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¿Qué tipo de medidas sanitarias se han puesto en marcha en Brasil?

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La enfermera Danila Bassi, miembro de un equipo del Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU), sostiene la mano de Marley das Gracas, de 42 años, que dio positivo a la enfermedad del coronavirus (COVID-19), dentro de una ambulancia, en Sao Bernardo do Campo, Brasil, 24 de marzo de 2021. (REUTERS)

Mientras Brasil se enfrenta al brote de coronavirus más mortífero del mundo, el número de víctimas mortales es cada vez mayor entre los jóvenes, una tendencia preocupante que algunos expertos atribuyen a una variante local del virus que ha empezado a extenderse a otras partes del mundo. "Estamos viendo una prevalencia de pacientes más jóvenes, sin comorbilidades, internados con cuadros muy graves", advierte el doctor Jaques Sztajnbok supervisor colmada unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital Emilio Ribas, de San Pablo. "Parece una situación frecuente en todas las UCI de Brasil", agrega preocupado el médico de 55 años.

Es que en lo que va del mes han muerto en Brasil unas 2.800 personas menores de 40 años a causa del coronavirus, más del doble que en el mismo período de febrero y casi el triple que en enero, según datos del gobierno.

Las personas mayores siguen constituyendo la gran mayoría de las muertes por Covid-19 en Brasil, como en prácticamente todos los países, pero la proporción de jóvenes brasileños que mueren ha aumentado ligeramente: alrededor del 6% de las muertes de Brasil este mes han sido de personas menores de 40 años, frente a menos del 5% en febrero.

Según los datos oficiales, las muertes de brasileños de 30 a 59 años empezaron a aumentar en diciembre y en casi tres meses pasaron de 20% a casi 27% del total.

Hospital Nossa Senhora da Conceicao que está saturado por el brote de coronavirus, en Porto Alegre (Reuters)

Los jóvenes también están enfermando más que durante las anteriores oleadas de la pandemia, según dijeron los médicos locales a Forbes, CNN y Bloomberg esta semana, y las UCI de los hospitales brasileños están tratando ahora con frecuencia a pacientes más jóvenes de Covid-19 que antes. "La mitad de los pacientes internados en nuestras enfermerías tiene menos de 60 años- apunta Luiz Carlos Pereira Junior, director del Emilio Ribas-, hace un año eran un 35%."

Algunos expertos han culpado a la nueva variante del coronavirus que ha asolado Brasil en los últimos meses y ha contribuido a alimentar un brutal resurgimiento del Covid-19: la cepa p.1 es aterradora porque puede ser más contagiosa que las versiones anteriores y capaz de reinfectar a las personas. Los estudios sugieren que podría ser hasta dos veces más transmisible y podría reinfectar al 25-61% de las personas que han tenido covid-19.

La variante descubierta por primera vez en la ciudad de Manaos, en el oeste del país, ha sido la responsable del aumento espectacular de las infecciones y las muertes, y se ha detectado en Estados Unidos, Europa y otras partes de América Latina.

Los vecinos del país están cerrando sus puertas de golpe. Perú, Colombia y Argentina suspendieron los vuelos desde el país. Sólo dos de los diez principales países de destino de los brasileños siguen abiertos para ellos. "Si Brasil no se toma en serio, seguirá afectando a toda la vecindad allí y más allá", advirtió Tedros Adhanom Ghebreyesus, director de la Organización Mundial de la Salud.

Que una variante como la p.1 haya nacido en Manaos no es ninguna sorpresa, aseguró a The Economist Natalia Pasternak, microbióloga que dirige el Instituto Questão de Ciência, que aboga por el uso de la ciencia para dar forma a las políticas. La primera oleada en la ciudad fue tan grave que algunos pensaron que se había alcanzado la inmunidad de grupo. Los residentes se agolparon en las playas a la primera oportunidad, dando a la p.1 un rápido comienzo de vida. Cuando salió de la selva, otras partes del país le dieron la misma bienvenida. Aunque en Brasil se realiza muy poca secuenciación genética como para saber con certeza su grado de propagación, los estudios realizados en el estado de São Paulo identifican la variante en el 80-90% de los casos.

La p.2, otra variante preocupante de Río de Janeiro, también se está extendiendo.

307.112 brasileños que han muerto de Covid-19 desde el inicio de la pandemia

"Hay un virus mucho más transmisible por ahí", dijo la bióloga brasileña Natália Pasternak a la CNN. "Va a infectar a más gente, incluso a más jóvenes", adelantó.

307.112 brasileños que han muerto de Covid-19 desde el inicio de la pandemia, según datos del gobierno, una cifra de muertos mayor que la de cualquier otro país, aparte de Estados Unidos. En las últimas semanas, Brasil ha superado a Estados Unidos en número de infecciones y muertes diarias, convirtiendo su brote de Covid-19 en el peor del mundo.

El país, de 212 millones de habitantes, enfrenta el "mayor colapso sanitario y hospitalario" de su historia, según la Fundación Fiocruz. De los 27 estados, 25 tienen una ocupación igual o superior al 80% en las UCI. Y la internación de una población más joven aumenta la presión.

En 18 estados hay escasez de fármacos como los bloqueadores neuromusculares, que se utilizan cuando los pacientes están conectados a respiradores. En seis estados el suministro de oxígeno es peligrosamente bajo, según el Ministerio de Sanidad. El Foro Nacional de Gobernadores advierte que la escasez amenaza con provocar "un colapso dentro del colapso".
San Pablo, por ejemplo, registró el jueves pasado la primera muerte por falta de un cupo en una UCI. La víctima: un hombre de 22 años.
Porto Alegre, Brasil.

"La permanencia en las camas UCI casi se duplicó (de 15 a 28 días). Eso se explica porque hemos recibido jóvenes que resisten más la enfermedad que los viejos", indicó Graccho Alvim, presidente de la Asociación de Hospitales Privados de Rio de Janeiro, al diario Globo.
Además, Brasil tiene menos reglas de distanciamiento social que algunos otros países, y el presidente Jair Bolsonaro se ha opuesto abiertamente a los cierres, se ha burlado de las personas que se preocupan por el coronavirus y ha presionado a los gobiernos locales para que levanten las restricciones.
"La seriedad escasea", denuncia The Economist para explicar por qué el mal manejo de la pandemia en Brasil es una amenaza para el mundo. "Bolsonaro ha pregonado curas de curanderos, ha arremetido contra los bloqueos y ha tratado de impedir la publicación de datos. Acaba de despedir al tercer ministro de Sanidad (un general del ejército) desde que comenzó la pandemia. Las vacunas no son para él, ha afirmado Bolsonaro. Su gobierno tardó en pedirlas, a pesar de que fabricantes como Pfizer y Janssen las habían probado en Brasil", acusa.

Este mes, el gobierno federal aceptó finalmente comprar la vacuna de Pfizer y la dosis única de Janssen. Complementarán las vacunas de AstraZeneca y la china CoronaVac que ya se están administrando. Brasil también ha iniciado la producción nacional. Fiocruz ha entregado sus primeras dosis caseras de AstraZeneca; el Instituto Butantan de São Paulo ha empezado a fabricar CoronaVac.
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Por qué cada vez más jóvenes mueren de COVID-19 en Brasil

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La enfermera Danila Bassi, miembro de un equipo del Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU), sostiene la mano de Marley das Gracas, de 42 años, que dio positivo a la enfermedad del coronavirus (COVID-19), dentro de una ambulancia, en Sao Bernardo do Campo, Brasil, 24 de marzo de 2021.

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Alejados de los hospitales y a menudo con infraestructuras básicas muy escasas, los pueblos indígenas de Brasil están muriendo por coronavirus a un ritmo alarmante. La actitud pasiva del Gobierno de Jair Bolsonaro para combatir la pandemia está pasando factura a los más débiles. Brasil ya es el segundo país del mundo con más casos confirmados de Covid-19, con casi 350.000 positivos, y el 6.º con más fallecidos, por encima de los 22.000 muertos.

El coronavirus se ha convertido en una amenaza seria para los pueblos indígenas. En las regiones del interior del país, los sistemas de salud disponen de menos capacidad asistencial ante la demanda disparada de pacientes infectados por el virus.

Según recoge la agencia Efe, en el estado del Amazonas la tasa de incidencia de la Covid-19 cuadruplica la media nacional, y sólo en la capital, Manaos, hay camas de cuidados intensivos para los más de 60 municipios. Y según el Grupo de defensa de la articulación de los pueblos indígenas de Brasil (APIB), que computa el número de casos y muertes entre los 900.000 indígenas del país, la tasa de mortalidad en las comunidades indígenas es el doble que en el resto del país.

De acuerdo con el médico coordinador de la UTI aérea del Amazonas, Edson Rodrigues, el aumento de contagios en el interior del estado de Amazonas incrementó en un 65 % la cantidad de vuelos realizados hasta Manaos este mes de mayo respecto a abril. La UTI del área del Amazonas cuenta con 6 aeronaves. "Antes de la Covid-19 teníamos una lista de peticiones para desplazamientos hasta Manaos de unos 8 o 10 pacientes por día, pero desde mayo prácticamente triplicamos y hubo días en los que llegamos a una lista de 30 pacientes".

Desde las entidades indígenas claman una atención sanitaria digna, por ahora inexistente. "Aquí la atención en hospitales no existe", señaló desde la ciudad de amazónica de Tabatinga el presidente de la Federación Indígena del pueblo Kokama, Glades Kokama Rodrigues Ramires. "En Tabatinga hay solo un hospital militar, que no está siendo como debería ser porque no tiene estructura para atender a los indígenas; están pasando por un momento muy difícil".

El líder del pueblo kokama lamentó el "poco" apoyo recibido por parte del Gobierno de Jair Bolsonaro, al que acusó implícitamente de aplicar una política con una total " falta de respeto " a su comunidad y "al resto de indios" del país.

Las señales de alarma sobre la expansión del virus en el interior de Brasil saltaron esta semana al divulgarse un informe sobre los "riesgos de interiorización de la Covid-19", realizado por la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), vinculada al Ministerio de Salud de Brasil.

El documento reveló que más de 7,8 millones de brasileños viven, como mínimo, a 4 horas de distancia de una localidad con la estructura adecuada para tratar casos graves de la enfermedad.

El ministro interino de Salud brasileño, el general Eduardo Pazuello, abordó esta semana la penetración del virus en nuevas áreas del país. "El avance de la pandemia hacia el interior es inevitable", admitió. Los datos de las autoridades son elocuentes: el número de localidades con al menos un caso de Covid-19 aumentó casi 12 veces en los últimos 53 días.

El avance del virus hacia los territorios del interior de Brasil también preocupa al alcalde de Manaos, Arthur Virgílio Neto quien afirmó temer un "genocidio" de indios en la región como consecuencia de un "crimen contra la humanidad".

El alcalde se mostró especialmente preocupado por la situación de las comunidades indígenas en el interior del estado del Amazonas y lamentó que el patógeno esté dirigiéndose a "esas personas ingenuas, que acaban tornándose presas fáciles para que el nuevo coronavirus ejecute su trabajo destructor". En el estado de Amazonas, con una superficie que triplica la de España, se contabilizaron hasta el jueves cerca de 25.370 casos y alrededor de 1.620 víctimas mortales de Covid-19.

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Pueblos indígenas de Brasil están muriendo a un ritmo alarmante por coronavirus

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Alejados de los hospitales y a menudo con infraestructuras básicas muy escasas, los pueblos indígenas de Brasil están muriendo por coronavirus a un ritmo alarmante. La actitud pasiva del Gobierno de Jair Bolsonaro para combatir la pandemia está pasando factura a los más débiles.

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Los pueblos indígenas de la Amazonia de Brasil pueden ser muy vulnerables a la Covid-19, ya que han mostrado poca resistencia a las enfermedades respiratorias occidentales en el pasado. A esta vulnerabilidad se le suma que estas tribus viven aisladas y carecen de todo recurso sanitario. Dos factores que les deja indefensos ante posibles contagios por coronavirus.

Hasta ahora, no se ha registrado ningún caso en la Amazonía brasileña, aunque un hombre indígena Marubo mostró posibles signos de infección después de entrar en contacto con un grupo de norteamericanos en Atalaia do Norte, la capital de un distrito municipal ubicado en la frontera entre Brasil, Perú y Colombia. El hombre trabajaba como guía turístico y, según Amazônia Real, visitó un hospital sintiéndose enfermo el viernes 20 de marzo. Por suerte el sospechoso de infección por coronavirus, dio negativo en Covid-19.

Si se empezaran a registrar infecciones en la zona de Atalaia do Norte las consecuencias podían ser dramáticas. Este municipio, con 15.000 habitantes y el tercer Índice de Desarrollo Humano (IDH) más bajo en Brasil, es la puerta de entrada al Territorio Indígena del Valle de Javari, que abarca 8.5 millones de hectáreas (32,818 millas cuadradas).

La reserva es una de las áreas indígenas más importantes de Brasil, y alberga a 26 grupos indígenas, uno de los cuales es el Marubo, el grupo étnico del hombre que presentó síntomas.

La reserva también alberga el mayor número de pueblos indígenas aislados del mundo. 16 de los 26 grupos que habitan en el Valle de Javari son pueblos que han optado por permanecer aislados.

Existe un consenso generalizado entre los expertos de que sería desastroso que los grupos aislados de Brasil entraran en contacto con el coronavirus. Su alto poder de contagio podría ser letal para estos pueblos .

Yara Marubo, miembro de la Unión de Pueblos Indígenas del Valle de Javari (UNIJAVI), aseguró al medio de comunicación Amazônia Real que "la presencia de coronavirus en el Valle de Javari sería devastadora".

