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ACADÊMICOS: VALDIR, DAIANE, MARIA LUIZA, NICOLLE, GIOVANNI
Farmacodinâmica:
Todos os antipsicóticos bloqueiam Os receptores D, mas o grau de bloqueio em relação às ações sobre outros receptores varia grandemente. Por exemplo a clorpromazina bloqueia os adrenoceptores.

Mecanismo de defesa:
São drogas sintomáticas, ou seja elas não tem a função de curar uma doença psíquica.

Indicação terapêutica e dosagem clínica:
Esquisofrênico, comportamentos de violência impulsiva, síndrome de tourreti, distrubio de comportamento na doença senil.

Interação medicamentosa:
Por causa de seus múltiplos efeitos, produzem mais interações farmacodinâmica do que farmacocinetica. A ação de outros depressores do SNC pode ser aumentado, e o uso concominente de antidepressivos tricilicos ou de outras drogas com atividade anticolinérgico pode causar disfunção auditiva do SNC e efeitos periféricos. Drogas antipsicóticos também são sucetíveis a metabolismo aumentado por indutores.
Reações adversos:
Caracterizam por altos índices terapêuticos no que se refere a mirtabilidade, mas efeitos colaterais ocorrem como: sintomas neurológicos causados por esta droga são perturbadores.

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ACADÊMICAS: LAURA, JOÃO PEDRO, ARIANE, VALQUIRIA

UM GRANDE NÚMERO DE BDZ PODE SER SINTETIZADO A PARTIR DE MODIFICAÇÕES EM SEIS LOCAIS, MANTENDOSE A ESTRUTURA BÁSICA. SÃO DROGAS LIPOSSOLÚVEIS, AMPLA ABSORÇÃO PELO TRATO GASTROINTESTINAL, AMPLA TAXA DE LIGAÇÃO A PROTEÍNAS, METABOLISMO HEPÁTICO, BOA PARTE DELES APRESENTAM METABÓLITOS ATIVOS.AGEM NOS RECEPTORES GABA.

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Estabilizadores  do  humor,  doses  diárias  e  níveis  séricos  recomendados   DROGAS                       DOSES DIÁRIAS (mg)       NÍVEIS SÉRICOSLítio (Carbolitium )                 900 - 2100               0,6 - 1,2 mEq/mlCarbamazepina (Tegretol )              400   1600             8 - 12  g / ml Ácido valpróico/valproato           500 - 1800            50 - 120  g /Lamotrigina (Lamictal )                     150-250                      ______Topiramato (Topamax )                200-600                     _________     Gabapentina (Neurontin)            900-1800                 ________    MECANISMO DE AÇÃO

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Estabilizadores  do  humor,  doses  diárias  e  níveis  séricos  recomendados   DROGAS                       DOSES DIÁRIAS (mg)       NÍVEIS SÉRICOSLítio (Carbolitium )                 900 - 2100               0,6 - 1,2 mEq/mlCarbamazepina (Tegretol )              400   1600             8 - 12  g / ml Ácido valpróico/valproato           500 - 1800            50 - 120  g /Lamotrigina (Lamictal )                     150-250                      ______Topiramato (Topamax )                200-600                     _________     Gabapentina (Neurontin)            900-1800                 ________    MECANISMO DE AÇÃO

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O  lítio é um  cátion monovalente que,  se acredita,   interfere   nos  sistemas intracelulares  de  segundos  mensageiros.  Ele  inibiria  vários  passos  do metabolismo  do   inositol  trifosfato  (IP3),  e  da   fosfoquinase,   interferindo   na  transdução de sinais, na transcrição  e na expressão gênica, através da síntese de  novas  proteínas.  Esses  efeitos  teriam  influência  em  vários  aspectos  do funcionamento  neuronal,  e  provavelmente  seriam  os  responsáveis  pela  ação profilática do uso continuado do lítio nos transtornos bipolares do humor (Lenox e Manji, 1995; Shansis et al, 2000).
O  mecanismo  de  ação  do  ácido  valpróico  não  é  totalmente  conhecido. Acredita-se que ele atue tanto na mania quanto na epilepsia através de  diversos mecanismos  que  teriam  como  efeito  um  aumento  da  atividade  gabaérgica cerebral  (inibitória):  inibiria o catabolismo do GABA, aumentando sua  liberação, diminuindo seu turnover, e aumentando a densidade de receptores GABA B.
Acadêmicas: Fernanda, Andreliza e Graciela
Indicações e contra-indicações
lítio é utilizado no  tratamento e na profilaxia de episódios agudos   tanto maníacos como depressivos do transtorno do humor bipolar, na ciclotimia, como potencializador  dos  antidepressivos   em  pacientes  com   depressão  maior unipolar, que  respondem parcialmente ou não  respondem   aos antidepressivos, em episódios de agressividade e de descontrole do comportamento.

