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Los signos de la exploración meniscal van destinados, unos a provocar dolor (signos funcionales) y otros a provocar un crujido o un resalte meniscal (signos mecánicos)
Signos funcionales:

Son más positivos en fase aguda, en artropatías degenerativas, infamatorias y patologías femoro-patelar. Negativos cuando el proceso es de larga duración

patognomónicos de ruptura meniscal.

Una de los mas importantes es el Signo de Steinmann:

Se evalúa con el paciente en decúbito supino, el explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos en ambas interlíneas, y con la otra mano tiene la rodilla en una flexión de 60º e imprime una serie de rotaciones rápidas. Si se sospecha de una lesión del menisco interno, dolerá a

la rotación externa, mientras que si se sospecha de una lesión del menisco externo, puede doler a la rotación interna

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La movilidad fundamental de la rodilla es en flexo-extensión,

pero en semiflexión hay una posibilidad de rotaciones interna y externa, que son muy importantes para la vida diaria y la actividad deportiva.

1. La flexión se valora en decúbito supino y en máxima flexión de la cadera, su amplitud promedio debería ser de 130º,  y en decúbito prono 110º-120º.

2. La extensión pasiva se valora con el enfermo en decúbito supino, levantando ligeramente los dos tobillos del plano de la camilla. La extensión normal es de 0º

3. Otra  forma de valorar la contractura en flexión o déficit de extensión de la rodilla es colocando el enfermo en decúbito prono, con las piernas fuera de la camilla a partir de las rodillas y midiendo la altura diferente en que quedan los dos talones.

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Maniobra de cepillo: con la pierna estirada y el enfermo bien relajado, con los dedos pulgar e índice de ambas manos se valora su situación y se la moviliza arriba y abajo, a derecha e izquierda.
El signo de Zöhlen: consiste en bloquear la rótula hacia la zona distal y hacer que el enfermo haga una con tracción  brusca  del  cuádriceps.
Test de estabilidad rotuliana:
valoran la tendencia a la subluxación externa o luxación de la rótula.
T est de la aprensión de Smillie: Se valora empujando con ambos pulgares la rótula

hacia fuera y haciendo que el enfermo doble la rodilla.

Test de McConnell: consiste en observar la mejoría del dolor fémoropatelar cuando,

estando el enfermo sentado en el borde de la camilla con las

piernas colgando, el explorador empuja la rótula hacia dentro en caso de subluxación externa con artrosis avanzada de la femoropatelar.

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Aumento del calor local de toda la rodilla: sinovitis, infección,  de una parte de la rodilla bursitis localizada.

Presencia de derrame articular: que se comprueba con la  maniobra del peloteo rotuliano

Presencia de crepitación articular, sea de origen fémoropatelar o de origen sinovial, se comprueba en la flexo-extensión.

Presencia de puntos dolorosos  tanto articulares como extra

articulares se presentan en:

1. Dolor  sobre la interlínea interna,  presente en procesos degenerativos sobretodo en el genu varo como en las lesiones meniscales.

2. Dolor en la parte anterior de la interlínea interna es lesiones del menisco interno.

3. Dolor a la palpación de la interlínea externa es propio del genu valgo artrósico y de las rupturas del menisco externo.

4. Dolor  sobre los cóndilos femorales interno o externo, es propia de las osteocondritis juveniles y de la necrosis isquémica del cóndilo interno del adulto.

5. Dolor en el polo superior de la rótula sugiere una entesitis del tendón cuadricipital.

6. Dolor en el borde externo rotuliano suele asociarse con el síndrome de hipertensión externa rotuliana.

7. Dolor exquisito en el polo inferior de la rótula es típico de la entesitis del tendón patelar.

8. Dolor en los condíleos cuando hay un desgarro de los ligamentos colaterales.

9. En el esguince del ligamento lateral interno puede haber dolor en su inserción distal, en la cara interna de la tibia.