La política oficial del gobierno brasileño es no contactar con estos grupos después de que varios contactos con tribus aisladas dieran como resultado la muerte de al menos la mitad de su población. La agencia indígena brasileña, FUNAI, tomó la decisión en 1988 de cambiar su política anterior y dejar en paz a los grupos indígenas aislados, contactándose con ellos solo en circunstancias extremas.

Yara Marubo señala que mientras que los grupos aislados están protegidos del contacto externo, los extraños se mueven libremente por todo su territorio, allanando el camino para la propagación de enfermedades. "Hay una frontera abierta, con libre circulación de personas, entre Atalaia do Norte y Perú. Hay más controles con Colombia, pero aun así, la gente va y viene ".

El servicio de salud indígena es administrado por los Distritos Sanitarios Especiales de Salud Indígena (DISEI), vinculados a la Secretaría Especial de Salud Indígena (SESAI), parte del Ministerio de Salud. Según Antenor Vaz, un ex empleado de FUNAI y consultor sobre pueblos indígenas, este servicio funcionó bien hasta fines de 2018, en gran parte gracias a Mais Médicos (More Doctors), un programa de salud que trajo a cientos de médicos cubanos a zonas remotas de Brasil.

"Fue una de las pocas veces que hubo médicos en la mayoría de los territorios indígenas ", asegura Vaz. Pero, el presidente de Brasil, el ultraderechista Jair Bolsonaro,
decidió suprimir este servicio y obligó a todos los médicos cubanos a abandonar el lugar. Una decisión que precarizó enormemente la asistencia sanitaria en estas zonas remotas del país.

La falta actual de médicos capacitados se ve agravada por la lejanía de las comunidades indígenas amazónicas que se encuentran muy lejos de los centros urbanos con instalaciones médicas adecuada, con prueba de coronavirus, equipos de protección adecuados y respiradores.

"Nos sentimos muy vulnerables", dijo Dinamam Tuxá, abogada y miembro del consejo ejecutivo de la Articulación de los Pueblos Indígenas de Brasil (APIB).

SESAI ha dicho a los pueblos indígenas que deben aislarse si muestran síntomas de COVID-19. Pero esto será extremadamente difícil en culturas donde las extensas familias viven comunalmente, compartiendo recursos y hogar.

"En nuestra cultura, todos viven en la misma casa: padres, hijos, abuelos, nietos, sobrinos, tíos y suegros", explica Mydjere Kayapó del Territorio Indígena Baú en el suroeste del estado de Pará a la publicación Repórter Brasil.

Los grupos indígenas de Brasil han recibido una promesa del gobierno que podría mejorar la situación. Según SESAI, el ministerio de salud contratará a 5.811 médicos adicionales para ayudar a lidiar con la pandemia. Algunos trabajarán en aldeas indígenas, aunque todavía nadie sabe cuántos ni cuándo podrían llegar.

Además de la amenaza del coronavirus que podría mermar enormemente las poblaciones indígenas de la Amazonia, estas tribus se enfrentan a otra amenaza: perder su entorno natural.

El caos social que podría producirse con una pandemia indígena puede ser una oportunidad para que los explotadores de tierra de sectores agrícolas o industriales tomaran el control de estas tierras ancestrales.

Además, Carlos Marés, ex presidente de FUNAI, está preocupado por el lenguaje que Bolsonaro ha usado repetidas veces para hablar sobre los pueblos indígenas. El presidente ha sugerido repetidamente, incluso después de asumir el cargo, que los propios indios quieren ser asimilados y poner sus tierras en situación económica.

Marés teme que el gobierno aproveche la epidemia para abrir las comunidades indígenas a fin de "hacer espacio" para la explotación económica desenfrenada. "Es horrible, solo pensar en esto, me pone enfermo", aseguró a Repórter Brasil. "Pero si el gobierno quiere exterminar a los indios, esta epidemia es una oportunidad".

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La Covid-19 podría ser letal para las tribus indígenas de la Amazonia y el equilibrio con la naturaleza

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Los pueblos indígenas de la Amazonia de Brasil pueden ser muy vulnerables a la Covid-19, ya que han mostrado poca resistencia a las enfermedades respiratorias occidentales en el pasado. A esta vulnerabilidad se le suma que estas tribus viven aisladas y carecen de todo recurso sanitario.

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La lucha contra la covid-19 se lleva en soledad. Como es sabido, son pacientes forzados a pasar los días aislados en cuidados intensivos, apartados de sus familiares y amigos, de manera que una de las principales carencias que tienen es el contacto físico con otros seres humanos.

Dos enfermeras de Sao Carlos, una pequeña ciudad ubicada en el estado de Sao Paulo, en Brasil, han encontrado una manera de ayudar a estos pacientes o, al menos, de paliar su soledad. Han diseñado unos guantes de látex muy finos, en los que insertan agua caliente, dando como resultado es una sensación que imita el tacto humano.

Sus nombres son Semei Araújo Cunha y Vanessa Formenton, ambas trabajadoras de la UCI en el Hospital de Santa Felicia. Ellas están detrás de esta artesanal pero efectiva técnica que ya se ha extendido a otros hospitales de la zona, y que han bautizado como Little hands of love (pequeñas manos de amor).

El procedimiento es sencillo. Llenan los guantes de látex con agua caliente, de las mismas duchas del hospital, quedando estos como si fuesen globos de agua. En una demostración a los medios locales, se observa como Cunha coloca el guante a un paciente que se encuentra en la uci, luchando por su vida. La trabajadora le coloca un guante en cada lada lado de su mano y el resultado parece inmediato. "El paciente se siente cómodo, como si alguien le estuviera cogiendo la mano", explica Formenton.

Cunha y Formenton aseguran que estos guantes generan diversidad de beneficios, incluso más allá del apoyo emocional. Entre estas mejoras, se incluye el aumento del flujo sanguíneo. Esto se traduce en un experimento que podrá ayudar, además, a personas con niveles bajos de oxígeno, entre otras ventajas.

Las dos enfermeras desarrollaron este método hace un mes, justo en el momento en el que el coronavirus estaba esparciéndose a gran velocidad en Brasil. Actualmente, el país lidera el número de muertes en el mundo por la covid-19.

Varios hospitales de la ciudad ya están copiando esta técnica, la cual han elogiado. La han denominado Hands of Love (manos de amor), y sobre todo valoran que ofrecen resultados inmediatos. "Es increíble que puedas ver lo rápido que es el cambio en el paciente, es magnífico", declara Cunha, una de las creadoras de las manos con más amor de Brasil.

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'Hands of Love': los guantes que imitan el tacto humano para pacientes de coronavirus

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La lucha contra la covid-19 se lleva en soledad. Como es sabido, son pacientes forzados a pasar los días aislados en cuidados intensivos, apartados de sus familiares y amigos, de manera que una de las principales carencias que tienen es el contacto físico con otros seres humanos.

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Estudio advierte a Brasil por su manejo de la pandemia

(CNN) - Brasil solicita a las mujeres posponer sus embarazos hasta que pase lo peor de la pandemia de covid-19, argumentando que las variantes del coronavirus en el país han sido más agresivas en mujeres embarazadas.

"De ser posible, (las mujeres deberían) posponer el embarazo para un mejor momento para que (ellas) puedan tener un embarazo más tranquilo", dijo el viernes el secretario de Atención Primaria a la Salud de Brasil, Raphael Camera. "No podemos decirle esto a las que tienen 42 o 43 años, claro, pero para una joven que puede lo mejor es esperar un poco", afirmó durante una conferencia de prensa.

Brasil ocupa el segundo lugar después de Estados Unidos en términos de muertes por covid-19, con 368.749 muertes y más de 13,8 millones de casos, según la Universidad Johns Hopkins. Las ciudades de todo el país se han visto muy afectadas por el aumento reciente de casos y muertes, provocado -en gran parte- por las nuevas variantes las cuales se cree que son más contagiosas, así como por el rechazo de algunos brasileños a seguir los lineamientos de distanciamiento físico.

El país podría encaminarse a tiempos aún peores gracias a una combinación de caos político y pasividad, advirtió esta semana un equipo de expertos en salud pública.

"En Brasil, la respuesta federal ha sido una combinación peligrosa de inacción e irregularidades, incluida la promoción de la cloroquina como tratamiento a pesar de la falta de evidencia", dijo un equipo dirigido por Marcia Castro de la Escuela de Salud Pública T.H. Chan de Harvard, expertos de la Universidad de Sao Paulo y otros, en un informe publicado en la revista Science.

Estudio advierte a Brasil por su manejo de la pandemia

Los investigadores argumentaron que respuestas "rápidas y equitativas" del gobierno federal podrían haber ayudado a contener el brote y a proteger a los más vulnerables, pero los líderes no lo han logrado y siguen fallando.

En la ciudad de Manaos, un aumento en los casos graves provocó el colapso de los sistemas hospitalarios y causó escasez de oxígeno para los pacientes.

"Sin una acción inmediata, esto podría ser un adelanto de lo que está por suceder en otras localidades de Brasil", advirtió el equipo. A menos que el gobierno tome medidas inmediatamente, lleve a cabo acciones de vigilancia epidemiológica y genómica y aumente las vacunas, la propagación de las variantes de coronavirus probablemente conducirán a una "pérdida inimaginable de vidas".

Camara dijo el viernes que el ministerio trabaja en estudios sobre el tema del embarazo y las variantes. "No tenemos un estudio nacional o internacional, pero la visión clínica de los expertos muestra que la nueva variante tiene un impacto más agresivo en las mujeres embarazadas", indicó. "Antes [la gravedad] estaba relacionada con el final del embarazo, pero ahora (ellos) ven una evolución más grave durante el segundo trimestre e incluso en el primer trimestre", agregó.

Las mujeres embarazadas en el Reino Unido pueden recibir la vacuna

Mientras tanto, los asesores de vacunación del Reino Unido dijeron que a las mujeres embarazadas "de cualquier edad" en el país se les puede ofrecer las vacunas de Pfizer/BioNTech o Moderna.

¿Deben las embarazadas vacunarse contra el covid-19?

"Aunque los ensayos clínicos sobre el uso de las vacunas contra el covid-19 durante el embarazo no están avanzados, los datos disponibles no muestran ningún daño al embarazo", indica la guía que fue actualizada el viernes. "Por lo tanto, el JCVI [el Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización] ha recomendado que a las mujeres embarazadas se les debe ofrecer la vacuna al mismo tiempo que a las no embarazadas, según su edad y grupo de riesgo clínico".

La guía también indica que "ahora existe una amplia experiencia de seguimiento poscomercialización del uso de las vacunas de Pfizer/BioNTech y Moderna en EE.UU. sin señales relevantes para la seguridad hasta ahora, Estas vacunas son, por lo tanto, las preferidas para ofrecer a las mujeres embarazadas".

"Sin embargo, se recomienda a las mujeres embarazadas que comenzaron la vacunación con AstraZeneca que la completen con la misma vacuna".

Maggie Fox de CNN contribuyó con este reportaje.

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Brasil le pide a las mujeres retrasar embarazos por variantes de covid-19

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Estudio advierte a Brasil por su manejo de la pandemia (CNN) - Brasil solicita a las mujeres posponer sus embarazos hasta que pase lo peor de la pandemia de covid-19, argumentando que las variantes del coronavirus en el país han sido más agresivas en mujeres embarazadas.

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La pandemia agrava el drama de los pueblos originarios en BrasilLas aldeas han visto morir en menos de un año a más de 200 ancianos, víctimas del coronavirus. Se trata de una catástrofe social: los indígenas más longevos son la clave para la gobernabilidad de esas comunidades, la memoria oral y la transmisión de conocimientos.

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La pandemia agrava el drama de los pueblos originarios en BrasilLas aldeas han visto morir en menos de un año a más de 200 ancianos, víctimas del coronavirus. Se trata de una catástrofe social: los indígenas más longevos son la clave para la gobernabilidad de esas comunidades, la memoria oral y la transmisión de conocimientos.

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La pandemia agrava el drama de los pueblos originarios en BrasilLas aldeas han visto morir en menos de un año a más de 200 ancianos, víctimas del coronavirus. Se trata de una catástrofe social: los indígenas más longevos son la clave para la gobernabilidad de esas comunidades, la memoria oral y la transmisión de conocimientos.

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La pandemia agrava el drama de los pueblos originarios en BrasilLas aldeas han visto morir en menos de un año a más de 200 ancianos, víctimas del coronavirus. Se trata de una catástrofe social: los indígenas más longevos son la clave para la gobernabilidad de esas comunidades, la memoria oral y la transmisión de conocimientos.

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Dos noticias esta semana en Río Janeiro sobre playas y favelas resumen la esperpéntica coyuntura en un país en el que mueren cada día más de 4.000 personas de la covid, pero cuyo presidente se opone a todas las medidas de confinamiento.

Primero, Carlos Bolsonaro, el segundo hijo del presidente brasileño, responsable de la cuenta de Twitter presidencial por la que se difunden un sinfín de teorías de la conspiración negacionistas, interpuso una demanda judicial contra el alcalde de Río de Janeiro, Eduardo Paes, al que acusa de atropellar el derecho constitucional de "ir y venir, así como la salud de las personas".

