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Centre Hospitalier Andrée ROSEMON - av des flamboyants BP 6006 97306 Cayenne - tel : 0594 39 50 50 - fax : 0594 37 85 83
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Cause

La maladie de Chagas est provoquée par le parasite Trypanosoma cruzi, transmis à l'homme lors du repas sanguin du trianome, un insecte hématophage. Le trianome se niche dans les fissures des vieux murs ou des toits des habitations pauvres des zones rurales et des zones urbaines périphériques.

Symptômes

Après une phase aiguë suivant l'infection, la maladie évolue vers la chronicité chez plus d'un tiers des personnes infectées. La phase chronique apparaît après 10 à 20 ans d'infection " silencieuse ". Des lésions irréversibles peuvent toucher le cœur, l'œsophage, le colon, et le système nerveux périphérique : 30% des personnes infectées souffrent de symptômes cardiaques (cardiopathies chroniques), qui peuvent conduire à la mort subite. Environ 10% des individus sont atteints de lésions chroniques de l' appareil digestif et 3% des personnes infectées ont des atteintes du système nerveux périphérique (troubles neurologiques).

Epidémiologie

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime en 2020 qu'approximativement 6 à 7 millions de personnes étaient infectées par Trypanosoma cruzi dans les zones endémiques de 21 pays d'Amérique Latine. L'infection chronique provoquée est incurable, peut être invalidante et entraîne plus 10 000 décès par an.

Les populations exposées au parasite vivent du sud des Etats-Unis au sud de l'Argentine. La maladie de Chagas menace un quart des populations d'Amérique Latine. Le Brésil est le plus grand pays d'endémie pour cette infection parasitaire et concentre à lui seul 40% de la prévalence de la maladie. Le risque d'infection est fortement associée aux conditions socio-économiques. Cependant, le parasite peut être aussi transmis par transfusion sanguine, par voie transplacentaire et par transplantation d'organes. En conséquence, depuis plus d'une décennie la maladie est aussi détectée chez des personnes vivant dans des zones non endémiques telles que les Etats-Unis (plus de 300000 cas, provenant principalement du Mexique), l'Australie, le Japon et dans presque tous les pays d'Europe occidentale. L'Espagne estime avoir près de 50000 cas sur son territoire, principalement migrants de l'Equateur, de l'Argentine, du Pérou et de la Bolivie. Depuis 1990, les initiatives régionales ont contribué de manière significative à contrôler l'infection vectorielle sur le continent Américain, mais 50000 nouveaux cas sont encore décelés annuellement. Un contrôle renforcé des dons de tissus et de cellules (Titre 4)

Depuis février 2006, une directive du Parlement Européen relative au don, à l'obtention et au contrôle de tissus et des cellules d'origine humaine prévoit des examens de dépistage en fonction des antécédents du donneur ou des voyages effectués en zones endémiques et exposition aux risques d'infection (2006/17/CE). D'autres directives européennes, comme la 2005/62/CE, établissent les normes à suivre par les établissements de transfusion sanguine à propos de la qualité de sang et des composants sanguins transfusés importés de pays tiers. L'Etablissement Français du Sang (EFS) et l'Agence française de sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé (Afssaps), dont les missions ont été reprises récemment par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM), ont travaillé activement pour la validation et la mise en place de techniques sérologiques de dépistage adéquates du " Chagas " qui sont appliquées aux Antilles françaises et en France métropolitaine.

Prévention, traitement et vaccins

En dehors de la lutte vectorielle par des insecticides, il n'existe aucun moyen de contrôle de la maladie de Chagas, a ucun traitement efficace pour les formes chroniques, ni vaccin. Le DNDi ( Drugs for Neglected Diseases initiative), une initiative pour lutter contre les maladies négligées comme la maladie de Chagas, créé en 2003 regroupe l'Institut Pasteur, le Conseil Indien pour la recherche médicale (Inde), la Fondation Oswaldo Cruz (Brésil), l'Institut de recherche médicale du Kenya, Médecins Sans Frontières et le ministère de la santé de Malaisie.

Ces partenaires travaillent en étroite collaboration avec le Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), la Banque mondiale et le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l'Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR) sur la recherche de nouveaux médicaments.

Des plans globaux pour combattre les maladies négligées sont un des objectifs anti-pauvreté du Millénaire pour le développement durable. La maladie de Chagas est responsable de la perte de productivité à un coût estimé de 1,2 milliard de dollars US par an en Amérique Latine. Les frais médicaux pour le traitement des personnes qui développent de graves pathologies cardiaques ou digestives sont plusieurs fois ce montant. Des fonds privés et publics sont annuellement nécessaires pour la recherche sur les maladies parasitaires négligées, dont la maladie de Chagas.