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1. Una rótula lateralizada es signo de desaxación rotuliana

2. Una rótula hacia dentro (rótulas bizcas) son por

una mala rotación de las extremidades inferiores,

3. Una rótula excesivamente alta puede dar lugar

al aspecto llamado en giba de camello por prominencia de la

grasa de Hoffa.

4. Una rotula baja se ve

después de cirugía o como un elemento más de la gonartrosis.

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Por inspección, valoraremos la piel, sus cicatrices, su color

o la presencia de estigmas cutáneos.

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Otras tumefacciones localizadas pueden corresponder a la inflamación de la grasa de Hoffa (Hoffitis), muy característico de la mujer, con secuelas de la enfermedad de Osgood-Schlatter si está encima de la tuberosidad tibial anterior o una bursitis anserina, si corresponde a una inflamación de la inserción distal de los isquiotibiales internos

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Una tumefacción localizada en cara anterior de la rodilla puede ser una bursitis pre-rotuliana o infra-rotuliana, llamado popularmente mal de las monjas, porque se originan por estar mucho tiempo de rodillas.

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Los quistes meniscales, os localizados en la interlínea externa, casi exclusivos del menisco externo  con gran precisión diagnóstica, una ruptura transversal de dicho menisco.

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Una tumefacción redondeada en

la región poplítea,  relacionada con la inserción del semimembranoso, nos ha de hacer pensar en un  quiste de Baker.

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La inflamación periarticular:  cursa sin derrame articular y es una pérdida de los relieves normales de la rodilla (rodilla globulosa) de origen post-traumático, post-quirúrgico, degenerativo, reumático o por obesidad

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La inflamación articular se caracteriza por un derrame articular, que se pondrá de manifiesto con el signo del peloteo rotuliano (maniobra que exprime con una mano el fondo de saco subcuadricipital, y con el dedo índice de la otra empujar la rótula hacia abajo para ver si se deprime por la presencia de más o menos líquido articular.

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Con el enfermo en decúbito supino, se observa si hay atrofias musculares cuádriceps y muy en particular del vasto interno.

La atrofia del cuádriceps se objetiva midiendo el perímetro del muslo a 15 cm del polo superior de la rótula y comparándolo con el lado sano.

En la patología meniscal interna está descrita una atrofia del vasto interno que se acompaña de una hipertonía del músculo sartorio, habitualmente no visible, y que se conoce como signo

de Tschaklin.

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Genu recurvatum: la rodilla se desvía hacia atrás. Produce una inestabilidad articular por lesión del ligamento cruzado posterior..

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Genu flexo: Es la desviación anterior de la rodilla por una dismetría de las extremidades inferiores.

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Genu valgo: Las rodillas se juntan y las piernas se separan, formando una X en las extremidades inferiores.

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Alineación de las extremidades inferiores

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Alineación de las extremidades inferiores

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                               INSPECCIÓN

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                               INSPECCIÓN

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Detecta contractura del recto interno. Paciente en decúbito prono y cadera y rodillas extendidas, el terapeuta abduce la cadera del paciente al máximo y luego le flexionara la rodilla

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Es de gran utilidad en algunos casos de ciatalgia.  Se coloca al paciente en decúbito lateral, la cadera en flexión de 60° y la rodilla flexionada. El terapeuta con una mano inmoviliza la pelvis, con la otra ejerce una tracción hacia abajo de la rodilla, que aumentará el dolor o a ciatalgia.

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Paciente en decúbito supino, la cadera en flexión de 45° y la rodilla a 90°, palparemos la cinturilla ilio-tibial con la otra hacemos extensión de rodilla, notando como se tensa y causa dolor en la cara externa del muslo.

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Valora la retracción del obenque externo especialmente de la fascia lata y su músculo tensor. El paciente se coloca en decúbito lateral del lado sano, cadera y rodilla doblado , se provoca extensión y aducción de la pierna. Si es positivo estará limitada la aducción de cadera.

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Paciente en decúbito prono con la pierna colgando y flexionando la otra por la rodilla observando si se ha retraído el recto anterior, aumente la lordosis y se levante el glúteo del mismo lado.

