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https://catracalivre.com.br/equilibre-se/dia-mundial-da-seguranca-alimentar-alerta-para-contaminacao/

Achei interessante essa matéria pois nos mostra em dados a quantidade de pessoas que morrem por doenças transmissíveis através da comida e o quanto é importante a conscientização da população sobre a segurança alimentar no qual contribui para que ocorra a melhoria da prática da higiene, logo, ajuda a reduzir o surgimento e a disseminação da resistência microbiana.

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https://www.paho.org/pt/topicos/resistencia-antimicrobiana

A resistência antimicrobiana (RAM) compromete a eficácia da prevenção e do tratamento de um número crescente de infecções por vírus, bactérias, fungos e parasitas. A RAM representa uma ameaça crescente à saúde pública mundial e requer ações de todos os setores do governo e da sociedade. Achei a matéria bem interessante, clara e completa.

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Novos mecanismos de resistência estão surgindo e se espalhando pelo mundo, ameaçando nossa capacidade de tratar doenças infecciosas comuns, o que resulta em doença prolongada, incapacidade e morte.

Sem antimicrobianos eficazes para prevenir e tratar infecções, procedimentos médicos como transplante de órgãos, quimioterapia, controle de diabetes e cirurgias de grande porte (cesarianas ou próteses de quadril, por exemplo) se tornam um risco muito alto.

A resistência antimicrobiana aumenta o custo da atenção médica com estadias mais longas em hospitais e necessidade de cuidados mais intensivos.

A resistência aos antimicrobianos está colocando em risco o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS).

As resistências afetam o tratamento de infecções adquiridas na comunidade; infecções urinárias por Escherichia coli ou infecções respiratórias por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae podem não responder aos antibióticos usados ​​rotineiramente, por exemplo, e exigir o uso de tratamentos mais complexos e de maior custo.

Os patógenos multirresistentes são responsáveis ​​pelo aumento da morbimortalidade dos pacientes internados em hospitais e ocasionam um grande aumento nos gastos com saúde devido à prescrição de medicamentos mais caros e ao longo período de internação. Essas infecções hospitalares afetam os pacientes mais frágeis em unidades de terapia intensiva, oncologia e neonatologia, onde costumam causar alta mortalidade.

A resistência antimicrobiana ocorre naturalmente ao longo do tempo, geralmente por meio de alterações genéticas. No entanto, o uso indevido e excessivo de antimicrobianos está acelerando esse processo. Em muitos lugares, os antibióticos são usados ​​em demasia e de forma indevida em pessoas e animais, sendo muitas vezes administrados sem supervisão profissional. Exemplos de uso indevido incluem o uso de antibióticos por pessoas com infecções virais, como resfriados e gripes, e administração desses medicamentos como promotores de crescimento em animais ou para prevenir doenças em animais saudáveis.

Micróbios resistentes a antimicrobianos são encontrados em pessoas, animais, alimentos e no meio ambiente (água, solo e ar) e podem ser transmitidos entre pessoas e animais, mesmo a partir de alimentos de origem animal, e de pessoa a pessoa. O controle deficiente de infecções, condições sanitárias inadequadas e manuseio inadequado dos alimentos promovem a propagação da resistência antimicrobiana.

As principais ações que contribuem para a contenção da resistência antimicrobiana são prescrição adequada, educação comunitária, vigilância de resistências e infecções associadas à assistência à saúde e cumprimento da legislação sobre o uso e dispensação de antimicrobianos.

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SUBMENU PROGRAMAS E INICIATIVAS DESTAQUES PRÓXIMOS EVENTOS SITUAÇÃO ATUAL GUIAS, MANUAIS E TREIMAMENTO

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Maria Lucia Batista Martins https://www.google.com/amp/s/www.tuasaude.com/o-que-e-infeccao-hospitalar/amp/

Achei interessante na parte em que destaca alguns fatores  em que se corre o risco de contrair alguma infeção hospitalar como queda da defesa do sistema imune,

realização de procedimentos invasivos, entre outros.

Pois através deles a comissão de controle ira buscar a melhor forma de isolar e combater a infecção para que não tenha mais pacientes infectados.

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Segundo o estudo nacional , o Brasil tem uma taxa extremamente alta de morte por sepse , tanto no sistema público como no privado , ambos tem quase a mesma porcentagem.

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O Brasil tem uma taxa extremamente alta de morte por sepse em UTIs, superando até mortes por acidente vascular cerebral e infarto nessas unidades. Segundo levantamento organizado por pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e do Instituto Latino Americano de Sepse (Ilas), a cada ano morrem mais de 230 mil pacientes adultos nas UTIs em decorrência da doença. A estimativa é sombria, 55,7% dos pacientes internados com sepse vão a óbito.

Os dados são do primeiro estudo nacional de pacientes com sepse atendidos em UTIs, que teve os resultados publicados na revistaLancet Infection Diseases. O trabalho é resultado de um Projeto Temático apoiado pela FAPESP.

A sepse é desencadeada por uma resposta desregulada do organismo na presença de um agente infeccioso. O sistema de defesa passa a combater não só esse agente, mas também o próprio organismo, gerando disfunção dos órgãos. Tanto as infecções de origem comunitária (40% dos casos) como aquelas associadas à assistência à saúde (60%) podem evoluir para sepse.

"A prevalência de 30% de sepse não é considerada tão alta. Ela já havia sido identificada em estudos anteriores. Já a mortalidade por sepse no Brasil é altíssima, principalmente pelo fato de ser uma doença passível de prevenção em grande parte dos casos", disse Flávia Machado, professora do Departamento de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Unifesp e coordenadora da pesquisa.

"A vacinação pode prevenir sepse comunitária. As estratégias de controle de infecção hospitalar podem prevenir parte da sepse hospitalar. São medidas simples e a falta delas mostra que o sistema de atendimento à saúde não está bom", disse.

O levantamento identificou que, embora a qualidade de atendimento varie muito de uma instituição a outra, não foi encontrada diferença significativa entre a taxa de mortalidade no sistema público (56%) e privado (55%). No geral, dos 420 mil casos tratados por ano, 230 mil terminam em morte.

Para chegar a esses dados, os pesquisadores dividiram as UTIs do país em 40 estratos, de acordo com fatores como região geoeconômica, tamanho das cidades e se as instituições eram públicas ou privadas. O resultado foi a coleta de dados de 227 instituições, ou 15% de todas as UTIs brasileiras.

"Fizemos uma mostra randômica das UTIs brasileiras. Isso foi válido, pois toda vez que se fazia pesquisa em sepse no Brasil - e não conheço nenhum outro estudo brasileiro que tenha feito a amostragem dessa forma - perguntava-se se a instituição queria participar da pesquisa, o que gerava uma amostra enviesada, provavelmente com as melhores instituições apenas. A taxa de letalidade resultava em 40% e não de os 55,7% que encontramos", disse Machado.

Uma série de fatores leva ao resultado sombrio do tratamento da sepse nas UTIs brasileiras, como falta de acesso às UTIs, diagnóstico tardio, demora do paciente na busca por serviço de saúde, tratamento inadequado, problemas de processo e falta de recursos.

Vale ressaltar que a doença, quando detectada precocemente, é relativamente simples de ser tratada, necessitando basicamente da administração de antibióticos, fluidos e do monitoramento do paciente na UTI e da análise de cultura bacteriana.

"O acesso à UTI é um definidor de letalidade", disse Machado. Ela explica que estudos baseados apenas em pacientes internados em UTIs apresentam taxas de letalidade que podem variar bastante de um país para outro conforme o número de leitos disponíveis em relação à população do país.

"Quando a disponibilidade de leitos é alta, isso implica um maior número de pacientes menos graves admitidos nas UTIs, consequentemente com menor letalidade. Já em países como o nosso, onde a disponibilidade é baixa, sobretudo no sistema público, somente pacientes mais graves tendem a ser admitidos nas UTIs, com consequente aumento da letalidade", disse.

Infecção hospitalar

Para evitar que uma parcela de pacientes seja excluída do tratamento intensivo, os pesquisadores defendem a necessidade de unidades intermediárias. Para eles, a ausência de unidades de cuidados intermédios na maioria dos hospitais brasileiros pode ter contribuído para uma maior permanência na UTI e, consequentemente, para uma maior prevalência de sepse.

Machado destaca ainda uma reação em cadeia desses fatores. "Cuidamos mal dos nossos pacientes. O diagnóstico também é tardio, pois as pessoas procuram o hospital tarde, a detecção da sepse é tardia e o tratamento é inadequado. Com isso, a mortalidade é muito alta. Existe ainda um grave problema de processo também", disse Machado.

Outro fator que contribui para os quadros de sepse são as altas taxas de infecção hospitalar devido à baixa adesão às medidas preventivas. De acordo com o estudo, a maioria dos pacientes que desenvolveu sepse apresentou infecção hospitalar.

De acordo com o estudo, a baixa qualidade dos cuidados nas unidades de internação regular limitaria as políticas de alta, bem como a provisão de suporte básico e monitoramento a pacientes de severidade leve a moderada. Outra causa possível da alta prevalência de sepse são as diferenças nos cuidados de fim de vida, como a quase ausência de tratamentos paliativos.

"No Brasil, decisões de fim de vida são incomuns e existem lacunas na comunicação, escassez de regulação legal, ausência de diretrizes avançadas e crenças culturais e religiosas que podem resultar em esforços desnecessários para sustentar a vida", escreveram os pesquisadores no artigo.

Os pesquisadores desenvolveram um escore contendo oito itens necessários para tratar a sepse. Instituições que não contemplaram seis desses oito itens mostraram um aumento no risco de morte por sepse. Os itens eram: colher lactato e oxigenação do sangue (exames de laboratório), ter culturas para a detecção da bactéria, dispor de antibióticos, soro e cateter, monitorar pressão venosa (central) e ter noradrenalina.

"Note que são itens simples como antibiótico, colher culturas, dosar alguns exames que são simples, dar soro. Não precisa ter recursos elaborados. Isso diz muito das condições que temos no Brasil", disse.

A incidência de sepse é um problema mundial, tanto que em maio deste ano a Organização Mundial da Saúde (OMS), braço da Organização das Nações Unidas (ONU), aprovou uma resolução para sepse.

"Hoje, a ONU reconhece a sepse como um problema de saúde mundial. Em breve, teremos que ter um plano nacional de ação como temos para infecção hospitalar, por exemplo. Acredito que as coisas começarão a mudar, pois os países-membros da OMS, incluindo o Brasil, vão ter que tomar providências nesse sentido", disse.

Machado aponta que os dados do estudo poderão ajudar na elaboração de um plano nacional para a sepse. "Ter esses dados será importante para elaborar o plano. Queremos fazer novos levantamentos, no modelo do que fizemos, incluindo novos segmentos como pesquisa em pronto-socorro, UTIs pediátricas, neonatais e sobre infecção hospitalar", disse.

O artigo The epidemiology of sepsis in Brazilian intensive care units (the Sepsis PREvalence Assessment Database, SPREAD): an observational study(doi: 10.1016/S1473-3099(17)30322-5), de Flavia R Machado, Alexandre Biasi Cavalcanti, Fernando Augusto Bozza, Elaine M Ferreira, Fernanda Sousa Angotti Carrara, Juliana Lubarino Sousa, Noemi Caixeta, Reinaldo Salomao, Derek C Angus, Luciano Cesar Pontes Azevedo, pode ser lido no Lancet Infectious Diseases.

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Com alta letalidade, sepse é a doença que mais mata em UTIs

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O Brasil tem uma taxa extremamente alta de morte por sepse em UTIs, superando até mortes por acidente vascular cerebral e infarto nessas unidades. Segundo levantamento organizado por pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e do Instituto Latino Americano de Sepse (Ilas), a cada ano morrem mais de 230 mil pacientes adultos nas UTIs em decorrência da doença.

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Achei interessante essa notícia, observamos que a taxa de infecção hospitalares nas unidades que atende um paciente com covid foi bem mas elevada, por isso que os cuidados devem ser redobrados pelos profissionais… não só pelo os profissionais, mas até mesmo os visitantes.
Apesar de todos os cuidados, as infecções hospitalares ainda continua existindo.

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A RESISTÊNCIA BACTERIANA - CARLOS EDUARDO OLIVEIRA MORAES -4PERIODO

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A RESISTÊNCIA BACTERIANA - CARLOS EDUARDO OLIVEIRA MORAES -4PERIODO

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A resistência aos antibióticos se desenvolve como uma natural conseqüência da habilidade da população bacteriana de se adaptar. O uso indiscriminado de antibióticos aumenta a pressão seletiva e, também, a oportunidade da bactéria ser exposta aos mesmos. Aquela oportunidade facilita a aquisição de mecanismos de resistência. SANTOS 2004

A expressão resistente refere-se a aqueles microrganismos, cujo crescimento e
multiplicação não se afeta pelas concentrações do antimicrobiano correspondente, no sangue
ou tecido, ou ainda aqueles que possuem mecanismos de resistência específicos para o agente
estudado ao qual não havia uma resposta clínica adequada quando usado como tratamento,
pode ser transferida por diversas formas, podendo manter microrganismos de uma mesma
população ou diferentes populações (VIEIRA e VIEIRA, 2017).

A resistência das bactérias pode gerar graves infecções, difíceis para serem tratadas;
dessa maneira o antibiótico deveria ser receitado de uma forma coerente, com base nos
agentes etiológicos, contudo, o consumo irracional e abusivo torna favorável o crescimento da
resistência, transformando em uma dificuldade no tratamento dessas doenças (KADOSAKI,
SOUSA e BORGES, 2012)

Muito interessante como até o uso de antibióticos faz se necessário atenção, frente à uma possivel infeção, e resistência.

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Achei muito interessante como a troca de medicamentos antibióticos no meio do tratamento de infecções pode tornar as bactérias mais resistente, e certamente gerar uma ineficácia.

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A resistência aos antibióticos foi exacerbada pelo uso excessivo e pela prescrição inadequada - iStock

Em um novo estudo, pesquisadores descobriram que o ciclo de antibióticos - que envolve a troca do medicamento pelos médicos para superar a resistência - pode ser uma estratégia ineficaz e insustentável. No entanto, na pesquisa, que aparece no The Lancet Microbe, foi descoberto que algumas subpopulações de bactérias podem ser apropriadas para o ciclo de antibióticos, em casos limitados.

Os antibióticos são essenciais para o tratamento e prevenção de infecções bacterianas. Hoje, entretanto, a resistência bacteriana aos antibióticos é um problema de saúde sério e crescente. A OMS (Organização Mundial da Saúde) descreve a resistência aos antibióticos como "uma das maiores ameaças à saúde global, segurança alimentar e desenvolvimento de hoje".

As bactérias podem desenvolver resistência à medida que os antibióticos são usados. No entanto, a prevalência crescente de bactérias resistentes resulta de uma série de fatores modificáveis. Pesquisadores descobriram que a resistência aos antibióticos foi exacerbada pelo uso excessivo de antibióticos, prescrição inadequada e o amplo uso desses medicamentos na pecuária intensiva.

Também faltam pesquisas sobre novos antibióticos, motivadas pelo lucro da indústria farmacêutica, que incentiva a pesquisa de tratamentos para doenças crônicas em vez de curativos. De acordo com um relatório de 2019 do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, bactérias e fungos resistentes a antibióticos causam a morte de cerca de 35.000 pessoas a cada ano.

Para especialistas, um outro relatório, realizado em 2013, impulsionou os Estados Unidos em direção a ações críticas e investimentos contra a resistência aos antibióticos. Já o material atual demonstra um progresso notável, mas a ameaça ainda é real. "Cada um de nós tem um papel importante no combate. Viver aqui nos EUA e em todo o mundo depende disso", afirmaram.

Enquanto isso, uma pesquisa da Public Health England (PHE) mostra que os médicos diagnosticam 178 infecções resistentes aos antibióticos a cada dia. Os pesquisadores afirmaram que é preocupante que mais infecções estejam se tornando resistentes a esses medicamentos que salvam vidas. Tomar antibióticos quando não se precisa deles pode ter consequências graves para você e para a saúde de sua família, agora e no futuro.

Sensibilidade colateral

Os pesquisadores sugeriram que uma forma de combater a resistência aos antibióticos pode ser identificar cepas de bactérias que se tornam resistentes a um e, ao mesmo tempo, se tornam sensíveis a outro, devido às mesmas pressões evolutivas. Nessas circunstâncias, o ciclo entre os dois antibióticos pode atrasar ou inibir a resistência bacteriana aos medicamentos.

No entanto, a pesquisa produziu resultados mistos, e muitos estudos que identificaram esta "sensibilidade colateral" foram investigações laboratoriais e não estudos em animais vivos. Os cientistas destacaram como as bactérias reagem de maneira diferente aos antibióticos, dependendo das condições metabólicas em que se encontram e, portanto, a resistência bacteriana no laboratório pode ser diferente da de um hospedeiro humano.

A resistência aos antibióticos é um problema comum na clínica médica. Originalmente, partimos para encontrar pares de antibióticos que apresentassem suscetibilidades de gangorra. Ou seja, um patógeno [não pode] ser resistente aos dois antibióticos do par ao mesmo tempo. Chamamos isso de resistência disjunta porque um conjunto disjunto é aquele que é mutuamente exclusivo", descreveram os pesquisadores.

Para eles, a existência de tais pares de antibióticos é esperada devido a um fenômeno conhecido como sensibilidade colateral: quando um patógeno se adapta a um medicamento, ele pode se tornar mais sensível a outros medicamentos (sensibilidade colateral), ou pode se tornar mais resistente (resistência cruzada). Outra pesquisa havia mostrado anteriormente que existe sensibilidade colateral entre alguns pares de antibióticos em estudos de laboratório. A questão é se isso leva a observar resistência disjunta na clínica. Em caso afirmativo, seria potencialmente possível usar esses pares de antibióticos para evitar a multirresistência.

Quatro anos de dados

No presente artigo, os autores queriam obter melhores informações do mundo real sobre quais pares de antibióticos desenvolvem sensibilidade colateral. Para isso, conduziram um estudo retrospectivo de 448.563 resultados de testes de sensibilidade aos antimicrobianos.

Eles extraíram os dados de 23 hospitais entre janeiro de 2015 e dezembro de 2018. Todos os hospitais faziam parte do sistema do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh. Os pesquisadores desenvolveram um método de pontuação para identificar os antibióticos que eram resistentes de forma independente, resistentes ao mesmo tempo ou resistentes de forma desarticulada - o último oferecendo o potencial para a ciclagem de antibióticos.

Menos de 1%

Os pesquisadores encontraram 69 pares de antibióticos que tinham algumas das propriedades de resistência disjunta para subpopulações dos seis patógenos bacterianos mais comuns. No entanto, em nível de espécie, isso caiu para 6 dos 875 pares de antibióticos - ou apenas 0,7%. Em contraste, mais da metade dos pares de antibióticos mostraram resistência simultânea, o que significa que as bactérias eram tipicamente resistentes a ambos os antibióticos.

Além disso, essa resistência simultânea se estendeu ao trio de antibióticos em uma extensão maior do que os pesquisadores haviam previsto, com base nos dados dos pares de antibióticos. Isso sugere que, à medida que as bactérias desenvolvem resistência a um antibiótico, é mais provável que desenvolvam resistência a vários outros, acreditam os pesquisadores.

"Encontramos principalmente resistência simultânea entre pares de antibióticos, que é o oposto da resistência disjunta. Isso significa que a evolução da resistência aos antibióticos gera mais resistência a eles. Também mostramos que isso era verdade para combinações de três antibióticos. Neste ponto do estudo, não era o que tínhamos pretendido encontrar. Mas sabíamos de experimentos [de laboratório] anteriores que as sensibilidades colaterais nem sempre são conservadas em todas as cepas de uma espécie", afirmaram os cientistas.

Eles admitiram que, infelizmente, as bactérias são classificadas apenas em nível de espécie no conjunto de dados. No entanto, eles tinham conhecimento que a resistência é frequentemente agrupada em árvores filogenéticas (diagramas que representam relações evolutivas entre organismos), uma vez que é hereditária. Portanto, poderiam usar a resistência a um antibiótico como um marcador para a classificação do nível de subespécie. "Repetimos nossa análise em subpopulações de espécies resistentes a uma das drogas de nosso conjunto. Quando fizemos isso, foram revelados 69 pares de antibióticos exibindo resistência desconexa", afirmaram.

Mais pesquisas

Para a equipe, embora menos pares de antibióticos mantivessem resistência disjunta, os 69 pares identificados no nível de subespécie seriam um bom ponto de partida para pesquisas futuras. Para os cientistas, a estratégia potencial para combater a resistência é alternar diferentes antibióticos. Na maioria das vezes, essa estratégia tem sido empregada administrando diferentes antibióticos a diferentes pacientes no mesmo hospital, trocando os medicamentos a cada dois pacientes ou a cada dois meses.

Essas estratégias de troca não conseguiram conter a resistência, mas isso pode ser devido à escolha errada dos pares de antibióticos. A pesquisa mostra como encontrar pares de antibióticos com maior probabilidade de sucesso na redução da resistência aos antibióticos. Esses são bons candidatos a antibióticos para futuros ensaios clínicos, mas também exigirão que a classificação em nível de subespécie seja aplicada corretamente.
"Nosso estudo também revelou quais pares de antibióticos apresentam a pior resistência simultânea, e que o uso desses antibióticos juntos deve ser evitado", alertaram os pesquisadores. Veja também:

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Resistência a antibióticos: troca de medicamento pode não ajudar

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Em um novo estudo, pesquisadores descobriram que o ciclo de antibióticos - que envolve a troca do medicamento pelos médicos para superar a resistência - pode ser uma estratégia ineficaz e insustentável. No entanto, na pesquisa, que aparece no The Lancet Microbe , foi descoberto que algumas subpopulações de bactérias podem ser apropriadas para o ciclo de antibióticos, em casos limitados.

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Escolhi essa reportagem devido ser um tema na qual me chama bastante atenção. A Infecção hospitalar, conhecida também como IRAS (Infecção Relacionada à Assistência a Saúde) isto é contraída após a procura do estabelecimento hospitalar devido já está com um problema de saúde, é mais comum do que se parece. Na maioria das vezes as IRAS são: pneumonias associadas a ventilação mecânica assim como infecção no trato urinário associada a cateter  e infecções na corrente sanguínea que também são associadas a cateter. Vale lembrar que essas infecções só são atribuídas a assistência hospitalar quando manifesta 72 horas após a internação do paciente.

Alguns tipos de precauções a serem tomadas são: precaução padrão; precaução de contato; precaução de gotículas e/ou precaução de aerossóis.

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Exemplos de infecção hospitalar

Alguns exemplos de infecção hospitalar são as chamadas de sítio cirúrgico (ISC), pneumonias hospitalares, como as pneumonias associadas a ventilação mecânica (PAV). Outro tipo comum são infecções do trato urinário associadas a cateter (ITU) e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter (IPCS) são exemplos de IRAS.

Além destas, outras infecções adquiridas em ambiente de assistência, como a diarreia por Clostridium difficile e surtos de infecções virais adquiridas em hospitais também são IRAS. Portanto, à COVID-19, se adquirida em ambiente de assistência também deve ser notificada como IRAS.

No caso do SARS-CoV-2, a infecção hospitalar mais importante é aquela associada à ventilação mecânica, por se tratar de uma infecção de vias respiratórias que pode precisar desse tipo de suporte, mas também as infecções associadas à corrente sanguínea decorrentes da punção venosa. Além destas, as ITU também podem ocorrer, pois os pacientes de UTI que estão desacordados precisam fazer uso do cateter urinário.

A notificação de IPCS à ANVISA é obrigatória e deve ser realizada mensamente por hospitais com UTI dede 2014. Em 2016, tornou-se obrigatória também a notificação de ITU, PAV e ISC por cirurgia cesariana. A notificação inclui ainda os marcadores de resistência microbiana das respectivas infecções.

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Qual é o risco de contrair uma infecção hospitalar no Brasil?

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Alguns exemplos de infecção hospitalar são as chamadas de sítio cirúrgico (ISC), pneumonias hospitalares, como as pneumonias associadas a ventilação mecânica (PAV). Outro tipo comum são infecções do trato urinário associadas a cateter (ITU) e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter (IPCS) são exemplos de IRAS.

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Eu achei interessante , uma nova de forma de desenvolver ver aumento de bactérias no feijão

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Embrapa e UnB desenvolvem novo método de detecção do crestamento bacteriano em feijão

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Sintomas do crestamento bacteriano nas plantas, nas folhas e nas vagens. - Foto: Adriane Wendland A Embrapa e a Universidade de Brasília (UnB) realizaram estudo com o objetivo de avaliar método de diagnóstico da presença de patógenos causadores da doença crestamento bacteriano do feijoeiro comum - Xanthomonas phaseoli pv.

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Apesar da resistência aos antibióticos ser assunto bastante recorrente, pouco se fala sobre as estratégias existentes para a redução desse problema, comum tanto para a população quanto nas práticas agropecuárias. A reportagem reforça a possibilidade de doenças comuns se tornarem intratáveis e apresenta o trabalho de pesquisadores para detectar mecanismos de resistência circulantes no país e também possíveis surtos. Além disso, a reportagem traz a estratégia nacional de enfrentamento a esse problema, o plano nacional de prevenção e controle de resistência aos antimicrobianos, que objetiva conscientização, fortalecimento da base científica, redução da incidência de infecções, otimização no uso de antimicrobianos e aumento do investimento em novas terapias.

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Pesquisadores alertam para uso excessivo de antibióticos

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Uma das maiores ameaças à saúde global atualmente, a resistência de microrganismos aos antibióticos coloca em risco a saúde humana e animal. O aumento de bactérias resistentes está diretamente relacionado ao uso excessivo e incorreto dos medicamentos disponíveis. A ampliação do problema poderá dificultar o tratamento de um número cada vez maior de doenças infecciosas que podem se espalhar rapidamente.