Le dépistage de sang est hautement nécessaire pour prévenir l'infection par transfusuin de sang et par transplantation d'organes.

A l'Institut Pasteur

Le laboratoire Processus infectieux à trypanosomatidés, aujourd'hui localisé dans la toute nouvelle Plateforme Scientifique Pasteur - USP à São Paulo, dirigé par Paola Minoprio, étudie les perturbations du système immunitaire lors de l'infection expérimentale par le parasite responsable de la maladie de Chagas.

L'équipe a identifié une enzyme parasitaire essentielle qui permet à Trypanosoma cruzi de se développer, d'acquérir des propriétés infectieuses et d'échapper aux réponses immunitaires de l'hôte. La définition du mécanisme réactionnel et l'obtention de la structure 3D de cette enzyme ont ouvert la voie à la recherche d'une chimiothérapie contre la maladie de Chagas. Le développement d'un médicament pourrait être utile pour traiter des infections causées par d'autres microorganismes possédant la même enzyme, telles que le Nagana ( Trypanosomose parasitaire animale), ou encore l'infection nosocomiale due à la bactérie Clostridium difficile. Plusieurs composés chimiques ont été identifiés qu'inhibent cette enzyme clé et sont considérés comme des nouveaux chefs de file thérapeutiques contre ces pathologies.
Octobre 2020

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La maladie de Chagas est une infection parasitaire négligée. Elle est transmise par un insecte hématophage et sévit principalement sur le continent américain où plus de 100 millions de personnes sont exposées. L'infection peut prendre une forme chronique qui engendre des lésions irréversibles, et conduire au décès.

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Comment évolue la composition du microbiote intestinal pendant et après une infection à SARS-CoV-2 ? Détails dans cet article.

est une infection des voies respiratoires supérieures. Néanmoins, le SARS-CoV-2 , le qui cause la maladie, a montré son caractère polyvalent. En effet, ce virus possède aussi une certaine affinité avec nos cellules cérébrales , cardiaques et digestives . Dès lors, il semble intéressant de suivre des paramètres comme la composition du microbiote intestinal au cours de la maladie et après cette dernière. C'est ce qu'a entrepris une équipe de chercheurs hongkongais en collectant des échantillons de selles dans deux de patients hospitalisés. Ils publient leurs résultats dans la revue Gut.

La composition du microbiote est modifiée durant la Covid-19

Rien d'étonnant jusque-là. D'autres virus, comme celui de la grippe ou le virus respiratoire syncytial , ont la capacité de modifier significativement la composition du microbiote intestinal. En raison de son rôle immunitaire, le microbiote peut, dans une perspective mécaniste, subir des modifications quelle que soit l'infection. Néanmoins, selon une étude préliminaire , menée sur de faibles échantillons, il semblerait que les modifications du microbiote induit par la soient différentes des infections à d'autres virus, comme le virus de la grippe H1N1.

Les scientifiques font alors l'hypothèse que ces changements de composition jouent un rôle dans l'exacerbation de la maladie en contribuant à la dérégulation de la réponse immunitaire . En réalisant les mesures adéquates, ils constatent que ces modifications sont intimement corrélées avec plusieurs paramètres tels que la concentration en et chimiokines dans le sanguin, en marqueurs d'atteintes tissulaires et avec la sévérité de la maladie . De plus, les qui voient leur population croître sont connus pour leurs fonctions métaboliques pro-inflammatoires tandis que les taxons, dont la population s'amoindrit, sont connus pour leurs fonctions métaboliques anti-inflammatoires .

La dysbiose persiste même quand le virus est parti

Les investigateurs savent aussi que certains patients souffrent encore de ( ou Covid longue ) même lorsque leurs tests PCR se révèlent négatifs. Ils ont donc voulu étudier l'état du microbiote chez quelques patients après la clairance virale. Ils ont alors émis l'hypothèse que le microbiote intestinal dysbiotique (c'est-à-dire dont la composition a été altérée) observé chez les patients atteints de la Covid-19 persiste après la et pourrait contribuer à la durabilité des symptômes. Encore une fois, leurs observations sont venues donner du crédit à leur hypothèse.