O lítio deve ser evitado nos pacientes chamados de cicladores rápidos (4 ou mais episódios por ano), pois   a  resposta  tem sido  insatisfatória; em pacientes com  insuficiência  renal,   disfunção  do  nódulo  sinusal,  arritmias  ventriculares graves,  e  com  insuficiência  cardíaca  congestiva.

Pacientes  que  apresentam vários  episódios  de mania,  depressão  seguida  de mania, mania  grave, mania secundária,  adolescentes  com  abuso  de  drogas  como  comorbidade  também respondem pobremente ao lítio.

Em pacientes  com hipotireoidismo pode-se usar o  lítio  se  for  acrescentado o hormônio da  tireóide.

Na gravidez, o  lítio deve  se possível  ser  evitado  no  primeiro  trimestre.   Para  o  seu  eventual  uso  deve-se levar em conta  a relação entre o risco de ocorrerem malformações com o uso do lítio, ou sem o seu uso, caso houver descontrole dos sintomas (WGBD,2002).
O  ácido  valpróico  é  um  anticonvulsivante  tradicionalmente  utilizado  na epilepsia: crises de ausência simples ou complexas, e em outros tipos. Pode ser de   liberação  gástrica  (ácido  valpróico)  ou  entérica  (divalproato),  que  é melhor tolerada. É  tão eficaz quanto o  lítio no  tratamento da mania e mais eficaz   em cicladores  rápidos e mania disfórica  (Bowden et al. 1994; WGBD, 2002).   Tem sido  preferido  ainda   em  quadros   maníacos  de  pacientes  com  traumatismo craniano, e em  bipolares refratários ao lítio e/ou carbamazepina.

O uso do ácido valpróico deve ser evitado em pacientes que apresentam  insuficiência hepática, hepatite,  hipersensibilidade à droga e durante a gravidez.
Interações Medicamentosas
O  lítio  tem  sido  usado   na  depressão  bipolar, mas  nem  sempre  é   eficaz. Caso  não  haja  resposta  e  ele  esteja  sendo  utilizado  nas  doses  máximas recomendadas, a alternativa é associar um antidepressivo: bupropriona ou ISRS (paroxetina, citalopram) que,  em princípio, tenderiam a provocar menos viradas maníacas, do que os tricíclicos, mantendo-se o antidepressivo pelo menor tempo possível.

Uma alternativa é o uso da lamotrigina (Calabrese,  et al. 1999; WGBD, 2002).
Se o primeiro episódio de mania  for bastante grave, psicótico ou causar  importante  ruptura na vida do paciente, ou se  for seguido de  ciclotimia, o tratamento de manutenção deve ser bastante  longo, podendo durar   de até 4 anos, ou até mais. Uma alternativa ao lítio é o ácido valpróico. A eficácia da  carbamazepina em prevenir recaídas  não está bem estabelecida (WGBD, 2002).

Em pacientes  refratários pode-se usar uma combinação de estabilizadores de  humor usualmente  um  anticonvulsivante  com  o  lítio;  pode-se  ainda acrescentar um antipsicótico, e eventualmente até a clozapina.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
No  tratamento  agudo  e  de manutenção  dos  diferentes  quadros maníacos (mania  clássica,  hipomania,  ciclagem  rápida)  inicia-se,  em  geral  com  um  dos estabilizadores do humor de primeira  linha  (lítio, ácido valpróico), associado ou não  a  benzodiazepínicos  ou  antipsicóticos  (Schatzberg,  1998;  Bowden,  1998; Bauer, 1999; Goldberg, 2000; Suppes et al. 2001,2002).

A resposta favorável ao lítio está associada à presença de humor eufórico, um padrão clássico de mania seguida  de  depressão,  recuperação  completa  entre  os  episódios,  poucos episódios  prévios,  uma  história   pessoal  de  resposta  ao  lítio,  e  uma  história familiar  de  resposta  ao  lítio  ou  de  transtorno  bipolar  (Bowden  ,1995;  Ketter  e Wang, 2002). A resposta pode demorar de duas a 4 semanas e está associada, como  já vimos, a valores séricos que devem se situar, para o  lítio, entre    entre 1,0 e 1,2 mEq/l, na fase aguda.