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Essa reportagem fala na dificuldades de contratar funcionários e no aumento de pedidos de afastamento de funcionários  sequelas da doença ou pediu afastamento por transtornos mentais, como depressão, ansiedade e síndrome de burnout. Eu achei interessante .

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Pesquisa mostra que o afastamento de funcionários representa hoje o maior entrave ao atendimento do paciente Covid

Cláudia Collucci
FolhaPress
Com o avanço da variante delta do coronavírus no país e provável aumento de novas internações por Covid-19 como já ocorre na Europa e nos Estados Unidos, uma nova preocupação ronda os gestores de hospitais públicos e privados: a dificuldade de reposição de médicos e outros profissionais da saúde.

O problema se agravou durante a pandemia, quando uma parte do contingente foi infectada pela Covid-19 e ainda enfrenta sequelas da doença ou pediu afastamento por transtornos mentais, como depressão, ansiedade e síndrome de burnout. Essas baixas se juntaram a outras que já aconteciam rotineiramente nos serviços de saúde.

Uma pesquisa divulgada pelo Sindhosp (sindicato paulista dos hospitais, clínicas e laboratórios privados) do início do mês mostra que o afastamento de funcionários representa hoje o maior entrave ao atendimento do paciente Covid: 46% dos gestores dos hospitais se queixaram disso.

Segundo Francisco Balestrin, presidente do Sindhosp, os hospitais ainda sofrem os efeitos da pandemia, em que muitos funcionários se afastaram por problemas de saúde ou desistiram do trabalho hospitalar temendo a infecção.

"Com a queda das internações, isso tem sido acomodado. Mas se a delta provocar mais hospitalizações, vamos voltar a ter os mesmos problemas que tivemos nos picos da pandemia." Em março deste ano, por exemplo, 78% dos gestores relatavam o afastamento de funcionários por questões de saúde como o principal problema enfrentado na assistência de pacientes com Covid.

Para Antonio Brito, diretor executivo da Anahp (associação reúne os hospitais privados de excelência), há oferta de mão de obra da saúde no mercado, mas o principal desafio tem sido a reposição com funcionários qualificados.

"Há uma enorme insatisfação com a qualidade das pessoas que estão sendo colocadas no mercado. Os melhores hospitais estão tendo que passar os novos profissionais por um período muito intenso de treinamento. Isso envolve muito tempo e custo", afirma.

A enfermeira obstétrica Natalia Sousa da Silva, 28, de Itapecerica da Serra (SP), lecionava e atuava no pronto-socorro de um hospital privado, supervisionando estagiários.

Ela aproveitou as férias no início de 2020 para investigar as fortes dores que sentia na região lombar. Ao se submeter a uma infiltração de corticoide no local da dor, perdeu os movimentos da perna esquerda.

Desde então, ela está afastada do trabalho, sente ainda muitas dores e faz condicionamento físico, fisioterapia e terapia ocupacional em uma das unidades da Rede de Reabilitação Lucy Montoro, do governo paulista.

"Estou aprendendo a aceitar a limitação e me preparando para um dia poder voltar ao trabalho. Sinto muita falta, mas sinto também muito medo de como será essa volta", diz.

A dificuldade de reposição de quadros é enfrentada também pela rede pública de saúde que viu um grande número de servidores se afastar por problemas de saúde durante a pandemia.

Dados da coordenação de gestão de saúde do servidor da prefeitura de São Paulo mostram que desde o início da pandemia até o o último dia 10 foram registrados 11.816 pedidos de afastamento de servidores por suspeita de Covid-19. O número representa 9,4% do total de 125.072 servidores ativos.

Somente no mês passado houve 7.296 pedidos de perícia médica por motivo de saúde ou acidente de trabalho. "Não é possível especificar de quantos dias eram essas licenças, se elas foram concedidas e quais foram os motivos exatos, já que dependem de perícia", diz a prefeitura em nota.

O Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) tem hoje 327 servidores da saúde afastados, entre médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem. A administração espera desde maio uma autorização do governo paulista para repor 237 dessas vagas. Desde então, houve mais 90 pedidos de afastamento.

Até 2015, o governo do estado autorizava a reposição automática: saía um funcionário e logo entrava outro concursado no lugar. Mas isso mudou e hoje o gestor precisa entrar com processo com justificativa da contratação. As aprovações costumam demorar de quatro a seis meses para acontecer.

"Estamos muito preocupados. Se a delta provocar aumento de internações, não teremos como ampliar mais leitos de UTI Covid [com o atual quadro de funcionários]", afirma o superintendente do HC-Ribeirão, Benedito Carlos Maciel.

Durante a pandemia, foram contratados funcionários temporários, por meio de uma fundação de apoio ao HC, para operar 82 leitos de UTI que ficaram destinados à Covid. Com a queda dos casos, o hospital voltou ao patamar anterior de leitos (56).

"Os profissionais ficaram muito esgotados, muitos não querem mais dar plantão. Às vezes, a gente contrata a pessoa para dar quatro plantões, ela só dá um e não quer mais. Tem sido um desgaste muito grande manter a equipes", diz.

Em nota, a Secretaria de Estado da Saúde diz que para reforçar as equipes do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto autorizou a contratação de cerca de 600 profissionais para a unidade desde 2019.

Desde o ano passado, diz a secretaria, foram abertas 1.300 vagas de Contrato por Tempo Determinado (CTD) para atuação em seus serviços. "A contratação de remanescentes de concursos ocorre mediante a demanda da rede hospitalar e depende também da anuência dos participantes."

O médico intensivista Ederlon Rezende, membro do comitê executivo da Amib (Associação de Medicina Intensiva Brasileira), conta que hoje há um respiro nas UTIs em relação à Covid, mas que aumentou muito a pressão por outras demandas não Covid, que ficaram represadas durante a pandemia, em especial as cirurgias.

"Muitas cirurgias estão sendo feitas tardiamente, com pacientes mais graves. E os profissionais de saúde ainda enfrentam as consequências da pandemia, uma sobrecarga física e emocional muito pesada. Nunca vi tanto burnout", afirma.

A situação só não está pior porque a vacinação provocou uma redução expressiva dos afastamentos por Covid-19, segundo Nacime Salomão Mansur, superintendente das instituições afiliadas à SPDM (Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina), responsável pela gestão de 26 hospitais, além de ambulatórios e outras unidades de saúde.

Uma pesquisa feita pela SPDM em 20 hospitais, ambulatórios e unidades de saúde, com 22.510 funcionários, mostra que houve uma queda de 53,5% de dias perdidos de trabalho em maio deste ano em relação ao mesmo mês de 2020 -de 33.169 para 15.410.

O número de profissionais infectados por Covid-19 passou de 800 em maio de 2020 para 192 em junho, quando 95% deles já tinham sido vacinados contra a Covid-19.

Segundo o levantamento, houve 5.317 casos de Covid-19 e 14 mortes após a vacinação. Os óbitos aconteceram no período em que o profissional não estava completamente imunizada com as vacinas Coronavac e AstraZeneca.

Dos casos ocorridos depois da imunização completa (721), não houve óbito; 19 (2,64%) necessitaram de internação. A SPDM tem hoje 684 funcionários afastados por vários motivos, entre eles Covid e burnout.

Mansur afirma uma das principais dificuldades para repor o quadro tem sido encontrar profissionais qualificados disponíveis para o trabalho.

Atualmente, as enfermarias Covid dos hospitais administrados pela SPDM estão com 20% de taxa média de ocupação, e as UTI, de 30% a 40%. Existem cerca de 750 leitos ainda reservados para Covid_no auge da pandemia foram mais de mil.

"Estamos inseguros em reverter totalmente os leitos Covid em não Covid porque não sabemos como essas novas variantes vão se comportar. A delta tem assustado. Ainda há uma insegurança no controle da pandemia", diz.

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Com dificuldade de repor equipes, hospitais temem avanço da variante delta

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Pesquisa mostra que o afastamento de funcionários representa hoje o maior entrave ao atendimento do paciente Covid Cláudia CollucciFolhaPress Com o avanço da variante delta do coronavírus no país e provável aumento de novas internações por Covid-19 como já ocorre na Europa e nos Estados Unidos, uma nova preocupação ronda os gestores de hospitais públicos e privados: a dificuldade de reposição de médicos e outros profissionais da saúde.

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Achei interessante essa reportagem por que fala sobre a redução de infecção em UTI, garantindo recuperação dos pacientes e evitando gastos que seriam utilizados em possíveis consequências de uma infecção hospitalar. Isso foi um projeto chamado "Saúde em Nossas Mãos" que beneficio 119 UTIs hospitais públicos localizados em todas as regiões do Pará

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Entre 2018 e 2020, dois hospitais públicos do Pará conseguiram reduzir os níveis de infecção em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e, com isso, além de garantir a plena recuperação dos pacientes, também evitaram o gasto estimado de R$ 7 milhões, que seriam utilizados para tratar potenciais consequências de uma infecção hospitalar.

Profissional durante atendimento a paciente no HRBA É o que mostra um relatório divulgado recentemente pelo Ministério da Saúde com os resultados do projeto "Saúde em Nossas Mãos". A iniciativa beneficiou 119 UTIs de hospitais localizados em todas as regiões do país, com a promoção de ações de prevenção a infecções relacionadas à ventilação mecânica, ao uso de cateter, sondas vesicais e intensificação da higienização das mãos.

Em Santarém, o Hospital Regional do Baixo Amazonas (HRBA) conseguiu reduzir os casos de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e do trato urinário associadas à sonda vesical de demora (ITU/SVD), no período em que o projeto foi aplicado.

Com os registros de casos de infecção reduzidos nos três anos avaliados, o HRBA gerou uma economia estimada em R$ 2 milhões com o tratamento de potenciais doentes. "As infecções contraídas em ambientes hospitalares podem trazer risco de morte", alertou Bruno Rezende, diretor Administrativo e Financeiro da unidade. "Portanto, essa redução dos casos simboliza mais vidas salvas", acrescentou.

Ele observou que o trabalho realizado no Regional em Santarém "faz acreditar que é possível evitar infecções, garantindo um atendimento de qualidade e de segurança a todos os pacientes".

Incrustado na floresta, o HRBA é um oásis de saúde de excelência para o povo de Santarém e região, um conglomerado que cobre mais de 1,3 milhão de habitantes.

Lá, os usuários podem realizar desde procedimentos de alta complexidade, como os transplantes, a tratamentos de rotina. Não à toa, a Unidade possui mais alta classificação de qualidade aferida pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), uma instituição sem fins-lucrativos que avalia os serviços hospitalares a partir de padrões internacionais de excelência.

Distante de Santarém a mais de mil quilômetros pela rodovia Transamazônica, o município de Marabá abriga o Hospital Regional do Sudeste do Pará (HRSP), referência para o atendimento de 1 milhão de habitantes.

Ali, profissionais que atuam na unidade se mobilizaram e conseguiram alcançar um resultado surpreendente: ao evitar mais de 150 infecções na UTI, o hospital deixou de gastar nos três anos do projeto "Saúde em Nossas Mãos" algo em torno de R$ 5,5 milhões.

No HRSP o Serviço de Controle de Infeção Hospitalar realiza regularmente oficinas de capacitação "Foram implementadas novas formas de atuação assistencial, por meio da metodologia da ciência da melhoria, voltadas para a higienização das mãos, que garantiram maior segurança aos nossos pacientes, evitando possíveis complicações durante a internação", ressaltou o diretor hospitalar do HRSP, Valdemir Girato.

Ele explicou também que os gastos para tratar pacientes com infecções são altos e envolvem compra de medicamentos, testes laboratoriais, aumento do tempo de internação, consultas entre outras ações.

"A implantação da cultura de higienização das mãos passou a contar com mais de 92% de adesão junto aos profissionais do hospital e foi uma das principais medidas que reduziram o índice de infecção na UTI para 5,21%, percentual bem abaixo da média nacional que é de 14%", revelou Girato.

De acordo com o relatório do Ministério da Saúde, os resultados alcançados pelo Hospital Regional do Baixo Amazonas e pelo Hospital Regional do Sudoeste do Pará estão entre os mais efetivos quando comparados com o desempenho de outras unidades contempladas.

Para o secretário de Saúde do Pará, Rômulo Rodovalho, os hospitais superaram suas respectivas metas e mostraram resultados satisfatórios por meio da mudança de ações simples e rotineiras e a integração das equipes. "É gratificante ver que estão no caminho certo, com capacitação contínua, garantindo a segurança do paciente e salvando vidas", destacou.
O projeto
O projeto "Saúde em Nossas Mãos - Melhorando a Segurança do Paciente em Larga Escala no Brasil" foi aplicado pelo Ministério da Saúde por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS).

A iniciativa contou com a parceria de hospitais excelência que emprestaram sua expertise para a implementação das diretrizes das ações nas unidades beneficiadas. O Regional em Santarém, por exemplo, foi acompanhado pelo Hospital Israelita Albert Einstein que, junto com o Hospital Moinhos de Vento, também acompanho o Regional em Marabá.

A redução das taxas de infecção compreende um período anterior à pandemia da Covid-19, cujos resultados de impacto econômico foram divulgados em maio, no relatório "Palma da Mão".
Texto: Amanda Alves (Comunicação Pró-Saúde)

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Ao evitar infecções em UTIs, hospitais do interior do Pará deixam de gastar R$ 7,5 milhões

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Entre 2018 e 2020, dois hospitais públicos do Pará conseguiram reduzir os níveis de infecção em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e, com isso, além de garantir a plena recuperação dos pacientes, também evitaram o gasto estimado de R$ 7 milhões, que seriam utilizados para tratar potenciais consequências de uma infecção hospitalar.

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Na introdução da notícia é falado sobre os organismos, os microrganismos que usam nutrientes para o crescimento. Crescimento referindo -se em número e não em tamanho das células e acumulando-se em colônias. E para que isso ocorra "os meios de cultura" que fornecem as condições ideais; para que os microrganismos possam se desenvolver fora do seu habitat natural.

(Escolhi esse tema porque gostaria de saber como esse processo ocorre nós laboratórios!)

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Podemos ver uma árvore apodrecendo ou sentir o cheiro do leite azedando, mas podemos não compreender o que está ocorrendo a nível microscópico. Em ambos os casos, os microrganismos estão agindo. A árvore apodrece quando os microrganismos decompõe a madeira, o leite azeda devido à produção de ácido lático pelas bactérias. Assim, como todos os organismos, os microrganismos usam nutrientes para o crescimento e para todas as outras funções essenciais à vida.

Quando falamos em crescimento, estamos nos referindo ao número e não ao tamanho das células. Os microrganismos em crescimento estão, na verdade, aumentando seu número e se acumulando em colônias. Por meio do entendimento das condições necessárias, podemos estimular e controlar o crescimento dos que estamos interessados em analisar, como microrganismos patogênicos ou que contaminam água e degradam alimentos.

Aqui entram os meios de cultura que fornecem as condições ideais para que isso ocorra.

Os meios de cultura são insumos preparados em laboratórios que fornecem os nutrientes para o crescimento e desenvolvimento de microrganismos (como bactérias, fungos e leveduras) fora do seu habitat natural. Existe uma variedade enorme destes meios e são utilizados para análises laboratoriais e estudos científicos em diversas áreas, principalmente em pesquisas de alimentos, água, cosméticos e microbiologia clínica.

Além dos nutrientes e condições ambientais favoráveis para esse cultivo, muitos critérios devem ser considerados. Diferentes microrganismos possuem diferentes necessidades, por isso o meio de cultura é adaptado para satisfazer essas necessidades, utilizando nutrientes específicos dependendo do microrganismo de interesse.

>> Leia também - Meios de Cultura: Como diferenciar meio enriquecido, seletivo e diferencial.

Cultivo de Microrganismos

Para entender como todo esse processo ocorre em um ambiente controlado, vamos verificar as ferramentas e etapas envolvidas:

Meio de cultura - base que oferece nutrientes, favorecendo o crescimento de determinado microrganismo.

Inóculo - quando os microrganismos de interesse são colocados em um meio de cultura para iniciar o crescimento.

Cultura - quando microrganismos crescem e se multiplicam no meio.

Placa de Petri - recipiente estéril, constituído por uma base e tampa, ideal para crescimento da amostra em condições controladas.

Ágar - substância em gel colocada na placa de Petri que suporta e propicia o crescimento dos microrganismos.

O Ágar Bacteriológico é um ágar purificado no qual impurezas, pigmentos e sais foram removidos ou reduzidos ao mínimo. É um extrato hidrossolúvel extraído de algas vermelhas e pode ser utilizado como agente solidificante em meio de cultura bacteriológico ou para determinar motilidade e crescimento de anaeróbios e microaerófilos.

Primeiro é preparado o ágar (muitos deles já contém os nutrientes necessários para a cultura) que em seguida é despejado na placa de Petri, formando uma camada no fundo. Depois que a solução endurece, o microrganismo pode ser inoculado, geralmente através de uma alça de inoculação. Nesta etapa alguns cuidados devem ser tomados para que não haja nenhuma contaminação e só o microrganismo de interesse esteja presente. As placas de Petri devem ser incubadas e armazenadas em posição invertida de forma que o ágar fique para cima, assim a condensação não cairá sobre a amostra interrompendo a superfície de crescimento.

Confira o vídeo com o protocolo comumente utilizado para o crescimento dos microrganismos em laboratório, que compreende o desenvolvimento de uma colônia a partir de uma ou algumas células para posterior estudo ou análise.

Com informações do livro "Microbiologia" TORTORA, Gerard J.; FUNKE, Berdell R.; CASE, Christine L. Artmed. 8ª edição.

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Como os microrganismos se desenvolvem em um Meio de Cultura?

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Podemos ver uma árvore apodrecendo ou sentir o cheiro do leite azedando, mas podemos não compreender o que está ocorrendo a nível microscópico. Em ambos os casos, os microrganismos estão agindo. A árvore apodrece quando os microrganismos decompõe a madeira, o leite azeda devido à produção de ácido lático pelas bactérias.

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Segundo a Organização Mundial da Saúde a resistência  à antimicrobianos tem sido um dos principais problemas a nível global e um dos principais fatores para esses dados alarmantes o qual está relacionado ao alto consumo de antimicrobianos e o uso inadequado do mesmo. Isso ocorre devido a falta de informação da população na utilização excessiva de antimicrobianos, e também na agropecuária, relacionado ao despejo de resíduos de medicamentos no solo ou na água e esse problema é ocasionado pela falta de fiscalização do consumo de antimicrobianos por instituições governamentais e também pela falta de antimicrobianos inovadores no mercado devido ao baixo investimento em pesquisa e desenvolvimento dos mesmos. Essa pesquisa revela que o uso de antimicrobianos em humanos ou animais independentemente da quantidade ou finalidade de uso promove pressão seletiva nas bactérias tornando os resistentes a medicamentos o que acarreta na disseminação da resistência a antimicrobianos.

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A AMR ocorre devido à interação natural entre microrganismos no meio ambiente, mas o aumento de sua incidência pode ser decorrente de uma série de fatores, tais como o alto consumo de antimicrobianos e seu uso inadequado; a falta de informação da população; a utilização excessiva de antimicrobianos na agropecuária; e a poluição do meio ambiente causada pelo despejo de resíduos de medicamentos no solo ou na água. O problema é agravado pela ausência ou insuficiência de regulação; falta de fiscalização do consumo de antimicrobianos por parte de instituições governamentais; e pela falta de antimicrobianos inovadores decorrente do baixo investimento em Pesquisa e Desenvolvimento (P&D)4 Kaae S, Malaj A, Hoxha I. Antibiotic knowledge, attitudes and behaviours of Albanian health care professionals and patients-a qualitative interview study. J Pharm Policy Pract. 2017; 10(1):13. ⁴

5 Pavyde E, Veikutis V, Maciuliene A, et al. Public Knowledge, Beliefs and Behavior on Antibiotic Use and Self- Medication in Lithuania. Int J Environ Res Public Health. 2015; 2(6):7002-7016.

6 Michael CA, Dominey-Howe D, Labbate M. The antimicrobial resistance crisis: causes, consequences, and management. Frontiers in public health. 2014; 2:145.

7 Roca I, Akova M, Baquero F, et al. The global threat of antimicrobial resistance: science for intervention. New microbes and new infections. 2015; 6:22-29.

8 Brasil. Decreto-lei nº 8448, de 6 de maio de 2015. Regulação da Fiscalização dos Produtos de Uso Veterinário [internet]. Diário Oficial da União. 6 Maio 2015. [acesso em 2017 nov 15]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/.
http://www.planalto.gov.br/... ⁻.

O uso inadequado e excessivo de antimicrobianos na agropecuária contribui para o aumento da incidência da AMR em humanos. Esses medicamentos são utilizados na produção animal com o propósito de tratar e prevenir infecções, bem como para promover o crescimento animal, promovendo pressão seletiva nos microrganismos e tornando-os resistentes. A transmissão para humanos pode ocorrer de forma direta, mediante contato, ou indireta, no consumo do alimento e pela poluição provocada pelos resíduos biológicos agrícolas.

No nível internacional, em 2015, os países-membros da OMS adotaram o Plano de Ação Global sobre a AMR (Resolução WHA68.7) na Assembleia Mundial da Saúde (AMS). Esse Plano foi baseado no conceito Saúde Única ( One Health, em inglês), que pressupõe a relação entre saúde humana, animal e ambiental e propõe uma integração entre as diferentes áreas do conhecimento para solucionar os problemas de saúde,.

Dada a complexidade e a multicausalidade da AMR, as respostas para seu enfrentamento envolvem redes de regulação em várias etapas da cadeia produtiva, utilização e comercialização de antimicrobianos, com implicações para vários setores econômicos, tais como a agropecuária e a indústria farmacêutica. Considerando as múltiplas dimensões que a resposta à AMR requer, assim como os diferentes atores da sociedade e da economia diretamente envolvidos e afetados, o objetivo deste artigo é analisar a formulação da resposta à AMR negociada no âmbito da OMS por seus Estados-Membros. Parte-se do pressuposto de que, ao longo dos anos, houve uma ampliação das frentes de atuação consideradas relevantes para o enfrentamento da AMR, incluindo a necessidade de envolvimento de outros atores e instâncias multilaterais.

Esta pesquisa se insere no campo da análise de políticas porque reconhece o papel da formulação de propostas numa arena multilateral como a OMS. Pertencente ao sistema ONU (Organização das Nações Unidas), a OMS é caracterizada por ser member-driven, ou seja, dirigida pelas decisões dos seus Estados-Membros. Por meio da negociação e aprovação de resoluções na AMS, os Estados-Membros estabelecem mandatos de trabalho à própria OMS e acordam orientações para os próprios países com relação aos diferentes temas negociados. Apesar de as resoluções aprovadas na AMS não terem caráter vinculante, elas têm o potencial de nortear políticas, planos ou programas no nível nacional.

Os relatórios e as resoluções aprovadas são importantes fontes para análise dos principais argumentos acordados entre os países sobre o tema da AMR. Considera-se, portanto, que esses argumentos representam em si formulações de respostas à AMR que, por sua vez, podem influenciar a formulação de respostas nos níveis nacionais. Além dos relatórios e das resoluções, também foram analisados outros documentos (), como orçamentos da OMS, abrangendo o período de 1998 a 2019 (22 anos).

O estudo utilizou uma triangulação de múltiplos referenciais teóricos. Adotou-se o conceito de ciclo das políticas públicas, proposto por Howlett e Ramesh (2009) (apud Mattos et al.), envolvendo cinco fases distintas, quais sejam: montagem da agenda, formulação da política, tomada de decisão, implementação e avaliação da política. Embora esteja relacionado com as políticas públicas no nível nacional, considera-se que algumas de suas fases - formulação e implementação - possam ser úteis para analisar o papel de um processo internacional e, posteriormente, sua influência na formulação de políticas no âmbito nacional. Assim, considera-se que este estudo é um esforço de reconhecimento da dimensão internacional na formulação de políticas públicas no nível nacional.

Considerou-se a proposta de governança da saúde global, descrita por Frenk & Moon, para analisar a arquitetura estabelecida no processo conduzido na OMS na temática em questão. A análise da dimensão institucional desenvolvida por Sell também se mostrou relevante para avaliar questões da governança global ().

A análise dos documentos, baseada na proposta de Minayo et al., considerou previamente três categorias (aspectos gerais sobre AMR, inovação farmacêutica e agropecuária). A partir da leitura dos documentos, as categorias foram reorganizadas para facilitar a interpretação e a síntese dos resultados. São elas: a formulação da resposta para o enfrentamento da AMR; a nova formulação da resposta à AMR e seus desdobramentos; e a governança e as funções do sistema de saúde global aplicadas ao caso da AMR.

Como a análise se baseou em documentos que foram resultantes de negociações, reconhece-se a limitação do estudo quanto à possibilidade de identificar tensões entre os países em aspectos sensíveis da temática ao longo dos processos de negociação. Considerou-se como 'processo de formulação' a evolução, ao longo do tempo, de conteúdos incluídos na resposta à AMR, assim como o envolvimento de outras instituições multilaterais.

A formulação da resposta para o enfrentamento da AMR

O período de 1998 a 2013 foi reconhecido como o de formulação da resposta para o enfrentamento da AMR no âmbito da OMS, quando o tema foi reconhecido como um problema de saúde pública e houve discussões sobre as ações a serem tomadas para lidar com o problema. Foi possível organizar o período em três fases distintas, descritas a seguir ().

*Orçamento Bienal.

**Resposta no nível internacional.

Período de 1998 a 2001: reconhecimento do problema e primeira formulação da resposta à AMR

Uma das possíveis explicações para que o tema entrasse na agenda da OMS em 1998 foi o fato de que, naquele ano, a União Europeia (UE) passou por um processo de revisão de suas normas comunitárias referentes ao uso de antibióticos na produção animal49. Segundo Castanon, a Suécia foi o primeiro país europeu a banir o uso de promotores de crescimento a base de antibióticos, e sua entrada na UE, em 1995, trouxe o tema ao debate naquele bloco. Ainda em 1995, Alemanha e Dinamarca baniram algumas classes terapêuticas de antibióticos de uso animal, ajudando a projetar o tema no âmbito do bloco. No final da década de 1990, normativas europeias foram alteradas para aumentar a restrição do uso de antibióticos como promotores de crescimento em animais.