Les personnes qui avaient eu la Covid-19 présentaient une persistance dans l'altération de la composition du microbiote en comparaison avec celles qui n'avaient pas souffert de la maladie. En prenant en compte les traitements antibiotiques dans l', les résultats ne changent pas, l'altération reste significative, que les patients aient été traités ou non. Néanmoins, la dysbiose semble perdurer plus longtemps lorsqu'un traitement antibiotique a été donné. Les auteurs précisent que ces résultats suggèrent que la prescription d'antibiotiques chez les patients n'ayant pas de co-infection associée à la maladie peut s'avérer plus néfaste que bénéfique . Des utilisations assez inquiétantes sont d'ailleurs observées dans certains pays, par exemple en Espagne .

Que faut-il conclure ?

Rien, pour l'instant. Même si l'étude est intéressante et avec le fait que les dysfonctions organiques observées dans la Covid-19 ne sont pas uniquement dues à l'infection mais également à la réponse immunitaire de l'hôte, l'échantillon sur lequel elle se base est trop réduit. Les limites de l'étude sont encore trop nombreuses pour inférer des affirmations robustes. Les auteurs en sont conscients et mentionnent les faiblesses de l'étude comme sa courte durée, l'hétérogénéité des groupes de patients inclus et la grande variabilité inter-individuelle des compositions du microbiote humain .

Par conséquent, la possibilité que la réponse du microbiote soit simplement due à une réponse immunitaire propre au patient par rapport à son état de santé et l'état de son antérieurs à la maladie est loin d'être obsolète. Néanmoins, si une véritable relation causale existe, qu'elle soit nécessaire ou probabiliste, il est intéressant pour la recherche médicale de continuer à surveiller ce paramètre. Cela pourrait apporter des données utiles afin d'identifier précocement les patients potentiellement à risque de formes graves .

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Le microbiote et les symptômes de la Covid-19 sont corrélés

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Comment évolue la composition du microbiote intestinal pendant et après une infection à SARS-CoV-2 ? Détails dans cet article. est une infection des voies respiratoires supérieures. Néanmoins, le SARS-CoV-2 , le qui cause la maladie, a montré son caractère polyvalent. En effet, ce virus possède aussi une certaine affinité avec nos cellules cérébrales , cardiaques et digestives .

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Nous savons déjà que la nouvelle souche de coronavirus (appelée SARS-CoV-2) affaiblit les voies respiratoires des patients, et ce du nez aux poumons.

Grâce à l'évolution des connaissances sur le virus, les chercheurs ont découvert que les systèmes immunitaire et digestif des patients pouvaient également être affectés.

Pourquoi prendre en compte le microbiote intestinal dans la lutte contre la COVID-19 ?

L'idée d'une connexion entre les organes et tissus humains ouverts vers l'extérieur n'est pas nouvelle. Ainsi, les poumons et le microbiote intestinal s'influencent mutuellement et cette relation peut vous permettre de préserver votre santé pulmonaire.

Dans le cas de la COVID-19, les scientifiques ont signalé la présence du SARS-CoV-2 dans les échantillons de selles de personnes infectées par le coronavirus. De plus, ils ont découvert que la composition du microbiote intestinal de certains patients atteints de COVID-19 était perturbée et présentait un nombre inférieur de bactéries bénéfiques comme les Lactobacillus et Bifidobacterium.

" [S']il n'y a aucun moyen de savoir si notre microbiome intestinal peut exercer une protection directe contre la COVID-19, nous possédons néanmoins des preuves de l'existence d'une relation très étroite entre microbiote et système immunitaire. Chez l'Homme, un microbiote sain et équilibré favorise l'homéostasie* immunitaire, évitant ainsi l'hyperréactivité [du système immunitaire] ", a déclaré par e-mail Joël Doré, Directeur de Recherche à l'INRAE.

Un microbiome intestinal sain pourrait-il prévenir les réactions excessives lors d'une infection COVID-19 ?

Au vu des manifestations gastro-intestinales de la COVID-19 et du rôle du microbiote intestinal dans la réponse immunitaire de l'organisme face aux infections virales, les chercheurs émettent l'hypothèse qu'un microbiome intestinal sain pourrait aider à prévenir les réactions immunitaires pro-inflammatoires dans les poumons et autres organes vitaux infectés par la COVID-19.

" Prendre soin de notre santé intestinale en garantissant la diversité de notre microbiote via des apports alimentaires riches et variés en fruits, légumes, céréales et noix favorisera la robustesse de notre système immunitaire et augmentera indirectement notre capacité à lutter contre les attaques virales dans chaque organe y compris les poumons ", a souligné Joël Doré.

Les probiotiques et les prébiotiques peuvent-ils être des atouts dans la lutte contre la pandémie actuelle liée au coronavirus ?

Au sein de l'alimentation, les probiotiques et les prébiotiques peuvent jouer un rôle important dans la régulation du fonctionnement de la réponse du système immunitaire via le microbiote intestinal qui va influencer à son tour le système immunitaire.

