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Un accidente cerebrovascular (ACV o ICTUS)

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Un accidente cerebrovascular (ACV o ICTUS)

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Sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral”.

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno.

Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Tipos principales de accidentes cerebrovasculares:

Accidente cerebrovascular hemorrágico

Accidente cerebrovascular isquémico

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este curso Transcripción del video

El ictus es una emergencia médica tiempo dependiente. En el ictus isquémico agudo, el primer objetivo es conseguir restablecer el flujo cerebral mediante tratamiento trombolítico con rTPA endovenoso o, en caso de oclusión de gran vaso cerebral, mediante tratamiento endovascular. En el ictus hemorrágico existen también tratamientos específicos que pueden mejorar su pronóstico. El beneficio de todas las terapias disponibles en el ictus agudo es mayor cuanto antes se inicie el tratamiento, siendo esencial la organización de sistemas de Código Ictus coordinados entre los sistemas de emergencias médicas y los centros hospitalarios para conseguir una rápida atención y el inicio precoz del tratamiento. Las escalas de valoración neurológica facilitan el reconocimiento del ictus tanto a nivel hospitalario como prehospitalario y ofrecen una información muy valiosa sobre la gravedad del ictus. La escala RACE es una escala prehospitalaria validada como herramienta para identificar los pacientes con sospecha de oclusión arterial de gran vaso candidatos a tratamiento endovascular. Este curso pretende actualizar los conocimientos generales en el ictus agudo y los tratamientos disponibles actualmente, revisar los beneficios y el protocolo del Código Ictus y, finalmente, entrenar en el uso de la escala RACE. El perfil diana de este curso va dirigido a todos los Profesionales Sanitarios que trabajan en el ámbito de las urgencias y emergencias y atención primaria.

Ver programa

Montse Gorchs Molist

Coordinator of the emergy medical services Stroke Working Group and member of the RACE Scale Working Group

Natalia Perez de la Ossa

Neurologist specialised in cerebrovascular disease. Principal Investigator (PI) in the RACE scale

Frances Xavier Jiménez Fabregas

Director of Clinical Process, Research and Training

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La escala RACE: diseño y validación - ESCALA RACE | Coursera

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este curso Transcripción del video El ictus es una emergencia médica tiempo dependiente. En el ictus isquémico agudo, el primer objetivo es conseguir restablecer el flujo cerebral mediante tratamiento trombolítico con rTPA endovenoso o, en caso de oclusión de gran vaso cerebral, mediante tratamiento endovascular.

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ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre o por una sustancia pegajosa llamada placa,  puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular trombótico.

Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.

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Ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita. Esto provoca que la sangre salga hacia el cerebro, La presión arterial muy alta puede hacer que no aguanten y terminen rompiendo la pared de los vasos sanguíneos, también pueden ocurrir cuando alguien está tomando anticoagulantes, algunas personas pueden tener defectos en los vasos sanguíneos del cerebro, estos defectos pueden incluir:

Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que forma una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)

Malformación Arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y venas)

Angiopatia cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias del cerebro)

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La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo día, Los síntomas por lo general son más graves cuando el accidente acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente dependiendo de qué parte del cerebro esté dañada.  En algunos casos, es posible que una persona no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

Si es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso

Puede empeorar al acostarse bocarriba

Lo despierta si está dormido

Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros síntomas dependen de la gravedad y de la parte del cerebro afectada. pueden incluir:

Somnolencia, pérdida del conocimiento, confusión o pérdida de memoria

Cambios en la audición, en el sentido del gusto, dificultad para deglutir

Cambios en el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes

Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

disminución de la visión, visión doble o ceguera total

Falta de control de esfínteres

Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna, entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando, dificultad para leer o escribir

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El equipo multidisciplinar realizarán exámenes físicos para:

Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El equipo multidisciplinar repetirá este examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el ACV está empeorando o mejorando.

Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.

Revisar si hay presión arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:

Tomografía computarizada para determinar si hay algún sangrado.

Resonancia magnética para determinar la ubicación del ACV.

Angiografía de cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando

Duplex carotideo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas.

Ecocardiografia para ver si el ACV puede ser por un coágulo proveniente del corazón.

Angiografía por resonancia magnética o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro

Exámenes de sangre

Electroencefalograma  para determinar si hay convulsiones

Un electrocardiograma  y un monitoreo del ritmo cardiaco

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Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilacion auricular

Es mas frecuente en hombre

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto, obesidad, diabetes

Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquemicos transitorios

Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación causada por estrechamiento de las arterias

Un mal estilo de vida, tabaquismo, consumo alcohol, drogas, dieta alta en grasa y falta de ejercicio

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Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con:

Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos que pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del momento en que se iniciaron los síntomas, si se administra un activador tisular recombinante del plasminógeno (tPA), a través de una vena del brazo.

Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el coágulo sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular.

Procedimientos endovasculares de emergencia. El tratamiento endovascular mejora ACV, Estos procedimientos deben realizarse lo antes posible:

Medicamentos administrados directamente en el cerebro.

Extracción del coágulo con un recuperador de estent.

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El tratamiento de emergencia del accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro:

Medidas de emergencia. Si tomas medicamentos anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos, se te pueden administrar medicamentos o transfusiones de productos sanguíneos para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes. También se te pueden administrar medicamentos para reducir presión intracraneal, disminuir la presión arterial, prevenir espasmos de los vasos sanguíneos y prevenir convulsiones.

Cirugía. el médico puede realizar una cirugía para extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro.

Recorte quirúrgico. Un cirujano coloca una pequeña pinza en la base del aneurisma para detener el flujo sanguíneo hacia él.

Coiling (embolización endovascular). Por medio de un catéter insertado en una arteria de la ingle y guiado hasta el cerebro, el cirujano colocará diminutos espirales desmontables en el aneurisma para rellenarlo. Esto bloquea el flujo sanguíneo hacia el aneurisma y hace que la sangre se coagule.

Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los cirujanos pueden extirpar una malformación más pequeña si está ubicada en un área accesible del cerebro. Esto elimina el riesgo de ruptura y reduce el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.

Radiocirugía estereotáctica Al aplicar múltiples haces de radiación altamente enfocada, es un tratamiento avanzado mínimamente invasivo usado para reparar malformaciones de los vasos sanguíneos.