Se  associado  ao  quadro  de mania  existe   inquietude  ou  insônia  intensas, pode-se  associar  benzodiazepínicos  potentes  como  o  clonazepam  (Bowden, 1998).

Se  ocorrerem   sintomas  psicóticos,  agitação  psicomotora  ou

agressividade,  são  utilizados  antipsicóticos:  haloperidol,  risperidona  ou  a olanzapina. Os novos antipsicóticos eventualmente estão sendo propostos como terapia  isolada  nos  episódios  maníacos  agudos  (risperidona,  olanzapina, ziprazidona) (Lakshmi, 2002, WGBD 2002).

Efeitos colaterais  e reações adversas

Os  efeitos  colaterais mais  comuns  da  carbamazepina  são  ataxia,  diplopia, dor epigástrica, toxicicidade hepática, náuseas, prurido,   rash cutâneo, sedação, sonolência, tonturas (Swan, 2001).
Os efeitos  colaterais mais  comuns  são: ataxia, aumento do apetite, ganho de  peso,  desatenção,  fadiga,  náuseas  sonolência,  sedação,  diminuição  dos reflexos,  tremores, tonturas (Swann, 2001).
Os mais comuns são acne, aumento do apetite, edema,  fezes amolecidas, ganho  de  peso,  gosto  metálico,  leucocitose,  náuseas,  polidipsia,  poliúria, tremores finos.  É importante destacar que o lítio tem uma faixa de níveis séricos terapêuticos bastante estreita, podendo facilmente atingir níveis tóxicos (vômitos, dor abdominal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros, disartria, nistagmo, letargia,

Uso clínico e doses diárias

Antes  de  iniciar  o  tratamento  com  lítio,  é  necessário  um  exame  clínico  e laboratorial  incluindo  dosagem  de  creatinina,  uréia,  eletrólitos,  T4  livre,  TSH, hemograma,  eletrocardiograma  (em  pessoas  com  mais  de  40  anos  ou  com possibilidade  de  apresentarem  cardiopatias)  e  teste  de  gravidez,  se  houver algum risco.

No uso do lítio é fundamental o controle laboratorial dos níveis séricos   que, no  início devem  ser  verificados 5 dias após   a estabilização das doses,  sendo que o sangue deve ser coletado 12 horas após a última tomada (+ ou   2 horas).

O nível sérico para o tratamento da fase aguda da mania deve estar entre 0,9 e 1,2 mEq/l,  e  na  fase  de manutenção,  entre  0,6  e  0,9 mEq/l.

A  dose  para  uso como potencializador de antidepressivo é de 600 a 900 mg/dia (0,4 a 0,6 mEq/l no sangue) e deve ser utilizado por 2 meses, no mínimo.

Uso clínico e doses diárias

As doses diárias recomendadas variam de  750/2500 mg, divididos em três tomadas.  No  tratamento  da  mania  aguda  recomenda-se  que  sejam  atingidos níveis  séricos  de  50-100µg/ml,  embora  não  esteja  bem  estabelecido,  como  no lítio, que exista uma correlação entre os níveis séricos e a eficácia clínica.
As doses diárias variam de 400 a 1600 mg/dia, em média 1000 a 1200mg, e devem ser aumentadas aos poucos para evitar efeitos colaterais como sedação, tonturas e ataxia. A recomendação de que sejam atingidos níveis séricos de 8 a 12  µg/ml  é  baseada  no  seu  uso  como  anticonvulsivante,  mas  não  foi estabelecida uma correlação dos níveis séricos com a eficácia clínica.

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Dosagem clinica

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O RECEPTOR GABA POSSUI SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA DIVERSOS FÁRMACOS, INCLUSIVE OS BDZ. OS EFEITOS FARMACOLÓGICOS SÃO MEDIADOS POR SUA INTERAÇÃO COM OS SÍTIOS RECEPTORES BZDS NO SNC (RECEPTORES GABA-A) POTENCIALIZAM A AÇÃO DO GABA LEVANDO A HIPERPOLARIZAÇÃO DAS CÉLULAS E DIMINUIÇÃO DA FREQÜÊNCIA DOS DISPAROS NEURONAIS.