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En un momento de aceleración descontrolada de la pandemia en Brasil, con un total acumulado de 13 millones de contagiados y 338.000 muertos -21.000 solo en Río-, Paes ha adoptado una serie de restricciones que incluyen límites a la circulación y horarios reducidos de apertura de comercios, restaurantes y bares. Incluye también la prohibición de acceder a las famosas playas de Ipanema o Copacabana. "No es tolerable que se niegue el acceso a las playas, necesario para hacer actividad física y generar empleo", denunció el martes Bolsonaro júnior, concejal del Ayuntamiento y cabecilla del llamado gabinete del odio, que difunde noticias falsas en las redes sociales bolsonaristas.

Pocos epidemiólogos dudan de que las escenas de hacinamiento en las playas de Río durante las fiestas de fin de año y carnaval fueron un factor clave en la subida de la tasa de contagio en la ciudad, agravada por una nueva cepa cinco o seis veces más contagiosa y más virulenta para la gente joven, así como una tasa de ocupación de unidades de vigilancia intensiva superiores al 90%. "Hay una negación colectiva y lo vimos en Río de Janeiro en las playas", dice Margareth Dalcolmo, investigadora neumóloga de la Fundación Oswaldo Cruz, en Río. "Jamás se ha hecho un lockdown adecuado en Río", añade en entrevistas a los medios brasileños.

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Muchos expertos internacionales, entre ellos Anthony Fauci en Washington, instan a Brasil a realizar un confinamiento mucho más severo durante un mes para frenar el virus antes de que la llegada de nuevas mutaciones compliquen todavía más el ya retrasado programa de vacunación.

Pero Bolsonaro y sus hijos basan la estrategia de reelección del presidente en un ataque frontal contra las restricciones y los alcaldes y
gobernadores responsables de adoptarlas, sobre todo el presidenciable gobernador de São Paulo, João Doria.

Carlos Bolsonaro, que fue investigado por el Congreso el año pasado, acusado de difundir falsas noticias durante la campaña electoral del 2018, tuiteó el martes la extraña teoría de que " los confinamientos generalizados causan más muertes" y acusó a los médicos que defienden las restricciones de "estar alineados políticamente" con el centrista Paes.

Con menos del 3% de la población mundial, Brasil registra uno de cada tres muertes a escala planetaria en estos momentos, aunque su tasa de letalidad -muertes por 1000 habitantes- sigue más o menos igual que en España.

El negacionismo y la ideología geopolítica de los Bolsonaro han retrasado la compra de vacunas de procedencia china y rusa, aunque el programa de vacunación ya avanza gracias a la fabricación de la vacuna china Sinovac, la llegada de la rusa Spútnik y una larga experiencia de campañas de vacunación masiva.

Mientras que Carlos Bolsonaro denunciaba a Paes por cerrar las playas, llegaban noticias desde las favelas en las montañas. Una serie de anuncios y vídeos emitidos por grupos narcotraficantes, que controlan muchas favelas, han anunciado la prohibición de fiestas, bailes "funk" y churrascos (barbacoas). " Para evitar la diseminación del virus y proteger a todos, no habrá ningún tipo de evento en nuestra comunidad ", dice un comunicado firmado por "Tropa do Pivete", jefe de los traficantes en la favela do Barro Vermelho, en São Gonçalo.

En la favela de Muquiço, en la zona norte de Río, se anunció, mediante altavoces, que habría represalias contra los vecinos que no lleven mascarilla. En la Favela do Faz Quem Quer, en Rocha Miranda, se colgaron carteles que prohíben todos los bailes, "churrascos" y otros eventos.

Puede resultar extraño que los grupos armados de la paralela economía del narcotráfico -Primeiro Comando da Capital (PCC), Comando Vermelho (CV) y otros- sean más responsables que el presidente del país en esta pandemia. Pero, con casi 50.000 personas hacinadas por kilómetro cuadrado, las favelas son extremadamente vulnerables a la nueva oleada de covid. Ya han muerto casi 4.000 habitantes de una población censada en las 763 favelas de 1,4 millones, según el Panel Unificador de las Favelas.

Durante los primeros meses de la pandemia, los 600 reales -90 euros- mensuales a cada mayor de edad distribuidos en el programa federal de ayuda de emergencia a los brasileños pobres ayudaron a los vecinos de las favelas a quedarse en casa. Pero ahora el estado federal solo paga 300 reales mensuales por familia.

"El auxilio de 300 reales no da para comprar una tercera parte de la cesta básica", dice Camila Rocha, hija de una de las miles de trabajadoras domésticas que se desplazan todos los días de las favelas a los distritos de clase media. "Estamos luchando por conseguir ayuda para que las trabajadoras domésticas puedan estar en cuarentena", añade en una entrevista telefónica.

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El coronavirus avanza a gran velocidad en Brasil: pandemia de playa y favela

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Dos noticias esta semana en Río Janeiro sobre playas y favelas resumen la esperpéntica coyuntura en un país en el que mueren cada día más de 4.000 personas de la covid, pero cuyo presidente se opone a todas las medidas de confinamiento.

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Fotos: Las favelas en São Paulo reciben ayuda humanitaria para afrontar la crisis

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La organización civil G-10 Favelas comenzó a distribuir bolsas de alimentos en los barrios marginales

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Una mujer en Ocupação Esperança, en Osasco (Brasil). Victor Moriyama

Son poco más de las 8.00, 26 grados a la sombra, y Andreia Venâncio ya ha recorrido cinco veces el camino que separa su casa del depósito de agua comunal donde llena cubos para limpiar, bañar a sus cinco hijos, de entre cinco y 16 años, y cocinar la poca comida que le queda. La mujer de 37 años camina inclinada hacia la derecha, equilibrando el peso de los 10 litros de agua que lleva. Hasta el anochecer hará esta ruta innumerables veces, demasiadas para contarlas con exactitud. En la Ocupação Esperança, en Osasco, a 40 minutos en coche del centro de São Paulo, el agua es un bien escaso. "Llevamos más de un mes sin agua en la casa, me paso el día cargando cubos", dice quien, como la mayoría de los más de mil residentes de la ocupación, depende casi exclusivamente de las prestaciones de l Gobierno de Brasil para sobrevivir.

Venâncio recibe 510 reales (casi 90 dólares, unos 75 euros) del programa Bolsa Familia y, hasta diciembre, podía contar con la ayuda de emergencia, de 600 reales (105 dólares, 88 euros), creada por el Gobierno durante la pandemia. Cuando la ayuda se cortó en diciembre, lo que ya era difícil se complicó aún más. "Mi marido sigue haciendo trabajos esporádicos como pintor, pero, precisamente en el año de la pandemia, los alimentos se encarecieron y ya no podemos comprar carne. ¡La carne es un lujo! Hasta el precio de los huevos, que antes eran más baratos y que siempre comíamos, ha subido", se lamenta frente a los cuatro vecinos con los que comparte callejón. Todos asienten con la cabeza y están de acuerdo con sus quejas. "Incluso hay escasez de arroz y frijoles. Nos las arreglamos, pedimos ayuda a nuestros vecinos... Y hay días en los que, en lugar de hacer arroz y alubias, solo hacemos macarrones y farofa", añade. El 18 de marzo, el presidente Jair Bolsonaro firmó la medida provisional con las reglas para la nueva ronda de este beneficio, que consistirá en cuatro cuotas, pagadas a partir de abril a 45,6 millones de personas, 22,6 millones menos que las contempladas en 2020. Sin embargo, solo recibirán entre 150 y 375 reales (entre 26 y 65 dólares, 22 y 55 euros), según la composición de la familia.

Venâncio es una de los más de 116,8 millones de brasileños que vivieron con algún grado de inseguridad alimentaria en los últimos tres meses de 2020, una situación que se repite en el 55% de los hogares del país, según la Encuesta Nacional de Inseguridad Alimentaria en el contexto de la pandemia de la covid-19, realizada por la Red Brasileña de Investigación sobre Soberanía y Seguridad Alimentaria y Nutricional (Red PENSSAN). El mismo informe indica que el 9% de los brasileños sufrieron inseguridad alimentaria grave el año pasado. Es decir, 19 millones de personas pasaron hambre, un retroceso a los niveles de 2004, casi un año después del lanzamiento del programa Hambre Cero.

A pesar de todo, la situación de Venâncio no es todavía la peor que se puede encontrar en Ocupação Esperança. Su casa es una de las pocas construidas con mampostería en la parcela de 48.000 metros cuadrados de la colina que ocupaban 500 familias en 2013, pero que aún no aparece ni siquiera en los mapas satelitales más avanzados. Hoy en día, en cada parcela viven hasta tres o cuatro familias que comparten chozas de madera y revestimiento. Sin el reconocimiento del Ayuntamiento de Osasco, algunas casas siguen recibiendo -lenta y escasamente- agua de Sabesp (Compañía de saneamiento básico de São Paulo), pero la mayor parte de la comunidad depende del depósito de 20.000 litros de agua (que nunca está completamente lleno), comprado con el dinero de todos, para abastecerse. Allí peregrinan día y noche mujeres y niños con sus cubos sedientos.

Maura Lopes, líder comunitaria en Ocupação Esperança. Victor Moriyama

Y si falta agua, falta casi todo. "Todos en la comunidad sobreviven con trabajos esporádicos, casi nadie tiene un trabajo formal, con un contrato firmado", dice Maura Lopes, de 49 años, una de las responsables de Ocupação Esperança, en el espacio antes destinado al pequeño bar que regentaba y que hoy se ha convertido en la cocina de la casa donde vive con su marido y sus tres hijos. "Con la pandemia, muchas personas se quedaron sin trabajo y empezaron a depender de la ayuda. Pensábamos que la pandemia al menos no sería tan fuerte este año, que habría vacunas para todos y podríamos volver a nuestras rutinas, pero no fue así", añade.

Lopes es quien organiza las pocas cestas de alimentos que llegan como donaciones a los residentes -café, azúcar, arroz, latas de aceite y judías- y las distribuye, una tarea nada fácil: "¿Cómo seleccionar, entre más de 500 familias, a quiénes vamos a dar 30 cestas de alimentos? Intentamos dar prioridad a las madres solteras, que no tienen trabajo y solo pueden contar con esta ayuda. Es muy triste ver a una madre bajar la colina para pedir al menos un paquete de arroz para alimentar a sus hijos", se lamenta esta mujer de Maranhão (Estado del nordeste), de estatura media, fuerte, con el pelo rizado teñido de caoba y una larga sonrisa que se adivina bajo su mascarilla, que sale a relucir cuando habla de la solidaridad comunitaria.

Ahora las cestas de alimentos se reducen, y los residentes sobreviven con la ayuda de los demás. Quien tenga un poco de arroz, lo cambia por un poco de judías. Quien tiene un poco más de agua, llena un cubo para los necesitados. "Somos nosotros para nosotros", resume Lopes, con el ruido de fondo de una olla eléctrica en la que cuece judías. Su bombona de gas se agotó hace tres días y todavía no puede comprar otra. La líder de la ocupación tuvo covid-19 el año pasado y se infectó de nuevo a principios de marzo. Ella, que hacía trabajos de planchado en la lavandería donde trabajaba su marido, se encontró enferma y sin trabajo. "Mi hijo mayor [de 21 años, que trabaja en una empresa de informática] tuvo que convertirse en el hombre de la casa. Era el hombre de la casa cuando todos estábamos sin trabajo", explica mientras guía al reportero por la comunidad, una subida empinada por una colina de tierra y rocas, pero con una vista privilegiada de todo São Paulo.

Lopes solo se detiene al desviarse de un pequeño chorro de aguas residuales formado por una tubería que se rompió y esparció excrementos por los callejones, un olor que impregna el aire, pero que no impide que la gente y sus cubos sigan saliendo de casa hacia el depósito de agua. Se acerca la hora de comer y hay que cocinar. Pero ¿qué? "Con estos 150 reales de ayuda no podemos sobrevivir, nos vamos a morir de hambre", se lamenta Marinalva Souza, Naná, como prefiere que la llamen, de 49 años, residente en la ocupación. "Porque un paquete de cinco kilos de arroz cuesta 40 reales, una lata de aceite cuesta 10, una bandeja de huevos que antes comprabas por seis reales ahora cuesta 14 o 15", añade, mientras tose, sentada frente a la chabola que comparte con su marido, despedido de la cristalería donde trabajaba al principio de la pandemia en Brasil.

Naná, que lavaba la ropa para las madres de la comunidad que trabajaban fuera como jornaleras, también perdió su medio de vida. "No me pagaban mucho, pero era suficiente para sobrevivir. Ahora no tengo ingresos, porque estas madres también están sin trabajo. Vivimos de las donaciones de la asociación de vecinos, todavía queda un poco de arroz", dice.

Andreia Venâncio en Ocupação Esperança. Victor Moriyama

Con seis hijos adultos que viven lejos, Naná es una especie de madre para todos en Ocupação Esperança. Cuando la salud no llega, es ella quien prescribe té de saúco, un árbol que se encuentra cerca de su casa, para tratar el asma y la tos de niños y adultos. "Este saúco ha sido la salvación de la gente de aquí", dice quien además no duda en llenar botellas de refresco con agua de su pequeña caja para dárselas a la gente que llama a su puerta. Naná solo siente rencor por los gobernantes. "No hay dinero para los pobres, los trabajadores. Mientras quieren pagar 150 reales de ayuda, están allí comprando mansiones de seis millones de reales", dice en referencia a la propiedad adquirida por el senador Flávio Bolsonaro, hijo del presidente, investigado por lavado de dinero.

"No hay trabajo, no hay vacuna. Nuestro destino es morir de hambre y en el interior". Naná lamenta no tener dinero ni para comer un plátano, pero, generosa, se emociona al hablar de las familias más numerosas, que tienen "más problemas" que ella y su pareja. "Nos las arreglamos. Pero una madre de familia que tiene tres o cinco hijos ve a los niños llorar por la mañana sin tener nada que comer".