Propõe-se o estabelecimento de redes internacionais de pesquisa e de cooperação para proceder à harmonização de requisitos regulatórios. É citada especificamente a interação com a indústria, por meio de incentivos inovadores, para que ela invista na P&D de antimicrobianos. Algumas sugestões mencionadas são um fast track regulatório ou a aplicação de uma política semelhante à de doenças órfãs; a cessão de exclusividade por tempo limitado; e a proteção patentária adequada. As intervenções de combate à AMR devem ser adotadas no nível global, atreladas ao conceito de "bens públicos globais em saúde", e devem ser coordenadas de modo a evitar duplicação de esforços. Sugere-se, também, o estabelecimento de uma base de dados internacional de financiadores de pesquisa na área, criando, assim, um ponto de entrada único de projetos, o desenvolvimento de novos programas e o fortalecimento dos existentes.

PERÍODO DE 2002 A 2005: POUCA DISCUSSÃO SOBRE A TEMÁTICA

PERÍODO DE 2006 A 2013: POUCA VISIBILIDADE DA AMR NA AGENDA DA AMS

Apesar da existência do Plano de Ação em AMR, aprovado em 2001, a OMS considerou que não houve uma aceitação ampla pelos países. Em 2014, dos 92 Estados-Membros presentes, somente 29 haviam desenvolvido estratégias nacionais de enfrentamento, entre os quais, 20% eram países em desenvolvimento. Sendo assim, em 2013, a Diretora-Geral da OMS estabeleceu um comitê consultivo estratégico e técnico sobre a AMR, que no mesmo ano realizou sua primeira reunião e concluiu que era necessário renovar e expandir a estratégia global para conter a AMR,.

Reformulação da resposta à AMR e seus desdobramentos

PERÍODO DE 2014 A 2019: FORMULAÇÃO DA RESPOSTA À AMR E UM PLANO DE IMPLEMENTAÇÃO

Podem-se destacar duas mudanças propostas em 2014 com relação ao plano aprovado de 2001. A primeira foi a adoção do conceito Saúde Única como norteador da formulação do plano de ação global em AMR. Para a OMS, o conceito permite uma integração coerente, abrangente e integrada entre os níveis global, regional e nacional, envolvendo diferentes atores e setores: humano, veterinário, agrícola, ambiental e financeiro.

A lacuna de inovação tecnológica é um ponto central nas discussões sobre AMR. A partir de 2003, a temática inovação e propriedade intelectual ganha relevância na OMS. Observa-se a inserção de argumentos e ações relacionados a esta questão de saúde pública nos documentos lançados a partir de 2014.

No mesmo ano, a Resolução aprovada (WHA68.7) solicitou que todos os Estados-Membros adaptassem o Plano de Ação Global em AMR às suas prioridades nacionais. Também determinou que até a 70ª AMS, em 2017, todos os planos dos países estivessem alinhados ao plano da OMS e aos padrões e diretrizes estabelecidos por outras instâncias internacionais, como a Comissão do Codex Alimentarius, FAO e OIE.

Em 2016, a OMS publicou o Relatório (A70/12), além de um Arcabouço Global para Desenvolvimento e Administração do combate à Resistência a Antimicrobianos ( Global Framework for Development & Stewardship to Combat Antimicrobial Resistance) - produzido em conjunto por OMS, FAO e OIE. O Arcabouço indica a necessidade de apoiar o desenvolvimento, o controle, a distribuição e a utilização adequada de novos medicamentos antimicrobianos, ferramentas de diagnóstico, vacinas e outras intervenções, buscando ampliar a promoção do acesso a medicamentos antimicrobianos existentes e novos e tendo em conta as necessidades de todos os países e em consonância com o Plano de Ação Global.

Diferentemente dos anos anteriores, em 2016 e 2017 não houve resolução aprovada sobre AMR na AMS, já que em 2015 foi aprovado o Plano de Ação Global em AMR. Em 2018, a Tripartite firmou acordo de colaboração com o Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA, na sigla em português) () para o enfrentamento da AMR com uma interface multissetorial (humana-animal-meio ambiente).

Outras iniciativas lideradas pela OMS no período incluem a constituição da Parceria Global para P&D de Antibióticos (GARDP) em 2016 e a publicação da lista de patógenos resistentes e a aprovação de diretrizes e melhores práticas para a produção animal em 2017 ( e ).

No que diz respeito ao orçamento da OMS específico para AMR, para os biênios 2016-2017 e 2018-2019, foram aprovados, respectivamente, US$19 milhões e US$42 milhões. Chama atenção que o valor previsto para 2018-2019 é quase o dobro daqueles previstos em 2016-2017 e em 1998-1999 (cerca de US$23 milhões). Esse achado indica que, apesar da crise estrutural de financiamento da OMS, houve recursos direcionados à AMR. Também indica maior amplitude e comprometimento ao plano de 2015 frente àquele de 2001.

Governança e funções do sistema de saúde global aplicadas ao caso da AMR

Fundamentando-se no conceito de Governança Global para Saúde, constatou-se na análise dos documentos que a OMS reconhece a AMR como um problema de saúde global, pois nenhum país sozinho conseguiria conter o avanço da AMR, que vai além das fronteiras nacionais e envolve diversos setores da sociedade.

Entende-se o Plano de Ação Global em AMR, assim como as orientações e iniciativas relacionadas ao uso de antibióticos na agropecuária, à pesquisa, ao desenvolvimento e à inovação de novos antimicrobianos () como exemplos de 'bens públicos globais' no contexto da AMR.

A saúde global seria, portanto, o resultado do processo da formulação de políticas em diversos espaços institucionais. Considerando o conceito de dimensão institucional proposto por Sell, constatou-se a partir da análise dos documentos que diversas instituições multilaterais participaram do processo de formulação do plano de enfrentamento da AMR, tais como OMS, FAO, OIE, ONU, Organização Mundial do Comércio (OMC) e, posteriormente, o PNUMA (). Dessa forma, tem-se mais elementos para afirmar que o desenvolvimento do plano de resposta à AMR é resultado da articulação entre organizações com perspectivas diferentes.

Para ilustrar essa articulação, aplicaram-se três das quatros subfunções de Stewardship (Liderança ou administração), quais sejam: a defesa das causas da saúde em outras arenas políticas; a negociação e a construção de um consenso; a determinação de regras para gerenciar as dimensões intersetoriais da saúde.

No que diz respeito à negociação e à construção de um consenso sobre o uso de antibióticos na agropecuária, não foi identificada qualquer menção ao banimento do uso de antibióticos como promotores de crescimento na produção animal, provavelmente por se tratar de um tema de tensão e dissenso entre os países. No nível nacional, alguns países adotaram diferentes posicionamentos sobre o assunto com base em vários argumentos. Países da UE baniram os promotores de crescimento desde 2006 e, recentemente (2018), restringiram o uso preventivo de antibióticos na produção animal60. Já alguns países em desenvolvimento, como o Brasil, permitem o uso dos promotores de crescimento,.

Com relação à opção entre 'banir' ou 'não banir' o uso de promotores do crescimento, o IACG chegou a um ponto intermediário, em que recomendou que alguns antibióticos classificados como criticamente importantes para a saúde humana deixassem de ser gradativamente utilizados (' phase out ') para aquela finalidade. Tal iniciativa foi considerada no relatório como o primeiro passo em direção ao uso racional de antibióticos na produção animal. Sendo assim, acredita-se que o estabelecimento da força-tarefa (FAO/OMS/OIE) foi fundamental para o estabelecimento do consenso no que concerne ao uso de antibióticos para promoção do crescimento.

Além da busca de consenso, os atores também estão cogitando desenvolver novas regras ou instrumentos que gerenciem as questões envolvendo AMR. Foi mencionado no relatório de 2016 o status legal que as normas, diretrizes e os códigos de prática do Codex Alimentarius e da OIE têm no âmbito da OMC.

Quanto à subfunção da Stewardship denominada 'determinação de regras para gerenciar ações intersetoriais da saúde', destaca-se como exemplo, no relatório do IACG, o processo ainda em curso entre os países sobre a adoção de instrumentos vinculantes e não vinculantes para as medidas em AMR.

Este estudo analisou a formulação da resposta à AMR no âmbito da OMS. Os achados indicam que, embora o tema esteja na agenda desde 1998, tendo sido aprovado um plano para seu enfrentamento em 2001, poucos foram os avanços percebidos do ponto de vista da adoção por parte dos Estados-Membros da OMS. Em 2014, com a adoção do conceito de Saúde Única, foram criadas as condições para a adesão de outras instituições internacionais (FAO, OIE e OMC) e aprovação do Plano de Ação Global em AMR.

Dada a complexidade e a abrangência dos fatores relacionados à AMR, era de se esperar que o desenho de uma resposta global para seu enfrentamento estaria imerso nessa complexidade, principalmente porque as necessidades em saúde pública não só tangenciam setores econômicos sensíveis - agropecuária e indústria farmacêutica - como também reforçam assimetrias entre os países. Nessa perspectiva, foi fundamental a triangulação de múltiplos referenciais analíticos que permitiram a compreensão mais extensa do objeto em estudo, reforçando sua relevância global e reconhecendo a dimensão do uso de antibióticos em animais e as lacunas em inovação tecnológica.

Como a OMS, além de importante agente mobilizador para a resposta à AMR no nível global, tem garantido orçamento para ações nessa área mesmo em um contexto de desfinanciamento, conclui-se que a perspectiva da saúde pública deve prevalecer na resposta à AMR. Resta pendente a análise do quão profunda será a adoção no nível nacional das propostas aprovadas multilateralmente para superar a amplificação da AMR e, ao mesmo tempo, assegurar que opções terapêuticas envolvendo antimicrobianos existentes e novos possam estar disponíveis àqueles que precisarem.

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Resistência a Antimicrobianos: a formulação da resposta no âmbito da saúde global

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A AMR ocorre devido à interação natural entre microrganismos no meio ambiente, mas o aumento de sua incidência pode ser decorrente de uma série de fatores, tais como o alto consumo de antimicrobianos e seu uso inadequado; a falta de informação da população; a utilização excessiva de antimicrobianos na agropecuária; e a poluição do meio ambiente causada pelo despejo de resíduos de medicamentos no solo ou na água.

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Como se nota na noticia ,a utilização do medicamento  hidroxidocloroquina ou "kit covid" ele pode levar a resistência anti microbiana ,que com tratamento  utilizando varias medicação pode levar a alterações na microbiota de pacientes,gerando assim outras doenças .Além do mais a medicação não haja essa ligação direta ao sars cov 2 ,e afetando o tratamento de fungos,bactérias..
Por isso a importância de avaliar a eficácia do medicamento e se ele esta dando resultado benéfico ao Paciente.

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(foto: Pixabay)

O famoso "kit Covid", que, mesmo sem comprovação científica, é amplamente indicado como tratamento precoce para a COVID-19, pode agravar a resistência antimicrobiana. É o que aponta um estudo realizado pelo consórcio internacional MetaSub.

Na pesquisa, especialistas em genômica, análise de dados, engenharia, epidemiologia e saúde pública, responsáveis por mapear a microbiota - variedade e quantidade de bactérias, fungos, vírus e outros microrganismos -, em parceria com o A.C.Camargo Cancer Center, localizado em São Paulo, concluíram a possibilidade de possíveis impactos da lotação dos hospitais e do uso excessivo de medicações, inclusive a hidroxicloroquina, item do chamado "kit Covid" defendido pelo presidente Jair Bolsonaro.

"O uso desses medicamentos, incluindo diversos agentes antivirais e antibióticos, pode levar a alterações na microbiota de pacientes que receberam este tratamento levando a uma quebra de simbiose que pode ser propícia à emergência e disseminação de resistência a múltiplas drogas, ou mesmo ao desencadeamento de outras doenças", afirma Emmanuel Dias Neto, cientista chefe do Laboratório de Genômica Médica do Centro Internacional de Pesquisas (CIPE) do A.C.Camargo Cancer Center.

Segundo o cientista, a maioria dessas drogas é usada tendo outros patógenos como alvo e, além de não afetarem o Sars-Cov-2 e não terem impacto clínico na COVID-19, podem prejudicar os já desafiantes tratamentos de doenças causadas por bactérias, fungos e outras infecções virais.

"Com drogas frequentemente substituídas por novas opções terapêuticas, o medo de maior resistência a antibióticos é uma realidade", alerta.

Mas, por que isso ocorre? A resistência microbiana é um fenômeno que ocorre sempre que microrganismos ficam expostos a agentes que são desenhados para destruí-los. Quanto maior o número de microrganismos e quanto mais duradoura for a exposição, maior a chance de surgir resistência.

Isso porque as bactérias que resistem ao tratamento proliferam e causam novas infecções onde o antibiótico antes usado deixa de ser ativo. "Além de tornar mais longas as internações, isso aumenta muito os custos da saúde", pontua Emmanuel Dias Neto.

O MOTIVO

Haja vista a não comprovação científica do uso de medicamentos para tratar a COVID-19, o uso de fármacos foi feito em demasia para tentar controlar outras infecções causadas pelo vírus. Justamente por isso, os pesquisadores afirmam que a gestão do combate à doença é o grande motivo dessas novas reações, o que deve acelerar a evolução e disseminação de microrganismos resistentes.

Um estudo anterior do mesmo grupo mostrou padrões de colonização microbiana alterados e preocupantes, podendo levar a maior diversidade de reservatórios de genes de resistência antimicrobiana.

"A situação que o mundo tem vivido no último ano despertou a necessidade urgente de encontrar tratamentos efetivos contra a COVID-19. É algo totalmente compreensível e importante. No entanto, muitas vezes, drogas ainda não comprovadas foram anunciadas como a salvação para a COVID-19, até mesmo em um cenário de tratamento precoce/preventivo que, infelizmente, ainda não existe."

"A 'propaganda' destas drogas se amplificou nas redes sociais sendo refletidas no 'google trends', pois pessoas desesperadamente buscavam um tratamento. Por algumas vezes até mesmo revistas científicas de alto prestígio erraram ao aceitar estudos que depois não foram comprovados. Nossa contribuição é um sinal de alerta que tais drogas, além de serem inúteis no tratamento da COVID-19, têm o potencial de causar efeitos colaterais longos e sérios no sistema de saúde, e não apenas em indivíduos que receberam a droga naquele momento na tentativa de serem tratados", afirma o pesquisador.

Os pesquisadores ressaltam, por fim, a importância de todos estarem vigilantes e cautelosos para que a luta contra COVID-19 não cause outras importantes ameaças à humanidade.

A pesquisa foi uma reflexão de cientistas a partir do estudo da dispersão de microrganismos no mundo e do potencial impacto deles e de genes de resistência a antibióticos na saúde populacional.

"Tais reflexões são fundamentais para pensarmos amplamente nas questões que vivemos e nas consequências da pandemia a longo prazo. Uma das importantes ações do consórcio é avaliar a dispersão também do Sars-Cov-2 nos ambientes urbanos."

"No A.C.Camargo Cancer Center, em São Paulo, por exemplo, estudamos como o vírus se distribui no hospital e onde ele é mais encontrado. Com isso, temos dados reais de áreas que merecem maior cuidado, e tomamos ações para adoção de protocolos mais frequentes e ainda mais rigorosos, visando um ambiente seguro para os pacientes. Isso é crucial", afirma Emmanuel Dias Neto.

Segundo ele, um legado fica a partir da pesquisa e demais estudos desenvolvidos sobre o vírus: a ciência como mola propulsora das ações e intervenções.

*Estagiária sob a supervisão da editora Teresa Caram

Vacinas contra COVID-19 usadas no Brasil

Quais os sintomas do coronavírus?

Confira os principais sintomas das pessoas infectadas pela COVID-19:

Febre

Tosse

Falta de ar e dificuldade para respirar

Problemas gástricos

Diarreia

Em casos graves, as vítimas apresentam

Pneumonia

Síndrome respiratória aguda severa

Insuficiência renal

Os tipos de sintomas para COVID-19 aumentam a cada semana conforme os pesquisadores avançam na identificação do comportamento do vírus.

[VIDEO4]

Mitos e verdades sobre o vírus

Nas redes sociais, a propagação da COVID-19 espalhou também boatos sobre como o vírus Sars-CoV-2 é transmitido. E outras dúvidas foram surgindo: O álcool em gel é capaz de matar o vírus? O coronavírus é letal em um nível preocupante? Uma pessoa infectada pode contaminar várias outras? A epidemia vai matar milhares de brasileiros, pois o SUS não teria condições de atender a todos? Fizemos uma reportagem com um médico especialista em infectologia e ele explica todos os mitos e verdades sobre o coronavíru s.

Para saber mais sobre o coronavírus, leia também:

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COVID-19: medicamentos aumentam risco de resistência antimicrobiana

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O famoso "kit Covid", que, mesmo sem comprovação científica, é amplamente indicado como tratamento precoce para a COVID-19, pode agravar a resistência antimicrobiana. É o que aponta um estudo realizado pelo consórcio internacional MetaSub.

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Achei muito interessante essa reportagem pois afirma o que foi estudado na aula hoje, sobre o uso inadequado de antibióticos, faz com que as bactérias se alterem tornando resistentes a medicamentos, em que infecções comuns e ferimento leves podem levar até a morte.

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O uso consciente de antibióticos requer a atuação de diversos atores, que vão desde a população em geral até profissionais da saúde e indústria farmacêutica. "Sem uma ação urgente, caminhamos para uma era pós-antibióticos, em que infecções comuns e ferimentos leves podem voltar a matar", alerta a Organização Mundial da Saúde (OMS).organização que promove até domingo (24) a Semana Mundial do Uso Consciente de Antibióticos. A programação teve início nesta segunda-feira (18).

Segundo a OMS, o uso inadequado de antibióticos faz com que as bactérias se alterem, tornando-se resistentes a medicamentos. Infecções como pneumonia, tuberculose e gonorreia, estão se tornando cada vez mais difíceis e, às vezes, impossíveis de tratar. A OMS estima que pelo menos 700 mil pessoas morrem por ano devido a doenças resistentes a medicamentos antimicrobianos e alerta que o número de mortes pode chegar a 10 milhões, a cada ano, até 2050, mantido o cenário atual.

"Isso é um problema que tem se tornado cada vez mais grave. A resistência bacteriana hoje em dia é considerada uma das 10 maiores ameaças à saúde pública global. Infecções para as quais antigamente a gente tinha tratamento, hoje praticamente não temos mais opções", disse a chefe do Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar do Instituto Oswaldo Cruz, Ana Paula Assef, em entrevista à Rádio Nacional.

A pesquisadora ressalta que vários atores podem contribuir para reverter esse cenário. Profissionais da saúde podem ter mais cuidado e prescrever antibióticos de forma correta e consciente, escolhendo melhor o medicamento na hora de receitá-lo.

E a população também pode se proteger. "Muitas vezes acontece de a gente usar o antibiótico que tem no armário da vizinha, ou da tia, que falou que usou aquele antibiótico para tratar uma infecção parecida. Não pode. A população tem que ter essa noção de que antibiótico só pode ser usado, que só adianta, para infecções bacterianas. E quem tem que receitar é o médico", afirmou.

Consumo no mundo

Relatório da OMS publicado no ano passado aponta grandes discrepâncias nas taxas de consumo entre os 65 países analisados, variando de aproximadamente quatro doses diárias definidas (DDD) por cada mil habitantes para mais de 64 doses diárias definidas por cada mil habitantes.

Segundo a organização, a grande diferença no uso de antibióticos em todo o mundo indica que alguns países provavelmente estão usando antibióticos, enquanto outros podem não ter acesso suficiente a esses medicamentos que salvam vidas.

No Brasil, a taxa de consumo é 22,75, a maior entre os países americanos com dados disponíveis. O país é seguido por Bolívia, com taxa de consumo de 19,57 doses diárias definidas por cada mil habitantes; Paraguai, com 19,38; Canadá, com 17,05; Costa Rica, com 14,18; e Peru, com 10,26.

De acordo com o médico infectologista Hélio Bacha, grande parte do uso do antibiótico no Brasil, especialmente o ambulatorial, é desnecessária. "Há uma pressão muito grande por parte da população, que acha que antibiótico é medicação eficaz para todo tipo de infecção e há uma formação médica nem sempre adequada para distinguir o bom uso do antibiótico", diestacou Bacha, que é consultor técnico representante da Sociedade Brasileira de Infectologia no Conselho Científico da Associação Médica Brasileira.

Bacha disse que grande parte das doenças infecciosas virais e mesmo infecções bacterianas tem cura espontânea. É preciso, portanto, "melhorar a prescrição por parte dos médicos. E isso não basta, se não houver consciência coletiva da população. [É preciso] melhorar o nível de saber dessa população dos limites do uso do antibiótico e das ameaças que isso traz."

Segundo a OMS, há uma série de ações que podem ser tomadas por diversos setores da sociedade.

A população pode:

Prevenir infecções, lavando as mãos regularmente, praticando uma boa higiene alimentar, evitando contato próximo com pessoas doentes e mantendo atualizado o calendário de vacinação.

Usar antibióticos apenas quando indicado e prescrito por um profissional de saúde.

Seguir a prescrição à risca.

Evitar reutilizar antibióticos de tratamentos prévios que estejam disponíveis em domicílio, sem adequada avaliação de profissional de saúde.

Não compartilhar antibióticos com outras pessoas.

Profissionais de saúde podem:

Prevenir infecções ao garantir que as mãos, os instrumentos e o ambiente estejam limpos.

Manter a vacinação dos pacientes em dia.

Quando uma infecção bacteriana é suspeita, realizar culturas e testes bacterianos para confirmá-la.

Prescrever e dispensar antibióticos apenas quando realmente forem necessários.

Prescrever e dispensar o antibiótico adequados, assim como sua posologia e período de utilização.

Os gestores em saúde podem:

Implantar um robusto plano de ação nacional para combater a resistência aos antibióticos.

Aprimorar a vigilância às infecções resistentes aos antibióticos.

Reforçar as medidas de controle e prevenção de infecções.

Regulamentar e promover o uso adequado de medicamentos de qualidade.

Tornar acessíveis as informações sobre o impacto da resistência aos antibióticos.

Incentivar o desenvolvimento de novas opções de tratamento, vacinas e diagnóstico.

O setor agrícola pode:

Garantir que os antibióticos dados aos animais - incluindo os produtores de alimentos e os de companhia - sejam usados apenas no tratamento de doenças infecciosas e sob supervisão de um médico veterinário.

Vacinar os animais para reduzir a necessidade do uso de antibióticos e desenvolver alternativas ao uso de antibióticos em plantações.

Promover e aplicar boas práticas em todos os passos da produção e do processamento de alimentos de origem animal e vegetal.Adotar sistemas sustentáveis com melhor higiene, biossegurança e manejo dos animais livre de estresse.

Implementar normas internacionais para o uso responsável de antibióticos estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde Animal, FAO [Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura] e OMS.

A indústria da saúde pode:

Investir em novos antibióticos, vacinas e diagnósticos.

Edição: Nádia Franco

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Uso inadequado de antibióticos aumenta resistência de bactérias

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O uso consciente de antibióticos requer a atuação de diversos atores, que vão desde a população em geral até profissionais da saúde e indústria farmacêutica. "Sem uma ação urgente, caminhamos para uma era pós-antibióticos, em que infecções comuns e ferimentos leves podem voltar a matar", alerta a Organização Mundial da Saúde (OMS).organização que promove até domingo (24) a Semana Mundial do Uso Consciente de Antibióticos.

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Durante a pandemia, com inúmeros pacientes necessitando de internações com procedimentos invasivos, ventilação mecânica e uso de antibióticos, formou-se um cenário que favoreceu ainda mais o aumento na quantidade de infecções relacionadas à assistência à saúde. Com isso protocolos rígidos são adotados para a diminuição dessas infecções hospitalares.

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AGÊNCIA BRASÍLIA* | EDIÇÃO: ROSUALDO RODRIGUES

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Hospitais adotam rígidos protocolos para evitar infecções

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Ações visam resguardar a saúde dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes, sobretudo durante a pandemia AGÊNCIA BRASÍLIA* | EDIÇÃO: ROSUALDO RODRIGUES A presença de bactérias em ambientes hospitalares é comum e pode levar a infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Esses microrganismos estão por toda parte, inclusive em nosso corpo.

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Interessante, há muitos casos de pacientes de covid que tiveram alta, foram pra casa e dias depois devido alguma sequela desenvolveu outra doença que levou a óbito, da mesma forma outros que tiveram melhora expressiva, mas de repente contrai determinada bactéria e não resisti.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

Um levantamento do Jornal Hoje mostra que o desabastecimento do antibiótico já atinge hospitais públicos e particulares de treze estados e no Distrito Federal .

Falta de antibiótico em hospitais faz pacientes recorrerem a atravessadores

O JH teve acesso a um vídeo gravado por um vendedor que diz ter contato com distribuidoras de remédios de uso exclusivo em hospitais. A falta do medicamento na rede pública e privada do país tem empurrado famílias de pacientes de Covid para atravessadores, que cobram preços altos.

A encomenda era para a Fernanda Ferreira Kalil, que estava desesperada para salvar o pai Fernando, que estava intubado no Hospital Regional, em Campo Grande.

Quarenta ampolas de Poliximina estavam sendo vendidas por R$ 12 mil, quase oito vezes mais do que o preço médio pago pelos hospitais. Mas não deu tempo. No dia 13 de junho, Fernando morreu. "Infelizmente ele não conseguiu finalizar o tratamento", conta Fernanda.

Desde maio, a Santa Casa de Matão, no interior de São Paulo, tem dificuldade para comprar o remédio. "Conseguimos, felizmente, nessas últimas semanas negociar uma compra de Polimixina B. E devemos ter estoque aí para uns 15, 20 dias", diz Flávio Antonio Borsetti Neto, coordenador de UTI da Santa Casa de Matão.

