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Colocar o texto de infos uteis em um doc no drive e inserir o link no padlet 

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Colocar o texto de infos uteis em um doc no drive e inserir o link no padlet 

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Nome: Porquinho
Idade: 3 meses
Habilidades: ser extremamente fofo

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As cirurgias cardíacas, retiradas de tumores de cabeça e pescoço e, principalmente, a extração total ou parcial da próstata (prostatectomia) são as cirurgias mais frequentes que utilizam robôs no Brasil.

A Cirurgia Robótica disponível para o tratamento de diversas patologias, pode beneficiar pacientes na diminuição da dor e do desconforto no pós-operatório, na diminuição de perdas sanguíneas durante o procedimento, no menor tempo de permanência no hospital e ainda oferece a oportunidade de retorno mais rápido às suas atividades diárias.

A tecnologia une o comando robótico à laparoscopia, um procedimento minimamente invasivo. São feitas incisões de oito milímetros para introduzir os "braços" do Robô Da Vinci (Vinci Surgical System) e para levar uma microcâmera e instrumentos como bisturi, tesoura, afastador e pinça (que varia de tamanho) ao local da cirurgia. O instrumento é introduzido por meio de um tubo, chamado "trocar".

De acordo com o presidente da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE), Maurício Simões Abrão, nas cirurgias para endometriose, com o uso do robô a tendência é fazer apenas uma incisão (de cerca de 20 milímetros) para introdução dos instrumentos. "Com isso, se consegue a articulação de várias pinças com apenas um corte", explica.

Procedimentos feitos por meio de orifícios naturais do corpo - chamado de notes -, também são possíveis com o Da Vinci, e são ainda menos invasivos que a laparoscopia. "Uma cirurgia de retirada de vesícula pela vagina, por exemplo, não causa dor pós-operatória e deixa o paciente pronto para fazer atividades físicas em poucos dias", diz o cirurgião e professor adjunto da Universidade de Strasburgo (França), Ricardo Zorron.

Embora sejam caros, os robôs cortam outros gastos: com pacientes se recuperando mais rápido, diminui a ocupação de leitos dos hospitais e o paciente corre menos risco de sofrer infecções, avalia o médico brasileiro Chao Lung Wen, coordenador do Núcleo de Telemedicina e Telessaúde do Hospital das Clínicas da USP e membro do Comitê Executivo de Telemedicina e Telessaúde do Ministério da Saúde. "E, sempre que uma tecnologia torna o trabalho mais confortável e barato, ela tem tudo para ficar", diz Chao.

Enquanto isso, robôs ganham os corredores de hospitais. Eles já são usados para carregar roupas e equipamentos nos países desenvolvidos, mas começa a surgir agora uma nova geração, que interage com os pacientes. Eles serão úteis não só nos hospitais como também nas casas, para cuidar de pessoas idosas e doentes. O governo japonês iniciou em 2009 um megaprojeto de pesquisa nessa área.

Algumas das VANTAGENS da cirurgia robótica são: precisão, redução das incisões, diminuição da perda de sangue e diminuição do tempo de cura e cicatrização. Além disso, o robô normalmente permite uma melhor manipulação e uma magnificação dos movimentos tridimensionalmente, melhorando a ergonomia. Também é reportado uma diminuição da dor, redução da necessidade de transfusão de sangue e do uso de medicamentos analgésicos.

As DESVANTAGENS da cirurgia realizada com tecnologia robótica, além do alto custo, não oferece a sensação tátil para o cirurgião. "Você não consegue pegar o tecido e saber o que ocorre. Por outro lado, tem a visão ampliada e melhorada, que compensa esta perda", diz o gerente médico do Centro Cirúrgico do Hospital Sírio-Libanês e cirurgião de cabeça e pescoço do Hospital das Clínicas de São Paulo, Sérgio Samir Arap. Ele ressalta que a indicação de uma cirurgia com o Da Vinci deve ser bem analisada pelo médico e o paciente. "Em casos de tumores de fácil acesso, não traz nenhuma vantagem. Em tumores que atingem os ossos, o robô também não tem força suficiente para cortá-los, e ele vai mais atrapalhar do que ajudar. A avaliação deve ser cautelosa."

Para várias especialidades médicas, não estudar robótica vai significar não fazer cirurgia. "Até porque o bom cirurgião não será mais avaliado pela sua capacidade de fazer cortes precisos, já que nem o mais exímio deles poderá fazer incisões mais hábeis do que qualquer máquina, mas, sim, pela sua capacidade de diagnosticar mais rapidamente o problema do paciente e coordenar bem o processo cirúrgico", diz Alex Nason, do Johns Hopkins Hospital, nos EUA.

As cirurgias cardíacas, retiradas de tumores de cabeça e pescoço e, principalmente, a extração total ou parcial da próstata (prostatectomia) são as cirurgias mais frequentes que utilizam robôs no Brasil.

A Cirurgia Robótica disponível para o tratamento de diversas patologias, pode beneficiar pacientes na diminuição da dor e do desconforto no pós-operatório, na diminuição de perdas sanguíneas durante o procedimento, no menor tempo de permanência no hospital e ainda oferece a oportunidade de retorno mais rápido às suas atividades diárias.

A tecnologia une o comando robótico à laparoscopia, um procedimento minimamente invasivo. São feitas incisões de oito milímetros para introduzir os "braços" do Robô Da Vinci (Vinci Surgical System) e para levar uma microcâmera e instrumentos como bisturi, tesoura, afastador e pinça (que varia de tamanho) ao local da cirurgia. O instrumento é introduzido por meio de um tubo, chamado "trocar".

De acordo com o presidente da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE), Maurício Simões Abrão, nas cirurgias para endometriose, com o uso do robô a tendência é fazer apenas uma incisão (de cerca de 20 milímetros) para introdução dos instrumentos. "Com isso, se consegue a articulação de várias pinças com apenas um corte", explica.

Procedimentos feitos por meio de orifícios naturais do corpo - chamado de notes -, também são possíveis com o Da Vinci, e são ainda menos invasivos que a laparoscopia. "Uma cirurgia de retirada de vesícula pela vagina, por exemplo, não causa dor pós-operatória e deixa o paciente pronto para fazer atividades físicas em poucos dias", diz o cirurgião e professor adjunto da Universidade de Strasburgo (França), Ricardo Zorron.