Es el caso de Ana Teresa Couto, de 39 años, madre de dos niños de cuatro y tres años. Mientras calienta agua en un cubo con un cable eléctrico conectado a la corriente, una improvisada varilla caliente, para bañar a sus hijos, dice que con los 234 reales que recibe de Bolsa Familia solo puede comprar leche "y alguna mezcla" (como llaman los paulistanos a la proteína animal). "Todavía colecciono monedas para comprar una galleta o algo así. Todavía conseguimos comprar a crédito en las tiendas de comestibles de la comunidad, pero tenemos que pagar para volver a comprar", añade. Acaba de utilizar otro cubo de agua para lavar el suelo de su casa, que consta de una habitación que es a la vez salón y cocina, y otra que es el dormitorio, donde una cortina de plástico separa el baño.

Además de los niños, Couto vive con su marido, soldador, que tuvo un accidente de coche hace dos meses y se rompió la cadera. A pesar de ello, sale a diario a buscar trabajo. "Ya era difícil antes de la pandemia, ahora es peor. No puedo trabajar porque no hay escuela, tengo que quedarme con los niños. Mi marido solo encuentra trabajo de vez en cuando, porque con la covid-19, la gente tiene miedo de llamarle para trabajar en casa", se lamenta.

Unos callejones más abajo, Rose Pereira, madre soltera de tres niñas de tres, cuatro y nueve años, solo cuenta con la generosidad de la comunidad. Su choza consiste en una habitación individual, con una cama doble, un fregadero, una lavadora y una pequeña cocina de dos fuegos con una olla eléctrica. Casi no hay juguetes esparcidos por el suelo. Pereira trabajaba como mujer de la limpieza antes de la pandemia, y a veces lava ropa para otros. "Recibo 310 reales de Bolsa Familia, que es una cantidad pequeña, y solo he comprado comida una vez desde que dejé de recibir el subsidio. Aprovecho las cestas básicas que llegan de las donaciones. Las niñas también reciben mucha ropa de donaciones, a veces incluso separo algunas para otros niños que no tienen, especialmente en el interior. No es bueno acumular muchas cosas dentro de la casa", dice la mujer, sin dientes en la boca, a pesar de tener 37 años.

Con poco dinero, Pereira se las arregla para comprar pan, leche, "un poco de mezcla" y al menos un cartón de huevos. Cuando sus hijas le piden "alguna galleta, alguna golosina que les guste a los niños", compra a crédito en alguna tienda de comestibles de la ocupación. "Me endeudo con la comida. Cuando recibo la Bolsa Familia, la entrego a la tienda de comestibles y compro las cosas para comer durante el mes. Pero entonces no tengo ni un céntimo en el bolsillo. Es difícil". Esta mañana, el gas de Pereira se ha agotado y tendrá que cocinar el arroz en la olla eléctrica en la que fríe la carne. Eso es lo que comerán ella y sus hijas durante los próximos tres días, hasta que reciba otra ayuda social.

Entre la comida y la gasolina, Luciene da Rocha, de 30 años, eligió lo más esencial. Madre de tres hijos (de 12, nueve y cuatro años) y con su marido camionero en paro, volvió a cocinar con leña por falta de dinero. "Mi estufa está ahí parada, me entristece mirarla", señala, ingeniosa y de buen humor a pesar de la situación. En octubre, ella y su familia dejaron de pagar el alquiler y construyeron una choza en una ocupación rural a 15 minutos en coche de Ocupação Esperança. Además de la casa de madera con una especie de veranda donde se encuentra la cocina, hay un gran huerto en el lado izquierdo de la parcela, donde se mezclan gansos, patos, gallinas y cabras. En los pocos árboles que hay delante de la casa cuelgan una hamaca y el columpio de los niños, que prefieren extenderse en el sofá viendo la televisión dentro de la propiedad.

"El año pasado, yo recibía el subsidio, pero mi marido no pudo inscribirse. Hoy solo recibo Bolsa Familia e incluso tengo que cocinar con manteca de cerdo, porque no hay manera de comprar una lata de aceite de 10 reales. Lo malo de la leña es el humo, pero nos acostumbramos a él. Luego criamos gallinas para comer un huevo, hacemos el huerto, vendo lechugas y, con el dinero, cuando da, compro una mezcla", relata Luciene. En el campo, un problema al que no se enfrenta es la falta de agua.

Ni siquiera Lucimar Farias, que sigue recuperándose de una cesárea de hace dos meses, se libra del peso del cubo en la atascada ocupación en los márgenes de la ciudad. "Incluso después de la operación, tengo que arreglármelas", resume, madre de tres hijas, la mayor es una adolescente de 14 años, la menor está acunada en el regazo de su hermana de seis, mientras muestra su casa de ladrillo de dos plantas, aún en construcción: abajo están el salón, la cocina y el baño; arriba, los dormitorios. "Mi marido estaba en el paro, pero ahora tiene un trabajo de albañil. En los últimos meses, vivíamos de la ayuda de la gente", dice a última hora de la tarde, mientras continúa su peregrinaje hacia el depósito de agua. Porque en Ocupação Esperança, microcosmos del Brasil del desempleo y el hambre acechante, donde falta el agua, falta todo.

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El Brasil de los olvidados: sin dinero, sin comida, sin vacuna

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En Ocupação Esperança, a 40 minutos del centro de São Paulo, se sobrevive a la falta de agua y con la miseria al acecho. Casi todas las familias vivían de su trabajo hasta que llegó la pandemia y, con ella, la dependencia de los programas del Gobierno

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Cómo  se trabaja con pocos recursos en situaciones complejas de pobreza?

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Cómo  se trabaja con pocos recursos en situaciones complejas de pobreza?

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Un grupo de vecinas de la favela Ciudad de Dios, de Río de Janeiro, este domingo. Bruna Prado / AP

El Gobierno brasileño ha pedido a las mujeres que, si pueden, aplacen el embarazo hasta que amaine la pandemia. Predomina la muy contagiosa variante surgida en Manaos, que causa graves estragos en el país más poblado y afectado de América Latina. Con una media de 3.000 muertes y 80.000 contagios diarios, los hospitales están atestados en buena parte del territorio y faltan camas de UCI. Las gestantes tienen las mismas probabilidades de infectarse que el resto de las mujeres. Pero son un grupo de riesgo frente al coronavirus por sus mayores probabilidades de sufrir complicaciones y necesitar cuidados intensivos, según un estudio del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

Las muertes de brasileñas embarazadas y puérperas por coronavirus están por encima de la media del resto de la población. La recomendación la hizo un alto cargo del Ministerio de Salud el pasado viernes en una rueda de prensa en Brasilia. "Si es posible, retrase un poco el embarazo, [déjelo] para un mejor momento, cuando pueda tener más tranquilidad", dijo Raphael Parente, secretario de atención primaria en un departamento que vuelve a dirigir un médico tras cuatro relevos de ministros desde el inicio de la pandemia.

"La experiencia clínica les dice a los especialistas que la nueva variante (brasileña, la P.1) afecta de manera más agresiva a las embarazadas", afirmó Parente, que mencionó también el mayor riesgo de sufrir coágulos o trombosis de las gestantes y el consiguiente incremento del riesgo. Después de estudiar a 400.000 gestantes, el CDC estadounidense concluyó que tienen dos veces más probabilidades que el resto de las mujeres de necesitar una UCI y ventilación mecánica. El riesgo de morir también es mayor.

"Es obvio que no podemos decirle esto a alguien que tiene 42, 43 años, pero para una mujer joven, que puede elegir en qué momento quedarse embarazada, lo mejor ahora es esperar un poquito", añadió el secretario. Este recordó que las autoridades sanitarias de Brasil ya hicieron una recomendación similar a las brasileñas en 2016 a causa de la epidemia del zika.

Los datos recabados por un grupo de estudio brasileño, el Observatorio Obstétrico de la covid-19, con base en estadísticas oficiales, indica que las muertes de embarazadas y puérperas se han duplicado en lo que va de 2021, respecto al año pasado.

La petición llega en un momento en que Brasil es el país donde el coronavirus causa más muertes diarias, aunque la India le ha adelantado en contagios. Esta nueva ola se ceba en brasileños más jóvenes. La mitad de los internados en la UCI el mes pasado tenía menos de 40 años.

El Senado acaba de crear una comisión de investigación para analizar las acciones y omisiones de la gestión gubernamental mientras se acumulan las acusaciones de que la inacción y la promoción de remedios ineficaces por parte del presidente Jair Bolsonaro y su Gobierno ha agravado la crisis sanitaria.

Los centros hospitalarios brasileños se han visto obligados a crear en los dos últimos meses miles de camas de UCI y han tenido que formar al personal a la carrera para atender el espectacular aumento de la demanda. En algunas regiones existe escasez de equipos de intubación, de sedantes y de oxígeno. Y la tasa de mortalidad entre los enfermos intubados es del 80%, muy por encima de la media mundial (50%).

Pero mientras la vacunación avanza lenta y las cifras han dejado de batir récords negativos cada pocos días, las autoridades estatales están comenzando a aflojar las restricciones adoptadas hace unas semanas para frenar los contagios. Río de Janeiro ha reabierto los restaurantes, pero no las playas. Y São Paulo acaba de autorizar misas y cultos en iglesias, pero los parques siguen cerrados.

La OMS y los organismos reguladores de medicamentos de Estados Unidos y la Unión Europea no contraindican la vacuna a las embarazadas, pero sí la limitan a las que tienen factores de riesgos y previa consulta con el médico.

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Brasil recomienda a las mujeres que aplacen el embarazo hasta que la pandemia amaine

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El Gobierno brasileño ha pedido a las mujeres que, si pueden, aplacen el embarazo hasta que amaine la pandemia. Predomina la muy contagiosa variante surgida en Manaos, que causa graves estragos en el país más poblado y afectado de América Latina.

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La pandemia no da tregua en Brasil, al que el sistemático aumento de muertes y contagios durante los últimos meses ha colocado como epicentro mundial. Supera las 3.000 muertes diarias. Entre las múltiples causas de la gravísima situación, una distingue a Brasil del resto de países: la inacción del Gobierno que dirige el presidente Jair Bolsonaro y su promoción de curas ineficaces, lo que ha causado muertes evitables y agravado la epidemia hasta llevar los hospitales al colapso, según coinciden un estudio publicado en Science y la ONG Médicos Sin Fronteras. El Senado de Brasil acaba de aprobar una comisión de investigación.

"La falta de voluntad política en Brasil es inaceptable", ha declarado este jueves en una rueda de prensa Meinie Nicolai, la directora general de MSF, que tiene equipos trabajando en la crisis sanitaria tanto en Brasil como en otros países. MSF cifra en miles las muertes causadas por la inacción oficial. "La P.1 solo no explica la situación actual en Brasil", ha dicho en referencia a la denominada variante brasileña del virus, que es mucho más contagiosa que la cepa clásica y está muy extendida por Brasil. Nicolai ha comparado a continuación la situación brasileña con Sudáfrica. "Allí también ha aparecido la P.1 y tienen muchos menos vacunados, pero el esfuerzo coordinado de las autoridades ha logrado que tengan menos casos", ha detallado. La diferencia entre ambos países es enorme. Miembros de los BRICS, tienen una población similar, pero Brasil acumula más de 13 millones de contagios mientras Sudáfrica tiene seis veces menos, según Our World in Data.

La ONG sanitaria acusa a las autoridades de "haber dejado a los médicos a su suerte en la línea del frente". Los hospitales de casi todo el país están atestados y el personal sanitario improvisa UCIs como puede. Y todavía quedan médicos que están recetando medicamentos sin eficacia comprobada que el Gobierno federal promovió con entusiasmo y que están causando graves estragos e incluso muertes.

Brasil sigue con una curva ascendente y bate un récord (negativo) tras otro mientras la epidemia va amainando en muchos otros países. En enero, un estudio de la Universidad de São Paulo, publicado en primicia por este diario, acusó a Bolsonaro de liderar "una estrategia institucional de propagación del virus". Otras acusaciones no van tan lejos. Pero sí son cada vez más y más explícitos quienes señalan directamente al Gobierno Bolsonaro por su responsabilidad en la acelerada expansión del virus.

"La respuesta (del Gobierno) federal (al virus) ha sido una combinación peligrosa de inacción y negligencias, incluida la promoción de la cloroquina como tratamiento a pesar de la falta de evidencia científica", según describió este miércoles en Science el equipo liderado por la investigadora brasileña Marcia Castro, de la Escuela de salud Pública de la Universidad de Harvard. Sostienen que "ninguna narrativa explica sola la propagación del virus" por Brasil, pero citan expresamente la influencia de la politización en el grado de adhesión a las recomendaciones básicas.

También han contribuido a la expansión del virus, el tamaño y la desigualdad de Brasil, que las conexiones regionales no se cortaron en los picos y que las autoridades locales impusieron y relajaron las restricciones a su aire. Todo eso dio alas al coronavirus.

Reino Unido y Estados Unidos, dirigidos al principio de la crisis por negacionistas como Bolsonaro, enderezaron el rumbo. El primero, cuando Boris Johnson regresó al poder tras casi morir por la covid. El segundo, cuando Donald Trump perdió las elecciones.

Brasil fue el primer país donde, en nombre de la libertad, hubo manifestaciones contra las restricciones. Más de 350.000 muertos después, todavía se celebran protestas contra los confinamientos mientras el presidente insiste en que "el hambre mata más que el virus". Científicos y médicos brasileños llevan meses insistiendo en que sin un confinamiento estricto de 3-4 semanas es imposible frenar la transmisión.

