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Hemograma

Coagulación

Bioquímica

Radiografía (cuerpo extraño, obstrucción)

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enteritis bacteriana

ingesta de cáusticos

enfermedad péptica

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enteritis bacteriana

enfermedad péptica

gastritis

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enteritis bacteriana

gastritis

ulceración

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Sangre de origen materno (deglutida)

Descatrar: enfermedad hemorrágica

déficit de vitamina K

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Origen: a nivel proximal (Ángulo de Treitz)

Hemorragia digestiva:

Hematemesis

Melena

Hematoquecia

Rectorragia

Sangre oculta en heces

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Diferenciar si es urgente

Antecedentes

Presentación

Duración ( > 6 h severo sugiere patología quirúrgica)

Tipo

Localización

Síntomas asociados

Exámenes complementarios

Hemograma

Bioquímica

EMO

Radiografía

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apendicitis

enterocolitis

ovulación

menstruación

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gastroenteritis

apendicitis

ORL

púrpura

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gastroenteritis

ORL

alimentario

infección urinaria

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gastroenteritis

traumatismo

cólico

intolerancia alimentaria

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sepsis

infección urinaria

cólicos

gastroenteritis

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Cada paciente pediátrico (tolerancia y percepción diferente al dolor)

Dificultad de evaluación diagnóstica

El paciente con dolor abdominal funcional; puede sentirse tan mal como si la etiología fuera orgánica

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Aguda

gastroenteritis viral

hipertiroidismo

Crónica

enfermedad inflamatoria intestinal

anorexia nerviosa

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Aguda

gastroenteritis (viral)

intoxicación

Crónica

intestino irritable

intolerancia a la lactosa

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Aguda

gastroenteritis (viral)

infección sistémica

Crónica

déficit de lactasa

enfermedad celíaca

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Pérdida de líquido y electrolitos (excesiva); mediante heces

Aguda:

Súbita

> 10 ml / kg / día (lactantes)

> 200 g / 24 h niñez y (< 14 días)

Crónica: > 14 días

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Innecesarios en la > casos

Solicitar en diagnóstico incierto

Hormonas tiroideas

Radiografía: anomalía lumbosacra

Enema de bario: anomalía anatómica

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Descartar:

prolapso

infección

No es necesario el tacto rectal en niños (estreñimiento funcional)

Exploración molesta

A diferencia de enfermedad orgánica desde 1eros meses de vida

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Percepción rectal anómala

Disinergia suelo pélvico

Inercia colónica

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Inicio agresivo (educación de esfínter)
Pañal (retiro precoz)

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Paso de lactancia materna a alimentación (fórmula, complementaria)

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Anatómica: estenosis anal

Musculatura: distrofia

Vía nerviosa intestinal: Enfermedad Hirschprung

Fármacos: anticolinérgicos

Metabólica: hipotiroidismo

Trastorno intestinal: enfermedad celíaca

Psiquiátrico: anorexia nerviosa

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Criterios Roma IV (2 o más por 1 mes / 1 vez por semana)

1. 2 o < deposiciones

2. incontinencia fecal

3. postura retentiva

4. defecación dolorosa

5. masa fecal

6. > diámetro deposiciones

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Criterios Roma IV (al menos 2 por un mes)

1. 2 o < deposiciones / semana

2. retención fecal

3. dolor defecación

4. > diámetro deposiciones

5. masa fecal

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Niño sano: 1 deposición blanda (cada 2 - 3 días). Esto no es estreñimiento.
Estreñimiento: heces duras con esfuerzo > 3 días

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> prevalencia infantil

Atención Primaria

>preocupación padres

alteración peso / talla

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Hemograma

Bioquímica

EMO

Ecografía

Test de sudor

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Inicio Brusco

infección / intoxicación

Mantenido

H. pylori

Migraña

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Precoz < 12 h

evolución espontánea

atresia esofágica

Tardío > 12 h

ERGE

< ganancia ponderal

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Regresivo (lactante / reflujo)

Estacionario (constante / hipertensión intracraneal)

Progresivo (obstrucción)

Recidivante (cíclico)

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Hemorragia originada en el esófago, estómago, duodeno (hematemesis)

Lesión erosiva de la mucosa gastrointestinal

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Fibras: A (dolor localizado / agudo) y las C (dolor difuso / sordo)

Eferencias cerebrales y periféricas

Dolor

origen visceral

somático

referido

Localización

abdominal

extraabdominal

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Dieta: fibra escasa

Factor psicológico y hereditario

Retención de heces

< relajación muscular

Impactación de heces

Dolor

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Trastorno (interferencia de absorción)

Mecanismo:

Secretora ( < absorción y > secreción, transporte electrolítico) ej. V. cholerae

Osmótica (defecto de transporte, soluto no absorbible) ej. déficit lactasa

> Motilidad (< tiempo de tránsito) ej. intestino irritable

< Motilidad (estasis, crecimiento bacteriano) ej. seudoobstrucción

< área de superficie (< capacidad funcional) ej. intestino corto

invasión de la mucosa (inflamación) ej. Salmonella

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Concomitante (acalasia)

Inmediato (reflujo)

Precoz (estenosis pilórica)

Tardío (estasis intestinal)

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Mucosos (líquido amniótico; recién nacidos)

Amarillentos (líquido intestinal)

Biliosos (obstrucción ampolla de Vater en lactantes, a diferencia de preescolar / escolar: vaciado gástrico)

Fecaloideos (obstrucción digestiva baja)

Hemáticos (sangre reciente / rojo) o (sangre deglutida / posos de café)

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Centros superiores

Señales somatomotoras

Presión abdominal

Contracción estomacal

Relajación (esfínter esofágico inferior)

Cierre de glotis

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Patología intracraneal, ciclíco, psicógeno (niñez)

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Metabolopatías (lactante y recién nacido)

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Inmadurez de unión gastroesofágica

Inicio brusco

gastroenteritis

Mantenido

trastorno alimentario

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Causa frecuente de consulta, (más secundaria a infecciones)

Desnutrición, deshidratación