Na capital paulista, funcionários do Hospital Geral de Guaianazes relatam que nos últimos dias, pelo menos nove pacientes da mesma UTI desenvolveram infecções que poderiam ser tratadas com a Polimixina B e que o hospital, que é do governo do estado, está sem o antibiótico. Todos os nove pacientes morreram.

Treze estados e o Distrito Federal estão com falta ou dificuldade para comprar o antibiótico. - Foto: Reprodução/TV Globo

No Brasil, cinco empresas têm autorização da Agência Nacional de Vigilância Sanitária para comercializar a Poliximina injetável. E os laboratórios afirmam que os pedidos aumentaram muito - e que, por isso, foi preciso prorrogar os prazos de entrega.

Em maio, a Sociedade Brasileira de Infectologia comunicou à Anvisa "a preocupação da classe médica com o desabastecimento da Polimixina observada em todas as regiões brasileiras há vários meses". E pediu que os medicamentos fossem considerados prioritários para uso em serviços de saúde.

"O antibiótico está em falta não somente no mercado brasileiro, mas também no mercado exterior pela necessidade maior agora por conta da pandemia de Covid-19, os custos estão mais elevados, e isso acaba gerando também a dificuldade nos serviços públicos. Então para isso precisaria ter também uma mobilização maior do Ministério da Saúde para que seja facilitada essa compra por conta do serviço de saúde", diz Leonardo Weissmann, infectologista a Sociedade Brasileira de Infectologia.

Em junho, a Anvisa autorizou que o remédio fosse importado de forma excepcional e temporária. Com essa liberação, alguns hospitais particulares têm comprado o antibiótico fora do país.

Para o vice-presidente do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo, a falta da Polimixina é grave. "Esse antibiótico, a Polimixina, ela é usada quando todos os outros antibióticos praticamente falharam. Eu costumo dizer que isso é o pânico de qualquer farmacêutico hospitalar, farmacêuticos que trabalham em hospital e faltar esse tipo de produto, pois não tem outro medicamento que possa ser usado no lugar", explica Marcelo Polacow.

O Ministério da Saúde disse que não há compra centralizada da Polimixina e que os gestores locais são responsáveis pela aquisição do medicamento.

A Secretaria de Saúde de Mato Grosso do Sul disse que está dando suporte necessário para os pacientes do Hospital Regional onde morreu o seu Fernando, e que conseguiu comprar 33,5 mil ampolas da Polimixina para serem entregues nos próximos 15 dias. O hospital disse ainda que está utilizando tratamento similares nos pacientes.

A Secretaria de Saúde de São Paulo disse que o medicamento é adquirido de forma descentralizada nas unidades e que elas estão abastecidas. E que mesmo assim está mapeando com os hospitais, a média de consumo para auxiliar, se necessário, em trâmites de compra.

A reportagem mostra funcionários que relataram que nove pessoas morreram no Hospital Geral de Guaianases. A Secretaria de Saúde de São Paulo contesta essa informação. Disse que nenhum paciente morreu no hospital por falta do medicamento e que dois pacientes tiveram prescrição médica de Polimixina B e receberam o tratamento adequado, mas morreram em virtude da gravidade clínica.

O Jornal Hoje conversou com os representantes das empresas que vendem o antibiótico Polimixina. Eles disseram que a demanda cresceu muito e que estão empenhados para garantir o aumento da oferta e abastecimento do medicamento nos hospitais públicos e particulares.

Sobre o vídeo que mostra um atravessador vendendo o antibiótico da Mylan, a empresa disse que não vende o produto diretamente aos pacientes porque é um medicamento de uso hospitalar e que, por isso, essa venda é proibida.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

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Achei interessante esse tema pois demonstra como o uso indiscriminado de antibióticos faz com que as bactérias criem resistência, afetando também o exercício da medicina causando diversos óbitos por infecção bacteriana, pois mesmo com a existência dos antibióticos em muitos casos não é possível tratar devido a resistência bacteriana.

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Relatório anual emitido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) diz que os antibióticos que estão atualmente em desenvolvimento em todo o mundo não são capazes de tratar as bactérias resistentes - chamadas superbactérias.

De acordo com o documento, que é uma revisão do relatório de 2020, foram analisadas as drogas antibacterianas em estágios de desenvolvimento clínico e pré-clínico ao redor do globo, e concluiu-se que nenhum país do mundo está desenvolvendo tratamentos antibacterianos adequados para conter o avanço das bactérias resistentes a medicamentos.

Atualmente, existem 43 antibióticos sendo criados que, todavia, são incapazes de frear as 13 superbactérias descritas na Lista de Patógenos Bacterianos Prioritários da OMS. Essa lista é usada desde 2017 para informar e orientar áreas prioritárias para pesquisa e desenvolvimento.

Em entrevista ao Jornal da USP, o médico infectologista e epidemiologista Fernando Bellissimo Rodrigues, professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da Universidade de São Paulo, explicou que "as superbactérias exibem resistências a múltiplas classes de antimicrobianos, que são usados rotineiramente no tratamento dessas bactérias".

Uso indiscriminado de antibióticos fortalece superbactérias

Rodrigues diz que a seleção das espécies de bactérias resistentes é artificialmente induzida. "As mutações que conferem resistência aos antimicrobianos ocorrem naturalmente, em várias espécies, porém não acarretam nenhuma vantagem à bactéria, a menos que na presença de antibiótico. Então, quanto mais antibiótico a gente usa, maior a probabilidade de seleção de mutantes resistentes àquela droga, por isso que o uso indiscriminado de antibióticos aumenta a incidência dessas cepas".

Os antibióticos e antissépticos são substâncias importantes, que deveriam ser utilizadas apenas em momentos específicos, seguindo prescrições médicas ou de cirurgiões-dentistas. Ocorre que, na prática, o uso desses medicamentos é indiscriminado, o que pode prejudicar a saúde. "O uso indiscriminado não apenas não traz benefícios à saúde humana como pode trazer malefícios, por alterar a microbiota normal do corpo e aumentar a chance do indivíduo ser colonizado por bactérias multirresistentes", afirma o infectologista.
Leia mais:
Maioria dos antibióticos fabricados são destinados à agropecuária

Não é somente o mau uso em seres humanos que impacta o fortalecimento das superbactérias. Cerca de 80% dos antibióticos produzidos são usados na agropecuária. Segundo Rodrigues, "isso é uma coisa muito perigosa, porque está pressionando a resistência bacteriana em uma situação em que esses medicamentos muitas vezes não são necessários".

Antibióticos superdosados ao longo do tempo na criação de animais acabam fortalecendo gradualmente esses micróbios. Imagem: Studio Romantic - Shutterstock

Quando medicamentos antibióticos são superdosados ao longo do tempo na criação de animais, em vez de ajudarem a neutralizar agentes de doenças, acabam por fortalecer gradualmente esses micróbios, o que os torna inúteis.

A partir dessa resistência adquirida, as doenças começam a se propagar entre os animais criados para o consumo humano, afetando as pessoas por meio do contato dos animais com os trabalhadores responsáveis pela sua produção, transporte e comércio - além, é claro, do consumo de sua carne e de produtos derivados.

São poucos antibióticos verdadeiramente novos no mercado

O estudo da OMS revela que a maioria dos antibióticos disponíveis no mercado é de variações de antibióticos descobertos nos anos 80, e as perspectivas de mudança dessa realidade ainda são distantes. Isso porque apenas alguns medicamentos foram aprovados por agências regulatórias nos últimos anos. Atualmente, existem alguns produtos promissores em estudo e desenvolvimento, mas somente uma parte pequena deles chegará ao mercado devido aos desafios econômicos e científicos.

De acordo com o epidemiologista, o processo de desenvolvimento de novos antibióticos é caro e trabalhoso, porque "para cada droga, de maneira genérica, que chega ao mercado como medicamento de sucesso, que passou por todas as fases de testes de aprovação de segurança, muitas vezes a indústria tem que fazer a triagem de até 10 mil compostos".

Soma-se a isso o fato de que, em comparação a outras classes de medicamentos, desenvolver novos antibióticos, que serão usados somente em casos excepcionais de infecções e por um curto período de tempo, não é economicamente viável.

Rodrigues explica que, por essa razão, as empresas estão deixando de investir na seleção e no desenvolvimento de novos antibióticos. "A menos quando recebem incentivos estatais", ressalva.

Ele também destaca que "a Fundação Gates, o National Institutes of Health (NIH), nos EUA, e a União Europeia têm tentado compensar isso com fundos públicos, financiando o desenvolvimento de novas drogas".

Resistência das superbactérias ameaça o exercício da medicina global

Globalmente, a escalada da resistência bacteriana também ameaça o exercício da medicina, tendo em vista que a área é dependente dos antibióticos. "Realmente, é preocupante e, nos dias de hoje, a gente já tem pacientes morrendo nas UTIs sem tratamento antimicrobiano", afirma Rodrigues.

O uso de medicamentos não prescritos e inadequados para tratar a Covid-19 também intensificou o problema dessa escalada global de resistência das bactérias, juntamente à quantidade de infecções hospitalares que pacientes internados acabam contraindo. Segundo o médico entrevistado pela reportagem, muitos pacientes que contraem a doença estão "sendo tratados abusivamente e desnecessariamente com antibióticos e sofrendo infecções hospitalares em decorrência disso".

Bactérias multirresistentes. Biofilme de bactérias Acinetobacter baumannii, o agente causador comum de infecções adquiridas em hospitais ilustração 3D. Imagem: Kateryna Kon -Shutterstock

Ele alerta que, ocasionalmente, pacientes que precisaram ser hospitalizados devido à Covid-19 contraem infecções provocadas por bactérias resistentes e morrem, "não pela doença, mas pelo Acinetobacter ou pela Klebsiella pneumoniae, que são os dois agentes mais resistentes de todos na atualidade". E o médico afirma que "isso não é uma ameaça potencial: já está acontecendo nos nossos hospitais".

A pandemia também canalizou muitos investimentos em pesquisa para o seu enfrentamento, "tornando escassos os recursos de pesquisa para o desenvolvimento de novas drogas ou métodos de conter a resistência bacteriana", finaliza o professor.
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Falta antibióticos no mundo para conter superbactérias - Olhar Digital

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Relatório anual emitido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) diz que os antibióticos que estão atualmente em desenvolvimento em todo o mundo não são capazes de tratar as bactérias resistentes - chamadas superbactérias.

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Achei muito interessante essa notícia, pelo fado,que ela fala sobre o protocolo de segurança para evitar algumas infecção, Principalmente no momento atual que vivemos, sabemos que hospitais tem grandes casa de infecções, por isso pensoque seria ótimo como saber como se proteger.

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Escolhei ,pois fala de como o uso indevido e excessivo de antimicrobiano,se tornam resistente ,vírus,bacterias,ameaçando a capacidade de tratamento de doenças comuns a doenças prolongadas

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Novos mecanismos de resistência estão surgindo e se espalhando pelo mundo, ameaçando nossa capacidade de tratar doenças infecciosas comuns, o que resulta em doença prolongada, incapacidade e morte.

Sem antimicrobianos eficazes para prevenir e tratar infecções, procedimentos médicos como transplante de órgãos, quimioterapia, controle de diabetes e cirurgias de grande porte (cesarianas ou próteses de quadril, por exemplo) se tornam um risco muito alto.

A resistência antimicrobiana aumenta o custo da atenção médica com estadias mais longas em hospitais e necessidade de cuidados mais intensivos.

A resistência aos antimicrobianos está colocando em risco o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS).

As resistências afetam o tratamento de infecções adquiridas na comunidade; infecções urinárias por Escherichia coli ou infecções respiratórias por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae podem não responder aos antibióticos usados ​​rotineiramente, por exemplo, e exigir o uso de tratamentos mais complexos e de maior custo.

Os patógenos multirresistentes são responsáveis ​​pelo aumento da morbimortalidade dos pacientes internados em hospitais e ocasionam um grande aumento nos gastos com saúde devido à prescrição de medicamentos mais caros e ao longo período de internação. Essas infecções hospitalares afetam os pacientes mais frágeis em unidades de terapia intensiva, oncologia e neonatologia, onde costumam causar alta mortalidade.

A resistência antimicrobiana ocorre naturalmente ao longo do tempo, geralmente por meio de alterações genéticas. No entanto, o uso indevido e excessivo de antimicrobianos está acelerando esse processo. Em muitos lugares, os antibióticos são usados ​​em demasia e de forma indevida em pessoas e animais, sendo muitas vezes administrados sem supervisão profissional. Exemplos de uso indevido incluem o uso de antibióticos por pessoas com infecções virais, como resfriados e gripes, e administração desses medicamentos como promotores de crescimento em animais ou para prevenir doenças em animais saudáveis.

Micróbios resistentes a antimicrobianos são encontrados em pessoas, animais, alimentos e no meio ambiente (água, solo e ar) e podem ser transmitidos entre pessoas e animais, mesmo a partir de alimentos de origem animal, e de pessoa a pessoa. O controle deficiente de infecções, condições sanitárias inadequadas e manuseio inadequado dos alimentos promovem a propagação da resistência antimicrobiana.

As principais ações que contribuem para a contenção da resistência antimicrobiana são prescrição adequada, educação comunitária, vigilância de resistências e infecções associadas à assistência à saúde e cumprimento da legislação sobre o uso e dispensação de antimicrobianos.

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Achei um tema muito importante. Nesse site aborda uma ótima explicação sobre o que são as infecções hospitalares, fatores de riscos e prevenção.

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Para fins de classificação epidemiológica, a infecção hospitalar é toda infecção adquirida durante a internação hospitalar (desde que não incubada previamente à internação) ou então relacionada a algum procedimento realizado no hospital (por exemplo, cirurgias), podendo manifestar-se inclusive após a alta.

Atualmente, o termo infecção hospitalar tem sido substituído por Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS). Essa mudança abrange não só a infecção adquirida no hospital, mas também aquela relacionada a procedimentos feitos em ambulatório, durante cuidados domiciliares e à infecção ocupacional adquirida por profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros).

Perguntas e respostas

Ouço frequentemente que para se adquirir uma infecção hospitalar é necessário que ocorra exposição a fatores de risco. Quais são esses fatores e em quais condições esses riscos estão mais presentes?

Entre os fatores de risco para aquisição de uma infecção hospitalar está, obviamente, a necessidade de um indivíduo ser submetido a uma internação ou a um procedimento de saúde. A ocorrência de uma infecção dependerá principalmente da relação de desequilíbrio entre três fatores, os quais incluem a condição clínica do paciente, a virulência e inoculo dos micro-organismos e fatores relacionados à hospitalização (procedimentos invasivos, condições do ambiente e atuação do profissional de saúde).
Em relação ao paciente (ou hospedeiro), várias condições estão associadas a um maior risco de ocorrência de infecção. Entre elas estão condições como extremos de idade (recém-nascidos e idosos); duração da internação; diabetes mellitus, que compromete os processos de cicatrização tecidual; doenças vasculares, que comprometam a oxigenação adequada de tecidos; alterações da consciência, que interferem com os mecanismos fisiológicos da deglutição; estados de imunossupressão, sejam inatos ou adquiridos pelo uso de medicações (corticoide e quimioterapia); além de quaisquer condições que exijam procedimentos invasivos (sondagem urinária, inserção de cateter venoso central, utilização de ventilação mecânica) e ou cirurgias que comprometem a integridade da pele e mucosas.

Quais ações são desempenhadas pela CCIH/SCIH?

Realização da vigilância epidemiológica para detecção de casos de infecção hospitalar, seguindo critérios de diagnósticos previamente estabelecidos, a fim de entender sua ocorrência e planejar ações de melhoria em conjunto com a direção hospitalar e equipe assistencial

Elaboração de diretrizes para a prevenção das infecções relacionadas à assistência à saúde, que devem sem incorporadas nas normas e rotinas de atendimento ao paciente e serviços de apoio, com o objetivo de diminuir os riscos de ocorrência de uma infecção relacionada à assistência à saúde

Colaboração no treinamento de todos os profissionais da saúde no que se refere à prevenção e controle das infecções hospitalares

Elaboração de orientações para prescrição adequada de antibióticos e implantação de ações que contribuam para o controle de seu uso, evitando que os mesmos sejam prescritos de maneira indevida

Estabelecimento de recomendações quanto às medidas de precaução e isolamento para pacientes com doenças transmissíveis ou portadores de bactérias resistentes a antibióticos, a fim de reduzir o risco de transmissão desses agentes entre pacientes ou profissionais de saúde

Apoio técnico à administração hospitalar para a aquisição correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da área física dos estabelecimentos de saúde.

O uso de solução alcoólica para a higienização das mãos (álcool em gel) substitui a instalação de lavatórios ou pias com água corrente?

Não, essas ações são complementares. Os equipamentos para a higiene das mãos devem ser instalados obedecendo às proporções e características
determinadas pela Resolução RDC 50, de 2002, Item 6 - Condições Ambientais de Controle de Infecção - e pelo Manual de Higienização das Mãos, Segurança do Paciente em Serviços de Saúde, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA.

Para que ocorra a infecção, é necessário que micro-organismos alcancem locais onde normalmente não estão presentes ou estão presentes
em baixa quantidade. De onde vêm esses micro-organismos?

Em relação à fonte dos micro-organismos causadores de infecção, tanto a fonte endógena (próprio paciente) quanto exógena (ambiente, mãos do
profissional de saúde, alimentos) devem ser consideradas. Em relação à fonte endógena, a microbiota do paciente presente na flora da boca, trato digestivo e pele é sem dúvida origem relevante na etiologia das infecções hospitalares. Por outro lado, em relação à fonte exógena, pelo fato das bactérias terem capacidade de sobrevivência no ambiente (superfícies, materiais, ar, água e outros líquidos), além de sua presença já mencionada na pele, tanto de pacientes quanto nas mãos do profissional de saúde, elas podem ser transmitidas pelo contato diretamente com o paciente, especialmente durante procedimentos invasivos, levando à ocorrência de uma infecção, caso exista um desequilíbrio entre os mecanismos de defesa do paciente e a virulência e inoculo do patógeno transmitido.

Meus familiares podem adquirir infecção quando forem me visitar?

Depende. Em situações em que o paciente apresentar uma doença transmissível como, por exemplo, uma meningite bacteriana (transmissão por
gotículas respiratórias) e o visitante não atender às medidas de precaução e isolamento recomendadas, ele pode, dependendo do tempo de contato com o paciente e o seu próprio estado imunológico, vir a adquirir a infecção. Já no caso do paciente estar sob cuidados de precaução de contato por ser colonizado por uma bactéria multirresistente, não há risco conhecidamente aumentado do visitante adoecer somente por esse motivo. No entanto, para que o visitante também contribua para a diminuição da transmissão de bactérias pelas mãos e pelo ambiente hospitalar, ele deve atender rigorosamente às orientações quanto à higienização das mãos antes e após o contato com o paciente ou superfícies ao redor do mesmo.

Quais os principais cuidados a serem adotados durante visitas ao hospital?

O visitante deve sempre higienizar as suas mãos na chegada ao hospital, antes e após tocar o paciente ou superfícies próximas ao seu redor e ao sair

do hospital. Essa higienização pode ser feita tanto com água e sabão quanto pela fricção alcoólica das mãos com álcool a 70%, o qual deve estar

disponível em todo o hospital. Para que a higienização das mãos possa ser mais efetiva, é importante que os adornos sejam retirados (por exemplo,

anéis, pulseiras e relógios), para facilitar o contato da água ou do álcool com a superfície da pele que está sendo higienizada. A manutenção das unhas curtas e limpas também pode auxiliar.

Não é recomendado que o visitante leve alimentos para o paciente sem a autorização e conhecimento prévio do médico e/ou da nutricionista, sob o

risco de prejudicar o tratamento do mesmo.

Também evite levar flores e/ou plantas para o quarto do paciente. Apesar de esse gesto ser entendido como representativo de cuidado e carinho ao

paciente, ele pode contribuir para a disseminação de insetos como formigas e aranhas no ambiente hospitalar. Ainda, as plantas podem trazer a presença de esporos fúngicos que, se inalados pelos pacientes imunossuprimidos, podem causar uma doença pulmonar grave, com risco inclusive de óbito.

Preferencialmente não levar crianças para realizar visitas no hospital. Como as crianças ainda se encontram em período de imunização contra doenças transmissíveis, elas podem mais facilmente tanto transmitir quanto adquirir infecções dentro do ambiente hospitalar, até mesmo por não terem

maturidade suficiente para atender adequadamente às medidas de precaução e isolamento recomendadas.

Não sentar na cama do paciente, nem em camas vagas ao lado do paciente. Essa é uma atitude que demonstra educação e respeito ao próximo paciente que irá ocupar o leito.

Se houver alguma placa ou orientação na porta do quarto, procure por algum profissional de saúde responsável pelo paciente antes de entrar. Dessa forma, você receberá informações úteis que irão auxiliá-lo durante a permanência no hospital, podendo cooperar para o controle das infecções.

Acesse o Sistema On-line de Notificação de Infecção Hospitalar - Sonih.

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Para fins de classificação epidemiológica, a infecção hospitalar é toda infecção adquirida durante a internação hospitalar (desde que não incubada previamente à internação) ou então relacionada a algum procedimento realizado no hospital (por exemplo, cirurgias), podendo manifestar-se inclusive após a alta

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Achei essa reportagem coerente e interessante, já que aborda a questão da utilização de antibióticos comentada na aula de hoje, e da importância de se realizar a cultura, para que seja indicado um medicamento mais adequado, contribuindo assim na maior otimização dos tratamentos.

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Para diagnósticos e esclarecimentos, busque orientação profissional. Você pode agendar uma consulta aqui.

O uso indiscriminado de antibióticos é, sabidamente, uma das maiores preocupações das autoridades sanitárias na atualidade. A crescente utilização de antibióticos de amplo espectro, além de causar mais eventos adversos (ex.: infecção por Clostridium difficile ) e aumentar os custos em saúde, propicia o surgimento de bactérias multirresistentes.

Visando racionalizar o uso dos antimicrobianos, a implementação de algumas estratégias, como a notificação seletiva dos resultados dos testes de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA), possui um papel decisivo para um manejo adequado desses fármacos.
Leia também: Guia de Antimicrobianos: conheça mais essa categoria do Whitebook
U ma das formas mais importantes de notificação seletiva é o laudo em cascata emitido pelo setor de microbiologia. Ele consiste no relato de resultados de TSA, onde os antibióticos de largo espectro só são reportados caso haja resistência do patógeno à antimicrobianos primários, de baixo espectro. Caso haja sensibilidade a esses antibióticos primários, os de largo espectro são suprimidos do laudo.

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O estudo e seus resultados

Foi desenhado um estudo para se avaliar o impacto da notificação seletiva no uso de ciprofloxacino, além da evolução da sensibilidade a essa quinolona, ao longo do tempo, pela bactéria Escherichia coli em urinoculturas à nível ambulatorial. Os dados de culturas de urina de pacientes da atenção primária, na região de Matosinhos, Portugal, foram tabulados durante um intervalo de 8 anos (janeiro de 2011 a dezembro de 2018).

No ano do início da pesquisa, em 2011, foi aplicada uma política de notificação seletiva no laboratório de microbiologia da Unidade Local de Saúde de Matosinhos (ULSM), na qual foi implementado o laudo em cascata referente aos TSAs de enterobactérias, além da introdução de rotina do perfil de sensibilidade à fosfomicina. Essa atualização do laudo foi comunicada (escrita e verbalmente) à comunidade médica da região, com a realização de seminários e contatos telefônicos diretos.

O desfecho primário do trabalho foi a quantidade, medida em doses diárias definidas por mil habitantes/dia (DHD), da utilização de ciprofloxacino. Já o desfecho secundário foi a suscetibilidade da E. coli ao ciprofloxacino.

Dentre todas as culturas de urina analisadas no período (n = 9.328), a E. coli foi isolada em 80% delas (7.515). Em relação ao desfecho primário, a utilização foi reduzida de 0,75 DHD para 0,36 DHD após a implementação da prática da notificação seletiva. Adicionalmente, foi observada uma redução imediata do uso de ciprofloxacino (p < 0,001), além da diminuição da tendência de prescrição após a intervenção. Em contrapartida, verificou-se um aumento, compensatório, da utilização de nitrofurantoína e de fosfomicina ao longo dos 8 anos do estudo.
Saiba mais: Antimicrobianos são boa opção terapêutica para bronquite aguda?
Já no que se refere ao desfecho secundário, foi observada uma redução importante e estatisticamente significativa na taxa de incidência da E. coli resistente ao ciprofloxacino, que saiu de 2,52 para 0,87 (p < 0,001). Verificou-se também uma diminuição progressiva do risco de se contrair uma E. coli resistente a essa quinolona.

Conclusão

A gestão de antimicrobianos visa racionalizar o uso desses fármacos e, uma das estratégias mais reconhecidas desse programa é a notificação seletiva dos resultados dos testes de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA). Uma utilização antibiótica escalonada, direcionada e com melhor custo-benefício é um caminho que deve ser perseguido por todos os prescritores.

Dessa forma, a implementação desse tipo de programa auxilia os médicos na escolha de um antimicrobiano mais adequado, ao estimular e guiar a prescrição de antibióticos primários com base no perfil de sensibilidade, diminuindo assim o uso desnecessário de agentes com perfil maior de abrangência.

Portanto, segundo os resultados do estudo sugerem, a notificação seletiva do TSA mostrou-se eficiente na diminuição da prescrição de antimicrobianos de largo espectro e pode ser implementada pelo laboratório de microbiologia como parte de uma estratégia mais ampla de conscientização e otimização do uso desses fármacos.
Autor(a): Referências bibliográficas:

Pereira M, Poças G, Alves V. Impacto do antibiograma seletivo nas uroculturas em cuidados primários. J. Bras. Patol. Med. Lab.2021;57(1):1-5. doi: 10.5935/1676-2444.20210009

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Materiais Educativos

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Urinocultura: o impacto do uso de antibiogramas seletivos em pacientes ambulatoriais

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É notório destacar nessa notícia, a importância das pesquisas referentes aos microrganismos, para analisar a eficacia de antibioticos em bacterias resistentes.