MSF reclama al Gobierno de Bolsonaro, que va por su cuarto ministro de Salud, un plan de gestión coordinado y nacional, directrices claras, una campaña de información para promover las medidas básicas de eficacia comprobada (mascarilla, mantener la distancia y lavarse las manos) y un plan amplio de test para poder detectar los nuevos casos y aislarlos.

El Gobierno está concentrado en conseguir vacunas pese a que la OMS insiste en que solo las vacunas no atajarán la emergencia.

MSF sostiene que, sin un cambio de rumbo inmediato por parte del Gobierno federal, la catástrofe seguirá agravándose: "La transmisión se acelerará, con lo que habrá más enfermos graves, más presión sobre los hospitales y más muertos".

Bolsonaro empezó banalizando la epidemia como "una gripecilla", declaró que "de algo había que morir" y, a sus compatriotas espantados por los récords de muertos, les espetó hace un mes: "Dejad de quejaros y de lloriquear". Solo las quejas públicas de la clase económica le convencieron de la necesidad de impulsar la vacunación. Y fueron esas mismas exigencias las que crearon el ambiente para que el Tribunal Supremo ordenara al Senado la apertura de una comisión de investigación que aún no ha echado a andar. Mucha más celeridad mostraron los parlamentarios para tramitar una ley que permita a los empresarios importar vacunas por su cuenta para sus familias y empleados. El único requisito es que donen la mitad a la sanidad pública.

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La inacción y la desinformación del Gobierno de Bolsonaro agravan la pandemia en Brasil

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La pandemia no da tregua en Brasil, al que el sistemático aumento de muertes y contagios durante los últimos meses ha colocado como epicentro mundial. Supera las 3.000 muertes diarias.

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A raíz de la situación actual de pandemia:
¿Ha habido adaptaciones en proceso de acompañamiento a los pacientes y familiares?
¿Cómo han sido?
¿Qué recursos se han puesto en marcha?

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Que metodologia de trabajo se ha utilizado durante la pandemia?

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Que metodologia de trabajo se ha utilizado durante la pandemia?

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- ¿Cómo estan afectando las adversidades políticas actuales con el presidente Bolsonaro en la práctica del Trabajo Social?

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¿Como habéis abordado el duelo con los familiares de las personas fallecidas por covid-19?

¿Habéis tenido que modificar vuestra manera de trabajar?

¿Qué funciones ha tenido Trabajo Social Sanitario en Brasil durante la pandemia?

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-Como ha afectado la pandemia a las desigualdades sociales

-Visión de la sociedad hacía el colectivo LGBTQI+

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Como abordo el Trabajo Social Sanitario la pandemia?
Crearon circuitos nuevos?

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¿De que forma se ha abordado la pandemia causada por la Covid des del trabajo social en el Brasil?

¿ Con que otros profesionales se coordinan los trabajadores sociales en  Brasil?

¿ De que manera se organiza el sistema sanitario? Como ha afectado la Covid en dicha organización?

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¿Qué impacto han tenido las políticas sociales vigentes en el ejercicio del Trabajo Social en Brasil durante la pandemia?

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¿Qué impacto han tenido las políticas sociales vigentes en el ejercicio del Trabajo Social en Brasil durante la pandemia?

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¿Qué políticas sociales ha implementado Bolsonaro que afecten al trabajo social (salario minimo, trabajo infantil...)?

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¿El Tranajo Social esta reconocido y valorado socialmente?

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- ¿El Trabajo Social sanitario está reconocido en Brasil? ¿O por lo contrario está invisibilizado?
- ¿Durante la pandemia os habéis sentido solos en lo profesional? ¿Cómo ha sido la experiencia?

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Nathalia Passarinho y Luis Barrucho

BBC Brasil

Fuente de la imagen, Cortesía de Jessika Ricarte

Un año después de la declaratoria de la pandemia del coronavirus, las muertes en Brasil se encuentran en su punto máximo.

Sin embargo, a pesar de la abundante evidencia de que la covid-19 rara vez mata a niños pequeños, en la nación sudamericana han fallecido más de 800 menores por esa enfermedad, según cifras oficiales. Y esas cifras pueden ser mayores, de acuerdo a estudios.

Uno de esos casos tiene que ver con el hijo de 1 año de la profesora Jessika Ricarte, al que un médico se negó a realizar una prueba bajo el argumento de que sus síntomas no se ajustaban al perfil del coronavirus.

Dos meses después, el menor murió por complicaciones asociadas con la enfermedad. Sucedió en Tamboril, una ciudad en el estado de Ceará, en el noreste de Brasil.

La historia

Luego de un par de años de intentos y tratamientos de fertilidad fallidos, Ricarte casi había renunciado a tener una familia hasta que quedó embarazada de Lucas.

"Su nombre proviene de 'luminoso'. Y fue una luz en nuestra vida. Demostró que la felicidad era mucho más de lo que imaginamos", cuenta.

Primero sospechó que algo andaba mal cuando Lucas, que siempre tenía buen apetito, dejó de sentir hambre.

Jessika se preguntó entonces si era debido a que le estaban saliendo los dientes.

La madrina de Lucas, una enfermera, sugirió que podría tener dolor de garganta. Después de que desarrollara fiebre, luego fatiga y dificultad para respirar, la madre lo llevó al hospital y pidió que le hicieran la prueba de covid-19.

"El médico puso el oxímetro. Los niveles [de oxígeno] de Lucas eran del 86%. Ahora sé que eso no es normal", dice Jessika.

Como no tenía fiebre, el médico dijo: "No se preocupe, no hay necesidad de una prueba de covid-19. Probablemente sea solo un dolor de garganta leve".

Le afirmó a Jessika que el coronavirus era raro en los niños y solo le dio algunos antibióticos.

A pesar de las sospechas de la madre, no había ninguna opción para que Lucas se hiciera una prueba en laboratorios privados en ese momento.

Y Ricarte relata que algunos de sus síntomas se disiparon al final de su tratamiento de antibióticos de 10 días, pero el cansancio permaneció.

"Le envié varios videos a su madrina, a mis padres, a mi suegra, y todos decían que estaba exagerando, que debía dejar de ver las noticias, que me estaba volviendo paranoica. Pero yo sabía que mi hijo no era el mismo, que no respiraba normalmente", recuerda.

Inesperado

Era mayo de 2020 y el contagio del coronavirus estaba creciendo. Dos personas ya habían muerto en la ciudad donde vive Ricarte.

"Todos se conocen aquí. La ciudad estaba en shock", afirma.

Israel, el esposo de Jessika, estaba preocupado de que una visita al hospital pudiera aumentar el riesgo de que ella o el hijo de ambos se infectara con el virus.

Pasaron las semanas y Lucas se volvió cada vez más somnoliento. Finalmente, el 3 de junio, el pequeño vomitó una y otra vez después de almorzar y Ricarte entendió que tenía que hacer algo.

Regresaron al hospital donde el médico examinó a Lucas para evaluar si se trataba de un contagio de covid-19.

La madrina de Lucas, que trabajaba allí, le dio la noticia a la pareja de que el resultado de la prueba era positivo.

"En ese momento, el centro de salud ni siquiera tenía un reanimador clínico", dice Jessika.

El menor fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos pediátricos en la ciudad de Sobral, a más de dos horas de distancia, donde le diagnosticaron una afección llamada síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PIMS, por su sigla en inglés).

Se trata de una respuesta inmune extrema al virus que puede causar inflamación severa de órganos vitales.

Niños

Los expertos dicen que el síndrome, que afecta a los niños hasta seis semanas después de que se infectan con el coronavirus, es un fenómeno raro.

Sin embargo, la reconocida epidemióloga de la Universidad de Sao Paulo Fatima Marinho dice que, durante la pandemia, está viendo más casos de PIMS que nunca antes.

Cuando Lucas fue intubado, a Jessika no se le permitió quedarse en la misma habitación. Llamó a su cuñada para intentar distraerse de la preocupación.

"Podíamos escuchar el sonido de la máquina [de la unidad de cuidados intensivos], el 'bip'. Hasta que la máquina se detuvo y escuchamos ese pitido constante. Y sabemos que eso sucede cuando la persona muere. Después de unos minutos, la máquina comenzó a funcionar nuevamente y comencé a llorar", cuenta.

La doctora Manuela Monte, la pediatra que trató a Lucas durante más de un mes en la unidad de cuidados intensivos de Sobral, afirmó que le sorprendió que la condición del niño fuera tan grave porque no tenía ningún factor de riesgo.

La mayoría de los menores afectados por coronavirus tienen enfermedades o trastornos (afecciones existentes como diabetes o problemas cardiovasculares) o sobrepeso, según Lohanna Tavares, infectóloga pediátrica del Hospital Infantil Albert Sabin en Fortaleza, la capital del estado de Ceará.

Pero ese no fue el caso de Lucas.

Durante los 33 días que Lucas estuvo en cuidados intensivos, a Jessika solo se le permitió verlo tres veces.

Lucas necesitaba inmunoglobulina, un medicamento muy caro, para desinflamar su corazón.

Afortunadamente un paciente adulto que había comprado donó una ampolla sobrante al hospital.

Lucas estaba tan enfermo que necesitó recibir una segunda dosis. Desarrolló una erupción en su cuerpo y tenía fiebre persistente. Necesitaba apoyo para respirar.

Luego el niño comenzó a mejorar y los médicos decidieron sacarle el tubo de oxígeno. Hicieron videollamadas a Jessika e Israel para que no se sintiera solo cuando recuperara la consciencia.

"Cuando escuchó nuestras voces se puso a llorar", relata la madre.

Era la última vez que la pareja vería a su hijo reaccionar. Durante la siguiente videollamada "tenía la mirada paralizada".

El hospital solicitó una tomografía computarizada y descubrió que Lucas había tenido un derrame cerebral.

Pese a ello, a la pareja se le dijo que Lucas se recuperaría bien con la atención adecuada y que pronto sería trasladado a una sala general.

Cuando Jessika e Israel fueron a visitarlo, el médico estaba tan esperanzado como ellos, cuenta la mujer.

"Esa noche, puse mi celular en silencio. Soñé que Lucas se me acercó y me besó la nariz. Y el sueño fue un gran sentimiento de amor, gratitud y me desperté muy feliz. Luego vi mi celular y vi las 10 llamadas que había hecho el médico", narra.

El doctor encargado le dijo a Jessika que la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno de Lucas habían bajado repentinamente y que había muerto temprano esa mañana.

Ella está segura de que si le hubieran hecho una prueba cuando ella la solicitó, a principios de mayo, habría sobrevivido.

"Es importante que los médicos, incluso si creen que no es coronavirus, hagan el examen para eliminar la posibilidad", dice.

Indica que "un bebé no dice lo que siente, así que todo depende de las pruebas".

Jessika cree que la demora en el tratamiento adecuado agravó la condición de su hijo.

"Lucas tuvo varias inflamaciones, el 70% del pulmón estaba comprometido, el corazón aumentó en un 40%. Era una situación que podría haberse evitado", indica.

La doctora Monte está de acuerdo. Ella dice que aunque una situación de PIMS no se puede prevenir, el tratamiento es mucho más exitoso si la condición se diagnostica y se trata temprano.

"Cuanto antes hubiera recibido atención especializada, era mejor. Llegó al hospital ya críticamente enfermo. Creo que podría haber tenido un resultado diferente si lo hubiéramos tratado antes", señala.

Jessika ahora quiere compartir la historia de Lucas para ayudar a otras personas que pueden prevenir esa clase de síntomas críticos en los menores.

"En el caso de todos los niños que conozco y fueron salvados por alguna advertencia mía, la madre me dice: 'Vi tus publicaciones, llevé a mi hijo al hospital y ahora está en casa'. Es como si fuera una parte de Lucas", cuenta.

El problema

Existe la idea errónea de que los niños corren cero riesgo de un contagio de coronavirus, según Fatima Marinho, quien también es asesora principal de la ONG de salud Vital Strategies.

La investigación de la doctora sostiene que un número sorprendentemente alto de niños y bebés fueron afectados por la enfermedad.

Entre febrero de 2020 y el 15 de marzo de 2021, la covid-19 mató al menos a 852 niños de Brasil, incluidos 518 bebés menores de un año, según cifras del Ministerio de Salud de ese país.

Pero la experta estima que más del doble de esta cantidad de niños murieron a causa de esa enfermedad dado que, señala, existe un problema grave de bajo registro debido a la falta de pruebas que reduce las cifras.

Marinho revisó el exceso de muertes por síndrome respiratorio agudo durante la pandemia y encontró que hubo al menos 10 veces más muertes que en años anteriores.

Considerando esas estimaciones sostiene que el virus mató a un aproximado de 2.060 niños menores de nueve años, incluidos 1.302 bebés.

¿Qué está pasando?

Los expertos señalan que la gran cantidad de casos de coronavirus en Brasil, el segundo en cantidad de contagios más alto del mundo, elevó la probabilidad de que bebés y niños se vean afectados.

"Por supuesto, cuantos más casos tengamos y, por ende, más hospitalizaciones, mayor será el número de muertes en todos los grupos de edad, incluidos los niños. Pero si se controlara la pandemia, este escenario evidentemente podría minimizarse", explica Renato. Kfouri, presidente del Departamento Científico de Inmunizaciones de la Sociedad Brasileña de Pediatría.

Una tasa de infección tan alta sobrepasó el sistema de salud de Brasil. En todo el país, el suministro de oxígeno está disminuyendo, hay escasez de medicamentos básicos y en muchas unidades de cuidados intensivos de todo el país simplemente no hay más camas.