Embora sejam caros, os robôs cortam outros gastos: com pacientes se recuperando mais rápido, diminui a ocupação de leitos dos hospitais e o paciente corre menos risco de sofrer infecções, avalia o médico brasileiro Chao Lung Wen, coordenador do Núcleo de Telemedicina e Telessaúde do Hospital das Clínicas da USP e membro do Comitê Executivo de Telemedicina e Telessaúde do Ministério da Saúde. "E, sempre que uma tecnologia torna o trabalho mais confortável e barato, ela tem tudo para ficar", diz Chao.

Enquanto isso, robôs ganham os corredores de hospitais. Eles já são usados para carregar roupas e equipamentos nos países desenvolvidos, mas começa a surgir agora uma nova geração, que interage com os pacientes. Eles serão úteis não só nos hospitais como também nas casas, para cuidar de pessoas idosas e doentes. O governo japonês iniciou em 2009 um megaprojeto de pesquisa nessa área.

Algumas das VANTAGENS da cirurgia robótica são: precisão, redução das incisões, diminuição da perda de sangue e diminuição do tempo de cura e cicatrização. Além disso, o robô normalmente permite uma melhor manipulação e uma magnificação dos movimentos tridimensionalmente, melhorando a ergonomia. Também é reportado uma diminuição da dor, redução da necessidade de transfusão de sangue e do uso de medicamentos analgésicos.

As DESVANTAGENS da cirurgia realizada com tecnologia robótica, além do alto custo, não oferece a sensação tátil para o cirurgião. "Você não consegue pegar o tecido e saber o que ocorre. Por outro lado, tem a visão ampliada e melhorada, que compensa esta perda", diz o gerente médico do Centro Cirúrgico do Hospital Sírio-Libanês e cirurgião de cabeça e pescoço do Hospital das Clínicas de São Paulo, Sérgio Samir Arap. Ele ressalta que a indicação de uma cirurgia com o Da Vinci deve ser bem analisada pelo médico e o paciente. "Em casos de tumores de fácil acesso, não traz nenhuma vantagem. Em tumores que atingem os ossos, o robô também não tem força suficiente para cortá-los, e ele vai mais atrapalhar do que ajudar. A avaliação deve ser cautelosa."

Para várias especialidades médicas, não estudar robótica vai significar não fazer cirurgia. "Até porque o bom cirurgião não será mais avaliado pela sua capacidade de fazer cortes precisos, já que nem o mais exímio deles poderá fazer incisões mais hábeis do que qualquer máquina, mas, sim, pela sua capacidade de diagnosticar mais rapidamente o problema do paciente e coordenar bem o processo cirúrgico", diz Alex Nason, do Johns Hopkins Hospital, nos EUA.

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Hoje vamos falar da automaçao na Medicina - Manufatura Inteligente

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Robótica a Serviço da Medicina janeiro 16, 2015 Healthchess medicina, tecnologia, tecnologia da informação As cirurgias cardíacas, retiradas de tumores de cabeça e pescoço e, principalmente, a extração total ou parcial da próstata (prostatectomia) são as cirurgias mais frequentes que utilizam robôs no Brasil.

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ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE

Conceitos de automação na medicina laboratorial: revisão de literatura

Concepts in laboratory medicine automation: literature review

Gustavo Aguiar CampanaI; Carmen Paz OplustilII

I Patologista clínico; sócio-diretor da Formato Clínico

II Biomédica; mestre em Microbiologia; sócia-diretora da Formato Clínico

Endereço para correspondência

RESUMO

Nas últimas décadas, a introdução da automação na medicina laboratorial foi destacada como a espinha dorsal na busca de eficiência e viabilidade das empresas atuantes nesse setor e expandiu-se em todas as fases dos processos no laboratório clínico: pré-analítica, analítica e pós-analítica. A implementação de um processo de automação laboratorial deve levar em consideração o posicionamento estratégico da empresa e sua forma de atuação. Diferentes modelos de processos automatizados funcionam para diferentes negócios, definidos pelo mix de exames, volume de processamento, atributos estratégicos necessários, capacidade de investimento, entre outros. Este artigo tem como principal objetivo apresentar uma breve revisão dos processos automatizados disponíveis em medicina laboratorial.

Unitermos: Medicina laboratorial, Automação, Processos Tendências

ABSTRACT

In the last decades, the introduction of automation in laboratory medicine has played a major role in the search for efficiency and viability promoted by enterprises from this sector. Additionally, it has been expanded to all phases and processes within clinical laboratories: pre-analytical, analytical and post-analytical. Automation program implementation must take into account the company's strategic planning and business approach. Different automated processes cater for different business platforms, which are defined by test mix, workflow volume, required strategic characteristics, investment capacity, among others. This article aims at briefly reviewing the automation processes available in laboratory medicine.

key words: Laboratory medicine, Automation, Workflow Trends

Introdução

Este artigo tem como principal objetivo apresentar uma breve revisão dos processos automatizados disponíveis em medicina laboratorial. As vantagens e desvantagens de cada modelo existente dependem exclusivamente dos objetivos e das estratégias de cada empresa que implementa um processo como este.

Definição

O avanço da tecnologia médica e seu impacto na assistência à saúde e na economia desta são pautas de discussão de diversas frentes atuantes na área.

A palavra automação é proveniente do latim automatus e significa mover-se por si. Diversas definições estão disponíveis, mas, em resumo, automação é a aplicação de técnicas computadorizadas ou mecânicas com o objetivo de tornar um processo mais eficiente, maximizando a produção com menor gasto de energia e gerando maior segurança. Entendemos por gasto de energia a aplicação de mão de obra especializada em atividades de baixa geração de valor, gasto de tempo, desperdícios etc.

