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Aparcana del Castillo, Gustavo

Mendoza Cahuana, Maribeth

Ormeño Yarihuaman, Alisson

Rodriguez Pallin, Álvaro

Salcedo Cullampe, Renzo

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Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual.

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Hablamos con naturalidad de un tema que ojalá dejara pronto de ser tan tabú: las enfermedades de transmisión sexual. Desde nuestra experiencia personal y la información que tenemos, realmente esperamos que este episodio sea de provecho para alguien allí afuera, y que ayude a derrumbar mitos y concepciones erradas sobre quiénes pueden contagiarse de una ETS, y sobre cómo es la vida cuando eres portador de una.

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EPISODIO #6 - Nuestra experiencia con el VPH. El estigma social hacia las ETS.

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Listen to this episode from Esto No Va En Serio on Spotify. Hablamos con naturalidad de un tema que ojalá dejara pronto de ser tan tabú: las enfermedades de transmisión sexual.

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Ep 1 - Si las ETS no me atraparon, tampoco el Corona

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Abrimos nuestra primera sesión de Skype durante esta pandemia. Hablamos la típica charla sexual y terminamos discutiendo sobre nuestras propias inseguridades. Porque al igual que en el “mundo real”, con esta cuarentena, la gente comienza a volverse real después de un pal’ de tragos. Instagram: h…

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http://revepidemiologia.sld.cu/index.php/hie/article/view/843/874

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Enlaces refback

No hay ningÃºn enlace refback.

Copyright (c) 2020 Clara GarcÃa Lahera, Vicente Ãlvarez Yabor, Mayra Lozano Lavernia

Esta obra estÃ¡ bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.

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¿Qué saben nuestros estudiantes acerca de las enfermedades de transmisión sexual? | García Lahera | Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

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No hay ningÃºn enlace refback. Copyright (c) 2020 Clara GarcÃ­a Lahera, Vicente Ãlvarez Yabor, Mayra Lozano Lavernia Esta obra estÃ¡ bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.

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Clamidia.

Herpes genital.

Gonorrea.

VIH y sida.

VPH.

Ladillas.

Sífilis.

Tricomoniasis.

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https://medlineplus.gov/spanish/sexuallytransmitteddiseases.html

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Introducción

¿Qué son las enfermedades de transmisión sexual (ETS)?

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. El contacto suele ser vaginal, oral y anal. Pero a veces pueden transmitirse a través de otro contacto físico íntimo involucrando el pene, vagina, boca o ano. Esto se debe a que algunas ETS, como el herpes y el VPH, se transmiten por contacto de piel a piel.

Algunas ETS pueden transmitirse de una persona embarazada al bebé, ya sea durante el embarazo o al dar a luz. Otras formas en que las ETS pueden propagarse incluyen durante la lactancia, a través de transfusiones de sangre o al compartir agujas.

Hay más de 20 tipos de ETS, incluyendo:

¿Qué causa las enfermedades de transmisión sexual?

Las causas de las ETS pueden ser bacterias, virus y parásitos.

¿Quiénes se ven afectados por las enfermedades de transmisión sexual?

La mayoría de las ETS afectan a hombres y a mujeres, pero en muchos casos los problemas de salud que causan pueden ser más graves en mujeres. Si una ETS pasa al bebé, puede causarle graves problemas de salud.

¿Cuáles son los síntomas de las enfermedades de transmisión sexual?

Las ETS no siempre presentan síntomas, o solo pueden causar síntomas leves. Por lo mismo, es posible tener una infección y no saberlo. E incluso sin síntomas, las ETS pueden ser dañinas y se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales.

Si tiene síntomas, estos pueden incluir:

Secreción inusual del pene o la vagina

Llagas o verrugas en el área genital

Micción frecuente o dolorosa

Picazón y enrojecimiento en el área genital

Ampollas o llagas en o alrededor de la boca

Olor vaginal anormal

Picazón, dolor o sangrado anal

Dolor abdominal

¿Cómo se diagnostican las enfermedades de transmisión sexual?

Si es sexualmente activo, hable con su profesional de la salud sobre su riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual y si necesita hacerse la prueba. Esto es especialmente importante, ya que muchas ETS no suelen causar síntomas.

Algunas ETS pueden diagnosticarse durante un examen físico o mediante el examen microscópico de una llaga o líquido extraído de la vagina, el pene o el ano. Los análisis de sangre pueden diagnosticar otros tipos de ETS.

¿Cuáles son los tratamientos para las enfermedades de transmisión sexual?

Los antibióticos pueden tratar las ETS causadas por bacterias o parásitos. No existe cura para las ETS causadas por un virus, pero a menudo los medicamentos pueden ayudar con los síntomas y reducir su riesgo de propagar la infección.

¿Se pueden prevenir las enfermedades de transmisión sexual (ETS)?

El uso correcto de condones de látex reduce en gran medida, pero no elimina por completo, el riesgo de contraer o contagiar una ETS. Si usted o su pareja es alérgica al látex, puede usar condones de poliuretano. La forma más confiable de evitar una infección es no tener sexo anal, vaginal u oral.

Existen vacunas para prevenir el VPH y la hepatitis B.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

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Enfermedades de transmisión sexual: MedlinePlus en español

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Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se adquieren por tener relaciones sexuales con alguien infectado. Diferentes tipos de enfermedades venéreas.

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https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevencion/prostitucion/docs/infecTransmSexual.pdf

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Las infecciones de transmisión sexual pueden provocarse por:

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Las infecciones de transmisión sexual pueden provocarse por:

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• Bacterias (gonorrea, sífilis, clamidiosis)
• Parásitos (tricomoniasis)
• Virus (papiloma humano, herpes genital, VIH)

La actividad sexual cumple una función en la propagación de muchos otros agentes infecciosos, si bien es posible infectarse sin contacto sexual. Algunos ejemplos son los virus de hepatitis A, B y C, y las bacterias shigela y giardia intestinalis.

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https://www.who.int/es/news-room/feature-stories/detail/four-curable-sexually-transmitted-infections---all-you-need-to-know

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La clamidiasis, la gonorrea, la tricomoniasis y la sífilis son cuatro posibles consecuencias de las relaciones sexuales que a todos nos gustaría evitar. Sin embargo, según nuevas estimaciones mundiales, cada día se registran más de un millón de nuevos casos de estas infecciones de transmisión sexual (ITS).

Es preocupante que, a pesar de poseer más información que nunca sobre cómo prevenir estas cuatro enfermedades, las tasas de infección siguen siendo muy elevadas en todo el mundo.

La buena noticia es que se pueden curar.

Ausencia frecuente de síntomas

Las infecciones de transmisión sexual (ITS), también denominadas enfermedades de transmisión sexual (ETS), suelen ser asintomáticas. Sin embargo, si no se tratan pueden tener consecuencias graves, como ceguera y otras manifestaciones neurológicas, infertilidad, transmisión maternoinfantil o defectos congénitos.

El virus del papiloma humano (VPH) y el virus de la hepatitis B pueden causar cáncer, pero ambos se pueden prevenir gracias a una vacuna.

El estigma asociado a las ITS puede exacerbar el trauma.

Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral. Algunas también pueden transmitirse por otras vías, como la sangre y los hemoderivados. Muchas de estas infecciones -como la clamidiasis, la gonorrea, la hepatitis B primaria, el VIH y la sífilis- también pueden transmitirse de madre a hijo durante el embarazo y el parto.

No se pueden transmitir por contacto ordinario, como compartir alimentos o bebidas, un abrazo o un estornudo.

Las últimas estimaciones de la OMS se centran exclusivamente en cuatro de las ITS curables: la clamidiasis, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis.

Si se manifiestan, los síntomas de estas cuatro infecciones curables pueden incluir secreción vaginal, secreción uretral en caso de hombres, úlceras genitales, micción dolorosa y dolor abdominal.

La única forma de saber si tiene una ITS es someterse a las pruebas de detección. Por desgracia, la mayoría de la población mundial no tiene acceso a pruebas diagnósticas fiables de las ITS debido al costo elevado y la disponibilidad limitada de los kits de pruebas en el laboratorio o en el lugar de consulta. El acceso limitado a los servicios relacionados con las ITS y la naturaleza asintomática de estas infecciones favorecen la propagación actual en grupos y comunidades, así como a escala mundial.

Combatir la clamidiasis

La clamidiasis es una de las ITS más comunes entre las mujeres, en particular las mujeres jóvenes.

En 2016, se registraron 127 millones de casos de clamidiasis entre hombres y mujeres de 15 a 49 años.

La micción dolorosa es uno de los síntomas, aunque la enfermedad es en general asintomática.

La clamidiasis puede afectar al tracto genital, el tracto urinario y los ojos. Si no se trata la enfermedad, puede provocar ceguera, infertilidad, enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico. Asimismo, representa un riesgo elevado para la salud de los lactantes de madres infectadas.

La clamidiasis puede curarse con antibióticos, pero hay que tener presente que la reinfección es frecuente.

Atención a la tricomoniasis

La tricomoniasis es la ITS curable más frecuente. El organismo Trichomonas vaginalis es un parásito que vive en el tracto genital inferior y se transmite generalmente por contacto sexual. Lo complicado de este parásito es que puede infectar las áreas que no estén cubiertas por un preservativo, por lo que el preservativo no ofrece una protección total contra la tricomoniasis.

La tricomoniasis puede afectar a personas de ambos sexos. Los síntomas pueden variar de una persona a otra; muchos de los sujetos infectados no saben que han contraído la enfermedad y, por consiguiente, pueden seguir propagando la infección.

Para diagnosticar la tricomoniasis es necesario que un profesional sanitario realice una prueba de laboratorio.

Más vale prevenir que curar, ya que la tricomoniasis puede incrementar el riesgo de contraer o transmitir otras infecciones de transmisión sexual, como el VIH, y las mujeres embarazadas infectadas son más propensas a tener niños prematuros con bajo peso al nacer.

En 2016, se registraron 156 millones de nuevos casos de tricomoniasis entre hombres y mujeres de 15 a 49 años.

La sífilis, una enfermedad grave

La sífilis, que se transmite por contacto sexual vaginal, anal y oral, se manifiesta mediante la aparición de úlceras, denominadas chancros, en los órganos genitales. Si no se trata, la sífilis puede provocar problemas graves y permanentes, como lesión cerebral, ceguera y parálisis. Muchas personas con sífilis no presentan síntomas y no saben que están infectadas.

La sífilis tiene tres etapas. La etapa primaria se caracteriza por la ulceración y la secundaria por la aparición de una erupción y la inflamación de los ganglios linfáticos. Durante la etapa terciaria pueden verse afectados el cerebro, el corazón y otros órganos.

Se estima que en 2016 se registraron 6,3 millones de casos de sífilis.

La enfermedad se propaga por medio del contacto con las úlceras, principalmente por sexo vaginal, oral y anal.

La madre puede transmitir la sífilis a su hijo durante el embarazo y el parto. Se estima que 200 000 de las 988 000 mujeres embarazadas con sífilis en 2016 dieron a luz a un mortinato. La sífilis es la segunda causa de muerte prenatal en el mundo y puede dar lugar a diversas complicaciones vinculadas al parto, como muerte neonatal, deformaciones congénitas, prematuridad y bajo peso al nacer.

Tómese en serio la sífilis: sométase a las pruebas y trate la enfermedad rápidamente si es una persona en riesgo o presenta síntomas. Se puede curar con un simple tratamiento de penicilina.

La gonorrea, la "superbacteria del sexo"

Es posible que dentro de poco ya no se pueda tratar la gonorrea. Esta enfermedad, causada por una bacteria, se trata con dos medicamentos, pero ya se ha desarrollado resistencia a uno de ellos. Es posible que dentro de poco ya no haya ninguna opción terapéutica para tratar las infecciones por gonorrea multirresistente.

Las personas a quienes se diagnostica gonorrea pueden sufrir graves complicaciones. Si no se trata, la enfermedad puede causar una inflamación del útero e infertilidad. La mujer embarazada también puede transmitir la infección a su hijo.

La infección en mujeres embarazadas puede provocar un trabajo de parto y un parto prematuro o provocar la ceguera permanente a un recién nacido.

En 2016 se registraron 87 millones de nuevos casos de gonorrea entre hombres y mujeres de 15 a 49 años.

Cómo protegerse

Las ITS se transmiten generalmente por contacto sexual (digital, vaginal, oral o anal). Algunas pueden transmitirse por la sangre o hemoderivados y otras (como la clamidiasis, la gonorrea, la sífilis, el VIH, el herpes, el VPH y el VHB) pueden ser transmitidas de madre a hijo durante el embarazo y el parto.

¿Qué puede hacer para protegerse?

Tenga relaciones sexuales sin riesgo.

Utilice el preservativo, y hágalo de forma correcta.

Recurra a servicios de educación sobre salud sexual fiables.

Sométase a pruebas y solicite tratamiento rápidamente si es una persona en riesgo. Recuerde que la mayoría de las ITS son asintomáticas. Limite las relaciones sexuales ocasionales y utilice preservativos con las nuevas parejas.

Sométase a pruebas de detección de ITS entre cada pareja y después de relaciones sexuales no protegidas si teme que ha sido infectado o reinfectado.

Hable con su pareja sobre los posibles riesgos de contraer ITS.

Tome decisiones fundamentadas acerca del nivel de riesgo que está dispuesto a asumir en su vida sexual.

Si está embarazada y está expuesta al riesgo de contraer ITS, es importante que se someta a las pruebas y tratamiento antes del nacimiento de su hijo.

La reinfección es frecuente, incluso después de un tratamiento eficaz. Asegúrese de que sus parejas se someten al tratamiento para prevenir la reinfección.

Cuando se utilizan correctamente, los preservativos son uno de los métodos más eficaces de protección contra las ITS, incluido el VIH. Los preservativos femeninos también son eficaces y seguros.

A menudo no somos conscientes de que nuestras parejas tal vez tienen una ITS.

Toda persona sexualmente activa puede contraer una ITS, pero el riesgo es mayor para aquellas que cambian a menudo de pareja o no utilizan el preservativo. El hecho de haber tratado con éxito una ITS no le inmuniza contra la infección.