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Pruebas de inestabilidad lateral (externa e interna): se hacen sujetando con una mano la pierna y con la otra el retropié y haciendo una supinación o una pronación forzadas. Si hay una lesión de los ligamentos externos (la más frecuente), veremos un bostezo articular y un chasquido muy característico.

•Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign:  se hace con el enfermo sentado, con las piernas colgando, y el explorador sujetando la tibia con una mano por delante, mientras con la otra tira del talón hacia delante en cajón anterior. Si hay una lesión del ligamento peroneo-astragalino anterior importante, el astrágalo puede subluxarse hacia delante y provocar también un chasquido muy característico.

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Palpación de las metatarso-falángicas: tiene una movilidad en flexión dorsal (extensión) de unos 80º y en flexión plantar de unos 35º.

Palpación de las interfalángicas del primer dedo tiene una posibilidad de flexión de
hasta 80º. Las demás interfalángicas flexionan unos 50º las proximales y unos 40º las distales, con la posibilidad de hiperextensión pasiva de unos 20º-25º.

Palpación de la planta del pie : la palpación son los de las cabezas de los metatarsianos y los sesamoideos del primero, que se subluxan en el hallux valgus y que pueden inflamarse e incluso romperse ante un apoyo muy repetitivo (sesamoiditis

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Valorar retracción del recto anterior se hará una variante de la prueba de Thomas en decúbito supino con las piernas colgando. Se hace una flexión completa de una de ellas y se observa se hace en flexo con la otra.

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Palpación del retropié: nos referimos a la cola del astrágalo, poco susceptible de palpación, pero dolorosa en las fracturas de Shepherd, el calcáneo y el tendón de Aquiles.

Palpación del calcáneo:

•En su parte externa destaca el tubérculo de los peroneos y la tuberosidad mayor.

•En su parte interna, la apófisis menor o, de gran importancia porque ayuda a sostener el astrágalo.

Palpación del tendón de Aquiles:  es muy subcutáneo y tiene una patología muy específica, tanto traumática como inflamatoria, como de retracción .

la maniobra de Thompson: se hace con el paciente en decúbito prono, con los pies colgando y comprimiendo fuertemente la musculatura de la pantorrilla: si hay transmisión, se producirá una flexión plantar pasiva,pero si no hay transmisión el pie no se moverá y significará que hay ruptura .

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Palpación de las articulaciones mediotarsianas

Se explora sujetando el talón con una mano y el antepié con la otra. La pronación normal del antepié es de unos 20º y la supinación del antepié de unos 30º-35º.

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Longitud relativa de los isquiotibiales se miden de 2 maneras

1. Paciente de pie, tocando con la punta de los dedos, la punta de los pies sin doblar las rodillas.

2. En sedestación con piernas colgando a 90°, se le extiende las rodillas y se observa como aparece un aumento de la lordosis lumbar y la caída de la pelvis hacia atrás.

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Palpación de la articulación subastragalina

Se valora sujetando la pierna con una mano y el talón con la otra. La inversión normal es de unos 20º-25º y la eversión de unos 15º-20º.

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La disarmonía entre el crecimiento oseo y muscular frecuente en el masculino, más en los deportistas.
El síndrome de Bado causa y efecto de la hernia discal en adolescente.

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VALORAR LAS CONTRACTURAS O RETRACCIONES MUSCULARES 

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VALORAR LAS CONTRACTURAS O RETRACCIONES MUSCULARES 

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Prueba de Thomas: se valora la brevedad de los isquiotibiales que puede ser constitucional, por desarmonía entre el crecimiento oses, muscular o secundaria a una radiculopatía por hernia discal.
La brevedad de los isquiotibiales constitucional son común en el género femenino. Lo que explicaría por que la mujer llevaría zapatos con tacón, para relajar y evitar molestias por tensión en la marcha.

