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Los riñones filtran los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que luego son excretados en la orina. Cuando la enfermedad renal crónica alcanza una etapa avanzadam niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y los desechos pueden acumularse en el cuerpo.

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DEFINICIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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DEFINICIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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La insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresia, generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular. Básicamente se trata de una tasa de filtración glomerular por debajo de 75 ml/min, y esta se pueda subdividir en varios grupos o niveles.

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EPIDEMIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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EPIDEMIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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La insuficiencia renal crónica afecta a 2 de cada 10.000 personas aproximadamente.

En Perú, se estima que aproximadamente 2.5 millones de personas padecen esta enfermerdad. Los principales factores de riesgo incluyen la diabetes y la hipertensión. La cobertura de hemodiálisis, es insuficiente, y la mortalidad entre los pacientes que la reciben es alta.

A nivel global, la prevalencia de la IRC, está aumentando debido al envejecimiento de la población y al incremento de enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

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FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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La fisiopatología de la insuficiencia renal crónica (IRC) implica una serie de cambios y alteraciones progresivas en la estructura y función de los riñones. Aquí se describe de manera general cómo se desarrolla esta condición:

1. Lesión inicial: La IRC generalmente comienza con una lesión renal inicial, que puede ser causada por diversas condiciones como diabetes, hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas del tracto urinario, obstrucción de las vías urinarias, entre otras.

2. Respuesta adaptativa: Ante la lesión inicial, los riñones intentan compensar aumentando su actividad para mantener la homeostasis corporal. Esto puede incluir una mayor actividad de los glomérulos restantes (hiperfiltración) y la expansión de los túbulos renales.

3. Progresión de la enfermedad: Con el tiempo, la capacidad de compensación de los riñones se ve comprometida y la lesión renal progresa. Esto conduce a la pérdida gradual de nefronas funcionales (unidades estructurales y funcionales del riñón), que son los filtros básicos de los riñones.

4. Fibrosis renal: A medida que progresa la enfermedad, se desarrolla fibrosis renal, que es la formación de tejido cicatricial en el riñón. Esta fibrosis afecta la estructura de los túbulos y los glomérulos, interfiriendo con su capacidad para filtrar la sangre y regular el equilibrio de fluidos y electrolitos.

5. Reducción de la función renal: Con la pérdida continua de nefronas y el aumento de la fibrosis, la función renal se reduce significativamente. Esto se refleja en una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y en la acumulación de desechos y toxinas en la sangre.

6. Complicaciones: La IRC puede progresar a etapas avanzadas que requieren tratamientos como diálisis o trasplante renal. Las complicaciones pueden incluir enfermedades cardiovasculares debido a la acumulación de toxinas y cambios en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

7. Manifestaciones clínicas: A medida que la función renal disminuye, pueden aparecer síntomas como fatiga, edema (hinchazón), alteraciones en los niveles de electrolitos (por ejemplo, hiperpotasemia), anemia (debido a la falta de eritropoyetina), y problemas óseos debido a la alteración en la metabolización de la vitamina D.

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ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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La etiología o las causas de la insuficiencia renal crónica (IRC) pueden variar considerablemente, pero en general se pueden clasificar en varias categorías principales:

1. Enfermedades renales primarias: Estas son enfermedades que afectan directamente a los riñones y pueden llevar a la IRC. Algunos ejemplos incluyen:

Glomerulonefritis: Inflamación de los glomérulos, que son estructuras clave en los riñones responsables de filtrar la sangre.

Nefropatía diabética: Daño renal causado por la diabetes mellitus, que afecta los pequeños vasos sanguíneos de los riñones.

Enfermedad renal poliquística: Una enfermedad genética donde los quistes se desarrollan en los riñones, eventualmente llevando a la IRC.

Nefritis intersticial: Inflamación del tejido intersticial de los riñones, generalmente como resultado de infecciones o reacciones a medicamentos.

2. Enfermedades sistémicas y condiciones médicas: Algunas condiciones médicas que afectan a todo el cuerpo también pueden llevar a la IRC:

Diabetes mellitus: La diabetes no controlada es una de las principales causas de IRC.

Hipertensión arterial crónica: La presión arterial alta no controlada puede dañar los vasos sanguíneos en los riñones con el tiempo.

Enfermedades autoinmunes: Como el lupus eritematoso sistémico, donde el sistema inmunitario ataca los tejidos del cuerpo, incluidos los riñones.