El presidente Jair Bolsonaro todavía se opone a los encierros estrictos y se estima que la tasa de infección está siendo impulsada por la variante llamada P.1, considerada más contagiosa y posiblemente surgida en el norte de Brasil.

En marzo murió el doble de personas que en cualquier otro mes de la pandemia y la tendencia al alza continúa.

Otro problema que impulsa las altas tasas de contagios en los niños es la falta de exámenes.

Marinho dice que para los menores es usual que el diagnóstico llegue demasiado tarde, cuando ya están gravemente enfermos.

"Tenemos un grave problema en la detección de casos. No tenemos suficientes pruebas para la población en general, menos aún para los niños. Debido a que hay un retraso en el diagnóstico, hay un retraso en la atención del menor", explica.

Esto no se debe solo a que exista poca capacidad de prueba, sino también a que es más fácil pasar por alto, o diagnosticar erróneamente, los síntomas de los niños que padecen covid-19, ya que la enfermedad tiende a presentarse de manera diferente en las personas más jóvenes.

"Un niño tiene mucha más diarrea, mucho más dolor abdominal y dolor en el pecho que el visto en un cuadro clásico de covid-19. Debido a que hay un retraso en el diagnóstico, cuando el menor llega al hospital está en una condición grave y puede complicarse y morir", señala Marinho.

Problemas sociales

Aunque todo esto también se trata de pobreza y acceso a la atención médica.

Un estudio de 5.857 pacientes con covid-19 menores de 20 años, realizado por pediatras brasileños dirigido por la Facultad de Medicina de Sao Paulo identificó tanto las enfermedades de base como las vulnerabilidades socioeconómicas como factores de riesgo para el peor resultado en menores.

Marinho está de acuerdo en que este es un factor importante.

"Los más vulnerables son los niños afrodescendientes y los menores de familias muy pobres, ya que tienen más dificultades para acceder al auxilio. Estos son los niños con mayor riesgo de muerte", indica.

Ella dice que esto se debe a que las condiciones de vivienda hacinadas hacen que sea imposible distanciarse socialmente cuando se infectan, y porque las comunidades más pobres no tienen acceso a una unidad de cuidados intensivos local.

Estos niños también corren riesgo de desnutrición, lo que es "terrible para la respuesta inmunológica", afirma Marinho.

Cuando se detuvieron las subvenciones en medio de la pandemia, millones volvieron a entrar en graves problemas de subsistencia.

"Pasamos de 7 millones a 21 millones de personas por debajo del umbral de la pobreza en un año. Así que la gente también pasa hambre. Todo esto tiene un impacto en la mortalidad", afirma la experta.

Braian Sousa, líder de la investigación de la Universidad de Sao Paulo, dice que su estudio identifica ciertos grupos de riesgo entre los niños a los que se debe dar prioridad para la vacunación. Aunque actualmente, no hay vacunas disponibles para menores de 16 años.

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¿Por qué tantos niños mueren en Brasil por coronavirus? - BBC News Mundo

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La pandemia no da tregua en Brasil y estudios muestran que las cifras oficiales pueden ser menores respecto a la cantidad de niños fallecidos por el virus. Una madre relata como perdió a su hijo porque no consiguió que la enfermedad fuera detectada a tiempo.

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Similares en SciELO

Sistema de salud de Brasil

The health system of Brazil

Víctor Becerril Montekio, Lic en Ec, M en SocI; Guadalupe Medina, MC, MSP, Dr en SPII; Rosana Aquino, MC, MSP, Dr en SP.II

ICentro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos, México
II Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Brasil

Solicitud de sobretiros

En este trabajo se describe el sistema de salud de Brasil, que está compuesto por un sector público que cubre alrededor de 75% de la población y un creciente sector privado que ofrece atención a la salud al restante 25% de los brasileños. El sector público está constituido por el Sistema Único de Salud (SUS) y su financiamiento proviene de impuestos generales y contribuciones sociales recaudadas por los tres niveles de gobierno (federal, estatal y municipal). El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones, y a través de contratos con establecimientos privados. El SUS es además responsable de la coordinación del sector público. El sector privado está conformado por un sistema de esquemas de aseguramiento conocido como Salud Suplementaria financiado con recursos de las empresas y/o las familias: la medicina de grupo (empresas y familias), las cooperativas médicas, los llamados Planes Autoadministrados (empresas) y los planes de seguros de salud individuales. También existen consultorios, hospitales, clínicas y laboratorios privados que funcionan sobre la base de pagos de bolsillo, que utilizan sobre todo la población de mayores ingresos. En este trabajo se analizan los recursos con los que cuenta el sistema, las actividades de rectoría que se desarrollan y las innovaciones más recientemente implantadas, incluyendo el Programa de Salud de la Familia y el Programa Más Salud.

Palabras clave: sistema de salud; seguridad social; Brasil

This paper describes the Brazilian health system, which includes a public sector covering almost 75% of the population and an expanding private sector offering health services to the rest of the population. The public sector is organized around the Sistema Único de Saúde (SUS) and it is financed with general taxes and social contributions collected by the three levels of government (federal, state and municipal). SUS provides health care through a decentralized network of clinics, hospitals and other establishments, as well as through contracts with private providers. SUS is also responsible for the coordination of the public sector. The private sector includes a system of insurance schemes known as Supplementary Health which is financed by employers and/or households: group medicine (companies and households), medical cooperatives, the so called Self-Administered Plans (companies) and individual insurance plans.The private sector also includes clinics, hospitals and laboratories offering services on out-of-pocket basis mostly used by the high-income population. This paper also describes the resources of the system, the stewardship activities developed by the Ministry of Health and other actors, and the most recent policy innovations implemented in Brazil, including the programs saúde da Familia and Mais Saúde.

Key words: health system; social security; Brasil

Brasil cuenta con 191.5 millones de habitantes; 82.8% de la población habitaba en zonas urbanas y 48% se concentraba en cuatro de las 27 entidades federativas del país: Sao Paulo (41.3 millones), Minas Gerais (20 millones), Río de Janeiro (16 millones) y Bahía (14.6 millones). ¹ Entre 1991 y 2004 la tasa de fecundidad bajó de 2.7 a 2.0 hijos por mujer, al tiempo que la tasa bruta de mortalidad general se redujo de 7.6 a 6.3 por 1000 habitantes. ² Entre 1991 y 2008 la esperanza de vida de los hombres aumentó de 63.2 a 68.8 años, y la de las mujeres de 70.9 a 76.2 años, arrojando un promedio para ambos sexos de 72.4 años en 2008. 3,4 Como resultado, la proporción de mayores de sesenta años aumentó de 7.3% en 1991 a 8.6% en 2000 y 9.2% en 2005, mientras que la proporción de menores de 5 años pasó de 11.3% en 1991 a 9.6% en 2000 y 8.9% en 2005. ⁵

La mejoría de las condiciones generales de vida y el éxito de diversas políticas de salud pública implantadas en años recientes se tradujeron en una reducción espectacular de la mortalidad infantil (de 35 por 1000 nacidos vivos en 1998 a 20 en 2007), un descenso de la tasa de mortalidad general y un aumento en la esperanza de vida. A pesar de estos indiscutibles avances, Brasil sigue presentando las peores cifras en los principales indicadores de salud de los países de ingresos medios de la región latinoamericana (Argentina, Brasil, Chile, México y Uruguay), incluyendo mortalidad infantil, mortalidad en menores de 5 años, razón de mortalidad materna, mortalidad en adultos y esperanza de vida al nacer. ¹⁶

Las regiones menos desarrolladas todavía padecen importantes rezagos epidemiológicos. Mientras que en 2007 la mortalidad infantil para el país era de 20 por 1000 nacidos vivos, en Alagoas, Paraíba y Sergipe se registraron tasas de 41, 31 y 30, respectivamente. En las regiones Sudeste y Sur las tasas de mortalidad infantil alcanzan cifras de apenas 15 y 13 por 1000 nacidos vivos, respectivamente. ⁷

Estructura y cobertura

El sistema de salud de Brasil está compuesto por un amplio sector público, el Sistema Único de Salud (SUS), que da cobertura a 75% de la población, y un creciente sector privado, que incluye el Sistema de Atención Médica Suplementaria (SAMS) y lo que podríamos llamar sistema de desembolso directo, que cubre al 25% restante.

El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones federales, estatales y municipales, así como en establecimientos privados. Con el apoyo técnico y financiero de los niveles estatal y federal, cada municipio se encarga de proveer atención a su población o de referir a los usuarios a otros municipios. Existen otras instancias públicas que proveen servicios de salud: los hospitales universitarios y las unidades del Ministerio de Educación y las Fuerzas Armadas. El SUS es responsable de coordinar el sector público y de regular el sector privado, con cuyas entidades establece convenios o contratos mediante pago por servicio. ⁸

El sector privado complementa la asistencia de los servicios públicos. El SAMS es un sistema de esquemas de aseguramiento que comprende la medicina de grupo con planes de salud para empresas y familias, las cooperativas médicas, los Planes Autoadministrados o sistemas de aseguramiento de las empresas, y los planes privados individuales. El subsistema de desembolso directo está compuesto por consultorios, hospitales, clínicas y laboratorios privados no vinculados con el SUS, aunque regulados por las autoridades sanitarias, y utilizado predominantemente por la población de mayores ingresos. 9,10

¿Quiénes son los beneficiarios?

La Constitución Federal de 1988 postula el acceso universal e igualitario a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, y responsabiliza al Estado de la provisión de servicios. ¹¹

El sector público es responsable de los servicios de salud pública relacionados con la vigilancia epidemiológica y sanitaria, así como del control de enfermedades transmisibles. Además ofrece servicios asistenciales a 75% de la población. Parte de la población cubierta por planes y seguros privados también hace uso de los servicios públicos para acciones de prevención y tratamientos complejos y/o costosos. 1,12 Los hospitales universitarios también forman parte del SUS y se mantienen con recursos de este sistema y del Ministerio de la Educación. Los servicios de salud de las Fuerzas Armadas proveen atención a la salud a los militares activos, pensionados y sus familias.

¿En qué consisten los beneficios?

La Carta de los Derechos de los Usuarios de la Salud, elaborada por el Ministerio de Salud (MS), el Consejo Nacional de Salud y la Comisión Intergestora Tripartita, define varios principios básicos del derecho a la salud en Brasil: derecho al acceso ordenado y organizado al sistema de salud; derecho a un tratamiento adecuado; respeto a la persona, sus valores y sus derechos; responsabilidades del ciudadano, y compromiso de todos los gestores de la salud. ¹³ El SUS se encarga de proveer atención básica a la población y tiene como ejes la universalidad, la integralidad y la equidad con base en una organización descentralizada y el control social de la administración.

El SUS define la atención básica como un conjunto de acciones de salud en los ámbitos individual y colectivo, incluyendo la promoción y la protección de la salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y el mantenimiento de la salud. Esta atención se dirige a poblaciones ubicadas en territorios bien delimitados y a la resolución de los problemas de salud más frecuentes y relevantes. ¹⁴ Al menos en términos formales, no existe ninguna restricción en el tipo de padecimientos cubiertos por el SUS. Sin embargo, este sistema ha estado subfinanciado, lo que ha impedido alcanzar una cobertura universal de servicios integrales. ¹⁵ Este subfinanciamiento se expresa en largos tiempos de espera para acceder a atención de especialidad, cirugías y tratamiento de urgencias. ¹⁶ Esto también ha generado conflictos de orden legal ya que algunos pacientes exigen que se les cubran padecimientos de alto costo que aún se encuentran en fase experimental.

El instrumento para avanzar hacia la cobertura universal ha sido el Programa de Salud de la Familia, cuyo principal reto es reorientar la práctica médica hacia la atención primaria a la salud mediante la creación de equipos de salud que prestan atención tanto en unidades de salud como en hogares. Los equipos mínimos están compuestos por médicos, enfermeros, auxiliares de enfermería y agentes comunitarios de salud. En el caso de los equipos de salud bucal se suman dentistas, técnicos y auxiliares dentales. En municipios de más de 100 mil habitantes, los equipos suelen complementarse con otros profesionistas. El objetivo es crear un vínculo de corresponsabilidad entre estos equipos profesionales y la población para facilitar la identificación y la atención de enfermedades. 17,18 Actualmente el Programa de Salud de la Familia cubre a cerca de 50% de la población. ¹⁹

El SUS se financia con impuestos y contribuciones sociales provenientes de los tres niveles de gobierno: federal, estatal y municipal. En 2004 la participación del gobierno federal en el financiamiento del SUS fue de 50.7%, mientras que las unidades de la federación participaron con 26.6% y los municipios con 22.7%. 20,21

El financiamiento del SUS está garantizado por una reforma a la Constitución, aprobada en el año 2000, que aseguró las fuentes de asignación de recursos para la salud. ²² Hasta 2007 las cuatro principales fuentes de financiamiento de los recursos federales eran la Contribución Provisoria sobre Movimientos Financieros, la Contribución para el Financiamiento de la Seguridad Social, los recursos ordinarios y la contribución sobre el lucro de personas jurídicas. La principal fuente de financiamiento de los estados y municipios son los presupuestos fiscales respectivos. 31,32

En 2008 el Senado aprobó una nueva reglamentación según la cual, para 2011, la federación destinaría a la salud un mínimo de 10% de sus ingresos, añadiendo a esa cantidad 12% de los recursos de los estados y el Distrito Federal más 15% de los municipios. En el caso de la federación, estas aportaciones se han ido incrementando paulatinamente desde 8.5% en 2008 a 9.5% en 2010. En 2011 llegarán a 10%. ²³

Los recursos presupuestales del SUS deben depositarse en los Fondos de Salud. Una parte de los recursos federales se transfieren a los estados y los municipios. De igual manera, parte de los recursos de los estados se transfieren a los municipios. ³¹

El sector privado se financia con recursos de las empresas que contratan planes y seguros privados para sus empleados y con los recursos de las familias que compran esquemas prepagados de salud o que realizan pagos de bolsillo por los servicios.