El conocimiento es poder

Todo el mundo puede contraer una ITS. Todos debemos conocerlas y saber cómo prevenirlas y actuar en caso de infección.

Los jóvenes adolescentes deben recibir una educación sexual completa que incluya información científicamente exacta sobre desarrollo humano, anatomía y salud reproductiva, así como contracepción, parto e ITS, incluido el VIH.

Es importante hacer llegar información adaptada a los niños desde una edad temprana, antes del inicio de su vida sexual.

El acceso a servicios de asesoramiento en relación con las ITS y el VIH también es indispensable. Cada vez con más frecuencia, los países dirigen las intervenciones centradas en las ITS a los trabajadores sexuales, los hombres que tienen relaciones homosexuales y los consumidores de drogas inyectables. Sin embargo, el acceso a pruebas de diagnóstico de calidad sigue siendo limitado en muchos países de ingresos bajos y medianos.

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Todo lo que debe saber sobre cuatro infecciones de transmisión sexual curables

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La clamidiasis, la gonorrea, la tricomoniasis y la sífilis son cuatro posibles consecuencias de las relaciones sexuales que a todos nos gustaría evitar. Sin embargo, según nuevas estimaciones mundiales, cada día se registran más de un millón de nuevos casos de estas infecciones de transmisión sexual (ITS).

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La educación sexual y la participación en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la curación y evita la transmisión. El uso correcto del condón es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisión de estas infecciones.

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A pesar de que alrededor del 95% de los adolescentes en el mundo tienen acceso a alguno de los métodos preventivos frente a las ETS, únicamente el 5% de los jóvenes en edad reproductiva los utiliza.

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A pesar de que alrededor del 95% de los adolescentes en el mundo tienen acceso a alguno de los métodos preventivos frente a las ETS, únicamente el 5% de los jóvenes en edad reproductiva los utiliza.

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Ernesto Calderón-Jaimes, M.C., M.S.P.

as enfermedades de transmisión sexual (ETS) representan a un grupo de padecimientos infecciosos que se transmiten predominantemente por contacto sexual. Algunos de éstos son considerados como de notificación obligatoria en la mayoría de los países, y continúan teniendo una frecuencia inaceptablemente alta, fundamentalmente entre gente joven en edad reproductiva y con vida sexual activa. ¹⁻⁹

Las ETS, y sus complicaciones, no están distribuidas uniformemente entre la población, pues sólo algunos grupos específicos son los que se encuentran en riesgo de adquirirlas o transmitirlas; a ellos se les debe reconocer con el fin de incluirlos en los programas de vigilancia y control. Hay también algunos subgrupos de individuos que sufren particularmente las complicaciones; por ejemplo, las mujeres que inician su actividad sexual a edad temprana y que tienen varias parejas en lapsos cortos. ⁵

La mujer embarazada es parte de un grupo especial prioritario para el control de las ETS, ya que estas infecciones pueden llegar a alterar el curso normal del embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia, situación que compromete la salud del binomio madre-hijo. ¹⁰

Las ETS pueden constituirse en un evento intercurrente adverso en el curso del embarazo. Los patógenos transmitidos sexualmente juegan un papel importante en la etiología del embarazo ectópico, el aborto espontáneo, los mortinatos, la prematurez, de las infecciones congénitas, perinatales y neonatales en el producto in utero y en el recién nacido, así como de las infecciones puerperales maternas. ¹

Los adolescentes son considerados de alto riesgo para adquirir ETS por los motivos siguientes: desarrollan diversas infecciones a temprana edad; tienen relaciones sexuales sin ningún medio de protección; son biológicamente más susceptibles a la infección; tienen mayor posibilidad de contraer infecciones con curso clínico asintomático; son más renuentes a solicitar consulta médica, ya que enfrentan múltiples obstáculos para utilizar los servicios de atención médica y, como agregado, reciben tratamientos empíricos sin una base comprobatoria de la etiología; además, no son sujetos de vigilancia epidemiológica en pareja y, finalmente, son ellos los que sufren las complicaciones tempranas o tardías durante su vida sexual. ³

El problema de las ETS no se conoce debidamente en México; las pocas clínicas especialmente instaladas con ese propósito atienden a un número muy limitado de hombres y trabajadoras sexuales, de tal manera que la información que se desprende de su actividad no es representativa de lo que ocurre en la población. Sin embargo, se ha estimado que la frecuencia de ETS en la población general fluctúa entre 0.1 y 0.5%; en cambio, para la población considerada como de alto riesgo, se calcula una frecuencia que va de 10 a 20%. La población más afectada se encuentra entre los 18 y 24 años de edad, y la relación hombre-mujer es de entre 7 a 10 por uno. ²

El propósito de este trabajo es presentar los aspectos más sobresalientes y actualizados del tratamiento y la prevención de las enfermedades adquiridas por contacto sexual; asimismo, se describen las manifestaciones clínicas de las mismas, que son lo suficientemente evidentes como para motivar la consulta médica. Se tomará en cuenta que es el médico general quien tiene el primer contacto con esos pacientes, de tal forma, que se ofrecerán algunos recursos clínicos y de laboratorio que permitan precisar el diagnóstico, respalden el o los esquemas de tratamiento y prevención y, asimismo, faciliten el seguimiento y la vigilancia epidemiológica de la población potencialmente expuesta al riesgo de contacto y transmisión.
Úlceras genitales
En general, la presencia de lesiones ulcerosas en el área perineo-genital externa llama fuertemente la atención de los pacientes por su localización y, obviamente, por sus manifestaciones clínicas; cuando las lesiones se presentan en la mucosa interna de los genitales pueden no ser reconocidas tempranamente. En el caso de las mujeres, por ejemplo, el padecimiento puede tener un curso asintomático.

Tradicionalmente las llamadas enfermedades venéreas se circunscribían a la gonorrea, la sífilis y el chancroide; no obstante, el panorama ha cambiado debido a que los pacientes con úlceras genitales han aumentado en frecuencia. Por otro lado, puesto que la etiología de estas lesiones se ha complicado, el diagnóstico diferencial –con el fin de discriminarlas de las de la sífilis, el herpes, el chancroide, el linfogranuloma, la clamidiasis, la donovanosis, la condilomatosis y de infecciones mixtas– ha planteado otras dificultades. ¹¹

La presencia de lesiones ulcerosas se considera como un factor de alto riesgo para adquirir la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El médico que atiende a este tipo de pacientes debe prescribir en la primera visita un esquema de tratamiento, tomando como base la impresión diagnóstica más probable, obviamente con la limitante de no tener los resultados preliminares o definitivos de laboratorio.
Chancroide
El chancroide es producido por el Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo que se observa en los frotis con material obtenido de las úlceras como si fuera un "cardumen". Requiere de medios especiales para cultivo, y es oxidasa y catalasa negativo. La sensibilidad del cultivo no es mayor a 80%. Puede ser la etiología de 15 a 25% de los pacientes con lesiones ulceradas; uno de cada 10 pacientes con chancroide coincide con infección por el virus de herpes o con el Treponema pallidum. El reservorio parece ser la mujer que ejerce la prostitución y, aún más, aquella que tiene lesiones con curso asintomático. No se conoce la frecuencia de la infección en la población general ni en la considerada como de alto riesgo. Se menciona a los países en desarrollo como aquellos en los que la población presenta con más frecuencia el chancroide y, ocasionalmente, se informa de algunos pequeños brotes en grupos cerrados, donde existe promiscuidad y hacinamiento. ¹²