Amiloidosis: Depósitos anormales de proteínas en los riñones que pueden dañar su función.

3. Enfermedades congénitas: Algunas condiciones congénitas, como anomalías del tracto urinario o malformaciones renales, pueden predisponer a la IRC desde el nacimiento.

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Insuficiencia Renal Crónica | PortalCLÍNIC

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1. Alteraciones renales: Disfunciones en la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar desechos, regular el equilibrio de líquidos y electrolitos, y mantener la homeostasis general del cuerpo. Esto puede incluir desde la insuficiencia renal aguda hasta la enfermedad renal crónica.

2. Alteraciones hidroelectrolíticas: Imbalance en el agua y los electrolitos del cuerpo, como sodio, potasio y calcio, debido a la función renal deficiente. Esto puede llevar a complicaciones como deshidratación, edema e hipertensión.

3. Alteraciones endocrinológicas: Problemas hormonales derivados de la disfunción renal, como el hiperparatiroidismo secundario y la resistencia a la insulina, que pueden impactar la regulación del calcio, fósforo y la glucosa en el cuerpo.

4. Osteodistrofia renal: Enfermedad ósea causada por la incapacidad de los riñones para mantener un equilibrio adecuado de calcio y fósforo, lo que lleva a debilitamiento óseo y deformidades esqueléticas.

5. Ateraciones hematológicas: Anomalías en la sangre, como anemia, debido a la reducción de la producción de eritropoyetina por los riñones y problemas en la coagulación debido a disfunción plaquetaria.

6. Alteraciones cardiocirculatorias: Problemas cardiovasculares como hipertensión, insuficiencia cardiáca y arteriosclerosis, a menudo consecuencia de la retención de sodio y agua, así como de la acumulación de toxinas en la sangre.

7. Manifestaciones neurológicas: Síntomas neurológicos como confusión, convulsiones y neuropatía, provocados por el acúmlo de toxinas urémicas que afectan el sistema nervioso central y periférico.

8. Ateraciones nutricionales y digestivas: Problemas digestivos y nutricionales, como anorexia, naúseas y deficiencia de nutrientes, debido a la acumulación de productos de desecho en la sangre que afectan el apetito y la digestión.

9. Alteraciones dermatológicas: Cambios en la piel como prurito, palidez y la coloración amarillenta, resultado de la acumlación de toxinas urémicas y la anemia asociada a la disfunción renal.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 

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FACTORES DE RIESGO PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 

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La insuficiencia renal crónica (IRC) puede ser causada por una variedad de factores de riesgo que pueden contribuir al daño renal progresivo. Aquí te menciono algunos de los principales factores de riesgo:

1. Diabetes mellitus: La diabetes tipo 1 y tipo 2 son las causas más comunes de IRC. El alto nivel de azúcar en la sangre puede dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones.

2. Hipertensión arterial: La presión arterial alta puede dañar las arterias que llevan sangre a los riñones, lo que reduce su capacidad para filtrar los desechos de la sangre.

3. Enfermedades autoinmunes: Enfermedades como la lupus eritematoso sistémico y la enfermedad renal poliquística pueden causar daño renal progresivo.

4. Historial familiar: La historia familiar de enfermedad renal puede aumentar el riesgo de desarrollar IRC.

5. Obesidad: El exceso de peso puede aumentar la presión arterial y causar diabetes, ambos factores de riesgo para la IRC.

6. Tabaquismo: Fumar puede dañar los vasos sanguíneos y empeorar la función renal.

7. Edad avanzada: A medida que envejecemos, nuestros riñones también pueden sufrir un deterioro natural, aumentando el riesgo de IRC.

8. Uso prolongado de medicamentos: Algunos medicamentos, especialmente aquellos que se usan crónicamente y pueden ser tóxicos para los riñones, pueden contribuir al desarrollo de IRC.

9. Exposición a sustancias tóxicas: Ciertas sustancias químicas y metales pesados pueden dañar los riñones y causar IRC.

10. Enfermedades cardíacas: Las enfermedades cardíacas pueden afectar el flujo sanguíneo a los riñones y aumentar el riesgo de IRC.

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CUIDADOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN 

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CUIDADOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN 

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Nivel de Atención Primaria

1. Prevención y diagnóstico precoz:

Educación sobre los factores de riesgo de la IRC (como diabetes, hipertensión, obesidad).