¿A cuánto asciende el gasto en salud?

Se estima que los recursos públicos destinados al gasto en salud en 2007 fueron de 94 400 millones de reales; 47% correspondió a gasto federal, 26% a los estados y 27% a los municipios. El gasto privado directo en salud fue ligeramente mayor: 98 400 millones de reales. Alrededor de 50 000 millones correspondieron a planes y seguros, 21 000 millones a pagos de bolsillo y 27 000 millones a medicamentos. Parte de los recursos privados incluyen la participación pública correspondiente a la renuncia fiscal: 8 000 millones de reales en 2007. ³³

La participación del gasto en salud como proporción del PIB en 2008 fue de 8.4%. El gasto per cápita en salud ascendió a US$ ppp 904. ²⁴ El gasto público concentró 44% del gasto total en salud. El gasto de bolsillo concentró 57.1% del gasto privado total; el resto correspondió a planes prepagados.

¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?

De acuerdo con datos del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, el número de establecimientos de salud pasó de 35 701 en 1990 a 77 004 en 2005; 58.6%, pertenecen al sector público y 41.4% al privado. ²⁵

Excluyendo los más de 14 500 establecimientos que sólo ofrecen servicios de apoyo diagnóstico o diagnóstico y terapia, en 2005, 62 483 establecimientos ofrecían atención a la salud; 70.4% eran públicos y 29.6% privados. La mayoría (88.5%) ofrecía servicios ambulatorios y el 11.5% contaba con atención hospitalaria. ²⁶

La disponibilidad de camas de hospital se redujo de 533 558 en 1990 a 443 210 en 2005. En 2005 la participación del sector privado era mayor que la del sector público, con 294 244 camas (66.4%), de las cuales 82% estaban disponibles para los usuarios del SUS. ¹⁶

En 2005 Brasil contaba con 49 987 equipos de diagnóstico por imagen de diversas categorías, 2 642 mamógrafos simples y 703 con estereotaxia, 3 345 mamógrafos y 1 961 unidades de equipos de tomografía computarizada. ³⁷

¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios?

En 2005 Brasil contaba con 527 625 médicos, para una razón de 2.86 médicos por 1000 habitantes. El total de enfermeros profesionales era de 116 126 (0.63 por 1000 habitantes). Debe tomarse en cuenta, sin embargo, la existencia de más de 161 336 técnicos en enfermería y 325 834 mil auxiliares de enfermería. Sumados todos estos recursos de enfermería se llega a una razón de 3.28 enfermeras de todos los niveles por 1000 habitantes. Los odontólogos sumaban 71 386 (0.39 por 1000 habitantes). ³⁷

¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de acceso a ellos?

Desde 1998 existe una Política Nacional de Medicamentos sobre cuya base se desarrolló la Política Nacional de Asistencia Farmacéutica. 27,28 El gobierno federal es responsable de asegurar la disponibilidad de los productos considerados estratégicos (antirretrovirales, hemoderivados y otros medicamentos costosos). Recientemente se modificó la legislación sobre medicamentos que ofrece el SUS como parte de la llamada Atención Básica, definiendo 82 medicamentos para el tratamiento de los padecimientos más comunes. ³⁸

El financiamiento de la asistencia farmacéutica depende de las tres esferas de gestión del SUS. En 2007 se definieron tres componentes de los recursos federales destinados a este rubro: a) básico; b) estratégico (control de endemias y antirretrovirales del programa contra enfermedades de transmisión sexual y SIDA) y c) medicamentos de distribución excepcional. ³⁷

El financiamiento para la asistencia farmacéutica del esquema de Atención Básica del SUS tiene un origen tripartito: gobierno federal, gobiernos estatales y gobiernos municipales. En 2008 los valores mínimos de inversión en medicamentos por habitante/año fueron 4.10 reales a nivel nacional, 1.50 reales para los estados y el Distrito Federal, y 1.50 reales para los municipios. Esto representa una inversión total de 1.3 mil millones de reales, de los cuales 754 millones corresponden al MS y 550 millones a los estados y los municipios. ²⁹

El mercado brasileño ofrece, en primer lugar, fármacos de referencia, registrados por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), que tienen una marca comercial conocida. En segundo lugar ofrece medicamentos genéricos que han pasado pruebas de bioequivalencia realizadas "in vitro" en laboratorios habilitados ex profeso por la ANVISA. También existen medicamentos similares que no han comprobado su bioequivalencia ante la ANVISA. ³⁰

La industria farmacéutica de origen extranjero fabrica fundamentalmente medicamentos de marca, aunque también produce genéricos e incluso similares. Estos dos son producidos preponderantemente por la industria farmacéutica nacional.

El programa Farmacia Popular del Brasil tiene como objetivo ampliar el acceso a medicamentos básicos y esenciales a bajo costo para quienes utilizan los servicios privados y tienen dificultadas para adquirirlos debido a su alto costo en las farmacias comerciales. Funciona con base en la colaboración entre el MS federal, los gobiernos estatales y municipales e instituciones privadas autorizadas para instalar este tipo de farmacias. ³¹

¿Quién genera la información y quién produce la investigación?

El Departamento de Informática del SUS (DATASUS), órgano de la Secretaría Ejecutiva del MS, es responsable de reunir, procesar y diseminar la información en salud. DATASUS es el centro tecnológico de soporte técnico y normativo sobre el cual se construyen los sistemas de informática e información en salud en general y cuenta con extensiones en todo el país que brindan apoyo técnico a las secretarías de salud estatales y municipales. ³²

DATASUS mantiene las bases de datos nacionales del Sistema de Información en Salud; disemina la información para la gestión, el control social del SUS y la investigación en salud; desarrolla los sistemas de información y las tecnologías de informática necesarias para el funcionamiento del SUS; establece normas relativas a los procedimientos y bases tecnológicas de información; capacita al personal encargado de procesar la información, y, finalmente, apoya la formación de la Red Nacional de Informaciones en Salud en Internet. ³³

DATASUS también coordina la información generada por una multiplicidad de sistemas en temas específicos: sistemas de gestión de informaciones financieras del SUS; de Información de Atención Básica; de Informaciones Ambulatorias del SUS; de Gerencia de la Unidad Ambulatoria Especializada; de Informaciones Hospitalarias del SUS y de Informaciones de Mortalidad, entre otros. ³⁴

La investigación en salud contó con un promedio anual de US$573 millones de inversión entre 2000 y 2002 (72.8% de inversión pública, 23.7% privada y 3.5% de fondos externos). En esos años no existía una política nacional de ciencia y tecnología en salud y el MS rara vez intervenía en la determinación de prioridades de investigación. En 2003 un grupo de investigadores designado por el Consejo Nacional de Salud propuso 20 subagendas para abordar la elaboración de una política de investigación en salud y definir prioridades. En 2004 la Segunda Conferencia Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación en Salud, con participación de delegados de 307 municipios de 24 estados, aprobó la Política Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación en Salud sobre cuya base se elaboró la Agenda Nacional de Prioridades de Investigación en Salud. ³⁵

Entre 2003 y 2007 la Secretaria de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos invirtió más de 410 millones de reales en investigación en salud. A esta cantidad se añade lo dedicado por diversas entidades de fomento. Sólo en investigación sobre enfermedades transmisibles, se invirtieron 65 millones de reales, con más de 100 estudios sobre SIDA y enfermedades de transmisión sexual cuyo financiamiento fue de más de 25 millones de reales. ⁴⁷

Entre 1997 y 2001 Brasil ocupó el vigésimo primer puesto por el número de publicaciones científicas en el campo biomédico. Brasil y México (vigésimo noveno puesto) son los únicos países latinoamericanos que formaban parte del listado de 30 países. En 2007 Brasil ocupó el lugar número 15 entre los países con mayor número de publicaciones científicas en revistas indexadas. 36,37

¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?

La Constitución de 1988 descentralizó los servicios del SUS hacia los estados y municipios. El gobierno federal está encargado de preservar y promover los principios del SUS, definir prioridades nacionales, monitorear los resultados de los programas y políticas, y participar en el financiamiento tripartito garantizando la equidad entre los estados. El pacto federal sanitario tiene como sustento la unidad doctrinaria del SUS y la diversidad operativa basada en las especificidades de los estados y municipios.

A partir de 2006 las directrices del Pacto para la Salud definieron las áreas prioritarias del SUS mediante la consolidación de los procesos de regionalización y los instrumentos de planeación y programación, así como el Plan Director Regionalizado, el Plan Director de Inversiones y la Programación Pactada e Integrada. Siguiendo este proceso de descentralización se estructuró la implantación de la Política Nacional de Regulación, responsabilidad del Departamento de Regulación, Evaluación y Control de Sistemas del MS. ³⁸⁻⁴² Esta política regula la actuación de los diversos proveedores de atención a la salud desde el nivel federal hasta los niveles estatal y municipal. Los planes y seguros privados de salud son regulados por la Agencia Nacional de Salud Suplementaria, una dependencia del MS. ⁴³

La reglamentación profesional es responsabilidad del Congreso Nacional, del Ministerio del Trabajo, del Ministerio de Educación a través del Consejo Nacional de Educación, y, en el caso de las profesiones vinculadas con la salud, de los Consejos de Fiscalización del ejercicio profesional reconocidos y autorizados por el Estado. ²⁴

La Secretaría de Gestión del Trabajo y de la Educación en Salud del MS es responsable de formular las políticas sobre formación, desarrollo profesional y educación permanente de los profesionistas de la salud en los niveles técnico y superior del SUS. Entre sus objetivos está la integración de los sectores de la salud y la educación.

¿Quién vigila las actividades que impactan la salud?

En 1998 se creó el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria junto con un conjunto de instituciones de la administración pública coordinadas por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA). El consejo consultivo de ANVISA está compuesto por representantes de instituciones de la administración pública, la sociedad civil y la comunidad científica, y es presidido por el MS. Su objetivo es promover la protección de la salud de la población mediante el control sanitario de la producción y la comercialización de productos y servicios objeto de la vigilancia sanitaria (ambientes, procesos, insumos y tecnologías), y el control de puertos, aeropuertos y fronteras. ⁴⁴

En junio de 2003 la Secretaría de Vigilancia en Salud asumió la gestión del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Ambiental en Salud (SINVSA) y desde marzo de 2005 quedó reglamentado el Subsistema Nacional de Vigilancia en Salud Ambiental, el cual coordina, evalúa, planea, inspecciona y supervisa las acciones de vigilancia relacionadas con el agua para consumo humano, la contaminación del aire y del suelo, los desastres naturales, los contaminantes ambientales y las substancias químicas, los accidentes con productos peligrosos, el efecto de factores físicos y las condiciones saludables del ambiente de trabajo. El SINVSA también elabora indicadores y sistemas de información para la vigilancia en salud ambiental, para promover el intercambio de experiencias y estudios, además de acciones educativas y otras encaminadas a la democratización del conocimiento dentro del área. ⁴⁵⁻⁴⁷

El Sistema Nacional para el Medio Ambiente es responsable de la política ambiental. Su órgano ejecutivo es el Instituto Brasileño del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales Renovables.

Con la creación del SUS, en 1990 se estableció que el control y evaluación del sistema serían competencias de los tres niveles de gobierno e incluyen diversas instancias: Consejos de Salud, Comisiones Intergestoras y el Sistema Nacional de Auditoría, entre otros. Sin embargo, sólo hasta 2002 los estados y los municipios empezaron a implantar y desarrollar acciones de control contable, financiero y asistencial sobre las acciones de los prestadores de servicios de salud. Más recientemente, el Pacto de Gestión del SUS estableció las responsabilidades del gestor municipal y estatal en el control y la evaluación de los servicios y la definición de indicadores para el monitoreo del desempeño. ⁴⁸

Desde 2003 el Departamento de Regulación, Evaluación y Control de Sistemas (DERAC) es responsable de la coordinación de la política nacional de regulación, control y evaluación. Además, se encarga de facilitar el desarrollo financiero de las acciones y servicios de atención ambulatoria y hospitalaria del SUS.

Además, el DERAC desarrolla las directrices y coordina la implantación de las actividades de control y evaluación de la producción de servicios de atención a la salud en los estados y municipios. También es responsable del perfeccionamiento del control y la evaluación de la ejecución de las acciones de salud mediante el Sistema de Información de (atención) Ambulatoria y el Sistema de Información Hospitalaria. El DERAC es igualmente responsable del Programa Nacional de Evaluación de los Servicios Hospitalarios, de la Encuesta de Satisfacción y del Premio de Calidad Hospitalaria.

¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema?

La participación comunitaria es una pieza clave del SUS y está garantizada por una red de más de 5 000 Consejos Municipales de Salud, 27 Consejos Estatales de Salud y el Consejo Nacional de Salud, en los cuales participan más de 100 000 voluntarios. ⁴⁹⁻⁵¹

Los Consejos de Salud son órganos colegiados, deliberativos y permanentes del SUS en cada uno de los tres niveles de gobierno y forman parte de la estructura básica del MS y de la Secretaría de Salud de los Estados, del Distrito Federal y de los municipios. También existen consejos regionales, locales y distritales.