El criterio diagnóstico se establece con base en la presencia de úlceras después de siete días del contagio. En ninguna etapa del desarrollo de las lesiones se observa la formación de vesicoúlceras (características del herpes); la lesión es papular enrojecida, edematosa y con dolor progresivo mientras se inicia la formación de la úlcera con bordes circinados poco limitados y con tendencia a coalescer. En esta fase del desarrollo, el dolor es intenso quemante y ardoroso, sobre todo cuando la localización en el hombre se encuentra en el frenillo, el glande, el prepucio y el surco balanoprepucial. En la mujer esta signología llama la atención cuando se establece en el periné, los labios y el introito; en cambio, es menos evidente cuando es interna en vagina y cérvix; se acompaña de leucorrea y en ocasiones hay un discreto sangrado que puede manchar la ropa interior. En la mujer la signología puede ser de tipo urinario con disuria, urgencia y frecuencia en la micción. La frecuencia de lesiones ulcerosas y verdaderas placas ulceradas es mayor en el chancroide que en el herpes. Otra manifestación importante es la respuesta regional de linfadenopatía, que puede llegar a provocar la formación de bubas dolorosas y fluctuantes. 5,11

Es necesario descartar la sífilis en estos pacientes, por medio del estudio en campo oscuro o por fluorescencia, así como mediante de pruebas serológicas. Igualmente se debe descartar la infección por herpes primario o recurrente; no obstante, cabe aclarar que en este caso las pruebas son poco eficientes sobre todo para el virus del herpes simplex 2 (VHS-2) y, además, las lesiones vesiculares no siempre se encuentran cuando el paciente va a consulta, o bien, éste no refiere su presencia. ¹²

El tratamiento cura la infección, resuelve los síntomas clínicos y previene la transmisión. Cuando las lesiones son varias y además profundas, dejan secuelas cicatriciales importantes y evidentes. Para el tramiento se puede seleccionar uno de entre varios fármacos; sin embargo, en la actualidad se ha encontrado que con la administración de una dosis única de 1.0 g de azitromicina, vía oral, o bien, de ceftriaxona de 250/500 mg, por vía intramuscular, se logra la curación. El paciente debe ser revisado siete días después del tratamiento; cuando éste es efectivo, a los tres días hay un cambio favorable y muy evidente en las úlceras. A las dos semanas, prácticamente, se han resuelto las lesiones. Cuando los bubones persisten con fluctuaciones, requieren ser drenados; si esto no se realiza, la evolución se prolonga e incluso se requiere aplicar un tratamiento más largo con los mismos fármacos. De la misma manera se puede decir en el caso de los pacientes que son seropositivos persistentes al VIH; en ellos la evolución es mucho más lenta, el tratamiento puede no ser efectivo, pueden coincidir otros patógenos e, incluso, es necesario administrar varios esquemas de tratamiento; ello puede hacerse con los mismos fármacos o, inclusive, agregando ciprofloxacina con dosis de 500 mg, tres veces al día, durante tres días consecutivos, o bien, incluyendo eritromicina base a 500 mg, orales, cada seis horas, durante siete días consecutivos. Esta es una razón para aconsejar a los pacientes con lesiones ulcerosas que acepten realizarse una prueba para determinar VIH. ¹³

Las parejas sexuales con contactos en los 10 días previos a la aparición de las lesiones deben recibir el mismo tratamiento, estén o no presentes signos compatibles con la infección.
Infección genital por el virus del herpes simplex
El herpes genital es una enfermedad recurrente e incurable, producida por dos serotipos identificados como VHS-1 y VHS-2, aunque la gran mayoría de las infecciones genitales primarias y recurrentes son producidas por el VHS-2. La infección en el humano tiene características diferentes para cada uno de los serotipos, independiente de que las lesiones sean indistinguibles. La transmisión del VHS-2 es fundamentalmente por contacto sexual, donde una de las parejas es portador asintomático de lesiones con poca o nula signología, o bien, es eliminador intermitente de partículas virales infectantes en la mucosa genital; tiene localización fundamentalmente genital, y las recurrencias son frecuentes en más de 65% de los pacientes. ¹⁴

La prevalencia de infección estimada por la presencia de anticuerpos específicos para el VHS-2 es variable. En México para la población general es menor a 30%; en cambio, para la población de alto riesgo puede ser de más de 60%, cifras muy semejantes a las observadas en otros países. En las mujeres embarazadas, las recurrencias son mayores, por lo que se debe vigilar la presencia de infección primaria o recurrencias durante el último trimestre del embarazo o en los inicios del trabajo de parto. 15,16

Para establecer el diagnóstico es importante considerar que el periodo de incubación, después del contagio, es de 2 a 7 días cuando aparecen las típicas lesiones vesiculares, pequeñas, límpidas y extraordinariamente frágiles; se rompen rápidamente y dejan pequeñas lesiones ulceradas que coalescen y que, dependiendo del sitio en que aparecen, llaman la atención del paciente por el dolor lacerante. En el hombre las lesiones se presentan en los genitales externos periuretrales, en el prepucio y el surco balanoprepucial y, ocasionalmente, en las zonas perianales; el dolor es ardoroso y punzante. En la mujer las lesiones son de localización vaginal y cervical, por lo que la signología es poco aparente; sin embargo, es posible que se localicen en el introito y los labios, con dolor y molestias semejantes a las del hombre. La mujer puede tener descarga hialina, presencia de pequeñas zonas ulceradas con fondo rojizo y referir incluso la signología urinaria. La enfermedad es autolimitada; la fase aguda con máxima replicación viral dura de 3 a 5 días, y el riesgo de contagio se puede prolongar un mes o incluso más. Posteriormente se establecen cursos de latencia alternados con recurrencias, algunas de las cuales vuelven a tener manifestaciones agudas semejantes a la exposición primaria. Por lo general, no más de uno de cada tres individuos con la infección pueden tener la presencia documentada de lesiones vesiculares. 5,14

Existe riesgo de infección perinatal, y la ruta de transmisión es ascendente; sin embargo, la mayor frecuencia de contagio del neonato es durante el paso por el canal del parto infectado. Ahora bien, dependiendo del momento de la infección durante el embarazo, es posible que la infección por el VHS-2 se convierta en causa de aborto, o bien, en infección neonatal sistémica grave. ¹⁶

El tratamiento de los pacientes con el primer episodio de infección por herpes incluye la administración de fármacos antivirales y una amplia explicación de la historia natural del herpes genital, de la transmisión sexual y perinatal, así como de los procedimientos para reducir el riesgo de contagio y transmisión. La etiología del primer episodio incluye en 5 a 30% al VHS-1; las recurrencias son menos frecuentes con este último serotipo que con el VHS-2, aunque para los propósitos del tratamiento no importa el serotipo viral. Los regímenes recomendados para cada uno de los fármacos mencionados son: ¹⁷

Aciclovir 400 mg, por vía oral, cada ocho horas, durante 7 a 10 días consecutivos.
Aciclovir 200 mg, por vía oral, cinco veces al día, durante 7 a 10 días consecutivos.
Famciclovir 250 mg, por vía oral, cada ocho horas, durante 7 a 10 días consecutivos.
Velaciclovir 1.0 g, por vía oral, cada 12 horas, durante 7 a 10 días.