La démonstration de la réduction des infections des voies respiratoires semblables à celles de la grippe par les probiotiques, a encouragé la Commission Nationale pour la Santé de Chine et l'Administration Nationale de la Médecine Chinoise Traditionnelle à suggérer l'utilisation de probiotiques chez les patients atteints d'une forme sévère de COVID-19 afin de prévenir une infection bactérienne secondaire.

Joël Doré souligne : " En plus de contribuer à un microbiote commensal protecteur diversifié, certaines souches de probiotiques sont connues pour leurs activités de renforcement du système immunitaire. Elles ont leur place dans un arsenal préventif incluant des stratégies appropriées de nutrition, de renforcement de la barrière intestinale, anti-inflammatoires et anti-oxydantes. "

Tout comme les probiotiques, les fibres alimentaires fermentescibles pourraient optimiser les défenses immunitaires contre les infections virales. C'est du moins ce qu'a suggéré une étude (sur un modèle murin) dans laquelle un régime alimentaire, riche en fibres solubles, a conduit à une charge virale pulmonaire réduite et à une survie accrue.

Bien que l'alimentation n'élimine pas le risque d'être infecté par la COVID-19, prendre soin de votre microbiote intestinal et soutenir votre bien-être digestif avec une alimentation équilibrée incluant des probiotiques et des prébiotiques vous aidera à garder un système immunitaire fonctionnel.

*L'homéostasie immunitare intestinale est l'état dans lequel notre système immunitaire nous protège contre les pathogènes sans affecter notre microbiote, notre nourriture et autres composantes environnementales.
Le second article de cette série aborde le rôle de l'alimentation et des nutriments dans le renforcement du système immunitaire pour lutter contre la COVID-19. Références :
Kissler SM, Tedijanto C, Goldstein E, et al. Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period. Science. 2020; eabb5793. doi: 10.1126/science.abb5793.

Pan L, Mu M, Yang P, et al. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study. Am J Gastroenterol. 2020; 115. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620.

Enaud R, Prevel R, Ciarlo E, et al. The gut-lung axis in health and respiratory diseases: a place for inter-organ and inter-kingdom crosstalks. Front Cell Infect Microbiol. 2020; 10:9. doi: 10.3389/fcimb.2020.00009.

Xu K, Cai H, Shen Y, et al. Management of coronavirus disease-19 (COVID-19): the Zhejiang experience. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020; 49(1):0.

Gou W, Fu Y, Yue L, et al. Gut microbiota may underlie the predisposition of healthy individuals to COVID-19. doi: 10.1101/2020.04.22.20076091 [Preprint]. 2020 [cited 2020 April 27]. Available from: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.22.20076091v1

Mak JWY, Chan FKL, Ng SC. Probiotics and COVID-19: one size does not fit all. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30122-9.

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Ce que l'on sait du rapport entre microbiote intestinal et COVID-19

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Le système respiratoire est la cible première de la COVID-19. Cependant, les liens qui existent entre votre système respiratoire, votre tube digestif et votre système immunitaire poussent à réexaminer l'importance du rôle de la nutrition et du microbiote intestinal dans la lutte contre le coronavirus.

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Réflexion didactique Webinaire_Maladie de Chagas

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parties programmes microbiote et système immunitaire

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Support de réflexion pour concevoir une activité sur le rôle du microbiote dans l'immunité contre la grippe

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Support de réflexion pour concevoir une activité sur le rôle du microbiote dans l'immunité contre la grippe

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microbiote et infection grippale documents

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Fiche professeur activité microbiote et grippe

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Le microbiote intestinal, modélisation avec Netbiodyn

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Le microbiote intestinal, modélisation avec Netbiodyn

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2019 : Microbiote - Site des ressources d'ACCES pour enseigner la Science de la Vie et de la Terre

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Plan Académique de Formation, Amiens (Conférences et Ateliers)

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Vidéo sur le rôle du microbiote dans la digestion des fibres

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Vidéo sur le rôle du microbiote dans la digestion des fibres

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Les fibres : origines alimentaires et effets santé

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Un régime riche en fibre protège de la grippe

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Un régime riche en fibre protège de la grippe

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Explore the dynamics of our changing planet over the past three and a half decades.

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Vidéo tutoriel d'utilisation du modèle microbiote intestinal sur le logiciel Netbiodyn

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Vidéo tutoriel d'utilisation du modèle microbiote intestinal sur le logiciel Netbiodyn

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PeerTube Temporaire des académies d'Outre-mer

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activité microbiote et immunité contre la grippe