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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS E DOSAGENS CLÍNICAS

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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS E DOSAGENS CLÍNICAS

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OS BENZODIAZEPÍNICOS SÃO UTILIZADOS PRINCIPALMENTE COMO ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS. SÃO INDICADOS PARA O TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE PÂNICO, DA FOBIAS E DOS QUADROS DE AGITAÇÃO ASSOCIADOS A OUTRAS CONDIÇÕES PSICÓTICAS E SÃO AS SUBSTÂNCIAS DE ESCOLHA PARA O MANEJO DA ANSIEDADE E DA AGITAÇÃO AGUDA.

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Substâncias que inibem o metabolismo dos BDZ, aumentando seu efeito - cimetidina, omeprazol, isoniazida, beta-bloqueadores, anticoncepcional oral, dissulfiram.
Substâncias que aumentam o metabolismo dos BDZ, diminuindo sua eficácia - difenilhidantoína, rifampicina e uso crônico de fenobarbital.
Depressores do sistema nervoso central potencializam o efeito sedativo - barbitúricos, álcool.
Substâncias anti-histamínicas + BDZ - podem aumentar a sedação.
Substâncias anti-hipertensiva + BDZ - podem ocorrer um aumento do efeito de hipotensão.
Substâncias antiácidas e anticolinérgicos diminuem a absorção dos BDZ.
Os BDZ aumentam os níveis plasmáticos de digoxina, podendohaver intoxicação digitálica.

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-Alterações no apetite (a principal reclamação é de aumento do apetite e ganho de peso, mas pode ocorrer o contrário);
-Diminuição da libido e retardamento do orgasmo (que pode interferir nos relacionamentos);
-Arritmia cardíaca;
-Sonolência;
-Queda da pressão arterial;
-Tonturas;
-Boca seca;
-Alteração no funcionamento do intestino (constipação intestinal ou diarréia);
-Micção adiada (dificuldade para começar a urinar);
-Tremores;
-Náusea;
-Dores de cabeça;
-Depressão aguda da medula óssea (redução na produção de células sanguíneas - glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas - pela medula óssea).

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Os BDZs causam sedação, fadiga, perdas de memória, sonolência,incoordenação motora, diminuição da atenção, da concentração e dos reflexos, aumentando o risco para acidentes de carro ou no trabalho .Em pessoas idosas estão associados a quedas e fraturas do colo do fêmur.Dependência, síndrome de abstinência e rebote O uso crônico dos BDZs, especialmente os de meia vida curta, utilizados em doses elevadas e por longo tempo, leva com freqüência a um quadro de dependência e a uma síndrome de retirada, caso o medicamento seja suspenso.

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Quanto às interferências em exames laboratoriais, estudos relatam que, dos medicamentos pertencentes a esta classe, destacam-se o Clordiazepóxido e o Serenium® por aumentarem a concentração de bilirrubina, sendo que o mecanismo de ação da elevação causada pelo Clordiazepóxido é devido a um efeito colestático (COLOMBELI e FALKENBERG, 2006; REIS, 2005).

Foi constatado também que o diazepam pode ocasionar valores diminuídos na determinação da glicosúria, que ocorre em diabéticos, causando um resultado falso negativo, quando o método utilizado é o da glicose oxidase

Segundo Young (2000), foi constatado no banco de dados da farmacologia francesa uma incidência de 0,4% de diminuição fisiológica de glicose no soro de pacientes que fizeram a administração de diazepam. Foi constatado também um efeito presumido hepatotóxico com aumento de bilirrubina, devido a utilização de diazepam. Já na dosagem de HDL colesterol, a uma concentração de 20 ng/mL, o diazepam não causou nenhum efeito analítico no método de química seca. Nadosagem de triglicerídeos a utilização de diazepam não causa alterações ANALÍTICAS, MESMO que o paciente tenha uma overdose aguda.

Segundo Young (2000) pacientes submetidos a colecistectomia que utilizarammidazolam apresentaram retardo no aumento da glicemia em teste de curvaglicêmica em relação aos que não utilizaram o medicamento.

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A farmacologia dos fitoterápicos é difícil de ser padronizada, pois são diversas drogas com diferentes ações e composições. Algumas preparações são as homeopáticas, que são diferentes das alotrópicas, porque são eliminadas seriamente, restando apenas o princípio ativo, portanto, são muito mais seguras, não tendo outros componentes da erva. Os florais de Bach preparados por flutuação na água e sol, são utilizados para queixas emocionais e espirituais, e não para queixas físicas específicas. A aromaterapia é usada por inalação, massagens, com óleos que podem ser tóxicos, se em concentrações elevadas, podendo causar alergia ou irritação cutânea. Nos Estados Unidos, as cápsulas e comprimidos são muito utilizados. Também existem ervas, que são misturadas com álcool e água, no entanto, podem oferecer risco para crianças ou gestantes dependendo da concentração de álcool. Os Digitálicos são medicamentos à base de ervas, entretanto, podem ser perigosos em doses muito elevadas, pois são muito fortes.

