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Cultura bacteriológica do sangue (Hemocultura) é um exame que busca encontrar bactérias no sangue através do uso de meios de cultura específicos. Podendo identificar e isolar a bactéria causadora da patologia e qual medicação usar para tratá-la. De acordo com o resultado de hemoculturas positivas são escolhidos os antimicrobianos prescritos para determinado paciente. O resultado deste exame também é critério diagnóstico para doenças como endocardite. É importante ferramenta diagnóstica de infecções hospitalares.

O exame é indicado quando há sinais ou sintomas de sepse, como febre de origem desconhecida, calafrios, fadiga e elevação da contagem de leucócitos.

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Geralmente recomendam-se 2 a 3 coletas de sangue em períodos diferentes, sendo que a primeira amostra deve ser colhida antes da administração de antimicrobianos. Em crianças, o número de amostras colhidas fica a critério médico. O sangue deve ser coletado antes do pico febril, isto é, durante a ascensão da febre, quando o número de bactérias viáveis no sangue é maior.
IDENTIFICAÇÃO DOS FRASCOS:

Nome do paciente;

Hora e local da coleta;

Registrar o uso de antibiótico, se aplicável.

Em presença de tratamento com antimicrobianos, a coleta de sangue deve ser feita antes da próxima dose da medicação ✅

ETAPAS DA COLETA:

Desinfetar a tampa de borracha do frasco de hemocultura com álcool 70% antes da inoculação do sangue;

Realizar anti-sepsia do local da punção com álcool 70% para evitar a contaminação do sangue com microrganismos da microbiota da pele;

O volume de sangue a coletar depende da idade do paciente. Se for criança, colhe-se 3 a 5 mL; se adulto, de 20 a 30 mL nas 24 h; em 2 ou 3 punções podendo ser coletadas no mesmo momento e locais das punções diferentes;

Inocular imediatamente no frasco para hemocultura, homogeneizar;

Enviar ao laboratório imediatamente, identificado adequadamente e incluindo a hora de coleta.

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O sangue coletado deve ser inoculado imediatamente no frasco escolhido (Bac-Hemocult DME), encaminhado ao laboratório ou conservado em estufa a 35C. Vale lembrar que a Bac-Hemocult-DME inoculada não deve ir para refrigeração 😉.

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Bem, a Hemocultura deve ser incubada a 35C, e apos 12 horas retirar uma alíquota e semear sobre uma placa com meio Agar Chocolate, incubando a 35C por 24-48 horas em atmosfera com 5 a 10% de CO2. Proceder da mesma forma utilizando uma placa de Triptona/ Caseína/ Soja/ Agar (TSA) e incubar a 35C  por 24-48 horas em aerobiose. Os frascos poderão ser incubados até 28 dias (se necessário), analisando diariamente o eventual crescimento de microorganismos 🦠.

Com o crescimento desses microorganismos, observados macroscopicamente, seguimos para a coloração de Gram. Aquela técnica que nos dá este resultado 👇🏼

Gram (+) se coram de roxo;

Gram (-) se coram em tom de rosa.

Após realizar a coloração de Gram, semeamos alíquotas em meios de cultura apropriados que facilitam o crescimento desses microorganismos , incluindo os anaeróbios.

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🧫 QUAIS OS MEIOS DE CULTURA APROPRIADOS?

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🧫 QUAIS OS MEIOS DE CULTURA APROPRIADOS?

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Os meios indicados e mais utilizados são:

Agar Chocolate;

Agar Sangue;

Agar Mac Conkey;

Agar sangue Suplementado (para anaeróbios).

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Hemocultura positiva indica bacteriemia. Bacteriemia é o termo que designa a presença de microrganismos viáveis na corrente sanguínea. Resultados positivos podem ser falsos positivos, por contaminação da cultura com bactérias da pele. Antes de tomar decisões, o médico avalia os resultados das diversas hemoculturas e o estado clínico do paciente.

Se os resultados de diversas hemoculturas forem negativos, é improvável que haja sepse.

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Neonatos a 1 ano (<4 Kg): 0,5 a 1,5ml, sempre que possível coletar pelo menos 1ml;

Crianças de 1 a 6 anos: 1ml por ano de idade dividido em duas hemoculturas (punções de sítios diferentes). Por exemplo: 3 anos, coletar 1,5ml por punção em dois sítios diferentes distribuindo cada punção em um frasco, totalizando 3 ml. Se a criança tiver baixo peso, ou coletas de sangue prévias, consultar o médico responsável antes de efetuar as coletas. Crianças entre 14 a 37kg: coletar 10 a 20 ml divididos em duas punções de sítios diferentes distribuindo cada punção em um frasco.

Adultos e crianças maiores que 37kg: coletar 40ml divididos em duas punções de sítios diferentes distribuindo cada punção em dois frascos, 10ml por frasco.