El tramiento se debe prolongar si la cicatrización no es completa a los 10 días de instaurado. Las dosis más altas del aciclovir se han utilizado en la proctitis herpética, la estomatitis y la faringitis. Durante los episodios de recurrencias se pueden utilizar los mismos medicamentos reduciendo el tiempo de tratamiento a cinco días y a las mismas dosis.

La administración de tratamiento supresivo diario reduce la frecuencia de las recurrencias de herpes genital en más de 75%, sobre todo en aquellos pacientes que tienen antecedentes de recurrencias frecuentes (más de seis por año).

La enfermedad severa, con complicaciones sistémicas, como la neumonitis, la encefalitis o la hepatitis, requiere administración endovenosa de los antivirales; se recomienda utilizar el aciclovir a dosis de 5/10 mg/kg de peso, por vía endovenosa, cada ocho horas, durante 5-7 días o, incluso, hasta que se tenga la resolución clínica. ¹

Las parejas sexuales de individuos con antecedentes de herpes genital deben tener el beneficio de ser evaluados clínicamente y de recibir información en la misma forma que el paciente que cursa con úlceras genitales.

El riesgo de transmitir la infección al producto es máximo cuando la infección primaria se adquiere cercana al término del embarazo (35-50%), en cambio es menor durante la primera mitad del embarazo (3%). Todas las embarazadas deben ser evaluadas y cuidadosamente examinadas durante la fase de labor del parto, sobre la presencia de lesiones vesiculares o úlceras en genitales. La presencia de herpes neonatal se debe manejar como una verdadera urgencia, administrando aciclovir, 30-60mg/kg/día, durante 10-20 días. ¹⁶

La prevención del contagio de herpes genital debe considerar lo siguiente:

1. Todos los pacientes con herpes genital deben ser informados con precisión de la historia natural de la enfermedad –haciendo hincapié en el riesgo potencial de recurrencias–, así como de la eliminación periódica de partículas virales durante la fase asintomática sin marcadores de actividad clínica, lo cual representa un riesgo importante de transmisión a la pareja sexual.

2. El paciente con herpes genital debe ser advertido de abstenerse de la actividad sexual cuando existan lesiones activas, para lo cual debe informar a la pareja sexual sobre la posibilidad de que ambos tengan la misma enfermedad. El uso del condón con una pareja nueva o no infectada debe ser obligatorio.

3. La transmisión de la enfermedad puede ocurrir durante los episodios asintomáticos, lo cual es más frecuente cuando el antecedente de herpes genital tiene un lapso menor a un año.

4. El riesgo perinatal de infección debe ser perfectamente explicado a la pareja sexual. La mujer con antecedentes de herpes genital debe hacerlo saber a su obstetra durante el embarazo.

Sífilis
La sífilis es una enfermedad sistémica causada por el Treponema pallidum; se caracteriza por fases de actividad y prolongados periodos de latencia, condiciones que deben ser tomadas en cuenta para el desarrollo y la interpretación de las pruebas de laboratorio. La transmisión se realiza por medio de contacto directo de las membranas mucosas o de las infecciones de la piel con lesiones infectadas húmedas.

El paciente que tiene sífilis acude en demanda de atención médica por signos y síntomas de infección primaria (presencia de úlcera o chancro en el sitio de la inoculación); infección secundaria (sífilis florida, donde sobresale la erupción mucocutánea con lesiones húmedas aparentes, y hay una respuesta sistémica de la infección en órganos como hígado y ganglios regionales), o sífilis terciaria (con compromiso crónico y con afección cardiaca, neurológica, oftálmica, auditiva o presencia de lesiones gomosas). La infección puede reconocerse por la práctica de reacciones serológicas para la sífilis durante la fase de latencia. Se considera como sífilis latente temprana, aquella que se adquirió dentro del año previo a la reacción. Todos los demás casos se consideran como sífilis tardía o de duración no conocida. ¹⁸

La enfermedad es más frecuente en la población joven y altamente promiscua, que tiene la actividad sexual sin ninguna protección, con cambios frecuentes de pareja, y que puede ser adicta a las drogas. ¹⁸

La infección del producto in utero ocurre cuando la madre presenta espiroquetemia recurrente periódica, y el feto se puede ver afectado dependiendo de la fase del embarazo. El contagio al nacimiento es posible cuando el producto se expone al canal del parto infectado. ¹⁹ La población de mayor riesgo se observa en grupos de hombres con prácticas homosexuales y en mujeres que ejercen la prostitución. 20,21

La sífilis adquirida se presenta después de un periodo de incubación promedio de tres semanas (10 a 90 días), se inicia con una pápula indurada en el sitio de inoculación, que progresa rápidamente hasta formar una lesión ulcerada simple, no dolorosa, húmeda, indurada, la cual corresponde al chancro. En ocasiones puede haber varias lesiones. La localización habitual son los genitales, pero puede presentarse en el ano, la boca o cualquier sitio de contacto con el treponema. La lesión es autolimitada y cura en 3-12 semanas; deja una cicatriz evidente y se presenta una reacción ganglionar evidente e indolora. Las lesiones húmedas representan la fase más infectante, ya que la secreción que cubre las úlceras contiene una gran cantidad de treponemas que pueden visualizarse en el microscopio con campo oscuro. 5,18

La sífilis secundaria o florida se presenta, en promedio, ocho semanas después de la latencia. Se caracteriza por lesiones papulares infiltradas de aspecto rojizo, conocidas como pénfigo palmoplantar; al palparlas se pueden sentir como bolitas duras bajo la piel infiltrada y edematosa. Las mucosas se ven comprometidas por lesiones papuloescamosas y foliculares, y la evidencia más llamativa se localiza en la mucosa oral y nasal, y en el recto. 5,18

La sífilis terciaria se caracteriza por lesiones granulomatosas que se pueden encontrar en cualquier órgano o tejido. Prácticamente son lesiones sin actividad y obviamente sin presencia del T. pallidum. 5,18

El recién nacido presenta la sífilis florida mucocutánea y visceral. Puesto que la sífilis es una enfermedad tratable, se puede afirmar que la de tipo congénito es producto de la falta del control prenatal durante el embarazo. ¹⁹

El diagnóstico definitivo es la observación del treponema en frotis directo del contenido de las lesiones húmedas, observadas al microscopio con campo oscuro, o bien, con anticuerpos fluorescentes. ²

El diagnóstico presuntivo se realiza por medio de pruebas serológicas: no treponémicas VDRL (venereal disease research laboratory, por sus siglas en inglés) o RPR (reaginas rápidas en plasma), treponémicas con anticuerpos fluorescentes (FTAB-ABS) y la microaglutinación con anticuerpos para T. pallidum (MHA-TP). 2,21