Fomento de hábitos de vida saludables (dieta equilibrada, ejercicio regular, abandono del tabaco y consumo moderado de alcohol).

Detección y manejo temprano de enfermedades que puedan afectar los riñones.

2. Control de factores de riesgo:

Monitoreo regular de la presión arterial y la glucosa en sangre.

Implementación de estrategias para el control de la presión arterial y la diabetes.

Manejo de medicamentos que puedan afectar la función renal.

3. Manejo de la enfermedad renal en etapas tempranas:

Evaluación y seguimiento de la función renal mediante pruebas de laboratorio (creatinina sérica, tasa de filtración glomerular).

Intervención temprana para retrasar la progresión de la enfermedad renal.

4. Educación y apoyo al paciente:

Información sobre la importancia del seguimiento médico regular.

Asesoramiento sobre dieta y nutrición adecuada para pacientes con IRC.

Apoyo emocional y psicológico para enfrentar los desafíos de vivir con una enfermedad crónica.

Nivel de Atención Secundaria (Especializada)

1. Diagnóstico y tratamiento especializado:

Evaluación detallada de la función renal mediante pruebas avanzadas como biopsia renal, ecografía renal, entre otras.

Manejo de complicaciones específicas de la IRC, como anemia, desequilibrios electrolíticos y trastornos óseos y metabólicos.

2. Manejo de la progresión de la enfermedad renal:

Ajuste de medicamentos para controlar la presión arterial y proteger la función renal.

Monitoreo de la función renal con mayor frecuencia para ajustar el tratamiento según sea necesario.

3. Preparación para terapias de reemplazo renal:

Evaluación y preparación de pacientes para diálisis peritoneal o hemodiálisis en caso de necesidad.

Nivel de Atención Terciaria (Hospitalaria)

1. Manejo de complicaciones severas y agudas:

Tratamiento de emergencias médicas relacionadas con la IRC, como crisis hipertensivas, insuficiencia cardíaca aguda o complicaciones metabólicas severas.

2. Preparación y seguimiento post-trasplante renal:

Evaluación preoperatoria y seguimiento postoperatorio de pacientes sometidos a trasplante renal.

3. Cuidados intensivos y postoperatorios:

Manejo de pacientes en unidades de cuidados intensivos después de procedimientos quirúrgicos mayores como trasplante renal.

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1. Trastornos del equilibrio hídrico y electrolítico:

Retención de líquidos: Puede provocar edema en extremidades, abdomen (ascitis) o pulmones (edema pulmonar).

Deshidratación: Puede ocurrir si hay pérdida excesiva de agua y sales a través de la piel o los riñones.

2. Trastornos metabólicos:

Acidosis metabólica: Acumulación de ácido en la sangre debido a la incapacidad de los riñones para eliminar los ácidos metabólicos.

Alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo: Puede conducir a la osteodistrofia renal y aumentar el riesgo de fracturas óseas.

3. Trastornos hematológicos:

Anemia: Debido a la disminución en la producción de eritropoyetina, una hormona producida por los riñones que estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Trastornos de la coagulación: Puede haber una tendencia aumentada a la hemorragia.

4. Trastornos cardiovasculares:

Hipertensión arterial: La IRC puede causar hipertensión que puede ser difícil de controlar.

Enfermedad cardiovascular: Mayor riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y pericarditis.

5. Trastornos neurológicos:

Encefalopatía urémica: Acumulación de toxinas que afectan el cerebro, causando síntomas como confusión, somnolencia e incluso convulsiones.

Neuropatía periférica: Daño a los nervios periféricos que puede causar entumecimiento, hormigueo y debilidad muscular.

6. Trastornos gastrointestinales:

Gastritis urémica: Inflamación del revestimiento del estómago debido a la acumulación de urea.

Pérdida de apetito, náuseas, vómitos y cambios en el gusto.

7. Trastornos óseos y musculares:

Osteodistrofia renal: Desmineralización ósea debido a desequilibrios en el metabolismo del calcio y fósforo.

Calambres musculares, debilidad muscular y dolor óseo.

8. Trastornos cutáneos:

Prurito (picazón): Puede ser generalizado y severo.

Cambios en la coloración y textura de la piel.