Nas últimas décadas, a introdução da automação na medicina laboratorial foi destacada como a espinha dorsal na busca de eficiência e viabilidade das empresas atuantes nesse setor e expandiu-se para todas as fases dos processos no laboratório clínico (pré-analítica, analítica e pós-analítica), além da tecnologia e de sua evolução permitirem que empresas de diferentes portes e quantidades de exames implementassem algum tipo de automação em seus processos⁽¹⁰⁾.

Hoje, podemos considerar a automação como um processo customizado que varia da automação de uma etapa do processo analítico até a automação total do laboratório e que gera para o mercado uma proliferação de boas práticas por meio de padronizações⁽⁹⁾.

Automatizar? Motivos e expectativas

Diferentes fatores serviram de motivadores para a rápida evolução da automação na medicina laboratorial: fatores externos de mercado, necessidade de melhor assistência à saúde e fatores internos de operação e do ambiente financeiro econômico das instituições.

Em termos de mercado, os fatores motivadores são traduzidos pela exigência de altos padrões de qualidade e pelas expectativas do cliente referentes aos serviços prestados. No âmbito assistencial, a segurança do paciente por meio da minimização de erros e a redução dos prazos de resultados são fatores de impacto positivo no manejo dos pacientes e, consequentemente, na economia da saúde. Ressaltamos que a imensa pressão exercida na redução dos custos e a busca por mais produtividade, viabilizando empresas a permanecerem no mercado⁽⁹⁾, são dois dos principais motivos da procura por automação de processos.

A necessidade constante da busca pela otimização dos custos nos laboratórios clínicos tem sua base na redução dos valores médios dos exames. Nos EUA, por exemplo, a receita média por exame em 1990 era de US$ 24; em 1995, US$ 16; em 2005, próximo a US$ 10. Nesse contexto, a distribuição dos custos técnicos sofreu uma mudança importante. Em 1991, os gastos foram representados por 43% em quadro pessoal, 35% em equipamentos e reagentes e 22% de despesas gerais; enquanto em 1999 essa distribuição foi de 65%, 15% e 20%, respectivamente. Essa tentativa de diminuir os valores gastos junto às indústrias de diagnóstico in vitro demonstra a pressão por reduções de custos sendo transmitida por toda a cadeia⁽⁸⁾.

Focando na operação, destacamos como fatores internos de pressão os relacionados com os colaboradores (maior segurança e possibilidade de deslocamentos verticais e horizontais para possíveis expansões e outras atividades)⁽⁹⁾ e aqueles diretamente associados a planejamento da capacidade de produção e throughput (produtividade do processo), por meio da eliminação de atividades desnecessárias e da combinação das atividades em processos únicos, buscando a simplificação⁽¹⁰⁾ e a padronização do processo, o que leva à redução na quantidade de documentação de suas atividades⁽¹³⁾. A automação na medicina laboratorial também permite o gerenciamento remoto dos analisadores, a padronização de protocolos de interfaceamento mecânico e eletrônico e a facilidade na integração de plataformas⁽⁴⁾.

Em relação às expectativas em um processo de automação, além de alcançar os objetivos que motivaram a busca por esse tipo de processo, estão as necessidades operacionais que devem ser atingidas, com foco principal na viabilização da empresa e não em torná-la algo extremamente amarrado e inerte. A Tabela 1 traz um resumo das principais expectativas na implementação de um processo automatizado.

Fluxo operacional no laboratório e possibilidades de automação

As etapas do fluxo dos processos em um laboratório de patologia clínica já são bem definidas e compreendem as fases pré-analítica, analítica e pós-analítica.

Fase pré-analítica

Os processos anteriores à realização do ensaio laboratorial propriamente dito (fase pré-analítica) são componentes fundamentais da qualidade dos serviços do laboratório. Essa etapa compreende a coleta, a manipulação, o processamento e a entrega das amostras aos analisadores.

Na literatura científica, observamos que essa fase absorve o maior número de erros cometidos nos laboratórios clínicos, variando de 31,6% a 84,5% de todos os erros laboratoriais(1, 3), demonstrando a importância dos processos automatizados nessa etapa.

Neste artigo, denominaremos linha o processo de transporte automatizado das amostras até seu destino final, seja ele o equipamento analítico ou o módulo de armazenamento. Diferentes modelos de automação das linhas já foram implementados em diversos laboratórios e discutidos na literatura. Citaremos três tipos⁽⁴⁾.

* Robô móvel: modelo no qual o transporte ocorre por um robô que se movimenta até os equipamentos. Esses modelos são geralmente de fácil adaptação a diferentes tipos de amostras e tamanhos de tubos, além de flexíveis quanto às mudanças de layout das áreas técnicas. As principais desvantagens nesse modelo de automação são o transporte em batelada, com impacto no throughput e, consequentemente, no tempo de atendimento total (TAT), e a dificuldade de uma interface mecânica entre o robô e o equipamento analítico, necessitando, muitas vezes, de uma ação manual⁽⁴⁾.

* Esteiras de transporte: a automação por esteiras de transporte foi bastante difundida na prática da medicina laboratorial. Suas principais desvantagens estão relacionadas com pequena flexibilidade de tipos de amostras a serem transportadas e dificuldade de alteração de layout ou introdução e expansão com novos equipamentos. A interface da esteira com os equipamentos pode ocorrer de forma direta (denominado point-in-space) ou por meio de braços mecânicos⁽⁴⁾. Como principais vantagens, temos a garantia de um fluxo contínuo totalmente automatizado, com mais benefícios na integração de metodologias e compartilhamento de analisadores.

* Braços robóticos: são braços articulados que podem se movimentar em diferentes direções. De todos os tipos existentes, dois se destacam nas aplicações em medicina laboratorial: cilíndricos e articulados. A aplicação desses modelos difere na dependência da configuração dos equipamentos no entorno (como celular ou linear), na base de instalação do braço (móvel ou estacionária) e nas articulações presentes nos braços (como articulações tipo cotovelo e joelho).

* Os braços robóticos apresentam boa reprodutibilidade dos movimentos, porém necessitam de conhecimento específico da equipe na introdução de novos protocolos em momentos de mudanças como expansão e novas máquinas⁽⁴⁾.