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Rotación externa: Músculos a cargo: obturadores externo e interno, cuadrado femoral, los géminos superior e interior y el periforme. Músculo que participa: glúteo mayor, parte posterior del glúteo medio y el sartorio.

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Como los huesos del pie son en gran parte subcutáneos, es fácil tener sus prominencias como referencias anatómicas. la palpación irá destinada a:

•Valorar la movilidad articular de cada articulación.

•Valorar la posible tumefacción y sensibilidad de cada articulación.

•Valorar el aumento de temperatura y el calor local.

•Valorar, sobretodo, el dolor en algún punto determinado.

Palpación del tobillo: La movilidad fundamental de la articulación tibio-peroneo-astragalina es la flexión dorsal, normalmente de unos 20º-30º y la flexión plantar, que llega a los 50º.

Para la palpación se puede realizar de 2 formas la rodilla en flexión o extensión con el paciente acostado ya sea en puntilla y de talones.
Se palpará la interlínea articular por anterior y se valorará si hay tumefacción, dolor o signos inflamatorios.

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Rotación interna: Músculos a cargo: aductor (mayor, largo, breve), parte anterior del glúteo medio y menor, pectíneo y el tensor de fascia lata.

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Aducción: Músculo a cago: aductores. Músculos que participan: recto interno, el pectíneo.
Prueba: en decúbito supino, abduciendo pasivamente, la extensión y haciendo que el paciente cierre en contra resistencia.

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Abducción: Músculos a cargo: Glúteo y el tensor de la fascia lata. Músculo que participa: sartorio.
Prueba: se realiza el movimiento contra resistencia en decúbito lateral.

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Como sabemos el tobillo y el pie son las estructuras que transmiten el peso del cuerpo al suelo y que, por lo tanto, están bien adaptadas para mantener la estabilidad de la carga y la propulsión durante la marcha.

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Con el enfermo sentado: Se valora lo que es la forma general del pie y sus posibles alteraciones, tanto del antepié (metatarso varo, deformidades digitales, etc.), como del arco interno y del retropié (calcáneo valgo, calcáneo varo, etc.)

Con el enfermo en bipedestación: Pueden valorarse mejor las deformidades, tanto del arco interno como de los metatarsianos y los dedos.

Durante la marcha: El enfermo puede hacer cualquier tipo de marcha antiálgica que habrá que analizar:

Si la causa está en el tobillo, el enfermo suele andar dirigiendo la punta del pie hacia fuera.

• Si es un pie plano, sobre el borde interno del pie.

• Si hay una metatarsalgia, se tiende a apoyar el borde externo.

• Si el talón es doloroso, se evita la fase de choque del talón y se
acorta el paso.

• Si hay una tendinitis o una bursitis del Aquiles, se evita la fase de impulso del antepié.

•Si lo que duele es el antepié, se hace una marcha plantígrada y se inclina el tronco hacia delante.

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Extensión: Músculo a cargo: glúteo mayor y la parte posterior del glúteo.
Músculo que participan: isquiotibiales, el aductor mayor.
Pruebas: -Testear el glúteo mayor en donde el paciente en decúbito prono se le hace extensión de cadera en flexión de rodilla para relajar los isquiotibiales. se demuestra si hay una tendinitis de glúteo (Test de Yeoman).

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HACER LAS PRUEBAS DE VALORACIÓN MUSCULAR 

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HACER LAS PRUEBAS DE VALORACIÓN MUSCULAR 

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Flexión: Músculos a cargo: psoas ilíaco, recto anterior.
Músculos que participan: Sartorio, pectíneo, aductores, recto interno.
Pruebas: - Testear el psoas ilíaco en donde el paciente estará sentado en el borde la camilla con las piernas colgando. Valorar la fuerza flexora en conjunto: se hará con la rodilla en extensión, en decúbito supino (Test de stinchfield).