9. Complicaciones renales adicionales:

Nefropatía urémica: Daño renal adicional debido a la acumulación de productos de desecho.

Infecciones del tracto urinario recurrentes.

10. Incremento del riesgo de cáncer: Algunos estudios sugieren que los pacientes con IRC pueden tener un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer, aunque la relación no está completamente establecida.

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1. Nutrición Provisión y balance adecuado de nutrientes necesarios para el crecimiento y la salud del cuerpo.

2. Manejo hidroelectrolítico: Regulación del equilibrio de líquidos y electrolitos, como sodio y potasio, en el cuerpo.

3. Osteodistrofia renal: Trastorno óseo causado por la incapacidad de los riñones para mantener el equilibrio de minerales.

4. Inmunizaciones: Administración de vacunas para prevenir enfermedades infecciosas

5. Medicamentos: Sustancias utilizadas para tratar, curar o prevenir enfermedades y síntomas.

6. Factores psicosociales: Aspectos sociales y psicológicos que influyen en la salud y el bienestar.

7. Soporte psicológicos: Ayuda profesional para obordar problemas emocionales y mentales.

8. Educación: Proceso de enseñanza y aprendizaje para adquirir conocimientos y habilidades.

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La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución rápida de la función renal, caracterizada por una reducción súbita en la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar desechos y exceso de líquidos de la sangre. Esta condición puede desarrollarse en horas o días y generalmente se manifiesta por un aumento repentino en los niveles de creatinina en suero y/o una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG).

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La insuficiencia renal es una condición médica en la cual los riñones pierden su capacidad para filtrar y eliminar adecuadamente los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo. Esta condición puede ser aguda ( de inicio repentino ) o crónica (desarrollada a lo largo del tiempo).

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Incidencia de IRA en pacientes hospitalizados: Se observa un aumento constante de la incidencia, pasando del 18 % en 2020 al 21 % en 2024.

Incidencia de IRA en pacientes de la UCI: La incidencia en pacientes de la UCI también muestra un incremento del 45 % en 2020 al 52 % en 2024.

Tasa de mortalidad de pacientes con IRA: La tasa de mortalidad de pacientes con IRA ha aumentado del 20 % en 2020 al 25 % en 2024.

La incidencia de la IRA sigue siendo alta, hay avances significativos en su manejo y prevención, impulsados por la investigación y las nuevas tecnologías. La OMS y otras organizaciones continuán trabajando para reducir las tasas de mortalidad asociadas con esta condición.

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1. Filtración de la sangre: Los riñones actúan como filtros para eliminar desechos y productos de desecho del torrente sanguíneo. Durante este proceso, se filtra aproximadamente un litro de sangre por minuto.

2. Regulación del equilibrio hídrico: Los riñones regulan el equilibrio de agua en el cuerpo mediante la reabsorción o excreción de agua según sea necesario. Esto ayuda a mantener la adecuada hidratación y volumen sanguíneo.

3. Regulación del equilibrio de electrolitos: Controlan la concentración de sales y electrolitos como sodio, potasio, calcio y magnesio en el cuerpo. Ajustan su excreción o reabsorción para mantener niveles óptimos en la sangre y los tejidos.

4. Regulación del equilibrio ácido-base: Los riñones controlan el pH de la sangre al excretar iones de hidrógeno y bicarbonato en la orina, ayudando así a mantener un pH sanguíneo dentro de los límites normales (alcalinidad o acidez).

5. Eliminación de toxinas y productos de desecho: Aparte de filtrar desechos metabólicos como la urea y la creatinina, los riñones eliminan otras sustancias tóxicas, medicamentos y productos de desecho que pueden acumularse en el cuerpo.

6. Regulación de la presión arterial: Participan en la regulación de la presión arterial al controlar la cantidad de agua y sales en el cuerpo. Esto incluye la producción de la renina, una enzima involucrada en el control de la presión arterial y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

7. Producción de hormonas: Los riñones producen varias hormonas importantes, incluyendo:

Eritropoyetina: Estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Renina: Regula la presión arterial mediante la vasoconstricción y la secreción de aldosterona.

Activación de la vitamina D: Convierten la vitamina D inactiva en su forma activa, necesaria para la absorción de calcio y mantenimiento de huesos saludables.

8. Regulación de la osmolalidad renal: Los riñones ajustan la concentración de solutos en la orina para mantener la osmolalidad del cuerpo dentro de los límites normales.