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Um composto desenvolvido por pesquisadores da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas) pode combater superbactérias. O procedimento envolve o uso de uma nanopartícula de açúcar, que serve como cápsula para nanopartículas de prata e antibióticos convencionais. Essa combinação engana os mecanismos de defesa das bactérias e evita que elas consigam desenvolver resistência.

"Podemos dizer que fizemos nanotecnologia dentro de nanotecnologia, porque dentro de nanopartículas de açúcar de 100 nanômetros produzimos nanopartículas de prata de cinco nanômetros", explica a professora Catia Ornelas, que coordena os trabalhos. Ela acrescenta que agora essa descoberta pode ser explorada para combinar dentro do carregador várias junções de prata e antibióticos para avaliar a eficiência dos compostos.

A ação bactericida das partículas de prata ocorre porque ela provoca defeito nas membranas externas das bactérias, o que a torna vulnerável a agentes externos. "O fato de combinar nanopartículas de prata com antibióticos convencionais no mesmo 'pacote' vai permitir uma ação mais devastadora sobre as bactérias, não permitindo que elas desenvolvam resistência tão facilmente", diz a professora que orientou os trabalhos do mestrando Gabriel Perli e da pós-doutora Carolyne Braga como parte do projeto.

Catia acrescenta que a prata também impede que as bactérias produzam sua fonte de energia necessária, afetando a sobrevivência delas, e assim interrompendo a replicação do DNA e inviabilizando sua multiplicação.

De acordo com a pesquisadora, o laboratório em que ela atua desenvolve há vários anos estudos sobre diferentes tipos de nanomateriais para aplicação em nanomedicina. "O polímero de açúcar ou polissacarídeo que usamos como nanocarregador, que consta nessa patente, tem sido explorado no nosso grupo como carregador de vários tipos de fármacos anticâncer, tendo mostrado resultados muito promissores em testes in vitro e in vivo."

A patente apresentada agora para combater superbactérias foca no potencial do polissacarídeo (açúcar) como carregador de misturas de compostos com propriedades bactericidas. "Ainda estamos na fase de testes pré-clínicos, e os próximos passos dessa pesquisa incluem testar várias combinações de antibióticos, os compostos, contra vários tipos de bactérias. As formulações mais promissoras in vitro deverão avançar para estudos em animais."

Bactérias resistentes

Segundo os pesquisadores, estima-se que até 2050 a principal causa de morte no mundo será a de infecções por superbactérias. Isso quer dizer que elas são resistentes aos antibióticos existentes e não morrem mesmo na presença de uma grande quantidade de remédios. Muitas vezes, essas infecções levam os pacientes à morte. A professora destaca que "o aparecimento da resistência bacteriana faz parte do processo evolutivo das bactérias, que permite a sua sobrevivência como espécie", mas algumas ações do homem contribuem para que elas fiquem mais fortes.

Entre elas estão o mau uso dos remédios prescritos, encerrando o tratamento antes do prazo previsto. Outra prática prejudicial é tomar antibióticos sem ter a certeza de que se trata de uma infecção bacteriana, aproveitando medicamentos de familiares e amigos ou comprando sem receituário médico. Administração generalizada de antibióticos na agropecuária, falta de diagnósticos específicos e falta de condições de saneamento básico em muitas partes do planeta também são fatores importantes na evolução do problema.

"O aparecimento da resistência bacteriana faz parte do processo evolutivo das bactérias que permite a sua sobrevivência como espécie", defende Catia. Ela aposta no desenvolvimento dos nanocarregadores como forma de combinar vários tipos de antibióticos que, juntos, vão atuar de forma a enganar os mecanismos de defesa das bactérias.

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Unicamp cria composto capaz de combater superbactéria

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Um composto desenvolvido por pesquisadores da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas) pode combater superbactérias . O procedimento envolve o uso de uma nanopartícula de açúcar, que serve como cápsula para nanopartículas de prata e antibióticos convencionais. Essa combinação engana os mecanismos de defesa das bactérias e evita que elas consigam desenvolver resistência.

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Os antimicrobianos são armas essenciais para combater as doenças nos seres humanos, nos animais e nas plantas. Incluem antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários.

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Fenômeno ocorre quando bactérias, vírus, fungos e parasitas são resistentes aos medicamentos Imagem: Getty Images

O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

A resistência aos antimicrobianos ocorre quando as bactérias, os vírus, os fungos e os parasitas são resistentes aos efeitos dos medicamentos, incluindo os antibióticos, o que dificulta o tratamento das infecções comuns e aumenta o risco de propagação de doenças, formas graves de infecção e morte.

Por conta da Semana Mundial dos Antimicrobianos (de 18 a 24 de novembro), a OMS, em colaboração com a Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO) e a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE), lançou nesta sexta-feira um grupo de alto nível "encarregado de combater a crise que se acelera da resistência aos medicamentos".

Suas duas presidentes são a primeira-ministra do Bangladesh, Sheikh Hasina, e sua homóloga de Barbados, Mia Mottley.

Este grupo reunirá chefes de Estado, ministros e líderes de empresas e organizações da sociedade civil.

"A resistência aos antimicrobianos não parece tão urgente como uma pandemia, mas é igualmente perigosa", afirmou o chefe da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em uma coletiva de imprensa.

A resistência aos antimicrobianos é "uma das maiores ameaças para a saúde do nosso tempo" que "poderia destruir um século de progressos médicos e nos deixa indefesos diante de infecções que hoje podem ser tratadas facilmente", alertou.

Os antimicrobianos são armas essenciais para combater as doenças nos seres humanos, nos animais e nas plantas. Incluem antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários.

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Resistência antimicrobiana é tão perigosa como uma pandemia, segundo OMS

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O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

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Achei interessante principalmente o titulo da matéria pois é um tema atual e uma pratica antiga , estamos vivenciando todo o temor da pandemia e continuamos utilizando antibióticos de maneira indiscriminada como foi o caso da azitromicina que foi amplamente ingerida como forma preventiva durante a pandemia da covid-19.

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Fenômeno ocorre quando bactérias, vírus, fungos e parasitas são resistentes aos medicamentos Imagem: Getty Images

O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

A resistência aos antimicrobianos ocorre quando as bactérias, os vírus, os fungos e os parasitas são resistentes aos efeitos dos medicamentos, incluindo os antibióticos, o que dificulta o tratamento das infecções comuns e aumenta o risco de propagação de doenças, formas graves de infecção e morte.

Por conta da Semana Mundial dos Antimicrobianos (de 18 a 24 de novembro), a OMS, em colaboração com a Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO) e a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE), lançou nesta sexta-feira um grupo de alto nível "encarregado de combater a crise que se acelera da resistência aos medicamentos".

Suas duas presidentes são a primeira-ministra do Bangladesh, Sheikh Hasina, e sua homóloga de Barbados, Mia Mottley.

Este grupo reunirá chefes de Estado, ministros e líderes de empresas e organizações da sociedade civil.

"A resistência aos antimicrobianos não parece tão urgente como uma pandemia, mas é igualmente perigosa", afirmou o chefe da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em uma coletiva de imprensa.

A resistência aos antimicrobianos é "uma das maiores ameaças para a saúde do nosso tempo" que "poderia destruir um século de progressos médicos e nos deixa indefesos diante de infecções que hoje podem ser tratadas facilmente", alertou.

Os antimicrobianos são armas essenciais para combater as doenças nos seres humanos, nos animais e nas plantas. Incluem antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários.

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Resistência antimicrobiana é tão perigosa como uma pandemia, segundo OMS

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O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

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Eu achei muito interessante essa matéria por que aborda um ponto que não é tão visado mas muito importante, aonde pode diretamente afetar o organismo humano por causa que o consumo de carne animal aonde contém antibiótico pode criar uma resistência bacteriana mesmo sem o ser humano ter feito o tratamento.

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Mariana Alvim - @marianaalvim

Da BBC News Brasil em São Paulo

Crédito, Getty Images

Legenda da foto,

Cientistas têm tentado detalhar os caminhos pelos quais bactérias resistentes passam dos alimentos de origem animal aos humanos

Há quatro anos, em uma fazenda de criação intensiva em Xangai, na China, um exame feito em um porco prestes a ser abatido encontrou uma bactéria resistente ao antibiótico colistina. O achado acendeu um alerta que ecoou pelo mundo - cada vez mais temeroso com a capacidade que microrganismos têm demonstrado em driblar tratamentos à base de antibióticos.

A bactéria resistente encontrada no suíno, uma Escherichia coli, levou os cientistas da China a aprofundar os exames - agora, também em frangos de fazendas de quatro províncias chinesas, nas carnes cruas desses animais à venda em mercados de Guangzhou, e em amostras de pessoas hospitalizadas com infecções nas províncias de Guangdong e Zhejiang.

Eles encontraram uma "alta prevalência" do Escherichia coli com o gene MCR-1, que dá às bactérias uma alta resistência à colistina e tem potencial de se alastrar para outras bactérias, como a Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa. O MCR-1 foi encontrado em 166 de 804 animais analisados, e em 78 de 523 amostras de carne crua.

Já nos humanos, a incidência foi menor, mas se mostrou presente - em 16 amostras de 1.322 pacientes hospitalizados.

"Por causa da proporção relativamente baixa de amostras positivas coletadas em humanos na comparação com animais, é provável que a resistência à colistina mediada pelo MCR-1 tenha se originado em animais e posteriormente se alastrado para os humanos", explicou em 2015 Jianzhong Shen, da Universidade de Agricultura em Pequim, um dos autores do estudo, cujos resultados foram publicados no periódico The Lancet Infectious Diseases.

Mas como esse material genético resistente pode ter passado dos animais para os humanos? O caminho de "transmissão" de microrganismos (bactérias, parasitas, fungos e etc) resistentes é uma incógnita não só para o caso dos porcos, frangos e pacientes na China, mas para o uso veterinário e médico de antibióticos como um todo.

Pode ser que esses microrganismos ou resquícios de antibióticos (restos dos medicamentos que, em contato com os micróbios, podem estimular sua resistência) possam estar se alastrando pelos alimentos, ou ainda através do lixo hospitalar, lençóis freáticos, rios e canais de esgoto - e a investigação para desvendar as rotas de bactérias tem motivado inúmeras pesquisas no Brasil e no mundo ( veja detalhes sobre esses estudos abaixo).

"As bactérias não têm fronteiras: a resistência pode passar de um lugar a outro sem passaporte e de várias formas", explica Flávia Rossi, doutora em patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) e integrante do Grupo Consultivo da OMS para a Vigilância Integrada da Resistência Antimicrobiana (WHO-Agisar). "Com a globalização, não só o transporte de pessoas é rápido, como os alimentos da China chegam ao Brasil e vice-versa. Essa cadeia mimetiza o que acontece com o clima: estamos todos interligados. Por isso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) vem trabalhando com o enfoque de 'One Health' ('Saúde única' em português, a perspectiva de que a saúde das pessoas, dos animais e o ambiente estão conectados)."

Agora, a dimensão global do problema ganhou um mapeamento inédito juntando pesquisas já feitas medindo a presença de microrganismos resistentes em alimentos de origem animal em países de baixa e média renda - e o Brasil aparece no grupo de lugares com situação preocupante. Não quer dizer que o estudo considere o país como um todo, mas pontos que já foram submetidos a pesquisas, como abatedouros de bois em cidades gaúchas ou em uma fazenda produtora de leite e queijo em Goiás.

Sul brasileiro: foco de resistência microbiana

China e Índia foram, segundo os autores do estudo, publicado na revista Science, "claramente" os lugares em que os maiores níveis de resistência foram encontrados.

Mas o Sul do Brasil, leste da Turquia, os arredores da Cidade do México e Johanesburgo (África do Sul), entre outros, se destacaram também como hotspots, ou focos de resistência microbiana em animais destinados à alimentação, principalmente bovinos, porcos e frangos (com níveis elevados de P50, percentual acima de 50% de amostras de microrganismos resistentes a determinados antibióticos).

As maiores resistências observadas foram relacionadas a alguns dos antibióticos mais usados na produção animal, como as tetraciclinas, sulfonamidas e penicilinas. Entre aqueles importantes para tratamento também em humanos, destacaram-se a resistência à ciprofloxacina e eritromicina.

Os autores reuniram ainda dados que apontam para focos de resistência emergentes, ou seja, em que a resistência dos microrganismos a antibióticos está crescendo. Aí, o Brasil também aparece, tanto o Sul quanto o Centro-Oeste.

Após ler o estudo, a pesquisadora brasileira Silvana Lima Gorniak, professora titular da Faculdade de Medicina Veterinária da USP, liga o destaque ao Sul justamente a uma maior criação de aves e suínos na região, animais para os quais há maior uso de antimicrobianos com a finalidade de promover o crescimento ( entenda os diferentes usos de antibióticos veterinários e seus impactos abaixo).

A situação da América do Sul é particularmente preocupante por causa da carência de dados, diz o estudo: "Considerando que Uruguai, Paraguai, Argentina e Brasil são exportadores de carne, é preocupante que haja pouca vigilância epidemiológica da resistência microbiana disponível publicamente para esses países. Muitos países africanos de baixa renda têm mais pesquisas desse tipo do que os países de renda média na América do Sul. Globalmente, o número de pesquisas per capita não se correlacionou com o PIB per capita, sugerindo que a capacidade de vigilância não é impulsionada apenas por recursos financeiros."

Buscando ampliar, em partes, o acesso a esse tipo de informação, os autores do estudo lançaram um banco de dados colaborativo para cadastro de pesquisas sobre o tema em todo o mundo, o "Resistance Bank".

"O Brasil precisa urgentemente de dados de vigilância disponíveis publicamente sobre a resistência microbiana. É um grande exportador de carne, todos comemos frango brasileiro, seria bom saber o que há nele", escreveu por e-mail à BBC News Brasil Thomas Van Boeckel, um dos autores do estudo e pesquisador do Instituto Federal de Tecnologia de Zurique (ETH Zurich), na Suíça.

Em nota enviada à BBC News Brasil, o Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (Mapa) afirmou que, "em relação ao estudo da revista Science", está "ciente sobre a importância da resistência aos antimicrobianos". "Trata-se de um dos maiores desafios globais de saúde pública e que deve ser abordado pelos países atendendo ao conceito de Saúde Única, exigindo ações imediatas de todos os envolvidos".

A pasta garante que o país está correndo atrás para ter um sistema de vigilância, por meio do Plano de Ação Nacional de Prevenção e Controle da Resistência aos Antimicrobianos no âmbito da Agropecuária (PAN-BR AGRO), cujo prazo previsto para implementação vai de 2018 a 2022.

Segundo fontes consultadas pela reportagem, o cronograma do plano tem sido cumprido.

Um de seus pontos-chave, e já o colocado em prática, é a realização de testes oficiais de rotina para detecção de micróbios resistentes em animais e alimentos com essa origem.

São amostragens aleatórias de ovos, leite, mel e de animais encaminhados para abate sob inspeção federal, mas o que se busca são resquícios de antibióticos, e não microrganismos resistentes.

Em 2018, o relatório apresentado pelo ministério mostra que o percentual de amostras com resquícios de antibióticos em conformidade ficou na casa dos 99%.

"Para ser seguro para consumo alimentar, a presença de determinadas bactérias tem que estar dentro de limites estabelecidos pelas agências de saúde de cada país, o que já é feito. Mas mais do que saber, por exemplo, a presença de Salmonella (gênero de bactérias) em galinhas ou porcos, é possível testar sistematicamente a suscetibilidade dela aos antibióticos - que é realmente o que nos permite saber se as bactérias são ou não resistentes", aponta João Pedro do Couto Pires, também coautor do estudo e pesquisador do ETH Zurich.

Frangos com Salmonella resistente em Estados brasileiros

Ainda que não tenha hoje um levantamento sistematizado, o Brasil já teve experiências pontuais na medição da resistência microbiana em alimentos de origem animal.

Uma análise feita entre 2004 e 2006 pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) em amostras de frangos congelados vendidos em 14 Estados brasileiros, detectou bactérias Salmonella e Enterococcus resistentes a vários antimicrobianos. Das 250 cepas de Salmonella analisadas, por exemplo, 77% foram consideradas multirresistentes (resistentes a duas ou mais classes de antibióticos).

O Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento destacou ainda que vem progressivamente proibindo medicamentos veterinários usados com o objetivo principal de fazer os animais engordarem, os chamados melhoradores de desempenho. Já foram proibidas substâncias do tipo como os anfenicóis, as tetraciclinas e as quinolonas.

"Na criação animal, há basicamente três tipos de uso de antimicrobianos. O primeiro é o terapêutico, como ocorre com o ser humano. A segunda maneira é a preventiva, como no desmame dos suínos - esse animal provavelmente vai passar por estresse, vai ter uma imunossupressão (redução da atividade do sistema imunológico), e ela pode levar à infecção por várias bactérias, então se faz preventivamente o tratamento", explica Silvana Lima Gorniak, da USP.

"A terceira maneira é a mais polêmica, a mais discutida na ciência, que é a administração (de antimicrobianos) como melhorador de desempenho. Nesse caso, o animal não tem nenhuma doença, provavelmente não vai ficar doente, e o antimicrobiano é empregado com a finalidade de promover o crescimento. Não se sabe exatamente como, mas o animal de fato cresce."

A colistina, aquela a que bactérias em porcos na China mostraram resistência no estudo publicado no The Lancet Infectious Diseases em 2015, foi uma das substâncias proibidas para uso como melhorador de desempenho em rações no Brasil, em 2016. Seu uso para o tratamento de doenças, como diarreias, continua, no entanto, permitido por aqui. Proibições foram impostas também em outros países, como a própria China, Índia e Argentina.

Ao mesmo tempo, esta substância é colocada pela OMS no grupo mais crítico entre os antibióticos que precisam urgentemente de substitutos - já que são o último recurso para o tratamento de algumas doenças para as quais outros antibióticos não funcionam mais, são amplamente usados na medicina humana e já se mostraram altamente vulneráveis à resistência microbiana.

Antimicrobianos passaram a ser mais significativamente usados na criação de animais para consumo nos anos 1950 em países de alta renda, algo que foi se estendendo para países de baixa e média renda - onde hoje, inclusive, projeções mostram que o uso desses medicamentos aumentará, já que a produção e consumo de carne nesses países tem crescido.

O elo entre precariedade e uso de antibióticos

Thomas Van Boeckel destaca que, no mundo, o uso excessivo de antibióticos está associado à criação intensiva de animais, a produção industrial, "mas não em todos os países, algumas exceções existem, como a Holanda e a Dinamarca", aponta.

Sandra Lopes, diretora da organização Mercy for Animals no Brasil, vê o uso de antibióticos como uma das práticas degradantes impostas aos animais.

"O uso de antibióticos força esses animais a seguirem produzindo em um sistema completamente cruel, onde os animais não podem exercer nenhum de seus comportamentos naturais", aponta a representante da ONG, dedicada ao bem estar de animais ditos de produção, aqueles destinados ao consumo alimentício.

Como exemplos, ela menciona criações com confinamento intensivo em gaiolas.

As galinhas poedeiras, confinadas em uma área análoga ao que seria passar a vida inteira dividindo um elevador com outras 12 pessoas, segundo a ONG, não têm espaço para exercer comportamentos naturais como abrir as asas ou ciscar. Sem forças nas pernas por não movimentá-las, essas galinhas podem sofrer fraturas com o peso do próprio corpo. Isso leva a um ciclo em que o uso de antibióticos se faz necessário.

Há ainda a debicagem, quando os bicos dessas aves são retirados para evitar, entre outros, o canibalismo - intensificado pelo estresse vivido pelos animais. É algo que leva também ao corte dos rabos dos porcos, procedimentos esses que muitas vezes exigem também o emprego de antibióticos.

Lopes menciona ainda a falta de ventilação, a lotação de animais ou ainda o contato com excrementos como características da realidade da produção em escala que podem debilitar a saúde dos animais. Por isso, a ONG defende, entre outras medidas, a melhor regulamentação de várias etapas da criação de animais, a certificação de produtos gerados em práticas consideradas satisfatórias (como existe no caso das galinhas poedeiras criadas fora de gaiolas) e, como recomendação aos clientes, a redução do consumo de produtos de origem animal.

Silvana Lima Gorniak destaca que a ligação entre precariedade na produção e uso excessivo de antibióticos fica mais evidente, uma vez mais, no caso dos melhoradores de desempenho.

"As condições sanitárias impactam diretamente no uso de antimicrobianos. Os melhoradores de desempenho têm um efeito muito benéfico naqueles lugares onde as condições sanitárias não são tão adequadas. Em locais com higiene adequada, é claro que há benefícios, mas ele é diluído", explica a pesquisadora.

Já os autores do artigo publicado na Science destacam que o cenário de precariedade e consequente uso de antibióticos pode ser uma faca de dois gumes para os produtores: "Uma consequência fundamental desta tendência é um esgotamento do portfólio de tratamento para animais doentes. Essa perda tem consequências econômicas para os agricultores, porque os antimicrobianos acessíveis são usados como tratamento de primeira linha, e isso pode eventualmente se refletir em alimentos com preços mais altos."

Entidade veterinária pede maior controle de vendas de medicamentos no setor

"É como para a gente, humanos: os antibióticos resolveram muitas questões, mas se a gente abusa, vai chegar uma hora que eles não serão mais eficazes", resume Fernando Zacchi, assessor técnico da presidência do Conselho Federal de Medicina Veterinária (CFMV).

Zacchi diz que a entidade está empenhada em educar a categoria para um uso mais racional de antibióticos e tornar mais rigoroso o acesso a antimicrobianos veterinários - hoje, ele explica ser necessária a apresentação, mas não retenção, da receita.

"Aí está uma fragilidade: estamos trabalhando com outros órgãos para a obrigatoriedade da retenção e escrituração", aponta, lembrando que entra na questão ainda o uso de antimicrobianos em animais domésticos.

Outro ponto é o cumprimento da exigência de um responsável técnico nos pontos de venda destes medicamentos, algo que é fiscalizado pelo próprio CFMV - a BBC News Brasil pediu dados sobre multas e autuações relacionadas a essas regras, mas não teve a solicitação atendida.

"Embora o conselho e o Mapa entendam que deve haver um responsável técnico nesses estabelecimentos, o Judiciário está eventualmente dispensando este profissional, cuja presença garante mais controle e rastreabilidade."

Segundo dados do Sindicato Nacional da Indústria de Produtos para Saúde Animal (Sindan), nos últimos cinco anos, os antimicrobianos abocanharam cerca de 16% das vendas de tratamentos veterinários (que incluem ainda as categorias antiparasitários; biológicos; suplementos e aditivos; terapêuticos). A reportagem pediu valores - e não apenas percentuais - por categoria, mas não teve a demanda atendida.

Em nota enviada à BBC News Brasil, a Aliança para Uso Responsável de Antimicrobianos, que representa várias entidades do setor produtivo, afirmou também que no ramo a questão "é tratada com responsabilidade por todos os elos da cadeia produtiva". "Contra achismos, a Aliança busca construir um debate pautado pelo pensamento científico e pela transparência. É formada por organizações nacionais da bovinocultura de corte e leite, avicultura, suinocultura, aquicultura e pescado."

A Aliança defende que há controle interno, com análises diárias feitas pelas próprias empresas sobre a questão e que o "Brasil cumpre rigorosamente as determinações técnicas de todas as nações importadoras".

Em relação à produção em escala, a entidade aponta que o país "segue as diretrizes estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) para o alojamento dos animais".

"Na produção industrial, o sistema produtivo é isolado em controles restritivos de acesso, o que evita a circulação de doenças. Em situações de produção precária, sem as devidas salvaguardas técnico-veterinárias, os riscos de enfermidades e o uso inadequado de antibióticos são maiores", acrescentou.

E agora, o que fazemos em casa?

"Sou um cavaleiro do apocalipse", brinca Victor Augustus Marin, professor da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio).

À frente do Laboratório de Controle Microbiológico de Alimentos da Escola de Nutrição (Lacomen), ele e seus alunos e orientandos têm desenvolvido uma metodologia própria para encontrar bactérias resistentes em alimentos minimamente processados, aqueles prontos para consumo, como frutas e queijos. Um resumo do que eles têm encontrado até aqui: muitas bactérias resistentes.

Em sua dissertação de mestrado orientada por Marin, Cristiane Rodrigues Silva, por exemplo, buscou bactérias resistentes em amostras de queijo minas frescal. Todos exemplares estudados apresentaram algum conjunto de bactérias resistentes - em 13%, a resistência foi constatada para todos os antibióticos testados e em 80%, para 8 a 10 diferentes antibióticos. Foi constatada ainda resistência em 87% dos queijos aos carbapanêmicos, tipo de antibiótico potente que é considerado uma das últimas alternativas na luta contra microrganismos muito resistentes.

Agora, Silva, Marin e o resto da equipe estão estudando outros tipos de queijo, como minas padrão, parmesão, ricota e cottage; além de frutas compradas no comércio comum, como manga, laranja e caju. Eles também querem verificar se outras formas de produção, como a orgânica, podem alterar a presença de microrganismos resistentes.

"Comprovamos não só que as bactérias nos alimentos estudados até agora têm alguma resistência, como genes de resistência", aponta Marin, acrescentando que, embora em escala muito menor do que na pecuária ou entre humanos, antibióticos são usados também na agricultura.

"Como essa bactéria chegou ao queijo? Tem que voltar ao campo: a vaca come capim, que tem dentro dela bactérias endofíticas, que vivem dentro das plantas. A vaca ingere a planta, produz leite e o leite vai para o queijo. Mas é difícil falar quem originou a bactéria primeiro - elas evoluem junto com os humanos e animais. Também são promíscuas: trocam material genético."

As diversas variáveis que influenciam a resistência dos micróbios são justamente o que representa um desafio para as pesquisas: para traçar o caminho dos microrganismos através dos animais, humanos e do ambiente, seriam necessários grandes volumes de amostras desses elementos.