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Es una de las más estables del organismo gracias a la morfología esférica de la cabeza femoral que articula en un acetábulo profundo que la contiene

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Prueba talón rodilla o Test Patrick Bonnet

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Prueba talón rodilla o Test Patrick Bonnet

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Para detectar patología de cadera en donde el paciente en decúbito supino, coloca la pierna con la rodilla flexionada y el talón encima de la rodilla opuesta va a descenderla poco a poco a la camilla. Es positivo cuando la pierna se dificulta descender.

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Flexión: se evalúa en decúbito supino. la máxima flexión es de 110 a 120 si esta en extensión de 90°.
Extensión: se evalúa en decúbito prono y su arco de movimiento es de 10° a 15°.
Abducción: se evalúa en decúbito supino en donde el terapeuta fija la pelvis con la mano, agarrando los tobillos y con la rodilla extendidas. Debe realizar de 45° a 60°.
Aducción: el paciente debe cruzar la pierna a evaluar por encima de la otra, completando 30°.
Rotación interna: la cadera y la rodilla están en flexión de 90° y la rotación llegara a los 30° a 40°.
Rotación externa: llegara a 45°

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Objetivo: medir la anteversión del cuello femoral por medio físicos.
Posición del paciente: decúbito prono, rodilla flexionada a 90°. O el paciente en d. supino flexiona la cadera en 90°.
Evaluación: el terapeuta palpa el trocánter, manteniéndolo paralelo al suelo, mientras realiza una discreta rotación interna.
Resultados: en la ANTEVERSIÓN se da por un aumento de rotación interna. En la RETROVERSIÓN se da por un aumento de rotación externa.

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1. Marcha por una relativa rotación interna (Marcha de Cowboy)

2. Marcha en rotación externa (Marcha Charlot)

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Hacia dentro anteversión del cuello femoral.

Hacia fuera retroversión del cuello femoral.

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Síndrome de malrotación de las extremidades inferiores

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Síndrome de malrotación de las extremidades inferiores

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Es causado por

Una Anteversión o retroversión excesiva del cuello femoral

Una torsión tibial

Una deformidad de los pies

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Afecta cuando hay parálisis cerebral y secuelas neurológicas (hemiplejia, tumores), causado por acortamiento relativo.
La diplegia espástica la actitud en flexo aducto rotación interna puede impedir la deambulación.

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Función: distinguir una cadera flexa de una hiperlordosis lumbar compensadora.
Ejecución: la pierna a evaluar debe estar en extensión la contaría se flexiona más de 90°.
Resultados: si hay contractura en flexión se levantara la cadera que se este evaluando.
Objetivo: descartar cadera flexa cuando se observa protrusión anterior del tronco hacia delante en bipedestación y la marcha. Además hiperlordosis lumbar por hiperextensión compensadora de la columna, protrusión relativa del abdomen y glúteo.

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OBSERVAR SI HAY ALGUNA CONTRACTURA O DEFORMIDAD FIJA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 

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OBSERVAR SI HAY ALGUNA CONTRACTURA O DEFORMIDAD FIJA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 

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En la coxartrosis avanzada se observa la actitud de rotación externa fija, y no siempre se corrige con la intervención quirúrgica de artroplastia de cadera. Se debe descartar una actitud en flexión fija por contractura o retracción de psoas iliaco.

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El relieve óseo más prominente es la cresta ilíaca y de ella la espina ilíaca anterosuperior, origen del ligamento inguinal y del músculo sartorio. Esta espina ilíaca nos puede servir de referencia para localizar el nervio fémorocutáneo.

El músculo tensor de la fascia lata es visible en individuos delgados, formando el contorno más proximal del muslo, puesto que se inicia en la parte anterior de la cresta ilíaca y se inserta en la aponeurosis de la cara lateral del muslo e importante estabilizador dinámico de la rodilla, conocida como fascia lata .

Por la cara externa y junto al músculo tensor de la fascia lata, se encuentra el glúteo medio, el principal abductor de la cadera que desde la ala ilíaca, se dirige hasta su inserción en el trocánter mayor

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Hay dos tipos de dismetría:

verdadera :Hay una inclinación de la pelvis báscula pélvica por escoliosis o contractura en una cadera .