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Corteza renal: Capa externa del riñón, de color rojo oscuro debido a los numerosos vasos sanguíneos. Contiene unidades funcionales llamadas nefronas.

Médula renal: Capa interna del riñón que consiste en estructuras con forma de pirámide llamadas pirámides renales.

Nefrones: Las unidades funcionales del riñón, cada uno compuesto por un glomérulo y un túbulo renal.

Pelvis renal: Estructura en forma de embudo que recoge la orina de los cálices y la transporta hacia el uréter.

Uréteres: Tubos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria.

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Según el volúmen de diuresis

No oligúrico >400 ml /día

Oligúrico 100 - 400 ml/día

Anúrico <100 ml /día

Según origen o localización de la lesión

Perrenal: Por disminución de la perfusión renal

Parenquimatosa (renal): Por afección de las estructuras anatómicas (glomérulo, túbulos o vasos)

Postrenal: Por obstrucción de las vías urinarias

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FACTORES DE RIESGO "INSUFICIENCIA RENAL AGUDA"

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FACTORES DE RIESGO "INSUFICIENCIA RENAL AGUDA"

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1. Enfermedades Crónicas Preexistentes:

Enfermedad Renal Crónica: Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un riesgo aumentado de desarrollar IRA debido a la reducción de la reserva renal y la predisposición a la nefrotoxicidad.

Diabetes Mellitus: Especialmente en casos mal controlados, puede llevar a complicaciones vasculares y neuropáticas que aumentan el riesgo de IRA.

Hipertensión arterial: Puede afectar negativamente la función renal y predisponer a la IRA en situaciones de descompensación aguda.

2. Procedimientos Quirúrgicos Mayores:

Cirugía Cardíaca: Especialmente con el uso de circulación extracorpórea, que puede causar daño renal por isquemia-reperfusión.

Cirugía Vascular: Incluyendo procedimientos complejos que pueden comprometer la perfusión renal.

Cirugía Abdominal: Puede involucrar riesgo de complicaciones postoperatorias que afectan la función renal.

3. Nefrotoxicidad de Medicamentos:

Aminoglucósidos: Antibióticos conocidos por su potencial nefrotóxico.

Medios de Contraste: Utilizados en procedimientos radiológicos, pueden causar nefropatía de contraste.

Antiinflamatorios no esteroides (AINEs): Pueden causar nefritis intersticial aguda.

4. Uso de Medicamentos Nefrotóxicos en Pacientes con Enfermedad Renal Preexistente:

La acumulación de medicamentos en pacientes con función renal comprometida puede aumentar el riesgo de IRA.

Factores de Riesgo Hospitalarios y de Cuidados Críticos:

1. Sepsis y Shock Séptico:

Son causas importantes de IRA, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal y a la respuesta inflamatoria sistémica.

2. Exposición a Agentes Nefrotóxicos en el Ámbito Hospitalario:

Incluye exposición a medicamentos, contrastes radiológicos y otros agentes que pueden dañar los riñones.

Otros Factores de Riesgo:

1. Desnutrición o Malnutrición:

Puede comprometer la capacidad de recuperación y aumentar la vulnerabilidad a complicaciones.

2. Hiperpotasemia:

Niveles altos de potasio en sangre pueden predisponer a arritmias cardíacas y complicaciones graves.

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La necrosis celular toxica o isquémica produce el desprendimiento de las células tubulares que caen hacia en interior de la luz, los detritus obstruyen la luz, formando los cilindros granulosos y aumentando la presión intraluminal de modo retrogrado hasta la capsula de Bowman, es un síndrome caracterizado por un rápida disminución de la función renal, que resulta en la incapacidad de los riñones para excretar productos de desecho, mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, y regular la acidez del cuerpo. La fisiopatología de la IRA puede clasificarse en tres categorías principales: prerrenal, renal (intrínseca) y posrenal.

1. Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal

La IRA prerrenal es una forma de insuficiencia renal aguda que se caracteriza por una disminución aguda del flujo sanguíneo renal debido a condiciones que afectan la perfusión de los riñones.

Hipovolemia: Pérdida significativa de líquidos corporales debido a vómitos, diarrea, sangrado, deshidratación u otros fluidos corporales.

Disminución del gasto cardíaco: En situaciones como insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias graves o shock cardiogénico.