La utilización de solamente una de estas pruebas es insuficiente para el diagnóstico, debido a la variedad de falsas positivas en las no treponémicas; sin embargo, los títulos elevados de estas pruebas, usualmente se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Es conveniente realizar otras pruebas de seguimiento con la misma técnica y, de ser posible, en el mismo laboratorio. Eventualmente el tratamiento negativizará estas pruebas; no obstante, en algunos pacientes, después del tratamiento, pueden permanecer reactivas a títulos bajos y sin cambio por muchos años. Las pruebas treponémicas positivas continúan así prácticamente durante toda la vida, independiente del tratamiento. La positividad no está relacionada con la actividad de la enfermedad. Cuando el tratamiento se realiza tempranamente en pacientes con sífilis primaria reciente sintomática, entre 15 y 25% puede negativizarse después del tratamiento a los 2-3 años. Las pruebas treponémicas no deben ser utilizadas para evaluar el éxito o el fracaso del tratamiento. ⁵

El tratamiento es a base de penicilina para cualquier estado de la enfermedad. Para el adulto con sífilis primaria o secundaria se utiliza la penicilina benzatina G; 2.4 millones de unidades por vía intramuscular, en dosis única. En niños se administra el mismo tipo de penicilina en única dosis de 50 000 unidades por kilo de peso, intramuscular. 8,22

Cuando existe alergia a la penicilina, se indica la doxiciclina a 100 mg, por vía oral, cada 12 horas, durante dos semanas. La sífilis latente se trata con ese mismo tipo de penicilina, 7.2 millones de unidades, administrada en dosis semanarias de 2.4 millones. En niños con latencia desconocida se administran 50 000 unidades por kilo intramuscular hasta un total de 2.4 millones en aplicaciones fraccionadas cada semana. 8,22

El tratamiento de la sífilis durante el embarazo cura la enfermedad en la madre y la del producto in utero. El fármaco de elección es también penicilina benzatina en dosis semejante a la del paciente adulto. ¹⁹

La sífilis congénita se considera una emergencia por su gravedad y por las complicaciones sistémicas que puede llegar a tener. El tratamiento es con penicilina cristalina acuosa G, de 100 000 a 150 000 unidades por kilo por día y por vía intravenosa, cada 12 horas durante los primeros siete días y luego cada ocho horas hasta cubrir un total de 10 días. Como posibilidad, se puede aplicar penicilina procaína G: 50 000 unidades por kilo, por dosis intramuscular, diaria, durante 10 días. Es conveniente vigilar la posibilidad de compromiso neurológico. Las pruebas de VDRL o RPR en el líquido cefalorraquídeo son valiosas, lo mismo que la FTA-ABS. 5,19

La transmisión del T. pallidum ocurre sólo cuando están presentes las lesiones húmedas mucocutáneas, que son infrecuentes después del año posterior a la infección; sin embargo, las personas expuestas sexualmente a un paciente que tiene sífilis en cualquier etapa debe ser evaluada clínica y serológicamente.
Enfermedad masculina caracterizada por uretritis
Consiste en la inflamación de la uretra, de tal forma que se produce una sensación ardorosa al momento de orinar; asimismo, hay una descarga hialina espesa o francamente purulenta. La etiología para fines prácticos se circunscribe a Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Desde el punto de vista clínico, puede tratarse de uretritis gonocócica o no gonocócica; esta última, si se descarta la posibilidad de clamidia, puede ser ocasionada por micoplasmas genitales como el Ureaplasma urealyticum y Myclopasma genitalium.
Uretritis gonocócica
Es el prototipo de las llamadas enfermedades venéreas. Cabe aclarar que el humano es el único huésped de la N. gonorrhoeae, la cual tiene un especial tropismo por las mucosas. El hombre alcanza de 20 a 40% de riesgo de contagio si tiene una relación sexual con una mujer que padece gonorrea endocervical. En cambio, el riesgo aumenta a 50%, si la mujer tiene relación con un hombre que presenta uretritis gonocócica. ²³

El diagnóstico es clínico. El estudio de una muestra uretral tomada con hisopo para bacterioscopía con tinción de gram es de alto valor diagnóstico si se demuestra la presencia de un proceso inflamatorio con polimorfonucleares dominando el campo y diplococos gramnegativos en forma de riñón o granos de café. El gonococo es muy lábil al calor, a los cambios de temperatura, a la humedad y al pH . El cultivo a partir de secreciones genitales es la prueba deseable siempre que sea posible, al igual que las reacciones serológicas como la coaglutinación, la fluorescencia y algunas variantes de tipo ELISA (ensayo inmunoenzimático, por sus siglas en inglés). 23,24

El tratamiento de la infección gonocócica no complicada, resistente a la penicilina, se hace a base de ceftriaxona 500 mg, en dosis única; otras opciones son la ciprofloxacina 500 mg, por vía oral y en una sola dosis; la azitromicina 1.0 g, por vía oral, en dosis igualmente única, o la doxiciclina 100mg, cada 12 horas, por vía oral, durante siete días. 8,25,26

Se debe ofrecer atención, vigilancia y seguimiento a las parejas sexuales de estos pacientes, con el fin de que reciban atención médica y tratamiento semejante.
Uretritis no-gonocócica
La inflamación uretral por otros patógenos diferentes a N. gonorrhoeae es tan sintomática e indistinguible en su fase aguda como la gonorrea misma. La C. trachomatis ha sido identificada como la causa de 25 a 55% de los casos, y le siguen los micoplasmas genitales, Trichomonas vaginalis y Gardnerella vaginalis. ²⁷

El diagnóstico se centra fundamentalmente en evaluar la presencia de gonorrea y clamidia; para esta última la sospecha se tiene cuando se analiza una muestra uretral y únicamente se encuentra exudado inflamatorio sin los diplococos intra y extracelulares. Las pruebas con anticuerpos fluorescentes y algunas variantes de tipo ELISA son de gran apoyo.

Para el tratamiento de este tipo de uretritis se indica la azitromicina 1.0 g, por vía oral, en dosis única, o la doxiciclina 100 mg, por vía oral, cada 12 horas, durante siete días. Como alternativas están: la eritromicina base 500 mg, por vía oral, cada seis horas, durante siete días; la ofloxacina 300 mg, cada 12 horas, durante siete días. ⁸

Los pacientes deben ser revaluados después del tratamiento con el fin de documentar el éxito o el fracaso del mismo. Se les debe insistir en abstenerse de relaciones sexuales durante los tratamientos. La pareja sexual debe someterse a evaluación clínica y recibir tratamiento.
Uretritis persistente
Ante la presencia de las mismas manifestaciones después de uno o varios tratamientos, y ante las recurrencias frecuentes, se requiere certificar el cumplimiento por parte del paciente, y de las parejas sexuales potenciales, de todas las medidas preventivas.

