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Debido a la posibilidad de la existencia de exantema o petequias revisar las Guías de la Práctica Clínica

Escarlatina,  f iebre tifoidea y dengue

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Paciente que inicia con fiebre sin datos de focalización. Si bien es un caso poco habitual, es educativo ya que lleva a considerar siempre la posibilidad de que la fiebre sea expresión de una enfermedad grave que debemos identificar lo mejor posible.
Revisar el texto y las imágenes de

A 14-Year-Old Boy With Unexplained Fever

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El conteo de leucocitos no es útil para evaluar la existencia de una infección potencialmente grave. Esto se debe a dos procesos dinámicos

Liberación de los leucocitos de los reservorios en timo, ganglios y bazo (Link al video)
No todos los microorganismos tienen la misma capacidad de inducción en la liberación de leucocitos desde el reservorio en el bazo, ganglios y el timo en los niños

Extravasación de los leucocitos
(Link al video) Los leucocitos atraviesan el endotelio vascular y migran de la sangre al espacio intersticial. Eso explica que en algunos procesos inflamatorios no se encuentre leucocitosis o porqué el conteo tiene un rango muy amplio.

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¿Puedes reconocer y tratar el consumo excesivo y la toxicidad de medicamentos de venta sin receta?

¿Puedes sustentar el uso de antibióticos en infecciones de vías respiratorias?

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Enseñar a la madre o cuidadores a medir la frecuencia respiratoria, el estado de conciencia y el tipo de llanto [GPC p. 12].

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Evaluar en 48 horas [GPC p. 23] a menos que se presenten datos agregados de cualquier tipo. Si continúa sin foco realizar uroanálisis [GPC p. 20].

Valorar con la escala de Yale [GPC p. 12 y 31].

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Primero no hacer daño (atribuido a Hipócrates)

Hidratar al niño. No se recomiendan medios físicos [GPC p. 24]. Valorar uso de acetaminofeno o ibuprofeno [GPC p. 25]. Recordar que el acetaminofeno (paracetamol) es la primera causa de intoxicación en niños.

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Es necesario saber lo que se ha de buscar pues de otra manera no se encontrarán datos importantes. Buscar por ejemplo, la frecuencia respiratoria. En caso de no encontrar datos de focalización o de alarma (fever without source):

Se le cita en 48 horas ya que puede tener una infección bacteriana grave [GPC p. 12]. Si la fiebre persiste se evaluarán los marcadores de inflamación aguda, proteína C reactiva y procalcitonina, así como uroanálisis, sin biometría (ver "Biometría hemática y fiebre"). De acuerdo a una revisión sistemática, son la mejor combinación de pruebas para la determinación de infección bacteriana grave,  razón de verosimilitud de 4.92 (3.26 to 7.43) y razón de verosimilitud negativa de 0.07 (0.02 to 0.27). En situaciones donde sólo se cuenta con pruebas para proteína C reactiva, ésta parece ser de gran utilidad para identificar infección potencialmente grave de los casos leves si se toma como límite de corte > 70 mg/L [GPC, p. 16]. El empleo de la prueba de procalcitonina es de mayor sensibilidad y especificidad para guiar el uso de antibióticos y evitar el abuso de ellos en el caso de que se determinara infección respiratoria [GPC, p. 17]. La prueba de procalcitonida demostró ser efectiva para el uso de antibióticos y la disminución de la mortalidad de pacientes con neumonía a los 30 días. Procalcitonin-guided antibiotic treatment

Si no hay datos de focalización y persiste la fiebre la infección más probable es la de vías urinarias.

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Identifica al menos tres errores de acuerdo a la Guía de la Práctica Clínica (GPC)

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Una creencia en educación médica es que para hacer un diagnóstico se debe tener una historia clínica tradicional completa. En la vida real primero se colectan datos, se interpretan y se les da sentido.

De manera habitual los niños pueden presentar sólo fiebre por lo que la situación problema y la instrucción es:

Julia, de 5 años, es traída por su cuidador.  Te dice que a la niña "la ha sentido con calentura" desde hace medio día. No refiere otros datos.  Elabora una nota clínica de acuerdo al esquema SOAP, acrónimo de subjetivo, objetivo, apreciación diagnóstica, planes de diagnóstico, tratamiento, seguimiento y educación

En este muro se muestran respuestas de planes sustentadas en la literatura científica. Por supuesto que hace falta una estrategia de búsqueda de información y experiencia para resolver correctamente. Identifica tus errores, si los tuviste, para corregirlos. Revisa los links antes de escribir tu reporte (en tu cuaderno) de la lectura de la lección.

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Revisamos este video porque contiene varias creencias acerca de la fiebre. También porque es un ejemplo de que cualquier persona sin rigor científico  puede tener un canal de comunicación, sea en un blog, en youtube, donde se transmite información errónea, eventualmente peligrosa para quienes las aplican