Vasodilatación excesiva: Puede ocurrir en condiciones como sepsis severa (shock séptico) o durante la anestesia general.

2. Insuficiencia Renal Aguda (intrínseca)

La insuficiencia renal aguda (IRA) intrínseca se refiere a una condición en la cual el daño renal agudo ocurre directamente en los tejidos renales, como los glomérulos, túbulos renales o el parénquima renal.

Necrosis Tubular Aguda (NTA):La isquemia prolongada o la exposición a toxinas nefrotóxicas conducen a la muerte de las células epiteliales que recubren los túbulos renales.

Nefritis intersticial aguda: Inflamación del intersticio renal, a menudo debida a reacciones alérgicas a medicamentos.

Glomerulonefritis Aguda:La inflamación inmunomediada de los glomérulos puede causar daño directo y alterar la permeabilidad de la membrana glomerular.

Vasculitis: Inflamación de los vasos sanguíneos renales

3. Insuficiencia Renal Aguda Posrenal

La insuficiencia renal aguda (IRA) posrenal es un tipo de IRA que ocurre debido a una obstrucción en el tracto urinario que impide o dificulta el flujo normal de la orina desde los riñones hacia la vejiga.

Obstrucción uretral: Cálculos renales, coágulos, tumores.

Hiperplasia prostática benigna (HPB): Agrandamiento de la próstata que bloquea la salida de la vejiga.

Compresión extrínseca: Tumores, fibrosis retroperitoneal.

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1. Disminución de la producción de orina (oliguria o anuria): Es la producción de menos de 400 ml de orina al día , mientras que la anuria es menos de 100 ml.

2. Retención de líquidos: Hinchazón en las piernas, tobillos y pies (edema), así como a una acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar), causando dificultad para respirar.

3. Fatiga y debilidad: La acumulaión de toxinas y desechos en la sangre puede causar sensación de cansancio extremo y debilidad generalizada.

4. Naúseas y vómitos: La acumulación de productos de desecho en el cuerpo puede irritar el tracto gastrointestinal.

5. Pérdida de apetito: Puede contribuir a la pérdida de peso y desnutrición

6. Confusión y alteraciones mentales: la acumulación de toxinas en la sangre puede afectar el sistema nervioso central.

7. Dolor de pecho

8. Presión arterial elevada (hipertensión)

9. Dificultad para respirar

10. Anemia: La disminución en la producción de eritropoyetina por riñones (producción de eritrocitos)

11. Prurito (picazón): La acumulación de desechos en la sangre puede causar picazón en la piel.

12. Espasmos musculares y calambres: Los desequilibrios electrolíticos, especialmente niveles bajos de calcio pueden causar ello.

13. Cambios en la orina: Como espumosa o sangre en la orina (hematuria).

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Evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo mientras los riñones sanen, una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la función del riñón.

Se puede necesitar diálisis

Se utilizará sí:

-Dejar de orinar

-Si desarrolla pericarditis

-Si retiene demasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

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1. Historia Clínica:

Se recopila información detallada sobre los síntomas actuales, la duración y la progresión de los mismos.

Se indaga sobre factores de riesgo predisponentes, como enfermedades crónicas, procedimientos quirúrgicos recientes, uso de medicamentos nefrotóxicos, trauma o exposición a sustancias tóxicas.

2. Examen Físico:

Se realiza un examen completo para evaluar signos de deshidratación, edema, hipertensión arterial, alteraciones en el estado mental y otros síntomas relacionados con la IRA.

Pruebas de Laboratorio:

1. Análisis de Sangre:

Creatinina y urea sérica: Elevaciones en estos marcadores pueden indicar disminución de la función renal.

Electrolitos: Se evalúan niveles de potasio, sodio, calcio, fosfato, y otros electrolitos para detectar desequilibrios que pueden ser causados por la IRA.

Gasometría arterial: Para evaluar el estado ácido-base y la función respiratoria.

2. Análisis de Orina:

Orina completa y sedimento urinario: Permite detectar la presencia de sangre, proteínas, células y cilindros que pueden indicar daño renal.

3. Estudios de Función Renal:

Índice de filtración glomerular (IFG): Puede estimarse mediante fórmulas como la MDRD o CKD-EPI.

Osmolaridad urinaria: Para evaluar la capacidad de concentración renal.