El diagnóstico debe descartar la presencia de T.vaginalis, G. vaginalis y micoplasmas genitales. El tratamiento de primera elección es a base de metronidazol 2.0 g, por vía oral y en dosis única, más eritromicina base 500 mg, cada seis horas, administrada por vía oral durante siete días. Como otra opción está el mismo metronidazol combinado con ofloxacina de 300 mg, en dosis única, por vía oral. ²⁷
Uretritis y mucocervicitis purulenta
Se caracteriza por inflamación de la mucosa uretral con exudado visible, o bien, del canal endocervical, que se encuentra edematoso y friable, y que fácilmente sangra con cualquier contacto. La signología en la mujer es con pesadez pélvica, disuria, urgencia, frecuencia y descarga vaginal y/o uretral. La búsqueda de la etiología se centra fundamentalmente en descartar N. gonorrhoeae o C. trachomatis. El frotis con tinción de gram tiene mucho menos valor que en el hombre, por lo cual se debe intentar recuperar en cultivo. ⁵

El tratamiento de la uretritis en la mujer se realiza con los mismos medicamentos que los utilizados en el hombre. A diferencia de éste, la uretritis y la mucocervicitis en la mujer pueden tener pocas manifestaciones clínicas, sobre todo cuando la descarga vaginal es poco aparente y no la limita en su actividad sexual. A menudo se asocia la presencia de sangrado, sobre todo después de la relación sexual, motivo suficiente para demandar atención médica. Con frecuencia, a veces más de la deseada, no es posible documentar alguno de los patógenos considerados en las ETS, a pesar de que la mucocervicitis sea muy aparente o de que la signología urinaria ocupe una parte importante de la queja o, incluso, a pesar de la administración variada de esquemas de tratamiento. En estos casos, al igual que en los de uretritis persistente en el hombre, se debe valorar con cuidado el cumplimiento de las medidas de prevención; además, es necesario valorar la participación –si es que existe– del dispositivo intrauterino, de lesiones cervicales como el ectropión, del uso de tampones o de sustancias germicidas y espermatocidas. ¹

El tratamiento debe ser administrado después de una evaluación clínica minuciosa y de tener acceso a los exámenes de laboratorio mencionados para descartar las uretritis no gonocócicas. El tratamiento debe enfocarse primero en gonorrea y luego en clamidia. La ceftriaxona 500 mg, en dosis única, I.M., seguida de metronidazol 2.0 g, en dosis también única oral, u ofloxacina 300 mg oral, igualmente en una sola dosis, ueden ser útiles para ello. Se debe evaluar el resultado y, sobre todo, vigilar el contacto con la pareja sexual, la cual debe recibir tratamiento en la misma forma. Las infecciones por clamidia pueden tener recurrencias después de 2 a 4 semanas de haber recibido el tratamiento; esto acontece sobre todo en las adolescentes, las cuales deben vigilarse estrechamente por las potenciales secuelas posteriores durante el embarazo. 1,8
Riesgo perinatal por patógenos que producen uretritis o cervicitis gonocócica o no gonocócica
La embarazada con antecedentes de ETS se debe considerar como de alto riesgo desde el inicio de su embarazo; debe ser sometida a escrutinio de actividad y es necesario ofrecerle el diagnóstico oportuno con base en las pruebas de laboratorio disponibles. El riesgo mayor se presenta durante el tercer trimestre, cuando se puede presentar en la madre reactivación de diversos procesos como infección urinaria o cervicovaginitis. Esto puede ser motivo de ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, fiebre posparto, enfermedad inflamatoria pélvica y extensión al producto. ²⁸

El recién nacido puede presentar infección de mucosas por gonorrea (local –conjuntivitis–, o sistémica), padecimiento que puede llegar a convertirse en un problema agudo y grave. El diagnóstico se sospecha con un frotis y se comprueba con cultivo; se pueden utilizar las pruebas de coaglutinación o de fluorescencia. El tratamiento es a base de ceftriaxona 125-250 mg, por vía I.M., durante tres días consecutivos. ¹⁰

La colonización de patógenos no gonocócicos se produce por clamidia, en primer lugar, y por micoplasmas genitales y G.vaginalis, en segundo. El diagnóstico de clamidia en secreción conjuntival es de gran valor, así como las pruebas fluorescentes o de ELISA. Algunos niños pueden tener diseminación neumónica por clamidia o micoplasmas, aun después del tratamiento de la conjuntivitis. A los niños se les debe administrar azitromicina 5-10 mg/kg por día, durante cinco días, o eritromicina base 20-50 mg/kg, cada 12 horas, por vía oral, durante 7 a 10 días. 5,10
Tricomoniasis
Es producida por el protozoario T. vaginalis , y la frecuencia es elevada en la población general de mujeres en etapa reproductiva, con vida sexual activa; se adquiere por contacto sexual. La leucorrea es amarillo verdosa; la paciente presenta prurito, disuria, dispareunia, eritema vaginal y lesiones hemorrágicas puntiformes que dan al cuello uterino aspecto de "frambuesa". El diagnóstico es por medio de la observación microscópica directa de la secreción vaginal mezclada con solución salina. El examen es positivo cuando está presente el protozoario en forma de pera con movimiento flagelar, además de células polimorfonucleares. El cultivo no es un procedimiento de rutina. El tratamiento es a base de metronidazol 2.0 g orales en dosis única, o, como alternativo, el mismo medicamento pero a 500 mg, cada 12 horas, por vía oral y por siete días consecutivos. Este tratamiento mitiga la signología y conduce a una curación en el 90-95%. 2,8
Infección por los virus del papiloma humano
En los últimos años se ha demostrado la importancia del virus del papiloma humano (VPH), que se adquiere por contacto sexual, así como del riesgo potencial que tiene de funcionar como un cofactor en el cáncer cervicouterino. Los llamados condilomas perineogenitales se encuentran con cierta frecuencia en la población general, aunque es más común en la considerada como de alto riesgo. El condiloma se define como una formación acuminada o como una carnosidad suave de aspecto como coliflor. En el hombre se localizan en la uretra terminal, el glande, el prepucio, el surco balanoprepucial, el recto y el margen anal. En la mujer se sitúan entre los labios mayores y menores, en el periné, la vagina y el cérvix. El diagnóstico es clínico, por medio de la presencia de las lesiones que son asintomáticas; en ocasiones forman placas queratósicas. En la mujer pueden presentarse como lesiones exofíticas, pequeñas placas o zonas ulceradas. Las lesiones en el cérvix se ulceran con más frecuencia y sangran fácilmente. ²⁹

La citología con tinción de Papanicolaou identifica las formaciones coilocitóticas o la franca displasia cervical. La histoquímica y la histología de las biopsias comprueba las lesiones de los VPH. El tratamiento no cura la infección ni garantiza la eliminación viral; lo único que se obtiene es la eliminación de las lesiones exofíticas y las placas condilomatosas. La podofilina al 5-10% en tintura es efectiva en lesiones no muy extensas. Se aplica por pincelaciones, se deja unas cuatro horas y se lava para evitar la irritación química. Se aplica cada semana hasta la desaparición total de las lesiones. Cuando éstas son mayores requieren de tratamiento a base de crioterapia o cirugía con láser. A las mujeres con condilomatosis cervical se les recomienda vigilancia estrecha por medio de citologías. No existe tratamiento específico contra el VPH. ³⁰
Prevención de las enfermedades de transmisión sexual
La educación sexual y la participación en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la curación y evita la transmisión. El uso correcto del condón es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisión de estas infecciones.