Aparente o funcional: Hay una inclinación de la pelvis báscula pélvica por escoliosis o con- tractura en una cadera

Para valorar si hay una dismetría de las extremidades inferiores, disponemos de dos sistemas:

MANIOBRA WEBER-BARSTOW:

Colocando ligeramente en flexión las rodillas y las caderas.
Apoyando los pies en la cama, el examinador situado de lante,observa si hay alguna dismetría y si ésta es de origen femoral o tibial.

PRUEBA DE GALEAZZI-ELLIS:

Colocando a 90º de flexión ambas caderas y rodillas
sosteniendo con las manos las rodillas y las plantas de los pies se observar si hay una dismetría femoral o tibial al quedar totalmente anulada la pelvis .

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palparemos las espinas ilíacas posterosuperiores.
Las sacroileítis mecánicas son muy frecuentes en el contexto del dolor lumbar bajo, pero también pueden corresponder a una artritis inflamatoria o a una espondilitis anquilosante

TEST DE YEOMAN:
Hiperextendiendo la cadera en flexión de rodilla

para poner de manifiesto una tendinitis del glúteo mayor. El sacro será doloroso en las fracturas o acompañando una fractura de pelvis, en tumores o en infecciones, mientras que es doloroso en las fracturas con flexión anterior del hueso por caída hacia atrás sentado, pero también sin este antecedente por sobreuso.

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se palpará el trocánter mayor la referencia ósea más prominente de la cadera, en donde puede localizarse una bursitis trocantérea, caracterizada por dolor en el trocánter y una cierta crepitación local que aumenta con la flexo extensión pasiva de la cadera

TEST DE OBER:

Se hace con el enfermo en decúbito lateral sobre el lado sano y la rodilla doblada pasando de la flexión a la extensión de cadera y forzando la aducción. También, en decúbito lateral, palparemos la tuberosidad isquiática aunque puede hacerse también en decúbito supino con la cadera flexionada 45º.

TEST DE PIRIFORME:

En caso una prótesis de cadera en la que el vástago femoral se ha colocado en excesiva rotación interna, puede haber una palpación dolorosa del mismo si se coloca la pierna en máxima rotación interna y se provocará dolor al flexionar la rodilla 45º.

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Se palpará la espina ilíaca anterosuperior, origen del músculo sartorio que puede sufrir una avulsión en los adolescentes, la cresta ilíaca y la espina ilíaca anteroinferior, lugar de inserción, como se ha dicho, del tendón directo del recto anterior, igualmente susceptible de sufrir una avulsión

SIGNO DE  TINEL

Colocando la pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, se podrá palpar el trocánter menor o sus cercanías, que será sensible si hay una avulsión del psoas, especialmente en adolescentes,  llamado snapping hip syndrome, un resalte doloroso que se ve sobre todo en bailarines y que produce dolor a la hiperextensión de la cadera.

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PALPACION:
La cadera habitualmente da poca información sobre la patología propiamente coxo- femoral, pero sí de los relieves óseos y de las inserciones musculares de su alrededor, fuente frecuente de patología y de localización de las molestias.

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Es muy importante en la exploración de la cadera. Los pacientes con dolor en esta articulación tienen tendencia a cargar al mínimo sobre ella, durante la marcha el paso se acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta como un todo

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VISIÓN ANTERIOR:

Cuando hay un proceso inflamatorio o álgico en la cadera hay  habitualmente una actitud de defensa en flexión del tronco hacia delante que puede evolucionar hacia una verdadera contractura en flexión de la misma si hay un espasmo o una retracción del músculo psoas ilíaco .

VISIÓN LATERAL:

Puede permitir observar si hay una hiperlordosis lumbar que puede ser secundaria, como se ha dicho  a una actitud en flexo de la cadera, pero también a una espondilolistesis o incluso a una horizontalización constitucional del sacro

VISIÓN POSTERIOR:

Permite observar si hay una asimetría de pliegues, tanto lumbares como en los glúteos un hecho más importante y para descartar una displasia de cadera y en la adolescencia si hay una escoliosis dorsolumbar.