As principais considerações nos processos de automação nessa etapa são⁽⁹⁾:

* configuração da linha - compreende a disposição dos equipamentos analíticos e sua relação com a linha (forma paralela ou perpendicular) e o desenho dela (linear ou circular). Os fatores que são impactados pelas considerações de configuração são relacionados principalmente com o espaço físico e o tempo gasto para repetições de exames, diluições e testes reflexos, visto que, dependendo da conformação da linha, existem formações de filas de amostras, além da necessidade de fácil acesso aos equipamentos analíticos para manutenções e operação manual quando necessário;

* transporte de amostras na linha - os sistemas automatizados possuem transporte direto do tubo (transporte simples) ou por meio de racks (transporte múltiplo) geralmente de cinco amostras. Em geral, o sistema múltiplo de transporte possui maior velocidade, porém é preciso ter convergência entre a informação presente nas amostras e aquela presente na própria rack, além da necessidade, dependendo da configuração, da permanência das cinco amostras na linha quando uma delas precisar de repetição ou diluição;

* tipos de tubo - diferentes tamanhos e tipos de tubos estão disponíveis no mercado. A utilização de um ou outro depende, muitas vezes, da área de atuação do laboratório. Por exemplo, laboratórios de apoio ou referência recebem amostras em um número variado de tipos de tubos; sua padronização é difícil e reduz a flexibilidade no atendimento ao cliente;

* identificação da amostra - código de barras e radiofrequência (RFID) são duas principais formas de identificação disponíveis. Deve-se considerar a sensibilidade dos leitores, a presença de umidade e os atritos mecânicos que são passiveis de ocorrer;

* entrega e seleção de amostras - os sistemas devem comportar amostras provenientes de alíquotas, tubos primários ou ambos. Essa análise deve sempre levar em consideração o mercado de atuação do laboratório e o fluxo dos processos no mesmo. Na seleção das amostras, metodologias de detecção dos índices séricos (hemólise, lipemia e icterícia), volume da amostra e presença de fibrina devem estar presentes e serem assinalados de alguma forma ( flag);

* centrifugação - o processo de centrifugação das amostras deve ser analisado em sua capacidade (número de amostras e tempo de centrifugação) e funcionalidade (tipos de tubo, temperatura e rotação). Deve-se considerar o número de centrífugas presentes na linha, principalmente para laboratórios de grande volume ou que utilizarão a mesma linha para amostras de urgência (STAT) ou para ensaios de coagulação (necessidade de rotação e velocidade maiores);

* decapping/recapping - as atividades de destampar os tubos para análise e posterior fechamento das amostras para armazenagem devem ser alinhadas aos tipos de tubo que serão utilizados na linha. Os dois principais modelos de fechamento de amostras são por meio de tampas plásticas ou por selamento com metal aquecido.

Fase analítica

A maior evolução da tecnologia na medicina laboratorial ocorreu na etapa analítica. Hoje, podemos considerar que, vistos de forma isolada, praticamente todos os equipamentos analíticos são processos automatizados.

A maioria dos equipamentos analíticos iniciou com desenhos de ensaios em cuvetas, geralmente dispostos em um fluxo contínuo, provenientes principalmente da automação dos ensaios bioquímicos enzimáticos. A necessidade da implementação de diferentes detectores de sinais e da adsorção de moléculas em fases sólidas trouxe ao mercado novas gerações de equipamentos, principalmente para diferentes metodologias imunológicas⁽²⁾.

As principais considerações na definição das plataformas analíticas e suas conformações devem levar em consideração as plataformas analíticas e a configuração.

Plataformas analíticas

A definição dos equipamentos a serem utilizados deve estar sempre alinhada ao tipo de automação a ser implementada. Os principais parâmetros a serem determinados são referentes a capacidade e velocidade de produção, throughput, tempo e necessidade de manutenção, modo de utilização de controles e estabilidade das calibrações, metodologias disponíveis e preparação de reagentes.

A quantidade (tipos) de reagentes que podem abastecer os equipamentos (denominada on board) reduzindo os períodos de máquinas paradas para reabastecimento e calibrações tem impacto significativo no processo de automação e em sua capacidade de produção e throughput.

Nos últimos anos, algumas das principais tendências em automação laboratorial foram a introdução dos conceitos de consolidação, ou seja, uma pressão de convergência de mais tipos de exames em uma única plataforma, e a integração, focada na obtenção de plataformas únicas com diferentes metodologias, como, por exemplo, a integração de imunoensaios com ensaios bioquímicos enzimáticos. Em ambos os conceitos, diversos benefícios foram gerados ao processo do laboratório, como a possibilidade de operação com menos tubos (muitas vezes, um único), diminuição do TAT, maior produtividade operacional, diluição de custos fixos, entre outros.

A disposição das plataformas analíticas deve ser um ponto de atenção quanto a sua ordem, ou seja, relação entre velocidade, capacidade de produção e throughput e possibilidade de carregamento de interferentes entre analitos ( carryover). Por exemplo, os ensaios de bioquímica clínica são, em sua maioria, de alta velocidade e utilizam metodologias colorimétricas enzimáticas, de sensibilidade analítica na ordem de três a 10 vezes menor que os imunoensaios (p. ex., quimioluminescência), que acabam por aumentar a possibilidade de interferência⁽²⁾. Outro importante aspecto a ser considerado é o alinhamento ao modelo de negócio da empresa com as plataformas a serem instaladas e os tipos de exames ( menu) disponíveis. Laboratórios que atuam em mercados de apoio ou referência possuem maior número de testes raros ( esoterictests)nos tipos de exame ofertados; aqueles em ambientes hospitalares utilizam mais os modos de urgência (tempo de disponibilização de resultados reduzido [STAT]) e os ambulatoriais realizam mais testes denominados de rotina. Hawker et al.⁽⁶⁾ demonstraram que exames de rotina em laboratório ambulatorial ou hospitalar são, em sua maioria, testes bioquímicos, em que 35 a 55 tipos de exames compreendem aproximadamente 80% do volume. Nos laboratórios de apoio ou referência, os 50 tipos mais comuns de exames solicitados abrangem 37% do volume.