Los Consejos de Salud participan en la formulación y la proposición de estrategias, el control de la ejecución de las políticas de salud, las decisiones sobre la asignación de recursos, la construcción de instalaciones y la implementación de programas de salud. En los Consejos de Salud hay representantes comunitarios (50% de los miembros), del gobierno, proveedores y administradores de servicios de atención a la salud (25%) y de trabajadores de la salud (25%). Su presidente es elegido en asamblea plenaria.

Los Consejos de Salud orientan el debate sobre la salud y el funcionamiento del SUS con base en las Conferencias Nacionales de Salud, que reúnen a cientos de miles de personas en eventos municipales y estatales. La primera se realizó en 1941 y, a partir de 1986 dejaron de ser sólo foros de discusiones técnicas para incluir una visión política de la salud pública.

¿Cómo perciben los usuarios la calidad y calidez de la atención a la salud?

En 2003 el Consejo Nacional de Secretarios de Salud publicó los resultados de la segunda encuesta sobre conocimiento, evaluación y opinión de los brasileños respecto de los servicios del SUS. Para 24.2% de los encuestados, el principal problema que enfrentan en su vida diaria es la salud, seguida por el desempleo (22.8%) y las preocupaciones financieras (15.9%). ⁵² Más de 96% de los encuestados utilizó algún servicio de salud por lo menos una vez durante los dos años anteriores a la encuesta. Más de tres cuartas partes (75.9%) asistió a consultas médicas, 71.2% recibió vacunas, 67% recibió exámenes de laboratorio, 54.9% acudió a los servicios odontológicos, 44.6% al servicio de radiología o ultrasonido, 27.1% fue internado y 15.3% pasó por alguna cirugía.

Como fallas del sistema, los encuestados pusieron de relieve la carencia de médicos y personal de enfermería (19.4%); la falta de medicamentos (9.5%); los largos tiempos de espera para recibir atención con igual calificación que la falta de hospitales (8.3%) y la demora para recibir citas para la consulta (7%). El 41.3% considera que el principal problema del SUS es la fila de espera para obtener consulta, 14.4% que es la fila de espera para los exámenes y 7.5% la fila de espera para hospitalización.

¿Qué innovaciones recientes se han implantado?

La salud como un derecho de los ciudadanos y un deber del estado es el punto de partida de la reestructuración del sistema de salud brasileño, cuyo elemento central es la creación del SUS y su implementación a partir de la promulgación de la Ley Orgánica de Salud en 1990. El sistema tiene tres objetivos: a) la universalización de la atención sin restricciones ni cláusulas de cobertura, b) la equidad en la atención, y c) la integridad de las acciones (promoción, protección, prevención, rehabilitación y diagnóstico temprano), incluyendo la atención al individuo y la colectividad y el cuidado del medio ambiente.

Para ello se definieron tres estrategias básicas: a) la descentralización de la provisión de servicios hasta los estados y los municipios con apoyo del nivel federal, b) la unicidad de la coordinación mediante un mando único en cada nivel de gobierno y c) la participación social en la gestión del SUS a través de las Conferencias de Salud y los Consejos de Salud con funciones y participación bien definidas en la planificación y fiscalización de las acciones.

La participación democrática de las entidades y movimientos de la sociedad civil en la definición de las políticas, en la gestión y el control de su ejecución ha sido un elemento fundamental en el desarrollo del SUS y del sistema de salud brasileño. ⁴⁹

¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes?

La descentralización ha sido una de las principales innovaciones desde la Conferencia Nacional de Salud de 1986, e incluso antes, con las Acciones Integradas de Salud y el Sistema Unificado y Descentralizado de Salud. Desde entonces se manifestaron impactos positivos como la ampliación de la oferta de servicios y el aumento de la participación popular. Estudios más recientes han mostrado un avance en la ampliación de la red de prestadores y la diversificación de la oferta.

La descentralización permitió también aumentar la base técnica para la gestión pública en salud en los ámbitos local, regional y central. A partir de 1998 se expandió la red de atención básica y sobre su base se han constituido uno de los más grandes programas públicos de inmunización y un programa de control del VIH/ SIDA ampliamente reconocido.

Por lo que respecta al Programa de Salud de la Familia, diversos estudios realizados entre 1999 y 2004 han documentado su éxito, constatándose un incremento en la cobertura de los servicios de atención primaria del 14 a casi 60% de la población y una reducción de aproximadamente 13% en la mortalidad infantil para el período. 53,54

¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?

Se reconocen avances en términos de integralidad, igualdad y expansión de la cobertura. Sin embargo, es necesario profundizar las conquistas para enfrentar los problemas y límites. En primer lugar, es necesario colocar al usuario-ciudadano como centro del diseño de las acciones y políticas de salud. Para ello, se han propuesto diversas estrategias, dentro de las que destacan las siguientes: ⁵⁵

Romper el aislamiento del sector salud involucrando otras áreas relacionadas con las necesidades básicas de la población.

Establecer claramente las responsabilidades y los derechos de los usuarios del sistema de salud considerando las particularidades de cada región y microrregión.

Intensificar la participación y el control social, reforzar los Consejos y las Conferencias de Salud, y fortalecer la capacitación de los consejeros.

Aumentar la cobertura y la capacidad resolutiva de las unidades del sistema público mediante un cambio en el modelo de atención que no sólo priorice la atención primaria, sino que se centre en el usuario-ciudadano.

Evitar la precarización, la privatización y la tercerización de las relaciones laborales del SUS articulando las políticas de los sectores salud y educación.

Profundizar el modelo de gestión y promover una descentralización solidaria y cooperativa basada en la corresponsabilidad establecida en contratos de gestión y financiamiento mixto.

Ampliar las capacidades reguladoras del Estado reconociendo a la salud como bien social, reglamentando las relaciones público-privado y asegurando el respeto de los derechos de los usuarios.

Superar el subfinanciamiento de la salud producto de imperativos económicos.

El gobierno del Presidente Lula puso en marcha el Programa de Aceleración del Crecimiento (PAC) 2008 - 2011, cuyo componente en salud es el Programa Más Salud: Derecho de Todos. Este programa contempla 73 medidas y 165 metas con inversiones por casi noventa mil millones de reales. Los ejes de intervención del programa se basan en una serie de directrices estratégicas entre las que destacan: ⁵⁶

avanzar en la implementación del sistema de salud universal, igualitario e integral mediante acciones que permitan asociar el desarrollo económico y social;

consolidar las acciones de promoción de la salud e intersectorialidad con la orientación del patrón de desarrollo brasileño basado en un modelo de atención centrado en la búsqueda de calidad de vida;

priorizar los objetivos del Pacto por la Salud;

profundizar la regionalización, la participación social y el federalismo;

elevar la calidad y eficiencia de las unidades productoras de bienes y servicios o de gestión en salud, y

eliminar el subfinanciamiento del SUS siguiendo los preceptos constitucionales.

Declaración de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

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Solicitud de sobretiros:
Víctor Becerril.
Instituto Nacional de Salud Pública
Av. Universidad 655, Colonia Santa María, 62100
Cuernavaca, Morelos, México
Correo electrónico: victorbecerril@gmail.com

Fecha de aceptado: 5 de enero de 2011

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El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones federales, estatales y municipales, así como en establecimientos privados. Con el apoyo técnico y financiero de los niveles estatal y federal, cada municipio se encarga de proveer atención a su población o de referir a los usuarios a otros municipios

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El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones federales, estatales y municipales, así como en establecimientos privados. Con el apoyo técnico y financiero de los niveles estatal y federal, cada municipio se encarga de proveer atención a su población o de referir a los usuarios a otros municipios

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Montekio, V. B., Medina, G., & Aquino, R. (2011). Sistema de salud de Brasil. salud pública de méxico, 53, s120-s131.

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Sistema Único de la Asistencia Social (SUAS)

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Sistema Único de la Asistencia Social (SUAS)

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Sistema público que organiza y financia los servicios socioasistenciales en Brasil, a partir de un modelo de gestión participativo y descentralizado

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CFESS - Conselho Federal de Serviço Social

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Novo endereço: SHS Quadra 6 - Bloco E - Complexo Brasil 21 - 20 Andar - Sala 2001 CEP: 70322-915 - Brasília - DF Tel: (61) 3223-1652 Tel: (61) 3223-2420Funcionamento: de segunda a sexta de 12h às 18h. Dúvidas e sugestões pelo Fale Conosco.

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Trabajo Social en Brasil | TrabajoSocialTV EMPRENDE

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Río de Janeiro (AFP)

El sistema de salud pública de Brasil, de funcionar correctamente, podría haberse mostrado mucho más eficaz ante la epidemia de coronavirus que ya mató a casi 100.000 personas. Pero la crisis expuso trágicamente su falta de recursos y su mala gestión.

El Sistema Único de Salud (SUS) prevé una cobertura de tipo universal. Inspirado en el National Health Service (NHS) británico, es uno de los pocos de América Latina que en teoría permite el acceso del conjunto de la población a una atención gratuita.

Fue creado por la Constitución de 1988, tres años después del retorno de la democracia, y determina que "la salud es un derecho de todos y un deber del Estado".

"En el papel es un sistema perfecto, pero en el terreno, tenemos muchos problemas", dijo a la AFP Fred Nicacio, médico de urgencias en Bauro, en el estado de Sao Paulo (sureste).

"Carecemos de camas de hospital, de personal y de una gama más completa de medicamentos", lamenta.

Desde el comienzo de la pandemia, varios de sus colegas han tenido que confinarse durante quince días después de haberse infectado, sin necesariamente ser reemplazados.

"Los profesionales de la salud están en primera línea pero están desmotivados, carecen de un plan de carrera y no se sienten valorados", agrega.

Nicacio destaca otro problema importante: "la corrupción, a todos los niveles".

"Abarca desde los políticos que desvían fondos destinados a la compra de equipos a pacientes que fingen estar enfermos y desordenan nuestros servicios para obtener una licencia por enfermedad", dijo.

En las últimas semanas, estallaron escándalos en varios estados, particularmente en torno a la sobrefacturación de respiradores o la instalación de hospitales de campaña.

- "Problema crónico" -

Para Guilherme Werneck, médico y vicepresidente de la Asociación Brasileña de Salud Colectiva, la corrupción es "un problema grave, que debe combatirse absolutamente", pero no explica la cruel falta de medios en el sistema de salud.

"La Constitución dice que garantizar el acceso a la atención médica es un deber estatal, pero la financiación del SUS es en gran medida insuficiente. Es un problema crónico que no data de ayer", agrega el experto, que es doctor en salud pública y epidemiología por la Universidad de Harvard.

Según un informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) de finales de 2019, Brasil está entre los últimos del grupo de países desarrollados o emergentes en términos de inversión pública en salud, con un gasto per cápita 30% por debajo del promedio.

El gasto de Brasil representa apenas 4% de su PIB, menos de la mitad del porcentaje que Francia gasta en salud pública.

"Desde el establecimiento del SUS, hace 30 años, la salud nunca ha ocupado un lugar estratégico en las políticas nacionales", denuncia Luciana Dias Lima, investigadora de la Escuela Nacional de Salud Pública del Instituto Fiocruz.

La científica acusa al gobierno del presidente de extrema derecha Jair Bolsonaro de "no estar suficientemente involucrado" en la coordinación de los servicios de salud pública.

Para que el SUS funcione, los estados y municipios dependen del apoyo financiero del gobierno federal, que los especialistas consideran insuficiente.

- Desigualdades sociales -

Otra paradoja de este sistema: desde la creación del SUS, el estado brasileño ha financiado indirectamente clínicas privadas, a través de deducciones fiscales otorgadas a personas que pueden pagar un seguro médico privado.

"Ningún otro país con un sistema de salud universal financia al sector privado de esta manera", explica Dias Lima.

Estos fondos devueltos a los contribuyentes ricos "podrían utilizarse para financiar el SUS", coincide Werneck.

En Brasil, más de 70% de la población depende exclusivamente del SUS para acceder a la atención médica, mientras que la tasa de recuperación de covid-19 es 50% más alta entre los pacientes hospitalizados en el sector privado.

"Lo que la pandemia muestra es que esas desigualdades solo se están profundizando", dice Werneck.

Las personas con menos acceso a los servicios sanitarios "ya vivían en vulnerabilidad social y condiciones sanitarias inadecuadas", apunta.

"Son los más expuestos y quienes tienen más chance de tener una enfermedad crónica, de morir... (tienen) más dificultad para llegar al hospital, conseguir una cama (en una unidad de cuidados intensivos)", agrega.

"Si el SUS estuviera mejor financiado, la respuesta a la covid-19 sería mucho mejor, pero si no existiera la tragedia habría adquirido proporciones aún más graves", resume.

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La pandemia expone las deficiencias de la salud pública en Brasil - France 24

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Río de Janeiro (AFP) El sistema de salud pública de Brasil, de funcionar correctamente, podría haberse mostrado mucho más eficaz ante la epidemia de coronavirus que ya mató a casi 100.000 personas. Pero la crisis expuso trágicamente su falta de recursos y su mala gestión.

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Población del Estado de Rio de Janeiro: 16,46 millones  Población de la cuitad de Rio de Janeiro: 6,748 millones

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Población de Catalunya: 7,566 millones. Población de Barcelona: 1,62 millones 

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La Constitución Federal de 1988 postula el acceso universal e igualitario a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, y responsabiliza al Estado de la provisión de servicios.

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Montekio, V. B., Medina, G., & Aquino, R. (2011). Sistema de salud de Brasil. salud pública de méxico, 53, s120-s131.