É importante que a enfermagem pergunte sobre o uso de fitoterápicos, chás, pois estes podem influenciar nos tratamentos, prolongando sangramentos, ou diminuindo o nível de outros medicamentos no sangue, como a erva de são joão.

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Acadêmicas: Ana Clara, Caroline Martins, Gabriela Osório,Katiusce,  Leticia e Tayanne  

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Acadêmicas: Ana Clara, Caroline Martins, Gabriela Osório,Katiusce,  Leticia e Tayanne  

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- Farmacodinâmica: Como a principal classe de antidepressivos utilizada atualmente é a dos medicamentos inibidores seletivos de receptação de serotonina - ISRS, os principais marcadores biológicos estudados, até o serotoninérgico, incluindo-se enzimas de síntese, transportadores, receptores e metabolizadores desse neurotransmissor.
Admite-Se que o ISRS interferem com a atividade da proteína que transporta a serotonina removendo-se da fenda sináptica, assim tem-se investigado variantes do gene do transportador de serotonina.

-Mecanismo de ação: O mecanismo de ação comum aos antidepressivos tricidicos em nível pré-sináptico é o bloqueio de recaptura de monoaminas, principalmente norepinefrina e serotonina em menor proporção dopamina.

-Indicação Terapêutica e Dosagem Clínica: Os pacienotes com depressão precisam inibir capacitação de serotonina, pois quando encontra-se elevada ficam com sensório rebaixado.
Ametriptilina: iniciar 25 mg, 3 vezes ao dia aumenta a dosagem em 25 mg diário em casos graves aumentar 100 mg.
Fluxetina: iniciar 20 mg dose única diária ou 2 vezes por dia aumentando gradativamente.

-Interação Medicamentosa:
Tripitofano: pode causar delirium.
Aminoácido obtido pela alimentação, percursor da sepatonina;
Mioclanias: contração involuntária;
Hipomania: alteração de humor, semelhante a mania.
Aminas Simpatomineticos: causa hipertensão, agitação, convulsão e coma. Substância que emitam os efeitos de harmonia, adrenalina e noradrenalina.

-Interferências Laboratoriais:
Fluxotina: Não são conhecidos de interferência do clorídrico de fluxetina nos resultados de exames laboratoriais.

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Acadêmicas: Ana Clara, Carolina, Gabriela, Katiusce,Leticia Tayanne 

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Acadêmicas: Ana Clara, Carolina, Gabriela, Katiusce,Leticia Tayanne 

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Farmacodinâmica: como a principal classe de antidepressivos utilizada atualmente é a dos medicamentos inibidores seletivos de receptação de serotonina, os principais marcadores biológicos estudados, até o serotoninérgico, incluindo-se enzimas de síntese, transportadores, receptores e metabolizadores desse neurotransmissor.
Admiti-se que os ISRS interferem com a atividade da proteína que transporta a serotonina removendo-se da fenda sináptica, assim tem-se investigado variantes do gene do transportador de serotonina.

Mecanismo de Ação: O mecanismo de ação comum aos antidepressivos tricidicos em nível pré- sináptica é o bloqueio de recaptura de monoaminas, principalmente noreprinefrina e serotonina em menor proporção dopamina.

Indicação Terapêutica e Dosagem Clínica: os pacientes com depressão precisam inibir a capacitação de serotonina, pois com essa substância eles ficam com o sensório rebaixado.
Ametriptilina: iniciar 25 mg, 3 vezes ao dia aumenta a dosagem em 25 mg diários e em casos graves aumentam 100 mg.
Fluxetina: iniciar 20mg dose única diária ou 2 vezes por dia aumentando gradativamente.

Interação Medicamentosa: aminoácido obtido pela alimentação, percursor de sepatonina.
Tripitofano: pode causar delirium.
Mioclanias: contração involuntaria
Hipomania: alteração de humor, semelhante a mania.
Aminas Simpatomineticos: causa hipertensão, agitação, convulsão e coma. Substância que emitam os efeitos de harmonia, adrenalina e noradrenalina.

Interferência Laboratorial: não são conhecidas