E em tempo real, lembra João Pedro do Couto Pires, já que muitas vezes é diagnosticada alguma infecção em uma ponta, mas sua origem muitas vezes já se perdeu no tempo.

Por isso, o alarme tocado pelo artigo na Science traz um porém: "Está além do escopo deste estudo tirar conclusões sobre a intensidade e a direcionalidade da transferência de resistência microbiana entre animais e humanos - aspectos que devem ser investigados com métodos genômicos robustos".

Enquanto a ciência busca decifrar o caminho percorrido pelas bactérias, o que nós, humanos e consumidores de alimentos podemos fazer?

Flávia Rossi, patologista da USP, lembra de procedimentos básicos de saneamento e higiene que cortam a circulação de microrganismos, como lavar as mãos; o uso de água potável na cozinha; e o armazenamento adequado de alimentos.

O cuidado deve ser redobrado com pessoas mais vulneráveis, como hospitalizados, imunossuprimidos ou transplantados. "As bactérias também nos protegem, estão no nosso intestino, na nossa pele... Mas elas nos atacam quando há um desequilíbrio", diz.

João Pedro do Couto Pires brinca que, hoje, nossas casas são mais perigosas do que restaurantes por haver menos cuidado com questões sanitárias. Ele destaca ações a serem evitadas: misturar alimentos crus e cozidos; ou carnes e vegetais, como, por exemplo, no refrigerador ou no uso de uma mesma faca ou tábua para esses dois tipos de alimentos. Essas misturas levam a fluxos de microrganismos que, no caso de alimentos crus, como vegetais em uma salada, acabam sendo ingeridos pela pessoa que está comendo.

Marin garante que não se trata de parar de comer alimentos como os estudados por sua equipe, como queijos e frutas, mas de aprofundar investigações sobre como a resistência microbiana se expressa neles - para, aí sim, fazer-se uma escolha entre custos e benefícios. Por exemplo, algo a ser levado em conta, segundo descobriu sua equipe, é que queijos mais úmidos exigem maior cuidado no assunto.

"O queijo, além de ter bactérias com resistência, também tem outra microbiota - outras bactérias - que combatem as que têm resistência. Ninguém é demônio e ninguém é anjo, inclusive entre as bactérias. Por isso a visão holística (multifatorial) é tão importante", diz.

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Por que uso de antibióticos na agropecuária preocupa médicos e cientistas - BBC News Brasil

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Mariana Alvim - @marianaalvim Da BBC News Brasil em São Paulo Há quatro anos, em uma fazenda de criação intensiva em Xangai, na China, um exame feito em um porco prestes a ser abatido encontrou uma bactéria resistente ao antibiótico colistina.

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Matéria falando das resistência a antimicrobianos que se não for tomada nem uma medida significativa a respeito do mal uso de antibióticos provavelmente mais pra frente isso será um problema tão grande como uma pandemia.

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Fenômeno ocorre quando bactérias, vírus, fungos e parasitas são resistentes aos medicamentos Imagem: Getty Images

O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

A resistência aos antimicrobianos ocorre quando as bactérias, os vírus, os fungos e os parasitas são resistentes aos efeitos dos medicamentos, incluindo os antibióticos, o que dificulta o tratamento das infecções comuns e aumenta o risco de propagação de doenças, formas graves de infecção e morte.

Por conta da Semana Mundial dos Antimicrobianos (de 18 a 24 de novembro), a OMS, em colaboração com a Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO) e a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE), lançou nesta sexta-feira um grupo de alto nível "encarregado de combater a crise que se acelera da resistência aos medicamentos".

Suas duas presidentes são a primeira-ministra do Bangladesh, Sheikh Hasina, e sua homóloga de Barbados, Mia Mottley.

Este grupo reunirá chefes de Estado, ministros e líderes de empresas e organizações da sociedade civil.

"A resistência aos antimicrobianos não parece tão urgente como uma pandemia, mas é igualmente perigosa", afirmou o chefe da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em uma coletiva de imprensa.

A resistência aos antimicrobianos é "uma das maiores ameaças para a saúde do nosso tempo" que "poderia destruir um século de progressos médicos e nos deixa indefesos diante de infecções que hoje podem ser tratadas facilmente", alertou.

Os antimicrobianos são armas essenciais para combater as doenças nos seres humanos, nos animais e nas plantas. Incluem antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários.

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Resistência antimicrobiana é tão perigosa como uma pandemia, segundo OMS

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O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

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Está reportagem trata-se sobre uma realidade alarmante por conta da falta de fiscalização por meio das altoridades , que mesmo a receita sendo obrigatória continuou a crescer no país , o indice de vendas de antibiótico subiu de forma exacerbada. Visto então que até 2050 varios deles não apresentará mais eficácia ,  a  Global Respiratory Infection Partnership está realizando planos de conscientização para se conter está estatística e para que os medicamentos continuem beneficiando a população.

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O uso indiscriminado de antibióticos traz uma realidade alarmante: em 2050, a resistência bacteriana poderá ser a principal causa de óbitos no mundo, resultando na morte de 10 milhões de pessoas, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) na pesquisa " Tackling drug-resistant infections globally. Final report and recommendations", apoiada pelo governo britânico. Com o intuito de combater a resistência bacteriana, a iniciativa Global Respiratory Infection Partnership (GRIP) implementa uma série de inciativas de conscientização, como a divulgação de tratamentos sintomáticos adequados para as infecções respiratórias com base em estudos médicos.

A resistência bacteriana ocorre quando bactérias sofrem mudanças e deixam de responder aos antibióticos. Com o tempo, infecções bacterianas simples se tornam cada vez mais difíceis de serem combatidas, podendo, eventualmente, levar a uma piora do quadro e até ao óbito. O uso excessivo e indiscriminado dos antibióticos é uma das causas para que as bactérias resistentes se multipliquem.

Desde 2010, a venda de antibióticos no Brasil é controlada com retenção de receita, de acordo com determinação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Porém, o número destes medicamentos vendidos no país continuou em crescimento.

Além de aumentar a taxa de mortalidade e interferir no tratamento de infecções simples, este cenário também irá dificultar outros procedimentos, como cirurgias e quimioterapia, podendo chegar até a restrições em viagens e migrações.
O que pode ser feito?
Segundo a pesquisa " Does This Patient Have Strep Throat?", conduzida pelo epidemiologista norte-americano Mark H. Ebell, oito em cada dez infecções de garganta são causadas por vírus e, portanto, não devem ser combatidas com o uso antibióticos. Por isso, o diagnóstico correto por parte dos médicos e a indicação dos medicamentos específicos têm um papel fundamental.

Nos casos de infecções virais de garganta, o tratamento se baseia na utilização de medicamentos para combater diretamente os sintomas. O flurbiprofeno, por exemplo, é um anti-inflamatório não esteroidal com ação local, que pode ser, inclusive, ministrado como complemento no caso de infecções de garganta bacterianas.

"Além do diagnóstico correto, é necessário conscientizar a população sobre os riscos de utilizar antibióticos em excesso. Há pacientes que demandam que os médicos receitem estes medicamentos ou ficam descontentes com a consulta se não saem do consultório com uma receita deste tipo. E, muitas vezes, esta atitude do médico, em indicar um anti-inflamatório, por exemplo, é a mais acertada", explica o membro do GRIP, Antônio Carlos Pignatari.

Um dos signatários que fazem parte do GRIP é o Grupo Reckitt Brasil, multinacional de bens de consumo em saúde, higiene e nutrição através de sua divisão Reckitt Health & Nutrition Comercial.

A empresa tem feito um trabalho de conscientização desta realidade a partir de iniciativas que buscam implementar práticas para reverter essa situação. Uma dessas iniciativas foi o desenvolvimento de materiais para serem entregues em filiais da Cruz Vermelha alertando para as consequências do uso indiscriminado de antibióticos e a doação de caixas de Strepsils, medicamento que possui como principal ativo o flurbiprofeno, que promove ação local e rápida para o alívio da dor de garganta. Os medicamentos foram entregues à população atendida pela Cruz Vermelha em sete estados, além do Distrito Federal.

"Fizemos um treinamento com voluntários da Cruz Vermelha para torná-los multiplicadores de conhecimento, transmitindo o que aprenderam a outros voluntários e pessoas atendidas nestas filiais da instituição", completa Daniel Torres, General Manager da Reckitt Health & Nutrition Comercial.

O Presidente Nacional da Cruz Vermelha Brasileira, Julio Cals, ressaltou a importância da ação no país e, segundo ele, a instituição está pronta para mais uma ajuda humanitária. "Sabemos da necessidade de levar a conscientização à população, então além de promovermos a campanha de doação de Strepsils, a Cruz Vermelha Brasileira irá promover ações de educação e saúde para que, de fato, as pessoas entendam a importância do uso correto dos antibióticos. Junto à Reckitt Health & Nutrition Comercial, a instituição cumpre assim, sem medir esforços, a sua missão de cuidar de pessoas", destaca Julio Cals.

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Resistência bacteriana poderá ser a principal causa de mortes em 2050

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O uso indiscriminado de antibióticos traz uma realidade alarmante: em 2050, a resistência bacteriana poderá ser a principal causa de óbitos no mundo, resultando na morte de 10 milhões de pessoas, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) na pesquisa "Tackling drug-resistant infections globally. Final report and recommendations", apoiada pelo governo britânico.

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Escolhi Diagnóstico das infecção bacterianas!
Porque...a importância de um diagnóstico precoce pode ajudar ate salvar vidas dependendo o grau da infecção em evolução.Se necessário um isolamento pra evitar a contaminação de demais pessoas assim evitar proliferação da bactéria.

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Essa reportagem é muito interessante, por meio dela foi possível saber que as pessoas de uma determinado município que já estavam contaminadas pelo Covid-19 estavam indo a óbito não só por causa do vírus mas em razão da contaminação por micro-organismos multirresistentes em ambiente hospitalar, especialmente nas UTIs dos hospitais públicos, privados e conveniados ao SUS.

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Hospital Regional de Campo Grande - Divulgação

A presença de uma superbactéria nos hospitais de Campo Grande, durante a pandemia, pode ter contribuído para o aumento das mortes de pacientes com coronavírus (Covid-19). Ao menos é o que investiga a 76ª Promotoria de Justiça e Saúde Pública da comarca. As informações são de que a bactéria extremamente resistente ficou fora de controle, principalmente pela escassez de antibióticos nas unidades.

Segundo o último boletim epidemiológico divulgado pela Sesau (Secretaria Municipal de Saúde), 3.849 pessoas morreram em razão da Covid-19. Neste sentido, o objetivo da promotora de Justiça, Daniela Cristina Guiotti, é investigar a segurança dos pacientes por meio do funcionamento efetivo das CCIH (Comissões de Controle de Infecção Hospitalar). Ela também busca constatar a eficácia das medidas de prevenção de infecções por organismos multirresistentes nas UTIs (Unidades de Terapia Intensiva) Covid dos hospitais públicos, privados e conveniados ao SUS (Sistema Único de Saúde).

O inquérito civil foi instaurado a partir de uma notícia de fato, relatando que pacientes teriam piorado após serem contaminados, tanto no Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, quanto no Hospital El Kadri. "Há descontrole no processo de controle da infecção hospitalar, sendo que muitos pacientes podem estar entrando para receber cuidados para tratar e se recuperar de uma patologia, porém, pelas falhas no processo podem estar contraindo doenças e indo a óbito por doença hospitalar, no caso de infecções hospitalares, para as quais o hospital não dispõe de antibióticos", lê-se na denúncia.

Daniela considerou "que muitos casos de óbitos de pacientes decorreram do agravamento do quadro de saúde em razão da contaminação por micro-organismos multirresistentes em ambiente hospitalar, especialmente nas UTIs dos hospitais públicos, privados e conveniados ao SUS". Assim, entende que a superlotação das UTIs no Hospital Regional, por exemplo, principal referência de atendimento, favoreceu a propagação das bactérias.

Por este motivo, foram acionadas todas as unidades da cidade, entre elas o Regional, Santa Casa, Hospital El Kadri, Hospital do Pênfigo, Clínica Campo Grande, Hospital de Câncer Alfredo Abraão, Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Hospital Cassems, Hospital Unimed e Proncor, para que tomem ciência da instauração do inquérito e possam se manifestar e prestar esclarecimentos caso haja interesse.

Contaminações

Em julho, o Midiamax relatou a história de um paciente que foi internado no Hospital Regional com Covid-19 e foi infectado pela superbactéria dentro da unidade. Na oportunidade, foi relatado que o hospital não tinha medicamento para tratar a infecção e, de acordo com a família, foi recomendada a compra por meios particulares, no valor de R$ 14 mil para 56 ampolas que seriam necessárias para o tratamento. A SES (Secretaria de Estado de Saúde) alegou que prestava todo apoio aos pacientes e que estava sem o medicamento em razão da falta de matéria-prima para fabricação.

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Superbactéria pode ter aumentado mortes por covid em hospitais de Campo Grande, aponta denúncia

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A presença de uma superbactéria nos hospitais de Campo Grande, durante a pandemia, pode ter contribuído para o aumento das mortes de pacientes com coronavírus (Covid-19). Ao menos é o que investiga a 76ª Promotoria de Justiça e Saúde Pública da comarca.

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Escolhi essa reportagem pois a infecção hospitalar me chamou bastante a atenção na aula de hoje, pois, um ambiente que serve como um refúgio no tratamento das enfermidades, e que é sinonimo da vida, acabar causando o mal de um paciente e de fato inusitado. Mas claro que a infecção hospitalar é causado por uma série de fatores, mas não deixa de ser interessante e controverso.

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Ações visam resguardar a saúde dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes, sobretudo durante a pandemia

AGÊNCIA BRASÍLIA* | EDIÇÃO: ROSUALDO RODRIGUES

A presença de bactérias em ambientes hospitalares é comum e pode levar a infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Esses microrganismos estão por toda parte, inclusive em nosso corpo. Por isso, são adotados rígidos protocolos para evitar a disseminação das bactérias e as infecções de pacientes, profissionais e visitantes nos hospitais.

"Especialmente agora durante a pandemia, formou-se um cenário que favoreceu ainda mais o aumento na quantidade de infecções relacionadas à assistência à saúde" Lívia Vanessa Ribeiro, Referência Técnica Distrital (RTD) de Infectologia

"Especialmente agora durante a pandemia, com inúmeros pacientes necessitando de internações com procedimentos invasivos, ventilação mecânica e uso de antibióticos, formou-se um cenário que favoreceu ainda mais o aumento na quantidade de infecções relacionadas à assistência à saúde", explica a Referência Técnica Distrital (RTD) de Infectologia, Lívia Vanessa Ribeiro.

Além disso, a médica ressalta que em ambientes de terapia intensiva isso se torna ainda mais crítico devido à quantidade de dispositivos invasivos utilizados nos pacientes, à imunossupressão - diminuição da capacidade do sistema imunológico - causada pelas doenças de base, à própria internação prolongada e ao estado nutricional.

Para prevenir e com vistas a diminuir a ocorrência desses casos, a RTD explica que existe um conjunto de definições padronizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para as principais infecções relacionadas à assistência à saúde.

"Ademais, todos os hospitais possuem um Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar (NCIH), responsável pelas ações educativas de prevenção e de elaboração de protocolos para auxiliar as equipes assistentes na adoção de normas e procedimentos seguros e adequados para resguardar a saúde dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes, com o objetivo de evitar a transmissão hospitalar de microrganismos e de infecções", relata.

Entre as ações de prevenção, estão a correta higienização das mãos dos profissionais de saúde, o uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI), o controle do uso de antimicrobianos, a fiscalização da limpeza e a desinfecção de artigos e superfícies.

No âmbito da Secretaria de Saúde, a Gerência de Risco em Serviços de Saúde é a área responsável por receber os dados e realizar as ações de vigilância junto aos NCIHs de cada hospital. Para tanto, a gerência mantém parceria constante com os profissionais de controle de infecção dos hospitais do DF, por meio de reuniões, orientações personalizadas, apoio técnico na investigação de surtos de infecção e incentivo à implementação de projetos para a melhoria da adesão à higiene das mãos.

Além de prevenção das principais topografias de infecção, que são associadas a dispositivos invasivos: infecção de corrente sanguínea associada ao cateter, pneumonia associada à ventilação mecânica e infecção urinária associada à sonda vesical.
Hospital Materno Infantil
No dia 8 de julho, foi detectada uma bactéria multirresistente na UTI Neonatal do Hospital Materno Infantil de Brasília Doutor Antônio Lisboa (Hmib). A Comissão de Infecção Hospitalar foi imediatamente acionada. Dos 25 bebês internados, seis foram detectados com a bactéria Acinetobacter baumannii, resistente à maioria dos antibióticos. Diante disso, foram tomadas todas as medidas de controle interno, coordenadas pela Comissão de Infecção Hospitalar.

O Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar do Hmib, além de orientar o isolamento dos pacientes afetados pelo surto, tem reforçado com as equipes assistenciais da UTI - médicos intensivistas, enfermeiros e fisioterapeutas - e com outras equipes que dão suporte nessas unidades - médicos de outras especialidades, equipe de radiologia, nutrição e laboratório - maior rigor na higienização das mãos e cumprimentos de precauções estabelecidas no setor.

"Esse reforço sempre está acompanhado de treinamentos e redefinição de fluxos assistenciais, orientando a higienização frequente das mãos, prática de implantes e boas práticas de manejo dos dispositivos invasivos, especialmente cateteres e sondas", afirma a RTD de Infectologia.

Após a identificação inicial da bactéria, foi montado um sistema de vigilância regular e não houve registro de novos casos. A médica explica que essa vigilância é feita isolando os pacientes acometidos, preferencialmente com a seleção de equipes exclusivas para prestar assistência a esses pacientes e, mesmo quando recebem alta da UTI, eles devem permanecer isolados até a alta hospitalar.

O Hmib, referência em atendimento a bebês e grávidas de alto risco, restringiu a internação de gestantes cujo perfil caracterize necessidade de assistência na UTI Neonatal. Entretanto, em casos em que apenas o Hmib é referência na rede, foi mantida a internação normalmente, como nos casos em que os recém-nascidos necessitam de assistência cirúrgica imediatamente após o nascimento.
*Com informações da Secretaria de Saúde

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AGÊNCIA BRASÍLIA* | EDIÇÃO: ROSUALDO RODRIGUES

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Hospitais adotam rígidos protocolos para evitar infecções

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Ações visam resguardar a saúde dos pacientes, dos profissionais e dos visitantes, sobretudo durante a pandemia AGÊNCIA BRASÍLIA* | EDIÇÃO: ROSUALDO RODRIGUES A presença de bactérias em ambientes hospitalares é comum e pode levar a infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Esses microrganismos estão por toda parte, inclusive em nosso corpo.

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Nessa reportagem enfatiza o perigo da resistência antimicrobiana, que as bactérias, fungos, vírus e parasitas estão ficando mais resistente que os medicamentos, assim, infecções comuns podem levar pacientes a morte. E a resistência antimicróbica se torna tão perigosa quanto uma pandemia.

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Fenômeno ocorre quando bactérias, vírus, fungos e parasitas são resistentes aos medicamentos Imagem: Getty Images

O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

A resistência aos antimicrobianos ocorre quando as bactérias, os vírus, os fungos e os parasitas são resistentes aos efeitos dos medicamentos, incluindo os antibióticos, o que dificulta o tratamento das infecções comuns e aumenta o risco de propagação de doenças, formas graves de infecção e morte.

Por conta da Semana Mundial dos Antimicrobianos (de 18 a 24 de novembro), a OMS, em colaboração com a Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO) e a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE), lançou nesta sexta-feira um grupo de alto nível "encarregado de combater a crise que se acelera da resistência aos medicamentos".

Suas duas presidentes são a primeira-ministra do Bangladesh, Sheikh Hasina, e sua homóloga de Barbados, Mia Mottley.

Este grupo reunirá chefes de Estado, ministros e líderes de empresas e organizações da sociedade civil.

"A resistência aos antimicrobianos não parece tão urgente como uma pandemia, mas é igualmente perigosa", afirmou o chefe da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em uma coletiva de imprensa.

A resistência aos antimicrobianos é "uma das maiores ameaças para a saúde do nosso tempo" que "poderia destruir um século de progressos médicos e nos deixa indefesos diante de infecções que hoje podem ser tratadas facilmente", alertou.

Os antimicrobianos são armas essenciais para combater as doenças nos seres humanos, nos animais e nas plantas. Incluem antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários.

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Resistência antimicrobiana é tão perigosa como uma pandemia, segundo OMS

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O fenômeno mundial da resistência antimicrobiana, tão perigoso quanto uma pandemia, ameaça destruir um século de progresso médico, alertou a Organização Mundial da Saúde (OMS) nesta sexta-feira (20).

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ALUNO: GUILHERME MATHEUS SOUZA achei muito interessante a aula de hj, Um hospital deve zelar pela segurança de pacientes e seus familiares. Para que tudo corra bem é importante a atenção de todos e, inclusive, do próprio paciente. Nesse sentido, o dr. Gatti garante que cada um pode contribuir para melhores resultados e menor risco de aquisição de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) com algumas práticas:manter sempre a melhor higiene possível, principalmente em locais de feridas, cirurgia ou cateter;cobrar a higiene das mãos antes e após o contato com qualquer ferida operatória ou cateter;zelar pelos melhores cuidados com os curativos realizados em feridas operatórias;observar qualquer vazamento de curativos ou cateteres e comportamento incomum da pele e do organismo.

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ALUNO: GUILHERME MATHEUS SOUZA achei muito interessante a aula de hj, Um hospital deve zelar pela segurança de pacientes e seus familiares. Para que tudo corra bem é importante a atenção de todos e, inclusive, do próprio paciente. Nesse sentido, o dr. Gatti garante que cada um pode contribuir para melhores resultados e menor risco de aquisição de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) com algumas práticas:manter sempre a melhor higiene possível, principalmente em locais de feridas, cirurgia ou cateter;cobrar a higiene das mãos antes e após o contato com qualquer ferida operatória ou cateter;zelar pelos melhores cuidados com os curativos realizados em feridas operatórias;observar qualquer vazamento de curativos ou cateteres e comportamento incomum da pele e do organismo.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

Um levantamento do Jornal Hoje mostra que o desabastecimento do antibiótico já atinge hospitais públicos e particulares de treze estados e no Distrito Federal .

Falta de antibiótico em hospitais faz pacientes recorrerem a atravessadores

O JH teve acesso a um vídeo gravado por um vendedor que diz ter contato com distribuidoras de remédios de uso exclusivo em hospitais. A falta do medicamento na rede pública e privada do país tem empurrado famílias de pacientes de Covid para atravessadores, que cobram preços altos.

A encomenda era para a Fernanda Ferreira Kalil, que estava desesperada para salvar o pai Fernando, que estava intubado no Hospital Regional, em Campo Grande.

Quarenta ampolas de Poliximina estavam sendo vendidas por R$ 12 mil, quase oito vezes mais do que o preço médio pago pelos hospitais. Mas não deu tempo. No dia 13 de junho, Fernando morreu. "Infelizmente ele não conseguiu finalizar o tratamento", conta Fernanda.

Desde maio, a Santa Casa de Matão, no interior de São Paulo, tem dificuldade para comprar o remédio. "Conseguimos, felizmente, nessas últimas semanas negociar uma compra de Polimixina B. E devemos ter estoque aí para uns 15, 20 dias", diz Flávio Antonio Borsetti Neto, coordenador de UTI da Santa Casa de Matão.

Na capital paulista, funcionários do Hospital Geral de Guaianazes relatam que nos últimos dias, pelo menos nove pacientes da mesma UTI desenvolveram infecções que poderiam ser tratadas com a Polimixina B e que o hospital, que é do governo do estado, está sem o antibiótico. Todos os nove pacientes morreram.

Treze estados e o Distrito Federal estão com falta ou dificuldade para comprar o antibiótico. - Foto: Reprodução/TV Globo

No Brasil, cinco empresas têm autorização da Agência Nacional de Vigilância Sanitária para comercializar a Poliximina injetável. E os laboratórios afirmam que os pedidos aumentaram muito - e que, por isso, foi preciso prorrogar os prazos de entrega.

Em maio, a Sociedade Brasileira de Infectologia comunicou à Anvisa "a preocupação da classe médica com o desabastecimento da Polimixina observada em todas as regiões brasileiras há vários meses". E pediu que os medicamentos fossem considerados prioritários para uso em serviços de saúde.

"O antibiótico está em falta não somente no mercado brasileiro, mas também no mercado exterior pela necessidade maior agora por conta da pandemia de Covid-19, os custos estão mais elevados, e isso acaba gerando também a dificuldade nos serviços públicos. Então para isso precisaria ter também uma mobilização maior do Ministério da Saúde para que seja facilitada essa compra por conta do serviço de saúde", diz Leonardo Weissmann, infectologista a Sociedade Brasileira de Infectologia.

Em junho, a Anvisa autorizou que o remédio fosse importado de forma excepcional e temporária. Com essa liberação, alguns hospitais particulares têm comprado o antibiótico fora do país.

Para o vice-presidente do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo, a falta da Polimixina é grave. "Esse antibiótico, a Polimixina, ela é usada quando todos os outros antibióticos praticamente falharam. Eu costumo dizer que isso é o pânico de qualquer farmacêutico hospitalar, farmacêuticos que trabalham em hospital e faltar esse tipo de produto, pois não tem outro medicamento que possa ser usado no lugar", explica Marcelo Polacow.

O Ministério da Saúde disse que não há compra centralizada da Polimixina e que os gestores locais são responsáveis pela aquisição do medicamento.

A Secretaria de Saúde de Mato Grosso do Sul disse que está dando suporte necessário para os pacientes do Hospital Regional onde morreu o seu Fernando, e que conseguiu comprar 33,5 mil ampolas da Polimixina para serem entregues nos próximos 15 dias. O hospital disse ainda que está utilizando tratamento similares nos pacientes.

A Secretaria de Saúde de São Paulo disse que o medicamento é adquirido de forma descentralizada nas unidades e que elas estão abastecidas. E que mesmo assim está mapeando com os hospitais, a média de consumo para auxiliar, se necessário, em trâmites de compra.