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Una inflamación en la cadera es imposible de detectar directamente por observación, dada la profundidad de la articulación y el gran recubrimiento muscular que la protege.

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Alineación de las extremidades inferiores
En primer lugar, y con el enfermo en bipedestación, deberemos valorar la alineación de las extremidades inferiores.
observaremos si hay posibles desviaciones axiales de los ejes mecánicos de la rodilla en el plano frontal, o en el plano anteroposterior.

Genu varo:  las rodillas tienden a separarse mientras las piernas se juntan por abajo.

Genu valgo:  por el contrario, las rodillas se juntan y las piernas se separan relativamente, adoptando el típico aspecto en X de las extremidades inferiores.

Genu flexo:  ésta se desvía hacia delante por una dismetría de las extremidades inferiores.

Genu recurvatum:  la rodilla se desvía hacia atrás.   expresión de una inestabilidad articular por lesión del ligamento cruzado posterior y las estructuras capsulares posteriores.

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Inestabilidades rotatorias
. Inestabilidad rotatoria anteromedial
. Inestabilidad rotatoria anterolateral
. Inestabilidad posteromedial

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Es la mayor de las articulaciones del organismo, pero también la más superficial.
Dada su anatomía, la rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumáticas  y, por tanto,va a ser aquí donde sea más importante una buena anamnesis, intentando reproducir el mecanismo lesional, y una buena exploración física que permita llegara un diagnóstico lo más preciso posible.

En cuanto al dolor, es característico de la rodilla.   Es decir, que el dolor que se inicia en la rodilla, se queda en la rodilla, nunca va más allá de ella, ni hacia arriba ni hacia abajo.

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La exploración ligamentosa de la rodilla da cuenta de la estabilidad pasiva de la articulación.

Pueden ser de tres grados:

De primer grado, que calcula de carácter leve

De segundo grado, que están de intensidad moderada

De tercer grado, ya de carácter grave y en donde habría una ruptura ligamentosa completa importante.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS RUPTURAS
. Inestabilidad ligera
. Inestabilidad moderada
. Inestabilidad grave

Pruebas de estabilidad de los ligamentos colaterales
.Maniobra del valgo forzado
.Maniobra del varo forzado
.Test de Moragas

Pruebas de valoración del ligamento cruzado anterior
.Test del cajón anterior o test de Slocum
.Test de Lachman-Trillat
. Test de Lemaire
. Jerk Test
. Pivot shift Test
. Test de Losee
. ALRI Test de Slocum (antero lateral rotatory inestability
. Test de Noyes
. Test de Nakajima (N-Test) y de Martens ´

Pruebas de valoración del ligamento cruzado posterior
.Test del cajón posterior
.Test de Lachman posterior
.Test del recurvatum
.Godfrey Test
.Sag Sign

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LOS SIGNOS MÉCANICOS SON:

1. Test de Mcmurray

La prueba sirve para el menisco externo si
la pierna se coloca en rotación interna.

1. Grinding Test de Apley

Con el paciente en decúbito prono, el explorador fija el muslo con su rodilla y flexiona la rodilla del enfermo a 90º.

1. Maniobra combinada de Cabot

No es más que la suma de los dos test de McMurray, forzando el varo para el menisco interno y el valgo para el menisco externo, y
unificándolos en una sola maniobra.

1. Signo del salto de Finochietto

Es muy difícil que sea positivo, pero cuando sale es patognomónico de ruptura del cuerno posterior del menisco interno.

1. Test de Payr

Se hace en flexión máxima de cadera y de rodilla.

1. Signo de Poplíteo

Basado en el test de Moragas para valorar la integridad del ligamento
lateral externo, sirve para explorar el menisco externo.

