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Esse trabalho tem como intuito a confecção de um guia de bolso contento os principais instrumentais da área auxiliar de uma cirurgia, é importante que se conheça as nomenclaturas e as características de cada instrumento utilizado no dia a dia de uma cirurgia e em casos de dúvidas a consulta a um guia de bolso se torna indispensável.

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Afastadores

Os afastadores têm como intuito separar e manter afastados tecidos e órgãos do paciente durante a cirurgia quando necessário, os afastadores podem ser manuais, quando exigem força manual continua para manter os tecidos afastados, ou autoestáticos, quando não necessitam de uma força manual.

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Afastadores de mão. De cima para baixo: Senn, Army-Navy, maleável e Hohmann.

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Afastadores de mão. De cima para baixo: Senn, Army-Navy, maleável e Hohmann.

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Senn –> São pequenos afastadores de ponta dupla, possui três “garras” em uma extremidade e uma lâmina com caimento na outra. É usado para musculo e fáscia, por ser pequeno é útil para separar tecidos pequenos e em pouca quantidade.

Army-Navy –> São maiores e possuem extremidades rombas com ângulo direito mais longo, é usado em músculos maiores, sendo mais utilizado em amputações ou ressecções tumorais maiores.

Maleável –> Possuem uma lâmina fina de metal achatada de extremidade lisa e redonda que pode ser moldada a qualquer ângulo, é utilizado em locais com profundidade no abdômen para afastar os tecidos friáveis com delicadeza.

Hohmann –> Possui forma de ampulheta com um “bico” central rombo ou pontuado na extremidade, é usado para visualizar e separar ossos e pode ser utilizado para alavancar fragmentos ósseos passados um pelo outro para auxiliar na redução da fratura.

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Três afastadores maleáveis segurando para trás o fígado (afastador mais estreito) e outros órgãos profundos dentro do abdome durante a adrenalectomia de lado esquerdo.

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Três afastadores maleáveis segurando para trás o fígado (afastador mais estreito) e outros órgãos profundos dentro do abdome durante a adrenalectomia de lado esquerdo.

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Um afastador de Hohmann alavancando a tíbia cranialmente para permitir a inspeção do menisco medial conforme a bolsa de gordura é tracionada pelo afastador de Senn.

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Um afastador de Hohmann alavancando a tíbia cranialmente para permitir a inspeção do menisco medial conforme a bolsa de gordura é tracionada pelo afastador de Senn.

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Afastadores autoestáticos. À esquerda, Gelpi; à direita, Weitlaner.

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Afastadores autoestáticos. À esquerda, Finochietto; à direita, Balfour.

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Afastadores abdominais.

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A. Afastador autorretentor de Gelpi com spin-lock. B. Afastador autorretentor de Weitlaner de tamanhos diferentes, com pontas afiadas e rombas (canto superior).

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Balfour –> É um afastador abdominal, atualmente é o afastador autorretentor mais utilizado. Possui duas lâminas laterais fenestradas aplicando um afastamento lateral na ferida com uma extremidade curva solida em formato de colher para manter a extremidade cranial da ferida aberta.

Gosset - Tem aparência e uso semelhantes aos do afastador de Balfour, mas falta a colher central; assim, a falta de uma fixação de três pontos proporcionada pela colher torna-o propenso a girar.

Finochietto –> É um afastador torácico para uso com maior amplitude, possui dois braços firmes voltados para fora, com uma trava dentada pesada e um cabo os conectando.

Gelpi –> É um afastador com finalidade geral, é articulado com pontas que podem ter extremidades pontudas ou arredondadas, podem apresentar uma trava curva com gatilho de liberação com o dedo ou um fecho giratório spin-lock.

Weitlaner –> Também é considerado como um separador de finalidade geral, possui de três a quatro forcados curvos voltados para fora que aumentam o contato entre o afastador e a ferida, seu cabo e sua trava se assemelham com o afastador Gelpi.

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Afastador de Finochietto afastando as costelas durante uma toracotomia intercostal em um gato, o que permite a avaliação completa de massa pulmonar solitária.

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Os afastadores autorretentores de Weitlaner e Gelpi melhoram a exposição durante a ablação total do canal auditivo em um gato. O canal auditivo está sendo manipulado por uma pinça tecidual de Allis.

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Foerster - são úteis para a etapa de antissepsia do paciente, auxilia no transporte de gaze para um curativo mais profundo.

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Pinças de campo ou toalha.

Backaus –> Possui um cabo anelado com trava, o que lhe proporciona maior controle e segurança. As pontas penetram a pele, delimitando uma margem estéril segura ao redor do local cirúrgico preparado.

Jones –> É uma pinça de ação cruzada, não apresenta cabo, apresentando em seu lugar um design de recuo de uma peça única de metal curvado. São usadas com o mesmo intuito da Backaus, delimitando a margem estéril segura ao redor do local cirúrgico preparado.

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Grampos e pinças. Da esquerda para a direita: pinça para toalha Backhaus, pinça para tecido Allis e pinça Babcock.

As pinças de tecido são usadas para agarrar ou pinçar o tecido, variando assim o grau de trauma tecidual causado.

A pinça Allis tem dentes interligados; o instrumento é usado para agarrar com segurança o tecido que será removido do corpo; também costuma ser usada para segurar panos de campo ao longo de linhas de sucção e diatermia para mantê-las no lugar.