Configuração

A configuração e o desenho dos equipamentos analíticos em relação à linha de automação são importantes. Destacamos dois dos modelos mais habituais:

* point-in-space - os equipamentos estão conectados diretamente à linha e recebem as amostras, como se fizessem parte dela;

* braços robóticos - braços mecânicos retiram as amostras da linha e encaminham para os equipamentos analíticos.

A escolha entre os dois tipos de configuração deve levar em consideração diferentes parâmetros, como velocidade da linha, menor no primeiro caso descrito devido à menor necessidade de transporte das amostras, tipos de amostra (pediátricas, de urina, líquidos biológicos) e a flexibilidade no contexto de manutenção da operação em eventuais paradas da linha, quando se faz necessária a inserção manual das amostras nos equipamentos (estas últimas beneficiadas pelos braços robóticos).

A evolução e a possibilidade de automação das metodologias imunológicas, ou seja, os imunoensaios, permitiram um salto importante na busca pelos benefícios necessários, pois as reações baseadas em ligações antígenos e anticorpos estão presentes em virtualmente todas as áreas da medicina laboratorial⁽²⁾.

Diferentes aspectos relacionados com os imunoensaios permitiram tal avanço. A utilização de moléculas reveladoras de sinal, introduzidas por meio de ligações competitivas e evoluindo para as reações imunométricas (não competitivas) em substituição aos processos de aglutinação ou precipitação, permitiram, além de mais sensibilidade analítica e velocidade de processamento, a automação dos ensaios com fenômenos imunológicos. Ressaltamos a possibilidade da combinação dessas duas metodologias em equipamentos analíticos únicos, aumentando a quantidade de exames possíveis de serem realizados de forma consolidada e para diferentes tamanhos de moléculas a serem dosadas (competitivos para pequenas moléculas e imunométricos para virtualmente todos os ensaios proteicos)⁽²⁾.

Fase pós-analítica

A etapa pós-analítica nas linhas de automação compreende o armazenamento das amostras (soroteca), segundo determinados padrões previamente definidos.

Seu processo de automação (não só o armazenamento, mas a busca de amostras a serem repetidas, diluídas, ou daquelas que necessitam de um teste reflexo) leva a um ganho importante de produtividade e à eliminação de atividades que não geram valor ao produto ou serviço oferecido. Para isso, a utilização de processos de autovalidação dos exames, fornecendo essas diretrizes, é fundamental.

Sistema de informação

Permeando todas as fases dos processos em medicina laboratorial, o sistema de informação é um dos pontos-chave para o bom funcionamento de uma plataforma de automação.

Em termos gerais, um sistema de informação que administre os processos automatizados (LAS) deve ter, no mínimo, a habilidade de⁽⁸⁾:

* monitorar a qualidade;

* monitorar os resultados;

* monitorar os equipamentos analíticos e sua operação;

* gerenciar as decisões referentes à repetição de exames;

* gerenciar as decisões referentes aos testes reflexos;

* cancelar testes;

* gerenciar o fluxo de trabalho de todo o laboratório, com base nas necessidades de TAT, capacidade de produção e throughput, modo de utilização do equipamento e disponibilidade para a operação.

Todas essas etapas devem fazer parte da escolha de um sistema de informação laboratorial (LIS) para sua implementação, assim como a validação dos processos. A definição de um LIS deve considerar a adaptação à realidade e aos processos do laboratório.

Modelos de automação disponíveis na medicina laboratorial

A implementação de um processo de automação laboratorial deve levar em consideração o posicionamento estratégico da empresa e sua forma de atuação. Diferentes modelos de processos automatizados funcionam para diversos negócios, definidos pelos tipos de exame e serviços oferecidos, volume de processamento, atributos estratégicos necessários, capacidade de investimento etc.

Os processos automatizados em medicina laboratorial podem ser descritos nos seguintes grupos:

* stand alone automation (SAA) - em termos gerais, a implementação de um processo automatizado demanda tempo, planejamento e investimentos. O modelo de SAA é uma alternativa interessante. É definido como um processo automatizado isolado, como, por exemplo, um equipamento analítico automatizado que opera por bateladas, um processo automatizado de separação de amostras, armazenagem, distribuição e aliquotagem etc. Na maioria das vezes, esse modelo de operação permite que empresas que operam com volumes menores ou que não possuem porte financeiro para maiores investimentos introduzam processos automatizados e gerem benefícios relacionados com a produção⁽¹¹⁾. Uma forte tendência nesse tipo de automação está associada aos processos de testes de biologia molecular e testes genéticos;

* modular automation (MA) - um conceito bastante empregado, que derivou daqueles da SAA, é a modularidade, ou seja, a capacidade de integrar diferentes fases da automação em tempos diferentes. Essa abordagem apresenta mais flexibilidade tanto na escolha e na definição das plataformas e fases a serem implementadas quanto no tempo, no aprendizado e na utilização de novos conceitos, prevendo novas decisões ou mudanças de modelos de automação⁽¹¹⁾. Devido à menor necessidade de investimento desse modelo, em termos gerais, o retorno sobre o investimento realizado costuma ser em menos tempo⁽¹³⁾. Atualmente, as plataformas modulares permitem a integração dos processos pré-analíticos aos analíticos e apresentam, na maioria das vezes, uma vantagem importante na grande quantidade de ensaios disponíveis quando comparadas, por exemplo, ao total laboratory automation (TLA)⁽¹¹⁾. Um ponto-chave do sucesso da MA é a consolidação de metodologias distintas em únicas plataformas, reduzindo o número de equipamentos que necessitam ser implementados e, consequentemente, trazendo benefícios em termos de velocidade, quantidade de amostras coletadas e atividades manuais que não agregam valor ao produto, como o transporte das amostras entre plataformas⁽¹³⁾;

* task target automation (TTA) - esse modelo de automação, direcionada a atividades, tem seu foco principal em suportar atividades específicas dos processos laboratoriais, como as fases pré- e pós-analítica, que possuem alto grau de trabalho pessoal, riscos biológicos e alto potencial de erros(5, 11). A TTA foi desenvolvida para as atividades de recepção de amostras, aliquotagem, distribuição, retirada de tampas e armazenamento, ou seja, fundamentalmente ela opera na geração de amostras secundárias e fases pré- e pós-analíticas. Destacamos os benefícios desse modelo de automação para laboratórios que possuem grande quantidade de processamento com número diversificado de tipos de amostra e tubos, que necessitam de uma quantidade significativa de alíquotas para ensaios manuais e que realizam grande número de tipos de ensaio e metodologia, como os laboratórios que atuam como apoio a outras empresas. A introdução de um processo automatizado na fase pré-analítica de um laboratório pode representar reduções significativas de custos de até 60% a 70% dos gastos totais do laboratório⁽¹³⁾;

* total laboratory automation (TLA) - a implementação dos modelos de TLA iniciou-se no Japão e expandiu-se para a América do Norte na década de 1990. O conceito de TLAenvolve a automação de todos os processos envolvidos na medicina laboratorial, ou seja, fases pré-, pós- e analítica. Em termos gerais, essas plataformas funcionam com a integração de equipamentos analíticos de diferentes tipos e metodologias em células de trabalho ( workcell), conectados por uma esteira ( track), como as áreas de bioquímica, sorologia e endocrinologia, hematologia e coagulação. Os processos automatizados na TLA incluem identificação das amostras, centrifugação, aliquotagem, separação e distribuição ( sorter),transporte, retirada de tampas, introdução e remoção das amostras nos equipamentos analíticos, armazenamento (soroteca), busca de amostras para repetição de exames e geração de amostras secundárias, além de descarte das mesmas. Toda a movimentação das amostras nas diferentes direções da esteira é gerenciada por meio de leituras por código de barras ou RFID⁽¹²⁾. Uma importante vantagem da TLA é a possibilidade de operar com diferentes tipos de amostras, como urina e fluidos biológicos, além de amostras séricas⁽¹²⁾.

Discussão

O desenho das plataformas de automação disponíveis está relacionado com o conhecimento das indústrias que o desenvolvem e deve seguir uma filosofia baseada na relação do laboratório com a atenção à saúde, no fluxo dos processos do laboratório e no negócio com o qual este está envolvido⁽⁸⁾.

Nos EUA, 32% dos laboratórios possuem algum tipo de automação, sendo que 17% deles optaram por um modelo de automação total (TLA)⁽⁹⁾.

Os fatores que impactam na decisão de investimento em um processo automatizado e no modelo a ser escolhido são os tipos de testes realizados (alinhado ao modelo de negócio da empresa), a quantidade de exames processados e o planejamento futuro da empresa⁽¹³⁾.

Os benefícios gerados na introdução da automação são bastante distintos e significativos. A redução de custos operacionais gerada demonstra um retorno sobre o investimento realizado variando de 2,5 a 4,9 anos⁽⁷⁾.

A minimização de erros em medicina laboratorial apresenta um impacto significativo na assistência à saúde. Estima-se que cerca de 98 mil norte-americanos morram devido aos erros médicos⁽¹⁴⁾. Hawker et al.⁽⁷⁾ demonstraram uma redução de 58% no número de amostras desaparecidas após a implementação do processo de automação, além de redução significativa no TAT e no número de amostras presentes no percentil 95 da meta colocada.

Inúmeros artigos da literatura científica demonstram os projetos realizados na escolha e na implementação de uma plataforma automatizada. A organização do projeto é um ponto fundamental para que o sucesso planejado seja alcançado. O mapeamento dos processos, o planejamento, a participação dos colaboradores, as avaliações contínuas e o acompanhamento dos riscos são partes fundamentais desse processo⁽¹⁰⁾.

Conclusão

O processo de implementação de um modelo de automação laboratorial gera benefícios importantes para a instituição e, principalmente, para maior segurança na assistência à saúde. A medicina laboratorial possui papel fundamental na cadeia de saúde e, cada vez mais, é fonte geradora de informação com impacto na decisão clínica.

O modelo de automação escolhido deve ser o que melhor se alinha à estratégia da instituição, não só em termos de investimentos, mas nas escolhas conflitantes ( trade offs) na busca pelos benefícios esperados.

A implementação de processos automatizados em laboratórios clínicos deve se manter e pode ser considerada uma tendência para os próximos anos, visto principalmente pelas diferentes possibilidades dessas plataformas para os diferentes portes e necessidades das empresas. O segredo está na escolha do melhor modelo, com base na realidade do laboratório e com o objetivo de reduzir gastos e aumentar a qualidade e a objetividade dos serviços, agregando cada vez mais valor ao cliente.

A Tabela 2 mostra um resumo dos benefícios de um processo de automação em medicina laboratorial.

Primeira submissão em 21/01/10

Última submissão em 04/02/11

Aceito para publicação em 08/02/11

Publicado em 20/04/11

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Conceitos de automação na medicina laboratorial: revisão de literatura

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ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE Conceitos de automação na medicina laboratorial: revisão de literatura Concepts in laboratory medicine automation: literature review Gustavo Aguiar CampanaI; Carmen Paz OplustilII I Patologista clínico; sócio-diretor da Formato Clínico II Biomédica; mestre em Microbiologia; sócia-diretora da Formato Clínico Endereço para correspondência RESUMO Nas últimas décadas, a introdução da automação na medicina laboratorial foi destacada como a espinha dorsal na busca de eficiência e viabilidade das empresas atuantes nesse setor e expandiu-se em todas as fases dos processos no laboratório clínico: pré-analítica, analítica e pós-analítica.

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No mundo corporativo, já estamos inseridos numa realidade em que diversas das atividades da rotina operacional podem ser executadas e controladas por meio de soluções inovadoras. Essa transformação também chegou à área da saúde, através da automação hospitalar.

Com o uso desta tecnologia, além de cortar custos, você pode economizar tempo e diminuir a quantidade de erros, uma vez que há menos interferências humanas nos processos. E ainda há outras vantagens! Quer entender isso melhor? Então, continue a sua leitura para saber mais a respeito da automação em hospitais.

O que é automatizar processos?

Quando falamos em automação, nos referimos basicamente ao uso da tecnologia para executar, monitorar e controlar a entrega de serviços e produtos.

Também conhecida como transformação digital, ela agiliza a forma como rotinas são executadas em um negócio, ao transferir grande parte das tarefas que eram feitas manualmente para lógicas computacionais. Com isso, é possível simplificar processos, aumentar a qualidade, melhorar a prestação de serviços e reduzir custos.

Essa automação é constituída da integração de aplicativos, hardware, software e, eventualmente, de outros dispositivos mecanizados que permitem reestruturar recursos de trabalho em toda a organização.

Amplamente utilizada por toda a indústria, com máquinas que substituem operário, mais recentemente ela pode ser vista também em aeroportos e redes de fast food, nos totens de autoatendimento. Já quanto aos processos intermediários, ela é bastante utilizada em atividades burocráticas, como a apuração de folhas de pagamento ou controle de estoques.

Por que adotar a automação hospitalar?

Podemos dizer que a automação hospitalar é a implantação dessa lógica aos processos de uma instituição que cuida da internação e do tratamento de pacientes.

Para utilizar a automação em um hospital, é fundamental contar com fornecedores de software confiáveis. Também é preciso avaliar quais são as rotinas que serão automatizadas. Afinal, inúmeras tarefas são passíveis de automação - desde o momento em que um paciente dá entrada na instituição até a hora em que é liberado pelos médicos.

Antes, o seu foco estava apenas em atividades-meio, como o controle do gasto de energia elétrica ou a folha de ponto dos funcionários. Hoje, contudo, é possível automatizar até tarefas relacionadas ao core business. Assim, como a quantidade de trabalho manual diminui, os funcionários podem ter mais tempo para se dedicar ao que realmente interessa: cuidar dos pacientes.

A seguir, vamos ver algumas possibilidades.

Sistemas integrados

Ao fazer o planejamento da automação, é preciso levar em consideração quais serão os investimentos que a instituição pretende fazer. Se a implantação ficar limitada às atividades-meio, a utilização de softwares permite que seja necessário apenas o treinamento de colaboradores, e talvez um servidor para rodar o sistema.

Já uma automação mais complexa requer também investimentos físicos, demandando adequação de espaços para equipamentos. Isso tudo deve ser pensando quanto a arquitetura e ergonomia para que o seu funcionamento seja o mais integrado possível, possibilitando a execução da rotina da forma orgânica e intuitiva.

Automação da farmácia e administração de medicamentos

Como é comum que hospitais precisem gerenciar uma grande quantidade de remédios, automatizar o controle dos estoques e a retirada desses itens pode trazer grandes ganhos de eficiência e redução de custos.

Esse é um processo que inclui várias etapas, desde o recebimento e o inventário dos medicamentos - que têm diversas características específicas, como prazos de validade e temperatura de armazenagem - até o horário e a dosagem que deve ser dada aos pacientes. Fazer todo esse controle de forma manual traz uma enorme possibilidade de erros e perdas.

Controle da ocupação

Ao automatizar a administração da ocupação de leitos e outros espaços do hospital, também é possível criar bases de dados para análises estatísticas dos registros históricos, além de obter certos ganhos de curto prazo - como, por exemplo, diminuir gastos com ar-condicionado quando os ambientes não estão cheios ou antecipando cirurgias em caso de vacância.

É importante ressaltar, inclusive, que a automação hospitalar é interessante não apenas para instituição, mas também para os profissionais envolvidos e, especialmente, para os próprios pacientes. A melhoria que ela promove aos processos faz com que tudo se torne mais ágil e eficiente, liberando recursos para que o cuidado médico possa ser privilegiado.

Quais são suas principais vantagens?

As instituições atuantes no segmento da saúde estão investindo cada vez mais para se modernizar e se diferenciar no mercado. Nesse sentido, a automação hospitalar acaba sendo quase uma obrigação para todos os hospitais que pretendem continuar executando serviços de excelência.

Além disso, porém, ainda há outros benefícios envolvidos. Vejamos então os principais deles.

Redução de custos

Independentemente de qual for o setor de atuação da empresa, o objetivo primário de qualquer processo de automação é a redução de custos. Com a automação hospitalar não é diferente.

Ao diminuir a necessidade de trabalhos manuais, a instituição pode redimensionar seu quadro de funcionários, fazendo com que os valores investidos na automação sejam retornados em um breve período - e, a partir daí, tem-se lucro com a operação. Além disso, é possível ter um controle melhor dos gastos, pois é mais fácil identificar eventuais desperdícios e eliminá-los.

Agilidade na identificação de pacientes

Ao dar entrada no hospital para se submeter a um procedimento, é comum que o paciente perca muito tempo com atividades de cadastro, pois deve-se preencher protocolos e procurar fichas antigas. Pois a automação resolve esse problema.

Uma vez que o paciente já está no sistema, todo o registro do seu histórico é armazenado de forma integrada, com um cadastro virtual. Com isso, além de seus dados pessoais, também são reunidos análises, prontuários e quaisquer outras informações pertinentes.

Sem dúvida, isso é muito mais simples do que ter de procurar pastas em arquivos físicos - que é a forma como muitos hospitais ainda fazem.

Gestão de materiais e medicamentos

Toda instituição hospitalar utiliza um número muito grande de materiais, que passam por produtos para limpeza e esterilização, roupas de banho e hotelaria, remédios, equipamentos utilizados pelos médicos e enfermeiro. Enfim, a rotina de almoxarifado é bem complexa. Mas, com a automação, pode ser simplificada.

Cada item ganha um número de registro, que permite um controle de seus estoques via sistema. Assim, o gestor consegue trabalhar de forma inteligente. É possível, por exemplo, saber quais itens devem ser comprados com mais frequência, ou o que pode ser adquirido em maiores quantidades, aproveitando descontos. Para otimizar isso, é importante dedicar um tempo ao planejamento do inventário, além de ajustar o sistema para reconhecer os códigos de cada produto.

De fato, essa é uma atividade que demanda certo período de adaptação. Porém, uma vez implantada, gera muitos frutos positivos à instituição, que deixa de gastar errado e desperdiçar recursos com materiais ou medicamentos que se perdem. E isso tem um impacto direto na lucratividade do hospital.

Facilidade no agendamento de cirurgias

Sistemas automatizados permitem que se faça o pré-agendamento de cirurgias de forma bastante simplificada, o que diminui a necessidade do envolvimento de funcionários administrativos no processo. O próprio médico pode fazer as solicitações e os demais interessados, seja o paciente, seja a operadora de plano de saúde, já podem acessar as informações de forma clara e ágil.

Nutrição dos pacientes

Uma das funções mais importantes de um hospital está relacionada à nutrição dos seus pacientes, essencial para que eles consigam se recuperar bem. Então, há de se ter todo um cuidado com a dieta.

Por meio da automação, é possível estabelecer controlar como as refeições estão sendo administradas. Isso envolve checar se elas estão sendo dadas nos horários corretos, por exemplo, se atendem aos requisitos nutricionais - levando em conta as calorias que o paciente deve ingerir - ou ainda outros aspectos, como eventuais alergias e intolerâncias.

Melhoria da estrutura

Ao investir em automação, é preciso fazer as adequações físicas do espaço, o que acaba trazendo também um ganho estrutural. Além disso, algumas tecnologias, como pulseiras e códigos de barra, permitem que o fluxo de pessoas e de materiais seja repensando, o que consequentemente pode resultar em ambientes mais agradáveis e com menos obstáculos para a circulação e a gestão de itens.

Maior segurança da informação

Um dos pilares de qualquer processo automatizado é a garantia da segurança dos dados. Isso porque, quando estão armazenados em um sistema, eles podem ser salvos simultaneamente em diversos locais - como o HD do computador em que o software está instalado, ou mesmo na nuvem, caso o seu fornecedor ofereça essa solução. Certamente, uma opção muito mais segura do que usar arquivos físicos e documentos em papel, que estão sujeitos à ação do tempo.

Aumento da produtividade da equipe

Por tudo o que vimos aqui, a automação hospitalar faz com que a instituição consiga otimizar a utilização de seus recursos. Ou seja, ela contribui decisivamente para que sua produtividade aumente. Isso porque, com a adoção de tecnologias, é possível fazer mais com menos ou atingir resultados similares em menos tempo ou com menos gastos.

Sabemos que a disponibilidade de mão-de-obra é sempre um gargalo em qualquer indústria, inclusive na área da saúde. Então, quando você consegue gerenciar melhor seus profissionais, fazendo com que passem mais tempo dedicados aos cuidados médicos - seja diretamente, seja nas atividades de suporte - com certeza será possível observar que o volume de ações realizadas será maior, sem prejuízos à qualidade dos atendimentos.

Possibilidade de criação de métricas

Gerenciar é atingir resultados, aproveitando as competências de cada membro do time e valorizando a estrutura disponível, em termos de equipamentos e espaços físicos. Em um hospital isso é especialmente crítico, já que, em última análise, seus objetivos sempre se relacionam diretamente à saúde integral dos pacientes.

Para melhorar continuamente, portanto, é preciso estabelecer uma lógica de mensuração dos processos que compõem o dia a dia da instituição. Precisamos medir o que estamos fazendo para saber se conseguimos atingir os níveis de serviço projetados, além de identificar oportunidades de melhoria.

Há uma infinidade de indicadores que podem ser estabelecidos nesse sentido, desde a avaliação do tempo médio gasto para que uma pessoa receba o primeiro atendimento, dependendo da classificação, passando pela quantidade de dias de internação até questões mais operacionais, como métricas financeiras ou da área de suprimentos. Sem investir na automação hospitalar, tudo isso pode se tornar inviável.

De fato, é muito difícil fazer essas apurações sem contar com um sistema para administrar as bases de dados e coletar as informações de interesse. Sem falar que o gerenciamento disso por meio de planilhas e outras formas de apontamento, além de demandar a dedicação de profissionais apenas para dar suporte ao cálculo, ainda aumenta bastante as possibilidades de erro.

Maior satisfação dos pacientes

Algumas pessoas podem pensar que a automação hospitalar tornaria os atendimentos mais impessoais, talvez por imaginar que as máquinas substituiriam os profissionais. Na verdade, o efeito é justamente o contrário.

Ao retirar de médicos, enfermeiros e técnicos a responsabilidade pela execução de diversas rotinas burocráticas, o investimento em sistemas computacionais garante a eles uma capacidade maior para interagir diretamente com os pacientes.

Além da questão do tempo liberado pelas tarefas que passam a ser realizadas automaticamente, esses inovações permitem a disponibilização de dados que são muito importantes na avaliação de cada paciente. Por outro lado, as estatísticas das bases gerais possibilitam que o hospital se prepare melhor ao compreender tendências populacionais.

Em suma, automação possibilita um melhor entendimento do todo, mas também no nível do indivíduo. E isso, com certeza, influencia positivamente a percepção de cada pessoa que é atendida no seu hospital.

Como escolher parceiros para a automação?

Como vimos, a automação hospitalar traz inúmeros benefícios para a instituição. Esse é um investimento que retorna em um prazo curto e melhora diversas rotinas que fazem parte do dia a dia e um hospital. Você certamente ganha tempo, economiza recursos e pode focar no que é o principal objetivo de um hospital, que é cuidar das pessoas.

Para escolher bem o seu fornecedor, conheça as opções do mercado e procure referências. Avalie também as suas necessidades particulares e busque soluções que entreguem um bom custo-benefício.

A Intelectah, por exemplo, é uma empresa que otimiza o seu processo de solicitação de cirurgias, automatizando desde o pedido do médico até o processamento do hospital. Assim, proporciona uma experiência única para todos os atores envolvidos no processo.

Gostou do nosso artigo? Então, quando pensar em automação hospitalar, lembre-se da Intelectah! Fale agora mesmo com um de nossos consultores e descubra como podemos ajudar a melhorar o processo de agendamento do seu centro cirúrgico.

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Automação hospitalar: conheça os benefícios para a área da saúde - Agendamento Cirúrgico Online

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No mundo corporativo, já estamos inseridos numa realidade em que diversas das atividades da rotina operacional podem ser executadas e controladas por meio de soluções inovadoras. Essa transformação também chegou à área da saúde, através da automação hospitalar.