Estudios de Imagen:

1. Ecografía Renal:

Permite evaluar el tamaño, forma y estructura de los riñones, así como la presencia de obstrucciones o anomalías estructurales.

2. Tomografía Computarizada (TC) o Resonancia Magnética (RM):

Pueden ser necesarias para evaluar la anatomía renal en casos complejos o para detectar obstrucciones urinarias, tumores u otras patologías.

Otros Estudios Específicos:

1. Estudios Especiales de Imagen:

Urografía: Para evaluar la vía urinaria en casos de sospecha de obstrucción.

2. Biopsia Renal:

Aunque menos común en el contexto de IRA aguda, puede ser necesaria en ciertos casos para determinar la causa exacta del daño renal, especialmente en situaciones de sospecha de enfermedades glomerulares o vasculares.

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CUIDADOS EN LOS 3 NIVELES DE ATENCIÓN (IRA)

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CUIDADOS EN LOS 3 NIVELES DE ATENCIÓN (IRA)

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Primer Nivel de Atención (Atención Primaria):

1. Identificación Temprana de Factores de Riesgo:

Educación sobre factores de riesgo como diabetes, hipertensión, uso de medicamentos nefrotóxicos, y la importancia de controlar estos factores para prevenir complicaciones renales.

2. Promoción de Hábitos de Vida Saludable:

Fomento de una dieta equilibrada baja en sal y proteínas, control de peso, y estímulo a la actividad física regular para mantener la salud renal.

3. Monitoreo y Control de Enfermedades Crónicas:

Seguimiento regular de pacientes con diabetes, hipertensión u otras enfermedades crónicas que pueden predisponer a la IRA, para prevenir la progresión a insuficiencia renal aguda.

Segundo Nivel de Atención (Atención Especializada):

1. Diagnóstico y Tratamiento Temprano:

Evaluación y manejo inicial de pacientes con sospecha de IRA, incluyendo la realización de pruebas diagnósticas como análisis de sangre, orina, y estudios de imagen como ecografía renal.

2. Manejo de Complicaciones y Tratamiento Específico:

Inicio de tratamiento para corregir desequilibrios electrolíticos, manejo de la hipervolemia, y medidas para prevenir daño renal adicional en pacientes hospitalizados.

3. Educación al Paciente y Familiares:

Información sobre la enfermedad, manejo de medicamentos, restricción de líquidos y dieta, así como la importancia del seguimiento médico continuo.

Tercer Nivel de Atención (Atención Terciaria o Especializada Avanzada):

1. Cuidados Intensivos y Monitoreo Continuo:

Manejo de casos severos de IRA en unidades de cuidados intensivos, con monitorización hemodinámica y soporte ventilatorio según sea necesario.

2. Terapia de Reemplazo Renal (TRR):

Inicio y manejo de TRR como hemodiálisis o diálisis peritoneal en pacientes con IRA grave o refractaria a tratamientos conservadores.

3. Manejo Integral y Multidisciplinario:

Coordinación con especialistas en nefrología, cuidados críticos, y otras disciplinas médicas para el manejo integral del paciente, incluyendo evaluación de complicaciones sistémicas.

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Heces con sangre

Mal aliento y sabor metálico en la boca

Tendencia a la formación de hematomas

Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo

Disminución del apetito

Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

Fatiga (cansancio)

Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

Temblor en la mano

Soplos cardíacos

Presión arterial alta

Náuseas o vómitos que pueden durar días

Hemorragia nasal

Hipo persistente

Sangrado prolongado

Crisis epiléptica

Dificultad para respirar

Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo (puede presentarse en las piernas, los tobillos y los pies)

Cambios en la micción como poca o ninguna orina, micción excesiva durante la noche o suspensión completa de la micción

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Dolor agudo R/C inflamación renal E/P expresión facial de dolor y Eva 5/10

Défecit de volumen de líquidos R/C pérdida excesiva de líquidos E/P mucosas secas y aumento de la creatinina

Desequilibrio electrónico R/C disminución de la función renal E/P niveles serios anormaes de potasio

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivos

Fatiga R/C acumulación de desechos E/P letargo

Conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad R/C falta de información E/P preguntas frecuentes del paciente sobre su enfermedad.

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Torres Z. Insuficiencia renal crónica. Rev Med Hered  [Internet]. 2003  Ene [citado  2024  Jul  01] ;  14( 1 ): 1-4. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000100001&lng=es.

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