Por otra parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS; ³¹ sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cuándo se tendrán disponibles vacunas eficientes, por lo menos para la población que se encuentra en mayor riesgo de adquirirlas.

Tres aspectos han sido cruciales para aumentar y mantener el interés en las enfermedades adquiridas por contacto sexual: a) la presencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida producido por el VIH; b) la resistencia progresivamente creciente a los antimicrobianos principalmente de N. gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi y algunos otros patógenos urogenitales, y c) la fuerte evidencia de que las ETS (ulcerativas y no ulcerativas) condicionan cofactores críticos en la adquisición y transmisión del VIH, ya que proveen de una puerta de entrada más accesible al contacto con las secreciones genitales y el VIH, así como el reclutamiento de linfocitos T activados que funcionan con sus marcadores de receptor CD4+. Esta situación ha permitido a los organismos de salud internacionales enfocar no sólo la atención sino los recursos hacia las ETS tradicionales, teniendo como propósito reducir la morbilidad a fin de incidir en la transmisión del VIH.

Entre los aspectos preventivos más rentables está el reconocimiento temprano de la enfermedad, la utilización de nuevos y más potentes antimicrobianos, cambios positivos en la conducta para aceptar el uso del condón y, por supuesto, el paradigma de la prevención, que es la inmunización por medio de vacunas, ya que ellas ofrecerían una solución eficiente y a largo plazo para controlar las ETS. ³¹⁻³⁴

El esfuerzo tiene como eje central el diseño de inmunógenos para estimular la inmunidad humoral y fundamentalmente en mucosas.

Varios factores son tomados en cuenta: a) la naturaleza del microrganismo (su complejidad); b) la naturaleza de la infección (aguda o crónica); c) la habilidad del organismo para desarrollar la inmunidad natural después de la infección; d) la posibilidad de que el microrganismo sea cultivable; e) el grado de diversidad antigénica; f) la posibildad de obtener modelos experimentales reproducibles, y g) evitar que las infecciones subclínicas evadan el sistema inmune.

Sífilis. El organismo se propaga en conejos, donde se ha demostrado que la inmunidad específica es por lifoncitos T secretores de citocinas que activan a los macrófagos. Dos proteínas se estudian como inmunógenos la TpN19 y la TpN36, acopladas en el BCG como vector. La inmunización con estos productos induce en el conejo inmunidad mediada por células T en contra de los antígenos del T. pallidum. Estos estudios son alentadores para especular sobre su utilización en humanos. 31,32

Chancroide. El H. ducreyi produce una citotoxina que es responsable de la lesión en el epitelio escamoso y que conduce a la formación de la úIcera. La toxina puede ser neutralizada en forma semejante a lo que ocurre con la toxina diftérica. Se han identificado otras proteínas incluyendo las de la membrana externa y las de fimbrias (pilinas), el problema es su gran variación antigénica durante la infección. La inmunidad que induce está mediada por células T y B. 33,34

Gonorrea. Se han identificado varias proteínas en forma semejante a lo realizado con la membrana externa de otras bacterias gramnegativas (OPA), del lipopolisacárido (LOS), porinas (Por) y pilinas (Pil). Se pretende utilizar aquellos inmunógenos que no presenten grandes variaciones antigénicas. La proteína Por parece ser el candidato para la vacuna que por ahora es más popular. 31,33

Clamidia. Es la causa más frecuente de las uretritis, cervicitis y salpingitis, con repercusiones perinatales importantes. Con la tecnología de la biología molecular se han diseñado algunas proteínas interesantes; la más actual es la proteína de la membrana externa (MOMP), la que se ha clonado y secuenciado para identificar varios dominios que comprenden a los diferentes serovares de las clamidias, inducen inmunidad en mucosas e impiden la adherencia cuando se utilizan en animales de experimentación como ratones y monos. ³¹

Herpes genital. Las vacunas que se han diseñado son para prevenir la infección, reducir la transmisión a los susceptibles y suprimir o prevenir la expresión de la enfermedad. La vacuna no debe estar restringida solamente a los grupos considerados de alto riesgo, debe incluir a la población con recurrencias incluso del herpes oro-labial, y producir inmunidad de larga duración contra los VHS-1 y VHS-2. Las vacunas que se han desarrollado incluyen las glicoproteínas superficiales gB y gD como antígenos, y las más actuales utilizan la tecnología de biología molecular recombinante. La última vacuna recombinante gD2, en estudios de casos y controles, reduce las recurrencias de la enfermedad. Si se demuestra su seguridad y eficacia podría considerarse como una alternativa en función de costo-beneficio, sobre todo cuando se compara con el uso del aciclovir con los mismos propósitos. 35,17

Papilomatosis genital. La infección genital es muy frecuente y generalmente asintomática. El riesgo de adquisición entre las parejas sexuales es muy elevado. Por ahora el interés está relacionado con la participación de los subtipos 16, 18, 31 y 45 como cofactores importantes en el cáncer cervicouterino.

Se plantea la necesidad de garantizar que la vacuna aporte inmunidad mediante varios mecanismos: expresión de antígenos presentes en la célula; producción de inmunidad mediada por células T y B, así como la prolongación de la inmunidad por largo tiempo. Los avances recientes utilizan como vector al virus de la vaccinia con las proteínas E6 y E7 del virus del papiloma humano. ³⁶ Los resultados preliminares son halagadores y especulan a corto plazo la obtención de un inmunógeno de calidad y potencia óptimas.
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( 1) División de Medicina Experimental, Instituto Nacional de Pediatría, México.

Solicitud de sobretiros: Dr. Ernesto Calderón Jaimes. Instituto Nacional de Pediatría. Av. Insurgentes Sur 3700, colonia Insurgentes Cuicuilco, Apartado Postal 10154, 04531 México, D.F., México.

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SciELO - Saúde Pública - Tratamiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual Tratamiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual

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Ernesto Calderón-Jaimes, M.C., M.S.P. as enfermedades de transmisión sexual (ETS) representan a un grupo de padecimientos infecciosos que se transmiten predominantemente por contacto sexual. Algunos de éstos son considerados como de notificación obligatoria en la mayoría de los países, y continúan teniendo una frecuencia inaceptablemente alta, fundamentalmente entre gente joven en edad reproductiva y con vida sexual activa.

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¡Hola!
Somos estudiantes de la Universidad San Juan Bautista/Facultad de Medicina Humana y hemos desarrollado una campaña de salud, ya antes expuesta, de tipo informativa-preventiva sobre todas aquellas Enfermedades de Transmisión Sexual. Queremos saber qué te pareció contestando las siguientes preguntas:

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¡Hola! Somos estudiantes de la Universidad San Juan Bautista/Facultad de Medicina Humana y hemos desarrollado una campaña de salud, ya antes expuesta, de tipo informativa-preventiva sobre todas aquellas Enfermedades de Transmisión Sexual. Queremos saber qué te pareció contestando las siguientes preguntas: