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tienen un diagnóstico etiológico en fases muy inicial desde la enfermedad tienen alguna posibilidad de sobrevivir. Los muy pocos pacientes que han sobrevivido fueron todos tratados con anfotericina B, en dosis de 1,0 mg/kg/día Fármacos de elección para el tratamiento son anfotericina B, miconazol y rifampici na5,43

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N. fowlerii tienen un efecto citopatogénico in vitro sobre células de mamífero en cultivo, fenómeno no observado con especies no patógenas o que sólo se ha observado en un grado menor. Se ha demostrado que existe desmielinización de la sustancia blanca en las infecciones por Naegleria, especialmente en las zonas adyacentes a la sustancia gris inflamada; este fenómeno no se debe a alteraciones vasculares o circulatorias con trombosis como ocurre en otras encefalitis.

La desmielinización observada en las infecciones por Naegleria es producida por un efecto fosfolipolítico que actúa directamente sobre la mielina.

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Desinfectantes:

Peróxido de hidrógeno al 3% durante al menos 24 horas (para algunas especies es efectivo con 6 horas), gluconato de clorhexidina, polihexametileno biguanida (PHMB) y timerosal (tiomersal).

Inactivación física:

Agua caliente entre 70°C-80°C durante 10 minutos, radiación de microondas a 2450 megahercios (MHz) durante al menos 3 minutos.

Antimicrobianos: Azólicos (clotrimazol, miconazol, ketoconazol, fluconazol, voriconazol, itraconazol), PHMB, pirimetamina, gluconato de clorhexidina, isetionato de pentamidina, isetionato de propamidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), 5-fluorocitosina, claritromicina, rifampicina, sulfadiazina y miltefosina.

Vacunación:

NO

Medidas preventivas generales:

Control higiénico sanitario de aguas de uso recreativo (piscinas, spas, etc.), de las instalaciones de climatización, de agua caliente sanitaria y de agua fría para consumo humano y del agua regenerada.

Evitar bañarse o lavarse con agua potencialmente contaminada.

Evitar el uso de lentes de contacto en actividades acuáticas y en trabajos con riesgo de polvo o de salpicaduras

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El tratamiento médico de estos casos debe ser muy enérgico y debe incluir el uso simultáneo de drogas amebicidas de acción hística —entre las cuales, el metronidazol, la dehidroemetina y la cloroquina han sido las utilizadas con más éxito— y antibióticos de amplio espectro.
Se pueden utilizar combinaciones de anfotericina B con rifampicina o imidazoles, aunque ningún fármaco ha demostrado claramente ninguna utilidad clínica, puesto que la EGA por Acanthamoeba suele ser mortal y los casos se suelen diagnosticar en la autopsia.
Algunos autores han reportado la realización de drenaje quirúrgico de los abscesos cerebrales cuando éstos evolucionan a la cronicidad.
En caso de queratitis amebiana se suele realizar el desbridamiento del tejido afecto y se han utilizado terapias con combinaciones de fármacos (tópicos y sistémicos) durante varios meses.

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Por vía ocular (B) produce queratitis amebiana, por vía inhalatoria (C) causa neumonía (E) o EGA (D) o bien por vía cutánea (F) donde produce acanthamebiasis cutánea. Además de estas vías de entrada puede existir una diseminación hematógena de este protozoo.

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La patogénesis de la enfermedad, es un proceso complejo que involucra factores tanto del hospedero (interleucinas, factor de necrosis tumoral alfa, apoptosis) como del parásito (adhesinas, proteasas, fosfolipasas) y que aún están en estudio. Hay factores dependientes del contacto como las proteínas de unión a manosa (MBP) y las ecto-ATPasas y factores independientes como las enzimas hidrolíticas producidas por Acanthamoeba.

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Acanthamoeba alterna en su ciclo de vida dos morfologías, la forma activa o de trofozoíto y la forma de resistencia o de quiste. El trofozoíto puede medir entre 14 y 40 µm; es uninuclear con un nucléolo prominente de gran tamaño; con una gran vacuola contráctil y un gran número de vacuolas además de los característicos acantopodos.

El quiste se caracteriza por su forma redondeada y puede medir entre 5 – 20 µm dependiendo de la especie/genotipo. Está formado por dos paredes, la externa o ectoquiste es rugosa con pliegues y ondas, compuesta por proteínas y lípidos. La pared interna o endoquiste está formada por celulosa y se une con el ectoquiste en los poros u ostiolos que, a su vez está cubiertos con unos tapones cóncavo-convexos. Los quistes son capaces de sobrevivir a la desecación, frío, calor, falta de alimento además de ser una forma de diseminación en el ambiente. Existen estudios que prueban que estos quistes permanecen viables después de 20 años.

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Se puede encontrar en hábitat tan diversos como aguas dulces naturales, aguas de grifos, aguas de pescinas, tierra, sedimentos de océanos, unidades de aire acondicionado liquidos de menatenimiento de lentes de contacto, aguas de unidades de diálisis etc.