A reportagem mostra funcionários que relataram que nove pessoas morreram no Hospital Geral de Guaianases. A Secretaria de Saúde de São Paulo contesta essa informação. Disse que nenhum paciente morreu no hospital por falta do medicamento e que dois pacientes tiveram prescrição médica de Polimixina B e receberam o tratamento adequado, mas morreram em virtude da gravidade clínica.

O Jornal Hoje conversou com os representantes das empresas que vendem o antibiótico Polimixina. Eles disseram que a demanda cresceu muito e que estão empenhados para garantir o aumento da oferta e abastecimento do medicamento nos hospitais públicos e particulares.

Sobre o vídeo que mostra um atravessador vendendo o antibiótico da Mylan, a empresa disse que não vende o produto diretamente aos pacientes porque é um medicamento de uso hospitalar e que, por isso, essa venda é proibida.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

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Achei muito interessante essa reportagem, pois nos mostra a importância de não se automedicar e de cumprir integralmente o tratamento recomendado por médicos.

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Uma das maiores ameaças à saúde global atualmente, a resistência de microrganismos aos antibióticos coloca em risco a saúde humana e animal. O aumento de bactérias resistentes está diretamente relacionado ao uso excessivo e incorreto dos medicamentos disponíveis. A ampliação do problema poderá dificultar o tratamento de um número cada vez maior de doenças infecciosas que podem se espalhar rapidamente. O alerta é da Organização Mundial da Saúde (OMS), que promove, entre os dias 18 e 24 de novembro, a Semana Mundial do Uso Consciente de Antibióticos ( World Antibiotic Awareness Week). A campanha tem como objetivo conscientizar a população, profissionais de saúde e gestores públicos sobre os impactos de dimensões sociais, econômicas e ambientais causados pela resistência.

"O uso indiscriminado de antibióticos por instituições de saúde, pela população e em práticas agropecuárias tem contribuído para o aumento da resistência a esses medicamentos", ressalta a bacteriologista Ana Paula Assef, chefe do Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz). "A lavagem correta das mãos e dos alimentos, por exemplo, são práticas eficazes que devem ser estimuladas para a prevenção da transmissão de bactérias. Além disso, é importante cumprir as recomendações médicas sobre os antibióticos, evitando o uso por conta própria e a interrupção do tratamento antes do prazo estabelecido pelo médico", enfatiza.

Ana Paula lembrou a importância de não se automedicar e de cumprir integralmente o tratamento recomendado por médicos (Foto: Gutemberg Brito)
Reforço da vigilância
Segundo a OMS, a cada ano, cerca de 700 mil pessoas morrem, em todo o mundo, devido a infecções resistentes aos antimicrobianos. Doenças comuns, como infecções respiratórias, urinárias e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) poderão se tornar intratáveis com os medicamentos disponíveis.

Frente a este cenário, o Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar do IOC atua como Centro Colaborador da Rede de Monitoramento da Resistência Microbiana Hospitalar (Rede RM), da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Os pesquisadores realizam análises de amostras bacterianas de diversos estados para o esclarecimento dos principais mecanismos de resistência circulantes no país e de possíveis casos de surto.

"A vigilância da resistência antimicrobiana é um mecanismo fundamental para o rastreamento de mudanças nas populações microbianas. A estratégia permite a detecção precoce de cepas resistentes de importância para a saúde pública e o apoio à pronta notificação e investigação de surtos", ressalta Assef. Os resultados da vigilância são necessários para definir terapias clínicas, orientar as recomendações de políticas públicas e avaliar o impacto das intervenções de contenção da resistência. A equipe também desenvolve pesquisas voltadas para a elaboração de protótipos de kits para o diagnóstico e detecção de genes associados à resistência de bactérias aos antibióticos, além de estudos para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas.

Estratégia nacional de enfrentamento ao problema

Lançado em 2018, o Plano Nacional de Prevenção e Controle de Resistência aos Antimicrobianos é uma das ações para fazer frente ao problema. A estratégia tem como objetivo central garantir a capacidade de tratar e prevenir doenças infecciosas com medicamentos seguros e eficazes, que sejam de qualidade assegurada e utilizados de forma responsável e acessível.

Segundo a pesquisadora do IOC, o documento é baseado em cinco eixos estratégicos. Os objetivos incluem o aumento da conscientização a respeito da resistência aos antimicrobianos e o fortalecimento da base científica por meio da vigilância e pesquisa. Também fazem parte do escopo a redução da incidência de infecções por meio de medidas eficazes de saneamento, higiene e prevenção, a otimização no uso de medicamentos antimicrobianos na saúde humana e animal e o aumento do investimento em novas terapias para o tratamento de infecções bacterianas, métodos de diagnóstico e vacinas.

O conteúdo foi elaborado em convergência com as diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS), da Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO) e da Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) sobre o tema. A estratégia tem vigência de cinco anos (2018-2022) e envolve, além do Ministério da Saúde, diversos órgãos federais, como a Anvisa e os ministérios da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA) e da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações (MCTIC).

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Antibióticos: resistência de microrganismos é grave ameaça à saúde global

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Uma das maiores ameaças à saúde global atualmente, a resistência de microrganismos aos antibióticos coloca em risco a saúde humana e animal. O aumento de bactérias resistentes está diretamente relacionado ao uso excessivo e incorreto dos medicamentos disponíveis. A ampliação do problema poderá dificultar o tratamento de um número cada vez maior de doenças infecciosas que podem se espalhar rapidamente.

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A cada momento surge um novo patógeno, a ciência sempre tem que estar afiada com métodos de diagnostico para que se possa o quanto antes achar a solução para esses males...!
Adam Noel achou que era apenas uma picada de mosquito. Ele notou um leve calombo vermelho na parte de trás do tornozelo cerca de uma semana antes, mas não melhorava. Os médicos atribuíram a algum tipo de irritação na pele. No entanto, mais duas semanas se passaram, e seu calcanhar agora tinha um buraco.
A úlcera de Buruli é causada por uma infecção bacteriana que pode destruir tecidos moles se não for tratada

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Harriet Constable

BBC Future

Crédito, Annette Ruzicka

Adam Noel achou que era apenas uma picada de mosquito. Ele notou um leve calombo vermelho na parte de trás do tornozelo cerca de uma semana antes, mas não melhorava. Os médicos atribuíram a algum tipo de irritação na pele. No entanto, mais duas semanas se passaram, e seu calcanhar agora tinha um buraco.

"Há algo muito estranho acontecendo", ele pensou, e decidiu ir até o Hospital Austin, em Melbourne, para ser examinado novamente.

Era abril de 2020, e a pandemia de covid-19 tomava conta da Austrália. A equipe do hospital estava sobrecarregada. E os médicos disseram a ele que a ferida sararia em breve.

Em vez disso, depois de mais alguns dias, era possível ver seu tendão de Aquiles por meio do buraco do tamanho de uma bola de pingue-pongue em seu calcanhar.

Desta vez, ele foi para o St Vincent's, um dos principais hospitais da Austrália. E ficou internado por cerca de uma semana fazendo biópsias até finalmente confirmarem o diagnóstico: úlcera de Buruli. Uma doença bacteriana que pode causar grandes feridas abertas e, se não for tratada, levar à desfiguração permanente.

Foram cerca de seis semanas desde que Noel percebeu o calombo até fazer uma biópsia definitiva e tomar a medicação certa. Os médicos disseram que ele podia ter perdido o pé.

Antes de notar o que pensava ser uma mera mordida de mosquito, Noel vinha trabalhando muito no jardim, mexendo na terra para abrir espaço para um grande galpão.

"Cortei um monte de árvores que não eram mexidas há 20 anos", diz ele.

"Estou bastante convencido de que [pegar a úlcera] coincidiu com a destruição das árvores e do habitat dos gambás."

Sim, gambás. Os cientistas acreditam que essas criaturas noturnas fofas podem desempenhar um papel fundamental na transmissão da úlcera de Buruli para os humanos.

Eles também sofrem com a doença, e a bactéria do Buruli - chamada Mycobacterium ulcerans - é encontrada em grandes quantidades em suas fezes.

Os gambás perderam grande parte do seu habitat natural para o desenvolvimento urbano nos últimos anos, o que os aproximou dos humanos enquanto as duas espécies competem por espaço e, possivelmente, gerando casos da doença.

Antes restrita aos subúrbios, a úlcera de Buruli está agora se aproximando de Melbourne, e médicos e cientistas estão tentando impedir seu avanço antes que ela atinja a população de cinco milhões de habitantes.

Uma ameaça crescente

Noel mora em Melbourne, mas sua família tem uma casa de praia a cerca de 100 km de distância, na Península de Mornington. É uma área nobre que aparece no mapa como uma perna do continente, com a ponta do dedo do pé apontando para o oeste.

É um destino de férias popular entre os moradores da cidade, com suas praias cercadas por cabanas coloridas e passarelas de madeira que serpenteiam as colinas com vista para o mar.

Trilhas levam a lugares como a "Diamond Bay" e o "Millionaire's Walk", onde as casas são grandes e modernas, muitas com piscina e jardins enormes.

Não é exatamente o tipo de lugar em que você esperaria ouvir falar sobre uma bactéria devoradora de carne à solta, mas os casos de úlcera de Buruli no estado de Victoria tendem a ser encontrados nessa região.

Em todo o estado, o número de casos mais do que triplicou nos últimos anos: em 2014, os médicos notificaram 65 casos da doença; em 2019, foram registrados 299, enquanto no ano passado, 218.

Quando há suspeita da doença, o paciente geralmente é encaminhado para o médico Daniel O'Brien, infectologista especialista em úlceras de Buruli que tem uma clínica nas proximidades de Geelong.

Ele começou a fazer a travessia de 40 minutos de balsa semanalmente para ver o número crescente de pacientes com a doença. Ele conta que atende de cinco a dez novos pacientes por semana.

A úlcera de Buruli pode destruir rapidamente a pele e os tecidos moles se não for tratada com uma combinação de antibióticos e esteroides específicos ao longo de semanas e, em muitos casos, meses.

"Não importa o quão pequena ou grande seja a lesão, não há ninguém que não seja significativamente afetado por essa doença", diz O'Brien.

Os impactos físicos são significativos: a úlcera agressiva pode causar desfiguração, exigindo cirurgia e levando à incapacidade de longo prazo.

"Ela pode realmente devorar um membro inteiro", explica O'Brien, cuja lista de pacientes inclui crianças que precisaram de até 20 operações para combater a úlcera.

A doença também tem um impacto econômico. Noel trabalha na novela Neighbours e teve de se ausentar por um mês porque o buraco no calcanhar o impediu de ficar de pé por um longo período de tempo.

Os tratamentos também podem fazer com que as pessoas se sintam muito mal. Foi o caso de Noel com os esteroides.

"Fiquei muito feliz quando paramos", diz ele.

Mas, sete meses depois, ele ainda precisa tomar antibióticos.

Outros pacientes relatam que os antibióticos causam náusea, candidíase vaginal e oral e dor de estômago.

"É difícil. É muito desconfortável e muito desagradável", afirma Cheryle Michael, aposentada que teve úlcera de Buruli no rosto em agosto de 2020 e ainda está tomando medicamentos.

"Os esteroides me deixaram muito deprimida, cansada e desmotivada", acrescenta.

Os antibióticos, por sua vez, provocam problemas estomacais que a deixam nervosa ao sair de casa.

"Para ser franca, prefiro não ficar muito longe do meu banheiro."

A úlcera de Buruli é tratada com uma dose forte de dois antibióticos potentes que precisam ser tomados por várias semanas e, muitas vezes, meses: a rifampicina, que também é usada no tratamento de outras infecções bacterianas graves, incluindo tuberculose e hanseníase, e a moxifloxacina, que pode ser usada para tratar a peste.

Dependendo da gravidade da úlcera, altas doses de esteroides também são necessárias, assim como cirurgia.

"Eu não diria que qualquer tratamento é fácil. [Os pacientes] todos sofrem em um grau significativo", diz O'Brien.

Úlcera desconhecida

Enquanto a úlcera de Buruli devora os tecidos moles dos pacientes, algumas perguntas sem resposta atormentam médicos e cientistas encarregados de tentar impedir que outras pessoas sejam infectadas.

"Não sabemos o suficiente a respeito. Há algumas questões científicas realmente importantes sobre onde ela deixa o meio ambiente, os outros reservatórios animais e como os humanos realmente a contraem", explica O'Brien.

"A menos que obtenhamos respostas para essas perguntas vitais, realmente vamos ter dificuldade para controlar a doença."

Atualmente, os cientistas estão trabalhando com a hipótese de que a bactéria é amplificada por gambás e suas fezes.

Mosquitos e outros insetos que picam transportam então essa bactéria dos gambás ou do ambiente para os humanos, ao perfurar sua pele e deixar a bactéria que vai causar a úlcera de Buruli.

Mas isso continua sendo uma teoria, e ninguém sabe ao certo se os humanos estão contraindo a doença de mosquitos, do solo ou dos próprios gambás.

A úlcera de Buruli é classificada como uma doença "negligenciada" pela Organização Mundial da Saúde (OMS): não recebe muita atenção e não se sabe muito sobre ela.

Foi descoberta pela primeira vez em 1897 em Uganda, mas como afeta sobretudo comunidades pobres com cuidados de saúde limitados, "simplesmente não havia dinheiro para realmente investir tempo, esforço e recursos na pesquisa", afirma O'Brien.

Sua própria experiência vem de passar anos trabalhando na África Ocidental, tratando de pacientes com úlcera de Buruli e doenças relacionadas: lepra e tuberculose.

Quando a úlcera de Buruli apareceu pela primeira vez no estado de Victoria em 1948, havia apenas um punhado de casos. Mas agora, segundo especialistas, a doença está se tornando mais comum na Austrália.

Ninguém sabe como ela chegou aqui. Até mesmo algumas pessoas que vivem no meio da península dizem que nunca ouviram falar dela, afirma Kim Blasdell, pesquisadora sênior da CSIRO, agência nacional de ciências da Austrália. Ela está liderando um estudo para entender a possível ligação entre gambás, a úlcera de Buruli e os humanos.

"Se há pessoas que vivem nas áreas de foco da doença que não ouviram falar dela, então a maioria das pessoas fora dessas áreas também não terá ouvido falar", diz ela.

Isso pode ser um grande problema: pacientes desinformados que esperam semanas pelo diagnóstico podem ser potencialmente desastrosos, como aconteceu no caso de Noel.

"Então, você realmente quer ser capaz de evitar", afirma O'Brien.

Desenvolvimento da doença

Uma parte fundamental da prevenção está em entender o que pode estar acontecendo na região para aumentar o número de casos da doença. Buscar mudanças no ambiente local é vital, de acordo com Blasdell.

"Há muitos empreendimentos em desenvolvimento nas áreas onde houve muitos casos em humanos", diz ela.

Os humanos estão transformando a Península de Mornington desde que os europeus chegaram em 1803 e começaram derrubando grande parte da floresta nativa para fornecer lenha para a recém-criada cidade de Melbourne.

Mas, à medida que a população cresceu nos últimos anos, o desenvolvimento urbano aumentou e cada vez mais habitats naturais foram perdidos.

"Quando as pessoas limpam o terreno para construir uma casa nova ou derrubam a vegetação nativa, isso significa que os animais nativos que vivem naquela terra, inclusive os gambás, migram para a vegetação remanescente daquela área. Isso concentra o número de gambás ", explica Blasdell.

E também pode concentrar a quantidade de Mycobacterium ulcerans em uma pequena área.

O desenvolvimento humano também significa que as pessoas estão tendo um contato mais próximo com os animais. Os gambás vivem naturalmente em árvores nativas como as árvores-do-chá, mas essas criaturas fofas podem se adaptar bem a um ambiente mais urbano quando são obrigadas - como o jardim da casa das pessoas.

Em suas novas moradias, os gambás também têm acesso a mais recursos do que teriam em seus habitats naturais.

Essas criaturas têm uma queda por plantas frondosas, desde as folhas dos carvalhos dos parques públicos às rosas, magnólias e árvores frutíferas que são encontradas em abundância nos jardins da região.

Uma planta florida pode ser reduzida a um caule nu por um gambá faminto, para desespero dos jardineiros do subúrbio.

"Muitas casas na região têm muitas espécies nativas [de plantas e árvores]. Os gambás amam; vivem nelas e fazem cocô por todo chão. Eles correm sobre telhados e garagens", diz Blasdell.

Pode parecer um estorvo, mesmo sem a úlcera de Buruli, mas os gambás são espécies protegidas na Austrália - é ilegal matá-los ou feri-los.

Muitas vezes, as pessoas tentam se livrar dos gambás sacudindo as árvores para tirá-los de lá, ou até mesmo usando "spray de pimenta e molho de peixe", diz Blasdell.

Ao fazer isso, eles podem se colocar em contato ainda mais próximo com os gambás, aumentando o risco de contrair doenças.

Além de acabar com seu habitat natural e, inadvertidamente, aproximar animais selvagens e humanos, os novos projetos de desenvolvimento podem estar involuntariamente atraindo doenças, diz Blasdell.

Os novos empreendimentos na Península Bellarine, no lado oposto à Península de Mornington, são repletos de lagos e canais. Pode parecer bacana. Mas não para ela e seus colegas.

Eles pensam imediatamente nos mosquitos que podem estar envolvidos na transmissão do Buruli, além de serem portadores conhecidos de outros patógenos.

Da mesma forma que os empreendedores precisam fazer avaliações de impacto ambiental, diz Blasdell, eles também deveriam levar em consideração os riscos à saúde.

Cheryle Michael, que chegou à região com sua família no início dos anos 1990, notou a diferença.

"Costumávamos dizer que era bom porque não havia mosquitos, mas sem dúvida as populações de mosquitos aumentaram ao longo das décadas", afirma.

Assim como os casos de úlcera de Buruli. "A úlcera de Buruli não fazia parte do ambiente até recentemente. Simplesmente não era algo com que nos preocupássemos", acrescenta..

A úlcera de Buruli não é o único exemplo. Um relatório de 2018 encontrou muitas relações entre a perda da vegetação nativa e a mudança no uso da terra e o surgimento de doenças na Austrália.

O desenvolvimento de doenças é um processo no qual os humanos estão muito envolvidos, diz Rosemary McFarlane, professora assistente de saúde pública na Universidade de Canberra, na Austrália, e uma das coautoras do estudo.

"Estamos colocando uma pressão incrível sobre os sistemas naturais; temos muito mais humanos e rebanhos do que vida selvagem, mas eles estão todos se sobrepondo enquanto competem por recursos. É um problema que nós mesmos criamos", avalia.

Portanto, o problema não são os gambás em si - é que estamos mais perto deles do que nunca. Parte da razão pela qual não devemos culpá-los. Sem falar que os gambás são uma parte importante do ecossistema australiano, com suas fezes nutrindo o solo.

Além disso, Blasdell destaca que, se o gambá fosse o culpado, era esperado ver úlcera de Buruli em outras partes superdesenvolvidas semelhantes da Austrália, onde também há gambás. Em vez disso, o problema está centralizado perto de Melbourne e Geelong.

Uma combinação de desenvolvimento e outros fatores ambientais parecem estar contribuindo para a propagação desta doença. Entender como e por que a doença existe - tanto em gambás quanto no meio ambiente de Victoria - é vital para saber se vai se espalhar ainda mais pelo país.

Em busca de respostas

Cada vez mais frustrado com o aumento no número de pacientes que sofrem com a doença, O'Brien publicou em 2018 um artigo no Medical Journal of Australia, pedindo financiamento para uma resposta científica urgente ao crescente número de casos.

Por volta da mesma época, uma menina de 13 anos chamada Ella Crofts lançou uma petição pedindo fundos ao governo depois de sofrer com uma úlcera grave no joelho que exigiu três operações e meses de tratamento.

Uma semana após a publicação, O'Brien havia garantido mais de 3 milhões de dólares australianos (cerca de R$ 13 milhões).

Com essa verba, O'Brien tem colaborado com outros especialistas para responder à pergunta fundamental: como acontece a transmissão?

"Essa é uma doença que tem uma interação complexa entre o meio ambiente, os animais e os humanos", afirma.

Mas sem um entendimento melhor da transmissão, sua prevenção continuará difícil.

O'Brien se juntou a pesquisadores ambientais, cientistas de doenças infecciosas e especialistas em comportamento humano para conseguir montar todas as peças do quebra-cabeça e descobrir o que está acontecendo.

Um dos pesquisadores com quem ele tem trabalhado nos últimos dois anos é Blasdell.

Em uma manhã ensolarada de outubro de 2020, Blasdell vagava pelas ruas do subúrbio da Península de Mornington equipada de máscara, luvas azuis e um saco plástico amarelo. Ela parou ao lado de uma árvore e levantou a cabeça para olhar para sua copa.

A árvore Melaleuca preissiana é um dos pontos de encontro favoritos de gambás e - bingo! - ela avistou um ninho. Na grama logo abaixo, achou rapidamente o que procurava: bolinhas marrom-escuras de cocô de gambá.

De sua sacola plástica, Blasdell tirou um pequeno tubo de ensaio e uma pinça verde. Decantando algumas fezes no tubo, ela colou uma etiqueta nele e guardou na bolsa com outras amostras.

Enquanto isso, sua equipe enviou questionários aos moradores da Península de Mornington - tanto para aqueles que tiveram a doença quanto para aqueles que não tiveram.

Eles querem conhecer seus hábitos: será que usam luvas na jardinagem, por exemplo, e moram perto de reservatórios de água parada, que podem atrair mosquitos?

Blasdell e sua equipe também visitaram as casas de alguns moradores e coletaram amostras ambientais para ver se a bactéria se encontrava no solo ao redor de suas residências.

Ao relacionar todas essas informações, eles esperam obter uma imagem mais clara de como a doença está passando do meio ambiente para os humanos.

Depois do pôr do Sol, Saras Windecker e sua equipe se dirigiram para lá. Na escuridão da noite, Windecker, pesquisadora da Universidade de Melbourne, se pôs a caminhar lentamente pelas ruas do subúrbio da península, enquanto a lanterna presa à sua cabeça iluminava as árvores ao redor, e começou a contar. Ela estava fazendo um levantamento para ver quantos gambás existem na região.

Ela começou no norte de Melbourne, onde encontrava cerca de 30 por noite. Mas, à medida que se aproximava da Península de Mornington, "começamos a ver números realmente altos - mais de 100 gambás em uma única noite", diz ela.

Como os cientistas acreditam que os mosquitos provavelmente também desempenham um papel nesta complexa cadeia de transmissão, além de contabilizar os gambás, eles também têm realizado levantamentos de mosquitos.

"Podemos usar isso para criar um mapa espacial de onde o mosquito é mais abundante e em que períodos de tempo", afirma Windecker.

Ao obter todas essas informações -a abundância de gambás, a quantidade de bactérias em suas fezes e no meio ambiente e a profusão de mosquitos -, Windecker pretende criar um sistema de alerta para as comunidades e autoridades de saúde.

"Vamos [criar] um mapa de risco espacial mais amplo de onde a bactéria pode estar em maior risco de infectar mais humanos no futuro", explica.

Mas a importância de encontrar respostas vai muito além da costa da Península de Mornington: quase 3 mil pessoas no mundo todo sofrem de úlcera de Buruli a cada ano.

A pesquisa estava indo bem até a primavera de 2020, mas a pandemia de covid-19 prejudicou seu andamento - e é difícil obter mais financiamento.

Por enquanto, os pesquisadores ainda não descobriram com certeza como a bactéria infecta os humanos.

Diante de uma pandemia global, O'Brien teme que a úlcera de Buruli possa cair no esquecimento mais uma vez. E receia que seria imprudente ignorá-la.

"A covid-19 está nos mostrando que não podemos ver doenças isoladamente. [Os coronavírus] podem ser respiratórios, e [a úlcera de] Buruli bacteriana, mas ambos vêm da natureza, ambos são um alerta sobre nossas interações com a natureza, os dois são imensamente prejudiciais à saúde humana", afirma.

"Aprender as lições de um é muito importante para o outro."

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A bactéria comedora de carne que ameaça se espalhar pela Austrália - BBC News Brasil

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Harriet Constable BBC Future Adam Noel achou que era apenas uma picada de mosquito. Ele notou um leve calombo vermelho na parte de trás do tornozelo cerca de uma semana antes, mas não melhorava. Os médicos atribuíram a algum tipo de irritação na pele.

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Achei muito legal essa reportagem pois ela falar um problema futuro .

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Mariana Alvim - @marianaalvim

Da BBC News Brasil em São Paulo

Crédito, Getty Images

Legenda da foto,

Antibióticos foram muito usados no tratamento para covid-19 para evitar coinfecções de bactérias e fungos - mesmo que estas não tenham sido constatadas

Um problema declarado há anos como uma das maiores ameaças para a saúde global se depara agora com uma pandemia.

O resultado, como é de se imaginar, deverá ser altamente preocupante.

Pesquisadores e médicos atentos ao problema da resistência de bactérias e fungos acreditam que o uso desenfreado de antibióticos no tratamento de covid-19 tornará ainda mais drástico o cenário atual, em que já há falta de antibióticos capazes de combater certas doenças e micro-organismos - que, por vários fatores, têm se mostrado fortes e hábeis em driblar esses medicamentos.

Antes da pandemia, a situação já era preocupante: no cenário mais drástico, até 2050, a chamada resistência microbiana (doenças resistentes a antibióticos) poderá estar associada a 10 milhões de mortes anuais, afirmou a Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2019. Hoje, acredita-se que pelo menos 700 mil pessoas morrem por ano devido à essa resistência microbiana.

Muitos problemas comuns de saúde, como pneumonia e infecção urinária, já têm seus tratamentos dificultados por conta da resistência. Há também condições de saúde mais graves afetadas pelo problema, como a tuberculose multirresistente (com resistência a pelo menos dois antibióticos, isoniazida e rifampicina).