A pinça Babcock tem pontas de fixação largas, alargadas e rombas que são mais delicadas que as pinças Allis e podem ser usadas com cuidado com o tecido restante do corpo. Ela pode ser usada para agarrar e manipular tecidos como uma alternativa às suturas de sustentação (p. ex., estômago, pericárdio).

As pinças intestinais Doyen são pinças oclusivas, sem compressão, com cristas longitudinais rasas, usadas para oclusão temporária do lúmen intestinal.

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A. Pinças teciduais. B-C-D. Detalhes das pontas.

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Pinça tecidual de Babcock no piloro de um gato.

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Pinças intestinais Doyen auxiliam a aposição do jejuno e do cólon ascendente durante a anastomose depois de ressecção intestinal para uma grande massa ileocecocólica.

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Pontas de sucção.

Tem intuito de remover o sangue e outros líquidos do local cirúrgico, aumentando a visibilidade, diminuindo o tempo cirúrgico e anestésico, melhorando a hemostasia e diminuindo o risco de infecção.

Ponta Frazier –> É a menor das três e possui um orifício pequeno no cabo, as pontas são um tubo angulado de metal ou plástico que permitem a sucção em pequenas quantidades e de forma delicada.

Ponta de Yankauer –> possui um diâmetro mais largo quando comparado a Frazier, sendo de bom uso em quantidades maiores e mais espessos de líquido ou em maiores sucções, possui uma ponta arredondada com múltiplos orifícios, sendo possível o redirecionamento da sucção.

Ponta de Poole –> Apresenta duas partes, sendo uma parte com a presença de uma cânula de diâmetro estreito com um único orifício na ponta e a outra parte com uma bainha externa fenestrada mais longa dentro da qual a cânula desliza e é fixa em posição. Por possuir orifícios múltiplos permite uma maior quantidade de drenagem de líquido e consequentemente uma maior sucção.

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Ponteiras para sucção. De cima para baixo: Poole, Yankauer e Frazier.

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Rugina, com detalhe da ponta.

São utilizados para remover fragmentos ósseos, para raspagem e remoção de tecidos e detritos no paciente, podem ser instrumentos de ação única ou dupla, podem apresentar ainda ramos alinhados com o cabo, curvados ou angulados para visibilidade melhor.

Rugina de Lempert –> Possui uma ponta afiada e extremidade cortante.

Rugina de Kerrison –> Possui duas lâminas delgadas longas. A lâmina superior corre por cima da lâmina inferior para uma plataforma na extremidade contra a qual ela corta. É utilizado em procedimentos de neurocirurgia.

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Ruginas. Da esquerda para a direita: Lempert, Ruskin e Kerrison.

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Rugina de bico de pato de ação dupla.

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A.	Elevadores de periósteo: borda redonda e borda achatada. B. Detalhe das pontas.

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Tem a principal função de separar o músculo do osso ao elevar o periósteo e o músculo acoplado do osso. Podem ter extremidades duplas como o elevador de Freer que possui uma extremidade arredondada e a outra achatada, podem possuir também o cabo de madeira ou metal e ter as bordas achatadas, retas ou arredondadas.

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À esquerda, borda redonda AO; à direita, lâmina curva AO e borda reta.

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Equipamento para neurocirurgia. Da esquerda para a direita: alça de cristalino, pequeno afastador de raiz nervosa, extrator de tártaro, dissecador de Freer e grande afastador de raiz nervosa de ângulo direito.

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A. Osteótomos de três tamanhos diferentes e martelo. B. Detalhe do perfil do osteótomo.

Osteótomos e cinzéis

Ambos são utilizados para cortar ossos e exigem o auxílio do martelo, os Osteótomos se diferenciam dos cinzéis por apresentarem duplo bisel na extremidade, enquanto no cinzel é apresentado em apenas um lado e é achatado, outra diferença entre o osteótomo e o cinzel se dá pelo fato do osteótomo manter a direção do corte melhor que o cinzel.

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Osteótomo e martelo em uso durante uma maxilectomia/orbitectomia caudal para carcinoma de células de transição em um Spaniel.

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Cureta de Spratt, com detalhe da ponta.

As curetas são instrumentos retos e longos, com uma colher oval na extremidade pontuda em uma ou ambas as extremidades. Normalmente, as colheres têm tamanhos um pouco diferentes e são usadas na maioria das vezes para desbridamento de tecidos moles de dentro ou sobre superfícies ósseas. A cureta de Volkman é uma cureta de extremidade dupla, e a cureta de Spratt tem um copo único na extremidade de um cabo de aço inoxidável.

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Cureta de Volkman

REFÊRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

· BAINES, Stephen J.; LIPSCOMB, Vicky; HUTCHINSON, Tim. Manual de Cirurgia em Cães e Gatos. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2014. E-book. ISBN 978-85-412-0449-1. Disponível em: <<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-412-0449-1/ >>. Acesso em: 24 nov. 2023.

· FOSSUM, Theresa W. Cirurgia de Pequenos Animais. São Paulo: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788595157859. Disponível em: <<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595157859/ >>. Acesso em: 24 nov. 2023.

· Surgery 4 Vets. Instrumentais Cirúrgicos: quais são os principais e para que servem. Disponível em :<https://www.surgery4vets.com.br/cirurgia-conhecimentos-essenciais-principais-instrumentais-cirurgicos/> Acesso em: 26 nov. 2023.