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Acanthamoeba se ha descrito como reservorio de diferentes virus como adenovirus, enterovirus y mimivirus entre otros con posibles implicaciones en la salud humana. Acanthamoeba spp, Naegleria fowleri, y Balamuthia mandrillaris.

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Tratamiento , Control y Prevención de Balamuthia

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Tratamiento , Control y Prevención de Balamuthia

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*Recientemente se ha documentado el tratamiento de

EGA con miltefosina, flfluconazol y albendazol.
a (150 mg por día durante 12 días, 100 mg

por día durante 7 meses)
Prevención: No existen pautas oficiales de prevención y control, al desconocerse detalladamente el mecanismo de transmisión.

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Balamuthia mandrillaris puede entrar al cuerpo a través de las vías respiratorias inferiores, o a través de heridas abiertas. Las amebas pueden formar una lesión de la piel , o migrar al cerebro. Una vez en el cerebro, Balamuthia provoca una enfermedad conocida como encefalitis granulomatosa amebiana (GAE), que suele ser mortal. • Los síntomas de la infección por Balamuthia no son claras, ya que hasta el momento, se han descritos unos pocos casos definitivos de infección por Balamuthia. La GAE es inducida por Balamuthia, y puede causar parálisis de coordinación, convulsiones y síntomas como parálisis facial, dificultad para tragar y visión doble. • Balamuthia también es conocido por causar una variedad de síntomas no neurológicos, y con frecuencia produce lesiones en la piel, a través de la cual la ameba puede entrar en el torrente sanguíneo y migrar hacia el cerebro.

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*En el SNC, presenta convulsiones, signos neurológico focales variados,hemiparesia, afasia, diplopía y cefaleas intensas.
* En el LCR se presenta pleocitosis mononuclear y aumento de la proteína, en algunos casos hidrocefalias y coma , posteriormente la muerte por meningoencefalitis necrotizante y arteritis carotídea.

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Este organismo se replica bien en cultivos celulares (riñón de mono, fibroblastos pulmonares humanos, células endoteliales de microvasculatura), ya que, a diferencia de Naegleria y Acanthamoeba, no se alimenta de bacterias; su movimiento "aracnoideo" constituye otra diferencia a considerar.

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Es un protozoo ubicuo y presente en todo el mundo, ha sido encontrado, bajo condiciones normales y temperatura ambiente, en el suelo, polvo del aire ambiental, agua dulce de piscinas y lagos, reservorios de agua doméstica, sistemas de humidificación, aguas residuales y en la nariz de individuos sanos.

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consiste en una etapa de trofozoíto a quiste, de los cuales ambos son infecciosos, y ambos se pueden identificar como inclusiones en el tejido cerebral en el examen microscópico de biopsias cerebrales realizadas en los individuos infectados.Los trofozoítos miden 15 - 60 µm. El tamaño de los quistes es 10 – 30 µm, con una pared compuesta por tres capas, la interior ondulada, la media, fibrilar, y la exterior delgada e irregular, con protrusiones. •Los trofozoítos son apreciablemente pleomórficos. Se identifican formas redondeadas, otras muy alongadas, con ramificaciones peculiares. Balamuthia mandrillaris

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La Balamuthia se ha encontrado en el polvo y el suelo en muchos lugares del mundo. También se ha encontrado Balamuthia en el agua.

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Balamuthia es una ameba de vida libre (un organismo vivo unicelular) que se encuentra en el medio ambiente. Es una de las causas de una infección grave del cerebro llamada encefalitis amebiana granulomatosa (GAE). GAE es una enfermedad muy rara que suele ser mortal.

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Razón por la que se denominan amebas de vida libre

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Razón por la que se denominan amebas de vida libre

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Las amebas de vida libre se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza, siendo multitud las especies aisladas de la tierra, aire, aguas tratadas para consumo, agua de mar o lagos de aguas termales, la capacidad que tienen de vivir en forma libre en el ambiente natural permite que se le denomine ¨amebas de vida libre¨.

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Trofozoíto: miden de 15 a 25 µ de diámetro, tiene un abundante citoplasma vacuolado o granular con un gran núcleo central claro y redondo con un nucléolo esférico prominente y refringente su movimiento se realiza a través de seudópodos redondeados.

Flagelada: la forma flagelada puede observarse en el medio ambiente o en medios acuosos en el laboratorio, es usualmente piriforme mide de 12 a 18 µ de diámetro habitualmente posee dos flagelos, pero puede tener aún más. Esta forma puede reconvertirse en trofozoíto.

Quiste: son formas esféricas, de 8 a 12 µ, aunque pueden alcanzar hasta 20 µ, tiene un contorno liso y una densa pared retráctil con uno o dos poros aplanados. No se observan en los tejidos infectados, solo se aprecian en el medio ambiente.