Mas inúmeros estudos pelo mundo têm mostrado que, mesmo sem eficácia e necessidade comprovadas para combater a covid-19, antibióticos foram amplamente usados durante a pandemia - e a "conta" poderá ser cobrada nos próximos anos com uma resistência microbiana ainda mais aumentada.

"Já tínhamos o problema da resistência microbiana antes. Em virtude da covid-19, muitos antibióticos foram receitados. Em um futuro não muito distante vamos ter um problema mais sério do que já teríamos", resume Victor Augustus Marin, professor da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) e pesquisador na área de biologia molecular.

"Vamos ver efeitos daqui a seis meses, daqui a um ou dois anos, quando pacientes com outras doenças chegarem ao hospital. O médico vai prescrever um antibiótico que pode não funcionar naquele paciente, ou vai aumentar a resistência (de micro-organismos presentes no grupo da pessoa)", prevê Marin, responsável pelo Laboratório de Controle Microbiológico de Alimentos da Escola de Nutrição (Lacomen) da universidade.

Preocupada com esse futuro, a OMS publicou em maio um guia para tratamento de covid-19 que, entre outros pontos, recomendou expressamente a não utilização dos antibióticos no tratamento da nova doença em casos suspeitos ou leves. Mesmo para casos moderados, a entidade indicou que o uso só deve ser feito após indícios de uma infecção bacteriana.

"O uso generalizado de antibióticos deve ser desencorajado, uma vez que sua aplicação pode levar a taxas maiores de resistência bacteriana, o que vai impactar o volume de doenças e mortes durante a pandemia de covid-19 e além", diz o documento da OMS.

Médico do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, Luciano Cesar Pontes de Azevedo explica que o que se observa nos hospitais e tem sido documentado em pesquisas científicas pelo mundo é o uso de antibióticos com a justificativa não de tratar a infecção causada pelo coronavírus diretamente - mas sim uma eventual infecção concomitante por alguma bactéria.

"Isso (uso de antibióticos no tratamento de covid-19) vem muito do fato de que é uma doença nova, e ninguém conhecia a taxa de coinfecção (por bactérias). Para influenza, a gripe comum, pode ter coinfecção em 30 a 40% dos casos. Para covid-19, estudos têm sugerido de 5 a 7,5% de coinfecção", explica Azevedo, que trabalha com medicina intensiva e medicina de emergência e tem doutorado pela Universidade de São Paulo (USP) e pós-doutorado pelo Instituto Nacional do Câncer (Inca).

"Quando se sabe que a taxa de coinfecção é baixa, não precisa passar antibiótico para todo mundo com covid - como quem está em ambulatório, ou se tratando em casa."

A conduta de médicos e hospitais deve ser receitar antibióticos apenas após uma infecção por bactérias ou fungos realmente ser constatada, preferencialmente por exame de cultura bacteriana e ainda exames que permitem detectar genes de resistência a certos antibióticos.

Diversas pesquisas mostram que essa prudência não foi adotada por muitos profissionais e hospitais.

Um estudo envolvendo 38 hospitais do Estado de Michigan, nos Estados Unidos, mostrou que 56,6% de 1.705 pacientes hospitalizados com covid-19 logo receberam antibióticos como terapia "empírica" - quando não há identificação de qual bactéria ou fungo está causando infecção. Dessas pessoas, apenas 3,5% tiveram uma coinfecção bacteriana confirmada por exames.

Outro estudo, com dados de 99 pacientes tratados no hospital Jinyintan de Wuhan (cidade chinesa onde começou a pandemia), mostrou que 71% deles receberam antibióticos, mas apenas 1% teve coinfecção por bactéria constatada por exames e 4% por fungos.

Com respostas de 166 médicos de 23 países, outra pesquisa constatou que apenas 29% dos profissionais escolheram não receitar antibióticos para pacientes com covid-19 hospitalizados em leitos (menos graves do que aqueles na UTI).

Já na UTI, o antibiótico mais prescrito foi a associação piperacilina/tazobactama. Esta combinação é um antibiótico do tipo inibidor de beta-lactamase, uma classe incluída pela OMS na categoria mais urgente ("criticamente importante") na busca por medicamentos substitutos que consigam driblar a resistência.

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Klebsiella pneumoniae faz parte de categoria 'crítica' das bactérias contra as quais o desenvolvimento de novos remédios é mais urgente, segundo lista da OMS

Há diversas pesquisas pelo mundo mostrando que bactérias originalmente alvos deste antibiótico, como a Escherichia coli e a Klebsiella pneumoniae, estão ficando resistentes a ele. Um tipo da Klebsiella pneumoniae, a KPC - sigla para Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase - ficou conhecida como "superbactéria" por produzir uma enzima capaz de combater os medicamentos mais potentes para tratar de infecções graves, com destaque para os chamados carbapenêmicos.

Na pandemia de coronavírus, foi relatado um uso variado de antibióticos, incluindo também a moxifloxacina, medicamentos da classe dos carbapenemas, quinolonas, entre outros.

Antibiótico associado à cloroquina

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A azitromicina teria utilidade no controle do sistema imunológico, mas estudo de cientistas brasileiros afastou sua eficácia para covid-19

Enquanto muitos antibióticos foram usados para evitar coinfecções - independentemente se elas existiam de fato ou não -, houve um antibiótico específico muito usado na pandemia e que teria uma outra função, a de fortalecer o sistema imunológico no combate ao coronavírus.

A azitromicina foi o segundo medicamento mais receitado no tratamento da covid-19 por médicos de todo o mundo que participaram de um levantamento da Sermo, uma plataforma mundial usada por estes profissionais. O antibiótico foi prescrito por 41% dos 6,2 mil entrevistados contra o novo coronavírus, atrás apenas dos analgésicos.

O médico Luciano Cesar Pontes de Azevedo explica que, normalmente, a azitromicina é usada com antibiótico contra infecções bacterianas nas chamadas vias aéreas superiores, como no nariz e na garganta. Entretanto, para algumas doenças, já foi sugerido que o antibiótico poderia ter também efeito anti-inflamatório, controlando uma reação exagerada do sistema imunológico - que, na covid-19, é um dos principais caminhos para quadros mais preocupantes.

Para Azevedo, um grande impulsionador da azitromicina no tratamento de coronavírus foi um estudo da França que mostrou o que seriam resultados benéficos da associação deste antibiótico com a hidroxicloroquina, envolvendo cerca de 30 pacientes.

Divulgado em maio na plataforma medRxiv (em que são postados trabalhos sem a chamada revisão dos pares), o trabalho foi dias depois retirado do ar a pedido dos próprios pesquisadores, com a seguinte justificativa: "Por conta da controvérsia sobre a hidroxicloroquina e da natureza retrospectiva desse estudo, os autores pretendem revisar o manuscrito após a revisão dos pares".

Em setembro, Azevedo fez parte de uma coalizão de cientistas brasileiros que publicou na prestigiada revista científica Lancet um estudo clínico refutando os benefícios da azitromicina para pacientes graves com covid-19. O mesmo grupo de pesquisadores já tinha afastado antes, com outro trabalho, a utilidade da hidroxicloroquina associada à azitromicina.

Esta faz parte da classe dos macrolídeos, que está na categoria de maior urgência na classificação da OMS. A resistência à azitromicina pode afetar o tratamento de doenças como otite e gonorreia.

Representando empresas nacionais e internacionais do setor, a Associação da Indústria Farmacêutica de Pesquisa (Interfarma) respondeu à BBC News Brasil por e-mail que o uso off label (diferente daquele que está documentado na bula) de medicamentos é "de inteira responsabilidade do médico, que pode achar necessário de acordo com as necessidades clínicas de seu paciente, mesmo sabendo que essa indicação ainda não foi aprovada".

Entretanto, a associação reconheceu também a excepcionalidade da crise sanitária atual, afirmando que "não tendo vacina ou um tratamento eficaz contra a covid-19, alguns protocolos têm adotado o uso off label de antibióticos e outros medicamentos".

A Interfarma não respondeu como avalia o uso empírico de antibióticos (sem constatação do micro-organismo causando infecção) e destacou que a OMS "promove o princípio do uso racional de medicamentos, ou seja, que o paciente receba tratamento apropriado para suas necessidades clínicas".

Como uso desenfreado de antibióticos para covid-19 teria efeitos negativos, na prática?

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Aumento de resistência microbiana após covid-19 pode ter efeitos individuais, como comunitários - em hospitais e vizinhanças

Os pesquisadores entrevistados pela reportagem explicam que os efeitos preocupantes do amplo uso de antibióticos na pandemia poderiam se expressar tanto nos pacientes individualmente como a nível comunitário, como em hospitais e vizinhanças.

Segundo Victor Augustus Marin, receber um antibiótico sem um diagnóstico preciso pode acabar desestabilizando a comunidade de micro-organismos que existe naturalmente em nosso corpo, como na flora intestinal - formando uma "microbiota".

"Em condições normais, nossa microbiota está em simbiose. Quando você ingere um antibiótico, o que causa? A disbiose: alguns micro-organismos são eliminados, enquanto outros crescem. Crescem aqueles que têm resistência, e antes estavam inibidos pelo resto da microbiota", explica o pesquisador da Unirio.

"Dar um antibiótico sem diagnóstico é como dar um tiro de bazuca em uma mosca - pode até matar a bactéria, mas pode criar resistência em outras que já estavam no organismo (naturalmente). É preciso dar um tiro de chumbinho primeiro para ver se funciona."

Luciano Cesar Pontes de Azevedo diz que "com toda a certeza" esse amplo uso de antibióticos durante a pandemia terá também efeitos mais amplos na população.

"Esses antimicrobianos que estamos usando indiscriminadamente, como a azitromicina e a claritromicina, aumentam na comunidade a chance de bactérias resistentes, como as que causam pneumonias. Possivelmente, quando chegarem pneumonias de comunidade daqui a dois, três anos, vamos precisar começar usando antibióticos mais fortes", prevê o médico.

Pesquisadores costumam falar em micro-organismos resistentes na "comunidade" para quando eles já são detectados fora dos hospitais.

Isso porque, dentro destes ambientes, bactérias e fungos resistentes são particularmente preocupantes.

Uso de antibióticos em casos graves de covid-19

Azevedo acrescenta que, além da coinfecção por uma bactéria ou fungo, existe também a possibilidade de uma superinfecção.

"É quando, em uma fase mais tardia da covid-19, o paciente é contaminado por germes hospitalares. Acontece fundamentalmente com pacientes de Unidades de Terapia Intensiva (UTI), graves, que já têm um grau de deficiência do sistema imunológico", explica o médico.

Ainda que um paciente no ambiente hospitalar possa estar sujeito a micro-organismos mais resistentes, Azevedo diz que mesmo assim o uso de antibióticos deve ser criterioso - sendo precedido por exames e modulado, se possível, para tempos mais curtos.

Uma equipe do Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, publicou em agosto dados sobre 72 pacientes com covid-19 que foram internados em UTIs ou receberam cuidados intensivos - mostrando que 84,7% deles receberam antibióticos intravenosos durante a internação, sendo o tipo de medicamento mais usado neste grupo de pacientes.

Infectologista do hospital, Fernando Gatti aponta que, enquanto para pacientes com covid-19 em geral a coinfecção pode ser menor que 10%, para pacientes mais graves esse percentual sobe para cerca de 30%.

"O que acontece? O vírus tem ação inicialmente lesiva no pulmão. As bactérias que fazem parte da colonização do trato respiratório acabam tendo mais facilidade para invadir o tecido pulmonar", explica Gatti.

"A pneumonia pode então ser complicada por uma infecção bacteriana, o que aumenta o tempo na ventilação mecânica, UTI, catéter..."

Assim, ele explica que no Albert Einstein o procedimento para pacientes graves com covid-19 é a administração de antibióticos venosos de "amplo espectro" (que atingem uma variedade de patógenos) mesmo sem exames detalhando uma possível coinfecção por bactéria - a chamada terapia "empírica".

Depois, com os exames de cultura bacteriana em mãos, a equipe então usa antibióticos mais específicos considerando os micro-organismos e suas resistências.

É um cuidado tomado justamente para evitar a exposição longa a antibióticos que possam acabar fortalecendo as bactérias e fungos.

Luciano Cesar Pontes de Azevedo diz que, para pacientes que tiveram quadros mais graves de covid-19, a resistência se torna um problema ainda mais delicado porque doenças crônicas e sequelas podem deixar mais fraco o sistema respiratório - e, assim, mais vulnerável a novas infecções.

Se reconhece que para pacientes graves, a administração de antibióticos é mais "difícil de criticar" pois muitas vezes responde a uma questão de vida e morte, Azevedo diz que o uso generalizado de antibióticos na pandemia mostra que ainda falta adesão a um problema que é na verdade uma ameaça global.

"Acho que a pauta da resistência microbiana não foi incoporada por profissionais de saúde e pelos governos. E se trata também de uma pauta que envolve não só o ambiente hospitalar, mas também a agropecuária", destaca o médico.

Conforme mostrou a BBC News Brasil em 2019, pesquisadores têm mostrado cada vez mais como micro-organismos e resquícios de antibióticos não têm fronteiras - possivelmente se alastrando pelos alimentos, lixo hospitalar, rios e canais de esgotos.

"Infelizmente, a covid-19 não veio para ajudar nisso, pelo contrário", lamenta Azevedo.

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Uso desenfreado de antibióticos na pandemia pode levar a 'apagão' contra bactérias resistentes - BBC News Brasil

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Mariana Alvim - @marianaalvim Da BBC News Brasil em São Paulo Um problema declarado há anos como uma das maiores ameaças para a saúde global se depara agora com uma pandemia. O resultado, como é de se imaginar, deverá ser altamente preocupante.

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Vídeo explicativo da importância do uso racional e correto de antibióticos, mostrando dados sobre as complicações causadas pelas conhecidas "superbactérias", além de dados financeiros de gastos com os tratamentos das mesmas. Demonstrando brevemente o início do uso de antibióticos e como um simples machucado podia ser fatal quando não existia essa classe de fármacos e a necessidade da existência desses medicamentos e seu uso consciente para a saúde humana.

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O problema da resistência bacteriana | Coluna #109

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Escassez global de antibióticos inovadores estimula surgimento e disseminação da resistência aos medicamentos

15 abr 2021

15 de abril de 2021 (OMS) – O mundo ainda não está conseguindo desenvolver tratamentos antibacterianos necessários, apesar da crescente conscientização sobre a ameaça urgente da resistência aos antibióticos, de acordo com relatório da Organização Mundial da Saúde. A OMS revela que nenhum dos 43 antibióticos que estão atualmente em desenvolvimento clínico abordam suficientemente o problema da resistência das bactérias mais perigosas do mundo aos medicamentos.

“A falha persistente em desenvolver, fabricar e distribuir novos antibióticos eficazes está alimentando ainda mais o impacto da resistência antimicrobiana e ameaça nossa capacidade de tratar infecções bacterianas com sucesso”, declarou Hanan Balkhy, diretor-geral Assistente da OMS para o tema.

Quase todos os novos antibióticos lançados no mercado nas últimas décadas são variações das classes de antibióticos descobertos na década de 1980.

O impacto da resistência antimicrobiana é mais grave em ambientes com recursos limitados e entre grupos vulneráveis, como recém-nascidos e crianças pequenas. Pneumonia bacteriana e infecções da corrente sanguínea estão entre as principais causas de mortalidade infantil (abaixo de 5 anos). Aproximadamente 30% dos neonatos com sepse morrem devido a infecções bacterianas resistentes a vários antibióticos de primeira linha.

Descobertas do relatório

O relatório anual “Antibacterial Pipeline” da OMS analisa os antibióticos que estão nos estágios clínicos de teste, bem como aqueles em desenvolvimento inicial. O objetivo é avaliar o progresso e identificar lacunas em relação às ameaças urgentes de resistência aos medicamentos e encorajar ações para preencher essas lacunas.

O documento avalia o potencial dos antibióticos candidatos para lidar com as bactérias resistentes aos medicamentos mais ameaçadoras, descritas na Lista de Patógenos Bacterianos Prioritários da OMS (WHO PPL). Essa lista, que inclui 13 bactérias resistentes a medicamentos prioritárias, tem informado e orientado áreas prioritárias para pesquisa e desenvolvimento desde sua primeira publicação, em 2017.

O relatório de 2020 revela uma linha de pesquisa quase estática, com apenas alguns antibióticos sendo aprovados por agências regulatórias nos últimos anos. A maioria desses agentes em desenvolvimento oferece benefício clínico limitado em relação aos tratamentos existentes, com 82% dos antibióticos aprovados recentemente sendo derivados de classes de antibióticos existentes com resistência aos medicamentos bem estabelecida. Portanto, é esperado um rápido surgimento de resistência aos medicamentos a esses novos agentes.

A revisão conclui que “em geral, o trabalho de investigação clínica e os antibióticos aprovados recentemente são insuficientes para enfrentar o desafio de aumentar a emergência e a disseminação da resistência antimicrobiana”.

Soluções inovadoras fora do caminho de desenvolvimento tradicional

A falta de progresso no desenvolvimento de antibióticos destaca a necessidade de explorar abordagens inovadoras para tratar infecções bacterianas. O relatório de 2020 da OMS pela primeira vez inclui uma visão integral dos medicamentos antibacterianos não tradicionais. Destaca 27 agentes antibacterianos não tradicionais, variando de anticorpos para bacteriófagos e terapias que apoiam a resposta imunológica do paciente e enfraquecem o efeito da bactéria.

Altas taxas de falha e impacto na dinâmica do mercado

O relatório observa que existem alguns produtos promissores em diferentes estágios de desenvolvimento. No entanto, apenas uma fração deles chegará ao mercado devido aos desafios econômicos e científicos inerentes ao processo de desenvolvimento de medicamentos. Isso, junto com o pequeno retorno sobre o investimento de antibióticos bem-sucedidos, limitou o interesse dos principais investidores privados e da maioria das grandes empresas farmacêuticas.

O relatório confirma que as pesquisas pré-clínicas e clínicas continuam sendo conduzidas por empresas de pequeno e médio porte. Essas empresas geralmente lutam para financiar seus produtos até os estágios finais do desenvolvimento clínico ou até que a aprovação regulamentar seja obtida.

Oportunidade da COVID-19

A crise da COVID-19 aprofundou a compreensão global sobre as implicações econômicas e de saúde de uma pandemia descontrolada. Também acentuou as lacunas no financiamento sustentável para lidar com esses riscos, incluindo investimentos em pesquisa e desenvolvimento (P&D) de medicamentos antimicrobianos e vacinas, revelando ao mesmo tempo que progresso rápido pode ser feito quando há vontade política e iniciativa suficientes.

“As oportunidades emergentes da pandemia COVID-19 devem ser aproveitadas para trazer à tona as necessidades de investimentos sustentáveis em P&D de antibióticos novos e eficazes”, afirmou Haileyesus Getahun, diretor da Coordenação Global de resistência antimicrobiana da OMS. “Os antibióticos apresentam o calcanhar de Aquiles para a cobertura universal de saúde e nossa segurança de saúde global. Precisamos de um esforço global sustentado, incluindo mecanismos para financiamento conjunto e investimentos adicionais para atender à magnitude desta ameaça.”

Iniciativas globais

Para resolver as lacunas de financiamento e impulsionar investimentos sustentáveis no desenvolvimento de antibióticos, a OMS e sua parceira Drugs for Neglected Diseases (DNDi) estabeleceram a iniciativa Global Antibiotic R&D Partnership (GARDP) para desenvolver alguns dos tratamentos inovadores que estão incluídos no relatório. Além disso, a Organização tem trabalhado em estreita colaboração com outros parceiros financiadores sem fins lucrativos, como o CARB-X, para impulsionar e acelerar a pesquisa antibacteriana.

Outra nova iniciativa importante é o AMR Action Fund, uma parceria que foi criada por uma coalizão entre empresas farmacêuticas filantrópicas e Banco Europeu de Investimento, com o apoio da OMS. Esta iniciativa visa fortalecer e acelerar o desenvolvimento de antibióticos por meio de financiamento global em grupo. Espera-se que o Fundo desempenhe um papel importante para garantir que os produtos mais inovadores e promissores recebam o financiamento necessário.

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https://www.agenciabrasilia.df.gov.br/2021/07/21/hospitais-adotam-rigidos-protocolos-para-evitar-infeccoes/

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Achei interessante porque mostra que, Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

Um levantamento do Jornal Hoje mostra que o desabastecimento do antibiótico já atinge hospitais públicos e particulares de treze estados e no Distrito Federal .

Falta de antibiótico em hospitais faz pacientes recorrerem a atravessadores

O JH teve acesso a um vídeo gravado por um vendedor que diz ter contato com distribuidoras de remédios de uso exclusivo em hospitais. A falta do medicamento na rede pública e privada do país tem empurrado famílias de pacientes de Covid para atravessadores, que cobram preços altos.

A encomenda era para a Fernanda Ferreira Kalil, que estava desesperada para salvar o pai Fernando, que estava intubado no Hospital Regional, em Campo Grande.

Quarenta ampolas de Poliximina estavam sendo vendidas por R$ 12 mil, quase oito vezes mais do que o preço médio pago pelos hospitais. Mas não deu tempo. No dia 13 de junho, Fernando morreu. "Infelizmente ele não conseguiu finalizar o tratamento", conta Fernanda.

Desde maio, a Santa Casa de Matão, no interior de São Paulo, tem dificuldade para comprar o remédio. "Conseguimos, felizmente, nessas últimas semanas negociar uma compra de Polimixina B. E devemos ter estoque aí para uns 15, 20 dias", diz Flávio Antonio Borsetti Neto, coordenador de UTI da Santa Casa de Matão.

Na capital paulista, funcionários do Hospital Geral de Guaianazes relatam que nos últimos dias, pelo menos nove pacientes da mesma UTI desenvolveram infecções que poderiam ser tratadas com a Polimixina B e que o hospital, que é do governo do estado, está sem o antibiótico. Todos os nove pacientes morreram.

Treze estados e o Distrito Federal estão com falta ou dificuldade para comprar o antibiótico. - Foto: Reprodução/TV Globo

No Brasil, cinco empresas têm autorização da Agência Nacional de Vigilância Sanitária para comercializar a Poliximina injetável. E os laboratórios afirmam que os pedidos aumentaram muito - e que, por isso, foi preciso prorrogar os prazos de entrega.

Em maio, a Sociedade Brasileira de Infectologia comunicou à Anvisa "a preocupação da classe médica com o desabastecimento da Polimixina observada em todas as regiões brasileiras há vários meses". E pediu que os medicamentos fossem considerados prioritários para uso em serviços de saúde.

"O antibiótico está em falta não somente no mercado brasileiro, mas também no mercado exterior pela necessidade maior agora por conta da pandemia de Covid-19, os custos estão mais elevados, e isso acaba gerando também a dificuldade nos serviços públicos. Então para isso precisaria ter também uma mobilização maior do Ministério da Saúde para que seja facilitada essa compra por conta do serviço de saúde", diz Leonardo Weissmann, infectologista a Sociedade Brasileira de Infectologia.

Em junho, a Anvisa autorizou que o remédio fosse importado de forma excepcional e temporária. Com essa liberação, alguns hospitais particulares têm comprado o antibiótico fora do país.

Para o vice-presidente do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo, a falta da Polimixina é grave. "Esse antibiótico, a Polimixina, ela é usada quando todos os outros antibióticos praticamente falharam. Eu costumo dizer que isso é o pânico de qualquer farmacêutico hospitalar, farmacêuticos que trabalham em hospital e faltar esse tipo de produto, pois não tem outro medicamento que possa ser usado no lugar", explica Marcelo Polacow.

O Ministério da Saúde disse que não há compra centralizada da Polimixina e que os gestores locais são responsáveis pela aquisição do medicamento.

A Secretaria de Saúde de Mato Grosso do Sul disse que está dando suporte necessário para os pacientes do Hospital Regional onde morreu o seu Fernando, e que conseguiu comprar 33,5 mil ampolas da Polimixina para serem entregues nos próximos 15 dias. O hospital disse ainda que está utilizando tratamento similares nos pacientes.

A Secretaria de Saúde de São Paulo disse que o medicamento é adquirido de forma descentralizada nas unidades e que elas estão abastecidas. E que mesmo assim está mapeando com os hospitais, a média de consumo para auxiliar, se necessário, em trâmites de compra.

A reportagem mostra funcionários que relataram que nove pessoas morreram no Hospital Geral de Guaianases. A Secretaria de Saúde de São Paulo contesta essa informação. Disse que nenhum paciente morreu no hospital por falta do medicamento e que dois pacientes tiveram prescrição médica de Polimixina B e receberam o tratamento adequado, mas morreram em virtude da gravidade clínica.

O Jornal Hoje conversou com os representantes das empresas que vendem o antibiótico Polimixina. Eles disseram que a demanda cresceu muito e que estão empenhados para garantir o aumento da oferta e abastecimento do medicamento nos hospitais públicos e particulares.

Sobre o vídeo que mostra um atravessador vendendo o antibiótico da Mylan, a empresa disse que não vende o produto diretamente aos pacientes porque é um medicamento de uso hospitalar e que, por isso, essa venda é proibida.

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento

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Pacientes que venceram a Covid-19 morrem por infecção hospitalar por desabastecimento de antibiótico, aponta levantamento Pacientes que venceram a Covid-19 estão morrendo por infecção hospitalar por desabastecimento do principal antibiótico que mata bactérias multirresistente - a Polimixina. São pacientes que ficaram internados por um longo tempo com ventilação mecânica e outros aparelhos.

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achei o tema interessante, A infecção hospitalar ocorre quando o paciente vai se tratar de uma doença no hospital e acaba adquirindo outra doença - uma infecção causada por bactérias que habitam o ambiente. O maior problema da infecção hospitalar é que muitas vezes ela afeta pessoas que já estão fisicamente debilitadas, agravando o quadro da doença e podendo levar até mesmo à morte.

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Escolhi essa reportagem pelo de fato de ter apresentado uma boa notícia a respeito das infecções hospitalares,onde relata os métodos utilizados para a redução dos números de casos.