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Esta inicia en la patología de la rodilla, trata de conocer, si se puede el mecanismo de lesión inicial y los episodios sucesivos, de dolor como de impotencia funcional para determinar actividades laborales o deportivas.
Estos signos pueden ser mecánicos o funcionales.

Los signos funcionales son :

1. Signo de Steinmann I

Con el paciente en decúbito supino, el explorador fija la rodilla con la
mano izquierda con los dedos en ambas interlíneas, y con la otra mantiene la rodilla en una flexión de 60º e imprime una serie de rotaciones rapidas.

2.Signo de Steinmann II

Con la rodilla en flexión y dos dedos en la interlínea interna, se hacen flexiones y extensiones sucesivas de la rodilla y se observa cómo en flexión duele más el dedo situado más a posterior, y cómo este dolor se traslada hacia el dedo de delante, cuando de la flexión se pasa a la extensión.

1. Signo de Bohler

Con el paciente en decúbito supino y la rodilla en flexión, se efectúa un varo y un valgo alternativos.

1. Signo de Bragard

En rotación interna y externa alternantes, con la rodilla a 90º de
flexión, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotación externa el menisco interno y en rotación interna el menisco
externo.

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Los límites óseos de la pelvis son fácilmente identificables en la mayoría de sujetos

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Exploración de la cadera en el recién nacido y en el lactante

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Exploración de la cadera en el recién nacido y en el lactante

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test de galeazzi-Ellis.

el signo de hart

1. . Los signos específicos de valoración de la estabilidad de la cadera en el recién nacido son:

Prueba de Ortolani

se colocan las caderas y las rodillas en flexión, manteniéndolas con las manos, de manera que el pulgar se encuentre sobre el cóndilo interno y los dedos centrales sobre el trocánter mayor

Test de Barlow

se efectúa una aducción y presión axial mientras el pulgar empuja la rodilla hacia   fuera para provocar una subluxación o luxación de la cadera

Signo del telescopio o signo de Dupuytren

Con la cadera y la rodilla en flexión de 90º, el examinador con una mano bloquea la pelvis y palpa el trocánter mayor, y con la otra hace tracción longitudinal en el eje del fémur..

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algunas maniobras nos serán útiles para poner de manifiesto una patología degenerativa de la cadera

test de stinchfield

Con el enfermo en decúbito supino, se le indica que levante la pierna a explorar con la rodilla en extensión y contra la resistencia del examinador.

prueba de anvil

Con el enfermo en de cúbito supino y las rodillas en extensión, se golpea varias veces en el talón ipsilateral y se provoca dolor en la cadera si hay una patología degenerativa

signo de drehmann

el paciente en decúbito supino, si hay una coxartrosis importante, la flexión pasiva provoca un movimiento de rotación externa (pérdida de la posibilidad de rotación interna) acorde con la actitud fija de la cadera.

test de labrum

se coloca el enfermo en decúbito supino y el examinador hace, en un primer momento, flexión completa, rotación externa y abducción de la cadera, pasando entonces progresivamente a la extensión-aducción-rotación interna.

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ANTERIORES : Flexores  y que corresponden al psoas-ilíaco que termina en el trocánter menor

POSTERIORES: extensores glúteo mayor, los fascículos más posteriores del glúteo medio y los isquiotibiales semimembranoso, semitendinoso y bíceps, flexores principales de la rodilla.

EXTERNOS :Abductores glúteo mayor, glúteo medio y glúteo menor, más el tensor de la fascia lata.

INTERNOS: aductor mayor, aductor mediano y aductor menor, el pectíneo y el recto interno.

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Tambien es una articulación profunda rodeada de grandes músculos que la mueven. Los más importantes se agrupan, según su localización y su acción sobre el fémur

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Es la articulacion que une el hueso coxal y el fémur la cual trasmite el peso del cuerpo a las partes de las extremidades inferiores

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Es un complejo de estructuras óseas formadas a cada lado,por el ileon,el isquion y la pubis que forman el hueso coxal y articulan  por  delante .