

Amphotericin B 0.7-1.0 mg/kg/day IVร่วมกบั Fluconazole 800-1,200 mg/day นาน 2 สปั ดาห์ และ ตอ่ ดว้ ย Consolidation phase จนครบตามแนวทางฯ

# data[].attributes.body
ให้flucytosineร่วมกับfluconazole

# data[].attributes.body
normal saline

# data[].attributes.headline
ให้ liposomal amphoterisin B เพราะ amp ทำให้การกรองไตลดลง ยาสัมผัสของไต มีผลต่อไต

# data[].attributes.subject
ให้ liposomal amphoterisin B เพราะ amp ทำให้การกรองไตลดลง ยาสัมผัสของไต มีผลต่อไต

# data[].attributes.headline
เพราะยาจะถูก coatด้วย 

# data[].attributes.body
เพราะยาจะถูก coatด้วย liposomal ทำให้ยาสัมผัสเนื้อไตลดลง

# data[].attributes.body
เกิดจาก amphotericin B

ให้ยา Liposomal amphotericin B

Liposomal amphotericin B (AmBisome) is a DDS (drug delivery system) formulation of amphotericin B (AMPH-B), and has been developed in an attempt to reduce the toxicity of AMPH-B while retaining its therapeutic efficacy.

# data[].attributes.body
จะให้ NSS+liposomal AMPB + CPM+paracetamol

# data[].attributes.headline
ใช้ได้อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ

# data[].attributes.subject
ใช้ได้อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ

# data[].attributes.body
ในส่วนของ Premedication เพื่อป้องกันอาการหนาวสั่น ไข้ ความดันเลือดตก คลื่นไส้ หรืออาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการให้ยาทางหลอดเลือด (ที่ไม่ใช่ Anaphylaxis) จะให้ Premedication ก่อนให้ยา Liposomal amphotericin B 30-60 นาที โดยแนะนำเป็นยาต่อไปนี้ 1. NSAID (เช่น Ibuprofen) + Diphenhydramine หรือ 2. Paracetamol + Diphenhydramine หรือ 3. Hydrocortisone (50-100 mg) 4. ถ้าผู้ป่วยมีอาการหนาวสะท้าน (Rigor) ระหว่างให้ยาอาจให้ Pethidine(1, 4)

# data[].attributes.body
Pre medication

ป้องกันอาการหนาวสั่น

# data[].attributes.headline
ให้พาราแก้ปวดก่อนฉีดam

# data[].attributes.body
ให้พาราแก้ปวดก่อนฉีดamphoB

# data[].attributes.body
ยาไปทำลาย distal tubule ทำให้ดูดกลับลดลง